Туберкулез цнс у детей что это такое

Поражение центральной нервной системы (ЦНС) является наиболее тяжелой по своим клиническим проявлениям, особенностям течения локализацией туберкулезного процесса.

За период с 1995 по 2006 г.г. в отделении детского и подросткового туберкулеза находились на лечении 19 больных туберкулезом ЦНС в возрасте от 3-х мес. до 16 лет. Туберкулезный менингит развивался на фоне туберкулезного поражения внутригрудных лимфатических узлов в 23,1%, на фоне первичного туберкулезного комплекса - в 15,7%, в 33,1% - при наличии милиарного туберкулеза и в 28,1% туберкулез ЦНС был единственным проявлением специфического процесса. У 20,8% больных изменения носили генерализованный характер. Микстинфекция диагностирована у трех больных. Среди пациентов преобладали дети в возрасте до 3-х лет. Большинство (69,6%) находящихся на лечении имели контакт с больными туберкулезом с бациллярными формами. У 35,9% больных поствакцинальный знак БЦЖ отсутствовал или слабовыражен, что свидетельствовало о некачественно проведенной вакцинации БЦЖ. В 42,8% случаев зарегистрировано острое начало заболевания, что чаще всего расценивалось врачами как серозный или гнойный менингит, пневмония и другие заболевания. Неэффективность терапии по поводу этих предполагаемых заболеваний, дополнительные данные анамнеза ( контакт с больным туберкулезом, данные туберкулинодиагностики в динамике, ранее перенесенные заболевания и др.) позволили заподозрить туберкулезный менингит.

Почти у 60,0% больных туберкулезное поражение ЦНС протекало по классическому варианту с продромальным периодом и постепенным нарастанием клинических проявлений заболевания. Симптомы интоксикации, поражения черепно-мозговых нервов (преимущественно лицевого, глазодвигательного, отводящего) и менингиальные симптомы наблюдались у 95,9% больных, нарушения интеллекта - у 2-х, гидроцефалия - у 3-х. при исследовании глазного дна у 23,4% больных обнаружены изменения в виде застойных сосков и у 2-х неврит зрительного нерва. Расстройства вестибулярных функций - головокружение, снижение слуха, шум в ушах отмечены у 4-х пациентов.

Изменения ликвора у 79,1% больных характеризовались типичными для туберкулезного менингита признаками : спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, уровень белка повышен до 0,6 г,л плеоцитоз 250 клеток в 1мкл лимфоцитарного характера; содержание сахара, хлоридов снижено, у 2-х больных в пределах нормы, МБТ обнаружены у 2-х больных. У остальных больных имели место атипичные изменения в ликворе, что затрудняло выявление этиологии заболевания. Почти у трети больных выявлена туберкулиновая анергия на пробу Манту с 2 Т.Е.

У половины больных течение болезни было гладкое без осложнений. Улучшение общего состояния и исчезновение мозговых симптомов, снижение температуры тела у 11 больных отмечалось через 4-4,5 недели после начала адекватной химиотерапии. Менингиальные симптомы исчезали через 3-3,5 мес., санация ликвора наступила через 4-5 мес.

Двигательные расстройства - парезы, параличи конечностей, гиперкинезы, судороги, расстройства черепно-мозговой иннервации наблюдались у 4-х больных.

Лечение детей и подростков с данной локализацией туберкулезного процесса продолжалось 9-12 мес. с учетом того, что клиническое выздоравление значительно опережает анатомическое и туберкулез ЦНС обычно сочетается с туберкулезным поражением других органов и систем.

Режим противотуберкулезной терапии этих больных определялся терапевтической категорией, к которой относился больной. В основном больные получали 4-5 противотуберкулезных препаратов, при этом широко использовался метод внутривенного и внутримышечного их введения. Прием противотуберкулезных препаратов сочетался с патогенетической, симптоматической, общеукрепляющей терапией.

Результаты наблюдения показали, что в последние годы утяжеление течения туберкулезного поражения ЦНС связано с возросшей экзогенной суперинфекцией, заражением лекарственно устойчивыми штаммами МБТ, недостаточно качественной вакцинацией и ревакцинацией вакциной БЦЖ, особенностями клинических проявлений заболевания - острое начало, поражение ЦНС без других локализаций туберкулеза, а так же низкой настороженностью врачей общей медицинской сети в отношении туберкулеза.

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
ВИЧ-инфицированные;
длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
часто болеющие дети;
страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
костно-суставной туберкулез
туберкулез органов мочеполовой системы
туберкулез кожи и подкожной клетчатки
туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
туберкулез периферических лимфоузлов
туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб - переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
Эндоскопия.Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дробот Н.Н.

яние полости рта и зубов у 15-летних подростков, как и у 12-летних детей, не только зависит от уровня качества жизни, навыков гигиены и привычек питания, но и ухудшается по объективным причинам.

На основании анализа результатов пробного стоматологического исследования 109 детей 12 и 15 лет и анонимного анкетирования по вопроснику ВОЗ можно сделать вывод о высокой специфичности и информативности показателей стоматологического здоровья детей, которые можно использовать при дальнейшем исследовании среди детей 5-6, 7, 12, 15 и 17 лет с более репрезентативными группами по количеству и регионам исследования.

Данные исследования по методике ВОЗ (2013), адаптированные профессором П.А. Леусом (2013), можно использовать для анализа ситуации по стоматологии, аудита качества стоматологической помощи, ведения профилактической и просветительной работы среди школьников. А также для разработки программ профилактики стоматологических заболеваний для населения и формирования ее измеримых задач.

1. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. М.: МГМСУ 2009. 225 с.

2. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. М.: Медицинская книга. 2008. 444 с.

3. Леус П.А. Опыт практической реализации массовых программ профилактики стоматологических заболеваний на основе доказательной медицины. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 196-199.

4. Леус П.А., Деньга О.В., Калбаев A.A., Кисель-никова Л.П., Манрикян М.Е., Нарыкова A.A., Омель-ченко А.В., Смоляр Н.И., Спиней А.Ф., Хамадеева A.M. Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста II Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. № 4. С. 3-10

5. Леус П.А. Индикаторы стоматологического здоровья. На что они указывают? II Современная стоматология. 2015. № 1 (60). С. 4-7.

6. Леус П.А. Европейские индикаторы стоматологического здоровья населения II Экономика и менеджмент в стоматологии (РФ). 2012. № 3. С. 50-54.

7. World Health Organization. Prevention of dental diseases. WHO. TRS. 846, 1994.

8. European Commission. Health and Consumer Protection Directorate General. Health Surveillance in Europe. A Selection of Essential Oral Health Indicators: Catalogue. 2005 I ed. By D.M. Bourgeois [et al.]

Сведения об авторах

Громова Светлана Николаевна - к.м.н., и.о. заведующего кафедрой стоматологии Кировской ГМА. E-mail: [email protected]; тел. (8332) 3766-14.

Синицына Анастасия Валентиновна - ассистент кафедры стоматологии Кировской ГМА. E-mail: [email protected]; тел. (8332) 37-66-14.

УДК 616.831.9 - 002,5 -036.22-053.2(571.62) Н.Н. Дробот

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

CLINICAL FEATURES OF TUBERCULAR LESIONS OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

Kuban State Medical University, Krasnodar

В современных условиях туберкулезное поражение ЦНС является одной из локализаций туберкулезного процесса, представляющих определенные дифференциально-диагностические трудности. В статье проанализированы клинические, лабораторные особенности туберкулезного поражения ЦНС у детей и подростков, причины развития данной локализации туберкулеза. Особенности детского и подросткового организма создают условия для генерализации туберкулезного процесса и предпосылки неблагоприятных исходов заболевания. Поздняя диагностика туберкулезного поражения ЦНС обусловлена недостаточным знанием врачей общей лечебной сети особенностей патоморфоза данной локализации туберкулезного процесса.

Ключевые слова: туберкулез ЦНС, дети, подростки, особенности течения, причины несвоевременной диагностики.

In modern conditions tubercular lesions of the central nervous system is one of the localizations of tuberculosis, representing certain differential diagnostic difficulties. The article analyzed the clinical, laboratory features of tubercular lesions of the Central nervous system in children and adolescents, the reasons for the development of the localization of tuberculosis. Especially children and teenagers of the body create the conditions for the generalization of tuberculosis and prerequisites of adverse outcomes of the disease. Late diagnosis of tubercular lesions of the Central nervous system caused by inadequate ignorance of doctors the General medical network features pathomorphism of the localization of the tubercular process.

Key words: tuberculosis of the Central nervous system, children, teenagers, of course, the causes of delayed diagnosis.

Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков остается актуальной проблемой, так как данная патология в указанных возрастных группах имеет выраженные особенности клинического проявления [1]. Поражение центральной нервной системы (ЦНС) - одно из тяжелейших проявлений туберкулеза. Сво-

МАТЕРИАЛЫ, ПОСВЯЩЕННЫЕ ЮБИЛЕЮ ПРОФЕССОРА Я.Ю. ИЛЛЕКА

евременная диагностика данной локализации туберкулеза определяет успех лечения и сохранение жизни пациентов.

В доантибактериальный период туберкулез ЦНС почти всегда заканчивался смертельным исходом. Применение специфической профилактики туберкулеза вакциной БЦЖ, проведение химиопро-филактики лицам, относящимся к группе риска заболевания туберкулезом, успехи химиотерапии во всех возрастных группах позволили в современных условиях снизить заболеваемость и значительно улучшить исходы туберкулезного поражения ЦНС. Течение и исход данной патологии зависят от качества диагностики, срока начала адекватной противотуберкулезной терапии - все это определяет социальную значимость данного заболевания [2, 3, 4].

Цель исследования: определить особенности клинического течения туберкулезного поражения ЦНС у детей и подростков в современных условиях.

Материалы и методы исследования

Изучены материалы 22 историй болезни больных туберкулезом ЦНС детей и подростков. Возраст пациентов варьировал от 3 месяцев до 18 лет. При этом преобладали дети в возрасте до 6 лет. Проанализированы анамнестические, клинические, рентгенологические, лабораторные данные, результаты ту-беркулинодиагностики (проба Манту 2 ТЕ III1Д-Л).

Результаты исследования и их обсуждение

Туберкулезное поражение ЦНС развивалось на фоне туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов в 23,1%, первичного туберкулезного комплекса

- в 15,7%, в 33,1% - при наличии милиарного туберкулеза и в 28,1% туберкулез ЦНС был единственным проявлением специфического процесса. Течение заболевания осложняли сопутствующие заболевания: гипертензионный синдром у двоих детей, гипотрофия

- у одного ребенка, частые простудные заболевания

- девять больных. В большинстве (63,0%) подростки имели вредные привычки - курение, употребление спиртных напитков. У 20,8% больных изменения носили генерализованный характер. Микстинфек-ция диагностирована у трех больных. Большинство (69,6%) пациентов имели контакт с больными туберкулезом, выделяющими МБТ. У 35,9% больных поствакцинальный знак БЦЖ отсутствовал или был слабо выражен, что свидетельствовало о некачественно проведенной специфической профилактике вакциной БЦЖ. В 32,8% случаев зарегистрировано острое начало заболевания, что чаще всего расценивалось врачами как вирусный или гнойный менингит, пневмония или другие заболевания. Неэффективность терапии по поводу этих предполагаемых заболеваний, дополнительные данные анамнеза (контакт с больным туберкулезом, данные туберкулинодиагностики в динамике, ранее перенесенные заболевания и др.) позволили заподозрить туберкулезное поражение ЦНС. Туберкулезная этиология поражения ЦНС более чем у половины больных была установлена в среднем на 25-й день после начала заболевания.

У 67,2% больных туберкулезное поражение ЦНС протекало по классическому варианту с продромальным периодом и постепенным нарастанием клинических проявлений заболевания. Симптомы интоксикации, поражения черепно-мозговых нервов

(преимущественно лицевого, глазодвигательного, отводящего) и менингеальные симптомы наблюдались у 95,9% больных, нарушения интеллекта - у 2-х, гидроцефалия - у 3-х. При исследовании глазного дна у 23,4% больных обнаружены изменения в виде застойных сосков зрительного нерва и у 2-х неврит зрительного нерва. Расстройства вестибулярных функций - головокружение, шум в ушах - отмечены у 4-х пациентов.

Изменения ликвора у 79,1% больных характеризовались типичными для туберкулезного менингита признаками: спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, уровень белка повышен, плеоцитоз 250 клеток в 1 мкл лимфоцитарного характера; содержание глюкозы, хлоридов снижено, у 2-х больных в пределах нормы; МБТ обнаружены у 2-х больных; положительные осадочные реакции Панди и Нонне-Апельта - у 7 пациентов; нежная паутинообразная пленка - у 1 больного. У остальных больных имели место атипичные изменения в ликворе, что затрудняло определение этиологии заболевания. Почти у трети пациентов выявлена туберкулиновая анергия на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

У половины больных течение болезни было гладкое, без осложнений. Улучшение общего состояния и исчезновение мозговых симптомов, снижение температуры тела у 11 больных отмечалось через 4-4,5 недели после начала адекватной противотуберкулезной химиотерапии. Менингеальные симптомы исчезали через 2-2,5 мес., санация ликвора наступила через 2,5-3 мес.

Двигательные расстройства - парезы, параличи конечностей, гиперкинезы, судороги, расстройства черепно-мозговой иннервации - наблюдались у 4-х больных.

Лечение детей и подростков с данной локализацией туберкулезного процесса продолжалось 9-12 мес. с учетом того, что клиническое улучшение значительно опережает анатомическое и туберкулез ЦНС обычно сочетается с туберкулезным поражением других органов и систем.

Режим противотуберкулезной терапии определялся категорией, к которой относился больной, а также с учетом лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам у больного, с которым контактировал ребенок. В основном больные получали 4-5 противотуберкулезных препаратов, при этом широко использовался метод внутривенного и внутримышечного их введения. Прием противотуберкулезных препаратов сочетался с патогенетической, симптоматической, общеукрепляющей терапией.

Результаты исследования показали, что в последние годы утяжеление течения туберкулезного поражения ЦНС связано с возросшей экзогенной суперинфекцией, заражением лекарственно устойчивыми штаммами МБТ, недостаточно качественной специфической профилактике вакциной БЦЖ.

Анализируя причины поздней диагностики туберкулезного менингита, установлено следующее: врачи общей лечебной сети недостаточно осведомлены об особенностях клинических проявлений заболевания - острое начало, поражение ЦНС без других локализаций туберкулеза, редкое обнаружение в спинномозговой жидкости МБТ, возможность отрицательной реакции на туберкулин. При этом не-

обходимо отметить низкую настороженность врачей общей лечебной сети в отношении туберкулеза, отсутствие анализа чувствительности к туберкулину в динамике, несвоевременное проведение спинномозговой пункции, недостаточно качественное исследование ликвора.

1. Гаврилов А.А., Батыров Ф.А., Богданова Е.В., Киселевич О.К., Федотова М.В. Туберкулезный менингит у детей раннего возраста // Проблемы туберкулеза. 2001. № 1. С. 34-36.

2. Куликовская Н.В., Ванеева Т.В., Мороз И.А., Носова Е.Ю., Лазарева О.Л., Ловачева О.В., Литвинов В.И. Возможности лабораторной диагностики при туберкулезном менингите // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. № 8. С. 24-28.

3. Панкратова Л.Э., Казимирова Н.Е., Волчкова И.Л. Течение туберкулезного менингита в современных условиях // Рос. мед. журнал. 2009. № 1. С. 49-52.

4. Яблонский П.К., Мушкин А.Ю., Белиловский Е.М., Галкин В.Б. Внелегочный туберкулез // Туберкулез в Российской Федерации 2009. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. Москва, 2010. С. 97-100.

Сведения об авторе

Дробот Наталья Николаевна - к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и фтизиопульмоно-логии Кубанского ГМУ Е-mail: mangust68(@mail.ru

УДК 616-002.5-036.22-053.2 (470.2) Н.Н. Дробот1, Н.П. Шевченко2, Н.В. Молчанова2

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ТУБЕРКУЛЕЗА -СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

'Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар 2Клинический противотуберкулезный диспансер, г. Краснодар

N.N. Droboti, N.P. Shevchenko2, N.V. Molchanova2

FEATURES OF THE EPIDEMIOLOGY OF TUBERCULOSIS, A SOCIALLY

SIGNIFICANT DISEASE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN MODERN CONDITIONS

'Kuban State Médical University, Krasnodar 2Clinical tubercular dispensary, Krasnodar

больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, приводит к обострению проблемы как среди взрослого населения, так среди детей и подростков. Выявлена некачественная специфическая профилактика туберкулеза противотуберкулезной вакциной и недостаточная химиопрофилак-тика в группах риска по заболеванию туберкулезом, неполный охват детей и подростков, контактирующих с больными туберкулезом, особенно выделяющих лекарственно устойчивые штаммы микобакте-рий туберкулеза, оздоровительными мероприятиями.

Ключевые слова: туберкулез, эпидемиология, дети, подростки, эффективность профилактических мероприятий.

In modern conditions the epidemiological situation on tuberculosis continues to remain tense. A vast reservoir of tuberculosis infection, caused by the increasing number of patients presenting epidemiological danger to others, has resulted in a growing problem among the adult population, children and adolescents. The identified substandard specific prevention of tuberculosis TB vaccine and inadequate chemoprophylaxis in high-risk groups for tuberculosis, no full coverage of children and adolescents in contact with patients with tuberculosis, especially excreting drug resistant strains of Mycobacterium tuberculosis, recreational activities.

Key words: tuberculosis, epidemiology, children, adolescents, the effectiveness of preventive measures.

В современных условиях эпидемиологическая ситуация по туберкулезу продолжает оставаться напряженной. Расширение обширного резервуара туберкулезной инфекции, вызванное ростом числа больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, приводит к обострению проблемы как среди взрослого населения, так среди детей и подростков [1]. Сложная ситуация объясняется социальными проблемами, увеличением удельного веса социально дезадаптированных семей, ростом заболеваемости туберкулезом взрослого населения, увеличением числа больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза, недостаточной эффективностью лечения взрослых, больных туберкулезом легких. Это привело к увеличению групп риска среди детей и подростков по инфицированию и заболеванию туберкулезом [3]. Клинические проявления туберкулезной инфекции многообразны. Они зависят от возраста пациента, наличия и качества поствакцинального противотуберкулезного иммунитета, проведения химиопрофилактики туберкулеза, премордитного состояния больного. Среди детей и подростков наблюдаются тяжелые, распространенные формы туберкулеза органов дыхания, сопровождающиеся распадом легочной ткани и выделением мико-бактерий туберкулеза с лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам [2].

Цель исследования: провести анализ тенденций эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей и подростков для определения приоритетных направлений противотуберкулезной работы.

Материалы и методы исследования

Проведены клинические наблюдения за 210 больными туберкулезом органов дыхания. При об-

Читайте также: