Туберкулезную манту можно мочить

Ежегодно детям начиная с 12 месяцев, делается проба Манту. Это диагностическое мероприятие позволяет определить, болен ли ребенок туберкулезом. У медицинского персонала не хватает времени, чтобы объяснить правила ухода за местом инъекции. Поэтому родители часто интересуются, можно ли мочить Манту. Стоит подробнее разобраться в данном вопросе.

Что представляет собой реакция Манту?

Проба Манту относится к распространенным методам ранней диагностики туберкулеза. Обследование предполагает введение в среднюю часть предплечья с внутренней стороны туберкулина внутрикожно. Инъекцию делают одноразовым шприцем с тонкой иголкой с косым срезом. После введения диагностического препарата на месте укола появляется небольшое уплотнение, похожее на пуговицу.

Важно! Реакцию Манту делают детям каждый год с 12 месяцев и до 14-летнего возраста.

Оценку результатов пробы проводят спустя 3 суток с помощью линейки. Размер папулы заносят в медицинскую карту ребенка. Нормой считается, если диаметр пуговки не превышает 4 мм. Папула на месте инъекции аномально больших размеров (5-16 мм) возникает, если пациент имел контакт с микобактериями Бовис, которые вызывают туберкулез. В подобных случаях детей направляют на консультацию к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Можно ли мочить место укола?

Некоторые врачи утверждают, что нельзя мочить Манту, ведь это приведет к получению ложноположительного результата. Однако подобный запрет является необоснованным. Проба Манту предполагает внутрикожное введение туберкулина, поэтому контакт воды с препаратом возможен только при попадании жидкости внутрь кожи. Для этого потребуется сделать инъекцию. Исключительно в данном случае возможна аллергическая реакция.

Но почему врачи поголовно запрещают мочить место укола? Это связано с историей методов диагностики туберкулеза. В начале семидесятых реакцию организма на микобактерии Бовис отслеживали с помощью накожных проб: проба Пирке или Коха. Эти методы заключались в помещении раствора диагностического препарата на кожу, где впоследствии делались тонкие насечки. Результаты такой пробы действительно могли измениться, если человек имел контакт с водой, которая способна вымыть аллерген из царапин.

Важно! Если ребенок случайно намочил руку, где поставлена реакция Манту, то не следует паниковать. Достаточно просто вытереть намокшее место салфеткой или дать воде высохнуть.

Итак, можно ли мочить Манту? Кратковременный контакт места введения туберкулина с водой не способен исказить результаты обследования. Поэтому ребенка можно купать в любой день после постановки пробы. Однако лучше ограничить контакт места укола и воды, которая вероятно способна спровоцировать аллергическую реакцию.

Почему нельзя мочить Манту? В редких случаях после водных процедур папула способна резко увеличиваться в размере. Необходимо сразу уведомить об этом лечащего врача. В данном случае туберкулиновая проба будет неинформативной, придется провести обследование повторно.

Сколько нельзя мочить Манту? Врачи утверждают, что не стоит контактировать с жидкостью сразу после инъекции препарата. Ведь вода может проникнуть в кожу посредством не затянувшегося прокола. Поэтому рекомендуют исключить любые контакты с влагой в течение часа после посещения процедурного кабинета. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы место укола забилось свернувшейся кровью.

Что категорически нельзя делать?

Изменить результаты пробы Манту могут следующие факторы:

Кому нельзя делать Манту?

Туберкулиновая проба, как и любые диагностические мероприятия, имеет определенные противопоказания. Врачи рекомендуют отказаться от обследования в таких случаях:

• Наличие проблем с кожей бактериального или аллергического генеза;
• Период усиления хронических патологий;
• Острые инфекционные заболевания;
• Наличие бронхиальной астмы в анамнезе;
• Активное течение ревматизма;
• Наличие судорожной готовности или эпилептические припадки в анамнезе.

Некоторые из перечисленных ограничений являются относительными, поэтому пробу проводят после улучшения самочувствия пациента.

Туберкулиновая проба не способна защитить человека от заражения туберкулезом. Она относится к диагностическим мероприятиям, которые определяют наличие туберкулезной инфекции. Можно ли мочить Манту? Попадание влаги на место укола не способно исказить результаты диагностики. Однако для собственного спокойствия рекомендуют исключить любые контакты с водой в течение 3 суток после инъекции туберкулина.

Туберкулез одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, которое в настоящее время забирает тысячи жизней людей каждый год. Именно поэтому крайне важным на сегодняшний момент является предотвращения развития и распространения данного недуга в обществе людей. Для диагностики недуга используется проба Манту. Она ставится введением под кожу человека специального вещества – туберкулина. По последующей реакции тела на данную инъекцию врачи определяют наличие у человека заболевания.

Однако одним из важных вопросов, после постановки пробы, является, можно или нельзя мочить Манту. На эту тему существует множество различных мнений, поэтому крайне важно в этом тщательно разобраться.

Особенности пробы

Туберкулиновая проба, представляет собой инъекцию туберкулина под кожу человека. Проведение этой процедуры осуществляется для того, чтобы определить наличие специфического иммунного ответа организма человека на вводимое вещество. Если реакция на укол будет слишком выраженной, можно предположить, что у пациента существует туберкулезное заражение.

Детям пробу Манту делают, после прививки БЦЖ, когда им исполнится один год. В дальнейшем данный тип диагностики туберкулеза осуществляется каждые 12 месяцев. Это важно делать, что бы определить наличие заражения вовремя.

Проба Манту позволяет получить результат о наличии или отсутствии у человека туберкулеза всего лишь через 3 дня (72 часа) после введения туберкулина. Диагностика осуществляется в условия медицинского учреждения квалифицированным врачом или же медсестрой. В противном случае процесс введения может быть некорректным. Последствием такой ситуации является возникновение ложноположительного результата. Это может привести к определению неправильного диагноза пациенту.

Проба Манту имеет множество положительных отличий, среди которых стоит выделить такие:

• возможность проведения диагностики даже маленьким детям;
• быстрое получение результатов;
• высокая точность определения наличия у человека болезни;
• отсутствие токсической реакции на организм;
• доступность в большинстве регионов страны;
• простота осуществления диагностики;
• бесплатное проведения для пациентов детского возраста.

Контроль проверки места инъекции Манту осуществляется через три дня после манипуляции. Именно в данный период времени квалифицированный медицинский работник должен оценить внешний вид папулы. Контакт с возбудителем туберкулеза провоцирует увеличение подкожного образования. Именно по этому фактору специалисты и определяют наличие у пациента заболевания. При подозрениях на недуг проводит дополнительное обследование и назначается соответствующая терапия.

Факторы которые могут повлиять на Манту

Мочить Манту многие врачи запрещают, но при этом важно понимать, что существует большое количество факторов, так или иначе влияющих на возможность возникновения ложноположительной реакции туберкулиновой пробы. Специалисты советуют обратить внимание на следующее:

Не стоит употреблять сладкое в больших количествах после проведения инъекции туберкулина под кожу. Это обусловлено тем, что в таком случае организм может неблагоприятно отреагировать на данные продукты питания посредством возникновения аллергий. Прежде всего опасность в данной ситуации становит шоколад и цитрусовые фрукты. Также осторожным нужно быть, питаясь рыбой, пряностями и необычной едой.

Стоит предупреждать механические повреждения. Это касается расчесывания, растирания, ударов и т.д. Ни в коем случае не нужно накладывать повязки, использовать пластыри и одевать одежду, сделанную из грубого волокна, раздражающего кожные покровы. Таким образом можно вызвать неблагоприятную реакцию в месте возникновения папулы. К тому же важно следить и за тем, чтобы в месте инъекции не скапливалось много пота, так как он представляет собой хорошую среду для развития множества патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Если это произойдет, существует риск того, что в месте проведения пробы Манту появятся высыпания.

Необходимо ограничивать попадания на папулы химических реагентов. Среди них врачи выделяют также йод, антисептические растворы, крема, мыла, шампуни и т.д. Многие из них являются безопасными в стандартной ситуации использования. Но важно помнить, что проба Манту подразумевает наличие прокола в коже, а также определенного количество стороннего вещества в теле. На него может в той или иной степени реагировать местный иммунитет. Если в данной ситуации в организм попадет еще и другой материал, которое в нем не должно быть, реакция может в несколько раз стать более значительной. Ни в коем случае этого допускать нельзя.

Чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию, которая схожа с положительной реакцией пробы Манту, нужно быть предельно внимательным и осторожным. Прежде всего это касается детей, так как они менее ответственно относятся ко многим предостережениям. Родителям маленький пациентов нужно постоянно проверять и следить за тем, чтобы полностью выполнялись все рекомендации медицинских работников.

Когда не рекомендуется проведение пробы

Проведению пробы должно предшествовать обследование пациента, стоит учесть некоторые болезни, при наличии которых запрещается вводить туберкулин:

• хронические кожные реакции в месте введения;
• инфекционно-аллергические заболевания;
• наличие болезней в острой форме их развития.

Если пациент заболел инфекцией, ему проводят пробу лишь через 3 недели после выздоровления. К тому же запрещается вводить туберкулин под кожу в тех случаях, когда в течение одного месяца до этого проводилась вакцинация. Если в такой ситуации делать Манту, размер папулы может в итоге оказаться таким, как будто у человека существует туберкулезное заражение.

Почему нельзя мочить Манту

Главный вопрос, касающийся ведения туберкулина под кожу, заключается в том, можно ли мочить Манту. Отсутствие четкого ответа обусловлено тем, что длительное время врачи говорили своим пациентам что папулу, образующуюся после инъекции мочить нельзя. В последнее же время многие специалисты начали говорить о том, что эти данные некорректны, так как не существует подтвержденных результатов неблагоприятного воздействия на аллергопробу какой-либо жидкости.

Ввиду того, что единого мнения о том, можно мочить Манту или нет, не существует, на данную тему в сети появляется множество манипуляций. Именно поэтому в данном вопросе крайне важно разобраться максимально тщательно.

Реакция Манту – крайне важный вид диагностики, который в настоящее время имеет существенный спрос ввиду распространения туберкулеза в некоторых странах мира. Проводиться манипуляция может двумя способами, такими как:

1. Сначала осуществляется нанесение туберкулина на кожу, после чего делается прокол. В последнее время от такого метода большинство врачей отошли, так как риск возникновения ложноположительных реакций при данной процедуре достаточно высокий.
2. Весь объем препарата вводится под кожу человека посредством использования шприца. На сегодняшний момент именно данный способ диагностики туберкулеза считается наиболее популярным во всем мире. Это обусловлено его доступностью и высоким уровнем правдивости результатов.

В первом случае попадание воды на место манипуляции играет значительную роль. Что касается подкожного введения, то здесь воздействие жидкости менее существенное. Это связанно с тем, что кожа человека в данной ситуации представляет собой естественный барьер.

Мочить Манту при купании ребенка не рекомендуется ввиду того, что подобная ситуация провоцирует возникновение ложноположительной реакции. Не так важно попадание жидкости на папулы, как различных химических примесей, который в ней могут содержаться. Многие компоненты жидкости вызывают у малыша аллергические реакции, которые довольно просто перепутать с положительной туберкулиновой пробой.

Особенности иммунитета человека такие, что он не имеет специфических реакций на те или иные возбудители. Именно поэтому врач может принять ответ тела на примеси в воде, как положительный результат.

Не менее важным является и то, что во время купания частицы мыла или же шампуня могут попасть непосредственно в место укола. Данные вещества часто являются опасными для человека, поэтому его иммунная система на них может отреагировать самым разнообразным способом. Вследствие этого многие специалисты запрещают мыться после прививки. Прежде всего это касается попадания воды на предплечье – место, куда ставится инъекция туберкулина.

Важно! Если постоянно мочить Манту, у пациента возникает ложноположительная реакция. Именно поэтому при возможности лучше всего этого не делать.

Сколько дней нельзя мочить Манту

В первый день после инъекции туберкулина мочить папулы запрещается. Это же касается второго дня, так как проверка реакции осуществляется через 72 часа после укола. Таким образом, мочить место осуществления пробы можно лишь на третьи сутки.

Важно понимать не только то, в какой день можно мочить Манту, но и то, можно ли вообще прикасаться к месту инъекции. На самом деле крайне важно предотвращать контакты папулы с чем-либо. Это обусловлено тем, что заражение места прокола приводить к неблагоприятным последствиям в виде ложноположительной реакции.

Запрещено купаться с Манту прежде всего в тех случаях, когда вода не является очищенной от примесей. В случае отсутствия дома эффективных фильтров следует полностью ограничить проем ванны или же душа.

Определяя, через сколько дней можно купаться, врачи решили, что лучше всего этого не делать до проверки папулы врачом. Через 72 часа после инъекции, медицинский работник должен оценить наличие гиперемии кожных покровов, а также радиус непосредственно самого подкожного образования.

Важно! Если на место подкожной инъекции попадает чистая вода, она не проникнет непосредственно к туберкулину и не повлияет на возникновение ложноположительного результата. Вместе с тем, чтобы не образовалась папула больших размеров, лучше не рисковать.

Что делать, если попала вода

Перед внутрикожным введение туберкулина врачи предупреждают своих пациентов о том, что мочить Манту не нужно. Но при этом специалисты не обозначают, каким образом поступать, если жидкость попадет на месте инъекции. В таких случаях существуют следующие важные рекомендации, на которые стоит обратить внимание:

1. Сразу же после попадания воды на папулу ее нужно промокнуть при помощи салфетки. Полотенце в таком случае не стоит использовать, так как это может повредить кожные покровы и спровоцировать неблагоприятную реакцию. Также запрещается применять любые средства, имеющие химические наполнения.
2. Если же на кожу попали какие-либо посторонние вещества, кроме воды, необходимо дополнительно промыть место инъекции туберкулина. Лишь после этого нужно промокнуть папулу чистой и сухой салфеткой.

Также важно понимать, как не намочить Манту. Специалисты рекомендуют придерживаться таких советов, как:

1. Родителям важно контролировать своего ребенка, проверяя его несколько раз в день до измерения радиуса папулы. Прежде всего это касается процесса купания и мытья рук. Не стоит допускать попадание влаги в место укола.
2. Детям старшего возраста обязательно стоит разъяснить опасность попадания влаги на место инъекции. Такие пациенты способны контролировать себя и ограничивать в определенных действиях.
3. Осуществляя гигиенические процедуры, нужно быть осторожным. Купание в открытых водоемах (реках, озерах или море) стоит полностью исключить. В воде в таких источниках содержится масса веществ, которые могут неблагоприятно влиять и на человека, не имеющего в недавнем времени проведенных инъекций.

Место, где была сделана прививка, должно хорошо защищаться в течение трех дней. Факторы, способные исказить результаты, необходимо не допускать. Для большинства людей это делать максимально просто и легко.

Заключение

Важно понимать, что туберкулин вводится под кожу не для того, чтобы предотвратить заражение туберкулезом. Такая процедура помогает понять, существует ли у конкретного человека болезнь. Инъекция туберкулина – это способ диагностики недуга.

Попадание влаги на место введения туберкулина – это не всегда неблагоприятный фактор диагностики. Если результат на туберкулез положительный, обязательно нужно сказать врачу о том, что вода попала на папулу.

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом, а вашему ребёнку наверняка уже сделали (или скоро будут делать) ежегодную пробу Манту. Детский фтизиатр, рентгенолог, заместитель руководителя Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ Сергей Стерликов рассказывает, как подготовиться к скринингу и что еще можно сделать для профилактики туберкулеза у детей.

С каждым годом статистика улучшается. Сейчас можно сказать, что во многих регионах детский туберкулез становится орфанным заболеванием, то есть редко встречающимся. Особенно утешительна статистика по Москве.

Наибольшая заболеваемость возникает из-за тесных бациллярных контактов — то есть когда маленький ребёнок долгое время общается с бактериовыделителем. Соответственно, если контакт происходит дома, на постоянной основе, вероятность заболеть очень высокая.

С младенцами до года это чаще всего случается, потому что защитный эффект от вакцины БЦЖ, которую детям вводят в роддоме, формируется не сразу. Для этого нужно порядка двух месяцев, и именно в это время крайне важно оградить ребенка от опасных контактов с инфекцией. Плюс многие родители сейчас отказываются вакцинировать ребенка: либо выступают против прививок в принципе, либо откладывают их на неопределенный срок по разным причинам.

При этом взрослые могут даже не знать, что они (или их родственники) больны туберкулезом. На определенных стадиях болезнь может протекать бессимптомно — слабость или, скажем, повышенную температуру люди часто принимают за синдром хронической усталости или ОРВИ. При этом бактериовыделение на таком этапе может идти уже довольно активно. Непривитые контактные младенцы в таком случае становятся основной группой риска.

Почему родители боятся делать детям прививку БЦЖ в роддоме?

На самом же деле речь идет об инфекционном заболевании не туберкулезной природы. В МКБ (Международная классификация болезней) он проходит по совершенно другому классу, по Y (осложнения терапевтических и хирургических вмешательств). В то время как туберкулез — это заболевание класса A (инфекционные и паразитарные заболевания).

Подобное осложнение после вакцинации БЦЖ — крайне редкое явление, которое хорошо лечится, частота таких осложнений минимальна, и она ежегодно снижается. Но в документах его нужно было зафиксировать — отсюда пошла легенда о том, что туберкулезом можно заразиться от прививки БЦЖ.

Из-за боязни подобных осложнений люди, кстати, чаще всего и отказываются от прививки в роддоме, хотят перенести её на более поздний срок. Никакой логики в этом нет.

Большинство осложнений случаются в основном из-за неправильного введения вакцины

И как раз откладывание вакцинации только повышает этот риск — персонал в роддомах ежедневно делает такие прививки новорожденным, у них уже огромный опыт. А вот у медсестер из поликлиник подобного опыта мало, у них как раз и бывает больше всего ошибок, от которых могут возникать осложнения.

Что это за осложнения?

Более чем в половине случаев это местная воспалительная реакция — холодный абсцесс. Чаще всего такое воспаление возникает у тех детей, которых вакцинируют в поликлинике и по ошибке вводят вакцину не внутрикожно (как нужно), а подкожно.

На втором месте — лимфадениты (воспаление лимфатических узлов), но это скорее признак того, что у ребёнка не все в порядке с иммунной системой. То есть введение вакцины просто помогает выявить подобное состояние — ребёнка начинают обследовать и в итоге находят тот или иной дефект иммунной системы.

И бывают еще БЦЖ-оститы (воспаление костной ткани), это достаточно редкая вещь и в определенном смысле загадочная. Выявляют ли у детей с этим осложнением иммунодефицит? Да, выявляют. У некоторых. А у некоторых — нет. Но повторюсь: это осложнение крайне редкое, да и все остальные встречаются совсем нечасто. За последний год поствакцинные осложнения были зафиксированы только у 153 человек по всей России.

Может ли ребёнок, у которого все же есть прививка БЦЖ, заболеть туберкулезом?

Может, но в этом случае ему нужна очень большая доза инфекции либо у него уже есть глубокий иммунодефицит. Мы часто наблюдаем случаи, когда у одного из родителей выявляется открытая форма туберкулеза, но контактировавший с ним привитой ребёнок не заболевает.

От чего же спасает БЦЖ, если риск заболеть всё равно сохраняется?

БЦЖ сильно снижает этот риск, а в случае, если болезнь всё же случается, практически исключает вероятность развития тяжёлых форм туберкулёза со смертельным исходом. Там, где у невакцинированного ребёнка мог, например, развиться опасный для жизни туберкулёзный менингит, у вакцинированного разовьётся максимум первичный туберкулёзный комплекс или туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, который хорошо лечится.

Для чего привитым от туберкулёза детям каждый год делать пробу Манту?

У детей этот скрининг двухэтапный. На первом используют методы иммунодиагностики (проба Манту, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным — диаскинтест), с их помощью не ставят диагноз, а выявляют группу детей, которых нужно обследовать дополнительно.

Дело в том, что туберкулёз достаточно коварен: он долго может никак не проявлять себя. Кашель, недомогание, лихорадка (особенно у детей) появляются уже в запущенных случаях, с обширным воспалительным процессом. А скрининг позволяет выявить болезнь на начальном этапе и вылечить её достаточно быстро. Сейчас более 70% случаев детского туберкулёза выявляется именно при таких профилактических осмотрах.

Почему родители привитых детей отказываются от такой диагностики?

Мы в Федеральном центре мониторинга противодействия распространению туберкулёза в РФ даже проводили исследование на эту тему — им занималась наш аспирант Т. Н. Казыкина. Около трети родителей, по ее данным, боятся побочных реакций и осложнений после введения туберкулина (проба Манту) или введения аллергена туберкулёзного рекомбинантного (диаскинтест). При этом многие думают, что аллергены — это что-то живое, от чего можно заболеть. Но если сравнить микобактерии туберкулёза с курицей, то туберкулин, который используется для пробы Манту, — это даже не куриный бульон, а его запах. А что касается аллергена туберкулёзного рекомбинантного, то это (по соотношению ингредиентов) уже даже не условный запах куриного бульона, а изображение куриного бульона на картинке.

Согласно исследованиям канадских специалистов (а там Манту делают и взрослым, и детям), серьёзные аллергические реакции — отёк Квинке, крапивница — случаются примерно в одном случае на миллион. Пищевые продукты, причём практически все, намного чаще могут вызывать аллергию. Так что, следуя этой логике, вместе с отказом от пробы Манту нужно отказаться и от еды. Она ведь может вызвать такие же реакции — и даже с большей вероятностью.

Еще одна причина отказа от туберкулинодиагностики — недоверие к качеству теста. Около 30% родителей сомневаются в достоверности этих методов. Но мировая доказательная база по тестам достаточно большая, плюс надо понимать, что эти методы — скрининговые. Они служат не для постановки диагноза, а для того, чтобы среди всего населения отобрать тех, кто нуждается в дальнейшем обследовании.

Примерно одна пятая часть родителей вообще не видит смысла в профилактике туберкулёза

Они либо отрицают проблему вообще, либо смещают её в иную социальную среду: мигрантов, заключённых и так далее. При этом среди взрослых туберкулёз всё чаще выявляется у благополучных, вполне обеспеченных людей.

Анализы крови на микобактерии туберкулёза достоверны?

Если это квантифероновый тест или анализ Т-СПОТ, то да, они вполне достоверны. Но, например, отказавшись от проведения пробы Манту в детском саду или школе, вы не можете просто принести туда результаты этих тестов. Они нуждаются в интерпретации, а значит, вам придётся посетить фтизиатра или педиатра, который умеет читать их, и получить заключение.

Есть тесты, которые часто пытаются делать, но которые никак не помогают при скрининге. Например, это ПЦР на туберкулез — выявление генетического материала возбудителя. Обычно для этого берут кровь, но микобактерии туберкулёза в крови не то чтобы совсем не присутствуют, они там могут быть достаточно непродолжительный промежуток времени, а затем оседают в тканях, где в основном и вызывают воспаление. Поэтому ПЦР-метод не может считаться скрининговым, этот анализ даст отрицательный результат, даже если у человека уже будет воспалительный процесс.

С диаскинтестом всё просто: если на месте введения вакцины есть папула, то есть кожное возвышение, значит, там собрались лимфоциты, которые уже знакомы с введенными под кожу белками. А значит, мы можем полагать, что организм встречался с микобактерией туберкулёза.

У пробы Манту такой жёсткой нормы нет. Для первого теста можно условным водоразделом считать папулу размером в 12 миллиметров. Всё, что больше, нуждается в дополнительном обследовании, всё, что меньше, может не нуждаться. Но опять-таки по обстоятельствам: если был подтвержденный контакт с больным, обследование всё равно потребуется. Далее ежегодно размер папулы должен становиться меньше или хотя бы не нарастать. Если вдруг при следующей пробе папула стала больше либо отрицательная проба стала положительной, значит, есть повод провести дополнительную проверку.

Какие обследования назначают при положительных подкожных тестах?

На втором этапе скрининга нам надо исключить заболевание, а это уже методы, которые показывают наличие или отсутствие морфологических изменений, вызванных туберкулёзом. Учитывая то, что возбудитель склонен поражать легочную ткань, — это рентгенологические исследования. Сейчас и в Москве, и во многих других субъектах РФ рутиной стала компьютерная томография. Этот метод позволяет выявить изменения на начальной стадии. Дело в том, что преобладающая форма туберкулеза у детей — это туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. При обычном рентгенологическом исследовании его видно плохо, а КТ позволяет заметить начинающуюся кальцинацию, то самое зарождение процесса.

Можно ли мочить Манту?

Можно, и диаскинтест тоже. Рекомендация не мочить место пробы относилась не к Манту, а к пробе Пирке, которая делалась до 1974 года. На кожу капали туберкулин и специальным перышком делали надрез, сейчас так проводят кожные пробы на аллергию. И вот эту пробу нельзя было мыть, потому что смывалось диагностическое вещество и результат становился недостоверным.

А Манту, диаскинтест — это внутрикожные пробы. И вода никаким образом не может на них повлиять. Поэтому мойтесь, купайтесь — на результате это никак не скажется.

Иногда перед пробой Манту родители дают детям антигистаминные — это нужно делать?

Если у ребенка есть активные аллергические проявления, то, конечно, ему нужно пропить курс антигистаминных препаратов, назначенных лечащим врачом. Но перед постановкой пробы лечение необходимо отменить — хотя бы за день до диагностики. Так как манту, диаскинтест — это тесты кожно-аллергические, антигистаминные препараты могут дать ложноотрицательный результат. По той же причине не нужно принимать такие препараты превентивно — даже если ребёнок аллергик. Стратегия простая: лечим (либо купируем) проявления текущей аллергии, затем отменяем лекарство и только потом делаем пробу Манту либо диаскинтест.

Что происходит, если у ребенка обнаружили болезнь?

Обязательное стационарное лечение и изоляция законодательно регламентированы только для бактериовыделителей. Но это, а также обширный процесс, у детей встречается крайне редко (например, при ВИЧ-инфекции) — в основном у них выявляют туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, при котором поражения тканей и бактериовыделения еще нет. Такую форму болезни можно лечить амбулаторно. Подбор схемы лекарств, контроль переносимости можно провести в условиях дневного стационара, чтобы у ребёнка была возможность жить дома. Именно за такой вариант лечения родителям необходимо бороться.

В туберкулёзные стационары детей в некоторых местах всё ещё кладут без родителей и надолго — лечение может занять несколько месяцев

В среднем заболевший ребёнок проводит в больнице около 85 дней. Но все зависит от конкретного пациента: если это болезнь со множественной лекарственной устойчивостью, курс лечения может занять два года. Так вот, при столь длительном стационарном лечении с детьми происходит такая вещь, как госпитализм, — это серьезные изменения в психике. Поэтому я сторонник более широкого амбулаторного лечения там, где это возможно.

Если туберкулез внутригрудных лимфоузлов не выявить (и не пролечить), он обязательно перерастет в серьезный воспалительный процесс?

Не всегда. И не всегда это может случиться в детском возрасте. Владимир Штефко — великий учёный-фтизиатр 30-х годов — определял первичный туберкулез как преимущественно инфекционное заболевание, которое встречается у детей. У взрослых же в основном встречается вторичный туберкулез. Тот же Штефко определял его как преимущественно конституциональное заболевание, то есть когда при воздействии неблагоприятных факторов возникает воспаление в тех очагах, которые сформировались в детстве. Причём в детском возрасте это могло проявляться в виде так называемой латентной туберкулёзной инфекции, когда микобактерии после инфицирования распределяются по тканям, окружаются слоем эпителиоидных клеток, организм их капсулирует. А болезнь ждет удобного часа, когда иммунная система ослабнет или в организм попадет дополнительная доля инфекции, — в этом случае микобактерии высвобождаются и начинается процесс.

То есть заболевшие взрослые — это недообследованные дети?

Скорее это те, кто инфицировался в детстве. Есть интересное исследование на эту тему. Периодически люди сопоставляют профиль устойчивости к противотуберкулезным препаратам у пациента и у предполагаемого источника, то есть человека, от которого он заразился. В случае с детьми результаты совпадают — и ребёнок, и заразивший его больной одинаково устойчивы или чувствительны к тем или иным препаратам. А вот у взрослых все не так просто.

Человек может проконтактировать с больным туберкулезом, но эта доза инфекции запустит тот самый латентный процесс, который зародился в организме ещё в детстве

А значит, совсем не факт, что у этого больного разовьется туберкулёз с таким профилем лекарственной устойчивости, как у того, с кем он контактировал в данный момент. С высокой вероятностью у него будет туберкулёз от того носителя, который заразил его в детстве.

Умирают ли дети от туберкулеза?

Это случается крайне редко. Если брать смертность детей до года, это 0,27 случаев за 2013–2017 годы на 100 тысяч младенцев. В группе риска — невакцинированные. Я много лет работал детским фтизиатром, рентгенологом, вёл амбулаторный прием и дежурил в стационаре, при мне создавалось отделение реанимации и интенсивной терапии для детей, больных туберкулёзом, но я не помню случаев смерти привитых детей.

Рецидивы болезни, кстати, у детей также случаются крайне редко: обычно это происходит, если ребёнка недолечили либо случился повторный контакт с источником. У детей от 5 до 6 лет по всей России было два случая рецидива в 2018 году, от 7 до 14 лет — 16. Это 0,1 случая на 100 тысяч населения.

Что, кроме прививки и ежегодного скрининга, можно посоветовать в качестве профилактики туберкулёза у детей?

Лучший способ предотвратить заболевание туберкулёзом у ребёнка — это вовремя выявлять болезнь у взрослых. Если мы посмотрим заболеваемость из-за контакта с бактериовыделителем, то это почти 400 случаев на 100 тысяч населения. Та же заболеваемость просто по случайному контакту — уже 30 случаев на 100 тысяч, то есть более редкая история.

Поэтому взрослым, которые регулярно контактируют с ребёнком, важно проходить ежегодное рентгенологическое обследование — вне зависимости от социальной группы, образа жизни. Если возникли подозрительные симптомы — кашель с мокротой более двух недель, повышенная температура, которая держится длительное время, — то надо сделать внеочередное обследование.

Ну и, наверное, не надо делать из ребёнка вегетарианца, детям точно не нужно соблюдать пост. Правильное полноценное питание, здоровый образ жизни, закалка, спорт — все эти простые меры помогут организму стать сильнее и сопротивляться самым разным инфекциям.