Специализированные роддома по туберкулезу

Специализированные лечебно-профилактические и инфекционные родильные дома: причины, условия и порядок госпитализации будущих рожениц.

Направление в специализированный роддом для некоторых будущих мам звучит как приговор. Конечно, хочется иметь возможность самой выбрать место рождения своего малыша — с красивыми и комфортными палатами, с самыми лучшими бытовыми условиями. Однако здоровье мамы и малыша всегда должно оставаться приоритетом. И часто бывает так, что лишь в специализированном роддоме удается избежать тяжелых осложнений, а иногда — и спасти жизнь матери и новорожденному.

Кому это необходимо?

К сожалению, абсолютно здоровых людей в наше время становится все меньше и меньше, а беременность и роды, протекающие на фоне какого-либо тяжелого или хронического заболевания, требуют особого медицинского подхода и, как правило, медицинской помощи в условиях специализированных лечебно-профилактических учреждений.

Наблюдающий беременность гинеколог может обнаружить заболевание, требующее особого подхода в ведении беременности, лишь в результатах анализов, а также со слов самой женщины. Врач может рекомендовать женщине пройти дополнительное обследование у специалиста, в специализированном роддоме.

Осложнения со стороны матери и плода вероятны при невынашивании, пороках сердца, сердечно-сосудистых, эндокринных, почечных и генитальных заболеваниях. В этих случаях женщине лучше наблюдаться и рожать в клиниках, которые специализируются именно на таких беременностях.

Что такое специализированный роддом?

Наблюдение в специализированных роддомах может происходить следующим образом:

1. Женщина в течение беременности наблюдается в женской консультации и у доктора, который наблюдает за патологией (эндокринолог, кардиолог и т.д.). Будущую маму госпитализируют в соответствующий родильный дом во время беременности (в критические сроки и при необходимости), а потом — за несколько дней или недель до родов по направлению врача женской консультации.
2. При специализированном родильном доме есть поликлиническое или консультативно-диагностическое отделение, где женщина наблюдается во время беременности, а потом в плановом или экстренном порядке поступает в данный роддом. В этом случае в обменной карте может быть соответствующая отметка, которая говорит работникам скорой помощи, что женщину следует госпитализировать в этот роддом.
3. При начале родовой деятельности раньше срока (преждевременных родах) бригада скорой помощи доставляет будущую маму в специализированный роддом.
4. Беременная и сама может обратиться в специализированный роддом с началом родовой деятельности при наличии той или иной патологии. Надо сказать, что в специализированные родильные дома принимают и здоровых беременных, приезжающих туда со схватками.
5. Часть специализированных роддомов предоставляет услуги на коммерческой основе, там можно заключить контракт как женщинам с патологией, так и здоровым беременным.

Сегодня множество роддомов специализируется на различных патологиях, таких, как сердечно-сосудистые заболевания у матери, резус-конфликт, невынашивание беременности и т.д. Кроме акушеров-гинекологов в специализированных роддомах работают специалисты соответствующих профилей: эндокринологи, кардиологи, хирурги, пульмонологи, нефрологи и т.д. Учитывая то материнское заболевание, которое может неблагоприятно сказываться на состоянии плода, в специализированных роддомах, как правило, есть палаты интенсивной терапии новорожденных. Кроме того, подобные роддома сотрудничают с детскими больницами, в которых функционируют отделения реанимации новорожденных.

В таком роддоме есть специально подобранный персонал, специализированное оборудование, все необходимые лекарства и, наконец, проводится предметное обследование новорожденных в соответствии с теми рисками, которые имеются при наличии тех или иных заболеваний у матери.

Где вам помогут?

Заболевания сердечно-сосудистой патологии (в Москве — роддом при ГКБ №67и ГКБ № 15, в Санкт-Петербурге — роддом № 13).

Для женщин с гипертонической болезнью и заболеваниями сердца (пороки сердца, нарушения ритма, искусственные клапаны и водители ритма) еще на этапе планирования беременности обязательна консультация кардиолога, а во время вынашивания ребенка — совместное наблюдение у кардиолога и у гинеколога. Сейчас большинство сердечно-сосудистых заболеваний не является противопоказанием к беременности, однако для своевременного предупреждения различных осложнений, их лечения, подбора безопасной терапии могут потребоваться дополнительные госпитализации в период ожидания ребенка.

Как правило, роддом для женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является одним из подразделений многопрофильной больницы с современной клинической, диагностической и реанимационной базой.

Эндокринные патологии (в Москве — родильное отделение ГКБ № 1, в Санкт-Петербурге — ИАиГ им. Д. О. Отта).

Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников и особенно сахарный диабет) могут вести к возникновению различных осложнений со стороны матери и плода. По этой причине главным условием благополучного течения беременности является лечение этих заболеваний с восстановлением уровня гормонов и нормализацией обменных процессов. Женщины, страдающие диабетом, из-за своей болезни постоянно наблюдаются у врачей, в случае сохранения беременности им требуются постоянный как самоконтроль, так и периодические консультации лечащего эндокринолога. В так называемые "критические периоды", когда наиболее вероятно развитие различных осложнений болезни, им может потребоваться госпитализация. В роддоме, специализирующемся на ведении беременности и родов у женщин с эндокринной патологией, беременную обязательно наблюдает лечащий врач-эндокринолог, который подбирает и корректирует терапию в зависимости от индивидуального течения болезни, наличия осложнений, срока беременности и состояния плода. С эндокринными заболеваниями связаны некоторые особенности и осложнения беременности и родов, особого внимания требуют и новорожденные, поэтому в таких роддомах акушеры-гинекологи и педиатры с особым вниманием и соответствующим подходом ведут беременность, роды, послеродовый период.

Заболевания крови (в Москве — ЦПСиР, в Санкт-Петербурге -роддома № 1 и 6).

В первую очередь речь идет о хронической тяжелой анемии — снижении количества гемоглобина, нарушениях свертываемости и стоящей несколько особняком резусной и групповой несовместимости крови матери и плода. При тяжелых анемиях и значительном снижении гемоглобина может страдать плод, у которого появляются признаки гипоксии (кислородной недостаточности) и задержки внутриутробного развития. Во время родов при заболеваниях крови может понадобиться срочное переливание крови, так как велик риск кровотечений во время беременности, родов, в послеродовом периоде. Поэтому роддома, специализирующиеся на родовспоможении женщинам с такой патологией, как правило, имеют свой банк крови.

При резус-конфликте (при наличии резус-фактора у плода и отсутствии его у матери) развивается патологическая иммунная реакция: организм матери реагирует на положительный резус плода отторжением чужеродного ему белка, при этом вырабатываются антитела, разрушающие эритроциты плода — красные кровяные клетки, переносящие кислород. Это состояние опасно развитием тяжелых осложнений беременности, особенно со стороны плода, поэтому требует специального лечения, а роды должны проходить под наблюдением врачей, специализирующихся на этой проблеме.

Очень часто женщины с тяжелыми патологиями крови фактически всю беременность проводят в стационаре.

Заболевания почек и мочевыводящих путей (в Москве — родильное отделение ГКБ Mb 20, в Санкт-Петербурге — ИАиГим. Д.О. Отта).

Пиелонефрит беременных (воспаление почечной ткани) — весьма распространенная патология, к развитию которой предрасполагают физиологические и анатомические изменения в организме беременной: снижается тонус мочевыводящих путей и мочевого пузыря, мочеточники сдавливаются увеличенной маткой, снижается иммунитет. Перечисленные изменения приводят к нарушению нормального оттока мочи, возникновению инфекционно-воспалительного процесса в почках — пиелонефрита. При пиелонефрите назначают антибиотики, безопасные для плода (обычно — пенициллинового ряда). При этом течение беременности должно быть под строгим врачебным контролем.

Во время беременности могут быть выявлены факторы, предполагающие возможное нарушение работы почек у младенца, поэтому в данных ситуациях роды также рекомендуется проводить в роддоме, специализирующемся на ведении беременности и родов у пациенток с заболеваниями почек, где маме и малышу способны оказать квалифицированную помощь.

Острые и хронические инфекционные заболевания (в Москве — роддома при ГКБ №№ 6, 36, 52, в Санкт-Петербурге — роддом № 16 и родильное отделение больницы им. С. П. Боткина, во всех крупных городах — родильные отделения инфекционных больниц).

Прежде всего речь идет о заболеваниях, передающихся половым путем (герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хламидиозе и др.), гепатитах, ОРВИ, а также СПИДе. Беременные, роженицы или родильницы с инфекционными заболеваниями госпитализируются или в специализированные инфекционные роддома (обычно на базе инфекционных больниц), или в обсервационное отделение любого неспециализированного роддома.

Надо сказать, что в таких роддомах оказывают специализированную помощь мамам и малышам, инфицированным различными микробами и вирусами, в них есть все возможности для диагностики инфекционных заболеваний (чего, кстати, может не быть в обычном роддоме). То есть вопрос изоляции инфицированных беременных далеко не единственный и не главный в их наблюдении и лечении. Так, своевременное и правильное лечение увеличит вероятность рождения здорового малыша у инфицированной мамы. В эти же роддома чаще всего попадают женщины, которые не имеют на руках обменной карты — документа, в котором отражены все анализы и результаты наблюдений за беременной. Выдается обменная карта после 28-й недели, как правило, в женской консультации или медицинском центре, где наблюдалась беременная. При отсутствии такого документа женщина считается инфицированной и требует особого внимания.

Преждевременные роды (в Москве — роддом при ГКБ №№ 8, 7, роддом № 15, в Санкт-Петербурге это роддом №9).

Преждевременными являются роды, наступившие при сроке беременности до 37 недель. Согласно государственной программе перехода Российской Федерации на принятую в международной практике систему учета и статистики с 1 января 1993 года, в нашей стране были приняты новые критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Это означает, что интенсивная и реанимационная помощь сейчас оказывается новорожденным с весом от 500 г, рожденным начиная с 22-й недели беременности. До 1993 года в РФ преждевременными считались роды, произошедшие после 28-й недели беременности, а реанимационные пособия оказывались детям, достигшим веса 1000 г.

Чаще всего преждевременные роды возникают при двух группах причин:

• осложнения настоящей беременности и гинекологические заболевания, имевшиеся у женщины в прошлом;
• экстрагенитальная патология будущей мамы (любые заболевания, кроме заболеваний половых органов). Лидирующие позиции в этой группе занимают эндокринопатии — нарушения функции желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза); острые инфекции; заболевания почек; сердечно-сосудистые заболевания.

В таких роддомах есть отделение детской реанимации с соответствующими условиями и оборудованием для выхаживания недоношенных новорожденных.

Стоит сказать о трагичных или вынужденных ситуациях преждевременного завершения беременности — это замершая беременность. В Москве есть только два специализированных роддома, где можно удалить мертвый плод из организма: роддом при КИБ № 2 и роддом при ГКБ № 36.

Кроме перечисленных существуют отделения или специалисты в крупных роддомах, специализирующиеся на ведении беременности и родов при варикозной болезни, заболеваниях органов дыхания, патологии нервной системы и др. Госпитализация в специализированный роддом ни в коем случае не должна расцениваться как неудача и тем более как трагедия. Стоит помнить, что цель беременности — это рождение здорового малыша при максимальном сохранении здоровья его матери. Строгое соблюдение рекомендаций, данных специалистами по заболеванию, которое имеет будущая мама, является одним из основных условий благополучного завершения беременности.

В больших городах имеются родительные дома следующей специализации:

В Москве существуют роддома, специализирующиеся на родах и другой медицинской помощи женщинам с определенной патологией. В этом выпуске рассылки я привожу информацию о роддомах и акушерских отделениях, предназначенных для оказания специализированной помощи женщинам, имеющим заболевания различного профиля, либо серьезную патологию в течении и развитии беременности и процесса родов:

Приложение к приказу руководителя

Департаментаздравоохранения города Москвы

от 7 апреля 2004 г. № 171

ПРОФИЛЬ (СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ) РОДДОМОВ И АКУШЕРСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦ

№ роддома или акушерского отделения городской больницы

Профиль стационара

Замена на период закрытия

ГБ № 8; роддом № 15; роддом № 17; роддом при ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана; роддом при

ГКБ № 70; ЦПСиР

Преждевременные роды

По графику: различные периоды закрытия ГБ № 8 и родильного дома № 15

ЦПСиР

Заболевания крови, АВО и Rh-сенсибилизация

Роддом при ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана

Роддом при ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова

Сахарный диабет. Патология сосудов. Психические заболевания.

Роддом при ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана. Роддом при ГКБ № 67

Патология мочевыводящей системы

Роддом при ГКБ № 7 Роддом при ГКБ № 68

Роддом при ГКБ № 67

Патология сердечно-сосудистой системы

Роддом при ГКБ № 15 им. О.М. Филатова Роддом при ГКБ № 70

Роддом при ТКБ № 7

Туберкулез

Роддом № 14

Роддом при ГКБ № 36

- беременные без медицинской и юридической документации, при наличии акушерской патологии, требующей стационарного лечения;

- беременные, роженицы с кожными инфекционными и неинфекционными заболеваниями;

- беременные и роженицы с экстрагенитальной патологией;

- беременные и роженицы с острой респираторно-вирусной инфекцией;

- беременные с антенатальной гибелью плода; - беременные и роженицы с длительным безводным периодом (свыше 12 часов);

- родильницы после внебольничных родов;

- беременные с хронической

урогенитальной инфекцией, при наличии акушерской патологии, требующей

- беременные для искусственного

прерывания беременности в поздние

сроки по медицинским (в том числе с выявленными пороками развития плода) и

- беременные и роженицы, страдающие

онкологическими заболеваниями; - внебольничные аборты (в сроке после 20

- беременные, роженицы, родильницы с

проявлениями инфекционных и воспалительных заболеваний половых путей;

- родильницы с послеродовыми воспалительными

заболеваниями (раневая инфекция, эндометрит и пр.);

- беременные, роженицы, родильницы с экстрагенитальными очагами гнойно-септической инфекции, лихорадящие

больные

2-е акушерские отделения роддомов и акушерских отделений городских больниц

Роддом при ИКБ № 1

Беременные с инфекционными заболеваниями (в том числе гепатиты, капельные инфекции)

Роддом № 32

Роддом при ИКБ № 2

- беременные, больные сифилисом или ВИЧ-инфекцией, при наличии акушерской патологии, требующей стационарного лечения;

- беременные, больные сифилисом, без акушерской патологии, в сроке свыше22 недель, для проведения специфического лечения;

- роженицы, родильницы(в раннем послеродовом периоде), больные сифилисом или ВИЧ- инфекцией;

- беременные, больные сифилисом или ВИЧ- инфекцией, для проведения искусственного прерывания беременности в поздних сроках по медицинским и социальным показаниям;

- беременные, больные сифилисом или ВИЧ-инфекцией, для проведения артифициального аборта;

- внебольничные аборты больных сифилисом или ВИЧ-инфекцией

Роддом № 18

ГКБ № 52

Беременные, больные сифилисом, без акушерской патологии, со сроком беременности до 22 недель, для проведения специфического лечения

Список роддомов Москвы и Московской области

Информацию о медицинских услугах, предоставляемых клиниками Москвы и Подмосковья, Вы можете получить по телефону бесплатной справочной информационной медицинской службы 978-11-28.

Огромное количество людей ежегодно заболевают инфекционными болезнями. Для кого-то все заканчивается благополучно выздоровлением, кто-то становится носителем возбудителя заболевания на всю жизнь.

Для изучения инфекционных заболеваний и оказания квалифицированной помощи больным существуют инфекционные больницы. Но беременная женщина — это особый пациент.

Во время беременности инфекционное заболевание может протекать с некоторыми особенностями и, кроме того, осложнять течение самой беременности, представляя угрозу для плода и матери. Поэтому и создаются специализированные инфекционные роддома (родильные отделения при инфекционных больницах), где высококвалифицированные специалисты успешно лечат инфекционные заболевания и помогают благополучно вынашивать беременность, сводя к минимуму неблагоприятное воздействие инфекции на организм матери и плода.

В некоторых случаях (когда нет соответствующего стационара, а также если состояние беременной требует пребывания в акушерском стационаре) возможна госпитализация во 2-е акушерское (обсервационное) отделение — в этом отделении изолируют женщин, страдающих инфекционными заболеваниями, а также необследованных беременных (необследованными считаются женщины, которые не наблюдались у врача во время беременности или не имеют письменного подтверждения наблюдения, т.е. обменной карты). В этом случае проводят мероприятия по предупреждению распространения инфекции.

Как устроен инфекционный роддом?

Устройство инфекционных роддомов отличается от неспециализированных родильных домов наличием боксов, т.е. изолированных палат, для того чтобы предупредить распространение заболевания и чтобы не происходило перекрестного инфицирования между пациентами из разных палат. В остальном такой стационар похож на любой другой: он также имеет приемный покой, родильный блок (где роды протекают в индивидуальных боксах), отделение патологии беременных, послеродовое и детское отделения, операционный блок и отделение (палаты) интенсивной терапии, а также вспомогательные кабинеты (лаборатория, диагностические, физиотерапевтические кабинеты и т.д.).

В боксы госпитализируются беременные, роженицы и родильницы с острыми инфекционными заболеваниями, в каждый — с определенной болезнью. Таким образом, исключается возможность заражения другими инфекционными заболеваниями. Если женщина страдает хроническим инфекционным заболеванием, то она госпитализируется в обычную не изолированную палату, которая также имеется в инфекционном роддоме, или в обсервационное отделение неспециализированного роддома.

В режиме повышенной бдительности.

В инфекционных акушерских и обсервационных отделениях особо тщательно соблюдается санитарный режим. Медицинская одежда меняется ежедневно и затем централизованно стирается с использованием дезинфицирующих средств и высокой температуры; сменная обувь моющаяся, чтобы было легче ее обрабатывать. Когда сотрудникам из других отделений необходимо войти в обсервационное отделение, они меняют халат и надевают бахилы. Для этого у входа имеется вешалка с чистыми халатами и емкость с бахилами. Уборка палат производится трижды в день. Кроме того, инфекционные роддома по возможности максимально обеспечиваются одноразовыми инструментами, перчатками, перевязочными материалами, салфетками и т.д. Все эти мероприятия позволяют поддерживать необходимые для родильного дома строгие санитарные условия.

В инфекционной больнице, точнее в акушерском отделении, изолированы отделения для больных с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями. Медицинский персонал особо бдителен в работе: он четко соблюдает санитарный режим, перед проведением манипуляций тщательно обрабатывает руки, и, кроме того, все сотрудники очень аккуратны. А хорошее обеспечение инфекционных больниц одноразовыми инструментами и материалами помогает в совокупности с устройством отделений и со всеми действиями медицинских работников предупреждать распространение инфекционных болезней внутри стационара. Это то, чего так боятся пациентки с хроническими заболеваниями, которых направляют на госпитализацию в специализированные инфекционные родильные дома.

Кроме того, у лечения в инфекционном родильном доме, который профилируется по конкретным заболеваниям, есть еще одно очевидное преимущество. В нем более углубленно изучают данные заболевания, а также особенности их протекания во время беременности и то, как они влияют на течение самой беременности и развитие плода. Исследования сотрудников научных кафедр (они, как правило, имеются при каждой больнице), технические достижения (современная аппаратура помогает глубже изучать и своевременно диагностировать патологию) и создание новых лекарственных препаратов позволяют более эффективно проводить лечебные, а также профилактические мероприятия.

Если у мамы острое инфекционное заболевание, то после родов она не сможет находиться в одной палате с ребенком, чтобы не заразить младенца. При наличии хронического инфекционного заболевания совместное пребывание родильницы и новорожденного не запрещено в том случае, если эта практика имеет место в родильном доме. Вопрос о грудном вскармливании в каждом случае решается отдельно. В инфекционном роддоме у каждой пациентки два лечащих врача — акушер-гинеколог и инфекционист, которые совместно принимают решения, касающиеся кормления грудью, лечения и тактики ведения пациентки.

Кого направляют в инфекционные дома?

Ниже приведены некоторые наиболее часто встречающиеся заболевания и состояния, с которыми госпитализируют в инфекционные роддома и обсервационные отделения:

заболевания, передающиеся через кровь и половым путем: сифилис, СПИД, гепатиты В, С, D;

герпес, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, гонорея, папилломавирусная инфекция, токсоплазмоз и др.;

острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);

пищевая инфекция, гепатит А;

заразные кожные заболевания;

лихорадочные состояния (температура тела 37,б°С и выше без четких других симптомов);

воспалительные заболевания почек (пиелонефрит), мочевыводящих путей (цистит), легких (пневмония) и другой локализации (отит, острый или хронический бронхит в стадии обострения и др.);

послеродовые воспалительные заболевания: эндометрит (воспаление внутренней поверхности матки), инфицирование раневой поверхности, мастит и др.;

внутриутробная гибель плода - для прерывания беременности;

корь, ветрянка, менингит и многие другие инфекционные заболевания.

Кроме того, в инфекционный роддом направляются роженицы, контактировавшие в последние до госпитализации дни с инфекционными больными, женщины после родов вне стационара (в течение 24 часов после родов) и необследованные беременные.

Возможно, возникнет вопрос: как попадают в инфекционные роддома? Здесь возможны различные варианты. Если инфекционное заболевание настигло женщину в обычном роддоме, то ее после осмотра акушера-гинеколога и инфекциониста переводят в специализированный инфекционный родильный дом или, в случае его отсутствия, в обсервационное отделение.

Беременные женщины, страдающие хроническими инфекционными заболеваниями, должны находиться на диспансерном учете у соответствующих специалистов в течение всей беременности.

Если у женщины, больной туберкулезом, устанавливается беременность, врач акушер-гинеколог женской консультации немедленно направляет ее в туберкулезный диспансер. Там уточняется диагноз заболевания и затем решается вопрос о допустимости продолжения беременности. На протяжении всей беременности женщина находится под наблюдением акушера-гинеколога, терапевта женской консультации и фтизиатра туберкулезного диспансера. Стационарную помощь таким пациенткам оказывают по направлению врача в акушерском отделении противотуберкулезной больницы. Если такого отделения не имеется, то возможна дородовая госпитализация в обычное отделение противотуберкулезной больницы, а роды проводятся в обсервационном отделении неспециализированного роддома.

Сразу после родов ребенок матери, больной туберкулезом (открытой формой, при которой мама постоянно выделяет возбудитель во внешнюю среду), изолируется от нее, чтобы избежать инфицирования. Малыша изолируют на срок, пока мама продолжает выделять микобактерии.

Беременные, страдающие вирусным гепатитом, в течение беременности наблюдаются у врача акушера-гинеколога и терапевта в женской консультации и помимо этого у инфекциониста в гепатологическом центре. Госпитализируются беременные, роженицы и родильницы с хроническим течением вирусного гепатита в инфекционную больницу, специализирующуюся по данному заболеванию, в общие не изолированные палаты. При установлении острого гепатита пациентка изолируется в боксовую палату.

Беременная с диагнозом сифилис сразу должна быть госпитализирована в венерологическое отделение или в акушерское отделение инфекционной больницы, специализирующееся по данному заболеванию, где решается вопрос о продолжении беременности. Если беременность сохраняется, то в стационаре проводится специфическое лечение, что позволяет принципиально снизить риск рождения больного потомства. Так, у не леченных женщин в 99% случаев рождаются больные дети, у женщин, леченных до беременности, — в 11 %, у леченных во время беременности — в 9%, а у пролеченных до и во время беременности — в 2% случаев.

Всю беременность женщины, страдающие сифилисом, находятся под наблюдением венеролога. В случае необходимости они госпитализируются в инфекционный стационар, где получают необходимое лечение, в том числе и по акушерским показаниям.

Аналогично происходит наблюдение и госпитализация женщин с другими инфекционными заболеваниями.

Самое распространенное инфекционное заболевание — это острая респираторная вирусная инфекция, то есть банальное ОРЗ. Если беременная женщина поступила в акушерский стационар перед родами, и у нее при этом, помимо акушерского осложнения, еще ОРЗ или грипп, то ее также помещают в обсервационное отделение.

В обсервационном отделении роддома беременной проводится соответствующее лечение (как правило, симптоматическое — снижение общей интоксикации, жаропонижающая терапия при температуре выше 39°С, общеукрепляющая терапия с применением витаминов, препаратов, поднимающих иммунитет). Учитывая, что при высокой температуре и общей интоксикации организма женщины могут развиваться некоторые осложнения для плода (например, внутриутробная гипоксия), проводится соответствующая терапия. Такая тактика способствует подготовке организма женщины к родам и профилактике возможных осложнений.

Если беременная с ОРВИ или гриппом в острой стадии поступает в родильный стационар со схватками, то роды ведутся через естественные родовые пути (если нет остро возникшей акушерской патологии, например отслойки плаценты, предлежания плаценты, функционального несоответствия головки плода тазу матери и т. д.).

При некоторых инфекционных заболеваниях решается вопрос прерывания беременности после тщательного обследования, проводится специфическая терапия и даются рекомендации относительно возможного зачатия в будущем. Речь идет о ситуациях, когда эти заболевания возникают на ранних сроках беременности и сохранять ее нельзя, т.к. они приводят к порокам развития плода (к таким заболеваниям относятся, например, краснуха, герпес, токсоплазмоз). Все эти проблемы можно решить лишь в специализированном инфекционном родильном доме, где годами накапливается опыт работы по лечению и профилактике определенных заболеваний.

Организация противотуберкулезной работы начинается со времен Коха. В конце 19 века появляются общественные организации по борьбе с туберкулезом. Первые организации появляются в Англии, где туберкулез среди шахтеров был почти поголовным. Затем по Франции. Все эти организации были направлены своей деятельностью на бедноту (организация финансовых фондов). В России в 1907-1908 года организуется ассоциация больных туберкулезом. Одним из организаторов был А.П. Чехов. К 1914 году организация развалилась. После 1917 года в борьбу с туберкулезом включилось государство (борьба с туберкулезом была объявлена государственной задачей).

Структура и функции противотуберкулезного диспансера.

Организационно-методическим центром по проведению противотуберкулезных мероприятий является противотуберкулезный диспансер – областной, районный со стационаром или без него. Функции республиканского диспансера в Беларуси выполняет научно – исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии. В районах обязанности диспансера может исполнять туберкулезный кабинет (отделение) поликлиники, они могут создаваться и при медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий.

Структура диспансера:

Противотуберкулезные диспансеры работают по участково – территориальному принципу. В регистратуре ведется учет больных по месту жительства, на каждого заводится медицинская карта, которые разложены по адресам.

Имеются кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. Каждый противотуберкулезный диспансер обязан иметь собственную лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также существуют процедурные кабинеты. Так как основным методом диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгенологический кабинет. Помимо этого существуют кабинеты специалистов. Все выявленные больные в этих диспансерах берутся на учет

Задачи противотуберкулезного диспансера:

1. Выявление туберкулеза в наиболее ранних формах (выявление малых форм туберкулеза).

Методы выявления - флюорография. На флюорографии выявляемость больных туберкулезом на ранних стадиях до 80%. Каждый такой больной должен быть пройти курс лечения в стационаре. Там где на флюорограмме картина какой-то легочной патологии не ясна, таких лиц направляют на контрольную рентгенографию, где делают обзорный снимок

Второй метод - туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. В основном подвергается такой диагностике детское и подростковое население - детские сады, ясли, школы. В каждой школе есть свой врач (нештатный), который следит за этой функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет список детей. Выделяет детей, у которых впервые выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что называется виражом. Таким образом становится ясным, кто инфицирован. Дети с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию.

2.Вторая основная задача - лечение больных туберкулезом.

3.Третьей задачей является соблюдение преемственности. Больной с выявленным туберкулезом должен обязательно направляться в стационар. После проведенного лечения в стационаре больной направляется в санаторий. Затем больной снова направляется в диспансер, для наблюдения до полного выздоровления

4.Организационно-методическая работа с общей лечебной сетью.

И диспансер и СЭС обязательно посещают поликлиники, проводят там лекции и беседы, проверяют работу участковых врачей, пульмонологов. Контролируется составление флюорокартотеки и правильность формирования групп повышенного риска по туберкулезу.

5.Осуществляется консультативная работа, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза.

6.Пролтивотуберкулезными учреждениями совместно со специализированными МРЭК (фтизиатрической и пульмонологической) осуществляется экспертиза трудоспособности у больных туберкулезом. При наличии стойкой нетрудоспособности МРЭК устанавливает группу инвалидности (1, 2, 3).

7.Учет и наблюдение за диспансерными контингентами. Все больные с туберкулезом находятся на учете в диспансере. Учет производится по 7 группам.

· Нулевая группа – (0). В нулевой группе наблюдают:

1.Лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

2.Лица, нуждающиеся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации

· Первая группа (I).

В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза органов дыхания . Выделяют подгруппы:

В подгруппах выделяют больных:

- с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б - МБТ+);

- без бактериовыделения (I-А – МБТ-, I-Б - МБТ- ).

· Вторая группа (II).

Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

· Третья группа (III). В третьей группе учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. Включает подгруппы:

· Четвертая группа - (IV). В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции.

· Пятая группа – (V) В ней наблюдаются лица, больные внелегочными формами туберкулеза. Здесь они делятся на 4 группы в зависимости от активности процесса:

· Шестая группа – (VI) . В ней наблюдаются только дети и подростки

· Седьмая группа – (VII). В ней наблюдаются больные с саркоидозом.

· ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

· Профилактика туберкулеза состоит из 3 С - специфическая, санитарная, социальная.

· Специфическая профилактика включает вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику.

Вакцина БЦЖ является живой, ослабленной культурой микобактерий, сохранившей иммунизирующие свойства при низкой вирулентности.

Вакцинация проводится на 3-й – 4-й день жизни ребенка в роддоме. Медсестра или фельдшер, имеющие право на вакцинацию, растворяют содержимое ампулы в физрастворе. Одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы - 0.2 мл и выпускают через иглу половину. Вакцина вводится строго внутрикожно в область плеча, обычно левого. При правильном введении вакцины образуется беловатая папула диаметром 5-6 мм.

Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой. Если вакцина качественная, то на фоне воспаления в центре появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает с образованием корочки, после отпадения которой остается рубчик (прививочный знак). Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца

Противопоказания для вакцинации:

1) недошенность (менее 2000). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса можно делать вакцинацию;

2) гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи;

3) если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция;

4) если имеется пиодермия;

5) тяжелые родовые травмы;

6) иммунодефицитные состояния;

После ликвидации противопоказаний детей прививают вакциной БЫЦЖ – М в поликлинике. В случае если прошло 2 и более месяцев после рождения, предварительно ставят реакцию Манту

Иммунитет держится в пределах 5 лет, поэтому для того чтобы защитить ребенка надо проводить ревакцинацию. Ревакцинация проводится после предварительной постановки реакции Манту в случае, если она окажется отрицательной. Первая ревакцинация проводится в 7 лет .После 17 лет ревакцинация проводится только по показаниям: После 30 лет ревакцинацию не проводят, так как считается, что человек после 30 инфицирован.

Противопоказания к ревакцинации:

1) наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла.

2) наличие какой-то аллергии, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса).

3) наличие кожных поражений - пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.

4) наличие осложнений при предыдущих ревакцинациях.

Осложнения вакцинации и ревакцинации: Возникают достаточно редко.

1) изъязвления вместе введения вакцины;

2) язва размером более 10 мм;

3) келоид на месте рубца;

5) генерализованная БЦЖ – инфекция.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: