Состояние заболеваемости по туберкулезу

О. Хабиб

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Туберкулез характеризуется чаще всего хроническим течением, многообразием клинических форм и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы.
Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем, а также через молоко больных туберкулезом коров. В России после длительного медленного снижения заболеваемости туберкулезом началось резкое ухудшение эпидемиологической ситуации. За период с 1991 по 1996 г. заболеваемость всеми формами активного туберкулеза выросла в полтора раза и составила в 1996 г. 52,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом легких за этот период увеличилась на 60%.
Наиболее неблагоприятная ситуация по заболеваемости активным туберкулезом (см. табл.) сложилась в Западно-Сибирском (67,7 случая на 100 тыс. населения), Восточно-Сибирском (66,2) и Дальневосточном (66,0) регионах.
Наиболее высокие уровни заболеваемости активными формами туберкулеза с впервые установленным диагнозом в 1995 и 1996 гг. зарегистрированы среди населения Калмыкии (соответственно 68,4 и 80,2 на 100 тыс.), юга Тюменской области (79,8 и 98,8), Новосибирской (81,3 и 87,7) области, Еврейской автономной области (74,2 и 101,6), республик Бурятия (82,0 и 108,2) и Тува (151,0 и 174,5).
Неблагоприятные тенденции заболеваемости туберкулезом, в том числе туберкулезом легких, продолжались и в 1996 г. В целом по России заболеваемость выросла на 9,4%. При среднем по России показателе заболеваемости туберкулезом детей 11,5 в 1995 г. и 12,6 в 1996 г. на 100 тыс. детского населения эти показатели в ряде регионов значительно выше: Бурятия — соответственно 43,0 и 56,7, Алтай — 28,0 и 31,6, Якутия — 46,7 и 46,6, Тува — 82,8 и 89,9, Северная Осетия — 55,4 и 65,6, Магаданская область — 31,8 и 61,4 и Камчатская область — 99,1 и 131,4. Резко возрос показатель инфицированности детей — 2,5% (вираж туберкулиновой реакции), который при благополучной ситуации не превышает 0,1%. Особенно высокие уровни заболеваемости туберкулезом регистрируются среди коренного населения национальных округов территорий Севера.
Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3,2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2,5 раза выше, чем у женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 — 29 и 30 — 39 лет, заболеваемость которых в 1995 г. составила 81,2 на 100 тыс. человек.
Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель и составляет 2481,0 на 100 тыс. человек данной группы.
Таблица. Заболеваемость активным туберкулезом по России и регионам (на 100 тыс. населения)

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов. Распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев составляет от 459 до 700 случаев на 100 тыс. чел. этого контингента. Так, за 1995 г. в Республике Дагестан из 138 635 беженцев и вынужденных переселенцев только по обращаемости выявлено 568 человек, больных туберкулезом, из которых 37% (232 человека) требовали неотложной госпитализации вследствие тяжести клинического состояния. Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий неадекватны сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
Позднее выявление больных и недостаточное выделение средств на лекарственное обеспечение снижают эффективность лечения и увеличивают выход на инвалидность. В 1995 г. на 1 умершего больного туберкулезом приходилось только 1,6 излеченных больных (в 1990 г. — 4,6), удельный вес умерших от туберкулеза больных, состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях менее 1 года, увеличился с 8 до 18,0%.
Вследствие позднего выявления больных резко увеличилась заболеваемость людей, контактировавших в очагах с больными. В 1995 г. этот показатель составил 603,4 на 100 тыс. контактировавших, наиболее часто в очагах заболевают подростки (789,1). Только 70% работающих в животноводстве даже в хозяйствах, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота, проходят обязательные предварительный при поступлении на работу и периодические осмотры. Вследствие чего среди этих контингентов выявляется до 35% тяжелых хронических больных.
За последние годы резко сократилось выделение изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. В целом по России не получают своевременно (до 30 дней жизни) первичной вакцинации 9,4% новорожденных детей.

DOTS — новое слово в борьбе с туберкулезом

В основе успеха стратегии DOTS лежит главный принцип: за достижение положительных результатов лечения отвечает не пациент, а система здравоохранения. Это имеет очень большое значение, поскольку большинство больных, нередко почувствовав себя лучше после нескольких недель лечения, прекращают принимать таблетки.
Лекарственные препараты для системы DOTS: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол в соответствии с инструкциями ВОЗ по лечению туберкулеза обычно назначают больным на 6 или 8 мес.
Неотъемлемой частью программы DOTS является создание надежной системы поставки высококачественных противотуберкулезных лекарственных препаратов для учреждений здравоохранения.

Препараты первого ряда (схема DOTS):
* Рифампицин / Изониазид / Пиразинамид / Этамбутол / Стрептомицин
Внимание! Эти препараты следует принимать только комплексно (все 4 одновременно) в соответствии со схемой DOTS, под контролем квалифицированного медицинского работника.
Препараты второго ряда (резервные препараты):
* Офлоксацин или ломефлоксацин / Капреомицин / Этионамид / Циклосерин / ПАСК
Внимание! Эти препараты следует принимать только комплексно (не менее 4 одновременно) в соответствии с установленным профилем лекарственной устойчивости в течение долгого времени и только под наблюдением фтизиатра! Возможны серьезные побочные эффекты. Неправильный прием приводит к устойчивости и отсутствию эффекта лечения.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ) возникает, если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект антибиотиков или прерывает курс лечения раньше положенного времени. За последние несколько лет в России из-за систематической нехватки лекарств практически каждый больной туберкулезом не смог пройти должный курс лечения.
ТБ МЛУ не поддается лечению большинством известных лекарственных средств. Эта форма болезни лечится путем длительного приема препаратов второго ряда. Для сравнения: лечение 1 больного с обычной формой туберкулеза обходится в 50 долл., лечение же ТБ МЛУ будет стоить намного дороже — порядка 5 тыс. долл. и более, что в современных российских условиях является совершенно нереальной суммой. Но даже при правильном лечении ТБ МЛУ не всем больным удается помочь.
Источником ТБ МЛУ являются российские тюрьмы. В России насчитывается более миллиона заключенных. Около 10% из этого числа находится в активной стадии туберкулеза и примерно у одной трети из них уже выработалась устойчивость к наиболее распространенным антибиотикам.
Причины распространения туберкулеза и ТБ МЛУ в тюрьмах:
— Cкученность, антисанитария, в первую очередь в СИЗО. Избыточное количество решеток и жалюзи, не пропускающих в камеры солнечный свет. Неадекватная вентиляция.
— Несвоевременная диагностика из-за низкой квалификации медицинского персонала и отсутствия необходимого оборудования и материалов (в первую очередь флюорографической пленки).
— Переполненность специальных колоний для больных туберкулезом (тубзон). В результате этого больные туберкулезом содержатся в локальных участках обычных колоний, что способствует распространению заболевания.
— Нерациональная дислокация заразных больных. Часто многие осужденные, не являющиеся заразными, содержатся в специализированных колониях, тогда как осужденные, страдающие заразными формами туберкулеза, продолжают находиться в колониях для здоровых осужденных.
— Отсутствие лекарств. Пенитенциарная система обеспечивается медикаментами на 17% от необходимого количества. По-видимому, это главная причина высокого уровня ТБ МЛУ в пенитенциарной системе.
Каждый год в России в СИЗО, тюрьмы и лагеря попадает 300 тыс. человек и столько же освобождается, проведя несколько лет в местах заключения. Каждый, кто попадает в тюрьму, входит в контакт с инфекцией. Почти каждый освобождающийся является носителем микобактерии туберкулеза, а 30 тыс. человек имеют туберкулез в активной форме. Примерно 10 тыс. из них заражены ТБ МЛУ. Потенциально каждый из них может заражать до 20 человек в год. Можно предположить, что к 2010 г. по российским улицам будет разгуливать по крайней мере 2,5 млн человек, зараженных ТБ МЛУ.
Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза
Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза — долгая, дорогостоящая и не всегда успешная процедура.

Наиболее опасным является ТБ МЛУ, к которому относят одновременную устойчивость как минимум к двум основным препаратам первого ряда — рифампицину и изониазиду.
Для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза применяются резервные препараты или препараты второго ряда.
Основные принципы лечения такие же, как и при обычном туберкулезе: длительность, непрерывность, комбинация из нескольких лекарств, наблюдение со стороны фтизиатра.
Нарушение этих принципов, в особенности использование только одного препарата или недолгосрочное лечение, приводит к выработке устойчивости к резервным препаратам.
Набор резервных препаратов для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза зависит от того, к каким из лекарств первого ряда имеется устойчивость и определяется при микробиологическом исследовании мокроты. В зависимости от спектра устойчивости лечение резервными препаратами продолжается от полутора до двух лет, а его успех колеблется в пределах от 50 до 80%. Многие резервные препараты токсичны. В зависимости от спектра устойчивости стоимость полного курса лечения резервными препаратами составляет около 5000 долл. США.

Материал подготовлен по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и данным Нью-Йоркского института здравоохранения (Public Health Research Institute)

Дата публикации: 04.04.2014 2014-04-04

Статья просмотрена: 1538 раз

Ключевые слова: туберкулез легких, пожилой и старческий возраст, неспецифические симптомы, атипичное течение, диагностика.

Цель: изучить структуру заболеваемости туберкулезом в неспециализированных стационарах и выявить основные причины трудности диагностики туберкулеза.

Материалы и методы

Объектом исследования являлась общая структура заболеваемости туберкулезом (по данным аутопсии) в неспециализированных стационарах города Минска. В процессе исследования был проведен ретроспективный анализ 27 протоколов вскрытия патологоанатомического бюро на базе 9 ГКБ за 2011–2012 гг. В данных протоколах вскрытия основным диагнозом являлся туберкулез, который был выставлен в результате патологоанатомического исследования, в то же время в клинических историях болезни умерших пациентов в качестве основного диагноза могла быть совсем другая нозологическая форма.

Результаты и обсуждение

В результате исследования было проанализировано 27 протоколов вскрытия патологоанатомического бюро на базе 9 ГКБ за 2011–2012 гг. (табл. 1). Дополнительно к этому была использована клинико-морфологическая классификация туберкулеза по А. И. Струкову [3, c.417–423]. А также, учитывались данные Министерства здравоохранения РБ (табл.2) [4]. На основании этого были сделаны следующие выводы: на первое место среди всех форм туберкулеза выходит туберкулез органов дыхания, а преобладающей клинико-морфологической формой является вторичный туберкулез (фиброзно-очаговый, инфильтративный).

Частота встречаемости клинико-морфологических форм туберкулеза легких в 9 ГКБ за 2011–2012 гг.

Клинико-морфологические формы туберкулеза

Частота встречаемости форм туберкулеза, %

Прогрессирование туберкулеза с генерализацией процесса:

Рост первичного аффекта

Острейший туберкулезный сепсис

Острый общий милиарный туберкулез

Острый общий крупноочаговый туберкулез

С преимущественным поражением легких

С преимущественным внелегочным поражением (кости и суставы, почки и др.)

Острый очаговый туберкулез

Острая казеозная пневмония

Острый кавернозный туберкулез

Заболеваемость населения РБ туберкулезом по локализациям (число больных с впервые в жизни установленным диагнозом на 100 тыс. населения)

Активный туберкулез органов дыхания

Туберкулез мочеполовых органов

Туберкулез суставов и костей

Прочие формы активного туберкулеза

В результате данного исследования также были получены еще одни данные, которые представлены следующим образом (табл.3).

Частота случаев заболеваемости туберкулезом легких в зависимости от возраста в 9 ГКБ за 2011–2012 гг.

Частота случаев заболеваемости, %

Анализируя таблицу № 3 можно сказать, что большая часть выявленных случаев заболеваемости туберкулезом легких при аутопсии пациентов, умерших по поводу других заболеваний принадлежит к возрастному периоду от 70 до 89 лет. Это говорит о том, что люди данной возрастной категории (пожилые и старики) не только больше других подвержены инфицированию (не учитывать ВИЧ-инфицированных) микобактерией туберкулеза, ввиду ослабления иммунной защиты организма, но и в результате того, что на фоне другой патологии легких (хроническая обструктивная болезнь легких, хронические неспецифические заболевания легких), которая развивается у данной категории больных, туберкулез достаточно трудно верифицировать.

Туберкулез у больных пожилого и старческого возраста продолжает оставаться одной из важных клинических проблем для врачей общей практики неспециализированных отделений и стационаров. По многочисленным данным, наибольший процент ошибок в диагностике туберкулеза в клинике внутренних болезней отмечается у пожилых и стариков. Примечательно, что со временем ситуация практически не меняется, несмотря на совершенствование методов диагностики и появление современных лучевых, эндоскопических и микробиологических методов исследования. На сегодняшний день заболеваемость туберкулезом пожилых людей в два раза, а смертность в три раза выше, чем лиц молодого и среднего возраста. Туберкулез у данной возрастной группы населения обычно выявляется лишь при обращении за медицинской помощью по поводу самых различных и преимущественно нехарактерных жалоб. Подобное обращение чаще всего бывает поздним из-за недостаточного внимания стариков к своему здоровью и приписывания развившегося недомогания преклонному возрасту, тем более что первые клинические проявления туберкулеза не специфичны.

К основным симптомам туберкулеза легких можно отнести: кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью; длительное повышение температуры до 37–37,5 градусов; быстрая утомляемость и появление слабости; снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе; повышенная потливость, особенно по ночам; появление одышки при небольших физических нагрузках [6].

Поэтому следует проводить ряд диагностических исследований, которые тоже не всегда точно помогают поставить правильный диагноз. Флюорография позволяет выявить локальные изменения в легких у лиц, заболевших туберкулезом, что дает возможность провести углубленное исследование с целью установления этиологии заболевания, но рентгенодиагностика старого туберкулёза у пожилых в значительной степени осложняется наличием поствоспалительных (неспецифических и специфических) изменений в лёгких в виде участков уплотнения плевры, цирротических участков затемнения, застойных явлений, возрастных физиологических изменений. Так, вследствие старения бронхолёгочных и костных структур, их уплотнения, рентгенологическая картина туберкулёза у пожилых маскируется деформированным и избыточным лёгочным рисунком, эмфиземой, резко контрастными стенками бронхов, сосудов, костными фрагментами. Суммационное изображение подобных изменений в лёгких имитирует на рентгенограмме несуществующую очаговую диссеминацию, либо наоборот — перекрывает мелкоочаговые диссеминированные изменения. Вследствие выраженной эмфиземы становятся менее контрастными туберкулёзные полости. Необходимо проводить микроскопическое исследование мокроты для выявления в ней микобактерий туберкулеза. Если при этом возбудители туберкулеза не обнаружены, то производят посев мокроты (бактериологическое исследование мокроты) для определения роста культуры микобактерий, но, как известно, микобактерии туберкулеза обнаруживают не у всех больных туберкулезом, особенно в отсутствие деструктивного процесса в легких. В этих случаях нередко приходится применять бронхоcкопические методы с последующим исследованием бронхоальвеолярных смывов и гистологического исследования материала, полученного при биопсии легкого. К сожалению, не у всех больных, у которых имеются локальные изменения в легких, можно применить эти методы. У лиц с высоким артериальным давлением, перенесших инфаркт миокарда и инсульт, больных, у которых отмечаются аритмии разного происхождения, чаще возникающие вследствие атеросклероза коронарных сосудов с признаками ишемической болезни сердца, трудно применять инвазивные методы исследования, в том числе бронхоскопические, а некоторым из названных выше больных они противопоказаны [5].

Течение старого туберкулёза, как правило, осложняется следующей патологией: недостаточностью функции внешнего дыхания и кровообращения, симптомами хронического легочного сердца, развитием бронхоэктазов, наклонностью к кровохарканью и лёгочным кровотечениям, амилоидозом внутренних органов.

В пожилом и старческом возрасте имеются следующие особенности течения туберкулеза легких: 1) наблюдается поголовное инфицирование лиц этих групп; 2) отмечается высокий удельный вес лиц с большими посттуберкулёзными изменениями в бронхолёгочной системе; 3) реактивация туберкулёза наступает спустя длительный срок (несколько десятков лет); 4) реверсия в старых очагах L-форм микобактерий туберкулёза в истинные микобактерии протекает с особой клинической картиной в виде предшествующих рецидивирующих, иногда мигрирующих, пневмоний, хорошо поддающихся лечению препаратами широкого спектра действия; 5) возможно выделение типичных микобактерий туберкулёза на фоне отсутствия явных признаков поражения видимых бронхов, обусловленное бронхонодулярными микроперфорациями; 6) чаще наблюдается специфическое поражение бронхов — у каждого второго больного развивается фистулёзный эндобронхит; 7) диссеминации в лёгких наблюдается в 3 раза чаще, чем у молодых, нередко имеет черты милиарного туберкулёза и протекает под маской пневмонии, другой неспецифической бронхолёгочной патологии или канцероматоза; 8) наряду с лёгкими возможно одновременное или последовательное поражение печени, селезёнки, костной, мочеполовой системы и других органов; 9) чаще наблюдается туберкулёз гортани, который иногда обнаруживается значительно раньше, чем туберкулёзное поражение лёгких; 10) плевральные экссудаты обусловлены как более частым специфическим плевритом, так и онкологической и кардиальной патологией, а дифференциальная диагностика предусматривает более широкое применение биопсии плевры; 11) преобладающей формой является вторичный туберкулёз, генетически связанный с первичной инфекцией; 12) значительно реже, чем у молодых, развивается очаговый туберкулёз, являющийся следствием эндогенной реактивации старых остаточных изменений (очаги Симона); 13) за последнее десятилетие увеличились распространённые бациллярные формы туберкулёза с незаметным началом и стёртой клинической симптоматикой или быстропрогрессирующие остротекущие формы по типу казеозной пневмонии; 14) казеозная пневмония у пожилых может быть результатом эндогенной реактивации старых туберкулёзных очагов при сниженном иммунитете, тяжёлых сопутствующих или сочетанных заболеваниях, длительном лечении кортикостероидами, противоопухолевыми химиопрепаратами, рентгенотерапии и радиотерапии, а также при тяжёлых стрессовых ситуациях и голодании; 15) эмфизема, пневмосклероз, рубцовые изменения в лёгких и плевре маскируют признаки активного туберкулёза и замедляют репаративные процессы; 16) туберкулёз часто ассоциирован с разнообразными сопутствующими заболеваниями и протекает нередко с декомпенсацией фоновых заболеваний, что значительно затрудняет своевременную диагностику туберкулёза, усложняет лечение больного в целом и ухудшает прогноз заболевания [5, 6, 7].

1. Возраст больных, среди которых чаще всего встречается туберкулез, составляет от 70 до 89 лет, т. е. старики и пожилые.

2. На первое место среди всех форм туберкулеза выходит туберкулез органов дыхания, а преобладающей клинико-морфологической формой является вторичный туберкулез (фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберкулема).

2. Приказ Мин. здрав. РБ от 08.11.2012 г. № 1323. Руководство по мониторингу и оценке противотуберкулезных мероприятий в РБ. Авторы: А. П. Астровко, Е. М. Скрягина, О. М. Калечиц, О. М. Залуцкая.

3. Патологическая анатомия: учеб. пособие/ М. К. Недзьведь, Е. Д. Черствый. — Минск: Выш. шк., 2011. — 640 с.

4. Здравоохранение в Республике Беларусь: официальный статистический сборник за 2011 год. — Минск: ГУ РНМБ, 2012. — 304 с.: табл.

5. Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы/ Пер. с англ. — 2-ое издание.

6. Туберкулез. Руководство для врачей/ Под ред. А. Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1996. — 496 с.

7. Фтизиатрия: Учебник/ В. И. Петренко — К.: Медицина, 2008. — 488с.

Записки врача-рентгенолога

За последние 20–25 лет в России отмечены значительные изменения уровня регистрируемой заболеваемости ([А6, 5], рис. 2.1). Постепенное снижение показателя в 70–80-е годы XX века до 34,06 сменилось в 1991–2000 гг. значительным ростом – в 2,7 раза (до 90,7 в 2000 г.), с последующей стабилизацией в первые годы нового столетия на уровне 82–85 (2008 г. – 85,1). Наконец, в течение последних пяти лет регистрируемая заболеваемость туберкулезом стала снижаться практически по линейной зависимости, достигнув в 2014 г. значения 59,5 на 100 тыс. населения, что более, чем на 30% меньше значения показателя в 2008 г.

Ощутимое влияние на заболеваемость туберкулезом в субъекте данная категория больных оказывает только в г. Москве (15,8% от всех впервые выявленных больных, 2014 г. [70]). Лишь только в четырех субъектах этот показатель лежит в пределах 5–10% (Республика Ингушетия, ЯНАО, Воронежская и Московская области), а в остальных не превышает 5%, причем в 59 субъектах – меньше 1%.

Согласно отчетным данным, лица БОМЖ составляют незначительную долю среди всех заболевших туберкулезом в стране, что может быть связано как с их сравнительно небольшой численностью, так и с трудностями выявления заболевания среди данной категории населения. Так в 2014 году таких случаев по стране было зарегистрировано только 2084 или 2,4% от всех заболевших. Наибольшее влияние на значение показателя заболеваемости случаи туберкулеза среди лиц БОМЖ оказывали в 2013 г. в Новгородской области (7,3% или 24 случая), Хабаровском крае (6,5% или 93 случая), Псковской области (6,3% или 28 случаев) и городе Москве (6,2% или 213 случаев). В 58 субъектах РФ доля лиц БОМЖ среди всех впервые выявленных больных туберкулезом не превышала 3%.

Больные, выявленные медицинской службой Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, продолжают оказывать определенное влияние на показатель заболеваемости туберкулезом в стране в целом, хотя это влияние ежегодно уменьшается. К 2014 г. доля больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, составила 9,3% (8079 больных, рис. 2.3 и табл. 2.1), при этом каждый пятый мужчина от 15 до 34 лет, впервые в жизни заболевший туберкулезом,
был из контингентов ФСИН (см. рис. 2.12, данные 2013 г.). Благодаря значительным усилиям по повышению эффективности противотуберкулезной работы в пенитенциарной системе, показатель заболеваемости туберкулезом уменьшился с 4347 (1999 г.) до 984 (2014 г.) на 100 тыс. подозреваемых, обвиняемых и осужденных. Такое снижение заболеваемости в пенитенциарной системе привело к уменьшению доли заболевших в учреждениях ФСИН среди всех впервые выявленных больных в РФ с 25 до 9,3%

После четырех лет стабильного значения доли граждан иностранных государств среди впервые выявленных больных туберкулезом (около 2%) был отмечен новый подъем показателя с 1,9% в 2010 г. (2110 случаев) до 2,7% (2821 случай) в 2011 г. – более, чем на треть. Этот уровень сохранился до 2013 г. (2,7%, 2432 случая). В 2014 г. он незначительно вырос до 3,1% (2690 случаев). Рост показателя был связан с улучшением работы по выявлению и регистрации случаев заболевания среди иностранных граждан, прежде всего в г. Санкт-Петербурге и г. Москве. В Санкт-Петербурге в 2010 году был открыт Единый миграционный центр, осуществляющий медицинское освидетельствование мигрантов, а в Москве – усилены мероприятия по мониторингу выявления таких лиц. В результате в этих городах в 2010–2011 гг. было отмечено существенное увеличение числа выявленных больных с 76 до 499 и с 660 до 751 новых случаев туберкулеза соответственно. В целом, наибольшее число новых случаев туберкулеза среди иностранных граждан регистрируется
в г. Москве (527), г. Санкт-Петербурге (373), Краснодарском крае (199), Свердловской (110) и Калужской (108 случаев) областях.

Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и Российской Федерации

В число стран с крайне высоким уровнем оцениваемой заболеваемости туберкулезом, превышающей 300 на 100 тыс. населения, входят 25 государств (рис. 2.35, табл. 2.3). Среди них 17 стран расположены в Африканском регионе ВОЗ (Свазиленд – 138252, Лесото – 916, ЮАР – 860, Намибия – 651 на 100 тыс. населения), 4 страны – из Западно-Тихоокеанского региона (ЗТР), 3 – из Юго-Восточной Азии (ЮВА) и одна – из Восточно-Средиземноморского региона (ВСР).
Заболеваемость в пределах от 150 до 299 на 100 тыс. населения отмечается в 27 странах мира. В этот список государств с очень высоким уровнем оцениваемой заболеваемости входят преимущественно страны Африки – 11 государств, включая Кению (268), а также по 5 стран из ЮВА и ЗТР, включая Бангладеш (224), Индию (171), Пакистан (275) и Филиппины (292), 2 страны – из Европейского региона ВОЗ, включая Республику Молдова (159) и Гренландия (194), 3 страны из ВСР и одна – из Американского региона
(Гаити, 206 на 100 тыс.).
Среди 18 стран, в которых также имеет место высокий уровень заболеваемости, превышающий порог в 100 случаев на 100 тыс. населения (от 100 до 149 на 100 тыс.) – семь стран Африки, четыре – Европейского региона ВОЗ, включая Кыргызстан (141), Казахстан (139) и Таджикистан (100), перешедших за последние два года в данную группу государств из числа стран, имевших заболеваемость выше 150 на 100 тыс., и Грузия (116). .
В результате снижения значений показателя в 2012–2013 гг. в группу 34 стран с заболеваемостью 50–99 на 100 тыс. перешли Украина (96), Российская Федерация (89) и Узбекистан (80). В этой же группе находится Республика Беларусь (70).
В остальных 113 странах мира заболеваемость туберкулезом не превышает 50 на 100 тыс. населения, причем в 88 из них значение показателя ниже 25 на 100 тыс. населения, среди них: Япония (18), Великобритания (13), Германия (5,8), Италия (5,7) и США (3,3).

Основные факты: из информационного бюллетеня ВОЗ N°104. Март 2016 г.

• Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире.
  
• В 2014 году 9,6 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.
  
• Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.
  
• В 2014 году примерно один миллион детей заболели туберкулезом, и 140 000 детей умерли от него.
  
• Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: в 2015 году один из трех смертельных случаев среди ВИЧ-инфицированных людей был вызван туберкулезом. он приводит к четверти всех случаев смерти.
  
• В целом в 2014 году у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
  
• Во всем мире достигнута цель развития тысячелетия "Остановить эпидемию туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости к 2015 г.". С 2000 года заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 1,5% в год и в настоящее время снизилась на 18% по сравнению с уровнем 2000 года.
  
• Уровень смертности от туберкулеза снизился на 47% 2015 году по сравнению с уровнем 1990 года.
  
• По оценкам, 43 миллиона человеческих жизней было спасено с 2000 по 2014 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.
  
• Одна из задач в рамках недавно принятых целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.
  

Читайте также:

• Результаты по туберкулезу за 2011
• Туберкулезный диспансер на каштановой аллее
• Диаскинтест на туберкулез инструкция
• Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения с использованием диаскинтеста
• Цирротический туберкулез легких история болезни по фтизиатрии