Туберкулез кожи волосистой головы

Туберкулез кожи в медицине принято относить к отдельной нозологической единице, имеющей повсеместное распространение. Возбудителями в данном случае являются туберкулезные микробактерии, проникающие под клетчатку кожи. Наиболее опасны разновидности бычьего и человеческого туберкулеза (в медицине называется палочкой Коха). Встретиться с подобным заболеванием можно в любой точке мира.

При первичном туберкулезе кожи начальные симптомы начинают проявляться только спустя месяц. На месте поражения появляется папула красно-коричневого цвета, имеющая плотную структуру и преобразовывающаяся впоследствии в поверхностную язву. Данная разновидность заболевания поражается чаще всего маленьких детей. Примерно через три недели начинает проявляться лимфаденит или лимфангит. Уже к концу третьего месяца пораженной участок кожи заживает или наоборот, происходит генерализация процесса.

Причины появления

Четкой и определенной причины появления туберкулеза кожи на сегодняшний день не существует, но целый ряд провоцирующих факторов все же имеется. Для начала нужно обратить внимание, что для здоровой кожи нужны определенные условия для появления заболевания, так как она является неблагоприятной средой для микробактерий туберкулеза. В зоне риска находятся люди, имеющие следующие проблемы:

• Нарушения функций эндокринной системы
• Нарушения нервной системы
• Расстройства минерального и водного обмена
• Застойные явления сосудистого генеза

Большую роль также играют социальные факторы: условия проживания, экологические факторы и питание. Не менее важны климатические условия – отсутствие солнечного света и сырость могут стать провоцирующими факторами в развитии болезни.

Туберкулёз кожи фото

Разновидности туберкулеза кожи

На сегодняшний день различают две формы туберкулеза кожи – дессеминированный и очаговый. Каждая из них отличается течением, причинами возникновения и методами лечения.

Скрофулодерма наблюдается только в детском или юношеском возрасте. Прогноз на выздоровление благоприятный при условии, что развитие заболевания не дошло до язвенного процесса. В противном случае прогноз может быть неутешительным. Для лечения используют специальные противотуберкулезные препараты и ультрафиолетовые лучи.

Появляется на фоне уже имеющегося туберкулеза печени, легких или кишечника. С калом, мокротой или мочой бактерии проникают под кожу и поражают слизистые оболочки. Очаги поражения данной формы локализуются в области сфинктера, носа, и рта появляется чаще всего у женщин. Для него характерно появление небольших шарообразных уплотнений (папул), сливающихся в единые очаги поражения и переходящих в кровоточащие язвы. Язвы сопровождаются сильными болезненными ощущениями (особенно в случаях, когда они локализуются в районе ануса или половых органов).

В связи с успешным лечением в последние годы всех форм туберкулеза — язвенная встречается очень редко. Прогноз благоприятный, а лечение основано, в первую очередь, на лечении общего туберкулеза. Применяется рентгенотерапия, очаги поражения обрабатываются раствором молочной кислоты. В единичных случаях может быть применено хирургическое удаление главного очага.

Данная форма туберкулеза кожи считается самой распространенной. Характерной особенностью считается хроническое течение с медленным прогрессированием. Часто встречаются случаи, когда заболевание начиналось в детском возрасте и продолжалось всю жизнь. В большинстве случаев очаги поражения локализуются на лице: нос, щеки, губы. Также встречаются поражения туловища, конечностей и слизистых оболочек. Первыми признаками люпоидного туберкулеза кожи – маленькие высыпания коричнево-красного цвета. На ощупь они мягкие и гладкие и лишь в дальнейшем начинают шелушиться. Люпомы чаще всего локализуются группами в отдалении друг от друг и лишь с течением заболевания могут сливаться. В случае надавливания на группу люпом из них сочиться кровь, а пустые отверстия имеют желтоватый оттенок.

В некоторых случаях туберкулезная волчанка может выглядеть как опухоль, особенно когда локализуется на кончике носа или в области ушных раковин. В момент распада люпом на их месте могут образоваться большие язвы. Болезнь может развиваться в течение многих лет с еле заметным прогрессированием. Очень часто туберкулезная волчанка может осложниться раком кожи и рожистым воспалением.

Лечение данной формы очень специфическое и многое зависит от клинической картины больного, начиная от светолечения и заканчивая облучением рентгеновскими лучами. В особо тяжелых случаях могут быть применено хирургическое удаление очагов поражения, но чаще всего используют или жидкий азот или раствор молочной кислоты (когда очаги поражения располагаются на слизистых оболочках).
Прогноз на туберкулезную волчанку в большинстве случаев положительный и во многом зависит от сопротивляемости организма больного, своевременно начатом лечении и соблюдении диеты. Но нужно не забывать, что заболеванию характерно медленное развитие и отсутствие прогрессирования даже в отсутствие специализированного лечения.

Данная форма чаще всего встречается у взрослых преимущественно у лиц мужского пола. В зоне риска находятся люди со специфической профессией:

• Работники скотобоен
• Патологоанатомы
• Ветеринары
• Мясники
• Работники медицинских учреждений, где есть непосредственный контакт с больными, имеющими активные фазы туберкулеза.

Характерной особенностью бородавчатого туберкулеза считаются высыпания в виде бугорка сине-красного цвета размером с горошину. Очаги поражения локализуются в тылу костей и на пальцах рук, в редких случаях на стопах. В некоторых случаях вокруг главного очага могут возникать новые бляшки с бородавчатыми образованиями, из которых выделяются капельки гноя.

Диагностика требует определенных навыков, так как клиническая картина может быть спутана с вегетирующей пиодермией, бластомикозом и простыми бородавками. Большое внимание уделяется очагам поражения, которые имеют три особенности: фиолетово-красную каемку, бородавчатые образования и атрофический участок кожи с бугристым дном. Лечение проводится противотуберкулезными препаратами, облучением рентгеновскими лучами, вычищением очагов поражения острой ложечкой и прижиганием.

Чаще всего наблюдается у ослабленных детей, страдающих от активного туберкулеза легких и лимфатических узлов. Может также развиваться в следствие лечения туберкулезной волчанки. Данная форма проявляется в виде высыпаний серо-красноватого оттенка по форме фолликул или папул на боковых частях тела, лице, ягодицах и в редких случаях на слизистых оболочках губ. Когда высыпания локализуются группой, их можно спутать с себорейной экземой. Отмечается спонтанное появление и исчезание. Не сопровождаются болезненными ощущениями, на ощупь шероховатые.

После полного излечения туберкулеза внутренних органов пропадают практически все высыпания на коже, в редких случаях оставляя после себя мелкие рубцы в местах очагов поражения. Туберкулиновые пробы положительные, благодаря чему диагностирование не вызывает никаких осложнений. Прогноз благоприятный, лечение такое же как и при других формах туберкулеза.

Данная форма чаще всего встречается в детском или юношеском возрасте, поражая преимущественно кожу туловища, лица и поверхности разгибательных конечностей. Характеризуется появлением большого количества фиолетовых узелков, плотно расположенных друг к другу. С течением заболевания образовываются язвочки, результатом которых становятся рубчики с фиолетовым окаймлением. Весь процесс от появления первичных симптомов и до полного выздоровления занимает от 4-8 недель.

Диагностируется папулонекротическая форма туберкулеза кожи с помощью гистологического исследования и на основе клинических проявлений. Лечение проводится ультрафиолетовым излучением и с помощью приема противотуберкулезных препаратов. Прогноз, при условии отсутствия поражения туберкулезным процессом внутренних органов, благоприятный.

Напоследок хотелось бы обратить внимание, что самыми главными условиями для успешного полного излечения от любой формы туберкулеза кожи считаются: своевременное выявление заболевания на ранних стадиях, квалифицированное лечение, улучшение условий жизни и труда и правильное сбалансированное питание.

Туберкулез кожи в 80% случаев диагностируется поздно. Заболевание всегда протекает длительно и тяжело поддается лечению. Признаки и симптомы туберкулеза кожи ярко выражены. Кожные покровы со временем обезображиваются рубцовой тканью. Разнообразные формы заболевания имеют свои симптомы и проявления (в статье имеются многочисленные фото туберкулеза кожи). В недалеком прошлом туберкулезная волчанка была самой распространенной формой туберкулеза кожи. Сегодня чаще регистрируются диссеминированные формы.

Рис. 1. Волчанка кожи носа.

Туберкулез кожи включает в себя целую группу разнообразных по клинике и морфологии кожных заболеваний, которые вызываются микобактериями туберкулеза (МБТ). Возбудители при этом воздействуют на кожу либо напрямую, либо опосредовано. Каждое из заболеваний есть не что иное, как местное проявление туберкулезного поражения всего организма.

Туберкулез всегда развивается в ответ на угнетение иммунитета, а точнее его клеточного звена — Т-лимфоцитов. Этому способствует:

• тяжелые травмы,
• повреждения кожных покровов,
• инфекционные заболевания,
• сбои в работе нервной и эндокринной систем,
• неполноценное питание,
• длительный прием кортикостероидов,
• цитостатическая терапия.

При развитии туберкулеза имеет место:

• количество МБТ,
• поражающее воздействие возбудителей (вирулентность),
• наследственная предрасположенность.

Этиология заболевания

• Возбудителем туберкулеза кожи является микобактерия туберкулеза, которую в 1882 году впервые открыл Р. Кох.
• Туберкулезная палочка принадлежит к семейству лучистых грибов, роду микобактерий, куда, кроме нее, относятся возбудители проказы, склеромы и более 150 видов атипичных микобактерий.
• Размножаются микобактерии путем деления и почкования. Процесс этот длится 24 часа.
• МБТ проявляют значительную устойчивость во внешней среде. Их невозможно выморозить. До 15-и минут они сохраняет жизнеспособность в кипящей воде. В навозе живут до 15-и лет, до 1-го года – в сточных водах. В высушенном состоянии возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 3-х лет.
• Микобактерии устойчивы к фагоцитозу (макрофаги не могут уничтожить микобактерию, хотя начинают с ней борьбу – незавершенный фагоцитоз).
• Существует человеческий, бычий и промежуточный типы МБТ.
• Возбудитель имеет вид вытянутой палочки довольно сложного строения: трехслойная клеточная стенка и внутриклеточная мембрана содержат полисахариды, липопротеиновые комплексы и белки. Белки отвечают за антигенные свойства (туберкулин). Полисахариды играют роль при обнаружении антител. Липидные фракции помогают МБТ противостоять кислотам и щелочам.

Рис. 2. Микобактерии туберкулеза.

Пути распространения туберкулеза кожи

Рис. 3. На фото туберкулез кожи лица и шеи.

Патоморфология

При туберкулезе вокруг внедрившихся туберкулезных палочек возникает бугорок (туберкулюм), компонентами которого являются:

• внутри бугорка явления казеозного некроза (повреждения) тканей и микобактерии туберкулеза (компонент присущ только туберкулезу);
• окружены МБТ клетками, специфичными для любого грануломатозного заболевания – лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса (клеточная пролиферация);
• наружный слой (экссудативный компонент) представлен клетками макрофагами, нейтрофилами, эозинофилами (неспецифический компонент).

Рис. 4. Гистологический препарат туберкулезного бугорка.

При туберкулезном поражении кожи чаще встречаются бугорковые структуры с неспецифическим воспалительным инфильтратом (в бугорке мало МБТ или они отсутствуют). Туберкулезные гранулемы характерны для туберкулезной волчанки. При аллергических васкулитах, возникающих в ответ на воздействие микобактерий и продуктов их распада возникают рассеянные формы туберкулеза кожи. В данном случае поражаются сосуды кожи и подкожной клетчатки.

Первичный туберкулез кожи

Данная форма заболевания встречается чрезвычайно редко. Болезнь развивается в период развития первичного туберкулеза. Чаще болеют дети в возрасте до 10-и лет. Вначале появляется папула красновато-коричневатого цвета. Далее в центре папулы появляется язва (туберкулезный шанкр). Периферические лимфоузлы увеличиваются в размерах. Часто изъязвляются. Язвы заживают длительно. На их месте появляются тонкие рубцы. При ослабленном иммунитете заболевание вновь возвращается, обезображивая тело рубцами и шрамами.

Вторичный туберкулез кожи

Заболевание представлено разнообразием локализованных и диссеминированных форм, которые появляются у ранее инфицированных людей. До 75% всех случае занимает туберкулезная волчанка.

В недалеком прошлом туберкулезная волчанка была самой распространенной формой туберкулеза кожи. Сегодня чаще регистрируются диссеминированные формы. МБТ проникают в кожу из региональных лимфоузлов по лимфатическим путям и гематогенно (с током крови). Зачастую болезнь возникает в детском возрасте, протекает длительно, с периодическими обострениями, распространяется медленно.

При болезни поражаются кожные покровы носа, лица, шеи, красной каймы губ, слизистые оболочки полости рта и глаз. Кожа конечностей поражается редко. Туберкулезные бугорки сливаются и образуют люпомы. Их цвет желтовато-ржавый. Размер – до 0,75 мм. Вначале люпомы располагаются глубоко, а потом начинают выступать над кожей.

Рис. 5. Фото люпомы.

Рис. 7. Lupus vulgaris.

Рис. 8. Последствия Lupus vulgaris.

Самая тяжелая форма Lupus vulgaris. При заболевании поражаются слизистые оболочки носа, глаз и полости рта. Вначале на них появляются красно-желтые образования (бляшки). Их поверхность имеет зернистый вид, напоминающий рыбную икру. Со временем процесс поражает хрящи носа и ушей. Далее наступает самопроизвольное отторжение поврежденных мертвых тканей, которое заканчивается стойким обезображиванием лица.

Рис. 9. На фото поражение языка при туберкулезной волчанке.

Рис. 10. Поражение слизистой оболочки полости рта.

Туберкулезные бугорки сливаются, образуя опухолевидное образование до 3-х см в диаметре. При прогрессировании процесса появляется распад подлежащих тканей, сопровождающийся повреждением хрящей и лимфоузлов.

Рис. 11. На фото опухолевая форма туберкулезной волчанки.

Туберкулезные очаги сливаются, но участок поражения не выступает над уровнем кожных покровов. При прогрессировании заболевания появляются язвочки, у которых неровные края и зернистое дно.

Рис. 12. Плоская форма Lupus vulgaris.

Туберкулезные очаги сливаются. Поверхность повреждения покрывается множеством мелких чешуек.

Рис. 13. Псориатическая форма Lupus vulgaris.

Рис. 14. Псориатическая форма Lupus vulgaris.

Туберкулезные очаги сливаются. Поверхность повреждения покрывается множеством крупных чешуек белесоватого цвета, которые плотно прилегают к подлежащим тканям. Внешний вид поражения напоминает бабочку.

Рис. 15. Эксфолиативная (чешуйчатая) форма Lupus vulgaris.

Рис. 16. Эксфолиативная (чешуйчатая) форма туберкулезной волчанки.

Рис. 17. Эксфолиативная (чешуйчатая) форма туберкулезной волчанки.

Сливаясь, туберкулезные очаги образуют опухолевидные образования красноватого цвета – люпус-карциномы. Процесс склонен к озлокачествлению.

Туберкулез кожи колликвативный (скрофулодерма)

После туберкулезной волчанки эта форма туберкулеза кожи стоит на втором месте по частоте заболевания. Свое название она получила от латинского scrofulae — набухшие лимфатические узлы шеи и colliquescere — растопляться. МБТ попадают в кожу из пораженных инфекцией лимфоузлов по лимфатическим путям. Над областью увеличенных лимфоузлов появляются трещины и изъязвления. Процесс локализуется на боковых частях шеи, груди и ключиц. Преимущественно заболевают молодые женщины.

Вначале заболевания появляются плотные безболезненные узелки, которые быстро увеличиваются в размере, образуя, плотно спаянные с подлежащими тканями узлы. Их размеры от 3-х до 5 см. Кожные покровы над лимфатическими узлами приобретают синюшный оттенок. Со временем узел становится мягкой консистенции и вскрывается. Образуется холодный абсцесс (нагноение без каких либо проявлений воспалительной реакции). Из свищевых ходов начинает выделяться гной с кровяными сгустками и кусочками разрушенных (некротизированных) тканей. Язва имеет мягкие края. Дно язвы покрыто желтоватым налетом. Видны многочисленные грануляции. При заживлении язвы появляются рубцы неправильной формы, которые соединяются между собой перемычками и мостиками. Сверху рубцы покрыты сосочковыми выростами.

Рис. 18. Скрофулодерма.

Рис. 19. Скрофулодерма.

Рис. 20. Скрофулодерма.

Язвенный туберкулез кожи (Tuberculosis cutis ulcerosa)

Болезнь чаще поражает мужчин, у которых уже имелся туберкулез внутренних органов. Туберкулезные палочки попадают на кожу из мочи, кала или мокроты самого больного, поражая области естественных наружных отверстий: кожу вокруг ануса, головки полового члена, носа, области вокруг рта, слизистая языка.

Сливаясь, туберкулезные бугорки образуют небольшого размера узелки желтоватого цвета. Со временем узелки нагнаиваются и вскрываются с образованием болезненных язв, затрудняющих естественные акты.

Рис. 21. Язвенный туберкулез.

Бородавчатый туберкулез кожи (Tuberculosis cutis verrucosa)

Бородавчатый туберкулез кожи возникает у ветеринаров и рабочие боен, контактирующих с трупами животных, больных туберкулезом. Данная форма заболевания встречается редко. Поражаются кожные покровы тыла кисти или стоп. Кожные покровы поражаются туберкулезом у больных от постоянного контакта с инфицированной мокротой.

Вначале появляются бугорки, кожа над которыми приобретает синюшный цвет. Постепенно бугорки сливаются друг с другом, образуя плотные инфильтраты синюшного цвета. Со временем сверху они покрываются бородавчатыми разрастаниями, плотными чешуйками и трещинами. Окружает очаг поражения синевато-красный вал, за которым идет зона блестящей кожи. В процессе излечения роговые массы отторгаются, а на месте инфильтрата появляются рубцы. Течение болезни многолетнее.

Рис. 22. На фото бородавчатый туберкулез кожи (Tuberculosis cutis verrucosa).

Рис. 23. На фото бородавчатый туберкулез кожи (Tuberculosis cutis verrucosa).

Рис. 24. На фото бородавчатый туберкулез кожи (Tuberculosis cutis verrucosa).

Папулонекротический туберкулез кожи (tuberculosis cutis papulo-nectrotica)

Папулонекротический туберкулез кожи чаще регистрируется у молодых людей. Болезнь проявляется появлением папул, размер которых не превышает 3 см в диаметре. Поражается кожа ягодиц, живота, разгибательных поверхностей конечностей и грудной клетки. Кожа над папулами становится розовато-синюшного цвета. Со временем папулы изъязвляются. На месте язв появляется корочка серовато-белого цвета, которая замещается белесым рубчиком.

Рис. 25. Tuberculosis cutis papulo-nectroticа. Множественные синюшно-багровые инфильтраты и узлы на голенях.

Рис. 26. Папулонекротический туберкулез кожи голеней. Множественные синюшно-багровые инфильтраты и узлы на голенях.

Диссеминированный милиарный туберкулез кожи лица

Заболевание поражает детей раннего возраста и грудничков. Сегодня во фтизиатрической практике почти не встречается. Чаще поражается кожа лица и шеи. Заболевание отличается от вульгарной волчанки тем, что бугорки не сливаются, а казеоз менее выражен. Желтовато-красные папулы напоминают обычные угри, но гной при надавливании не выделяется. На месте бугорков при заживлении образуются рубчики и пигментные пятна.

Розацеоподобный туберкулез Левандовского

Данная форма заболевания протекает по типу аллергического васкулита. На кожных покровах лица появляются эритемы (покраснения) и телеангиоэктазии (многочисленные расширенные мелкие сосуды). Постепенно кожа приобретает синюшно-красноватый оттенок. Высыпания (туберкулиды) представляют собой плотные образования до полусантиметра в диаметре, без некротических элементов. При заживлении на месте туберкулидов образуются атрофические рубчики.

Рис. 27. На фото розацеоподобный туберкулез Левандовского.

Лихеноидный туберкулез кожи (Tuberculosis cutis lichenoides seu lichen scrofulosorum)

Лихеноидный туберкулез кожи чаще развивается у ослабленных детей, реже — у взрослых, больных туберкулезом. Болезнь проявляется появлением бугорков, которые покрыты светло-серыми чешуйками. Бугорки располагаются симметрично, чаще на коже живота и конечностей. После излечения на месте высыпаний остается пигментация или небольшие рубчики.

Рис. 28. На фото лихеноидный туберкулез кожи.

Индуративный туберкулез кожи (уплотненная эритема)

Данная форма заболевания проявляется в 2-х разновидностях — узловатой эритемы Базена и язвенной эритемы Гетчинсона. Болезнь часто поражает больных с туберкулезом внутренних органов.

Заболевание чаще регистрируется у женщин в возрасте от 16 до 40 лет. Плотные узлы или плоские обширные инфильтраты, которые появляются на кожных покровах голеней, бедер, ягодиц и верхних конечностей, имеют синюшно-красную окраску. Размер уплотнений 3 – 8 см. Уплотнения и инфильтраты расположены часто симметрично, в глубоких слоях кожи и подкожной жировой клетчатки. При регрессии туберкулезных элементов остаются кольцевидные атрофические участки и пигментация.

Иногда очаги сливаются, образуя обширное поражение с изъязвлениями в центре и грязно-серыми грануляциями. Эта форма названа по имени английского врача дерматолога, который впервые ее описал — язвенная эритема Гетчинсона. Без лечения протекает длительно, иногда даже годами. После излечения остаются западающие пигментированные рубцы.

Рис. 29. На фото индуративный туберкулез кожи (уплотненная эритема Базена).

Рис. 30. Язвенная эритема Гетчинсона.

Диагностика туберкулёза кожи

Рис. 31. Вид микобактерий туберкулеза в свете люминесцентного микроскопа.

Процесс диагностики складывается из следующих компонентов:

• Бактериологическая диагностика (обнаружение МБТ в отделяемом из язв, и пунктатов лимфоузлов).
• Диагностическая биопсия с последующим гистологическим исследованием, которая позволяет выявить морфологические компоненты туберкулезного бугорка.
• Выявление заболевания туберкулезом внутренних органов.
• Обнаружение рубцов на коже, как следствие перенесенного ранее туберкулезного поражения.
• Туберкулинодиагностика.
• Пробное лечение.

Диагностическая биопсия вместе с бактериологическим исследованием является самым значимым методом при постановке диагноза туберкулеза.

Выявлять туберкулез кожи предписано врачам дерматологам. Знание групп риска, куда входят больные данной категории, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает врачам своевременно выявлять болезнь.

На начальных этапах развития туберкулез кожи протекает под маской инфекционных и паразитарных заболеваний, пиодермий, розовых угрей, инфекционно-аллергических васкулитов, поражений кожи при саркоидозе и коллагенозах, инфильтративных поражений слизистой рта и носоглотки, мигрирующих одонтогенных гранулем лица, флебитов и трофических язв нижних конечностей.

Выявление возбудителя на ранних стадиях развития заболевания позволит успешно излечить больного.

Лечение туберкулеза кожи и профилактика

Туберкулезный процесс трудно поддается лечению. От больного требуется большое терпение и самодисциплина. При заболевании страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом. Лечение проводится в противотуберкулезных учреждениях.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Лечение туберкулеза должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

• воздействие на инфекцию;
• воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
• снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
• местное лечение.

Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Снижение числа бацилловыделителей поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания. Основу борьбы с туберкулезом составляет:

• Проведение вакцинации.
• Своевременное выявление туберкулеза у взрослых и детей.
• Изоляция ребенка из очага.
• Выявление и лечение контактов.
• Адекватное лечение туберкулеза.
• Укрепление иммунитета.

Туберкулез кожи многолик. В недалеком прошлом туберкулезная волчанка была самой распространенной формой туберкулеза кожи. Сегодня чаще регистрируются диссеминированные формы. Каждое из заболеваний есть не что иное, как местное проявление туберкулезного поражения всего организма. При появлении на кожных покровах изменений разного характера необходимо обратиться к специалисту.

Туберкулёзом кожи называется инфекционное заболевание, возбудитель которого — палочка Коха, которая настолько устойчива к внешним условиям окружающей среды, что способна жить в человеческой слюне до нескольких недель. Патологические процессы на коже чаще всего вызываются микроорганизмами, передающимися от человека, животных или птиц.

Пути передачи заболевания

В медицине чаще встречается туберкулёз костей, лёгких или внутренних органов, а вот кожный туберкулёз является самым редким явлением. Развиваться патологический процесс начинает у людей, которые переболели какой-либо разновидностью туберкулёза ранее или же в настоящее время переносит недуг.

Кожный туберкулёз чаще всего носит хронический характер и очень тяжело поддаётся лечению. При этом у пациента часто возникают рецидивы. Болезнь приводит к сильному обезображиванию кожи. Под этим названием собран целый комплекс недугов, объединённых общими симптомами и причинами развития.

Непосредственно через кожу заражение происходит крайне редко. Это может случиться только в том случае, когда на ней оказывается одновременно слишком много микроорганизмов возбудителя. Чаще всего путями передачи вируса становятся следующие:

• 
  контактный или бородавочный;
• гематогенный;
• лимфогенный;
• эндогенный;
• при росте первичного очага инфекция попадает в кровь и на кожу;
• с кашлем, мокротой или мочой при туберкулёзе лёгких.

Гораздо чаще встречаются гематогенный и лимфогенный пути заражения, а вот остальные встречаются гораздо реже. Для того чтобы болезнь начала активно прогрессировать, должны подействовать следующие факторы:

• 
  неполноценное питание;
• нерегулярная гигиена;
• тяжёлое протекание инфекционных и других хронических заболеваний;
• снижение иммунитета;
• частые аллергические реакции;
• применение некоторых лекарственных препаратов;
• нехватка ультрафиолетового облучения.

Больной кожным туберкулёзом может быть опасен для окружающих тем, что он заражает их микроспорами бактерии. Поэтому больного требуется изолировать от окружающих людей на весь период лечения, а после выписки из больницы он должен ещё несколько лет находиться под наблюдением врача.

Туберкулёз: разновидности

Специалисты выделяют несколько разновидностей этого заболевания. Чаще всего туберкулёз кожи протекает в таких формах:

К локализованным формам болезни относятся:

• 
  обыкновенная или вульгарная волчанка;
• язвенный туберкулёз кожи и слизистых оболочек;
• бородавчатый туберкулёз;
• скрофулодерма.

К дессиминированной форме же относятся следующие разновидности заболевания:

• золотушный лишай или лихеноидный туберкулёз;
• папулонекротический туберкулёз кожи;
• эндуративная эритема Базена.

Симптомы заболевания

В зависимости от формы заболевания могут различаться и его симптомы. Поэтому следует отдельно разобраться в симптоматике каждого конкретного вида заболевания.

Эта форма локализованного кожаного туберкулёза встречается наиболее часто. Локализуется она чаще всего в области лица. Развитие недуга происходит обычно в раннем возрасте. Если своевременно не начать лечение или терапия подбирается неправильно, то высыпания переходят на слизистую оболочку носа и горла.

Липомы или туберкулёзные бугорки располагаются очень глубоко под кожей и на начальных этапах проявляют себя как желтовато-розовые плоские пятна с ровными границами. Прогрессирование болезни сопровождается большим проявлением пятен, которые все же не выступают над кожей. Постепенно на коже появляются небольшие язвочки в месте образования липом. После того как инфекционные гранулёмы рассасываются на их месте проявляется рубцовая ткань.

Эта форма заболевания чаще всего развивается на фоне не долеченного туберкулёза лёгких, кишечника и желудка. Инфицирование кожи происходит в процессе выделения мокроты из лёгких при кашле.

При развитии язвенного туберкулёза у больного активно развиваются небольшие шарообразные бугорки в области естественных отверстий, покрытых слизистой оболочкой. Чаще всего они развиваются в области носа, рта, половых органов.

Спустя некоторое время, бугорки начинают сливаться между собой и изъязвляться. Небольшие язвочки доставляют больному сильный дискомфорт и болевые ощущения. При лабораторном исследовании содержимого бугорков, обнаруживается множество патогенных микробов.

Эта разновидность заболевания в основном развивается как суперинфекция путём самозаражения при открытом туберкулёзе лёгких или костей. Очаги поражения в этом случае локализуются в области тыльной стороны ладони и между пальцами. Гораздо реже это происходит в области стоп.

На первой стадии заболевания на коже появляется небольшой синюшный бугорок размером чуть больше горошины. Со временем она начинает расти и превращается в крупную бляшку. На её поверхности появляются небольшие наросты и уплотнения внешне напоминающие бородавки.

После того как прошло созревание бородавки она приобретает три зоны:

• периферическую, когда кайма имеет бордово-красный оттенок;
• среднюю — где и располагаются сами бородавки;
• центральную — участки атрофированной кожи, которые имеют бугристое дно.

Под каждым очагом бородавчатого высыпания начинает формироваться подкожный абсцесс, вследствие которого на поверхность кожи выделяется гнойное содержание. На фоне этого у больного начинает развиваться лимфаденит. Вокруг основного очага постепенно развиваются новые бородавки, которые постепенно сливаются между собой.

У больного с подобным проявлением туберкулёза чаще всего общее состояние организма не нарушается. По окончании лечения на месте бородавок образуются крупные и глубокие рубцы.

Эта форма локализованного туберкулёза в большинстве случаев развивается как вторичное инфицирование после перенесённого туберкулёза костей, суставов или лимфоузлов. Первичная форма этого заболевания встречается крайне редко и только в том случае, когда на кожу переносятся бактерии, которые развиваются в крови или лимфе. Болезнь имеет вялое течение и чаще всего встречается у детей и подростков.

На начальной стадии заболевания под кожей появляется подвижный узел величиной с грецкий орех. Постепенно он увеличивается в размерах и спаивается с окружающими тканями. После этого в центре узелка образуется жидкая составляющая. Кожа над ним постепенно истончается и на ней образуется свищ, из которого изливается гнойно-кровянистое выделение.

Постепенно свищи становятся больше и на их месте образуются язвы с фистулами, которые постепенно сливаются между собой. Они доставляют больному массу неудобств, постоянно мокнут, причиняют боль. Подобные очаги инфекции склонны к самозаживлению. На их месте образуются большие рубцы.

Эта форма заболевания встречается редко при переносе кровью инфекции при туберкулёзе костей или лёгких. Она способствует сильному снижению иммунитета, сочетается с другими формами недуга.

На начальной стадии лихеноидного туберкулеза кожи на теле человека появляются розовые и телесного цвета бугорки, покрытые шелушащимися чешуйками. В большинстве случаев они располагаются симметрично на боковых частях тела, лице или ягодицах. Могут располагаться на губах. При плотном расположении на коже могут напоминать себорейный дерматит.

Очаги поражений возникают и пропадают совершенно спонтанно. После излечения на их месте остаётся небольшая пигментация или рубцы. После того как туберкулёз внутренних органов полностью излечен рецидивы больше не происходят.

Эта разновидность недуга чаще всего протекает неактивно в виде воспаления шейных лимфоузлов или образования скрофулодерм. Сыпь при туберкулёзе этой разновидности возникает после перенесения инфекционных заболеваний. На теле больного появляются небольшие пузырьки, в центре которых располагается пустула. Через некоторое время на её месте образуется корочка, после вскрытия которой появляется язвочка в форме кратера.

Высыпания в большинстве случаев проходят без образования рубцовой ткани.

Чаще всего эта разновидность болезни встречается у женщин репродуктивного возраста. Предрасполагающими факторами к её развитию становится переохлаждение, воспалительные процессы в организме и нарушение кровообращения.

Под кожей больного начинают образовываться инфильтраты плотной округлой формы. Очаги могут разрастаться и сливаться между собой. В таких очагах часто образуются небольшие свищи.

После заживления язв на коже образуются глубокие рубцы и пигментация. Если лечение подобрано неправильно, то раны заживают длительное время.

Диагностика заболевания

Разумеется, ни о какой самодиагностики речи не может быть. При подозрении на туберкулёз врач назначает следующие лабораторные исследования:

• бактериологическое исследование отделяемого содержимого из язвочек;
• гистология тканей с язвочек;
• проба Манту;
• обследования внутренних органов;
• пробное лечение.

Все эти данные позволяют точно установить причины, вызвавшие недуг и подобрать адекватное лечение.

Терапия при заболевании

Если поставлен диагноз туберкулёз кожи, симптомы, первые признаки которого сложно спутать с другими болезнями, то лечение требуется начинать немедленно, чтобы предотвратить заражение окружающих людей. Терапия проводится в противотуберкулёзных диспансерах закрытого типа. Главной её целью становится подавление основного возбудителя и скорейшее восстановление организма больного. Лечение, как правило, занимает от полугода до двух лет и строится полностью на основании тяжести течения болезни, состояния больного и степени поражения кожи.

На первой стадии лечения болезни обычно назначается приём трёх препаратов — Изониазида, Рифампицина и Пиразинамида или Тиацетазона. На второй стадии принимаются два из трех препаратов — ПАСК, Стрептомицин или Этамбутол. Для местного лечения используют присыпки ПАСК.

На начальном этапе лечения больному прописываются высокоэффективные препараты и обкалывание очагов туберкулёза стрептомином. Большинство препаратов оказывают негативное влияние на печень больного, поэтому в обязательном порядке требуется принимать гепатопротекторы.

Прекрасный результат даёт применение электрофореза. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко и только в самых тяжёлых случаях. Чаще всего операция выполняется при иссечении лимфатических узлов и сильно некротированных тканей.

Совместно с противотуберкулёзными препаратами больному назначаются витаминные комплексы и средства, помогающие укрепить организм. Больному следует в обязательном порядке соблюдать специальную диету. Рацион может корректироваться по состоянию больного.

По окончании основного курса лечения больному рекомендуется пройти дополнительный курс поддерживающей терапии, которая поможет закрепить эффект и предотвратить рецидивы. Как правило, этот курс длится на протяжении пяти лет.