Туберкулез костей и суставов в россия

Первая фаза — преспондилитическая, преартритическая — характеризуется наличием первичного туберкулезного остита (его образование и развитие).
Вторая фаза — спондилитическая, артритическая — патогенетически соответствует возникновению и развитию прогрессирующего специфического спондилита и артрита. В этой фазе различают две стадии: начала и разгара.
Третья фаза — постспондилитическая, постартритическая — характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением или усилением анатомо-функциональных нарушений, возникших в течении болезни.

В каждой из названных фаз заболевания степень активности специфического воспаления может быть различная. С этой точки зрения туберкулезный процесс характеризуют как активный, торпидно-текущий, потерявший активность и излеченный. Кроме того, классификация костно-суставного туберкулеза включает туберкулезно-аллергические синовиты и артриты, являющиеся следствием аллергических поражений синовиальной оболочки суставов.

Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких.
Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие этого возникают изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза.

Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются преимущественно тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей. Избирательная локализация туберкулезных очагов в названных тканях связана также с особенностями их местной микроциркуляции: обширность микроциркуляторного бассейна, замедленный кровоток и интимный контакт кровеносного русла с тканями. Туберкулез костей и суставов может сочетаться с туберкулезом легких, а также других органов.

Специфический процесс возникает в красном миелоидном костном мозге, где формируются эпителиоидные бугорки, которые, сливаясь между собой, образуют продуктивные конгломератные бугорки, подвергающиеся творожистому некрозу. Диффузное разрастание туберкулезной гранулемы вызывает рассасывание костного вещества, сопровождающееся образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей.

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков.
Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани. Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция. При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью. Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции. Развитие туберкулезного процесса сопровождается образованием натечных абсцессов, которые имеют типичную локализацию. Распространение туберкулезного процесса на задние отделы тел позвонков приводит к развитию спинномозговых расстройств, которые наблюдаются преимущественно при туберкулезе грудного отдела позвоночника. Вследствие разрушения кожных покровов грануляционной тканью образуются наружные свищевые отверстия.

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава.
Значительно реже, главным образом при субхондральных оститах, туберкулезный артрит может возникнуть вследствие разрушения специфическим процессом покровного суставного хряща и прорыва в полость сустава туберкулезной грануляционной ткани. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

Симптомы. В преспондилитической фазе туберкулеза позвоночника общие и местные проявления заболевания выражены слабо. Они характеризуются симптомами туберкулезной интоксикации, наиболее заметной у детей. Температура тела нормальная. Ребенок становится менее подвижным, взрослые жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести в позвоночнике. У некоторых больных к концу дня появляются нелокализованные боли в спине, которые после отдыха проходят. В связи со слабой выраженностью клинических и рентгенологических симптомов заболевания у большинства больных туберкулез позвоночника диагностируют в следующей, спондилитической, фазе. Стадия начала этой фазы соответствует выходу туберкулезного процесса за пределы костного очага, что сопровождается усилением туберкулезной интоксикации.

Стадия разгара спондилитической фазы соответствует переходу туберкулезного процесса на соседние позвонки. В этой стадии общее состояние больного ухудшается, температура тела субфебрильная или высокая, увеличивается выраженность симптомов туберкулезной интоксикации. Боли в позвоночнике сильные, постоянные, в покое стихают. Из-за выраженной ригидности мышц движения в позвоночнике невозможны, выявляется атрофия мышц спины.

В постспондилитической фазе общие и местные симптомы специфического воспаления не выявляются, но сохраняются все анатомо-функциональные изменения, возникшие в течение болезни: атрофия мышц, кифозы, сколиозы, вторичные деформации грудной клетки. Больные обычно жалуются на неустойчивость позвоночника, ограничение движений в нем и боли в области парагиббарных (окологорбных) лордозов, где развиваются дегенеративно-дистрофические изменения: деформирующий спондилоз и спондилоартроз. Нередко у этих больных возникают рецидивы и обострения туберкулезного процесса, которые обычно протекают тяжело.

К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка.
Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. При клиническом исследовании их чаще всего обнаруживают в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.

Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.

Другие осложнения — свищи и амилоидоз внутренних органов — в настоящее время встречаются редко.

Стадия начала артритической фазы соответствует переходу туберкулезного процесса на сустав и развитию туберкулезного синовита. В этот период постепенно нарастают симптомы туберкулезной интоксикации и местные проявления заболевания: несильные, но постоянные боли, ригидность мышц, сглаженность контуров сустава, ограничение движений, хромота. Также определяются слабовыраженные трофические расстройства: гипотония — ослабление тонуса мышц, атрофия мягких тканей, утолщение кожной складки на стороне поражения (симптом Александрова). При расположении туберкулезного очага вблизи ростковых зон у детей иногда наблюдается небольшое (на 2—5 см) удлинение конечности. При переходе туберкулезного процесса на сустав путем прорыва через суставной хрящ клиническая картина у отдельных больных может существенно не отличаться от описанной выше: у других больных наблюдаются более выраженные симптомы воспаления: высокая температура тела, быстро развившийся отек параартикулярных мягких тканей, более редкое ограничение движений, блокада сустава.

В стадии разгара артритической фазы прогрессирует деструкция суставных концов костей, что проявляется ухудшением общего состояния больного, резко выраженной туберкулезной интоксикацией, повышением температуры тела. При этом более выражены симптомы туберкулезного артрита: усиливаются боли в суставе, стихающие после иммобилизации конечности, повышается местная температура, значительно ограничиваются движения в суставе, который кажется увеличенным в объеме вследствие припухлости мягких тканей. Определяются порочная установка конечности и ее укорочение, могут наблюдаться смещения суставных концов костей. Более отчетливо выражены атрофия мягких тканей и другие трофические расстройства, возникшие в более ранней стадии.

Постартритическая фаза характеризуется хорошим общим состоянием больного и отсутствием симптомов туберкулезного артрита. Однако в этой фазе сохраняются и могут усиливаться укорочения и порочные установки конечности, деформации суставов, смещения суставных концов костей, атрофия мягких тканей. Больных беспокоят боли в суставе, связанные с его функциональной неполноценностью. В этой фазе могут возникать вспышки туберкулезного процесса.

Туберкулезно-аллергические синовиты и артриты

Следствие параспецифических аллергических поражений синовиальной оболочки сустава, проявляющихся ее иммунным воспалением, вызванным отдаленным туберкулезным очагом. К туберкулезно-аллергическим синовитам относится прежде всего болезнь Понсе в различных ее проявлениях. Заболевание развивается на фоне туберкулеза внутренних органов, однако источник инфекции может быть скрытым. Клиническая картина схожа с проявлениями реактивного воспаления сустава, возникающего при первичных оститах, но отличается упорным волнообразным течением с ремиссиями и сезонными обострениями. В классической форме болезнь Понсе протекает в виде полиартрита, причем чаще поражаются мелкие суставы. Однако в последние годы заболевание нередко начинается с поражения одного крупного сустава и моноартрит в течение длительного периода времени может быть единственным проявлением болезни. Это рассматривают как следствие выраженного патоморфоза болезни Понсе, наблюдаемого в последние десятилетия. Высказано мнение о том, что первичных синовиальных форм туберкулеза суставов не существует, так как возможность первичного поражения туберкулезом синовиальной оболочки сустава не доказана . Первичные синовиальные формы туберкулеза суставов на самом деле являются либо вторичными синовитами, характеризующимися клинической картиной, схожей с наблюдаемой в стадии начала артритической фазы, либо относятся к туберкулезно-аллергическим артритам - атипично протекающая болезнь Понсе.

Осложнения туберкулеза суставов — деформации, натечные абсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов - возникают в разные периоды развития болезни, но чаще всего - в артритической фазе.

Лечение туберкулеза костей и суставов

В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения. Их применяют в период пребывания больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют для проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а в случае необходимости и для продолжения антибактериальной терапии. Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать обширные дефекты в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Тем не менее при выполнении указанных оперативных вмешательств в хорошо оснащенных специализированных стационарах высококвалифицированными хирургами может быть достигнут высокий уровень излечения — более 90% . Более сложная задача — устранение наиболее тяжелых последствий костно-суставного туберкулеза: грубых анатомических нарушений, сопровождающихся полным разрушением суставных концов костей и большого количества тел позвонков, значительных деформаций, спинномозговых расстройств. Оперативные вмешательства, производимые этим больным, не устраняют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть.

Прогноз. Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.

Профилактика туберкулёза костей и суставов

Профилактическую работу проводят с целью снижения заболеваемости костно-суставным туберкулезом, предупреждения и устранения инвалидизации больных. Для этого осуществляют комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление больных туберкулезом костей и суставов с последующим направлением их в специализированные стационары для хирургического лечения. Выявление больных проводит специалист по костно-суставному туберкулезу противотуберкулезного диспансера совместно с фтизиатрами и врачами общей лечебной сети. Задача терапевтов состоит в том, чтобы своевременно заподозрить костно-суставной туберкулез у больных, находящихся под их наблюдением, и обоснованно направить их на консультацию в противотуберкулезный диспансер. Больных, у которых может быть заподозрен костно-суставной туберкулез, выявляют среди пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата недостаточно точно установленного происхождения (артриты, артрозы, спондилозы, деформации); больных, у которых наблюдаются упорные боли неясной этиологии в грудной клетке, животе, пояснице, нижних конечностях; больных с нарушением движений и осанки неустановленного происхождения. Повышенная настороженность в отношении костно-суставного туберкулеза должна быть в тех случаях, когда указанную выше патологию выявляют у инфицированных туберкулезом больных или пациентов, контактирующих с больными активным туберкулезом. Особенно это касается детей; даже небольшие изменения в опорно-двигательном аппарате служат основанием для их направления в противотуберкулезный диспансер на консультацию к специалисту по костно-суставному туберкулезу.

Определить ранние проявления заболевания достаточно сложно. Распространяется патология, как туберкулез костей и суставов, постепенно. Способствуют развитию частые переохлаждения, нагрузки, переломы, вредные привычки и несвоевременное обращение за помощью. Это затрудняет последующее лечение туберкулеза костей и суставов в уже запущенной форме. Многолетний опыт специалистов и научные исследования в области инфекционных заболеваний снизили показатели смертности от последствий туберкулеза кости практически до нуля, но даже в случае выздоровления более 50% пациентов теряют трудоспособность. Чаще всего встречается туберкулез суставов колена, таза и бедра, туберкулёзный спондилит или заражение палочкой Коха позвоночника. Наблюдается у взрослых и подростков от 15-17 лет.

Что такое туберкулез костей

Являясь осложнением, в основном, легочной формы туберкулеза, источником поражения опорно-двигательного аппарата тоже является патогенная микобактерия или палочка Коха. Она представляет собой бациллу, обладающую высоким уровнем жизнеспособности, как в окружающей среде, так и в организме человека. При достаточной влажности в помещении и температурных показателях до 23°C туберкулезная палочка продолжает свой цикл около 7 лет, в почве и пыли может находиться до 2 месяцев, в кисломолочных продуктах активна до 2 недель. Заражение происходит воздушно-капельным и контактным путем.

Сначала палочка Коха проникает в мембраны здоровых клеток и разрушает их, а далее распространяется по организму. Страдает от заболевания, вызванного микобактериями, и человеческий скелет. Губчатое рыхлое вещество, которое формирует костные ткани, состоит из пластинок, заполненных костным мозгом и кровеносными сосудами. А, как известно, система кровообращения переносит по организму не только полезные вещества и элементы, но и вирусы, бациллы. Поэтому, в первую очередь, после заражения дыхательной системы наблюдается туберкулез суставов и костей, который имеет характерные стадии и фазы развития.

Преартритическая. В миелоидном веществе костного мозга туберкулезные палочки провоцируют воспалительный процесс с последующим образованием грануляционной ткани и туберкулезных бугорков, некроза костей и первичного очага поражения. Вот что такое начальная стадия заболевания остит, или туберкулез кости.

Спондилитическая и артритическая. Усиливается интоксикация опорно-двигательного аппарата. Начинается туберкулез суставов, межпозвоночных дисков, хрящевых тканей и спинного мозга. Появляются абсцессы, наблюдается атрофия мягких тканей и явно выраженные дистрофические нарушения.

Постартритическая, постспондилитическая. Происходит ослабление симптомов и относительная стабилизация состояния. Сохраняются мышечные и костно-суставные анатомические изменения, функциональные осложнения.

Классификация

Постановка диагноза занимает длительное время, так как достаточно сложно определить на ранней стадии источник очагового поражения. Иногда процесс образования гранулезной ткани занимает около 1 года и начинает прогрессировать. Диагностика туберкулеза начинается с определения пораженных костей и суставов:

1. позвоночника, спондилит;
2. гонит коленного сустава;
3. коксит тазобедренного сустава;
4. голеностопного сустава и стопы;
5. омартит плечевого сустава;
6. лучевого и сустава запястья;
7. туберкулезный оленит локтевого сустава;
8. трубчатой кости.

Хорошее кровоснабжение усиливает интенсивность размножения микобактерий. Наибольшему риску подвергаются плечевые и кости предплечья, позвонки и область бедра.

Первые признаки туберкулеза костей

В результате первичного заражения встречается процесс редко, поэтому ярко выраженные черты не наблюдаются. Больной может чувствовать в зависимости от локализации очага небольшую ноющую боль, которая возникает во время выполнения физических нагрузок, и ее затихание в состоянии покоя. Определить, как проявляются симптомы туберкулеза костей у взрослых, может только специалист по небольшой отечности нижних конечностей, в редких случаях — незначительному повышению температуры до 37,5°C, беспричинной апатии и слабости пациента. Такое состояние может наблюдаться от нескольких недель до полугода.

У детей выявить признаки, которые скрывает туберкулез суставов и костей у старшего поколения, намного проще на ранней стадии. Ребенок отказывается принимать участие в подвижных играх и избегает длительных прогулок, боится наступить на ногу, держит плечи в приподнятом состоянии. Развивается несвойственная хромота, косолапость и сутулость. В области поражения может появиться покраснение кожного покрова и опухоль. Температура достигает 38°C.

Туберкулез позвоночника

Хроническая патология, которая развивается от 4 месяцев и до нескольких лет, не причиняет больших неудобств человеку. Первые заметные симптомы туберкулезный спондилит проявляет в зависимости от локализации очага.

Шейный отдел. Боль в затылке. Онемение рук, жжение и покалывание в области шеи, расширение зрачков. Ухудшение выражается в отсутствии способности самостоятельно держать голову. Она наклоняется в бок или непроизвольно запрокидывается назад.

Грудной отдел. Прострелы в межлопаточном пространстве. Живот выпячивается вперед, спина неровная. Потеря чувствительности или паралич нижних конечностей.

Поясничный отдел. Боли в области ягодиц, поднятие ног приводит к боли. Постепенно наблюдается недержание кала и мочи, атрофия мышц ног, пролежни и обездвиживание.

Для подтверждения диагноза туберкулез позвоночника специалисту достаточно обнаружить натечные абсцессы в области бедра, подколенной ямки, грудной клетки, искривление позвоночного столба и образование горба. В тяжелых случаях перестают функционировать органы малого таза, отсутствует чувствительность и двигательная активность конечностей.

Туберкулез коленного сустава

Начинается туберкулезный гонит с внезапного проявления боли, когда уже происходит процесс разрушения кости. Встречается преимущественно у детей младшего возраста. Функциональное нарушение работы конечности в виде хромоты и неустойчивой походки постепенно перерастает в сильные болевые ощущения при движении. Кожные покровы становятся блестящими, гладкими, коленная чашечка при физическом воздействии вдавливается.

В редких случаях происходит прорыв содержимого гнойного очага в сустав. В этом случае у больного начинается жар и смещение суставных концов, нога перестает сгибаться, увеличивается объем бедра и голени.

Туберкулез тазобедренного сустава

Характерным отличительным признаком туберкулезного коксита является визуальная выраженность воспалительного процесса соединительной ткани, выстилающей суставную полость и сухожилия. Ранние клинические проявления — боли и скопление суставной жидкости, образование опухоли с последующим образованием абсцесса или гнойного воспаления, флегмона.

На более поздних сроках заболевания происходит вывих и смещение бедренной кости, искривление позвоночника, деформация таза. У пациента появляется лихорадка, жар. Осложнением выступает анкилоз или полное отсутствие подвижности сустава, нарушение белкового обмена в организме, дисфункция внутренних органов.

Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы

Первоисточник заболевания определить достаточно сложно. Близкое расположение и связь между суставами голени и костями стопы, схожие клинические проявления допускают рассматривать туберкулезную инфекцию, как общую для этих отделов.

Заболеванием страдают чаще дети от 6 и до 16 лет. Одинаково болеют мужчины и женщины. Начальный очаг образуется в костной ткани в виде туберкулезных гнойников, которые вскрываются при обострении в сустав. Движения стопы затрудняются, появляется припухлость. Позади лодыжек располагаются свищи, нога со временем теряет функциональность, возможность сгибания ограничивается.

Туберкулез плечевого сустава

Встречается исключительно редко в подростковом возрасте и до 25 лет. На первичном этапе туберкулезный омартрит провоцирует незначительную слабость или онемение в руке. В запущенной, тяжелой форме является источником мышечной атрофии. Возможен переход процесса заражения в область лопатки с образованием свищей и ощутимого при пальпации во время осмотра уплотнения. Вызывает укорочение конечности, постепенное разрушение кости плеча, суставной впадины.

Туберкулез лучезапястного сустава

Отличительной чертой костно-суставного туберкулеза в области лучезапястного сустава является припухлость мягких тканей. Далее происходит процесс боли и слабости в руке, проявляется атрофия мышц предплечья. Туберкулез кости запястья, симптомы которого наблюдаются в виде свищей и натечных абсцессов, сопровождается поражениями локтевого и коленного суставов.

В тяжелой запущенной форме отмечается ломкость костей, суставные поверхности становятся нечеткими, появляются секвестры, омертвевшие участки ткани, которые переходят в гнойные свищи.

Туберкулез локтевого сустава

В основном, туберкулезный оленит поражает правую руку. Очаги наблюдаются в локтевой, плечевой и лучевой кости. Первичными симптомами инфекционного поражения является усталость руки, изменение формы и припухлость сустава и отсутствие способности согнуть локоть. Со временем происходит вывих костей предплечья. В месте сгиба образуются свищи, большая вероятность повторного заражения.

С течением болезни мышцы атрофируются, увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Туберкулез локтевого сустава встречается в 3% случаев заражения. Редко наблюдается двустороннее поражение.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Сканирование рентгеновским излучением является наиболее информативным при обнаружении патологических изменений в организме. Это касается и нарушений, которые происходят в опорно-двигательном аппарате при туберкулезе:

• коксит. Визуализируются очаговые поражения, разрушения и атрофия костной ткани. Реже — вывих тазобедренного сустава, признаки остеопороза;
• гонит. Изменения направлены на бедренную, большеберцовую кости, реже — надколенники. Остеопороз, костная атрофия, анкилоз;
• голеностопного сустава. Остеопоротические изменения;
• плечевого сустава. Гнойный, ревматоидный артрит, склерозирование капсулы сустава;
• локтевого сустава. Некроз участков, симптомы остеопороза;
• лучезапястного сустава. Разрушение костей запястья;
• спондилит. В грудных, поясничных, крестцовых и шейных позвонках.

Более объемное и точное сканирование можно провести с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии благодаря вращающей проекции и применению дополнительного контрастного вещества.

Лабораторная диагностика туберкулеза

Туберкулиновая кожная проба представляет собой аллерген, полученный путем соединения в вакцине человеческого и бычьего типа возбудителя. Введение туберкулина применяется в возрасте от 1 до 17 лет.

Иммуноферментный анализ, ИФА, позволяет с помощью окрашивания антител обнаружить и антигены микроорганизмов. Эффективность этого метода при костно-суставном туберкулезе составляет 80% достоверных результатов.

ПЦР — диагностика туберкулеза обладает высокой чувствительностью и быстротой получения результата. С помощью выделения ДНК в процессе анализа определяется не только бактерия, но и ее возможный штамм. А их у палочки Коха более 74. Полимеразная цепная реакция в 100% случаев дает точные результаты.

Пункционная биопсия. Взятие образца синовиальной оболочки поражённого сустава, гнойного выделения из свищей, суставного выпота. Полученные материалы часто используют для посева и распознавания полученного вида микобактерии.

Как лечить туберкулез костей и суставов

Обязательным условием для пациентов с заболеваниями костно-суставного и других форм туберкулеза является срочная диспансеризация в противотуберкулёзные медицинские учреждения, где широко применяется физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультрафонофорез, УФО-терапия. Эти процедуры активизируют иммунные и обменные процессы в организме, способствуют проникновению лекарственных препаратов, восстанавливают ослабленный организм с помощью ультрафиолетового и инфракрасного излучения, магнитного поля и электрического тока.

Назначается при туберкулезе костей лечебная физкультура и классический массаж. Они восстанавливает кровообращение в периферических сосудах, нормализуют метаболизм тканей, улучшают венозный и лимфатический отток, укрепляют мышцы поясницы и связки поясничного отдела позвоночника.

В случае отсутствия положительного результата после медикаментозной и физиотерапии специалисты должны прибегнуть к хирургическим методам лечения. Существуют несколько видов назначения хирургии при костно-суставном туберкулезе: радикальные операции по удалению пораженных участков костных тканей и суставов, восстановительная хирургия, которая обеспечивает пациента искусственными имплантатами и заменой ранее удаленной ткани, реконструктивное протезирование.