Туберкулез кожи лепра кубанский государственный медицинский

ЛЕКЦИЯ №9.

Туберкулезные поражения кожи – группа клинически и морфологически различных мероприятий, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. Для большинства из них характерным является хроническое рецидивирующее течение.

Эпидемиология.

В последние годы в мире существенно возросли заболеваемость и смертность от туберкулеза. В мире ежегодно погибает от туберкулеза 3 мил человек. В мире ежегодно регистрируется 8-10 мил новых случаев туберкулеза. В мире инфицировано почти 2 млрд. человек (30% населения планеты). Коэффициент смертности 23%. Более 95% больных зарегистрировано в развивающихся странах.

В РФ первичная заболеваемость туберкулезом составляет 16,3 тыс. на 100 тыс. населения, общая заболеваемость – 68,47 тыс. на 100 тыс. населения (2000 год). Восточнее Урала, где проживает 20% населения страны зарегистрировано 40% больных. С ростом висцерального туберкулеза в последние годы повысилось число больных и туберкулезом кожи.

В настоящее время отмечается широкое распространение штаммов туберкулеза, устойчивого к современной лекарственной терапии.

Этиология.

Возбудитель – Micobacterium tuberculosis (R. Koch, 1882).

Ø Не имеет капсулы.

Ø Не образует спор.

Ø Аэроб, культивируется.

Ø Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.

Типы Micobacterium tuberculosis:

1. человеческий (typus humanus).
2. бычий (typus bovinum).
3. птичий (typus avium).

Поражение кожи, как правило, вызывается человеческим типом (75-80%). У 20-25% тип рогатого скота (bovinum). Птичий тип встречается исключительно редко.

Факторы, способствующие возникновению туберкулеза кожи.

• Социальные условия (условия быта, характер питания, производственные вредности). Туберкулез – это социально-ассоциированное заболевание.
• Гормональная дисфункция.
• Расстройство обмена веществ (особенно витаминного, водного и минерального).
• Нарушение со стороны центральной нервной системы и высшей нервной системы.
• Сосудистые расстройства.
• Иммунодефициты и аллергизация (чем слабее неспецифический иммунитет, тем активнее аллергизация).

Пути проникновения Micobacterium tuberculosis в кожу.

Эндогенный – наиболее частый путь распространения возбудителя туберкулеза в кожу:

ü Гематогенный – когда возбудитель туберкулеза заносится в кожу из костей, легких и других органов током крови.

ü Лимфогенный – возбудитель туберкулеза заносится в кожу по лимфатическим путям.

Эти два пути называются метастатическим способом заражения, при котором возникают рассеянные формы туберкулезного поражения кожи.

ü Континуитатный – при нем распространение туберкулезного процесса происходит по протяжению, т.е. с соседних органов, пораженных специфическим процессом на кожу (туберкулез лимфатических узлов).

ü Аутоинакуляция (самоинфицирование). При поражении легких выделяющиеся с мокротой Micobacterium tuberculosis попадают на слизистую оболочку полости рта или околоротовую область на коже. При поражении почек Micobacterium tuberculosis выделяются с мочой и оседают на слизистую уретры, урогенитальной области.

Экзогенный – заражение встречается редко:

ü Через микро- или макротравмы кожи от больного человека, животного, птиц, инфицированных предметов.

1. Более низкая температура кожи, чем внутренних органов.
2. Недостаточная васкуляризация кожи.
3. Слабая ее аэрация.

Классификация туберкулеза кожи.

1. туберкулезная волчанка;

2. бородавчатый туберкулез кожи;

3. колликвативный туберкулез кожи;

4. язвенный туберкулез кожи и слизистых;

5. индуративная эритема Базена;

6. туберкулезный шанкр.

Характерна распространенность очагов поражения и не всегда обнаруживаются Micobacterium tuberculosis, но реакция на туберкулин всегда положительная. Считаются инфекционно-аллергическим процессом.

Разнообразие клинических форм туберкулеза зависит от степени выраженности иммунобиологической реактивности кожи, возраста больных.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА (Lupus vulgaris).

Заболевание характеризуется хроническим медленным течением и наклонностью к расплавлению тканей. Чаще начинается в детстве и продолжается годы и десятилетия. В последнее время участились случаи появления волчанки у взрослых. Заражение гемато- и лимфогенным путем.

На коже появляются бугорки (люпомы) красно-бурого цвета, разных размеров, тестоватой консистенции с гладкой блестящей поверхностью. По периферии очагов – застойно красная зона. Наиболее часто туберкулезная волчанка проявляется на лице, ушных раковинах. Характерно 2 патагманичных симптома:

Люпомы разрешаются рубцом или рубцовой атрофией. На месте рубцевания могут образовываться новые люпомы.

Клинические формы.

Плоская – представлена плоскими бугорками с серебристым шелушением и может напоминать псориаз.

Опухолевидная – инфильтрат гипертрофируется и резко возвышается над уровнем кожи. Сохраняются все характерные черты люпомы.

Язвенная – возникает вследствие травмирования очага и присоединения вторичной пиококковой инфекции. Волчаночные язвы имеют фестончатые очертания с мелко-зернистым дном, которое покрыто скудным отделяемым и легко кровоточит.

КОЛЛИКВАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (скрофулодерма).

В название заболевания показано, что в его основе лежит размягчение заболевшей ткани.

Первичный – поражение кожи на любом участке вследствие гематогенного заноса инфекции из пораженных органов. Чаще это единичное поражение кожи.

Вторичный – континуитатным путем инфекция переходит с пораженных лимфатических узлов.

Клинические проявления.

В подкожной клетчатке отмечается один или несколько плотных, безболезненных ограниченных узлов. Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца, спаивается с окружающими тканями и резко выступает над уровнем кожи. Кожа над узлом становится красной, а затем синюшной. Постепенно возникает флюктуация (холодный абсцесс). Кожа истончается, инфильтрат прорывается, и через свищ выделяется серозно-гнойно-геморрагическая жидкость.

ЯЗВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ.

Наблюдается у больных с активным туберкулезом внутренних органов. Обусловлен аутоинактивацией. Локализуется вокруг рта, носовых ходов, ануса, половых органов.

Принципы диагностики.

1. характерная клиническая картина;
2. данные анамнеза (туберкулез в анамнезе, контакты с больными туберкулезом, неблагоприятное социальное положение);
3. туберкулиновые пробы;
4. гистологические исследования;
5. посев патологического отделяемого на питательные среды (Левенштейна-Йенсена или Финна II);
6. ПЦР диагностика;
7. наличие сопутствующего поражения туберкулезной этиологии.

Принципы лечения.

NB! Лечение должно быть комплексным и длительным!

1. препараты ГИНК: изониазид, фтивазид, тубазид;
2. рифампицин;
3. стрептомицин, канамицин;
4. ПАСК.

1. десенсибилизацирующая терапия;
2. витаминотерапия;
3. гормональная терапия;
4. физиотерапевтические процедуры;
5. климатотерапия;
6. лечебное питание богатое белками, углеводами, витаминами.

Это хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы. Исторические названия: проказа, скорбная болезнь, черная немощь, ленивая смерть и т.д.

Этиология.

Возбудитель: Micobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – палочка Ганзона.

Ø Не имеет капсулы.

Ø Не образует спор.

Ø Не культивируется.

Источник инфекции – больной человек.

ü Через слизистую верхних дыхательных путей.

ü Через поврежденный кожный покров.

ü При употреблении инфицированной пищи и воды.

Инкубационный период от 6 месяцев до 20 лет (в среднем 5-7 лет).

Эпидемиология.

В РФ (2001 год) зарегистрировано 711 больных лепрой. Основные очаги: Астраханская область, Северный Кавказ, Якутия, Дальний Восток. На территории РФ действует 2 лепрозория: в Загорске (Подмосковье) и Астрахани (НИИ лепры).

В Омской области в течение многих лет больных не зарегистрировано.

Классификация (по Ридли-Джоплинг, Берген, 1973).

Суть классификации заключается в том, что выделяют 2 формы лепры: лепроматозную (доброкачественную) и туберкулоидную (злокачественную).

1. лепроматозная полярная;

2. лепроматозная субполярная;

3. лепроматозная пограничная;

5. туберкулоидная пограничная;

6. туберкулоидная субпограничная;

7. туберкулоидная полярная;

На коже появляются красноватые пятна с синюшным оттенком. Постепенно они трансформируются в плотный мощный инфильтрат. В процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка – образуются узлы (лепромы). Локализация чаще на разгибательных поверхностях предплечий, на лице, в области лба, надбровных дуг, щек, носа. Лицо приобретает свирепое выражение – facies leonida (морда льва). Очаги изъязвляются, а затем рубцуются.

Часто в процесс вовлекается слизистая оболочка носа хрящевой части перегородки с развитием хронического лепроматозного язвенного ринита. В области языка, твердого и мягкого неба образуются инфильтраты, которые распространяются на слизистую гортани и голосовые связка, вследствие этого возникает охриплость голоса, а затем афония. Характерным является исчезновение чувствительности в очагах.

Характеризуется полным отсутствием сопротивляемости организма к возбудителю, развитием макрофагальных гранулем с тенденцией к безграничному внутриклеточному размножению микобактерий лепры. Дессиминацией процесса и отрицательной лепроминовой пробой.

Характеризуется выраженной сопротивляемостью организма к микобактерии лепры, развитием туберкулоидной гранулемы. Тенденция к ограничению процесса, малой бациллярностью и положительной лепроминовой пробой.

Предполагает неопределенный иммунный ответ организма. Морфологический неспецифический лимфоцитарный инфильтрат, малая бациррярность, положительно-отрицательная лепроминовая проба.

Принципы диагностики.

• Характерная клиническая картина.
• Данные анамнеза (нахождение в эндемических по лепре областях, длительный контакт с больным лепрой).
• Забор материала (соскоб со слизистой хрящевой части перегородки носа, тканевой сок из биопсированной ткани с очагов поражения).
• Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.
• ПЦР диагностика.
• Диагностика путем заражения мышей в мякоть подушечек лапок. В качестве подопытных животных используются также броненосцы, определенные виды обезьян.

Принципы лечения.

• Этиотропная комбинированная терапия (уничтожение микобактерии).
• Профилактика и лечение реактивных состояний.
• Профилактика и лечение неврологических осложнений.
• Обучение больного правилам поведения при отсутствии чувствительности.
• Социальная адаптация.

Противолепрозные препараты: дапсон, диуцифон, димоцифон; рифампицин; лампрен (клофазимин).

Профилактика лепры (определяется национальной программой борьбы с лепрой).

По данным Загорского лепрозория больным с лепроматозным типом лечение проводят от 3 до 5 лет в стационаре, а затем всю жизнь – лечение в амбулаторных условиях. При туберкулезном типе – 1 год стационарного лечения, всю жизнь – на диспансерном наблюдении. Лицам, бывшим в контакте с больными – превентивное лечение 6 месяцев по месту жительства.

1. регулярные профилактические осмотры в эндемичных регионах;

2. вакцинация (БЦЖ) населения эндемичных регионов;

3. изоляция в лепрозории выявленных больных;

4. определение круга лиц, которым больной мог передать инфекцию;

5. привентивное лечение членов семей, имеющих возраст 2-60 лет;

6. санитарно-просветительская работа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Туберкулезные поражения кожи - группа клинических и морфологических различных заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. Для большинства из них характерным является хроническое рецидивирующее течение.

Эпидемиология. В последние годы в мире существенно возросли заболеваемость и смертность от туберкулеза. От туберкулеза в мире ежегодно погибает 3 миллиона человек. И каждый год регистрируется около 8 - 10 млн. новых случаев заболеваний, а инфицированы в масштабе планеты почти 2 млрд. человек.

В России восточнее Урала, где проживает лишь 20% населения находится около 40% всех зарегистрированных в сране больных туберкулезом. С ростом висцерального туберкулеза в последние годы увеличивается число больных туберкулезом кожи.

Этиология. Возбудителем туберкулеза является микобактерия, открытая Робертом Кохом в 1882г. Туберкулезная палочка кислотоустойчива, грамположительна, не имеет капсулы и не образует спор. Для ее окрашивания применяют метод Циля-Нильсона. Микобактерия туберкулеза - аэроб, растет на различных средах.

Для человека имеют патогенное значение 3 типа туберкулезной микобактерии: 1) человеческий (typus humanus), 2) бычий (typus bovinus), 3) птичий (typus avium). В очагах кожного туберкулеза обнаруживают в основном микобактерии человеческого типа.

Туберкулезные микобактерии проникают в кожу эндогенным и экзогенным путями.

Эндогенный - наиболее частый путь распространения возбудителя туберкулеза в кожу. Он включает 1) Гематогенный путь - когда возбудитель tbs заносится в кожу из костей, легких и др. органов током крови. 2) Лимфогенный путь - когда возбудитель tbs заносится в кожу по лимфатическим путям. Эти пути еще называют метастатическим способом заражения, при котором возникают рассеянные формы туберкулезного поражения кожи. 3) Континуитатный путь - при нем распространение туберкулезного процесса происходит по протяжению, т.е. с соседних органов, пораженных специфическим процессом, на кожу. 4) Путь аутоинокуляции. При нем микобактерии Коха, выделяясь с мокротой, при заболеваниях легких, поражают слизистую оболочку полости рта или, выделяясь с мочой, при заболеваниях почек, поражают слизистую мочеиспускательного канала.

Экзогенный путь. При нем возбудитель попадает в кожу здорового человека через трещины, ссадины непосредственно от больного человека или от животного, или через какие-либо предметы.

Классификация туберкулеза кожи. Различают локализованные и диссеминированные формы.

Локализованные формы включают: 1) туберкулезную волчанку; 2) бородовчатый туберкулез кожи; 3) колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерму); 4) язвенный туберкулез кожи и слизистых; 5) индуративную эритему Базена; 6) туберкулезный шанкр.

К диссеминированным формам относят: 1) папуло-некротический туберкулез кожи; 2) лихеноидный tbs кожи (лишай золотушных); 3) милиарный tbs.

Для диссеминированных форм заболевания характерна большая распространенность очагов поражения. При них не всегда выявляются микобактерии Коха, но реакция на туберкулин всегда положительная. Это инфекционно-аллергический процесс.

Разнообразие клинических форм tbs кожи зависит от степени выраженности иммунобиологической реактивности кожи и возраста больных. Из локализованных форм tbs кожи разберем

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА (lupus vulgaris). Она характеризуется хроническим медленным прогрессирующим течением и наклонностью к расплавлению тканей. Заболевание обычно начинается в детстве и тянется годами. В последние годы участились случаи возникновения туберкулезной волчанки и взрослых.

Клиника. Заболевание начинается с появления бугорков - люпом коричневато-красного цвета с желтовато-бурым оттенком. Бугорки мягкой тестоватой консистенции с гладкой, слегка блестящей поверхностью. По периферии бугорков имеется застойно-красная зона.

Для туберкулезной волчанки характерны 2 диагностических симптома:

Бугорки оставляют рубец или рубцовую атрофию. Различают несколько разновидностей туберкулезной волчанки.

1) Плоская форма волчанки. Она состоит из плоских бугорков, на поверхности которых имеются серебристо-белые чешуйки. Поражение напоминает картину псориаза.

2) Опухолевидная форма. Волчаночный инфильтрат гипертрофируется и резко, наподобие опухоли, выступает над поверхностью кожи, сохраняя в то же время все характерные черты, свойственные люпоме.

3) Язвенная форма возникает вследствие травматирования очага и осложнения пиогенной инфекцией. Волчаночные язвы имеют неровные фестончатые очертания, дно их мелкозернисто, покрыто скудным гнойным отделяемым, легко кровоточит.

Особенность туберкулезной волчанки - возможность образования в рубцах новых волчаночных бугорков. Волчанка чаще поражает область лица - нос, щеки, ушные раковины, шею.

КОЛЛИКВАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (Скрофулодерма). Само название заболевания показывает, что в его основе лежит размягчение заболевшей ткани. Различают первичную и вторичную скрофулодерму.

При первичной скрофулодерме поражение кожи возникает на любом участке кожного прокрова вследствие гематогенного заноса туберкулезных микобактерий в кожу из очагов туберкулезного лимфаденита, костного, суставного туберкулеза.

При вторичной скрофулодерме отмечается переход инфекции континуитатным путем с пораженных туберкулезом лимфатических узлов.

Клиника. Заболевание начинается с появления в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных, ограниченных, безболезненных узлов. Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца; узел спаян с подлежащими тканями, выступает над уровнем кожи. В этом месте кожа приобретает красную окраску, а затем синеватый оттенок. Постепенно узел размягчается, превращается в холодный абсцесс и появляется флюктуация. В дальнейшем кожа истончается, прорывается и через образовавшееся отверстие отделяется серозо-гнойно-кровянистая жидкость.

Диагностика туберкулеза кожи основывается на данных анамнеза, клинической картины, положительных результатах туберкулиновых проб, данных гистологических исследований и наличии сопутствующих поражений туберкулезом других органов.

Лечение туберкулеза кожи должно быть комплексным, непрерывным длительным. Этиотропная терапия. К ней относятся препараты ГИНК - гидразиды изоникотиновой кислоты: фтивазид, тубазид, метазид, салюзид, ларусан, ИНХА - 17, а также стрептомицин, ПАСК.

Патогенетическая терапия. Она включает витаминотерапию, десенсибилизирующую и гормональную терапию, физиотерапевтическое лечение, климатолечение и лечебное питание.

ЛЕПРА - хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы. Старое название - проказа. Лепра является эндемичным в 53 странах заболеванием. Основными источниками этого заболевания являются страны Африки, Центральной Америки и Юго-Восточной Азии. Только в Индии насчитывается около 4 млн. больных. Общее число больных лепрой во всем мире составляет 10 - 12 млн. чел. Из них 5,5 млн. чел нуждаются в антимикробной терапии или получает ее. В России около 3 тысяч; в Омской области лепрозных больных нет.

Этиология. Возбудителем лепры является Mycobacterium leprae, открытая Ханзеном Г.А. в 1871г. Она спирто- и кислотоустойчива, имеет формк слегка изогнутых палочек, располагается в виде пучков. Окрашивается по Цилю-Нильсену; не имеет капсул и не образует спор.

Эпидемиология. Источником инфицирования при лепре является больной человек. Заражение лепрой, по-видимому, осуществляется: 1) воздушно-капельным путем через верхние дыхательные пути; 2) через поврежденные кожные покровы. Возможность внутриутробного заражения не доказана. Инкубационный период при лепре может длится от 6 месяцев до 20 и более лет, но в среднем 5 -7 лет.

Классификация лепры основана на клинико-морфологических признаках заболевания и иммунной реакции на лепромин. В настоящее время наиболее принятой считается Мадридская (1953г.) классификация 2-х полярных типов и 2-х рпромежуточных форм.

Типы. 1) Лепроматозный тип (L) характеризуется полным отсутствием сопротивляемости организма к возбудителю, развитие макрофагальной гранулемы с тенденцией к безграничному внутриклеточному размножению микобактерий лепры, диссеминацией процесса, отрицательной лепроминовой пробой.

2) Туберкулоидный тип (Т) характеризуется выраженной сопротивляемостью организма к микобактериям лепры, развитием туберкулоидной гранулемы, тенденции к ограничению процесса, малой бациллярностью, положительной лепроминовой пробой.

Формы. 1. Недифференцированная (Н) предполагает неопределенный иммунный ответ организма, морфологически неспецифический лимфоцитарный инфильтрат, малую бациллярность. Лепроминовая проба может быть (+) или (-).

2. Диморфная (Д) - представляет собой вариант лепры промежуточного характера между туберкулоидным и лепроматозным типами. Лепроминовая проба чаще (-). Характеризуется наличием эпителиоидно-клеточной гранулемы.

Для установления диагноза лепры необходимо учитывать: 1) данные анамнеза (указания больного на контакт с больным лепрой, проживание в эндемичных зонах и т.д.); 2) клиническую картину (особенно при лепроматозном типе); 3) обнаружение возбудителя болезни (в соскобе со слизистой хрящевой части перегородки носа, тканевом соке из биопсированного кусочка ткани). Диагноз лепры всегда должен быть подтвержден бактериоскопическим исследованием.

Лечение проводится в лепрозориях. В настоящее время ВОЗ рекомендует комбинированную терапию лепры, которая включает Дапсон, рифампицин, лампрен.

По данным Загорского лепрозория, больным с лепроматозным типом лечение проводят в течение 3 - 5 лет в стационаре, а затем всю жизнь в амбулаторных условиях; при туберкулоидном типе - 1 год стационарного лечения и до конца жизни больной находится на диспансерном наблюдении.

Лицам, бывшим в контакте с больным лепрой проводят превентивное лечение в течение 6 месяцев по месту жительства.

Профилактика лепры. Она сводится к следующему: 1) население эндемических очагов подвергать прививкам противотуберкулезной вакциной БЦЖ; 2) выявлять больных и изолировать из в лепрозорий; 3) членов семьи больного и лиц, находившихся в контакте с ним необходимо брать под наблюдение; 4) детей от больных матерей отделять и вскрамливать искусственно; 5) клинически излеченных пациентов выписывать из лепрозория и наблюдать в течение всей жизни врачом лепрологом.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Клинический
противотуберкулёзный диспансер

министерства здравоохранения Краснодарского края

Краснодар, ул. Айвазовского, 95

Горячая линия по оказанию помощи детям
8-918-382-91-00
Горячая линия по оказанию помощи взрослому населению
8-952-81-81-418
Горячая линия по стационарной помощи
8-952-81-81-311

• Главная --> -->
• Сведения о мед.организации --> -->
• Структура --> -->
• Отделения --> -->
• Туберкулёзное хирургическое отделение №2

Туберкулёзное хирургическое отделение №2

Михаил Александрович Енин
врач-ортопед-травматолог высшей категории

г. Краснодар, ул. Айвазовского, 95
Как добраться?

Ф.И.О.	должность	ВУЗ	Год окончания	Квалификац. категория
Енин Михаил Александрович	заведующий отделением	Кубанская государственная медицинская академия	2001	высшая
Купцов Алексей Вадимович	врач-травматолог-ортопед	Саратовский военно-медицинский институт	2009	вторая
Рябчун Георгий Петрович	врач-акушер-гинеколог	Кубанский государственный медицинский университет	2007	вторая

Все сотрудники имеют сертификаты по специальности.

В туберкулёзном хирургическом отделении №2 на 40 круглосуточных койках проводится диагностика и хирургическое лечение, в том числе эндоскопическое, туберкулёза внелёгочных локализаций, таких как:

• туберкулёз опорно-двигательного аппарата;
• туберкулёз кожи;
• туберкулёз лимфатической системы;
• туберкулёз женских половых органов;
• туберкулёз мужских половых органов;
• туберкулёз почек и мочевого пузыря;
• абдоминальный туберкулёз и т.д.

• в отделении применяются реконструктивно-восстановительные мобилизирующие операции на тазобедренном, коленном и плечевом суставах по оригинальным методикам. Целью этих вмешательств являются не только удаление патологического костного очага, восстановление опороспособности, но и подвижности в суставе, что ведет к улучшению качества жизни пациентов;
• впервые применена оригинальная запатентованная методика постоянного дренирования проксимального отдела бедренной кости внесуставным доступом при заболеваниях сопровождающихся остеонекрозом головки бедренной кости до формирования секвестра;
• разработаны и широко внедряются новые методы диагностики и декомпрессивных вмешательств при различных стадиях патологических процессов в крупных суставах (тазобедренный, коленный);
• осваиваются и внедряются новые методы внеочаговой фиксации суставов металлоконструкциями при туберкулезном их поражении с целью ранней мобилизации оперированных пациентов в любом возрасте;
• совершенствуется методика полостных доступов к грудному и поясничному отделам позвоночника и радикальных вмешательств при различных заболеваниях позвоночника с целью уменьшения их травматичности и улучшения результатов лечения;
• в отделении внедрена и используется методика дополнительной задней фиксации позвоночника крючковыми и транспедикулярными системами для стабилизации пораженного отдела позвоночника и ранней активизации больного;
• проводится лечение бесплодия, вызванного туберкулёзом.

По результатам работы получено 2 патента РФ на изобретения, опубликовано более 30 научных трудов на съездах, конгрессах, научных сессиях и конференциях в России и за рубежом.

• Лечебно-диагностические операции - пункция сустава, абсцесса, биопсия тканей сустава, свищевого канала.
• Радикально-профилактические операции - внесуставная некрэктомия с пластикой дефектов и без нее.
• Собственно радикальные операции - радикально-восстановительная мобилизирующая операция (чрессуставная некрэктомия) с пластикой дефектов и без нее, типичная экономная и атипичная реконструктивная резекции суставов с артродезированием трансплантатом и без него, артродез сустава.
• Реконструктивно-восстановителъные мобилизирующие операции - реконструктивно-восстановительная операция без пластики дефектов (артролиз, моделирующая краевая резекция суставных концов, хейлотомия и т.п.), реконструктивно-восстановительная пластическая операция.
• Лечебно-вспомогательные операции - корригирующая (длину и ось конечности) остеотомия, тенотомия, спинотомия, абсцессотомия, абсцессэктомия, фистулотомия, фистулоэктомия, артротомия, синовэктомия.
• Операции на почке, мочевом пузыре, органах мужской и женской половой сферы в том числе лапароскопические.

Кроме того, в отделении выполняются оперативные вмешательства на позвоночнике и опорно-двигательном аппарате

Туберкулез кожи и слизистых вызывается микобактериями туберкулеза, чаще человеческого типа (typus vulgaris).

· экзогенный - через трещины, царапины, от больного человека или скота, либо через предметы обихода

· эндогенный – гематогенно, лимфогенно из пораженных органов больного человека или путем аутоинокуляции.

· туберкулезная волчанка (lypus vulgaris)

· скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи (scrofuloderma)

· бородавчатый (tuberculosis verrucosa cutis)

· язвенный (tub. ulcerosa cutis et mucosae)

Гематогенно – диссеминированные формы:

· папуло – некротический (papulonecrotica)

· лихеноидный (tub. cutis lichenoides)

· индуративная эритема Базена

· милиарная туберкулезная волчанка лица

Клинические разновидности туберкулезной волчанки:

· плоская – бугорки почти не возвышаются над кожей, покрыты крупными чешуйками, оставляют рубцовую атрофию

· изъязвляющаяся – на поверхности бугорков образуются язвы с неровными мягкими краями

· бородавчатая, или опухолевидная – опухолевидные, мягкой консистенции образования, на которых могут развиваться вегетации

· мутилирующая – протекает с некротическими процессами, ведущими к разрушению мышц, связок, костей, с отторжением кистей, стоп, ушных раковин, хрящевидной части носа

· слизистых оболочек носа и полости рта. Появляются мелкие бугорки, которые изъязвляются

· псориазиформная, когда чешуйки приобретают серебристо-блестящий цвет.

Дифференциальная диагностика проводится с бугорковым сифилидом, лепрой, лейшманиозом, хронической пиодермией.

Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез. Различают первичную и вторичную скрофулодерму, болеют чаще в детском возрасте.

Первичный элемент – узел в подкожной клетчатке, имеет тенденцию к росту, постепенно спаивается с кожей.

Локализация – в области шеи, околоушных раковин, под нижней челюстью, над- и подключичных ямках, подмышечной впадине (где имеются пакеты лимфоузлов).

Дифференциальная диагностика – глубокие микозы, пиодермия,
гуммозный сифилид

Признаки	Скрофулодерма	Гуммозный сифилид
начало болезни локализация консистенция язвы дно язвы рубец	в детском возрасте над лимфатическими узлами мягкая с мягкими подрытыми краями, гнойное отделяемое вялые грануляции желтоватого цвета неровный, с перемычками, мостиками, сосочковыми разрастаниями	у взрослых передняя поверхность голеней, предплечий плотная края плотные имеется гуммозный стержень звездчатый

Бородавчатый туберкулез чаще проявляется у взрослых.

Пути заражения – контакт с туберкулезным материалом (трупы людей и скота), реже лимфогенным или гематогенным путем.

Локализация – тыл кистей, реже стоп.

Клиника – синюшно – красного цвета бляшки, в центре которых отмечается атрофичный рубец, в средней зоне – бородавчатые разрастания, а по периферии очага- фиолетово-красного цвета ободок.

Дифференциальная диагностика – вульгарные бородавки, вегетирующая пиодермия, красный плоский лишай, вторичный сифилис.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых

Локализация возле естественных отверстий вследствие аутоинокуляции возбудителя, выделяемого с мочой, мокротой, калом.

Клинические проявления в виде желтовато-красного цвета папул, пустул, язвочек с подрытыми краями и зернистым дном (зерна Трела).

Дифференциальная диагностика – эрозивные сифилитические папулы, язвенная форма туберкулезной волчанки, мягкий шанкр, эпителиомы, герпетические поражения.

Индуративная эритема Базена.

Чаще болеют женщины, страдающие каким то туберкулезным процессом.

Локализация - голени, бедра, реже ягодицы.

Клинические проявления в виде глубоких болезненных узлов с синюшно-красного цвета кожей над ними. При рассасывании узлов остается атрофия и пигментация. При изъязвлении (Гетчиновска форма) - остается рубец.

Дифференциальная диагностика – сифилитическая гумма, узловатая эритема, липома, тромбофлебит, фибросаркома кожи.

Папуло - некротический туберкулез.

Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте.

Локализация чаще на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, туловища.

Дифференциальная диагностика – почесуха взрослых, угри, вторичный сифилис, парапсориаз.

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных).

Болезнь начинается в детском возрасте у ослабленных детей.

Локализация преимущественно на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, реже на конечностях, волосистой части головы.

Клинически проявляется мелкими папулезными элементами с небольшим шелушением. Разрешается пигментацией или точечными рубчиками.

Дифференциальная диагностика – папулезный сифилид, красный плоский лишай, блестящий лишай.

Диагностика туберкулеза кожи:

· данные рентгенологического исследования

· результаты туберкулиновых проб

· данные гистологического исследования очага поражения.

Принципы лечения туберкулеза кожи:

В комплексном лечении туберкулеза кожи ведущая роль принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы:

1-я группа – высокой противотуберкулезной активности (изониазид, тубазид, ГИНК, метазид, рифампицин, тиоцетазон).

2-я группа – препараты средней терапевтической активности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, канамицин, циклосерин, виомицин, пиразинамид).

3-я группа - препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон).

· для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 препаратов

· параллельно со специфической проводится и неспецифическая терапия (иммунокорректоры, витамины, гипосенсибилизирующие средства)

· лечение должно быть курсовым и проводится до полного излечения

· профилактическое лечение проводится через 3-5 месяцев после завершения основного курса лечения.

Систематическую работу по выявлению начальных форм туберкулеза кожи, учету больных, своевременному лечению и наблюдению с целью профилактики рецидивов ведут противотуберкулезные диспансеры. Нередко с туберкулезными поражениями кожи больные обращаются на прием к дерматологам, в связи с чем дерматологи должны хорошо разбираться в проявлениях туберкулеза кожи, работать в тесном контакте с фтизиатрами. Лечение кожных форм туберкулеза проводится в противотуберкулезных диспансерах, лечение длительное. Так, основной курс лечения изониазидом проводится в течение 3-4 месяцев, рифампицином – 3-4 мес., стрептомицином в течение 2-3 мес. После основного лечения через 3-4 месяца рекомендуется первый профилактический курс, второй – через 9 месяцев после окончания первого. При туберкулезной волчанке профлечение проводится в течение трех лет курсами по 2 месяца. Лица, болевшие волчанкой и скрофулодермой наблюдаются в течение 5 лет после клинического излечения.

Лепра, или проказа, хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры, открытой Ганзеном в 1871 году. Поражаются кожа, слизистые, периферическая нервная система, внутренние органы, кости, зрение.

Источник заражения - больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при тесном и длительном контакте с больным, через предметы обихода.

Инкубационный период от 2-3 месяцев до 10-20 и более лет.

По принятой в 1953 году Мадридской классификации выделяют два полярных типа лепры: лепроматозный и туберкулоидный и две промежуточные группы: недифференцированная и пограничная (диморфная).

Туберкулоидный тип – протекает на фоне хорошей сопротивляемости организма. Поражается кожа, редко нервы. Появляются пятна или бляшки красно-синюшного цвета, по периферии которых определяется валик с четкими границами. Периферические нервы утолщены в виде тяжей или жгутов. Нарушается болевая, температурная и тактильная чувствительности.

Классификация Ридли – Джоплинга, основывается на иммунологической концепции:

Недифференцированные поражения первой стадии, если имеются большие нарушения иммунитета, то возбудитель лепры будет размножаться и болезнь носит диссеминированный характер. Множественные поражения указывают на низкую степень иммунитета.

Недифференцированные поражения второй стадии – патологический процесс можно охарактеризовать клинически, исходя из размеров и распространения поражений, степени эритемы.

Полярный лепроматоз (LL или LLp) соответствует лепроматозной форме (L) в Мадридской классификации. Этот тип иммунологически устойчивый – лепроминовая проба всегда отрицательная.

Полярный туберкулоид (ТТ) соответствует туберкулоидной лепре. Эта форма иммунологически устойчива, позитивность на лепромин 3+.

· пограничный туберкулоид (ВТ). В процесс вовлечены нервы, функциональные нарушения развиваются медленно. Реакция на лепромин 2/1+

· пограничная форма (ВВ). Бляшкообразные высыпания многочисленные, нервы в процесс вовлечены сравнительно мало. Реакция на лепромин (-) или слегка (+)

· пограничный лепроматоз (BL). Кожные проявления многочисленные, блестящие, нервные стволы увеличены. Реакция на лепромин отрицательная.

Диагностика лепры основывается на:

· исследовании температурной, болевой и тактильной чувствительности

· проведении диагностических проб:

· лепроминовая – 0,1 мл лепромина внутримышечно в предплечье

· проба Минора основана на нарушении функции потоотделения.Очаги, подозрительные на лепру, смазывают 2-5% раствором йода и по высыхании припудривают крахмалом. Потоотделение стимулируют питьем горячего чая, физической нагрузкой или введением подкожно 1 мл 1% раствора пилокарпина. При нарушении потоотделения окраски крахмала в синий цвет не происходит

· гистаминная проба – при нанесении гистамина в разведении 1:1000 с последующей царапиной на пораженной и видимо не пораженной коже через 1-2 минуты отмечается эритема на здоровом участке кожи

· проба с никотиновой кислотой - при внутривенном введении 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты быстро возникает гиперемия всего кожного покрова, которая через 3-5 минут исчезает, кроме области пораженных участков (за счет пареза капилляров)

· проба Торсуева Н.Н. - при проведении через очаг поражения и здоровую кожу черту химическим карандашом, на здоровой коже черта будет четкой и ясной и отсутствовать в очаге поражения

· гистологическом исследовании пораженных участков кожи.

Дифференциальная диагностика - туберкулез кожи, сифилис, различные хронические дерматозы.

Принципы лечения. Лечение должно быть комплексным, хроническим перемежающимся, одновременно назначается несколько препаратов. Основными противолепрозными средствами являются сульфоновые препараты: ДДС (диаминодифенилсульфон), сульфатин, сульфетрон, лепросан, димоцифон, диуцифон, авлосульфон, дапсон и др. В дополнение к ним используют производные тиомочевины – Сиба - 1906, рифампицин, клофазимин В- 633, лампрен, этионамид, протионамид. В комплексной терапии применяют биостимуляторы, иммуномодуляторы, витаминотерапию и др.

Комитет экспертов ВОЗ по лепре определил следующие минимальные сроки лечения больных:

· туберкулоидная лепра – 6-9 месяцев

· недифференцированная – 9-12 месяцев

· лепроматозная лепра – не менее 2-х лет (до 6 лет)

· пограничная фрма лепры – не менее 12 месяцев.

· активное выявление больных и современное лечение, их изоляция

· диспансеризация лиц, находившихся в контакте с больным лепрой и проведения превентивного лечения сульфоновыми препаратами.

Кожный лейшманиоз встречается в странах с тропическим климатом. Возбудитель – тельца Боровского.

Сельский тип – leischmania tropiсa major.

Городской – leischmania tropiсa minor.

Источники заражения для сельского типа – суслики, песчанки, собаки, ежи, человек; для городского типа – человек.

Переносчик болезни – москиты.

Диагностика – анамнез (пребывание в эндемических зонах), клинические проявления, обнаружение возбудителя в соскобах тканевой жидкости очага поражения.

Дифференциальная диагностика – туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид, лепра, мелкоузелковый саркоидоз.

Лечение – доксициклин (вибромицин) по 0,2 в сутки в течение 15 дней, метациклин 0,3 2 раза в день 15 дней. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, в частности 20% раствор солюсурьмина, который вводят внутривенно ежедневно по 0,35 мл/кг массы в течение 20-30 дней, суточную дозу вводят в 2 приема (утром и вечером). При рецидиве заболевания проводят повторный курс лечения через 2 месяца. Особенно эффективным считается препарат глюкантим по 10-15 мг/кг в сутки, под действием которого в течение 4 недель происходит полный регресс высыпаний.

Профилактика – уничтожение москитов, защита от них и ликвидация резервуаров инфекции.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы играют роль в патогенезе кожного туберкулеза?

2. Какие формы кожного туберкулеза относятся к локализованным?

3. Какие формы туберкулеза относятся к диссеминированным?

4. Укажите первичный морфологический элемент при туберкулезной волчанке.

7. Чем отличается клиника скрофулодермы от гуммозного сифилида?

8. Перечислите типы лепры.

9. На чем основывается диагностика лепры?

10.В чем заключаются принципы лечения лепры?

11.Перечислите типы лейшманиоза.

12.Кто является источником заражения для сельского типа лейшманиоза?

13.В чем отличие клинических проявлений городского от сельского типа лейшма-
ниоза?

14.В чем заключаются профилактические мероприятия при лейшманиозе?

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

3. На основании наличия каких клеток подтверждается диагноз?

1.Какие болезни напоминает клиническая картина поражения?

2.Назначьте дополнительные методы исследования

3.Клиника поражения более похожа на какую болезнь?

Больная 68 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие каких-то поражений на коже лица, конечностей в течение более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно: на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов. Отсутствуют волосы бровей, ресницы.

1. О каких заболеваниях Вы думаете?

2. Какие дополнительные методы обследования назначите больной?

3. Какие особенности эпиданамнеза?

4. Ваша тактика в отношении больного?

На прием обратился мужчина 40 лет, прибывший из Сирии, где с семьей находился в длительной служебной командировке. Объективно: на коже тыла левой стопы имеются три язвы размером около 1х1,5 см и один очаг на задней поверхности левого плеча размером 1,5х2 см. неправильной формы. Дно язв с серозно-гнойным отделяемым, края тестообразной консистенции. После соответствующего лечения эпителизация язв завершилась образованием рубцов через 3 месяца от начала лечения или через 9 месяцев от начала болезни.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие лабораторные исследования назначите больному для подтверждения диагноза?

3. Составьте план лечения.

1. Туберкулезная волчанка проявляется на коже:
а. бугорками
б. язвами
в. узлами
г. папулами

2. Назовите локализованные формы туберкулеза кожи:
а. лихеноидный
б. бородавчатый
в. индуративный
г. колликвативный

4. Папуло-некротический туберкулез локализуется на:
а. лице
б. волосистой части головы
в. голенях
г. подошвах

5. Папуло-некротический туберкулез
дифференцируют от:
а. многоформной экссудатив-
ной эритемы
б. некротического васкулита
в. псориаза
г. скрофулодермы

6. Туберкулезную волчанку дифференцируют от:
а. хронической волчанки
б. бугоркового сифилида
в. споротрихоза
г. индуративной эритемы Базена

7. Скрофулодерма чаще локализуется:
а. подчелюстная область
б. паховая область
в. бедра
г. туловище

8. Скрофулодерму необходимо дифференцировать от:
а. гуммозного сифилида
б. лейшманиоза
в. актиномикоза
г. кокцидиоидного микоза

9. Бородавчатый туберкулез чаще локализуется на:
а. туловище
б. тыл кистей
в. волосистой части головы
г. ладони

10.Для туберкулезной волчанки характерны:
а. эпителиоидные клетки
б. гигантские клетки
в. лимфоциты
г. плазматические клетки

11.Индуративную эритему Базена дифференцируют с:
а. геморрагическим васкули
том
б. узловатой эритемой
в. лепрой
г. вторичным сифилисом

12.Для городского типа характерно:
а. длительный инкубацион
ный период
б. хроническое течение
в. сезонность заболевания
г. короткий инкубацион -
ный период

13.Источником заражения сельским типом являются:
а. больные кошки
б. грызуны
в. крупный рогатый скот
г. больные люди

14.Для кожного лейшманиоза характерны стадии:
а. пятна
б. бугорков
в. уплотнения
г. рубцевания

15.Методы лабораторной диагностики:
а. микроскопия
б. посев на питательную среду
в. гистологический
г. проба с аллергеном

16.Меры профилактики лейшманиоза:
а. вакцинация
б. борьба с грызунами
в. применение репеллентов
г. противомоскитные сетки

17.Клинические формы лепры:
а. лепроматозная
б. индуративная
в. недифференцированная
г. пограничная

18.Пути заражения лепрой:
а. половой
б. воздушно-капельный
в. через кровососущих насе
комых
г. через поврежденную кожу

19.Клинические тесты в диагностике лепры:
а. проба с гистамином
б. с йодистым калием
в. с крахмалом
г. с никотиновой кислотой

20.Возбудители лепры:
а. простейшие
б. бактерии
в. спирохеты
г. вирусы

21.Субъективные расстройства при лепре:
а. парастезии
б. нарушение температурной чувствительности
в. нарушение болевой чувствительности
г. нарушение тактильной чувствительности

22.При лепроматозной лепре может быть:
а. некрозы тканей
б. мутиляция
в. бесплодие
г. потеря зрения

23.Возможный исход лепроматозной лепры:
а. выздоровление
б. смерть
в. переход в недифференци
рованную форму
в. паралич

24.Для лечения лепры могут применяться:
а. сульфоновые препараты
б. антибиотики
в. иммуномодуляторы
г. гипотензивные средства

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет