Сестринский уход при туберкулезе внелегочной локализации

Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

Туберкулёз органов пищеварительной системы

Чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка. Характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Туберкулёз органов мочеполовой системы

Из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулеза почек. Туберкулезное поражение мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков. У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек

Поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит).Является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного. Симптомами туберкулёза мозговой оболочки являются:
- апатия
- раздражительность
- чрезмерное утомление
- головные боли

Туберкулёз костей и суставов

Это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Его встречают достаточно часто, во всех возрастных группах. Микобактерия может поражать любой отдел глаза. Различают туберкулёзное аллергическое поражение глаз, но чаще встречают метастатический туберкулёз глаз в виде передних и периферических увеитов (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), хориоидитов (воспаление собственно сосудистой оболочки глаза), хориоретинитов (сочетанное воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза). Диагностика туберкулёза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения.

Чаще всего встречают у больных с далеко зашедшими формами туберкулёза лёгких. В редких случаях он возникает у лиц с минимальным лёгочным поражением. Туберкулёз гортани возникает вследствие попадания микобактерий на слизистую оболочку гортани во время откашливания мокроты. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем происходят изъязвление и образование гранулём. Иногда поражается надгортанник. Основным признаком туберкулёзного ларингита является дисфония (расстройство голоса, при котором он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся и т.п.).

Подобно развитию туберкулёза гортани происходит и поражение слизистой оболочки бронхов с формированием туберкулёзного бронхита. Как правило, при локальном бронхите сегментарного бронха бывает затронута и часть лёгкого. Кашель и небольшое кровохарканье - главные клинические проявления. При этом больные с туберкулёзным поражением гортани и бронхов обычно очень опасны в эпидемическом плане. В то же время такие больные быстро реагируют на химиотерапию, поэтому прогноз обычно благоприятен.

Иногда встречают в сочетании с плевритом (воспаление плевры, сопровождающееся образованием жидкости, образующейся при воспалении различного характера, в плевральной полости), он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда (оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен) из поражённого лимфатического узла, то есть лимфогенно. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При прослушивании сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникают нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит. Диагностика туберкулёзного перикардита нередко трудна и может потребовать торакотомии и биопсии перикарда.

Туберкулез периферических лимфоузлов

Поражаются обычно шейные и подчелюстные, реже подмышечные, паховые, надключичные и другие лимфоузлы. Различают инфильтративную, казеозную со свищами или без свищей и фиброзную форму, являющуюся исходом предыдущих, склонную к хроническому волнообразному течению. На ранних этапах заболевания отмечается умеренное воспалительное изменение периферических лимфоузлов, не сопровождающееся болезненностью и повышением температуры тела. Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, развитию свищей с выделением казеозно-некротических масс. В это время больные представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

1. Режим зависит от клинической формы туберкулеза и тяжести течения, развития осложнений, может быть постельным, полупостельным, палатным. Стационарное лечение больных осуществляется в специализированных противотуберкулезных больницах, диспансерах. При ВК+ больные находятся в боксах, полубоксах, м/с соблюдает соответствующий сан.-эпид. режим при работе в боксах. Дважды в день а палатах, боксах проводится влажная уборка с применением дез. средств, кварцеванием палат, боксов. Больные обеспечиваются индивидуальными карманными плевательницами, на одну треть заполненными 5% р-ром хлорамина, посуда дезинфицируется в 5% р-ре хлорамина на 1 час.

2. Диета: стол № 11, усиленное полноценное питание с повышенным количеством Б,Ж,У, витаминов, в диете должно быть не менее 100-110 г. белка, а при истощении, вялом течении болезни, распаде тканей, затухании обострения – 120-140 г. (высокое содержание белка необходимо для восполнения его повышенного распада, для восстановления тканей в очаге инфекции, усилении защитных сил организма. Пои лечении антибиотиками увеличивается потребность в витаминах, поэтому диету обогащают свежими овощами, фруктами, отваром шиповника. Необходимо достаточное поступление минеральных веществ: прежде всего Са, Р, железа. Прием пищи – 5 раз в день, надо максимально разнообразить питание, исключать частую повторяемость блюд в меню. Для утоления жажды при сильном потоотделении используют воду с лимоном, морсы, соки, отвары шиповника, столовые минеральные воды.

3. Подготовка к исследованиям:

2. общий анализ крови;

3. биохимический анализ крови;

4. R-графия органов грудной кдетки, томография;

5. анализ мокроты на ВК, бактериологический, на чувствительность к антибиотикам.

4. Уход при симптомах:

1. при лихорадке

5. Оказание неотложной доврачебной помощи:

- при кровохарканье, легочном кровотечении: - срочно вызвать врача, создать покой больному, приподнять головной конец кровати, запретить больному разговаривать, пить, есть, подать лоток для сплевывания мокроты, холод к грудной клетке, приготовить кровоостанавливающие препараты, противокашлевые, наркотические анальгетики (↓ активность ДЦ), эуфиллин - для разгрузки малого круга.

6.Уход за тяжелобольными: при высокой лихорадке, с выраженными симптомами интоксикации больной считается тяжелобольным.

7. Наблюдение за состоянием: м/с должна следить за температурой, АД, ЧД, пульсом, за общим состоянием, следить за приемом лекарств – больные принимают лекарства в присутствии медсестры!

8. М/с должна выполнять все назначения врача, владеть всеми видами инъекций, соблюдать сан.-эпид режим в отделении и при работе с больными.

9. Профилактика: в системе мер по предупреждению туберкулеза различают общие социально-профилактические, санитарно-гигиенические мероприятия – неспецифическая профилактика и специфическая. К неспецифической профилактике относятся:

- улучшение условий труда и быта;

- оздоровление очагов туберкулезной инфекции;

- проведение сан.-просвет. работы;

- санитарный и ветеринарный надзор;

- раннее выявление и излечение впервые заболевших туберкулезом.

Специфическая профилактика:в роддоме на 3-5 день всем здоровым детям (при оценке по шкале Апгар 8-9 баллов) на границе верхней средней трети левого плеча, после обработки 70% спиртом в/к вводят вакцину БЦЖ (ослабленная микобактерия бычьего типа).

Ревакцинация проводится с интервалом 7 лет (7, 14, ) под контролем пробы Манту.

Проба Манту: для определения инфицированности туберкулезом и выявления больных лиц с повышенной туберкулиновой чувствительностью, отбора лиц для вакцинации БЦЖ. Туберкулиндиагностика проводится в/к с 2 ТЕ (0,1 мл), ставят пробу на внутренней поверхности средней трети предплечья. Результаты оцениваются через 72 часа, измеряя миллиметровой линейкой. Если есть уколочная реакция (0-2 мм) реакция отрицательная, только гиперемия без инфильтрата или инфильтрат до 5 мм – сомнительная, инфильтрат 5 мм и более – положительная реакция, гиперергическая реакция – у взрослый более 21 мм, у детей – 17 мм. Проба Манту проводится нжегодно до 16 лет, с 16 лет ежегодное флюорографическое обследование.

Химиопрофилактика проводится в тубдиспансере после обследования, а затем в школе проводит школьная м/с (проводится детям и подросткам, которые находятся в контакте с больными туберкулезом; излеченным от туберкулеза для профилактики рецидива).

- в поликлинике у участковоготерапевта назодятся лица R (+), т.е. с рентгенологическими изменениями в легких нетуберкулезного характера – эти лица посещают фтизиатра 1 раз в год.

Дезинфекция:

1. мокрота: - кипячение в 2% р-ре соды 15 минут;

- заливают 5% р-ром хлорамина (1:2) на 12 часов;

- засыпают хлорной известью 200 г/л на 1 час.

После обеззараживания мокроту сливают в канализацию.

1. плевательницы: - кипячение в 2% р-ре соды 15 минут (освобожд. От мокроты);

- в активированном р-ре хлорамина 1% - 1 час.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Внелёгочный туберкулёз встречают существенно реже, чем туберкулёз органов дыхания, однако инвалидизирующие последствия внелёгочных форм требуют от врача общей практики постоянно проявлять фтизиатрическую настороженность. Ознакомимся кратко с внелёгочными проявлениями туберкулёза.

1. ТУБЕРКУЛЁЗ ГОРТАНИ чаще всего встречают у больных с далеко зашедшими формами туберкулёза лёгких. В редких случаях он возникает у лиц с минимальным лёгочным поражением. Туберкулёз гортани возникает вследствие попадания микобактерий на слизистую оболочку гортани во время откашливания мокроты. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем происходят изъязвление и образование гранулём. Иногда поражается надгортанник. Дисфония — основной признак туберкулёзного ларингита.

2. ТУБЕРКУЛЁЗ БРОНХА. Подобно развитию туберкулёза гортани происходит и поражение слизистой оболочки бронхов с формированием туберкулёзного бронхита. Как правило, при локальном бронхите сегментарного бронха бывает затронута и часть лёгкого. Кашель и небольшое кровохарканье — главные клинические проявления. При этом больные с туберкулёзным поражением гортани и бронхов обычно очень опасны в эпидемическом плане. В то же время такие больные быстро реагируют на химиотерапию, поэтому прогноз обычно благоприятен.

3. ПОРАЖЕНИЕ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ — нередкое проявле ние туберкулёза. Костно-суставной туберкулёз может протекать в виде первичного остита с поражением тела позвонка и его деструкцией, но без распространения туберкулёзного процесса за его пределы.

Болезнь Потта, или туберкулёз позвоночника. Микобактерии попадают в позвоночник гематогенным путём или по лимфатическим сосудам, идущим из плевральной полости к паравертебральным лимфатическим узлам. Эрозия передней поверхности тел позвонков приводит к их спадению и формированию выраженного кифоза без сколиоза с образованием горба (gibbus). Возможна параплегия.

Если нет неврологических нарушений, болезнь Потта поддаётся химиотерапии, хотя нередко нужна хирургическая коррекция позвоночника. При риске развития нового парапареза необходима срочная ортопедическая помощь.

Прогрессирующий спондилит характеризуется распространением процесса за пределы позвонка с поражением прилежащих позвонков, искривлением позвоночного столба, появлением холодных абсцессов и спинномозговых расстройств. Абсцессы не требуют дренирования в случае проведения адекватной химиотерапии, если они не достигают больших размеров. К поздним симптомам относят образование свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза. Распространение по межмышечным пространствам может приводить к развитию натёчни-ков — новых абсцессов, удалённых от основного очага.

M. tuberculosis поражает также плоские кости и суставы таза, грудной клетки и черепа. После внедрения микобактерии туберкулёза в кость возникает фокус воспаления, костное вещество замещается грануляциями, формируются секвестры, которые при поражении трубчатых костей широким основанием всегда обращены к суставу, а при поражении позвонков или тазовых костей — к периосту.

Туберкулёз часто поражает несущие наибольшую нагрузку крупные суставы — бедренный и коленный. Эти суставы достаточно просто иммобилизовать, процесс хорошо поддаётся химиотерапии. Туберкулёзный синовит встречают как самостоятельную патологию или в сочетании с туберкулёзным артритом. Нередко в общей практике диагностической загадкой бывают туберкулёзно-аллергические синовиты и артриты, представляющие собой параспецифическую реакцию синовиальной оболочки сустава на отдалённые, скрытые очаги туберкулёзной инфекции.

Диагностика. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) достаточно чётко выявляют характерные для туберкулёза изменения, хотя дифференциальный диагноз включает другие инфекционные поражения и опухоли. Аспират содержимого абсцесса или биоптат кости позволяют подтвердить туберкулёзную этиологию, поскольку из этого материала часто высевают микобактерии или подтверждают диагноз гистологически.

С целью своевременной диагностики туберкулёза костей и суставов на консультацию к фтизиатру (обычно в ПТД есть специалисты по внелё-гочному туберкулёзу) следует направлять больных, длительно страдающих артритами и полиартритами, болями в грудной клетке, пояснице, нижних и верхних конечностях, лиц с незаживающими ранами и свищами мягких тканей и костно-суставной системы неясной этиологии.

Лечение. При комплексном лечении костно-суставного туберкулёза наряду с химиотерапией и хирургическим лечением проводят ортопедическую коррекцию.

4. ТУБЕРКУЛЁЗ МОЧЕВЫХ И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ обычно имеет гематогенную природу. Это туберкулёз почек с развитием ограниченных инфильтратов, каверн, поликаверноза и рубцового стеноза. Общее состояние больных с мочеполовым туберкулёзом длительное время не меняется. Для диагностики туберкулёза мочеполовых органов необходимо проводить целенаправленное обследование больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей (циститом, пиелитом, инфицированным уролитиазом), а также при поражении мужских половых органов (эпидидимите, орхоэпидидимите, простатите). Особое внимание должно быть уделено больным с неустановленным урологическим диагнозом, приступами почечной колики неясной этиологии, лейкоцитурией и гематурией.

• Туберкулёз почек сначала проявляется пиурией и микрогематурией при отрицательных результатах бактериоскопии. Нередко диагноз устанавливают только после высева из мочи М. tuberculosis. Настороженность в отношении туберкулёза мочевой системы должна вызывать постоянная кислая реакция мочи у больных с лейкоцитурией, стойкой макро- или микрогематурией. На рентгенограммах (экскреторных урограммах) обнаруживают стриктуры и расширения мочеточника, каверны в почках. Прогрессируя, туберкулёз поражает мочевой пузырь, придатки яичек, предстательную железу. Заключительной стадией может быть пионефроз. Своевременно начатое лечение даёт хорошие результаты, при позднем выявлении процесса показаны как химиотерапия, так и хирургические методы лечения. В прошлом удаление почки при её туберкулёзном поражении проводили довольно часто. Теперь при проведении адекватной консервативной терапии необходимость в нефрэктомии возникает редко.

• Туберкулёз мужских половых органов развивается вследствие гематогенного заноса микобактерий или как осложнение туберкулёза почек и мочевых путей. Начинается процесс с туберкулёзного эпиди-димита с последующим распространением на яичко, предстательную железу и семявыносящий проток. Течение может быть от острого до бессимптомного. В большинстве случаев для радикального излечения требуется эпидидимэктомия.

• Туберкулёз женских половых органов проявляется в виде туберкулёза маточных труб (сальпингит); прогрессирующего туберкулёза придатков матки (сальпингоофорит); распространённого туберкулёза половых органов с переходом процесса с придатков на тело матки; туберкулёза наружных половых органов. У больных нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие. Характерны боли в низу живота и пояснице, усиливающиеся во время менструаций. Показано как консервативное, так и хирургическое лечение. Туберкулёз женских половых органов выявляют у больных, длительно страдающих хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы, не поддающимися неспецифической терапии, бесплодием, стойкими нарушениями менструальной функции. Для ранней диагностики мочеполового туберкулёза необходимо проводить бактериологическое исследование патологического материала из отделяемого свищевых ходов и выделений из половых органов на М. tuberculosis.

5. ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛАЗА встречают среди внелёгочных форм достаточно часто, во всех возрастных группах. Микобактерия может поражать любой отдел глаза. Различают туберкулёзное аллергическое поражение глаз, но чаще встречают метастатический туберкулёз глаз в виде передних и периферических увеитов, хориоидитов, хориоретинитов. Диагностика туберкулёза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения. Клинические проявления туберкулёза глаза практически неотличимы от саркоидоза или системного микоза, но фликтенулёзный кератит встречают только при туберкулёзе. Фликтеной принято называть инфильтрат, расположенный в поверхностных слоях роговицы или конъюнктивы глазного яблока, состоящий главным образом из лимфоидных клеток. Фликтенулёзные повреждения представляют собой скорее проявления гиперчувствительности к туберкулотоксинам, нежели микобактериальной инфекции. Туберкулёзные бугорки на сосудистой оболочке глаза часто встречают у больных с милиарным туберкулёзом. Туберкулёз глаза неплохо поддаётся противотуберкулёзной терапии.

На консультацию к фтизиоокулисту целесообразно направлять пациентов с рецидивирующими увеитами, кератитами, хориоретинитами, больных, часто обращающихся к невропатологу по поводу головных болей, а также детей с гиперергическими пробами Манту и ухудшением зрения

6. ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ иногда встречают в соче тании с плевритом, он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда из поражённого лимфатического узла, то есть лимфогенно. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При аускультации сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникает тампонада сердца. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит. Диагностика туберкулёзного перикардита нередко трудна и может потребовать торакотомии и биопсии перикарда.

7. ТУБЕРКУЛЁЗ БРЮШИНЫ обычно имеет гематогенную природу, реже бывает осложнением лимфаденита. Как и при других серозитах, типично наличие экссудата. Клинические проявления возникают либо при накоплении экссудата, либо при развитии адгезии (слипания). Отмечают интоксикацию, диспепсию, снижение массы тела, частичную кишечную непроходимость. Начало процесса не имеет типичной картины, и его иногда путают с циррозом печени у больных, страдающих алкоголизмом. В жидкости, полученной при парацентезе, редко обнаруживают микобактерии. Для точного диагноза нередко требуется лапароскопия с биопсией.

8. ТУБЕРКУЛЁЗ ОРГАНОВ ЖКТ. Желудок — барьер для тубер кулёзной инфекции. Как правило, заглатывание большого количества вирулентных возбудителей не приводит к развитию болезни.

• Редко, обычно при обширном деструктивном туберкулёзе лёгких и выраженном истощении, проглоченные микроорганизмы достигают подвздошной и слепой кишки, тогда развивается туберкулёзный илеит. Хроническая диарея и образование свища — типичные проявления; однако необходима дифференциальная диагностика с болезнью Крона. При стриктуре кишки развивается частичная кишечная непроходимость. Наиболее тяжёлое осложнение — перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита.

• Туберкулёз печени можно встретить как самостоятельную клиническую форму или как проявление милиарного туберкулёза.

• Туберкулёзный мезаденит в инфильтративной фазе характеризуется скудной клинической картиной, только в казеозно-некротичес-кой фазе появляется симптоматика, обусловленная вовлечением в процесс брюшины. Это относительно редкое внелёгочное поражение.

9. ТУБЕРКУЛЁЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ разделяют на ограниченный и генерализованный. Чаще эту форму туберкулёза регистрируют в районах с развитым животноводством, а причиной поражения нередко становится М. bovis. В большинстве случаев происходит поражение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, реже — подмышечных и абдоминальных. В лимфатических узлах происходит развитие туберкулёзных гранулём и их казеозное расплавление. Термином scrofula принято называть хронический туберкулёзный лимфаденит шейных лимфатических узлов. Возможно поражение любых групп шейных узлов, но передний шейный треугольник — излюбленное место этой формы туберкулёза. Поражённые туберкулёзом лимфатические узлы бывают упругими и безболезненными. При прогрессировании они становятся более плотными и спаянными. Могут образовываться кожные свищи с хронической лимфореей, но это происходит редко. Диагноз ставят, как правило, на основании биопсии. Взятый для биопсии лимфатический узел исследуют как бактериологически, так и гистологически. До проведения биопсии или сразу после неё начинают химиотерапию, позволяющую избежать образования послеоперационного свища. Лимфатические узлы, расположенные вне шеи, страдают реже, составляя примерно 35% туберкулёзных лимфаденитов.

Течение этой формы туберкулёза волнообразное, требует упорной химиотерапии, а иногда (при ограниченной форме) удаления всех поражённых узлов и иссечения свища.

У детей поражение лимфатических узлов могут вызывать М. scrofulaceum и М. intracellulare. Обычно этот процесс развивается в возрасте до 5 лет. Как и при туберкулёзе, чаще всего происходит поражение верхних шейных лимфатических узлов. Нередко бывает увеличен только один узел. Типично отсутствие общих симптомов, а воспалённый узел не бывает болезненным. Столь же типично прогрессирование процесса с развитием некроза лимфатического узла и формированием свищевого хода. Эти микобактерии не чувствительны к туберкулостатикам, и иногда узел иссекают. Спонтанное выздоровление происходит после полового созревания.

10. ТУБЕРКУЛЁЗ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ — редкая форма туберкулёза, способная проявляться первичной или вторичной скрофулодермой, острым милиарным туберкулёзом кожи, золотушным лишаем либо хроническим прогрессирующим туберкулёзом кожи (волчанкой — lupus vulgaris). Последняя форма — гранулематозное поражение кожи, хорошо поддающееся лечению. Клинические проявления этой формы очень многообразны — рассеянный васкулит, пустулы, эрозии, поверхностные язвы, бугорки, инфильтраты, рубцы. Диагноз ставят на основании результатов биопсии кожи. Типична туберкулиновая гиперчувствительность. Иногда встречают узловатую эритему, хотя этот признак более типичен для других гранулематозных процессов (саркои-доза, системного микоза). Иногда возникают туберкулиды — папулёзные поражения кожи или слизистых оболочек, возникающие вследствие специфической сенсибилизации к возбудителю туберкулёза.

11. ТУБЕРКУЛЁЗ НАДПОЧЕЧНИКА. Гематогенное инфицирование надпочечника, вероятно, происходит часто, но болезнь вследствие этого развивается редко и обычно сопровождает обширные лёгочные процессы. В большинстве случаев в специфический процесс бывает вовлечена кора надпочечника, что приводит к надпочечниковой недостаточности. В дифференциальной диагностике следует учитывать, что даже обширное поражение коры надпочечника при карциноматозе редко приводит к адреналовой недостаточности.

12. ТУБЕРКУЛЁЗ ПРОЧИХ ОРГАНОВ. Сюда относят редко ветре чающиеся поражения селезёнки, сердечной мышцы, перикарда, полисерозиты и др.

Сестринский процесс при туберкулезе играет большую роль в период ухода за инфицированным. От правильного хода этого процесса зависит выздоровление пациента. Медперсонал знает все о состоянии больного туберкулезом, его особенностях, реакции на различные лекарственные средства.

Стадии сестринского процесса

Пути поражения туберкулезом органов, тканей организма различны:

• верхние дыхательные пути;
• травмированная кожа;
• слизистые оболочки.

Таким способом возникает туберкулез внелегочной локализации (гортани, носа, глотки). Однако в медицинской практике чаще сталкиваются с туберкулезом легких.

Действия сестринского персонала напрямую зависят от:

• стадии заболевания;
• формы болезни;
• индивидуального течения патологии.

Сестринский процесс при туберкулезе легких включает в себя 5 основных стадий:

1. Тщательное обследование больного. Это сбор необходимых данных о пациенте, включая персональную информацию. Этот этап также предусматривает налаживание психологического контакта с пациентом.
2. Выявление всех нужд и интересов пациента.
3. На третьем этапе необходимо разработать план наблюдения за пациентом. Нужды пациентов различны, поэтому и процесс ухода будет индивидуальным.
4. Реализация ухода.
5. Пятый этап предполагает оценку медсестры собственных действий.

Сестринский процесс возможен как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, а его правильная организация может повлиять на прогноз заболевания.

Необходимые знания и умения медсестры

Работа медсестры – это большая ответственность, поэтому уровень компетентности и профессионализма должен быть соответствующим. Чтобы процесс оказания помощи больному туберкулезом был правильным и не нанес никакого вреда, медсестра должна обладать необходимыми знаниями и умело воплощать их на практике.

Одним из основных качеств персонала является быстрое реагирование и принятие решений.

Необходимые знания включают в себя:

• причины развития болезни, провоцирующие факторы;
• профилактические действия для предупреждения инфекционной патологии;
• симптомы патологии;
• стадии, формы болезни;
• виды осложнений;
• прямые обязанности медсестры.

Медсестра также должна уметь:

• планировать работу;
• правильно оказывать первую медицинскую помощь;
• подготавливать пациента к терапевтическим процедурам;
• проводить манипуляции;
• осуществлять вакцинирование;
• выполнять терапевтические процедуры по указаниям врача.

Во многих выпускных работах ведущих профессионалов указано, что квалификационная помощь больным влияет на результаты лечения. Медицинский персонал обязан уважительно относиться к любому пациенту, поддерживать его в тяжелые минуты.

Действия медсестры при лечении

Медсестра, как и лечащий врач, выполняет значимую работу и помогает:

• анализировать симптоматику патологии;
• контролировать санитарные условия;
• поддерживать пациента психологически.

Профессиональные сотрудники всегда окажут своевременную помощь при обнаружении любых отклонений у больного.

Большое значение имеет постоянный контакт с лечащим врачом. Это помогает контролировать:

• течение патологии;
• состояние больного;
• возможные обострения.

При работе с больным туберкулезом медсестра должна быть осведомлена о:

• жалобах больного;
• возможных побочных эффектах;
• потребностях пациента;
• соблюдении предписаний лечащего врача.

Получив информацию, медицинская сестра информирует об этом врача.

Лечение патологии требует длительного времени и большого терпения. Большинство людей, услышавших этот диагноз, испытывает глубочайший стресс. К усугублению состояния человека и развитию психических расстройств приводит ряд факторов:

• плохое самочувствие;
• продолжительная терапия;
• пребывание в непривычной обстановке;
• изменение образа жизни;
• боязнь за репутацию.

Пациенты с туберкулезом теряют способность радоваться жизни, у них появляется апатия, ухудшается настроение, нарушается мышление. На этом этапе важна психологическая помощь. Медицинскому персоналу необходимо следить за микроклиматом в палате и не допускать развития конфликтных ситуаций. Если простое общение не помогает, необходимо вызвать специалиста по психологии.

Контроль приема медицинских препаратов пациентами – главная обязанность медсестры. Она отмечает наличие следующих симптомов:

В утреннее время измеряется:

• температура тела;
• пульс;
• артериальное давление.

Если больному назначено обследование, медсестра рассказывает о предстоящих действиях, предоставляет нужный инвентарь. Также она обязана сопроводить больного в процедурную, ассистировать врачу, контролировать сдачу мокроты.

Туберкулезная палочка устойчива ко многим внешним факторам, поэтому важно проводить регулярную дезинфекцию помещения. Уборка осуществляется 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю.

Для безопасности терапевтические мероприятия проводятся с использованием:

• стерильных одноразовых перчаток;
• антисептика.

Сотрудники выполняют следующие процедуры:

• инъекции;
• внутривенная установка систем;
• забор крови из вены;
• перевязки;
• промывание желудка.

Особенности ухода

Помимо ключевых правил, сестринский уход при туберкулезе имеет некоторые особенности. Уход за пациентом в зависимости от стадии болезни будет отличаться. При легкой форме больному не нужна постоянная поддержка медсестры.

При осложнениях персоналу следует регулярно наблюдать за питанием инфицированного, соблюдением личной гигиены.

Второстепенными обязанностями медсестры являются:

• профилактика тромбов, пролежней;
• помощь в выполнении ЛФК;
• проведение разъяснительных бесед по поводу недопущения повторного инфицирования.

Уход за детьми при обнаружении у них патологии требует особого подхода, т.к. дети боятся медицинских процедур, отказываются принимать лекарства. При туберкулезе у детей персонал должен установить контакт с ребенком и помочь преодолеть этот сложный этап.

Важно не допустить развития таких форм болезни, как:

Развития этих форм можно избежать, если правильно ухаживать за больным и вовремя выявлять симптомы.

При домашнем лечении медицинская сестра контролирует:

• выполнение пациентом всех рекомендаций врача;
• ведение больным здорового образа жизни
• своевременное прохождение обследования;
• соблюдение правил гигиены, дезинфекции.

Сестринский процесс должен быть основан на правильной работе персонала, ответственности и гуманности.