Специфическая профилактика туберкулеза у детей и подростков

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

• Главная
• О клинике
• Услуги
• Специалисты
• Галерея
• Документы
• Новости
• Статьи
• Контакты

Туберкулез у детей и подростков. Симптомы, выявление, профилактика - Статьи

Туберкулез у детей и подростков представляет собой глобальную проблему во всем мире. Ситуация в борьбе с туберкулезной инфекцией ухудшается в связи со снижением сопротивления детей к инфекционным заболеваниям, а также с частыми контактами детей с больными взрослыми.

Туберкулез – коварная инфекция

Инфицирование происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании; через бытовые предметы, продукты питания, через любые вещи, где осела бактерия. Туберкулез – это инфекция, которая охватывает абсолютно любые слои населения, людей разного возраста и пола. Дети находятся в особой группе риска. Заразиться бактерией малыши могут на игровых площадках, в общественном транспорте, в магазинах, а также от больного родственника или друзей. Коварность этой болезни в том, что очень долго она себя не проявляет никак, и симптомы появляются только при необратимых изменениях в организме.

Болезнь поражает все органы человека, но чаще всего бактерия оседает в бронхолегочной системе. Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза, или палочка Коха, названная в честь Роберта Коха, который в 1882 году открыл возбудителя туберкулеза. Туберкулезная микобактерия очень активная и устойчивая к внешней среде, она долго живет в почве и в высушенной слюне.

Заражение палочкой Коха происходит еще в детском возрасте. По статистике, из всех заразившихся людей, заболеть может каждый десятый. У большей части инфицированных иммунная система подавит заболевание, и поэтому они никогда не заболеют туберкулезом.

Дети входящие в группу риска по заболеванию туберкулезом:

• из семей, где живет заболевший туберкулезом;
• часто и длительно болеющие вирусными и инфекционными заболеваниями;
• дети с неспецифическими заболеваниями: диабет, рак, ВИЧ-инфекция, хронические заболевания органов;
• не вакцинированные дети.

Проявление туберкулеза у детей и подростков

Заподозрить симптомы болезни бывает довольно сложно. Часто у ребят меняется настроение, появляется слабость. Токсические вещества выделяемые микобактерией закрепляются в лимфатических узлах и являются причиной истощения. Дети начинают терять вес и быстро утомляться. Периодически может подниматься температура до 37.5 градусов, у детей увеличиваются лимфоузлы. Туберкулиновые пробы будут показывать положительный результат. В этот период будет развиваться хроническая туберкулезная интоксикация. Своевременно заметив такое состояние у больного, можно назначить соответствующее лечение и намного облегчить состояние.

Бронхиальный туберкулез

Микобактерии вместе с кровотоком проникают в бронхи, и создают в бронхиальных железах воспалительные очаги. Заболевание будет проявляться, как вирусная инфекция, сопровождаемая температурой и кашлем. Но длительность такого состояния будет намного дольше течения ОРВИ. В этот период у детей появляется общие признаки интоксикации: слабость, изменение настроения, при развитии болезни уменьшение массы тела, бледность кожных покровов.

Легочный туберкулез

При легочном туберкулезе инфекция поражает легкие и сопровождается повышенной температурой. Легочная форма протекает намного сложнее и дольше, чем бронхиальная, но и здесь, при правильном и своевременном лечении, возможны положительные прогнозы. В редких случаях такая форма болезни может привести к распаду тканей легких и образованию новых очагов инфекции.

Туберкулез лимфоузлов

Когда инфекция поражает лимфатические узлы, они увеличиваются в размерах. Часто в лимфоузлах скапливается гной, которым может вытекать, образовывая свищи. При такой форме болезни инфекция может затронуть кожу, образовывая подкожные опухоли – скрофулодермы, которые также увеличиваются в размерах и образовавшийся гной выходит наружу, образуя свищ.

Костный туберкулез

Туберкулез костей развивается длительно и поражает те кости, в которых хорошо развита сосудистая сеть. Данная форма инфекции проявляется болью в области пораженных костей, изменением в суставах. Со временем развивается скованность движений, хромота.

Туберкулез мозговых оболочек – туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит является самой тяжелой формой болезни. Чаще всего встречается у малышей раннего возраста. Симптомами заболевания являются головные боли, сонливость, снижение аппетита. Далее присоединяются температура, расстройство сознания, судороги. При такой форме возможны необратимые последствия.

Признаки инфицирования у детей и подростков:

• потеря веса, быстрая утомляемость и слабость, периодическое повышение температуры;
• стремительное развитие лихорадки, продолжающееся в течение трех недель;
• настойчивый кашель с хрипами во время дыхания, кашель с мокротой, продолжающийся более трех недель;
• одышка после незначительных физических нагрузок;
• увеличенный в объеме живот, асцит;
• потливость ночью;
• искривление позвоночника, скованность при движении и наклоне, хромота, боль в суставах;
• увеличение лимфатических узлов, болезненные ощущения, образование гнойных нарывов;
• образование свищей;
• головная боль, рвота, перепады настроения, высокая температура;
• долгое выздоровление после простуд;
• кровь в моче.

Данные признаки требуют незамедлительной консультации у детских специалистов.

Диагностика туберкулеза у детей и подростков

Для своевременного выявления заражения необходимо ежегодно проводить диагностику. Основные методы выявления инфекции – это туберкулинодиагностика и флюорография. Флюорография относится к рентгенологическому методу исследования и рекомендуется к ежегодному проведению у взрослых и подростков с 15-летнего возраста. Туберкулинодиагностика – самый распространенный способ выявления туберкулеза у детей и подростков. Основными методами такой диагностики являются проба Манту и Диаскинтест.

Привитым детям проводят туберкулиновую пробу ежегодно, начиная с 12 месяцев. Не вакцинированные малыши наблюдаются у специалистов два раз в год. У привитых или уже инфицированных деток, на месте проведения пробы происходит раздражение, которое показывает реакцию организма к инфекционному возбудителю. Результат оценивается по размеру раздражения от туберкулиновой пробы.

Проба Манту

У детей от одного года до 7 лет для туберкулинодиагностики используется проба Манту. Для ее проведения вводится туберкулин, а затем через 72 часа оценивается реакция организма. На месте введения препарата образуется небольшое покраснение, размеры которого сравнивают с нормированными показателями.

Оценка пробы Манту:

• отрицательная реакция – диаметр гиперемии 0-1 мм;
• сомнительная – образование папулы размером 2-4 мм или гиперемия любого размера;
• положительная – наличие папулы (пуговки) 5 мм и больше;
• гиперергическая реакция - папула размером более 17 мм или папула любого размера с образованием везикулы (полость с жидким веществом).

Для того, чтобы не повлиять на результаты, не рекомендуется трогать место введения препарата и наносить на него различные кремы и косметические средства.

Диаскинтест

Диаскинтест – инновационный метод диагностики, который применяется с 2009 года у детей от 8 до 17 лет. Диаскинтест проводится самостоятельно, либо его проводят совместно с пробой Манту для более точной диагностики туберкулеза.

Диаскинтест – точный и информативный вид туберкулинодиагностики. В отличии от Манту он не дает ложноположительных результатов и имеет более высокую чувствительность и информативность, чем туберкулин. Проведение и оценка результатов Диаскинтеста схожи с пробой Манту. Но положительный и сомнительный результат Диаскинтеста, даже при наличии хороших анализов и флюорографии, всегда будет указывать на то, что ребенку необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Диаскинтест вводится под кожу на внутренней поверхности предплечья. После введения образуется папула (пуговка) размером около 5 мм. Оценка пробы проводится через 72 часа при помощи линейки.

• отрицательная реакция – на коже присутствует только след от инъекции;
• сомнительная – на месте введения пробы имеется гиперемия любого размера, но нет папулы;
• положительная – наличие папулы любого размера.

Положительный или сомнительный результат является прямым показанием к дополнительному обследованию на туберкулез.

Диаскинтест абсолютно безвредный способ диагностики. Перед введением Диаскинтеста не нужно пить антигистаминные препараты. После его проведения разрешается купаться и гулять, но не нужно тереть и наносить какие-либо средства на место введения препарата.

В составе туберкулина и Диаскинтеста нет живых бактерий туберкулеза и поэтому после диагностики этими препаратами заболеть нельзя.

Профилактические меры в борьбе с туберкулезной инфекцией

Крайне важно знать, что мы можем сделать в борьбе с такой эпидемией, как туберкулез:

• вакцинация БЦЖ проводится в соответствии с Национальным календарем прививок и позволяет сформировать иммунитет от туберкулеза, эффективно защищая малышей. Прививают новорожденных на 3-7 сутки жизни в родильном доме. Дети, имеющие противопоказания прививаются позже по месту жительства. Ревакцинацию проводят ребятам, в возрасти семи лет при условии отрицательной пробы Манту;
• для своевременного выявления туберкулеза подростки и взрослые должны ежегодно проходить флюорографию. Такое обследование поможет вовремя выявить развитие болезни у взрослых, а значит снизит риск заражения у детей, проживающих с больным;
• качественное лечение больного, изоляция на время его восстановления в стационар, защищает от инфекции всех членов семьи;
• ранний метод диагностики туберкулеза выполняется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики. С помощью пробы Манту и Диаскинтеста выявляются дети заразившиеся микобактерией для дальнейшего обследования и профилактических мер. Раннее выявление инфицированных лиц, дает возможность раньше начать профилактическое лечение, а значит снижает риск развития болезни в будущем.

К личной профилактике относится:

• здоровый образ жизни всей семьи;
• физическое развитие и активность детей;
• сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;
• профилактика и адекватное лечение ОРВИ и других инфекционных заболеваний;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• необходимо оберегать детей от контакта с больным туберкулезом и длительно кашляющим человеком;
• важно ограждать малышей от большого скопления людей;
• профилактика вредных привычек (курения, алкоголя) и наркозависимости у подрастающего поколения.

Уважаемые родители, не забывайте о профилактических мерах: здоровый образ жизни, закаливание, прогулки на свежем воздухе, правильное питание, отказ от вредных привычек и положительные эмоции укрепляют иммунитет, а значит повышают защитные силы организма в борьбе с туберкулезом. Помните, что своевременная вакцинация, ежегодная проверка и профилактика помогут уберечь вашу семью от этой ужасной болезни! Будьте здоровы и берегите своих близких!

Туберкулез – это заболевание инфекционной природы, которое может поражать весь организм человека. Возбудителем болезни являются микобактерии туберкулеза. Заражение происходит при контакте с больным человеком или животным через дыхательные пути, органы пищеварения (употребление в пищу зараженного молока или мяса), через поврежденную кожу. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются органы дыхания. Данная патология является серьезной медицинской и социальной проблемой. Заболеваемость и смертность от туберкулеза постепенно увеличивается с каждым годом. Много людей в течение жизни инфицируются туберкулезом. Однако болеют далеко не все. Это связано с естественной резистентностью организма и условиями его жизнедеятельности. Чаще всего первая встреча с инфекцией происходит в детском или подростковом возрасте, поэтому именно на этом этапе важно проводить все профилактические мероприятия.

Основные направления профилактики туберкулеза

Профилактика является одним из самых важных методов борьбы с туберкулезом. Среди мер, предпринимаемых с этой целью, можно выделить три основные группы.

1. Мероприятия, которые проводятся для всего детского населения (вакцинация и ревакцинация БЦЖ).
2. Мероприятия, которые осуществляются среди детей, формирующих группу повышенного риска заболеть туберкулезом (диспансерное наблюдение, оздоровление, профилактическое лечение).
3. Мероприятия, проводимые в очаге инфекции (изоляция пациента, дезинфекция, наблюдение за лицами, которые контактировали с больным).

Виды противотуберкулезной профилактики

1. Социальная.
2. Санитарная.
3. Специфическая.

Социальная профилактика

1. Укрепление здоровья.
2. Борьба с низким уровнем жизни.
3. Повышение материального благосостояния населения.
4. Пропаганда ведения здорового образа жизни.
5. Повышение общей культуры граждан.

Санитарная профилактика

Для предупреждения инфицирования туберкулезом здоровых людей проводится санитарная профилактика. Она направлена на источник инфекции (больной человек или животное, которое выделяет микобактерии во внешнюю среду) и пути ее передачи. Наиболее опасными являются больные с поражением органов дыхания и наличием полостей распада в легочной ткани.

Основой санитарной профилактики является проведение противоэпидемических, социальных и лечебных мероприятий в очаге инфекции.

1. Госпитализация (или изоляция) и лечение больного.
2. Дезинфекция (текущая и заключительная):

• ежесуточная уборка помещения с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств или мыльно-содового раствора;
• специальная обработка посуды, остатков пищи и предметов обихода (кипячение или погружение в дезрастворы);
• обеззараживание мокроты (использование контейнеров для ее сбора, которые подвергаются кипячению или погружению в дезинфицирующий раствор);
• проветривание.

1. Обучение пациента и родственников гигиеническим и санитарным правилам.
2. Изоляция подростков и детей.
3. Детальное обследование всех контактных (проведение туберкулиновой пробы, флюорографии, исследование крови и мочи).
4. Ревакцинация БЦЖ неинфицированных лиц.
5. Профилактическое лечение.
6. Динамическое наблюдение за очагом.

После излечения больного или его выезда очаг туберкулезной инфекции может представлять опасность в течение года, после смерти больного – 2 года.

Специфическая профилактика

Данное направление противотуберкулезной работы включает в себя вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, химиопрофилактику.

Детский возраст считается наиболее уязвимым для туберкулезной инфекции. Это связано с недостаточной зрелостью нейрогуморальных механизмов защиты, сниженной общей сопротивляемостью организма, склонностью к генерализации патологического процесса. Именно поэтому вакцинацию против туберкулеза принято проводить в раннем возрасте в период новорожденности (3-7 день жизни). Для этого используется вакцина БЦЖ или БЦЖ–М (содержит в 2 раза меньше микобактерий, применяется для щадящей вакцинации).

Другие прививки могут проводиться за 30 дней до или через 30 дней после нее. В день прививки другие парентеральные манипуляции не проводятся. Вакцинация проводится в утренние часы, для нее используются специальные туберкулиновые шприцы. Место введения находится на границе средней и верхней трети наружной поверхности плеча слева, обычно препарат вводится внутрикожно. При правильной технике вакцинации на этом месте образуется белесоватая папула, которая через четверть часа исчезает.

По истечении 4-6 недель в этой же области появляется папула, затем пузырек, корочка и формируется рубец размером до сантиметра. Вместе с этим вырабатывается и противотуберкулезный иммунитет, который сохраняется в течение 7 лет. В некоторых странах с невысоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцинация проводится только в группах риска.

1. Недоношенность (масса при рождении менее 2500 гр).
2. Внутриутробное инфицирование.
3. Гемолитическая болезнь новорожденного.
4. Тяжелая патология нервной системы.
5. Острые заболевания.
6. Генерализация БЦЖ-инфекции у родственников.
7. ВИЧ-инфекция у матери.

Детям с отрицательной пробой Манту в возрасте 7 и 14 лет проводится ревакцинация БЦЖ. Следует учитывать, что интервал между постановкой туберкулиновой пробы и введением вакцины должен быть не менее 72 часов и не более 14 дней. В некоторых случаях ревакцинация противопоказана:

1. Местная реакция (инфильтрат, абсцесс, увеличение регионарных лимфоузлов и др.).
2. Генерализованная инфекция без летального исхода.
3. Диссеменация инфекции с летальным исходом.
4. ПостБЦЖ-синдром (различные аллергические реакции).

Осложнения после вакцинации возможны, но они встречаются крайне редко (у 0,06 % детей) и обычно носят ограниченный местный характер.

Под этим термином следует понимать применение противотуберкулезных лекарственных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц с высоким риском его развития. А именно:

• у детей и подростков, впервые инфицированных микобактериями (вираж туберкулиновой пробы);
• у детей с гиперергической реакцией на туберкулин или с нарастанием чувствительности к нему;
• у детей и подростков, которые контактировали с больным человеком или животным;
• у новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей.

Химиопрофилактика проводится одним или двумя противомикробными средствами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол) в течение 3-6 месяцев. Сроки, режим и методика профилактического лечения определяются индивидуально.

Заключение

Туберкулез относится к тем болезням, которые лучше предупредить, чем потом лечить. Профилактические мероприятия крайне важны для борьбы с этой инфекцией. Вот поэтому все люди должны знать, что такое туберкулез и какие меры борьбы с ним существуют. Не стоит бояться вакцинации или профилактического лечения, так как туберкулез — это тяжелое заболевание, которое может приводить к летальному исходу.

Туберкулез является социально значимым и особо опасным инфекционным заболеванием. По данным ВОЗ, одна треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В мире ежегодно регистрируются 8 млн. новых случаев туберкулеза и 3 млн смерти от него, включая 884тысяч детей в возрасте дл 15 лет Быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.

Что такое туберкулез, и каковы источники инфекции?

Туберкулез-это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Поражается туберкулезом весь организм: легкие, почки, лимфатические узлы, кости, глаза, кожа, головной мозг.

Основным источником распространения инфекции является больной туберкулезом человек, реже крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные.

Как можно заразиться туберкулезом?

Заразиться туберкулезом может практически любой человек. Заражение происходит:

-через воздух - (аэрогенный, воздушно-капельный путь) или предметы обихода при пользовании общей с больным туберкулезом легких посудой, туалетными принадлежностями и т.д. в семейном очаге, реже через пищу (алиментарный путь);

-при употреблении молочных продуктов от больного туберкулезом крупнорогатого скота;

-внутриутробное заражение плода (крайне редко) при туберкулезе у беременных.

Около 50% впервые выявленных больных выделяют возбудителя туберкулеза в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании. Аэрозоль с мельчайшими частицами мокроты в течение длительного времени может находиться в воздухе и являться источником заражения детей и взрослых. Если больной человек не лечится, он может за год инфицировать 10-15 человек.

Каждый ли инфицированный человек заболевает туберкулезом?

Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый. Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулезом потому, что их иммунная система подавляет, ограничивает инфекцию и препятствует развитию заболевания.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом дети из так называемой группы риска:

-не привитые дети;

- в семье, где есть больной туберкулезом;

-дети часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;

-дети, страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак, и особенно ВИЧ-инфекция, больные хронической патологией различных органов и систем;

-дети, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

-дети из социально неблагополучных семей.

Заболевают туберкулезом в основном не привитые дети, реже - получившие неполноценную вакцинацию (рубчик БЦЖ отсутствует или менее 3 мм). Наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) еще не развиты.

Основные симптомы и признаки туберкулеза:

-длительный кашель (более 3-х недель) или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;

-боли в грудной клетке;

-потеря аппетита, снижение массы тела;

-усиленное потоотделение (особенно в ночное время);

-общее недомогание и слабость;

-периодическое небольшое повышение температуры тела (37,2-37,4);

-покраснение и припухлость кожи размером 5 мм у детей и подростков при проведении пробы Манту свидетельствуют о моменте заражения, но еще не о самой болезни; в этом случае требуется углубленное обследование ребенка.

Как определить инфицирован ли ребенок?

Это определяется ежегодной иммунологической пробой: пробой Манту, которая проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно, и пробой с диаскинтестом детям с 8 до 17 лет включительно.

Родители помните! Дети, подростки направленные педиатрами на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту (диаскинтеста) заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские коллективы, к учебе. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Как уберечь ребенка от туберкулеза и предотвратить заболевание?

Для активной специфической профилактики туберкулеза у детей и подростков предназначена вакцина БЦЖ. Двухсотлетний опыт применения вакцин доказал целесообразность и эффективность этого метода профилактики инфекционных болезней.

Вакцина БЦЖ представляет собой живые ослабленные (утратившие способность вызывать заболевание) микобактерии вакцинного штамма. В России используют два вида противотуберкулезной вакцины. Вакцина БЦЖ, применяемая для иммунизации новорожденных с первой группой здоровья, и вакцина БЦЖ-М, применяемая для щадящей вакцинации детей с медицинскими отводами. Первая прививка против туберкулеза проводится в роддоме на 3-5 день жизни ребенка. Через 2 месяца у ребенка вырабатывается иммунитет и держится до 7 лет. Чтобы поддержать защиту от туберкулезной инфекции, прививку повторяют в 7 лет детям с отрицательной туберкулиновой пробой. Если в семье проживает больной туберкулезом, его необходимо изолировать на 2 месяца, чтобы не было контакта с ребенком, пока идет иммунологическая перестройка. Появление у привитого от туберкулеза ребенка через 4-6 недель папулы размером 5-10 мм, а через год рубчика свидетельствует об успешно проведенной вакцинации.

Внутрикожная вакцинация БЦЖ признана основным мероприятием специфической профилактики туберкулеза. Она стимулирует выработку не только специфического противотуберкулезного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям. В случае развития заболевания, первичная инфекция протекает у вакцинированных благоприятно, часто бессимптомно и выявляется в неактивной стадии (спонтанно излеченный туберкулез).

Диагностика туберкулеза и предотвращение заболевания.

Основными методами выявления туберкулеза являются бактериологическое и рентгенологическое обследование.

Бактериологическое обследование (микроскопия мазка и посев материала на питательные среды) является самым надежным подтверждением диагноза туберкулеза, так как в этом случае непосредственно в выделениях больного либо во взятых из организма материалах обнаруживается возбудитель заболевания.

В случаях скрытого течения туберкулеза возрастает значение рентгенологических методов обследования (рентгенографии и флюорографии). Это методы, которые позволяют выявить начальные туберкулезные изменения в легких. В настоящее время в противотуберкулезном диспансере применяется метод молекулярно-генетической диагностики с выделением ДНК (ПЦР) для уточнения диагноза туберкулеза.

Профилактика детско-подросткового туберкулеза и советы родителям.

Для предотвращения туберкулеза у детей и подростков необходимо:

-ответственно относиться родителям к своему здоровью, интересоваться заранее о здоровье тех людей, которые будут жить временно в вашей семье;

-проходить профилактическое рентгенологическое обследование, особенно если в семье есть новорожденный ребенок;

-обязательно обращаться к врачу, если ребенок был в контакте с больным туберкулезом - изоляция в санаторный детский сад или санаторную школу, это снизит риск заболевания;

-обязательное обследование у врача-фтизиатра при установлении инфицирования ребенка по пробе Манту;

-личным родительским примером формировать у ребенка здоровый образ жизни.

Помните! Отказ от проведения прививки от туберкулеза своему ребенку означает, фактически, отказ последнему в праве стать защищенным от этой инфекции. Не лишайте своего ребенка права быть здоровым!

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.

Сейчас 580 гостей онлайн

Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173

Тел.: +7 (38822) 6-43-84

Эл. почта:

Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в России, эпидемическая ситуация. Профилактика туберкулеза (социальная, санитарная, специфическая и химиопрофилактика). Профилактическая и противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	25.03.2012
Размер файла	436,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Краевое государственное казенное учреждение здравоохранения

Выполнил: Палатная медицинская сестра ДОЛТ

Проверил: Заведующий отделением

2. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в России

3. Профилактика туберкулеза

4. Работа в очагах туберкулезной инфекции

5. Химиопрофилактика туберкулеза

7. Список литературы

Туберкулез перестал быть болезнью бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди. Эта болезнь является не только производным уровнем жизни населения, но и маркером состояния общества. Ситуация во всем мире крайне напряженная: ежегодно заболевают 9 млн. человек, и из них каждый 30-й живет в России.

2. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в России

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации начала ухудшаться с начала 90-х годов прошлого века, что было связано с целым рядом объективных и субъективных причин:

ухудшением социально-экономических условий жизни;

оживлением миграции, в том числе из неблагополучных по туберкулезу регионов (Чечня) и стран бывшего Советского Союза (Таджикистан, Узбекистан, Казахстан);

ухудшением показателей общего здоровья населения;

изменением патоморфоза туберкулезной инфекции;

ликвидацией управленческой вертикали в здравоохранении, что негативно отразилось на формировании единой политики борьбы с туберкулезом;

сокращением расходов на здравоохранение, в том числе и на противотуберкулезные мероприятия (профилактику, выявление, диагностику и лечение туберкулеза);

ухудшением материально-технической базы противотуберкулезных учреждений;

снижением кадрового потенциала противотуберкулезной службы;

уменьшением уровня организационно-методической работы со стороны профильных научно-исследовательских институтов, что привело к отставанию нормативной базы противотуберкулезной службы и соответственно к просчетам в планировании противоэпидемических мероприятий и дефектам при реализации имеющихся возможностей.

Все проблемы российского общества отразились и на самой уязвимой его части -- на детях.

Туберкулез у детей возникает чаще всего непосредственно после контакта с источником туберкулезной инфекции, и, следовательно, показатель заболеваемости детей теоретически должен достаточно надежно отражать общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Дети чутко реагируют на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, а заболеваемость туберкулезом детей считается важным прогностическим показателем, отражающим сдвиги в эпидемической обстановке.

В то же время при установлении диагноза туберкулеза у детей часто используются достаточно субъективные критерии. Наибольшее влияние на данный показатель оказывает уровень диагностики туберкулеза. Например, уровень гипердиагностики детского туберкулеза в отдельных случаях может достигать 70%. Кроме того, на уровень заболеваемости детей все чаще оказывает влияние внедрение современных цифровых технологий обследования. Применение метода компьютерной томографии (КТ) позволяет выявлять минимальную гиперплазию внутригрудных лимфатических узлов, как связанную с туберкулезом, так и не связанную с ним. Однако единые критерии оценки определяющихся при обследовании с использованием КТ изменений, при которых можно ставить диагноз детского туберкулеза, еще не определены.

Случаи заболевания подростков устанавливаются более четко, чем детская заболеваемость, поскольку в этом возрасте преобладают выраженные формы туберкулеза, сопровождающиеся значительными рентгенологическими изменениями и бактериовыделением. Кроме того, большая часть подростков принадлежит к организованным коллективам и проходит профилактические осмотры на туберкулез.

На рис. 1 представлена динамика показателя заболеваемости туберкулезом детей и подростков на протяжении ряда последних лет. За последние 5 лет (с 2002 по 2007 г.) показатель заболеваемости туберкулезом детей практически оставался стабильным, небольшие его изменения статистически недостоверны и находятся в пределах 5% естественных колебаний. Доля детей в структуре показателя заболеваемости всего населения (данные формы № 8) составляла от 4% в1999г. до 2,9% в 2007г.

Рис.1. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом детей и подростков в период с 1998г. по 2007г. на 100 000 населения соответствующих возрастных групп (источник - форма № 8)

На рис. 2 видно, что за последние 5 лет возрастная структура детей, заболевших туберкулезом, существенно изменилась: увеличилась доля детей в возрасте 0-2 года, 3-6 лет, уменьшилась соответственно доля детей в возрасте 7-14 лет, доля подростков (детей 15-17 лет) практически осталась неизменной.

3. Профилактика туберкулеза

Выделяют следующие виды профилактики туберкулеза: социальную, санитарную, специфическую и химиопрофилактику.

Социальная профилактика осуществляется путем проведения профилактических мероприятий социально-экономического характера в государственном масштабе и носит строго плановый характер. Ее можно назвать именно государственной профилактикой, так как в ее организации принимают участие не только государственные органы и широкая сеть противотуберкулезных учреждений, но и другие общественные организации. Основной задачей социальной профилактики является улучшение жизненного уровня народа. Не менее важным можно считать также улучшение условий труда, борьбу с профессиональными вредностями.

Одним из важных разделов социальной профилактики является оздоровление окружающей среды путем озеленения городов, борьбы с запылением и загрязнением воздуха, лесных массивов.

Важное значение имеет развитие физической культуры и спорта во всех возрастных группах, широкой сети санаторно-курортных учреждений, мероприятий по охране материнства и детства.

Санитарная профилактика - под санитарной профилактикой понимают планомерную организацию и проведение системы санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий, направленных на предохранение здоровых людей от заражения и заболеваемости туберкулезом.

Собственно санитарная профилактика включает в себя проведение ряда социальных, противоэпидемических, организационных, лечебных и других мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

4. Работа в очагах туберкулезной инфекции

профилактика туберкулез туберкулезная инфекция россия

Эпидемическим очагом туберкулеза называют место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний. Таким образом, эпидочагом может быть квартира, дом, общежитие, учреждение (детское или социального обеспечения), тесный коллектив и т.д.

Установлено, что среди множества причин, от которых зависит риск возникновения новых заболеваний в эпидемических очагах, наибольшее значение имеют следующие:

- локализация туберкулезного процесса у больного.

- своевременность и качество выполнения противоэпидемических мероприятий.

- наличие в окружении больного пациента детей и подростков, так как для них характерна очень высокая восприимчивость к микобактериям туберкулеза.

- условия жизни больного и контактных пациентов, а также санитарно-коммунальное устройство жилья.

По времени контактные дети находятся под наблюдением фтизиопедиатра не менее двух лет, фактором разобщения может стать отъезд больного, смерть и т.д. Все это время контактные дети проходят необходимые обследования и получают химиопрофилактику.

Профилактическая и противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции проводятся с целью:

- предупреждения новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза.

- профилактики заболевания туберкулезом людей, окружающих больного.

- привитие больному таких санитарно-гигиенических навыков поведения, которые обеспечивали бы безопасность пациента, как возможного источника микобактерий туберкулеза для окружающих не только в эпидемическом очаге, но и за его пределами.

Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции:

Изоляция больного в стационар. Если больной остается дома, он должен быть максимально изолирован от других членов семьи (комната, ширма). Больному выделяются отдельные предметы личной гигиены, кровать, посуда. Белье. Кровать должна располагаться на расстоянии 50 см от стены и не ближе 1,5 м от других кроватей.

Полноценное лечение больного.

Проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Проведение специфической профилактики.

Регулярное обследование контактных лиц.

Соблюдение санитарно-гигиенических правил больным и его родственниками.

Специфическая профилактика туберкулеза - это профилактика, направленная на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции, путем активной иммунизации методом вакцинации и ревакцинации.

Для активной специфической профилактики туберкулеза проводится вакцинация новорожденных детей в родильных домах на 4-7 день жизни и последующая их ревакцинация вакциной БЦЖ в 7 и 14 лет. Дети, не вакцинированные против туберкулеза в родильном доме, должны быть привиты вакциной БЦЖ-М в течение 1-6 месяцев жизни после выздоровления. Детям в возрасте 2 мес. и старше перед вакцинацией производят туберкулиновую пробу и прививку БЦЖ-М делают только при ее отрицательных результатах.

В настоящее время вакцинация препаратом БЦЖ завоевала признание во многих странах мира, Включена в Расширенную программу иммунизации, предусмотрена календарями прививок в большинстве стран. По рекомендации ВОЗ, вакцинацию осуществляют в первые дни рождения ребенка. Ревакцинацию БЦЖ проводят 59 стран. В государствах, где заболеваемость туберкулезом невелика (США, Бельгия, Дания, Испания и др.) и составляет около 10,0 на 100.000. населения, вакцинируют только лиц, входящих в группу риска.

Иммунитет, индуцированный вакциной БЦЖ, формируется приблизительно через 6 недель после иммунизации. Механизм защиты заключается в ограничении гематогенного распространения возбудителя туберкулеза, снижение риска развития заболевания и реактивация процесса. Действенность вакцинации подтверждается тем, что заболеваемость туберкулезным менингитом детей за последние 30 лет снизилась троекратно: в 1976 г. зарегистрировано 83 случая, в 2007г. - 22.

Специфическая профилактика туберкулеза является основным методом защиты новорожденного от развития генерализованных и распространенных форм заболевания и приводит к снижению показателей детской смертности в России.

5. Химиопрофилактика туберкулеза

Под химиопрофилактикой туберкулеза понимают употребление специфических противотуберкулезных (туберкулостатических) препаратов здоровыми детьми, подвергающимися особому риску заболеть туберкулезом, для предупреждения у них заболевания.

Первое практическое применение химиопрофилактики было рекомендовано ВОЗ В 1957 г., когда оно было начато в районах с большим распространением туберкулеза и проводилось лицам с положительной реакцией Манту с 5ТЕ с папулой диаметром не менее 10 мм, не вакцинированных БЦЖ. В 1959 г. на основании накопленного опыта по химиопрофилактике Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу предложил различать первичную и вторичную химиопрофилактику.

Первичная химиопрофилактика - предупреждение развития туберкулеза при помощи специфических туберкулостатических лекарственных средств у неинфицированных лиц, но находящихся в контакте с больными открытыми и заразными формами туберкулеза (бацилловыделителями). Вторичной химиопрофилактикой называют прием противотуберкулезных препаратов лицами, уже инфицированными туберкулезом, т.е. положительно реагирующих на туберкулин, но не имеющими признаков активного заболевания.

Эффект от первичной химиопрофилактики выражается в защите не только от заболевания, но и от инфицирования. Вторичная химиопрофилактика предупреждает заболевание и снижает чувствительность к туберкулину.

Пациенты, инфицированные ВИЧ или больные СПИДом.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании у матерей с открытыми формами туберкулеза.

Дети в возрасте 5 лет или моложе, имеющие резкоположительную или гиперергическую реакции Манту, или близкий контакт с больным туберкулезом.

Пациенты с клиническими состояниями, при которых развитие туберкулеза наиболее вероятно: ВИЧ-инфекция, болезнь Ходжкина, длительная терапия преднизолоном, лейкемия, лечение цитостатиками, тяжелые формы диабета.

Препараты и схемы химиопрофилактики назначает врач - фтизиатр.

В нашей стране характерной и весьма тревожной тенденцией стал рост инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей. Ежегодно в России инфицируется микобактериями 2% всего детского населения. С 1990г. заболеваемость выросла более чем в 2 раза, и в настоящее время этот рост продолжается. Особенностями современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу являются: рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста; детей из семей эмигрантов; детей из группы риска, впервые инфицированных микобактериями, а также контактировавших с больными туберкулезом. Возросло число заболевших детей из числа тех, кто наблюдается в противотуберкулезном диспансере в связи с впервые положительной или гиперергической пробой Манту; на их долю приходится 25% всех впервые выявленных детей с активным туберкулезом.

В данной ситуации для улучшения эпидемической ситуации среди детей и подростков необходимо в первую очередь перенести акцент на активизацию межсекторального взаимодействия между первичным звеном здравоохранения и фтизиатрической службой: активно вовлекать в профилактическую работу с детьми врачей общей практики, участковых врачей -- педиатров и терапевтов.

Основными и первоочередными мероприятиями, могут быть следующие:

-- повышение эффективности отбора детей и подростков в группы риска по заболеванию туберкулезом (VI группа диспансерного наблюдения);

повышение эффективности обследования детей и подростков из групп риска по заболеванию туберкулезом;

восстановление и модернизация системы мероприятий по эпидемическому расследованию очагов туберкулезной инфекции совместно с эпидемиологами; активный поиск возможных источников туберкулезной инфекции у детей, состоящих под наблюдением в VIA группе диспансерного наблюдения;

совершенствование системы диспансерного наблюдения за детьми и подростками из VI группы диспансерного учета после проведения углубленного доказательного анализа причин ее недостаточной эффективности.

Широкое проведение профилактических мероприятий может способствовать снижению уровня заболеваемости туберкулезом.

7. Список литературы:

Размещено на Allbest.ru

Общая характеристика и клиническая классификация туберкулеза. Современные тенденции распространения туберкулеза в России. Специфическая профилактика, химиопрофилактика и обследование. Противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза.

курсовая работа [50,9 K], добавлен 26.01.2015

Новые возможности для идентификации туберкулезной инфекции. Массовая туберкулинодиагностика, профилактическое флюорографическое обследование. Активное выявление туберкулеза у детей. Методы выявления туберкулеза у детей и подростков и их эффективность.

реферат [881,7 K], добавлен 26.06.2017

Мероприятия по выявлению источников туберкулеза. Очаг инфекции: понятие, факторы опасности, работа в очаге. Обязанности диспансера и органа санитарно-эпидемиологического надзора. Показания и противопоказания к химиопрофилактике, основные препараты.

презентация [422,6 K], добавлен 23.04.2014

Характеристика туберкулеза как инфекционного заболевания, вызываемого туберкулезной микробактерией. Описание мер санитарной и клинической профилактики туберкулеза. Вакцинация детей и формирование их иммунитета как специфическая профилактика заболевания.

презентация [860,9 K], добавлен 05.02.2014

Пути передачи и признаки первичного периода туберкулезной инфекции, механизм развития эпидемиологического процесса. Влияние анатомо-физиологических особенностей у детей и подростков на течение и лечение туберкулеза, противотуберкулезные препараты.

реферат [93,2 K], добавлен 26.06.2017

Статистика заболеваемости туберкулезом по России и Хабаровскому краю. Вопросы диагностики туберкулезной инфекции. Использование малодозовых цифровых аппаратов при массовых флюорографических обследованиях. Цели массовой туберкулинодиагностики населения.

реферат [625,4 K], добавлен 25.03.2012

Динамика заболеваемости туберкулезом по России и в Хабаровском крае. Новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Характеристика Диаскинтеста и пробы Манту. Профилактическое флюорографическое обследование. Массовая туберкулинодиагностика.

реферат [297,9 K], добавлен 25.03.2017

Виды профилактики туберкулеза. Первичное эпидемиологическое обследование очага и проведение в нем противоэпидемических мероприятий. Динамическое наблюдение за очагами и снятие их с учета. Дезинфекционные мероприятия. Обеззараживание уборочного инвентаря.

реферат [33,2 K], добавлен 15.03.2015

Туберкулез - инфекционное заболевание, характеризующееся различной выраженностью патологических процессов, разнообразием клинических симптомов, повсеместному распространению. Вакцинация детей и иммунитет. Профилактика как основа борьбы с туберкулезом.

презентация [241,0 K], добавлен 27.12.2015

Факторы риска заболевания туберкулезом. Особенности профилактики туберкулеза. Интенсивное воздействие на все звенья инфекционного процесса: на источник заражения, пути передачи инфекции и здорового человека, который подвергается опасности заражения.

презентация [255,1 K], добавлен 18.11.2015