Туберкулез уже не болезнь нищеты

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о снижении смертности от туберкулеза в 2017 году. Об этом сказано в отчете Global Tuberculosis Report 2018. Правда, это инфекционное заболевание по-прежнему остается самым смертоносным в мире, опережая даже ВИЧ. В связи с этим ВОЗ призывает страны мира обратить внимание на проблему и принять меры по борьбе с туберкулезом. При этом организация отметила, что опираться следует на опыт России, Индии и Руанды.

Главы 50 стран обсудят конкретные шаги на первом в истории совещании высокого уровня Организации Объединенных Наций по борьбе с туберкулезом.

В 2017 году туберкулезом заразилось порядка 10 миллионов человек во всем мире — на 2% ниже, чем в 2016-м. Если же говорить конкретно об Африке и Европе, то там число заболевших уменьшилось на 4% и 5% соответственно. В отчете указано, что за последние 18 лет врачам удалось предотвратить 54 миллиона смертей от туберкулеза.

Источник фото: Pixabay

Более 1,5 миллиона человек умерли от туберкулеза в 2017 году, 300 тысяч из них были ВИЧ-инфицированными. По сравнению с показателями за 2000 год, общая смертность снизилась на 29%, а среди людей с вирусом иммунодефицита стала меньше на 44%.

Открыть границы для ВИЧ. Власти разрешат инфицированным иностранцам посещать Россию

По мнению ВОЗ, даже такие показатели неутешительны. Организация уверена, что страны прилагают недостаточное количество усилий для борьбы с заболеванием. Чтобы кардинально изменить ситуацию к 2030 году, необходимо увеличить как внутреннее, так и международное финансирование противотуберкулезных программ для борьбы с инфекцией. В организации подсчитали, что необходимые в ближайшее время суммы могут достигнуть 3,5 миллиарда долларов, а к 2022 году и вовсе увеличиться вдвое.

Потенциально каждый четвертый человек может быть носителем инфекции. Наибольшие опасения вызывает появившаяся лекарственная резистентность туберкулеза — то есть невосприимчивость к некоторым препаратам, в частности, к рифампицину и изониазиду.

В 2017 году Владимир Путин сказал, что треть населения России заражена туберкулезом. Эффективность лечения и снижение смертности от инфекции президент назвал приоритетными для страны.

Самая высокая заболеваемость зафиксирована в Сибири, на Урале и на Дальнем Востоке. Больше всего пострадали Приморский край и Тыва. Лучшие показатели были в Москве, в Воронежской и Белгородской областях. Специалисты назвали их приближенными к европейским цифрам.

За прошедший год смертность от туберкулеза снизилась на 17,3% относительно 2016-го. Положительная динамика наблюдалась в 71 регионе России. Больше всего показатели снизились в Архангельской области, Карелии и Рязанской области. Уменьшилось на 10% и количество заболевших москвичей. В прошлом году показатель был равен 11,5 на 100 человек, что сопоставимо с цифрами в Японии, Испании и Франции. Специалисты также отметили, что в ближайшие два года это число снизится до 10 человек.

На данный момент заболеваемость туберкулезом в России уменьшилась на 5%, а вот смертность в год — на 13%. Таких результатов удалось добиться из-за активизации борьбы с этой болезнью. Более того, с 2009 года в России используют новые методы диагностики инфекции. Теперь наряду с реакцией Манту используют и диагностический тест — диаскинтест.

Таким образом, основными причинами гибели от туберкулеза в современном мире считаются нехватка медпомощи, ВИЧ-инфекции, сопротивляемость лекарственным препаратам.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое образуется из-за микробактерии — палочки Коха. Заболевание может быть легочным и внелегочным. Туберкулез передается воздушно-капельным путем: при разговоре, кашле, чихании. Люди также могут заразиться и от предметов, которыми пользовался зараженный человек. Лечат заболевание в основном только медикаментами. В редких случаях применяют хирургическое вмешательство.

Туберкулезом невозможно заразиться, если пользуешься книгами, предметами быта, другими вещами больного, потребляешь пищу, которую приготовил или продавал больной, либо через пользование общей посудой.

На самом деле туберкулез передается через воздух, когда человек долго находится в закрытом помещении вместе с больным туберкулезом легких, который кашляет и не получает лечение.

Этот и другие мифы о туберкулезе опровергла и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун, которая сослалась на данные экспертов общественной организации "Инфекционный контроль в Украине".

Миф второй:

Чтобы не заразиться туберкулезом, нужно чаще мыть руки и убирать дезинфицирующими растворами в местах, где находится много людей.

Опровержение: мыть руки и убирать действительно необходимо, чтобы предотвратить многие болезни, но таким образом от туберкулеза себя не защитишь. Ведь туберкулез передается через воздух, и единственный способ снизить риск – регулярно проветривать помещение. В медучреждениях, где лечатся больные туберкулезом, также постоянно облучают воздух ультрафиолетом.

Если среди вашего окружения есть человек, который кашляет более 2 недель – деликатно порекомендуйте ему обратиться к семейному врачу. В любом случае общаться с таким человеком лучше на открытом воздухе – там туберкулез не передается.

Миф третий:

Туберкулезом болеть стыдно, потому что это болезнь людей с неправильным образом жизни.

Опровержение: риск заболеть увеличивается при определенных условиях. Туберкулезом чаще болеют безработные, бездомные, люди, которые живут за чертой бедности, заключенные, а также мигранты, военнослужащие, медики, шахтеры и металлурги. Риск подцепить туберкулез повышают ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания. Велик риск и у людей, переживших пересадку органов или костного мозга. Опасным является и длительный близкий контакт с больным, который не получает лечения. От большинства этих обстоятельств никто не застрахован.

Миф четвертый:

В СССР туберкулез был под контролем медиков, ведь все люди обязаны были проходить флюорографическое обследование. А проблемы с туберкулезом в Украине – результат разрушения советской диспансерной системы.

Опровержение: сейчас заболеваемость туберкулезом в Украине – на уровне 80-х годов прошлого века. Это в 2-3 раза меньше показателей 60-70-х годов. При этом благодаря неконтролируемому употреблению антибиотиков в СССР Украина страдает от распространения устойчивых к лечению форм этого недуга.

А флюорографическое (или правильнее – радиологическое) обследование грудной клетки не является эффективным методом выявления ни туберкулеза, ни других болезней. Все из-за малой чувствительности и неспособности выявить причины изменений в легких.

На сегодня существуют надежные и быстрые методы лабораторной и радиологической диагностики, все они доступны в Украине. Чтобы эффективно применять эти методы, необходимо вовремя заподозрить заболевание. Для этого семейные врачи должны опрашивать своих пациентов о факторах риска и симптомах, которые могут свидетельствовать о туберкулезе: длительный кашель, потливость, длительное, даже незначительное, повышение температуры, слабость, похудание. По результатам опроса пациента могут направить на радиологическое обследование и анализы.

Миф пятый:

Человек, который лечится или лечился от туберкулеза, очень опасен для своего окружения.

Опровержение: опасность представляет только человек с туберкулезом легких, который кашляет и при этом не лечится. Через несколько недель после начала лечения такой человек не может никого заразить, даже если в ее анализах еще остается возбудитель недуга. Однако больной должен ежедневно принимать лекарства, назначенные с учетом чувствительности.

Миф шестой:

Туберкулезом можно заразиться в общественном транспорте, кафе, супермаркете.

Опровержение: туберкулез не так быстро передается, как другие инфекции. Обычно заражаются люди, которые проводят много времени с больным туберкулезом легких. Это около 8 часов ежедневно в течение 3 месяцев до начала лечения. Поэтому на самом деле рискуют люди, которые живут или работают с лицом, которое долго кашляет, но не обследуется и не лечится.

При этом многие взрослые уже инфицированы туберкулезом. Однако 90% из них никогда не заболеют из-за очень сильного природного противотуберкулезного иммунитет.

Миф седьмой:

Туберкулез лучше лечить в стационаре: там есть условия для изоляции пациента. Кроме того, в уколах лекарства лучше усваиваются.

Опровержение: лучшее лечение туберкулеза – когда человек находится дома и ежедневно принимает лекарства под контролем медработника. В зависимости от состояния пациента и обстоятельств его жизни, он или сам может приходить в медучреждение, или ему приносят лекарства. Человек с туберкулезом, который правильно лечится, не нуждается в изоляции.

Почти все противотуберкулезные лекарства лучше принимать в таблетках. А инъекции при необходимости делают на пункте амбулаторного лечения.

Переполненые пациентами больницы создают условия для обмена возбудителями среди больных и грозят тем, что человек может обрести устойчивости к лечению.

Лечение туберкулеза длительное – от 6 до 20 месяцев. Пережить это сложное время помогают пребывания в привычном окружении, поддержка семьи и друзей, посильная работа и увлечение.

Однако есть случаи, когда больные туберкулезом нуждаются в стационарном лечении. В больницах, которые не перегружены, легче создать достойные и безопасные условия для пациентов.

Миф восьмой:

Если человек заболел туберкулезом – это навсегда.

Опровержение: в основном даже тяжелые случаи туберкулеза хорошо лечатся. Сегодня в Украине являются бесплатными вся своевременная диагностика туберкулеза и медикаменты для лечения разных форм болезни. Но, если человек принимает лекарства с перерывами, или вообще отказывается от лечения, возбудитель становится тренированным к действию лекарств – приобретает устойчивость. Тогда лечение продлится дольше и менее эффективно.

Более того, такой человек распространяет на свое окружение устойчивые формы инфекции. Поэтому близкие люди подвергаются не просто риску болезни, а риску развития наиболее неблагоприятной ее формы.

Миф девятый:

Лечение туберкулеза имеет побочные эффекты. Лучше лечиться народными методами.

Опровержение: лечение действительно может приводить к побочным реакциям, но за тяжестью их невозможно сравнить с туберкулезом. Единственное, что сделало туберкулез излечимым – это специальные антибактериальные лекарства. Все народные методы борьбы с туберкулезом (собачий или барсучий жир, сушеные насекомые, травы и т. п) люди применяли во времена, когда не было сильных антибиотиков. Так пытались компенсировать дефицит необходимых для выздоровления белков, микро- и макроэлементов. Но в те времена туберкулез все равно был смертельным недугом. Поэтому выздороветь без специального лечения нельзя.

Миф десятый:

Вакцинация против туберкулеза плохо переносится – место инъекции часто долго не заживает. К тому же, зачем она, если вакцинированные люди все равно болеют?

Опровержение: осложнения от вакцинации против туберкулеза (БЦЖ) случаются менее чем в 1% случаев. И большинство из этих осложнений не требует лечения. Нагноение и образование корочки, что немного кровит – нормальная реакция, которая может длиться до 6 месяцев и обеспечивает образование крепкого иммунитета.

Однако вакцинация не может полностью защитить от заражения и заболевания, а лишь снижает риск туберкулеза. Но именно благодаря вакцине дети сейчас болеют туберкулезом очень редко. В них практически нет тяжелых случаев туберкулеза, от которых раньше умирали или получали непоправимые последствия для здоровья.

Туберкулезом болеют и самые обычные люди. Что нужно знать об этом заболевании?

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. Многие считают туберкулез болезнью бомжей, зэков, наркоманов и очень удивятся, узнав, что сегодня туберкулезом болеют самые обычные люди — наши друзья, соседи, коллеги. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире каждую секунду один человек заражается туберкулезом, каждые 20 секунд — один человек умирает от этой болезни. Изменить эту страшную статистику в наших силах.

Непрошеный гость

Александру Ивановичу 42 года, он руководит отделом в крупном банке. Ведет здоровый образ жизни, занимается спортом, не пьет и не курит. Год назад ему поставили диагноз "плеврит", от которого безуспешно лечили несколько месяцев, прежде чем не был поставлен диагноз "туберкулез" в активной форме. В ходе сбора анамнеза было установлено, что не так давно он нанял для работы в загородном доме несколько гастарбайтеров, которыми был вполне доволен. Впоследствии было установлено, что один из них и стал причиной заражения. Теперь и гастарбайтер, и А.И. проходят лечение в одной больнице. Принимать лекарства для профилактики приходится также жене банкира и его детям.

Увы, сегодня туберкулез, который у большинства ассоциациируется с нищетой, трущобами, тюремной камерой, уже давно не является специфической болезнью представителей "дна" жизни.

Не просто цифры

В середине прошлого века, когда появились мощные антибиотики, казалось, что о туберкулезе можно забыть так же, как и об оспе. Но уже в 1993 году ВОЗ объявила туберкулез глобальной опасностью, которая угрожает человечеству. Еще недавно казавшиеся панацеей лекарства перестали действовать. Каждый год в мире регистрируют до полумиллиона заболевших, которым не помогают по меньшей мере два вида антибиотиков! "Нам известна бактерия туберкулеза, которая устойчива ко всем существующим медицинским препаратам", — констатирует руководитель общеклинического отдела ЦНИИ туберкулеза РАМН, профессор Зульфира Корнилова.

Прогноз некоторых экспертов ВОЗ совсем пессимистичный, они утверждают, что человечество может быть снова отброшено на сто лет назад, когда от туберкулеза не было никакого спасения.

По словам академика РАМН, главного пульмонолога России Александра Чучалина, проблема заключается не в том, чтобы в наш организм не попала микобактерия. Для того чтобы развился туберкулез, очень важны условия, в которых микобактерии начинают размножаться. Это прежде всего ухудшение качества жизни — плохое питание, неприспособленное жилище, скученность, хронический стресс. Многие люди заболевают только после 60 лет, когда ослабевают защитные силы организма. Именно поэтому считается важным оберегать пожилых людей и не допускать у них снижения иммунитета.

Туберкулез может быть также спровоцирован приемом некоторых лекарств, например гормональных препаратов кортикостероидов, которые применяют для лечения многих заболеваний, например бронхиальной астмы.

Сегодня виновниками неконтролируемой эпидемии туберкулеза все чаще становятся самые обычные люди, которые не считают свое заболевание настолько серьезным, чтобы скрупулезно выполнять все предписания врача. Беспорядочный прием лекарств, неправильное лечение или его преждевременное прекращение приводят к появлению новых, устойчивых к лечению штаммов микобактерии. Еще одна причина того, что "палочка Коха" перестала реагировать на лечение, — всеобщее увлечение антибиотиками, которые многие употребляют при любом недомогании. Лечение устойчивых форм туберкулеза очень токсичное и обходится в сто раз дороже, чем лечение стандартных форм болезни и далеко не всегда приводит к выздоровлению.

А что, если это не простуда?

Изнуряющий кашель с кровью, бледность в сочетании с пунцовым румянцем, худоба — таким предстает образ больного туберкулезом в классической художественной литературе. На самом деле туберкулез долгое время может протекать не так ярко. Перепады настроения, раздражительность, плохой аппетит, повышенная утомляемость, одышка, боль в суставах, субфебрильная, то есть повышенная до которая долго не спадает — все это повод заподозрить туберкулез. Одно из ярких проявлений туберкулеза — ночная потливость, когда человек просыпается в холодном поту, так что приходится менять постельное белье. Иногда болезнь долгое время развивается практически незаметно, без внешних проявлений, но может "заявить" о себе и открыто. Температура внезапно поднимается до 39, человек чувствует боль за грудиной и под лопатками, постоянно кашляет. Впрочем, многие списывают это на простуду ("грудь застудил"), переносят болезнь на ногах, занимаясь самолечением. Под воздействием разных препаратов, которые принимали "от простуды", болезнь слегка заглушается, но не проходит.

Профилактика и диагностика туберкулеза

В российских роддомах начиная с 1962 года всем детям на 4–7-й день жизни (если нет противопоказаний) делают прививку от туберкулеза — вводят вакцину БЦЖ. Споры об эффективности вакцинации от туберкулеза ведутся до сих пор. Согласно исследованиям английских педиатров, вакцинация снижает риск первичного заражения на 80%. По данным российских педиатров, невакцинированные дети заболевают туберкулезом в 15 раз чаще. ВОЗ считает, что прививку БЦЖ надо обязательно делать детям, живущим в странах, где туберкулезом болеет более 1% населения. "Однако надо помнить: вакцинация против туберкулеза вызывает иммунитет к инфекции, но не предохраняет от заражения, — предупреждает директор Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, академик РАМН Виталий Литвинов. — БЦЖ полностью от туберкулеза не защищает. Она только позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений, болезнь в случае возникновения протекает несколько легче".

Начиная с 12 месяцев всем детям один раз в год проводят исследование с помощью туберкулиновой пробы — реакцию Манту. В том месте, где подкожно введен препарат, возникает воспаление. Если организм уже был инфицирован туберкулезом, воспалительная реакция будет интенсивной. Насколько иммунитет готов противостоять болезни, показывает размер "пуговки", который врач измеряет линейкой. В странах, где высокий уровень заражения туберкулезом, в том числе и в России, реакция Манту считается эффективной мерой контроля за инфекцией. Поэтому, если ребенку назначено такое исследование, отказываться от него нельзя.

У взрослых заболевание выявляется с помощью флюорографии. В советское время охват этим скрининговым исследованием был практически 100%-ным. Чтобы получить путевку в санаторий, талончик к врачу-специалисту, поступить в ПТУ или в вуз, надо было обязательно пройти через флюорографическое "сито". Мобильные флюорографические бригады выезжали на заводы и фабрики, чтобы "без отрыва от производства" проверить всех работников. В результате больных вовремя выявляли и лечили. Сегодня такого массового скрининга нет. Но что мешает нам самим позаботиться о здоровье? Флюорография делается бесплатно, без направления и записи, да и очереди на исследование нет. Доза облучения при флюорографическом обследовании на современной аппаратуре не больше, чем мы получаем за два-три похода в солярий. Найдите время провериться раз в два года и живите спокойно!

Если выявлен туберкулез

Не откладывайте лечение и не пытайтесь лечиться народными средствами. Выполните все назначения — сдайте мокроту для микробиологического исследования, а если потребуется, сделайте биопсию инфицированной ткани. Все это позволит не только уточнить диагноз, но и проконтролировать, помогают ли назначенные лекарства раньше срока. Лечение туберкулеза длительное и продолжается не меньше полугода. Больным, у которых впервые выявили болезнь, назначают от четырех до шести противотуберкулезных препаратов одновременно. "Начальный курс терапии, который продолжается два-четыре месяца, больной должен проходить в стационаре. Только потом, когда он не будет представлять опасности для окружающих, ему можно будет продолжить лечение в домашних условиях", — считает Виктор Литвинов.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

В марте 2018 года 50-летнему жителю одного из сел в Новосибирской области Владимиру Васину (имя изменено) поставили диагноз: туберкулез правого легкого. О том, что болеет, он даже не подозревал. Выяснилось случайно — работодатель потребовал принести справку о прохождении медкомиссии. В коммерческом центре, где он делал флюорографию, сказали, что рентгеновский снимок — странный, и лучше бы ему обратиться в тубдиспансер. Он не поверил, переделал флюшку в другом медцентре. Там тоже заметили отклонения.

— Первое время было ощущение, что мешком по голове ударили, — говорит Владимир. — Полный шок и у меня, и у жены. Я ведь и не пью, и не курю. А у нас в подсознании навсегда забито, что туберкулез — болезнь бездомных и маргиналов.

Полгода продолжался курс лечения, а потом выяснилось, что препараты первой линии для Владимира — бесполезны. У него обнаружился устойчивый туберкулез. На фоне традиционного лечения вместо положительной динамики наметилась отрицательная — в легком образовались полости. Заменили схему терапии. Зимой этого года сделали операцию — удалили два сегмента легкого.

Первый год Владимир провел в стационаре. После операции перевели на амбулаторное лечение. Сейчас ежедневно Владимир выпивает горсть таблеток. Это будет продолжаться еще как минимум год.

— До операции нормально лекарство переносил, не было особых побочек, как у других, — рассказывает мужчина. — Терапия ведь токсичная. Это как от рака лечиться. Кого-то тошнит постоянно, у кого-то голова кружится до такой степени, что не встать с кровати. Меня кроме того, что постоянно клонило в сон, почти ничего не напрягало. А сейчас — кошмар. Пальцы на руках болят: не согнуть, не разогнуть, на ноги не встать с утра — колени отнимаются, ноги не держат. И сплошная изжога. Ощущение, как будто желудок выворачивают наизнанку.

На весь срок лечения (а это может продолжаться один-два года) государство предоставляет официальный больничный. Однако кому понравится сотрудник, который болеет годами? Более-менее исполняют закон лишь бюджетные предприятия.

— Мне с самого начала больничный не полагался, — объясняет Владимир. — Я ведь нигде официально на работе не числюсь. У нас в деревне никуда не устроишься по трудовой книжке. Мы с ребятами калымили — строили дома, бани, заборы. Заначку уже дома всю проели. А что делать — не знаю. Когда в больнице лежал, ребята говорили, что тем, кто больше года лечится, и с операцией, положена инвалидность. Однако мне отказали. Инвалидность оформлять отказываются — не положено. Благо — жена работает. И дети уже почти взрослые — студенты, подрабатывают. Как дальше жить — не знаю. Сейчас вообще ни хрена не могу — ни вздохнуть, ни пукнуть толком. И постоянные вялость и усталость: пройдешь сто метров, как будто вагон разгрузил. До туалета добраться — целая проблема. А раньше бревна катал, срубы рубил.

Материалы по теме

Фтизиатры (именно так называются специалисты, которые работают с больными туберкулезом) говорят, что к 17 годам 80 процентов россиян — заражены. Большинство об этом никогда не узнают. Микобактерии себя никак не проявляют. Их носитель — не заразен. В активную стадию болезнь переходит, когда резко падает иммунитет. С момента заражения до активации может пройти и год, и 60 лет. Спусковым крючком способен стать даже сильный стресс.

Во времена СССР казалось, что болезнь практически удалось победить. В 1991 году в стране насчитывалось 34 случая туберкулеза на 100 тысяч жителей (в 1950 году — в два раза больше). Однако после развала СССР начался стремительный рост. В 2000 году на сотню тысяч россиян было уже 75 больных. Врачи начали говорить об эпидемии. И только в последние годы ситуацию удалось взять под контроль. По официальной статистике Минздрава, сегодня туберкулезом болеют 44,4 человека из каждых 100 тысяч. В 2018 году зарегистрировано 65 234 новых больных — чуть меньше, чем годом ранее.
Самая плохая ситуация в Сибири, на Дальнем Востоке, в Еврейской автономной области, Тыве. Реже болеют в Воронежской, Орловской и Белгородской областях.

Главный российский фтизиатр Ирина Васильева говорит, что в список государств с самым высоким бременем туберкулеза Россия попала из-за развала в перестроечные годы противотуберкулезной службы, которая в советское время была очень хорошо выстроена.

— Пик заболеваемости пришелся на начало 2000-х годов, — поясняет Васильева. — Микобактерия туберкулеза — особенная. Она медленно развивается. Как раз на этот рост ушло десять лет. Вместе с тем как раз в конце 1990-х годов правительством начали приниматься государственные программы по борьбе с туберкулезом. И сейчас это дает результаты.

— У меня тогда была закрытая форма болезни, без бактериовыделения, то есть незаразная, — поясняет она. — Врачи, конечно, рекомендовали соблюдать щадящий режим, вкусно есть и много спать. Но мне реально не на что было даже кусок хлеба купить. По больничному выплачивали 4,5 тысячи в месяц. Сейчас кошки больше проедают. Устроилась уборщицей в автосалон. Три дня работала от рассвета до заката. Три — отдыхала.

Юля признается, что первое время еле держалась на ногах. Иной раз сил на таблетки просто не оставалось. Раз пропустила, два раза, три. И вроде как самочувствие наоборот — начало улучшаться. Для закрепления эффекта попробовала применять народные средства. Этим средством оказались сушеные медведки.

— Я это вычитала в интернете, ну и заказала, — продолжает девушка. — Отзывы были прекрасные. Многие уверяли, что им помогло. Хотя, наверное, умом-то я понимала, что это сказки. Но я так устала от таблеток.

Вскоре контрольные анализы показали, что динамика выздоровления — замедлилась. И скорее всего это — рецидив. Сейчас девушка снова лечится в стационаре.

— Я анализирую и понимаю, что подсознательно я знала, что так нельзя, — говорит Юля. — Если честно, у меня ведь до сих пор выбор невелик: или воровать учиться, или попытаться адаптироваться к финансовым трудностям, или с голоду умереть.

Всемирная организация здравоохранения поставила перед государствами задачу — к 2035 году искоренить туберкулез. Но если в лечении взрослых — все неоднозначно, и главная проблема не в медицинских, а в социальных проблемах, то с детьми картина более оптимистичная.

Уже за последние 10 лет заболеваемость детским туберкулезом снизилась в три раза. И малыши от него в России практически перестали умирать.

— В прошлом году погибли девять детей, — продолжает Аксенова. — Это считается очень низким показателем. У нас практически нет тяжелых форм туберкулеза. Это благодаря внедрению современных методов раннего выявления, скринингу и тому, что охват прививками БЦЖ новорожденных держится на уровне 80-85 процентов.

Вчера отмечался Всемирный день борьбы с туберкулезом

24 марта также называют Днем белой ромашки. Идея проведения Дня белого цветка родилась в скандинавских странах еще в начале XX века. Продажа белого цветка как эмблемы борьбы с туберкулезом привлекла внимание населения и приносила доход противотуберкулезным организациям. Сегодня борьба с туберкулезом, к сожалению, не потеряла своей актуальности. Наш корреспондент собрал наиболее распространенные мифы о грудной болезни — так раньше называли туберкулез. Подтвердить либо опровергнуть их согласилась Елена Зоркальцева, доктор медицинских наук, завкафедрой туберкулеза ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава.

Миф 1. Туберкулез — это болезнь из прошлого, почти исчезнувшая с нашей планеты.

— Неправда. Сегодня проблема туберкулеза стоит остро не только в России, но и во всем мире. С 1990 года отмечается подъем этого опасного заболевания, хотя в высокоразвитых капиталистических странах оно не так ощутимо. Увеличение числа больных связано прежде всего со стремительным распространением ВИЧ-инфекции. Вторая причина: выработалась устойчивость к тем лекарствам, которыми начиная с 40-х годов прошлого века лечат туберкулез. Сейчас мы имеем дело с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза, более опасной и трудноизлечимой. На сегодня наша главная задача — создавать новые препараты, над чем ученые усиленно работают. Так что нельзя сказать, что проблема туберкулеза теряет свою остроту.

Миф 2. Туберкулез — это болезнь развивающихся стран.

— Конечно, туберкулез — это прежде всего социальная болезнь, которую еще называют слезами нищеты. Там, где есть социальные проблемы, бедность, голод, там есть и туберкулез. Это страны Африки, Монголия, Китай, другие развивающиеся государства. Но сравнить показатели данных стран и России нельзя из-за разных методов диагностики. Если во многих странах туберкулез выявляют при исследовании мокроты, то у нас используется достаточно дорогой метод флюорографии.

После Октябрьской революции в этом плане много было сделано, и нашу систему борьбы с туберкулезом по праву можно считать одной из лучших в мире. Согласно постановлению Правительства РФ от 25.12.2001, все население России должно проходить флюорографию раз в два года. Входящие в группу риска — люди с хроническими болезнями легких, сахарным диабетом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, медработники, педагоги, освободившиеся из тюрьмы — проходят обследование один или два раз в год. Сейчас ставится вопрос об обязательном для всех ежегодном исследовании. Флюорография позволяет выявить туберкулез на ранних стадиях, а значит, успешно вылечить болезнь.

Миф 3. Туберкулезом в основном болеют в тюрьмах.

— Безусловно, в тюрьмах ситуация с туберкулезом всегда была скверной. Но сегодня система ГУФСИНа достигла колоссальных успехов, значительно улучшив показатели по туберкулезу за короткий промежуток времени — начиная с 2000 года. В местах заключения сегодня снизилась заболеваемость туберкулезом, но в целом все же остается значительной. В Иркутской области находится много исправительно-трудовых учреждений, а значит, и статистика довольно удручающая.

Миф 4. От туберкулеза сегодня уже не умирают.

— Это не так. Смертность от туберкулеза по-прежнему есть, особенно когда мы выявляем болезнь на терминальных стадиях. Обычно это бывает в невыгодном сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Миф 5. Туберкулезом чаще заболевают неблагополучные люди.

— Да. Уральский институт фтизиопульмонологии провел большую исследовательскую работу, которая показала: именно социальный фактор играет главную роль в распространении болезни. Причем не всегда речь идет об условиях проживания, важнее неблагоприятные социальные обстоятельства, которые повышают риск заболеть в 30 раз. Если семья живет в неблагоустроенной квартире, где чистота поддерживается, личную гигиену соблюдают, сомнительные компании не собираются, то риск заболеть невысок.

Миф 6. Заразиться туберкулезом можно в транспорте, магазине, другом людном месте.

— Заболевают в основном те, кто проживает в одной квартире с больным активным туберкулезом. Случайный контакт опасен лишь для человека с резко сниженным иммунитетом. Здоровые, крепкие люди от простого контакта с больным, например в автобусе, не заразятся.

Миф 7. Туберкулез — это приговор на всю жизнь.

— Очень спорно. Если человек следит за своим здоровьем и регулярно проходит флюорографию, то туберкулез будет выявлен на ранних стадиях. Такие формы прекрасно лечатся, а если не помогут препараты, то будет сделана операция. После человек будет жить полноценной жизнью и сможет вернуться в свою профессию. Все зависит от своевременности выявления, от дисциплинированности самого пациента.

Миф 8. Туберкулез лечится долго и дорого.

— Все препараты для лечения больного туберкулезом, даже самые дорогие, предоставляет государство. Само лечение действительно длительное, продолжительность курса от 6 до 24 месяцев. После этого пациент принимает несколько противорецидивных курсов лечения.

Миф 9. Туберкулез успешно лечится народными методами, например порошком из медведки.

— Как врач со стажем работы более 20 лет, я ответственно заявляю, что никакие народные методы не помогут излечиться без специфической терапии. Тем более сегодня, когда туберкулез лекарственно устойчив. Ну а медведки — это действительно одно из популярных в народе средств. Считается, что в них содержатся вещества, убивающие микобактерии туберкулеза. Но одними медведками здоров не будешь, ведь мы обычно используем до семи препаратов в комбинации. Очень важным при лечении является то, насколько сам больной верит в выздоровление. И если сила медведок кажется ему беспредельной, то пусть лечится — основному лечебному процессу это не повредит.

Миф 10. Туберкулез может возникнуть от плохого, несбалансированного питания.

— Однозначно. Плохое питание с недостатком белков и витаминов ослабляет иммунную систему. Сегодня молодые девушки стремятся изнурить себя диетами, забывая о своем здоровье. И когда я вижу изможденную девушку с тонкими ручками и ножками, моя первая мысль будет о туберкулезе, а не о прекрасных внешних данных.

Миф 11. Заразиться можно от инфицированного мяса, молока, сметаны.

— Существует две разновидности возбудителя туберкулеза: бычий и человеческий. Бычьим чаще болеет крупный рогатый скот, и человек, действительно, может, попив молока от больной коровы, подхватить туберкулез. Особенно, если молоко не обработано должным образом. Но такие ситуации больше характерны для стран Средней Азии. В Сибири в этом плане обстановка спокойная. В РФ до 95 % больных поражает человеческий возбудитель туберкулеза.

Миф 12. Туберкулез и рак идут рядом.

— Действительно, проведенные онкологами исследования показывают, что рубцовые изменения в легких (следы перенесенного туберкулеза) способствуют развитию рака.

Миф 13. Курение и алкоголизм способствует заражению туберкулезом.

— Курение колоссально ослабляет легкие, это очень большой фактор риска. Так что если вы не хотите болеть — бросайте курить. Есть у нас статистика и по алкоголизму: пьющие люди в 20 раз чаще заболевают туберкулезом, что, впрочем, по большей части связано не столько с воздействием алкоголя, сколько негативное влияние определенной социальной среды.

Миф 14. Палочка Коха — очень жизнестойкая бактерия.

— Сейчас палочку Коха чаще именуют микобактерией туберкулеза. Она действительно сохраняет свои свойства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. В темных, сырых углах может быть жизнеспособна до 3 лет. Погибает лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур, хлорсодержащих веществ. Практически каждый человек сталкивается с возбудителем туберкулеза, но заболевают им далеко не все. Здесь нужно различать два понятия: инфицированность и само заболевание.

Миф 15. Пробы Манту бесполезны.

— Это не так. Проба Манту позволяет выявить и предотвратить это опасное заболевание. Это не прививка, а всего лишь аллергическая проба. Она не наносит вреда здоровью, не дает температуры, вызывает исключительно местную реакцию. Поэтому отказ от пробы Манту — неоправданная ошибка родителей, впрочем как и отказ от других прививок. Обычно папами и мамами движут религиозные чувства. Либо они делают это, начитавшись форумов в Интернете, лишенных здравого смысла и медицинских обоснований.

Профилактику туберкулеза врачи делят на неспецифическую (повышение общей сопротивляемости организма путем закаливания, спорта, гигиены) и специфическую. Последняя включает в себя противотуберкулезную вакцинацию у детей и подростков. Над созданием вакцины БЦЖ работали 13 лет, французские ученые совершили 233 пересева с одной питательной среды на другую. Вакцину ребенок получает трижды: в первые сутки после рождения, в 6,5—7 лет и в 14—15 лет. Она редко вызывает осложнения, защищает от тяжелых, смертельно опасных форм туберкулеза. К специфической защите относится и химиопрофилактика. Это назначение противотуберкулезных препаратов, которые выписывают людям, живущим в непосредственном контакте с больными, детям с положительной реакцией на туберкулин.