Цель работы: Осветить основные методы, применяемые в лучевой диагностике туберкулеза легких. Отразить основные рентгенологическое признаки, характерные для разных форм туберкулеза. Провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и раком легкого с точки зрения рентгенологии.
поражением всех органов и тканей, различными клинико-морфологическими формами и исходами.
Первичный туберкулез-заболевание, развивающееся в период первичного инфицирования микобактерией туберкулеза (чаще в детском, реже в юношеском возрасте) Первичный туберкулезный комплекс - повреждение ткани при первичном туберкулезе, характеризующееся тремя компонентами: первичный аффект - очаг первичного повреждения ткани, (бугорок или более крупный очаг казеозноо некроза), возникает субплеврально, чаще правого легкого в III, VIII, IX, X сегментах. - лимфангит - лимфаденит Очаг Гона – рубчик или петрификат (участок, инкрустированный солями кальция), возникающий на месте первичного аффекта и редко превышающий диаметр горошины.
- крупнокадровая флюорография; - цифровая малодозная флюорография; - рентгенография; - различные виды томографии, в том числе компьютерная - томография (КТ) - рентгеноконтрастные методы; - радиоизотопное исследование; - ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки.
Крупнокадровая флюорография (размер кадров 70?70,100?100 и 110?110 мм), Цифровая малодозная флюорография : получить снимок на экране уже через несколько секунд после экспозиции, которая имеет длительность всего лишь 0,01 — 0,05 с. Полностью отсутствует брак изображения (в пленочной флюорографии брак достигал 8—15%), исключается необходимость использовать дорогостоящие фотоматериалы и химические реактивы. При использовании цифровой флюорографии стоимость обследования одного больного снижается в три раза. Возможен оперативный анализ рентгеновского снимка сразу после его получения и последовательный, при котором снимки вначале накапливаются на жестком диске персонального компьютера, а затем анализируются в течение дня. После диагностического анализа цифровое изображение переводят в архив на длительное хранение; архив создается на магнито-оптических дисках, на каждом из которых хранится около 400 снимков; в отличие от пленочного он не занимает много места.
исследования, проводится строго по показаниям и его объем определяется характером патологического процесса.
Недостатки: - худшая по сравнению с рентгенограммами разрешающая способность - недостаточная четкость и структурность получаемого изображения - отсутствие объективной документации после исследования - достаточно высокая лучевая нагрузка на пациента и врача даже при использовании аппаратуры с электронно-оптическим преобразователем.
Достоинства: - возможность обзора всех образований грудной полости: легких, сердца, крупных сосудов, диафрагмы. - уточнении топографии патологических образований (отношение к костным компонентам грудной клетки, плевральным листкам, легочной ткани или органам средостения), - оценке функции органов. - на ее основании строят рентгенологические заключения о наличии гидро- и пневмоторакса, воспалительных изменений, ателектаза, подвижности ребер и диафрагмы, пульсации крупных сосудов и сердца.
подтверждения диагноза туберкулеза органов дыхания.
Показания: - диагностика различных форм туберкулеза - оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов - дифференциальная диагностика с другими заболеваниями - оценка эффективности лечения При проведении рентгенографического исследования на современных цифровых рентгеновских аппаратах используют компьютерные возможности обработки и анализа изображения. К ним относят: - возможность одновременного вывода на экран монитора от 2 до 9 рентгенограмм больного, сделанных в процессе наблюдения, что облегчает оценку результатов лечения; - возможность увеличивать масштаб изображения для детального изучения патологического образования, точно измерять его размер; - возможность в широких пределах произвольно варьировать контрастность и яркость изображения для улучшения его качества.
Для исследования применяют в основном водорастворимые рентгеноконтрастные вещества.
Бронхография — специальный метод получения изображения бронхиального дерева; Фистулографию и плеврографию Ангиопульмонография применяется для уточнении морфологии и функции сосудов малого круга Пневмомедиастинография.
Метод позволяет: - без увеличения нагрузки установить локализацию, протяженность, осложнения туберкулезного процесса. - постройка трехмерных структур исследуемых структур - определения плотности патологических изменений, избегая эффекта суммации - выявление неполного первичного комплекса ( без лимфангита) на ранних стадиях - КТ позволяет характеризовать лимфатические узлы на основе: плотности, идентифицировать их как гомогенные, некротические, определение их морфологии - по данным КТ при туберкулезе величина отдельных узлов 1-18 мм, конгломератов до 40 мм, у детей величина пораженных лимфатических узлов 4-10 мм
Варианты туберкулеза ВГЛУ: 1) выраженная аденопатия – величина л.у более 10мм или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) л.у, м.б свежие инфильтративные, казеинфицированные 2) мало выраженная аденопатия – величина узлов 5-10мм (микрополиаденопатия), что указывает на активыный туб-ый процесс.
Хронический текущий ТВГЛУ. Множественно мягкотканные, частично и полностью кальцинированные, внутригрудные Л.У и конгломераты Л.У
уточнение (определение) клинической формы туберкулёза и её вариантов; уточнение (определение) фазы туберкулёзного процесса; уточнение (выявление) признаков активности туберкулёзного процесса; выявление неясного источника бактериовыделения; наблюдение при лекарственно-негативном туберкулёзе; определение распространённости туберкулёзного процесса и метатуберкулёзных изменений в лёгких; определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость бронхоскопии при туберкулёзе и других заболеваниях лёгких; определение изменений в лёгких при экссудативном плеврите; проведение дифференциальной диагностики между туберкулёзом и другими заболеваниями лёгких; диагностическая пункционная биопсия под контролем КТ; уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства при туберкулёзе лёгких.
субплеврально - расширение корня легкого из-за увеличения бронхопульмональных лим.Узлов (лимфангит).
- Острый: диффузная двусторонняя, равномерная и очаговая однотипная диссеминация. - Хронический: двусторонняя диссеминация с преимущественной локализацией разнообразных очагов в верхних долях легких - усиление и деформация легочного рисунка в результате фиброза
- Немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких - внутридольковые, дольковые бронхогенные очаги, либо интерстициальное воспаление с единичными бугорками
Методы лучевого исследования
Рентгенография Линейная томография КТ
Первичный туберкулезный комплекс
Диссеминированный (миллиарный) туберкулез легких Последние годы форма занимает второе место в структуре форм туберкулеза и составляет 5 —20 %
Острый очаговый туберкулез
- Представлен икапуслированными, четко отграниченными казеозными очагами или конгломератами очагов, частично кальцинированными или фиброзированными, бронхоэктазами и эмфиземой - характерны внутридольковые очаги и бронхоцелле
Инфильтративный туберкулез легких
- Ограниченное затемнение легочного поля, обычно с нечеткими контурами разнообразной формы и локализации в виде облаковидного или круглого инфильтрата, сегментарного или долевого поражения ( перициссурита с инфильтрацией легочной ткани вдоль междолековых щелей - свойственны очаги распада и очаги отсева
- тень неправильной округлой формы с неровными, но четкими контурами, возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления (полости деструкции), а вокруг нее – очаговые тени отсева. - КТ с контрастным усилением: отсутствие повышения плотности патологического очага - различают гомогенную, слоистую и конгломератную, что позволяет дифференцировать их от неистинных туберкулем инфильтративно-пневмонического типа
Методы лучевого исследования
Рентгенография Линейная томография КТ
- Полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм: в окружающей легочной ткани мелкие очаговые тени отсева - выделяют острую, сформированную и хроническую каверну
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
- Одиночные или множественные полости деструкции различных размеров с неровными наружными контурами - преимущественная локализация каверн – верхушки и задние сегменты верхних долей - пораженные отделы легких уменьшены в объеме и неравномерно уплотнены - очаговые тени отсева как в окружности полостей, так и в отдалении
Цирротический туберкулез легких
- Поражаются чаще всего верхние доли - доля значительно уменьшена в объеме и неравномерно затемнена - на этом фоне есть плотные обызвествленные очаги и участки воздушного вздутия легочной ткани - щелевидная каверна, кальцинированные лимфатические узлы - бронхогенные диссеминации - массивные плевральные наслоения - средостение смещено в сторону поражения - объем и пневматизации непораженных отделов легких повышены
Методы лучевого исследования
Рентгенография Линейная томография КТ
Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения. Нарушения, выявляемые с помощью сцинтиграфии, могут быть более выраженными, чем рентгенологически определяемые изменения в легких. Цель: Радионуклидные методы диагностики применяются для: 1) уточнения патогенеза нарушений ветиляционно-перфузионных нарушений 2) оценки мукоцилиарного клиренса 3) оценки микроциркуляции в легких 4) оценки функции лимфатических узлов средостения 5) диагностики внелегочных форм туберкулеза
активности патологического процесса 2) выявления зон нарушения функции органов при диагностике туберкулеза 3) определение показаний к хирургическому лечению 4) для динамической оценки эффективности лечения и результатов операции
Противопоказания: Кровохарканье, легочное кровотечение, высокая температура тела, острый психоз, беременность, младенческий возраст ( до 1 года).
Дает информацию о состоянии плевры, плевральной полости, субплевральных отделах легочной ткани, диафрагмы, синусов. Показаниями для проведения УЗИ являются: Неинвазивная диагностика минимальных объемов плеврального выпота; Выбор оптимального места проведения плевральной пункции у больных с небольшим объемом выпота в плевральных полостях; Разграничение свободной и осумкованной жидкости в плевральных полостях, диагностика эмпиемы плевры; Динамическая оценка количества и уточнение границ плеврального выпота в процессе лечения.
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемТатьяна Евлампиева
Презентация на тему: " Лучевая диагностика туберкулеза легких Цель работы: Осветить основные методы, применяемые в лучевой диагностике туберкулеза легких. Отразить основные рентгенологическое." — Транскрипт:
1 Лучевая диагностика туберкулеза легких Цель работы: Осветить основные методы, применяемые в лучевой диагностике туберкулеза легких. Отразить основные рентгенологическое признаки, характерные для разных форм туберкулеза. Провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и раком легкого с точки зрения рентгенологии.
2 Туберкулез – хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, с поражением всех органов и тканей, различными клинико- морфологическими формами и исходами. Первичный туберкулез-заболевание, развивающееся в период первичного инфицирования микобактерией туберкулеза (чаще в детском, реже в юношеском возрасте) Первичный туберкулезный комплекс - повреждение ткани при первичном туберкулезе, характеризующееся тремя компонентами: первичный аффект - очаг первичного повреждения ткани, (бугорок или более крупный очаг казеозного некроза), возникает субплевральнойй, чаще правого легкого в III, VIII, IX, X сегментах. - лимфангит - лимфаденит Очаг Гона – рубчик или петрификат (участок, инкрустированный солями кальция), возникающий на месте первичного аффекта и редко превышающий диаметр горошины.
3 Вторичный туберкулез – развивается в результате реинфекции микобактерией туберкулеза в организме взрослого человека, уже перенесенного ранее первичную инфекцию. Формы: Острый очаговый туберкулез ( очаг Абрикосова) Фиброзно – очаговый туберкулез Инфильтративный туберкулез ( очаег Ассмана – Редекера) Туберкулема Казеозная пневмония Острый кавернозный туберкулез Фиброзно – кавернозный туберкулез Цирротический туберкулез
4 Методы лучевой диагностики туберкулеза легких - крупнокадровая флюорография; - цифровая малодозная флюорография; - рентгенография; - различные виды томографии, в том числе компьютерная - томография (КТ) - рентгеноконтрастные методы; - радиоизотопное исследование; - ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки.
5 1. Флюорография Крупнокадровая флюорография (размер кадров 70×70,100×100 и 110×110 мм), Цифровая малодозная флюорография : получить снимок на экране уже через несколько секунд после экспозиции, которая имеет длительность всего лишь 0,01 0,05 с. Полностью отсутствует брак изображения (в пленочной флюорографии брак достигал 815%), исключается необходимость использовать дорогостоящие фотоматериалы и химические реактивы. При использовании цифровой флюорографии стоимость обследования одного больного снижается в три раза. Возможен оперативный анализ рентгеновского снимка сразу после его получения и последовательный, при котором снимки вначале накапливаются на жестком диске персонального компьютера, а затем анализируются в течение дня. После диагностического анализа цифровое изображение переводят в архив на длительное хранение; архив создается на магнито-оптических дисках, на каждом из которых хранится около 400 снимков; в отличие от пленочного он не занимает много места.
6 2. Рентгеноскопия Относится к методам углубленного рентгенологического исследования, проводится строго по показаниям и его объем определяется характером патологического процесса. Достоинства: - возможность обзора всех образований грудной полости: легких, сердца, крупных сосудов, диафрагмы. - уточнении топографии патологических образований (отношение к костным компонентам грудной клетки, плевральным листкам, легочной ткани или органам средостения), - оценке функции органов. - на ее основании строят рентгенологические заключения о наличии гидро- и пневмоторакса, воспалительных изменений, ателектаза, подвижности ребер и диафрагмы, пульсации крупных сосудов и сердца. Недостатки: - худшая по сравнению с рентгенограммами разрешающая способность - недостаточная четкость и структурность получаемого изображения - отсутствие объективной документации после исследования - достаточно высокая лучевая нагрузка на пациента и врача даже при использовании аппаратуры с электронно- оптическим преобразователем.
7 3. Рентгенография является основным первичным лучевым методом подтверждения диагноза туберкулеза органов дыхания. Показания: - диагностика различных форм туберкулеза - оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов - дифференциальная диагностика с другими заболеваниями - оценка эффективности лечения При проведении рентгенографического исследования на современных цифровых рентгеновских аппаратах используют компьютерные возможности обработки и анализа изображения. К ним относят: - возможность одновременного вывода на экран монитора от 2 до 9 рентгенограмм больного, сделанных в процессе наблюдения, что облегчает оценку результатов лечения; - возможность увеличивать масштаб изображения для детального изучения патологического образования, точно измерять его размер; - возможность в широких пределах произвольно варьировать контрастность и яркость изображения для улучшения его качества.
8 4. Рентгеноконтрастные методы. Для исследования применяют в основном водорастворимые рентгеноконтрастные вещества. Бронхография специальный метод получения изображения бронхиального дерева; Фистулографию и плеврографию Ангиопульмонография применяется для уточнении морфологии и функции сосудов малого круга Пневмомедиастинография.
9 5. Компьютерная томография Метод позволяет: - без увеличения нагрузки установить локализацию, протяженность, осложнения туберкулезного процесса. - постройка трехмерных структур исследуемых структур - определения плотности патологических изменений, избегая эффекта суммации - выявление неполного первичного комплекса ( без лимфангита) на ранних стадиях - КТ позволяет характеризовать лимфатические узлы на основе: плотности, идентифицировать их как гомогенные, некротические, определение их морфологии - по данным КТ при туберкулезе величина отдельных узлов 1-18 мм, конгломератов до 40 мм, у детей величина пораженных лимфатических узлов 4-10 мм
10 Компьютерная томография Варианты туберкулеза ВГЛУ: 1) выраженная аденопатия – величина л.у более 10 мм или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) л.у, м.б свежие инфильтративные, газе инфицированные 2) мало выраженная аденопатия – величина узлов 5-10 мм (микрополиаденопатия), что указывает на активный туб-ый процесс. Хронический текущий ТВГЛУ. Множественно мягкотканые, частично и полностью кальцинированные, внутригрудные Л.У и конгломераты Л.У
12 Показания к компьютерной томографии у взрослых больных туберкулёзом органов дыхания: уточнение (определение) клинической формы туберкулёза и её вариантов; уточнение (определение) фазы туберкулёзного процесса; уточнение (выявление) признаков активности туберкулёзного процесса; выявление неясного источника бактериовыделения; наблюдение при лекарственно-негативном туберкулёзе; определение распространённости туберкулёзного процесса и мета туберкулёзных изменений в лёгких; определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость бронхоскопии при туберкулёзе и других заболеваниях лёгких; определение изменений в лёгких при экссудативном плеврите; проведение дифференциальной диагностики между туберкулёзом и другими заболеваниями лёгких; диагностическая пункционная биопсия под контролем КТ; уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства при туберкулёзе лёгких.
13 Методы лучевого исследования Рентгенография Линейная томография КТ Первичный туберкулезный комплекс - тень округлой формы с нечеткими контурами, расположенная субплевральнойй - расширение корня легкого из-за увеличения бронхопульмональных лим.узлов (лимфангит). Диссеминированный (милиарный) туберкулез легких Последние годы форма занимает второе место в структуре форм туберкулеза и составляет 5 20 % - острый: диффузная двусторонняя, равномерная и очаговая однотипная диссеминация. - хронический: двусторонняя диссеминация с преимущественной локализацией разнообразных очагов в верхних долях легких - усиление и деформация легочного рисунка в результате фиброза Острый очаговый туберкулез - немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких - внутридольковые, дольковые бронхогенные очаги, либо интерстициальное воспаление с единичными бугорками
14 Методы лучевого исследования Рентгенография Линейная томография КТ Хронический очаговый туберкулез - представленикапуслированными, четко отграниченными казеозными очагами или конгломератами очагов, частично кальцинированными или фиброзированными, бронхоэктазами и эмфиземой - характерны внутридольковые очаги и бронхоцеле Инфильтративный туберкулез легких - ограниченное затемнение легочного поля, обычно с нечеткими контурами разнообразной формы и локализации в виде облако видного или круглого инфильтрата, сегментарного или долевого поражения ( перициссурита с инфильтрацией легочной ткани вдоль междольковых щелей - свойственны очаги распада и очаги отсева Туберкулема - тень неправильной округлой формы с неровными, но четкими контурами, возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления (полости деструкции), а вокруг нее – очаговые тени отсева. - КТ с контрастным усилением: отсутствие повышения плотности патологического очага - различают гомогенную, слоистую и конгломератную, что позволяет дифференцировать их от неистинных туберкулем инфильтративно- пневмонического типа
15 Методы лучевого исследования Рентгенография Линейная томография КТ Кавернозный туберкулез легких - полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм: в окружающей легочной ткани мелкие очаговые тени отсева - выделяют острую, сформированную и хроническую каверну Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - одиночные или множественные полости деструкции различных размеров с неровными наружными контурами - преимущественная локализация каверн – верхушки и задние сегменты верхних долей - пораженные отделы легких уменьшены в объеме и неравномерно уплотнены - очаговые тени отсева как в окружности полостей, так и в отдалении Цирротический туберкулез легких - поражаются чаще всего верхние доли - доля значительно уменьшена в объеме и неравномерно затемнена - на этом фоне есть плотные обызвествленные очаги и участки воздушного вздутия легочной ткани - щелевидная каверна, кальцинированные лимфатические узлы - бронхогенные диссеминации - массивные плевральные наслоения - средостение смещено в сторону поражения - объем и пневматизации непораженных отделов легких повышены
16 6. Радионуклидные методы Сцинтиграфия метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения. Нарушения, выявляемые с помощью сцинтиграфии, могут быть более выраженными, чем рентгенологически определяемые изменения в легких. Цель: Радионуклидные методы диагностики применяются для: 1) уточнения патогенеза нарушений ветиляционно-перфузионных нарушений 2) оценки мукоцилиарного клиренса 3) оценки микроциркуляции в легких 4) оценки функции лимфатических узлов средостения 5) диагностики внелегочных форм туберкулеза
17 Показания: 1) уточнения распространенности, локализации и степени активности патологического процесса 2) выявления зон нарушения функции органов при диагностике туберкулеза 3) определение показаний к хирургическому лечению 4) для динамической оценки эффективности лечения и результатов операции Противопоказания: Кровохарканье, легочное кровотечение, высокая температура тела, острый психоз, беременность, младенческий возраст ( до 1 года).
18 7. Ультразвуковое исследование Дает информацию о состоянии плевры, плевральной полости, субплевральных отделах легочной ткани, диафрагмы, синусов. Показаниями для проведения УЗИ являются: Неинвазивная диагностика минимальных объемов плеврального выпота; Выбор оптимального места проведения плевральной пункции у больных с небольшим объемом выпота в плевральных полостях; Разграничение свободной и осумкованной жидкости в плевральных полостях, диагностика эмпиемы плевры; Динамическая оценка количества и уточнение границ плеврального выпота в процессе лечения.
Туберкулез – хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, с поражением всех органов и тканей, различными клинико-морфологическими формами и исходами. Первичный туберкулез-заболевание, развивающееся в период первичного инфицирования микобактерией туберкулеза (чаще в детском, реже в юношеском возрасте) Первичный туберкулезный комплекс - повреждение ткани при первичном туберкулезе, характеризующееся тремя компонентами: первичный аффект - очаг первичного повреждения ткани, (бугорок или более крупный очаг казеозноо некроза), возникает субплеврально, чаще правого легкого в III, VIII, IX, X сегментах. - лимфангит - лимфаденит Очаг Гона – рубчик или петрификат (участок, инкрустированный солями кальция), возникающий на месте первичного аффекта и редко превышающий диаметр горошины.
Вторичный туберкулез – развивается в результате реинфекции микобактерией туберкулеза в организме взрослого человека, уже перенесенного ранее первичную инфекцию. Вторичный туберкулез – развивается в результате реинфекции микобактерией туберкулеза в организме взрослого человека, уже перенесенного ранее первичную инфекцию. Формы: Острый очаговый туберкулез ( очаг Абрикосова) Фиброзно – очаговый туберкулез Инфильтративный туберкулез ( очаег Ассмана – Редекера) Туберкулема Казеозная пневомния Острый кавернозный туберкулез Фиброзно – кавернозый туберкулез Цирротический туберкулез
Методы лучевой диагностики туберкулеза легких - крупнокадровая флюорография; - цифровая малодозная флюорография; - рентгенография; - различные виды томографии, в том числе компьютерная - томография (КТ) - рентгеноконтрастные методы; - радиоизотопное исследование; - ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки.
1. Флюорография Крупнокадровая флюорография (размер кадров 70×70,100×100 и 110×110 мм), Цифровая малодозная флюорография : получить снимок на экране уже через несколько секунд после экспозиции, которая имеет длительность всего лишь 0,01 — 0,05 с. Полностью отсутствует брак изображения (в пленочной флюорографии брак достигал 8—15%), исключается необходимость использовать дорогостоящие фотоматериалы и химические реактивы. При использовании цифровой флюорографии стоимость обследования одного больного снижается в три раза. Возможен оперативный анализ рентгеновского снимка сразу после его получения и последовательный, при котором снимки вначале накапливаются на жестком диске персонального компьютера, а затем анализируются в течение дня. После диагностического анализа цифровое изображение переводят в архив на длительное хранение; архив создается на магнито-оптических дисках, на каждом из которых хранится около 400 снимков; в отличие от пленочного он не занимает много места.
2. Рентгеноскопия Относится к методам углубленного рентгенологического исследования, проводится строго по показаниям и его объем определяется характером патологического процесса. Достоинства: - возможность обзора всех образований грудной полости: легких, сердца, крупных сосудов, диафрагмы. - уточнении топографии патологических образований (отношение к костным компонентам грудной клетки, плевральным листкам, легочной ткани или органам средостения), - оценке функции органов. - на ее основании строят рентгенологические заключения о наличии гидро- и пневмоторакса, воспалительных изменений, ателектаза, подвижности ребер и диафрагмы, пульсации крупных сосудов и сердца.
3. Рентгенография является основным первичным лучевым методом подтверждения диагноза туберкулеза органов дыхания. Показания: - диагностика различных форм туберкулеза - оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов - дифференциальная диагностика с другими заболеваниями - оценка эффективности лечения При проведении рентгенографического исследования на современных цифровых рентгеновских аппаратах используют компьютерные возможности обработки и анализа изображения. К ним относят: - возможность одновременного вывода на экран монитора от 2 до 9 рентгенограмм больного, сделанных в процессе наблюдения, что облегчает оценку результатов лечения; - возможность увеличивать масштаб изображения для детального изучения патологического образования, точно измерять его размер; - возможность в широких пределах произвольно варьировать контрастность и яркость изображения для улучшения его качества.
4. Рентгеноконтрастные методы. Для исследования применяют в основном водорастворимые рентгеноконтрастные вещества. Бронхография — специальный метод получения изображения бронхиального дерева; Фистулографию и плеврографию Ангиопульмонография применяется для уточнении морфологии и функции сосудов малого круга Пневмомедиастинография.
5. Компьютерная томография Метод позволяет: - без увеличения нагрузки установить локализацию, протяженность, осложнения туберкулезного процесса. - постройка трехмерных структур исследуемых структур - определения плотности патологических изменений, избегая эффекта суммации - выявление неполного первичного комплекса ( без лимфангита) на ранних стадиях - КТ позволяет характеризовать лимфатические узлы на основе: плотности, идентифицировать их как гомогенные, некротические, определение их морфологии - по данным КТ при туберкулезе величина отдельных узлов 1-18 мм, конгломератов до 40 мм, у детей величина пораженных лимфатических узлов 4-10 мм
Компьютерная томография Варианты туберкулеза ВГЛУ: 1) выраженная аденопатия – величина л.у более 10мм или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) л.у, м.б свежие инфильтративные, казеинфицированные 2) мало выраженная аденопатия – величина узлов 5-10мм (микрополиаденопатия), что указывает на активыный туб-ый процесс.
Показания к компьютерной томографии у взрослых больных туберкулёзом органов дыхания: уточнение (определение) клинической формы туберкулёза и её вариантов; уточнение (определение) фазы туберкулёзного процесса; уточнение (выявление) признаков активности туберкулёзного процесса; выявление неясного источника бактериовыделения; наблюдение при лекарственно-негативном туберкулёзе; определение распространённости туберкулёзного процесса и метатуберкулёзных изменений в лёгких; определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость бронхоскопии при туберкулёзе и других заболеваниях лёгких; определение изменений в лёгких при экссудативном плеврите; проведение дифференциальной диагностики между туберкулёзом и другими заболеваниями лёгких; диагностическая пункционная биопсия под контролем КТ; уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства при туберкулёзе лёгких.
Инкубационный период туберкулеза может длиться несколько лет. Микробактерии заболевания способны поражать любую ткань организма, за исключением ногтей и волос. Наиболее частое место их локализации – легкие. Для диагностики болезни используют различные виды томографий, флюорографию, а также рентгенографию в боковой и прямой проекциях. Чаще всего врачи выявляют туберкулез легких на рентгене или флюорографии.
Рентген и флюорография при туберкулезе
Подозрение на туберкулез становится прямым показанием к рентгену грудной клетки. Рентгенография входит в обязательные стандарты диагностики. Снимок назначают, чтобы:
опровергнуть или подтвердить присутствие болезни;
отличить туберкулез от заболеваний легких с похожими симптомами (пневмония, абсцесс, силикоз);
выявить степень поражения легких, распространенность и локализацию процесса.
Рентгенография необходима, если больной обращается с жалобами на кашель, слабость, повышенное потоотделение, снижение веса, одышку и боли в груди. Направить пациента на обследование врачи обязаны также при положительной реакции Манту (туберкулиновой пробе) и увеличении ее более чем на 6 мм по отношению к предыдущему исследованию.
В отличие от рентгена, флюорография – это профилактическое исследование. Прямых показаний к ее прохождению нет. Процедура проводится при диспансеризации, даже если человеку была сделана прививка БЦЖ. Главное преимущество этого метода перед рентгеном – низкая стоимость. Поэтому флюорографию широко используют для плановых обследований населения.
Для специалиста разница между рентгеном и флюорографией значительна. На снимках, полученных при плановом обследовании, изображение уменьшено, поэтому обладает и меньшей информативностью для врача, чем рентгеновский снимок. Несмотря на эту особенность флюорография при туберкулезе способна показать все основные очаги поражения легких.
Оба метода рекомендуют применять не чаще одного раза в год. В таких дозах излучение безопасно для пациента. Лучевая нагрузка при рентгенографии ниже, чем при проведении флюорографии.
Современные методы позволяют использовать цифровые технологии для проведения обследования. При этом врач может увеличивать и уменьшать изображения на компьютере, чтобы лучше разглядеть очаги поражения.
Рентгенодиагностика туберкулеза, как и флюорография не требует специальной подготовки.
Признаки различных форм туберкулеза на рентгеновском снимке
Туберкулез легких может проявляться по-разному. В зависимости от формы заболевания будут разниться и рентгенологические признаки болезни. Характер патологии определяет врач, сделав расшифровку полученных результатов. Рентген-снимки дают возможность не только увидеть наличие или отсутствие заболевания, но и определить область его локализации и характер поражения. От того, как выглядит туберкулез на рентгене, будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
Поражения внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе часто встречается у подростков и детей раннего возраста. При этом, на снимке отчетливо становится видно расширение тени корня легкого.
На стороне поражения тень имеет размытый контур и неоднородную структуру. Ясно видны перемычки соединительной ткани.
На снимке также просматриваются кальцинаты – участки легкого, ткань которых подверглась обызвествлению. Так организм пытался самостоятельно локализовать болезнь, заключая инфекцию в оболочку из твердых органических веществ.
На снимке кальцинаты остаются видны даже после выздоровления больного.
Поэтому ответ на вопрос, виден ли туберкулез на рентгене, в этом случае положительный.
При этом виде туберкулеза на рентгенограмме видны мелкие многочисленные очаги затемнения. Их диаметр обычно не превышает 2 мм. Очаги имеют четкие границы, располагаются они по всему легочному полю в больших количествах.
У больного очаговым туберкулезом на рентгенограмме видны участки (очаги) затемнения. Их диаметр достигает 1-2 см. Участки чаще всего имеют округлую форму. Реже – эллиптическую или вытянутую. По цвету на снимке очаги темнее костной ткани. Пораженные участки имеют склонность к слиянию. Рентген при очаговой форме туберкулеза часто показывает, что болезнь развивается, как осложнение ранее пролеченного первичного туберкулеза.
Рентгенологические признаки туберкулеза легких в этом случае говорят о тяжелой форме течения болезни, поскольку инфильтрат представляет собой скопление клеток с примесью крови. Такое состояние может указывать на слабость антител, способных противостоять микобактерии Коха.
Без срочного лечения, бактерии начинают разрушать не только легкие, но и соседние органы. Такая открытая форма болезни встречается достаточно часто. Рентген при инфильтративной форме туберкулеза позволяет определить, начался ли распад тканей легкого или его можно предотвратить.
Казеозная пневмония – тяжелая форма туберкулеза легких. На снимках она проявляется значительным затемнением нескольких долей или всего легкого. Вначале орган имеет однородную структуру. По мере распада появляются очаги затемнения или просветления. Легкое становится негомогенным.
На рентгеновских снимках больных фиброзно-кавернозным легочным туберкулезом отчетливо видны участки фиброза и старые каверны. Заметна также деформация легочного рисунка. У человека, страдающего данной формой туберкулеза, часто развивается сопутствующая патология – плеврит. Ее отчетливо видно на снимках в нижних частях дыхательных органов.
В некоторых случаях средостенные органы могут смещаться в сторону поражения. Как и рентгенологические признаки туберкулезного спондилита (болезнь Потта – инфекционное поражение позвоночника), такие снимки говорят о тяжелой форме заболевания.
На рентгенограмме цирротический легочный туберкулез проявляется выраженным затемнением одной или нескольких долей легких. Корень легкого подтягивается вверх и смещается в сторону поражения. Объем пораженных долей легких уменьшается. Это запущенная стадия болезни, которая, как правило, выявляется в случаях, когда рентген при первичном туберкулезном комплексе не был назначен.
Туберкулезный плеврит на рентгенограмме виден, как интенсивное затемнение. Оно локализовано обычно в нижних отделах легких и имеет четкую косую или горизонтальную верхнюю границу. Плеврит может быть:
выпотным. На снимке заметно однородное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости (если скапливается больше 1 л. При меньшем объеме наблюдается затемнение нижне-бокового синуса)
сухим. На рентгенограмме можно заметить лишь по небольшому снижению прозрачности на периферии легочной ткани
гнойным.
На рентгенограмме больного милиарным туберкулезом визуализируются небольшие очаги поражения, диаметром 2-3 мм. Они имеют четкие границы и не сливаются друг с другом. Процессы протекают равномерно в обоих областях легочных полей. Из-за этого сосудистый рисунок легкого бывает практически невозможно оценить.
В первые дни болезнь не заметна на снимках.
Рентген при милиарной форме туберкулеза покажет заболевание примерно через 10 дней после попадания микробактерий в кровь. Мельчайшие очаги проявляются на второй-третьей неделе от начала болезни. Картина долго остается стабильной даже во время лечения. Очаги при этом не сливаются.
Признаки туберкулеза легких на флюорографии
Флюорография позволяет врачам оценить состояние легких и при необходимости назначить дополнительные лабораторные исследования. Несмотря на то, что метод применяют как профилактический, он часто позволяет увидеть заболевание даже на ранних стадиях.
Флюорография при профилактике туберкулеза широко применяется не только в России, но и в других странах. Согласно статистическим данным, регулярные обследования грудной клетки значительно снижают риск развития заболевания.
Флюорография грудной клетки покажет долю легких, в которой начинаются патологические изменения. Глядя на снимок, врач может оценить предполагаемую скорость развития болезни, сегментарность поражения, а также другие нюансы.
Ответ на вопрос, показывает ли флюорография туберкулез на ранних стадиях, неоднозначный. Риск ошибочной диагностики существует, но незначительный. На качество снимка может повлиять техническая неисправность или несоблюдение правил проведения обследования. В этом случает существует вероятность увидеть, как ложно положительные, так и ложно отрицательные результаты.
Однако дополнительная диагностика позволяет пациентам быть уверенными в правильности диагноза. Флюорография показывает туберкулез, не сразу. В первые дни увидеть болезнь на снимках не всегда бывает возможно.
ФЛГ-обследование на поздних стадиях болезни позволяет не только увидеть изменения, но и отнести их в нужную категорию. Снимок дает возможность четко идентифицировать искажения органов грудной клетки. Опытный пульмонолог по полученным данным поставит точный диагноз. На вопрос можно ли определить туберкулез по флюорографии на поздних стадиях, специалисты отвечают утвердительно.
При расшифровке результатов обследования врач определяет долю легкого, которая поражена, сегментарность, предполагаемую скорость развития воспаления и другие нюансы. Все отклонения от нормы на поздних стадиях отчетливо видны на снимках.
Поскольку метод исследует те же области, что и рентген, оценить, как выглядит туберкулез на снимке флюорографии можно, прочитав предыдущий раздел данной статьи.
Важно помнить, что справиться с туберкулезом без последствий можно только, если болезнь была обнаружена на ранней стадии. Поэтому государство настаивает на ежегодном прохождении гражданами флюорографии. Отсутствие симптомов не означает отсутствие заболевания.
Четкое следование указаниям врача, позволяет пациентам надеяться на благоприятный исход, независимо от того, как выглядят легкие при туберкулезе на флюорографии.
Заключение
Здоровые легкие заполнены воздухом и на снимке выглядят полупрозрачными. Участки болезни имеют белые и черные зоны. Заметно также изменение величины сосудов.
В редких случаях у пациента может быть туберкулез, если флюорография в норме. Важно понимать, что метод не способен выявить бактерию, спровоцировавшую появление болезни. Как и рентген, показывает только последствия. Чтобы точно подтвердить наличие в крови палочки туберкулеза необходимы лабораторные анализы крови (ИФА, ПЦР).
Обследование грудной клетки может выявить только туберкулез легких и не показывает поражения других органов. Тем не менее, роль флюорографии в раннем выявлении туберкулеза огромна. Врачи-рентгенологи сравнивают результаты на снимке с нормами по выверенным таблицам. С их помощью составляется полная картина болезни.
Как и при любой диагностике, флюорография и рентген не исключает возможность технической ошибки и не гарантируют выявление болезни на ранней стадии. Ложный результат рентгенодиагностика туберкулеза легких может, например, показать из-за аномалий органов грудной клетки. В этом случае специалисту помогает история болезни пациента.
Процесс рубцевания тканей, который только начинается, также может быть не заметен. Без дополнительных обследований это повлечет за собой неверную трактовку снимка. Чтобы не сомневаться, может ли флюорография или рентген не показать туберкулез, рекомендовано дополнить диагностику МРТ, КТ, УЗИ, биопсией и обратиться к высококвалифицированному фтизиатру. Только совокупность различных исследований позволяет врачу представить общую картину болезни и поставить точный диагноз.
Туберкулез и его виды на флюорографических снимках : Видео
