Туберкулез мужских половых органов презентация

Эпидемиология. Туберкулез мужских половых органов составляет 1,5-2,5 % от числа всех урологических заболеваний. Социальная значимость специфических воспалительных поражений во многом определяется возрастной структурой пациентов. Наиболее часто заболевание проявляется в период наибольшей сексуальной активности, в возрасте от 20 до 50 лет, практически не встречается у детей и крайне редко наблюдается у юношей до достижения половой зрелости.

Этиология и патогенез. Туберкулез мужских половых органов представляет собой местное проявление общей туберкулезной инфекции организма. Для данной локализации туберкулеза характерен гематогенный путь инфицирования. Специфический процесс начинается с бугорковых поражений придатка яичка, чем и объясняется преобладание эпидидимитов в структуре полового туберкулеза у мужчин.Заболевание, как правило, сначала развивается в каудальных отделах в результате более развитого кровоснабжения хвоста придатка. Поражение яичка всегда является вторичным и в изолированном виде, в отличие от туберкулеза предстательной железы, не встречается.

При туберкулезе мужских половых органов возможно интраканаликулярное распространение туберкулезного процесса через мочеточник из пораженной почки, а также лимфогенное поражение половых органов при вовлечении в процесс нижней трети мочеточника. Половой путь передачи от мужчины к женщине является казуистикой.

Классификация. Наибольшее распространение в клинической урологии нашла классификация туберкулеза мужских половых органов, учитывающая локализацию процесса, его форму и фазу активности, бациллярность, функцию пораженного органа.

Локализация процесса: туберкулез придатка яичка, яичка, семявыносящего протока, семенного пузырька, простаты, мочеиспускательного канала, полового члена.

Форма: продуктивная, деструктивная (абсцедирование, свищ). Стадия: обострение, ремиссия.

Степень компенсации функции органа: компенсированная; субкомпенсированная; декомпенсированная. Бациллярность: МБТ +, МБТ-.

Симптоматика и клиническое течение. Туберкулезу половых органов свойственно первично-хроническое развитие воспалительного процесса, который в большинстве случаев начинается с хвоста придатка яичка. Хроническая форма специфического эпидидимита характеризуется торпидным течением. Заболевание начинается исподволь, незаметно для больного, постепенным увеличением в размерах придатка яичка без болевого синдрома. Эпидидимит обычно развивается у молодых, сексуально активных мужчин, в большинстве случаев имеющих туберкулезный анамнез. Примерно в каждом пятом случае регистрируется образование гнойных свищей мошонки. Туберкулезный эпидидимит может также проявляться бесплодием ввиду формирования множественных стриктур семявыносящих путей. Гемоспермия является редким симптомом генитального туберкулеза. Однако отдельные авторы сообщают, что ее частота может превышать 10 %. При часто повторяющихся эпизодах гемоспермии следует заподозрить туберкулез даже при отсутствии других очевидных его признаков.

Наиболее ранним проявлением туберкулеза предстательной железыявляется появление болей тупого характера в области крестца и промежности, которые по мере прогрессирования деструктивного процесса становятся все более настойчивыми и интенсивными. Для начальных стадий процесса характерны гемоспермия и ранняя эякуляция. Клиника характеризуется затяжным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. К осложнениям относят образование стриктур простатического отдела уретры, промежностных и пузырно-ректальных свищей.

Изолированного туберкулезного везикулита не наблюдается. Поражение семенных пузырьков, по-видимому, всегда сочетается с туберкулезом предстательной железы и/или придатка яичка.Туберкулезный везикулит характеризуется теми же клиническими проявлениями, что и туберкулез предстательной железы, но выраженность их меньшая. Косвенными симптомами поражения семенных пузырьков служат жалобы больных на гемоспермию или выделение гноя из мочеиспускательного канала во время акта дефекации, отсутствие или уменьшение количества эякулята. Туберкулезный везикулит протекает всегда в хронической форме. Как и туберкулез предстательной железы, он характеризуется длительным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. Туберкулез чаще поражает оба семенных пузырька, значительно реже один - на стороне локализации туберкулеза придатка яичка.

Туберкулезное поражение полового члена и уретрыв клинической практике встречается крайне редко. Первичным проявлением туберкулеза полового члена является образование поверхностной язвы на его головке. Заболевание может прогрессировать и явиться причиной специфического кавернита с вовлечением в процесс уретры.

Туберкулез мочеиспускательного каналаможет возникнуть вследствие распространения микобактерий из других органов урогенитального тракта.

Основными осложнениямитуберкулеза половых органов являются рубцовые сужения семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия. Нередко развивается инфравезикальная обструкция, приводящая к нарушению опорожнения мочевого пузыря, а при вовлечении в рубцовый процесс устьев мочеточников - к образованию гидроуретеронефроза, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза мужской половой системы включает тщательно собранный анамнез, визуальное и пальпаторное исследование половых органов. Для активного туберкулеза органов мошонки характерны следующие пальпаторные признаки: бугристость придатка яичка (64,9 %), невозможность отдифференцировать его от яичка (74,5 %), расположение очага специфического воспаления в хвосте придатка яичка (32,9 %) или его тотальное поражение (50,0 %). Основным методом диагностики туберкулеза предстательной железы в повседневной врачебной практике остается ее пальпация через прямую кишку. Наиболее частым объективным симптомом при этом является определение изолированных плотных узлов с участками западения и размягчения. Отсутствие пальпаторных изменений не исключает наличие туберкулезного поражения, возможно, очаги воспаления локализуются в глубине паренхимы.

Дальнейшее обследование включает общеклинические анализы, изучение секрета предстательной железы, спермограммы, микроскопию осадка мочи, эякулята и отделяемого из свищей на микобактерии туберкулеза. Для активного

туберкулеза мужских половых органов характерны лейкоцитурия и эритроцитурия, основными источниками которых являются предстательная железа и семенные пузырьки. Высокой информативностью и достоверностью в диагностике туберкулезного поражения мужских гениталий обладают специальные бактериологические методы исследования, такие как микроскопия и посев мочи, секрета простаты и эякулята на наличие микобактерий туберкулеза.

Для экспресс-диагностики туберкулеза применяется ПЦР, позволяющая в течение 4-5 часов обнаружить уникальные последовательности ДНК микобактерий туберкулезного комплекса. Метод обладает высокой чувствительностью (70-88 %) и высокой специфичностью (90-94 %). Частота ложноположительных реакций не превышает 6-10 %.

Высокой диагностической ценностью в оценке структурного состояния половых органов мужчин обладает УЗИ: яичка с придатком, предстательной железы и семенных пузырьков. Дифференциально-диагностическими сонографическими признаками туберкулезного поражения являются очаговая неоднородность паренхимы придатка и яичка, а при деструктивных формах - наличие в них каверн.

На обзорной рентгенограмме мочевых путей в проекции предстательной железы могут определяться тени обызвествленных участков с нечеткими, изъеденными контурами (рис. 10.5).

Ретроградная уретро- и цистография позволяет выявить затеки рентгеноконтрастного вещества в ткань предстательной железы.

В диагностике туберкулеза мужских половых органов нашло применение рентгеноконтрастное исследование семенных пузырьков и семявыносящих путей - везикулография. Могут определяться отсутствие контрастирования одного или обоих семенных пузырьков, сужение и деформация их просвета, четкообразность и обструкция семявыносящего протока, отсутствие его контрастирования.

Рис. 10.5. Нисходящая цистограмма. Кавернозная форма туберкулеза предстательной железы (стрелка)

Мультиспиральная КТ и МРТ позволяют выявить деструктивные изменения семенных пузырьков и предстательной железы при туберкулезном поражении. Высокой информативностью в диагностике туберкулезного поражения предстательной железы обладает пункционная биопсия.

Лечение. Основным методом лечения туберкулеза мужских половых органов является специфическая противотуберкулезная терапия. Назначают длительный и непрерывный прием нескольких антибактериальных препаратов (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, канамицин) в сочетании с патогенетическими средствами.

Неэффективность консервативной терапии и появление деструктивных форм заболевания являются показанием к хирургическому лечению. Выполняют эпидидимэктомию, гемикастрацию и ТУР предстательной железы. При рубцовых сужениях семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия производят резекцию суженных участков с формированием вазоорхо- и вазоэпидидимоанастомозов.

Прогноз в отношении жизни больных туберкулезом половой системы благоприятный. При двустороннем поражении придатков яичек в большинстве случаев отмечается бесплодие. Инвалидизация наступает лишь у больных с тяжелыми формами урогенитального туберкулеза.

Контрольные вопросы

1. Каков патогенез мочеполового туберкулеза?

2. Как проводится диагностика туберкулеза почек и мочевых путей?

3. Какие встречаются осложнения туберкулеза мочевых путей?

4. Каковы принципы лечения нефротуберкулеза?

5. Что такое туберкулезный пионефроз? Каковы методы его лечения?

6. Расскажите о методах распознавания орхоэпидидимита туберкулезной этиологии. С какими заболеваниями его дифференцируют?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемТаня Жернакова

2 План: Туберкулез мужских половых органов: определение Этиология Патогенез Эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков Редкие локализации туберкулеза мужских половых органов Диагностика: лабораторные исследования Инструментальные исследования Рентгеновское исследование Лучевая диагностика и радиоизотопные методы исследования Лечение туберкулеза мужских половых органов Список использованной литературы

3 Туберкулёз мужских половых органов является одной из наименее изученных локализаций внелегочного туберкулёза. В структуре обще урологических больных он составляет от 1,5 до 9%, а в структуре туберкулёза мочеполовых органов %. Туберкулез половых органов чаще проявляется в острой форме туберкулёзного эпидидимита. Туберкулёз мужских половых органов является одной из наименее изученных локализаций внелегочного туберкулёза. В структуре обще урологических больных он составляет от 1,5 до 9%, а в структуре туберкулёза мочеполовых органов %. Туберкулез половых органов чаще проявляется в острой форме туберкулёзного эпидидимита.

4 Этиология и патогенез Присутствие туберкулезной инфекции в мужском организме Присутствие туберкулезной инфекции в мужском организме Попадание туберкулезных палочек в ток крови Попадание туберкулезных палочек в ток крови Переохлаждение Переохлаждение Снижение иммунитета Снижение иммунитета ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

7 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Очаг подвергается творожистому некрозу и гнойному расплавлению Образуются каверны и абсцессы Обширное разрастание соединительной ткани (при обширных формах)

8 Дифференциальная диагностика Бруцеллезная инфекция может вызвать изменения в половых органах, сходные с изменениями при туберкулезе. Процесс чаще поражает оба яичка. Осложнение- нагноение. Не приводит к образованию свищей. Необходимо исследовать гемокультуру на бруцеллез (серореакции Бюрне, Райта и Хеддельсона) Сифилис довольно трудно отличить от туберкулеза. Начинается в придатке (в противовес- с головки), часто с обеих сторон в виде твердых, малочувствительных опухолей. На коже мошонки- язвы, на дне их видны некротические участки яичка. Бильгарциозный эпидидимит- симулирует ТБ. Распространен в Азии и Африке. Диагностика: исследование выделений из уретры и мочи на яйца паразита. Опухоли яичка. Важный ДД синдром- интактность придатка. Семявыносящий проток остается неизменным. Актиномикоз- трудности заключаются в наличии свищей и узлов в придатке при обоих заболеваниях. Характерно наличие инфильтратов, малоболезненных и подвижных. Неспецифический эпидидимит. Наличие УРЕТРИТА при хламидиозном и трихомонадном эпидидимите+ уретро- окулосиновиальный синдром.

9 Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков Часто сочетается со специфическим поражением наружных половых органов (следствие анатомического и физиологического единства половой системы) Часто сочетается со специфическим поражением наружных половых органов (следствие анатомического и физиологического единства половой системы) Проявляется у 70% больных тяжелыми формами ТБ Проявляется у 70% больных тяжелыми формами ТБ Проявляется симптоматикой простатита, гипоспермией, дизурией, болезненной эякуляцией, болями при дефекации, бесплодием, пиоспермией. Проявляется симптоматикой простатита, гипоспермией, дизурией, болезненной эякуляцией, болями при дефекации, бесплодием, пиоспермией.

10 Редкие локализации туберкулеза мужских половых органов ЁТУБЕРКУЛЕЗ СЕМЕННОГО ПРОТОКА -очаги воспаления подвергаются деструкции и рубцеванию, в дальнейшем- к облитерации просвета протока. Одна из причин обтурационной аспермии и бесплодия ЁТУБЕРКУЛЕЗ СЕМЕННОГО ПРОТОКА -очаги воспаления подвергаются деструкции и рубцеванию, в дальнейшем- к облитерации просвета протока. Одна из причин обтурационной аспермии и бесплодия ТУБЕРКУЛЕЗПОЛОВОГОЧЛЕНА -наличие множественных язв на головке, около наружного отверстия мочеиспускательного канала. ДД- со злокачественными новообразованиями ТУБЕРКУЛЕЗПОЛОВОГОЧЛЕНА ТУБЕРКУЛЕЗ КУПЕРОВЫХ ЖЕЛЕЗ -клиника очень скудна- жалобы на боли в промежности. При бимануальной пальпации воспаление в купферовой железе удается пропальпировать в виде болезненного уплотнения. ТУБЕРКУЛЕЗ КУПЕРОВЫХ ЖЕЛЕЗ -клиника очень скудна- жалобы на боли в промежности. При бимануальной пальпации воспаление в купферовой железе удается пропальпировать в виде болезненного уплотнения.

11 Диагностика: лабораторные исследования ЛЕЙКОЦИТУРИЯ ЭРИТРОЦИТУРИЯ, преобладающая над лейкоцитурией АЛЬБУМИНУРИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ БАКТЕРИУРИЯ Флюороресцентная микроскопия для определения МБТ в моче Обнаружение МБТ в простатическом соке, эякуляте, пунктате яичка, предстательной железе: туберкулинодиагностика

12 Инструментальные исследования Уретроскопия- позволяет увидеть инфильтрацию в области выводных протоков предстательной железы, выделение слизи и гноя из них. Диагностируется колликулит, при котором больной отмечает болезненные эрекции. Цистоскопия- определяет выступающие в полость мочевого пузыря увеличенные доли предстательной железы при наличии аденоматозных узлов.

17 Лучевая диагностика и радиоизотопные методы исследования Эпидидимит туберкулезной этиологии: увеличение размеров придатков яичка, диффузные и очаговые изменения эхоструктуры с преобладанием неоднородности и мелкозернистости; утолщение оболочек яичка с гиперэхогенными включениями, наличие реактивной водянки. По 1,5 МБк коми зола 198 Au вместе c 32 ед лидазы в оба семенных канатика- радиометрия и лимфосканирование в области введения препарата, через 24 ч- по всей регионарной лимфосистеме половых органов и печени. 3 МБк коми зола 198 Au вместе с 32 ед лидазы- сканирование лимфосистемы предстательной железы и семенных пузырьков (24 ч)

18 Лечение Изониазид+Рифампицин+Этамбутол (не менее 3-х месяцев)+ 3 месяца, если есть нефро туберкулез +4 месяца(без Рифампицина) Группы витаминов В,С. Метилурацил- 2 нед(повышение иммунореактивной способности организма) Эндолимфатическое введение противотуберкулезных препаратов Излучение низкоинтенсивных лазеров (гелий-неоновый лазер) Массаж предстательной железы(улучшение оттока отделяемого из извитых и криптообразных каналов) Физиотерапия (УВЧ, диатермия, электрофорез, УЗ, парафиновые аппликации, озокерит, грязелечение, минеральные ванны, физиоэнзимтерапия с террилитином) D-пеницилламин, азотиоприн с преднизолоном, лидаза, химотрипсин, трипсин, террилитин (для уменьшения процессов фибротизации) Физиоэнзимтерапия террилитином Эпидидимэктомия Гемикастрация

Екатерина Валерьевна, насколько велика распространенность туберкулеза полового члена (ТПЧ) и как силен риск заболеть им?

Е.В. Кульчавеня: Это относительно редкое заболевание, однако в ряде регионов земного шара до сих пор наблюдается эпидемия туберкулеза. С учетом роста миграции, в том числе из этих регионов, разумно помнить об опасности внелегочных форм туберкулеза, включая его локализацию на половых органах. В литературе представлено около 200 публикаций по этой теме. Большинство — из Индии и Японии, что подтверждает гипотезу о расовой предрасположенности к туберкулезу. Есть и одно наблюдение из России.

Какие локализации возможны при поражении туберкулезом мужских половых органов?

Е.В. Кульчавеня: Среди локализаций туберкулеза мужских половых органов превалирует эпидидимит (42%), затем с равной частотой(21%) идут везикулит и туберкулез предстательной железы. Туберкулез яичек диагностируют у 15% пациентов, а на долю пенильного туберкулеза приходится не более 1%. В свою очередь, туберкулез полового члена включает туберкулез кожи пениса, головки полового члена и кавернозных тел. Надо отметить, что некоторые авторы, в частности, D. M. Pillsbury и соавторы относят поражения полового члена к кожному туберкулезу, не выделяя отдельную патологию.

Но ведь и кожный туберкулез может носить различный характер?

Е.В. Кульчавеня: Да. Есть две категории кожного туберкулеза. Первая — истинный туберкулез кожи, обусловленный пролиферацией микобактерии туберкулеза (МБТ) в толще дермы и включающий первичный шанкр, волчанку (lupus vulgaris), скрофулодерму, бородавчатый туберкулез кожи (verrucosa cutis), орифициальный туберкулез на границе кожи и слизистой и милиарный туберкулез.

Вторая категория туберкулеза кожи — это туберкулид, различные кожные проявления реакции гиперчувствительности к МБТ во время гематогенной диссеминации, они обусловлены сосудистой реакцией на антигены возбудителя. Встречается у лиц с хорошим иммунным ответом, гиперэргией к туберкулину.

В клинических формах туберкулида выделяют эритематозно-индуративную, папуло-некротическую и лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных. Папуло-некротический туберкулид проявляется множественными изъязвленными папулами и чаще всего затрагивает области с волосяными и сальными фолликулами. В редких случаях сообщалось о повреждениях ладоней, стоп и полового члена. Узелковая форма, или безболезненный папуло-некротический туберкулид, развивается у лиц с хорошим иммунным ответом. Он одновременно может появиться экстрагенитально: на ногах, коленях, локтях или ушных раковинах.

Кроме того, существуют этиологические различия. Туберкулез полового члена может быть первичным, когда инфицирование происходит при прямом контакте — в результате полового акта или через инфицированную одежду — или же вторичным заболеванием в результате гематогенной диссеминации микобактерии туберкулеза. Также в литературе описаны случаи его ятрогенного развития — как осложнения БЦЖ-терапии по поводу рака мочевого пузыря.

В чем сложности диагностики этого заболевания?

Е.В. Кульчавеня: Любые изменения на половом члене заставляют предположить в первую очередь заболевания, передаваемые половым путем, или злокачественное перерождение тканей. Диагноз подтверждают преимущественно патоморфологически, идентификация микобактерии туберкулеза методом посева описана только в одном случае, а результаты ПЦР-диагностики дают положительный результат не более чем в трети случаев.

Существуют четкие диагностические критерии ТПЧ: прежде всего, положительная реакция Манту, но здесь возможны исключения. Далее — типичная клиническая и патоморфологическая картина. Также оценивается эффективность противотуберкулезной терапии.

Обычно срок диагностики не превышает нескольких месяцев, максимальный зафиксированный отрезок — два года. Особое внимание следует обращать на пациентов с метаболическим синдромом — фактором повышенного риска развития туберкулеза половых органов у мужчин.

Наиболее информативна в диагностическом плане краевая биопсия с последующим патоморфологическим исследованием. Также больному непременно следует провести обследование органов грудной клетки и брюшной полости с помощью лучевых методов диагностики с целью исключения альтернативных очагов туберкулеза.

С какими заболеваниями в первую очередь необходима дифференциальная диагностика?

Е.В. Кульчавеня: С кандидозным баланопоститом, саркоидозом, шистоматозом, однако две ведущие нозологии — это сифилис и карцинома. Ошибки в диагностике закономерно осложняют лечение. Например, в литературе описаны случаи ТПЧ, развившегося в послеоперационном периоде у реципиента донорской почки. Появившиеся на головке полового члена язвы интерпретировали как пустулезную форму генитального герпеса; после длительной безрезультатной терапии была выполнена биопсия, гистологическое исследование выявило туберкулез.

Есть другое наблюдение, которое авторы трактуют как пенильный туберкулез. В течение полутора лет 53-летний мужчина испытывал боль и затруднения при мочеиспускании. Изначально диагностирована стриктура уретры, по поводу чего была выполнена реконструктивная операция с биопсией пораженных тканей. В послеоперационном периоде появились папулломатозные высыпания на головке полового члена. Патоморфологическое исследование биоптата показало гранулематозное воспаление. Была назначена стандартная четырехкомпонентная противотуберкулезная химиотерапия с хорошим эффектом. Мы видим, что на самом деле здесь остался недиагностированным туберкулез мочевой системы, поскольку туберкулезный уретрит всегда вторичен по отношению к нефротуберкулезу, а ТПЧ развился из-за того, что операция на нижних мочевыводящих путях проводилась в состоянии активного туберкулезного воспаления без необходимой предшествовавшей антибактериальной подготовки.

Также описан случай очень долговременного — 20-летнего рецидивирующего течения ТПЧ, который дерматологи вели как атопический дерматит. Очевидно, что для правильной постановки диагноза здесь важно привлечение всех доступных инструментальных средств и сотрудничество специалистов различных профилей. Иногда ошибки в диагностике могут дорого обойтись пациенту: известен случай, когда у 87-летнего мужчины с жалобами на болезненное мочеиспускание и язву на головке полового члена без патоморфологической верификации была диагностирована карцинома и выполнена парциальная ампутация полового члена, однако гистология операционного материала обнаружила туберкулез. У другого больного была ошибочно диагностирована гангрена Фурнье, выполнены пеноскротальные разрезы, затем — орхэктомия и перинеальная уретростомия, в то время как это оказался туберкулез, диагноз которого позже был подтвержден гистологически и методом ПЦР.

Узелково-язвенная форма туберкулеза головки полового члена

Первичный туберкулез головки полового члена

Ранее вы говорили, что возможна передача туберкулеза половым путем. Стоит ли опасаться супругам больных?

Е.В. Кульчавеня: Разумеется, и в различных источниках описаны случаи семейного полового туберкулеза. Например, пятидесятилетний мужчина в течение двух месяцев отмечал язву на головке полового члена и отек, а также увеличение паховых лимфоузлов слева. Все лабораторные показатели были в норме. Посев биоптата дал рост МБТ, чувствительной ко всем препаратам; гистологически также обнаружено туберкулезное воспаление. Жена пациента от обследования отказалась, но через год у нее появились лихорадка, ночные поты, потеря массы тела и меноррагия. Женщина все же была вынуждена обратиться к врачу. При гинекологическом осмотре были обнаружены обильные влагалищные выделения белесого цвета без запаха и язвы на шейке матки, получен материал для гистологическойи бактериологической верификации туберкулеза. Позже молекулярно-генетическими методами была подтверждена идентичность МБТ, выделеннойу нее, и ранее — у ее мужа, что подтверждает половой путь передачи инфекции.

Вы уже отметили редкость этой патологии, но все-таки давайте повторим: какие признаки должны насторожить лечащего врача и стать причиной для проверки на наличие туберкулеза?

Е.В. Кульчавеня: Подозрение у врача должны вызвать различные узелки и уплотнения на головке полового члена — болезненные или безболезненные. Отек полового члена, локальныйили тотальный, а также гнойное истечение из язв или уретры. Возможно развитие эректильной дисфункции вследствие туберкулезного кавернозита. Также может наблюдаться опухолеподобный рост по типу цветной капусты, закрывающий меатус. Кроме того, возможно, но необязательно увеличение паховых лимфатических узлов — как реактивный региональный лимфаденит, так и туберкулез периферических лимфоузлов. Как правило, анализ мочи при изолированном ТПЧ нормальный, скротальные органы не изменены. Реакция Манту чаще гиперэргическая. При наличии любого из этих признаков или их сочетании врачу следует проявить настороженность относительно туберкулеза.

Спасибо за интересное интервью!

Статья опубликована в журнале "Дайджест урологии" №4-2019

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Описание презентации по отдельным слайдам:

Презентация по учебной дисциплине "Физиология человека и животных" Тема: «Мужские половые органы" Выполнила Шаповалова О.В.

Яичко и придаток: 1. Семявыносящий проток 2. Влагалищная оболочка 3. Головка придатка 4. Тело придатка 5. Верхний конец яичка 6. Боковая поверхность яичка 7. Хвост придатка 8. Передний край яичка 9. Нижний конец яичка

Яичко (Продольный разрез ): 1. Фасция яичка 2. Придаток 3. Средостение яичка 4. Дольки яичка 5. Перегородки яичка 6. Белочная оболочка 7. Влагалищная оболочка

Предстательная железа, Семенные пузырьки: 1. Семявыносящие протоки 2. Семенные пузырьки 3. Выделительный проток семенного пузырька 4. Основание предстательной железы 5. Медиальная доля предстательной железы 6. Правая доля предстательной железы 7. Левая доля предстательной железы 8. Мочеиспускательный клапан 9. Передняя поверхность предстательной железы 10. Нижнебоковая полость предстательной железы 11. Верхушка предстательной железы

1 Мочеточник 2 Семенной пузырек 3 Предстательная железа 4 Мочеполовая диафрагма и мембранозная часть мочеиспускательного канала 5 Бульбоуретральная, или Куперова, железа 6 Луковица полового члена 7 Левая и правая ножки полового члена 8 Придаток яичка 9 Яичко 10 Мочевой пузырь 11 Верхушка мочевого пузыря 12 Семявыносящий проток 13 Пещеристое тело полового члена 14 Губчатое тело полового члена 15 Головка полового члена 16 Ампула прямой кишки

17 Мышца, поднимающая заднепроходное отверстие 18 Канал заднего прохода и наружный мышечный сжиматель заднего прохода 19 Семенной канатик 20 Крестцовый мыс 21 Сигмовидная кишка 22 Брюшина (частично отрезана) 23 Прямокишечно-пузырное углубление 24 Семявыбрасывающий проток 25 Латеральная пупочная складка 26 Медиальная пупочная складка 27 Глубокое паховое кольцо и семявыносящий проток 28 Лобковый симфиз 29 Предстательная часть мочеиспускательного канала 30 Губчатая часть мочеиспускательного канала

Выберите книгу со скидкой: