Туберкулезный диспансер детское отделение на вольской

До 60-х годов прошлого столетия диспансер № 2 располагался в здании барачного типа в районе пересечения улиц пр. Кирова и Заводского шоссе. В конце 60-х годов состоялось торжественное открытие диспансера во вновь построенном здании по адресу г. Самара, ул. Вольская, 76, где он располагается и по сегодняшний день. Первыми руководителями диспансера были Бодрова Тамара Борисовна, Григорьева Неллия Арестовна, Новичкова Валентина Петровна. С 1994 года руководителем диспансера стала Н.О. Лебедева. После реорганизации областной противотуберкулезной службы диспансер становится структурным подразделением Самарского областного клинического противотуберкулезного диспансера им. Н.В.Постникова – диспансерное отделение № 2, которым с 2012г. по 2013г. руководил М.Е. Орлов, с 2013г. по 2015г. руководила Петрова Н.Н., с 2015г. по 2017г. руководила Уханова С.В.

Диспансерное отделение №2 возглавляет

Чепурнов Иван Николаевич

Прием по личным вопросам : понедельник, среда, четверг с 9.00 до 10.00

В настоящее время диспансерное отделение №2 оказывает амбулаторную лечебно-диагностическую противотуберкулезную помощь населению Промышленного района, консультативно-диагностическую помощь сельскому населению Самарской области и проводит освидетельствование мигрантов. С этой целью в диспансерном отделении № 2 работают 2 рентгеновских кабинета, клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтический кабинет, кабинет функциональной диагностики.

Противотуберкулезное отделение № 1

Заведующая ПТО № 1 врач – фтизиатр

Волкова Оксана Геннадьевна

0cm;line-height:18.0pt;background:#FEFEFE">

0cm;line-height:18.0pt;background:#FEFEFE"> График приема: пн, вт, ср, пятн. с 8.00 до 14.00 , чт. с 13.00 до 19.00

0cm;line-height:18.0pt;background:#FEFEFE"> Прием по личным вопросам : среда с 8.00 до 10.00, четверг с 15.00 до 17.00

0cm;line-height:18.0pt;background:#FEFEFE"> Участок №1

Врач-фтизиатр участковый Пронина Е.П.

Медицинская сестра Андронова В.С.

График приема: четные с 8.00 до 12.00 (12.00-14.00 работа на участке)

нечетные с 15.00 до 19.00 (13.00-15.00 работа на участке)

Участок №2

Врач-фтизиатр участковый Лоскутов С.В.

Медицинская сестра Шилова Г.А.

График приема: четные с 15.00 до 19.00 (13.00-15.00 работа на участке)

нечетные с 8.00 до 12.00 (12.00-14.00 работа на участке)

Участок №3

Врач-фтизиатр участковый Богданова Е.В.

Медицинская сестра Безрукова Е.А.

График приема: четные с 15.00 до 19.00 (13.00-15.00 работа на участке)

нечетные с 8.00 до 12.00 (12.00-14.00 работа на участке)

Участок №4

Врач-фтизиатр участковый Сула Е.В.

Медицинская сестра Лукьянова Т.П.

График приема: четные с 8.00 до 12.00 (12.00-14.00 работа на участке)

нечетные с 15.00 до 19.00 (13.00-15.00 работа на участке)

Участок №5

Врач-фтизиатр участковый Чуркин Д.О.

Медицинская сестра Мамаева К.Т.

Г рафик приема: вторник, четверг, с 8.00 до 12.00 (12.00-14.00 работа на участке)

понедельник, среда, пятница с 15.00 до 19.00 (с 13.00 до 15.00 работа на участке)

Участок №6

Врач-фтизиатр участковый Новоселова Р.М.

Медицинская сестра Широкова Т.А.

График приема: четные с 8.00 до 12.00 (12.00-14.00 работа на участке)

нечетные с 15.00 до 19.00 (13.00-15.00 работа на участке)

Врач-фтизиатр участковый Лоскутов С.В.

Медицинская сестра Королёва Т.А.

График приема: четные с 15.00 до 19.00 (13.00-15.00 работа на участке)

нечетные с 8.00 до 12.00 (12.00-14.00 работа на участке)

Д испансерное отделение № 2 оказывает медицинские услуги по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза. С этой целью проводится прием врачами-фтизиатрами, рентгенологическое обследование, исследование крови, мокроты, мочи, функциональное исследование сердечно-сосудистой (экг) и дыхательной (определение функции внешнего дыхания) систем.

Освидетельствование мигрантов

Врач-фтизиатр Тычинкина Е.А, - прием ежедневно с 09:00 до 15:00

Врач-фтизиатр Онищенко Т.В. - прием ежедневно с 09:00 до 15:00

Врач-физиотерапевт

Врач-физиотерапевт Гуревич Г.Г. - прием понедельник, вторник, четверг, пятница с 08:00 до 14:00

среда с 13:00 до 19:00

Лаборатория

прием анализов с 08:00 до 10:00.

Рентген кабинет

работает с 08:00 до 19:00.

Врачи Диспансерного отделения № 2 проводят организационно-методическую помощь по вопросам раннего выявления в медицинских учреждениях Промышленного района г.о. Самара в ММБУ ГП № 15, № 1, № 6, ММБУ МСЧ № 1,№ 2, №14, городская больница № 2 им. Н. Семашко.

№ п/п

Полное наименование структурного подразделения

Адрес

Схема проезда

Номера транспортных средств

Название остановки

Диспансерное отделение № 2

Г. Самара, ул. Вольская, 76

Автобус №№ 9, 9к, 30, 30к, 38, 38к, 38м, 55, 55к, 55н

1. Общебольничный медицинский персонал.
2. Диспансерное отделение амбулаторно - консультативного приема (400005, г. Волгоград, пр-кт им. В.И.Ленина, 54) на 70 посещений в смену.
3. Диспансерное отделение № 1 (400005, г. Волгоград, пр-кт им. В.И.Ленина,54) на 143 посещения в смену.
4. Диспансерное отделение № 2 для оказания медицинской помощи детскому населению (400119, г. Волгоград, улица Аджарская, д.9).

4.1. Диспансерное отделение на 150 посещений в смену.
4.2. Рентгенодиагностический кабинет.
4.3. Клинико-диагностический отдел.

5. Диспансерное отделение № 3 (400080, г. Волгоград, улица Мачтозаводская, д.138).
5.1. Диспансерное отделение на 70 посещений в смену.
5.2. Рентгенодиагностический кабинет.
5.3. Клинико-диагностический отдел.

6. Общестационарный медицинский персонал.

7. Стационар на 380 туберкулезных коек:
7.1. 1-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания - 70 туберкулезных коек (15 коек - без бактериовыделения, 40 коек - с бактериовыделением, 15 коек - с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ).
7.2. 2-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания - 55 туберкулезных коек, из них 5 коек для больных менингитом (15 коек - без бактериовыделения, 25 коек - с бактериовыделением, 15 коек-с МЛУ).
7.3. 3-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания - 50 туберкулезных коек (50 коек - без бактериовыделения) и 35 туберкулезных пациенто-мест дневного стационара.
7.4. 4-е отделение для детей, больных туберкулезом органов дыхания - 42 туберкулезные койки (27 коек - без бактериовыделения, 15 коек - с МЛУ) и 20 туберкулезных пациенто-мест дневного стационара.
7.5.5-е отделение хирургическое торакальное - 55 туберкулезных коек.
7.6. 6-е отделение для больных урогенитальным туберкулезом - 53 туберкулезные койки (18 коек - урогенитальных, 35 коек - костно-суставных).

8. Отделение анестезиологии-реанимации - 5 туберкулезных коек.

9. Операционный блок стационара.
9.1. Рентгенооперационный кабинет.

10. Приемное отделение.

11. Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения:
11.1. Отделение лучевой диагностики.
11.2. Эндоскопическое отделение.
11.3. Физиотерапевтическое отделение.

12. Организационно-методический отдел.

14. Общебольничный немедицинский персонал:
14.1. Бухгалтерия.
14.2. Планово-экономический отдел.
14.3. Пищеблок.
14.4. Гараж.
14.5. Хозяйственный отдел.
14.6. Договорной отдел.
14.7. Отдел кадров.
14.8. Технический отдел.
14.9. Хозяйственный отдел диспансерного отделения № 2.
14.10. Хозяйственный отдел диспансерного отделения № 3.

15. Клинико-диагностическая лаборатория:
15.1.1. Клинико-диагностический отдел.
15.1.2. Отдел бактериологии.

16.1. Общебольничный медицинский персонал.
16.2. Диспансерное отделение № 4 на 90 посещений в смену:
16.2.1. Регистратура.
16.2.2. Кабинеты фтизиатрической помощи взрослому населению.
16.2.3. Кабинеты фтизиатрической помощи детям.
16.3. Стационар на 160 туберкулезных коек:
16.3.1. 1-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания на 50 туберкулезных коек (5 коек с ВИЧ, 10 коек с МЛУ, 22 койки с бактериовыделением, 13 коек без бактериовыделения).
16.3.2. 2-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания на 60 туберкулезных коек (5 коек с ВИЧ, 10 коек с МЛУ, 28 коек с бактериовыделением, 17 коек без бактериовыделения).
16.3.3. 3-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания на 50 туберкулезных коек (5 коек с ВИЧ, 20 коек с МЛУ, 15 коек с бактериовыделением, 10 коек без бактериовыделения).
16.4. Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения:
16.4.1. Клинико-диагностическая лаборатория.
16.4.2. Рентгенодиагностическое отделение.
16.5. Общебольничный немедицинский персонал:
16.5.1. Хозяйственный отдел.
16.5.2. Пищеблок.

17.1. Общебольничный медицинский персонал.
17.2. Диспансерное отделение №5 на 60 посещений в смену:
17.2.1. Кабинеты фтизиатрической помощи взрослому населению.
17.2.2. Кабинеты фтизиатрической помощи детям.
17.3. Стационар на 202 туберкулезные койки:
17.3.1. 1-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания на 30 туберкулезных коек (4 койки с ВИЧ, 5 коек с МЛУ, 11 коек с бактериовыделением, 10 коек без бактериовыделения) и 52 туберкулезных пациенто-места дневного стационара.
17.3.2. 2-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания на 60 туберкулезных коек ( 20 коек с бактериовыделением, 40 коек без бактериовыделения).
17.3.3. 3-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания на 60 туберкулезных коек (25 коек с ВИЧ, 5 коек с МЛУ, 30 коек с бактериовыделением).
17.4. Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения:
17.4.1. Рентгенодиагностическое отделение.
17.4.2. Клинико-диагностическая лаборатория.
17.4.3. Кабинет функциональной диагностики.
17.4.4. Кабинет физиотерапевтический.
17.5. Общебольничный немедицинский персонал:
17.5.1. Хозяйственный отдел.
17.5.2. Пищеблок.

18.1. Общебольничный медицинский персонал.
18.2. Диспансерное отделение № 6 на 100 посещений в смену:
18.2.1. Регистратура.
18.2.2. Кабинеты фтизиатрической помощи взрослому населению.
18.2.3. Кабинет фтизиатрической помощи детям.
18.3. Отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания на 32 туберкулезные койки (32 койки с бактериовыделением) и 30 туберкулезных пациенто-мест дневного стационара:
18.3.1. Помещение для дезинфекционной камеры.
18.3.2. Автоклавная.
18.4. Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения:
18.4.1. Клинико-диагностическая лаборатория.
18.4.2. Рентгенодиагностическое отделение.
18.5. Общебольничный немедицинский персонал:
18.5.1. Хозяйственный отдел.
18.5.2. Пищеблок.

19.1. Общебольничный медицинский персонал.
19.2. Диспансерное отделение № 7 на 150 посещений в смену:
19.2.1. Регистратура.
19.2.2. Кабинеты фтизиатрической помощи взрослому населению - 8 участков.
19.2.3. Физиотерапевтический кабинет.
19.2.4. Процедурный кабинет.
19.2.5. Зубной кабинет.
19.2.6. Кабинет медицинской статистики.
19.2.7. Кабинет фтизиатрической помощи детям - 3 участка.
19.2.8. Стерилизационная.
19.2.9. Процедурный кабинет.
19.3. Стационар на 205 туберкулезных коек:
19.3.1. Дневной стационар - 30 туберкулезных пациенто-мест
19.3.2. 2-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания на 73 туберкулезные койки с бактериовыделением.
19.3.3. 3-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания на 102 туберкулезные койки (30 коек с ВИЧ, 30 коек с МЛУ, 42 койки с бактериовыделением).
19.4. Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения:
19.4.1. Клинико-диагностическая лаборатория.
19.4.2. Рентгенодиагностическое отделение.
19.5. Общебольничный немедицинский персонал:
19.5.1. Хозяйственный отдел.
19.5.2. Пищеблок.

22.1. Общебольничный медицинский персонал.
22.2. Амбулаторное отделение.
22.2.1. Общеамбулаторный медицинский персонал.
22.2.2. Кабинет участкового приема для взрослых.
22.2.3. Кабинет участкового приема для детей.
22.2.4. Кабинет лучевой диагностики.
22.2.5. Клинико-диагностическая лаборатория.
22.2.6. Процедурный кабинет.
22.2.7. Регистратура.
22.3. Стационар на 145 туберкулезных коек:
22.3.1. 1-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания на 73 койки (30 коек без бактериовыделения; 28 коек с бактериовыделением и 15 коек с множественной лекарственной устойчивостью).
22.3.2. 2-е отделение для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания на 72 койки (30 коек без бактериовыделения; 27 коек с бактериовыделением и 15 коек с множественной лекарственной устойчивостью).
22.3.3. Вспомогательные лечебно - диагностические подразделения.
22.3.3.1. Клинико-диагностическая лаборатория.
22.3.3.2. Кабинет лучевой диагностики.
22.3.3.3. Кабинет функциональной диагностики.
22.4. Дневной стационар на 15 туберкулезных пациенто - мест.
22.4.1. Отделение № 1 на 7 туберкулезных пациенто-мест.
22.4.2. Отделение № 2 на 7 туберкулезных пациенто-мест.
22.5. Общебольничный немедицинский персонал.
22.5.1. Хозяйственный отдел.
22.5.2. Пищеблок.

Диспансерное отделение №2 возглавляет

Чепурнов Иван Николаевич

В настоящее время диспансерное отделение №2 оказывает амбулаторную лечебно-диагностическую противотуберкулезную помощь населению Промышленного района, консультативно-диагностическую помощь сельскому населению Самарской области и проводит освидетельствование мигрантов. С этой целью в диспансерном отделении № 2 работают 2 рентгеновских кабинета, клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтический кабинет, стоматологический кабинет, кабинет функциональной диагностики.

В составе Диспансерного отделения № 2 работают два противотуберкулезных отделения

И.о. Заведующего ПТО № 1 врач – фтизиатр

Волкова Оксана Геннадьевна

Участок №1

Врач-фтизиатр участковый Пронина Е.П., Сула Е.В.

Медицинская сестра Ковалева Н.В.

Участок №2

Врач-фтизиатр участковый Ожигова И.К.

Медицинская сестра Шилова Г.А.

Участок №3

Врач-фтизиатр участковый Богданова Е.В.

Медицинская сестра Безрукова Е.А.

Участок №4

Врач-фтизиатр участковый Волкова О.Г.

Медицинская сестра Лукьянова Т.П.

Участок №5

Врач-фтизиатр участковый Чуркин Д.О.

Медицинская сестра Мамаева К.Т..

Участок №6

Врач-фтизиатр участковый Новоселова Р.М.

Медицинская сестра Ерофеева А.М.

Участок №7

Врач-фтизиатр участковый Лоскутов С.В.

Медицинская сестра Хаки А.В.

Диспансерное отделение № 2 г. Самара, ул. Вольская, 76

ФИО врача

понед.

вторник

среда

четверг

пятница

Чет 15:00-19:00

Нечет 8:00-12:00

Чет 15:00-19:00

Нечет 8:00-12:00

Чет 15:00-19:00

Нечет 8:00-12:00

Чет 15:00-19:00

Нечет 8:00-12:00

Чет 15:00-19:00

Нечет 8:00-12:00

Детское противотуберкулезное поликлиническое отделение (ул. Вольская, 76)

Заведующая ДППО — Дядик Лидия Геннадьевна

Старшая медсестра ДППО — Полозникова Наталия Анатольевна

Врачи детского отделения :

Бердникова Ольга Евгеньевна, Давыдова Людмила Николаевна, Ерофеева Наталия Александровна

Елина Ольга Васильевна, Галкина Елена Максимовна, Киреева Ольга Геннадьевна, Степанова Ольга Вячеславовна

Медрегистратор — Нифтуллаева Зинаида Алексеевна

Графики работы.

Расписание приема Диспансерного отделения № 1 ДППО (ул. Пионерская 48) тел. 975 – 29 – 19, 975 – 19 -20

В пятиэтажном типовом здании диспансера, вокруг которого находится небольшой парк с пешеходными дорожками, расположены стационар на 211 коек, амбулаторное отделение на 150 посещений в смену, дневной стационар на 15 коек.

В стационаре, расположенном на верхних этажах, размещены три отделения лёгочного туберкулёза:

I отделение лёгочного туберкулёза. Расположено на 4 этаже, рассчитано на 80 коек. В этом отделении проводится лечение больных с распространёнными и хроническими формами туберкулёза лёгких.
II отделение лёгочного туберкулёза. Находится на 3 этаже, рассчитано на 80 коек. Это отделение для лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких и дифферинциально-диагностических больных.
III отделение лёгочного туберкулёза. Находится на 5 этаже, рассчитано на 51 койку. В это отделение госпитализируют впервые выявленных больных с малыми формами туберкулёза.

В стационаре проводится лечение больных, проживающих в городе Сочи, а также в Туапсе и Туапсинском районе.

В ГБУЗ ПТД №1 имеются следующие лечебно-диагностические отделения:

рентгенологическое отделение;
лаборатория;
кабинет функциональной диагностики;
физиотерапевтический кабинет;
ингаляторий;
аптека;
стоматологический кабинет;
кабинет узких специалистов, где ведут консультативный приём окулист, гинеколог, уролог;
бронхоскопический кабинет;
стерилизационная.

Основными диагностическими подразделениями являются рентгенологическое отделение и лаборатория.

В состав рентгенологического отделения входят 2 рентгенодиагностических кабинета, флюорографический кабинет, кабинет УЗИ диагностики, на 5 этаже находится кабинет для больных стационара, в котором установлен рентгенодиагностический аппарат на 3 рабочих места (CHIRANA, 2005 года выпуска).

В рентгенологическом отделении ГУЗ ПТД №1 проводят следующие виды исследований:

рентгенография, томография, рентгеноскопия органов грудной полости;
флюорография ОГП стационарным и передвижным флюорографом организованного и неорганизованного населения, включая иностранных граждан (освидетельствование на специфическое заболевание при оформлении разрешения на работу);
рентгеноскопия, рентгенография желудочно-кишечного тракта;
исследование мочевыделительной системы (экскреторная рентгенография);
исследование сердечно-сосудистой системы контрастированием пищевода;
рентгенографическое исследование костно-суставной системы в стандартных и специальных укладках.

Кабинет ультразвуковой диагностики оснащён аппаратом УЗИ SSI-600, 2006 года выпуска. Исследования проводят как стационарным так и амбулаторным больным.

Лабораторная служба диспансера состоит из клинико-диагностической лаборатории, выполняющей гематологические, цитологические, иммунологические, биохимические исследования, и межрайонной бактериологической лаборатории, выполняющей микробиологические исследования.

Бактериологическая лаборатория является централизованной с 1976 года, и проводит исследования различного патологического материала на микобактерии туберкулёза по Центральному, Хостинскому, Адлерскому и Лазаревскому районам. В бактериологической лаборатории готовят среды для посевных пунктов. Проводится исследование диагностического материала на МБТ методами бактериоскопии и посева, определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза к препаратам I и II ряда.

В диспансере работают 24 врача: 14 фтизиатров, 3 рентгенолога, 3 врача-лаборанта, психиатр. Из них высшую категорию имеют 12 человек и ещё два врача — первую и вторую категории. Руководство диспансером осуществляют 3 специалиста.

Адлерское амбулаторное подразделение ГБУЗ ПТД № 1 находится в центральной части посёлка Адлер.

В двухэтажном здании на первом этаже расположено детское отделение, кабинет диагностических исследований для детей (для взятия пробы Манту и Диаскинтеста), клинико-диагностическая лаборатория, процедурный кабинет.

Второй этаж делят рентгенкабинет, два кабинета взрослых фтизиатров, кабинеты старшей медсестры и заведующей подразделением.

Приём ведут 2 взрослых врача-фтизиатра и один фтизиатр-педиатр.

На втором этаже расположены кабинеты заведующего подразделением, старшей медицинской сестры, процедурный кабинет, два кабинета участковых врачей-фтизиатров. Подразделение рассчитано на 75 посещений в смену.

В подразделение также входит детский противотуберкулёзный кабинет, который находится в здании детской поликлиники по адресу: пос. Лазаревское, ул. Лазарева, 54, имеющий отдельный вход.

В клинико–диагностической лаборатории подразделения выполняются клинические исследования крови, мочи, мокроты.

В Лазаревском подразделении ведут приём 2 врача-фтизиатра.

Туапсинский филиал ГБУЗ ПТД № 1 расположен в юго-восточной части города Туапсе недалеко от поликлиники №3. Состоит из двух одноэтажных корпусов.

В главном здании располагается поликлиническое отделение на 90 посещений в смену и дневной стационар на 10 коек. В подразделение также входит детский противотуберкулёзный кабинет, который находится в здании поликлинического подразделения, он имеет отдельный вход.

В филиале диспансера проводится диагностика и лечение туберкулёза, осуществляется диспансерное наблюдение больных туберкулёзом и лиц, имеющих высокий риск заболевания. Филиал организует и проводит мероприятия по профилактике, раннему выявлению и предупреждению распространения туберкулеза в Туапсинском районе.

Во вспомогательном здании находится клинико-диагностическая лаборатория и административно-хозяйственная часть, имеющая отдельный вход. В клинико–диагностической лаборатории подразделения выполняются клинические исследования крови, мочи, мокроты.

В Туапсинском филиале ведут приём врач-фтизиатр и фтизиатр-педиатр.

При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна.

Работа по профилактике, раннему выявлению и лечению туберкулеза у детей и подростков является одним из важнейших разделов комплексного плана борьбы с туберкулезом. Поэтому вопросы организации борьбы с туберкулезом у детей и подростков занимают большое место в деятельности противотуберкулезного диспансера. Общие принципы борьбы с туберкулезом у детей, подростков и взрослых являются единым комплексом противотуберкулезных мероприятий. Однако методика и организация работы детского отделения имеет свои особенности, которые определяются как характером первичной инфекции, преобладающей в этом возрасте, так и биологическими возрастными особенностями, а также организационными связями этого отделения с большим числом детских и подростковых учреждений.

Врачи, осуществляющие эту работу (педиатры-фтизиатры), должны иметь подготовку не только в области педиатрии, но и хорошо знать клинические аспекты фтизиатрии и основы организационно-методической работы противотуберкулезного диспансера.

Основными разделами противотуберкулезной работы среди детей и подростков являются:

1) профилактические мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования или первичного заражения туберкулезом;
2) предупреждение развития заболевания у впервые инфицированных туберкулезом;
3) раннее выявление туберкулеза среди детского населения;
4) диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза;
5) организация этапного лечения больных туберкулезом детей и подростков;
6) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, перенесшими туберкулезное заболевание, ранее инфицированными и лицами, имеющими контакт с больными активной формой туберкулеза.

Весь комплекс противотуберкулезных мероприятий выполняет педиатр-фтизиатр противотуберкулезного диспансера во взаимодействии с общемедицинской сетью. Работа педиатра-фтизиатра строится по участковому принципу. Совместно с ним работает участковая медицинская сестра.

Детское отделение обслуживает детей раннего, дошкольного и школьного возраста, а также подростков. Такая система позволяет проводить все профилактические мероприятия, лечение и наблюдение больных на всех этапах до передачи их во взрослое отделение диспансера.

Раннее выявление туберкулеза, противотуберкулезная вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ проводится общей лечебной сетью (детские поликлиники, родильные дома, ЦРБ, ФАП).

Работа участкового педиатра-фтизиатра состоит из двух разделов: внутридиспансерного и внедиспансерного. Из 36 рабочих часов в неделю на внутридиспансерную работу отводится 20, из которых 15 ч падает на прием детей в диспансере и детской поликлинике (5 раз в неделю), а остальные 5 ч используют:

1) для работы с картотекой;
2) ведения учета и отчетности;
3) контроля за проведением амбулаторного лечения и химиопрофилактики;
4) просмотра историй болезни детей, впервые обратившихся в диспансер, уточнения диагноза, привлечения на дообследование, консультации с рентгенологом и другими специалистами, с заведующим отделением и главным врачом;
5) составление выписок из историй болезни, эпикризов, устройство больных в лечебные учреждения.

На внедиспансерную работу представляется 16 ч в неделю, которые распределяются следующим образом:

1) работа в организованных детских коллективах (детские ясли, сады, школы, интернаты и др.) по контролю за качеством проведения противотуберкулезных прививок и туберкулинодиагностики — 10 ч;
2) консультативный прием в детских поликлиниках — 3 ч. Особое внимание обращается на часто болеющих детей, в первую очередь неспецифическими заболеваниями органов дыхания;
3) консультация детей и подростков в стационарах общего профиля 0,5—1 ч;
4) совместная работа с врачами общей медицинской сети (проведение конференций, совещаний и др.— 1 ч;
5) санитарно-просветительная работа — 0,5 ч.

Одним из важнейших разделов работы педиатра-фтизиатра является обучение медицинского персонала, допускаемого к проведению туберкулинодиагностики и противотуберкулезных прививок, и контроль за качеством этой работы.

В детское отделение диспансера направляют детей и подростков с положительными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ.

Положительной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, поставленную БИ-IM, следует считать папулу 3 мм. Дополнительному обследованию на туберкулез при использовании БИ-IM подлежат лица с впервые выявленной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ размером 3 мм и более, а также с нарастанием размера инфильтрата на 6 мм и более, при образовании папулы размером 10 мм и более. Реакцию следует считать гиперергической при размере инфильтрата у детей и подростков 15 мм и более.

Результаты туберкулиновой пробы определяет педиатр или медицинская сестра, проводившая пробу, а затем вносят в индивидуальные карты. Сведения о туберкулиновых пробах подростков целесообразно вносить и в учетную форму.

Результаты пробы определяют через 72 ч. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют поперечный по отношению к оси руки размер инфильтрата. Реакцию считают: отрицательной при отсутствии инфильтрата (папулы) и гиперемии или при наличии уколочной реакции не более 1 мм, сомнительной — при появлении папулы размером 2—4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной — при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более. Для четкой работы по оценке результатов туберкулинодиагностики и своевременного вызова детей на обследование в каждой детской поликлинике создают на всех детей, в том числе и на посещающих детские учреждения, централизованную картотеку прививочных карт. Каждое детское учреждение получает из поликлиники сведения на лиц, подлежащих постановке пробы Манту. По окончании этой работы данные о результатах туберкулиновой чувствительности передают для выяснения в прививочный кабинет поликлиники, где хранится картотека. Медицинская сестра учреждения, где проводились туберкулиновые пробы, передает в детское отделение диспансера сведенияодетях, подлежащих обследованию па туберкулез. Ввиду возможности сезонных колебаний ответные реакции на туберкулиновые пробы Манту рекомендуется проводить в детских коллективах в одни и те же месяцы. Опыт работы показывает, что в дошкольных детских учреждениях, а также у подростков, учащихся профтехучилищ и работающих целесообразно проводить туберкули-нодиагностику весной, осенью — у школьников. При направлении ребенка или подростка в противотуберкулезный диспансер необходимо четко указывать, кроме данных анамнеза, точные даты вакцинации или ревакцинации БЦЖ, даты и результаты всех ранее проведенных туберкулиновых проб.

Дети, достигшие 12 лет, и подростки наряду с туберкулинодиагностикой подлежат флюорографическим обследованиям. Между постановкой реакции Манту 2 ТЕ и флюорографическим обследованием устанавливается интервал не более 6 мес. В тех местах, где хорошо организовано выявление раннего периода туберкулезной инфекции по данным постановки туберкулиновых проб и у детей не выявляются локальные формы туберкулеза, разрешается проводить флюорографическое обследование начиная с 14 лет.

Фтизиатр-педиатр должен иметь медицинский паспорт участка, в который вносятся все детские учреждения района, в том числе и поликлиники, а также весь контингент обслуживаемых детей и подростков. Особое внимание следует обращать на школы, училища, ПТУ, техникумы. В этих коллективах особенно необходимо усилить работу по раннему выявлению туберкулеза, поскольку среди учащихся средних учебных заведений находятся подростки, уехавшие из родительского дома и проживающие в общежитиях. Годичный план работы и график посещений детских учреждений составляют с учетом специфических особенностей района обслуживания, объема и характера их работы и численности детей, находящихся под их наблюдением. График работы фтизиатра-педиатра после его утверждения в начале года передают в детские поликлиники и другие детские учреждения. Такая организация работы позволяет к приходу фтизиатра-педиатра провести необходимый комплекс подготовительных мероприятий, включающий подготовку медицинской документации и отбор детей, нуждающихся в консультации. В результате создаются реальные условия для проведения диспансеризации всех детей и подростков с целью выявления и последующего наблюдения за каждым лицом, впервые инфицированным туберкулезом, и осуществления всего комплекса лечебно-оздорбви-тельных мероприятий по предупреждению перехода инфицирования в заболевание. Кроме того, ведут тщательный контроль за детьми и подростками, которым по тем или иным причинам не были сделаны прививки против туберкулеза. Одновременно проводят отбор контингентов, которым показана химиопрофилактика или направление в детские оздоровительные учреждения После консультации отбирают детей, подлежащих направлению в диспансер, для проведения углубленного обследования или дифференциальной диагностики. При направлении в диспансер выдают выписку из прививочной карты, в которой указывают дату вакцинации и ревакцинации а также даты всех проведенных туберкулиновых проб и их результаты. Детей и подростков целесообразно направлять в диспансер в день определения результатов туберкулиновой пробы, что позволяет избежать повторения пробы и дает возможность фтизиатру диспансера проверить правильность интерпретации результатов реакции и оценить ее характер.

В условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ только четкая организация туберкулинодиагности-ки позволяет правильно решать вопрос об истинной природе положительных реакций и провести дифференциальную диагностику между инфекционной и поствакционной аллергией. При оценке этиологии следует учитывать:

1) срок выявления реакции на туберкулин. В преобладающем большинстве поствакцинная аллергия развивается в первый год после вакцинации и сопровождается наличием выраженного прививочного знака. Более поздний срок появления положительной реакции на пробу Манту говорит об инфицировании;
2) интенсивность реакции на туберкулин. После прививки БЦЖ обычно появляется положительная туберкулиновая реакция с размером инфильтрата 2—11 мм. Для инфекционной аллергии характерно появление более выраженной реакции на туберкулин с размером инфильтрата 12 мм и более или появление гиперергических реакций;
3) туберкулиновую чувствительность в динамике. Поствакцинная: аллергия имеет тенденцию к постепенному угасанию. Стойкое сохранение интенсивности туберкулиновых реакций или ее нарастание, особенно в случае отсутствия прививочного знака, соответствует инфекционной аллергии;
4) появление клинических признаков заболевания, подозрительных на туберкулез в период виража или нарастания туберкулиновых реакций усиливает вероятность инфицирования;
5) наличие контакта с больным туберкулезом, особенно совпадающего или предшествующего изменению чувствительности к туберкулину, следует оценивать как высокий риск свежего инфицирования;
6) сопоставление результатов туберкулиновых проб с оценкой постпрививочного кожного знака. Появление положительных реакций, их нарастание или развитие гиперергической чувствительности при отсутствии прививочного знака или его размер менее 4 мм следует рассматривать как высокую вероятность инфицирования.

Направлению в диспансер подлежат дети и подростки старше 12 лет, у которых во время плановых флюорографических обследований выявлены любые патологи ческие изменения, подозрительные на туберкулез. Массовые флюорографические обследования детей и подростков организуют по месту учебы, а для работающих подростков по месту работы или в поликлинике. Оптимальными сроками обследования является сентябрь — ноябрь или февраль — март. При поступлении на работу или учебу подростки должны подвергаться предварительному медицинскому осмотру в поликлинике по месту жительства, а приезжие — по месту учебы с обязательным рентгенофлюорографическим обследованием и постановкой туберкулиновых проб. При выявлении патологических изменений при повторном обследовании к направлению прилагают не только флюорограмму, на которой выявлены изменения, но и предшествующую ранее оцененную нормальной. Это позволяет использовать сопоставление флюорограмм для характеристики и прогноза выявленного туберкулезного процесса.

При подозрении на свежее инфицирование или локальную форму туберкулеза ребенок (подросток) должен быть подробно осмотрен в диспансере с применением адекватных современных методов исследования включающих иммунологические, лабораторные и рентгенотомографические методики. При необходимости углубленное обследование может быть проведено в стационарных условиях. По результатам обследования устанавливается один из диагнозов: поствакцинная аллергия первичное инфицирование, инфицирован в прошлом. Если решение вопроса об этиологии туберкулиновой чувствительности или выявленных изменений в легких представляются затруднительными, то ребенка (подростка) оставляют под наблюдением диспансера в нулевой группе учета.

В работе по своевременной диагностике локальных форм туберкулеза наряду с массовыми флюорографическими осмотрами большое место занимает систематическое тщательное обследование ранее инфицированных детей и подростков. Это связано с сохранением риска заболевания туберкулезом в этой группе, особенно при наличии отягощающих факторов. Поэтому в современных условиях большая работа по вторичной профилактике туберкулеза проводится в группе лиц с установленным ранее диагнозом: инфицирован в прошлом. Постановка этого диагноза не вызывает затруднений, если наряду с положительными туберкулиновыми реакциями, сохраняющимися на протяжении ряда лет, и отсутствием указаний на предшествующую ревакцинацию БЦЖ или прививочного знака, имеются те или иные остаточные туберкулезные изменения. Сведения о детях и подростках, инфицированных в прошлом, передают в детские поликлиники или подростковые кабинеты поликлиник для взрослых для проведения контроля за выполнением рекомендованных фтизиатрами оздоровительных и лечебных мероприятий.

Последующее наблюдение за инфицированными детьми и подростками проводится дифференцированно:

1) инфицированные туберкулезом с сохранением устойчивых умеренных реакций на туберкулин из здорового окружения без следов ранее перенесенного туберкулеза и не страдающие какими-либо заболеваниями наблюдаются общей лечебно-профилактической сетью. У них ежегодно проводят пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и флюорографическое обследование в возрасте после 12 лет;
2) инфицированные туберкулезом дети и подростки с умеренно выраженными реакциями на туберкулин, но страдающие различными неспецифическими заболеваниями находятся на диспансерном учете в поликлиниках. Им ежегодно ставят туберкулиновые пробы, по показаниям проводят лабораторное и рентгенологическое обследование с последующей консультацией в противотуберкулезном диспансере;
3) инфицированные туберкулезом дети и подростки со следами ранее перенесенного туберкулеза в виде мелких обызвествлений в легочной ткани или внутригрудных лимфатических узлах подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере;
4) инфицированных туберкулезом детей и подростков с гиперергическими реакциями на туберкулин обследуют и ведут наблюдение за ними в противотуберкулезных диспансерах. Им показано проведение химиопрофилактики.

Особое внимание при организации раннего выявления туберкулеза следует уделять детям и подросткам, страдающим различными неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы. В современных условиях при стабилизации уровня инфицированности детско-подростковой группы населения и высоких показателях заболеваемости в этих возрастных группах острых и хронических заболеваний органов дыхания фтизиатры-педиатры должны выделять прежде всего ранее инфицированных лиц для проведения профилактики туберкулеза. В оставшейся группе необходимо активно выявлять случаи свежего инфицирования и рано осуществлять весь комплекс лечебных мероприятий. В группу высокого риска свежего инфицирования следует отнести детей и подростков из окружения больных туберкулезом, которые в результате повторных неспецифических заболеваний бронхолегочной системы не были привиты против туберкулеза.

Детское отделение диспансера должно иметь тесную связь с медицинскими работниками общей лечебно-профилактической сети. Большую и целенаправленную работу следует одновременно проводить по выявлению вне-легочных форм туберкулеза среди детей и подростков, повторно обращающихся к различным специалистам.

Выявление туберкулеза среди детей и подростков должно проводиться прежде всего в группе риска. К ним относятся впервые инфицированные лица, страдающие острыми и хроническими заболеваниями бронхов и легких, дети и подростки, ранее непривитые против туберкулеза, особенно проживающие в неблагоприятных условиях, дети и подростки из бациллярного окружения, а также лица с прерванным или прошлым контактом, повторно обращающиеся в поликлинику с различными неспецифическими заболеваниями. Среди ранее инфицированных наибольшему риску заболевания подвергаются дети и подростки со следами перенесенного туберкулеза при сохранении устойчивой гиперергической чувствительности к туберкулину. В последней группе особого внимания заслуживают подростки, прибывающие в район для учебы или работы.

У детей и подростков первичное заражение и последующее заболевание первичными формами туберкулеза обычно происходит на фоне специфического иммунитета, вызванного прививками БЦЖ, не только инфицирование, но и развитие локальных форм туберкулеза протекает малосимптомно. Основной клинической формой туберкулеза в таких случаях является малая форма бронхоаденита. У детей старшего возраста и подростков заболевание туберкулезом чаще возникает на фоне ранее перенесенного инфицирования. У большей части из них локальные формы туберкулеза развиваются на фоне незаконченного первичного туберкулеза с частичной кальцинацией в очагах поражения. В этом возрасте на фоне незаконченного первичного туберкулеза во внутригрудных лимфатических узлах могут встречаться клинические формы туберкулеза легких, свойственные взрослым: очаговые, инфильтративные, диссеминированные.

Читайте также: