Воз туберкулез 2014 год

Во время 49-й Международной конференции по легочным болезням глава департамента по борьбе с туберкулезом Всемирной организации здравоохранения Тереза Касаева ответила на вопросы корреспондента “Ъ” Валерии Мишиной. До перехода в ВОЗ госпожа Касаева была заместителем директора одного из департаментов Минздрава РФ. По просьбе “Ъ” она сравнила ситуацию с лечением туберкулеза в России, Восточной Европе и на Западе, рассказала о новых готовящихся рекомендациях по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза, напомнила о необходимости индивидуального подхода к каждому случаю, а также попросила не стигматизировать врачей.

— Могли бы вы сравнить ситуацию с борьбой с туберкулезом в России и мире сейчас?

— Время, в которое мы работаем,— это, с одной стороны, время перемен, с другой стороны, время возможностей. И недавно (в сентябре 2018 года.— “Ъ” ) на заседании высокого уровня (министры и/или их заместители) в Генассамблее ООН в Нью-Йорке также была принята политическая декларация с очень конкретными целями, задачами и временными рамками. Задача номер один — покончить с туберкулезом до 2030 года, задача номер два — ликвидировать туберкулез к 2035 году. То есть к 2030 году обозначена задача на 90% снизить смертность от туберкулеза, на 80% снизить заболеваемость. Ликвидация — это следующий уровень, здесь цели 95% и 85% соответственно. Судя по тому, как сейчас в мире продвигается прогресс, снижение заболеваемости достигает не более 2% в год, а смертности — до 4–5%. То есть очень медленно, не успеваем к поставленным срокам. И в этом смысле Россия за последние восемь—десять лет продвинулась значительно дальше, чем многие страны: по последним данным глобального отчета, снижение заболеваемости в РФ — более 5% в год, смертности — более 10% в год.

Россия пока относится к странам с высоким бременем туберкулеза. Но сейчас необходимо оценивать прежде всего прогресс: получается, что за восемь лет уровень заболеваемости снизился более чем на 46%, а смертности — более чем на 65%. Теперь задача стоит продвинуться ближе к намеченной глобальной цели. Это очень сложная задача, но есть большие шансы ее выполнить.

В политической декларации, принятой в сентябре в Нью-Йорке, говорится, что за пять лет глобальное сообщество обязуется выявить и пролечить как минимум 40 млн человек, обеспечить профилактическим лечением минимум 30 млн человек, значительно, кратно, увеличить финансовые вложения в научные исследования туберкулеза. Очень хорошо, что в декларации есть и такая задача: к 2020 году генсек ООН должен представить доклад о прогрессе, а в 2023 году ожидается большое страновое заседание ООН. Мы надеемся, что это будет поддерживать страны в тонусе. Глобальный прогресс вы видите. Это означает, что нужно не только удвоить, а утроить, удесятерить усилия.

— Если сравнивать положение России по странам Восточной Европы, то как здесь отличается бремя туберкулеза?

— Страны Восточной Европы тоже входят в число стран с высоким бременем туберкулеза. Естественно, чем больше страна, тем больше в абсолютном числе количество больных. В России их больше, но и прогресс в Российской Федерации выше.

— Какова разница между Россией и, например, Западной Европой?

— Здесь ситуация следующая. В России 85 регионов, каждый регион имеет свои существенные отличия. Есть регионы, где все практически как в продвинутых европейских странах. Это, например, Владимирская область, Воронежская область, Орловская область: они очень хорошо снижают бремя туберкулеза. В Москве за последние годы серьезно снизилась, даже минимизировалась заболеваемость и смертность от туберкулеза. А есть регионы — это традиционно Сибирь, Дальний Восток,— где бремя кратно выше, оно сопоставимо с африканскими и азиатскими странами. Среди наиболее пораженных регионов также Урал. Причины такого положения разные, но в том числе это и высокая пораженность ВИЧ.

— Насколько в России доступно лечение от туберкулеза, в том числе современные препараты и новые виды диагностики?

— Доступность лечения в РФ одна из самых высоких в мире: лечение доступно, бесплатно, оно достаточно качественное, но есть нюансы — проблемы в разных регионах. И если мы посмотрим на лечение больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом, то эффективность лечения в России менее 50%. Но и в мире она тоже в общем-то достаточно невысока — 55%. Это самое тяжелое заболевание, больные лечатся до двух лет, большим количеством препаратов, которые достаточно токсичны. А набор препаратов достаточно ограничен: за последние 50 лет в мире появились только два новых эффективных препарата для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза. И перед мировым сообществом стоит задача интенсифицировать научные исследования, создать и внедрить в практику новые лекарственные препараты, менее токсичные, более эффективные. Один из новых препаратов — бедаквилин — в России абсолютно доступен, он и производится в России. И в этом смысле Россия находится в достаточно выгодной ситуации. Российские руководства по лечению адаптированы к руководствам ВОЗ, они соответствуют современным подходам. Последние рекомендации ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза пока не выпущены, но, надеюсь, до конца года ВОЗ их выпустит, они будут быстро адаптированы и имплементированы. Мы уже выпустили анонс, который описывает эти новые подходы. Речь идет о режиме, к сожалению, все равно длительном, до 24 месяцев, но абсолютно без инъекционных препаратов — инъекционные препараты являются наиболее токсичными и труднопереносимыми — и с включением всех эффективных препаратов и их перегруппировкой.

— Конференция по легочным заболеваниям в этом году посвящена проблеме соблюдения прав человека. В чем может выражаться дискриминация больных туберкулезом?

— Я бы хотела начать с того, почему проблема туберкулеза до сих пор существует и мы никак не можем его победить. Конечно, важны и лекарственные препараты, и диагностические средства, но проблема номер один — это стигматизация и дискриминация. Но они начинаются с очень низкой осведомленности населения, включая и руководителей серьезных уровней, о проблеме туберкулеза даже в странах с высоким бременем туберкулеза. Существует заблуждение, что это болезнь далекого прошлого, что ее не существует. Но население должно знать о проблеме, что она собой представляет, не из рассказов бабушек. Необходима достоверная, правильная информация: это опасное заболевание, оно передается воздушно-капельным путем, оно излечимо. Как только больной начинает принимать лечение, он очень быстро перестает быть опасным для окружающих.

— Представители пациентских организаций нередко относят к дискриминации и так называемый контролируемый прием лекарств — ежедневный прием лекарств под обязательным присмотром врача.

— В России как чаще происходит? У нас ежедневный контролируемый прием или можно взять таблетки на неделю-две?

— В разных регионах по-разному. Но в России традиционно очень высока приверженность к госпитализации больных. Это вызывает разного рода критику, но в некоторых случаях это может быть выбор самого пациента, потому что кто-то предпочитает не афишировать свою болезнь, а быть где-то в отдалении, в лечебном учреждении, вылечиться и вернуться. И никому не понятно, где он был, что с ним происходило. Это тоже может быть элементом спасения от стигматизации и разнотолков. Это все очень-очень индивидуально. Период активной фазы заболевания, пока пациент является бактериовыделителем, благодаря приему препаратов значительно сокращается, в разных случаях он может быть до месяца. Нет абсолютно никакой необходимости удерживать человека в лечебном учреждении. Это все должно быть индивидуально.

— Представители пациентских организаций говорят о необходимости появления рекомендации по врачебной консультации, так как врач — это тот, кто сообщает человеку о его диагнозе, и от того, как он это скажет, зависит в том числе и приверженность человека к лечению. Таких гайдов не существует?

— У нас сейчас по каждому конкретному поводу привыкли делать руководства. С одной стороны, люди должны постоянно учиться и расти над собой. Но с другой стороны, врачи, медицинские работники учатся не один год и имеют все базовые знания. Я, как врач, могу сказать: мы на этом выросли, на этих этических нормах. Как строить взаимоотношения с пациентом, как правильно подносить диагноз — этому всему учат. Я бы хотела сказать, что надо бы поддержать врачей и медработников, которые лечат больных туберкулезом. Это не очень популярная специальность, но врачи действительно посвящают себя ей. Врачи часто и заболевают сами. Поэтому обвинять и преподносить их как источник проблем, наверное, с этической точки зрения тоже неправильно. Давайте не будем и их стигматизировать. Если уж мы против стигмы, то с этой меркой нужно подходить ко всем. Но в мире все обстоит по-разному: медицинскую помощь оказывают не только дипломированные врачи, не только средний медицинский персонал, но и люди, некоторые прошли только базовое обучение, узнав, что такое туберкулез и как давать таблетки. Естественно, у разных категорий разный базовый уровень знаний. И знания по консультированию, конечно, нужны и врачам, и всем категориям проводников медицинской помощи. Наверное, необходимость в таких рекомендациях есть: знания лишними не бывают.

— Сейчас идут разработки новых вакцин. Насколько они могут считаться успешными?

— Уже больше ста лет есть вакцина БЦЖ. Она, конечно, не защищает полностью, не защищает на всю жизнь, но по крайней мере она помогает детям, особенно раннего возраста, избежать таких тяжелых форм, как туберкулезные менингиты. Поэтому мы рады, что по крайней мере она есть. Сейчас идут активные разработки новых вакцин от туберкулеза в разных странах, но не могу сказать, что они очень успешные. Буквально недавно группа ученых презентовала очередную стадию исследований одной из вакцин, там есть какие-то надежды на успех, но все-таки эффективность вакцины недостаточна по сравнению с желаемым. Но, конечно, если говорить всерьез о ликвидации какой-то инфекции на примере других ликвидированных заболеваний, то все эти истории связаны с вакцинами. Без вакцины ликвидировать заболевание крайне сложно. И любая вакцина была бы ко двору.

МОСКВА, 24 марта. /ТАСС/. За прошлый год смертность от туберкулеза в России снизилась на 11%, а заболеваемость - более чем на 5,5% Такие данные озвучили специалисты к отмечаемому во вторник Всемирному дню борьбы против туберкулеза.

"По предварительным данным, удалось за 2014 год снизить заболеваемость более чем на 5,5% и более чем на 11% снизить смертность", - сказала заместитель директора департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Тереза Касаева.

Кроме того, за последние восемь лет заболеваемость снизилась более чем на 28%, а смертность - на 50%. По данным специалиста, если показатель заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения в 2008 году составлял 85,1, то в 2014 году он составил 59,5. Однако, отмечает она, пока рано говорить о победе над туберкулезом, поскольку увеличивается число людей, страдающих туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией.

Что касается детского населения, то за год заболеваемость снизилась на 11%, и всего в 2014 году туберкулезом заболели около 3 тыс. детей, рассказала главный внештатный специалист детский фтизиатр Минздрава России Валентина Аксенова.

Касаева подчеркнула, что, несмотря на экономические трудности, на программы по борьбе из туберкулеза не сокращается финансирование ни из региональных, ни из федерального бюджета.

В Европе ежедневно туберкулезом заражаются 1 тыс. человек

Около 1 тыс. человек ежедневно заражаются туберкулезом в европейском регионе, сообщается в совместном докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ЕЦПКЗ). Согласно документу, опубликованному в преддверии отмечаемого 24 марта Всемирного для борьбы с туберкулезом, в 2013 году число заразившихся этой опасной болезнью в Европе составило 360 тыс., что на 6% меньше, чем годом ранее.

Однако, эксперты считают такие темпы недостаточными - при продолжении нынешней тенденции, победить туберкулез в Европе удастся лишь к следующему столетию. "Для того, чтобы добиться искоренения туберкулеза, например, к 2050 году, нам нужно увеличить темпы сокращения новых случаев вдвое", - приводит слова директора ЕЦПКЗ Марка Шпренгера Центр новостей ООН. По его словам, для более эффективной борьбы с опасным заболеванием в Европе необходима стратегия действий, учитывающая особенности каждой страны.

Как следует из доклада, на сегодняшний день в регионе широко распространен туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (мультирезистентный туберкулез). При этом 85% всех случаев заболевания приходится на 18 стран, в числе которых Россия, Азербайджан, Армения, Грузия, Казахстан, Киргизия, Молдавия, Таджикистан, Украина и страны Прибалтики. В этих же государствах, по данным международных экспертов, регистрируется наибольшее число смертельных случаев.

По словам директора европейского регионального бюро ВОЗ Жужанны Якаб (Zsuzsanna Jakab), медикам удается выявить всего лишь половину всех случаев мультирезистентного туберкулеза, и только 50% из них удается успешно вылечить. "Cитуация требует расширения доступа к безопасным и эффективным препаратам, а также инновационного подхода к экспресс-диагностике и лечению туберкулеза, исходя из каждого индивидуального случая", - отметила она. Якаб подчеркнула, что эти и другие меры предусмотрены новой глобальной стратегией борьбы с туберкулезом, разработанной в координации с ВОЗ.

Второе самое смертоносное инфекционное заболевание

По данным организации, сегодня туберкулез является вторым самым смертоносным инфекционным заболеванием после ВИЧ\СПИДА. В 2013 году туберкулезом заразились 9 млн человек, из которых 1,5 млн умерли. При этом 95% всех смертельных случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

В то же время, в ВОЗ указывают на прогресс, достигнутый в борьбе с заболеванием за последние 25 лет. Так, с 1990 по 2013 число смертельных исходов удалось сократить на 45%, а в период 2000-2013 гг. от туберкулеза удалось вылечить 37 млн человек.

Пресс-релиз

24 марта 2014 года Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Лозунг всемирного дня борьбы с туберкулезом 2014 года

Остановите туберкулез, пока я жив!

24 марта 1882 года Роберт Кох выступил с заявлением об открытии возбудителя-микобактерии туберкулеза.

В 1982 году, в связи со столетней годовщиной открытия Роберта Коха, Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложил считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом, который проводится ежегодно.

Основные задачи Всемирного Дня борьбы с туберкулезом в 2014 году:

- привлечение внимания общественности к данной проблеме

- широкое информирование населения о данном заболевании, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, пропаганда здорового образа жизни среди детей и подростков, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции

- формирование у медицинского персонала общей лечебной сети настороженности в отношении туберкулеза.

В феврале 2005 года Европейское региональное бюро ВОЗ официально заявило о придании ситуации по туберкулезу в регионе статуса чрезвычайной.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждую секунду 1 человек на планете заражается туберкулезной инфекцией. Ежегодно более чем у 8 миллионов человек развивается активный туберкулез, примерно 2 миллиона человек умирают от этой болезни. Около трети жителей нашей планеты инфицированы микобактериями туберкулеза, тем самым представляют потенциальную опасность заражения для окружающих и подвержены риску прогрессирования бессимптомной инфекции в туберкулезное заболевание, которое может развиться в любой момент в течение жизни зараженного человека. По прогнозам в ближайшие 10 лет туберкулез останется одной их 10-ти ведущих причин заболеваемости и смертности в мире.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения относит Россию к числу 22 стран мира, в которых туберкулез причиняет наибольший экономический и социальный ущерб.

Одна из главных задач борьбы с туберкулезом в мире заключается в том, чтобы сократить число новых случаев заболевания и смертности от туберкулезной инфекции к 2015 году.

Заразиться туберкулезом может каждый, но наиболее высокий риск имеют люди, находящиеся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза. Источниками туберкулезной инфекции являются больные люди или животные, выделяющие во внешнюю среду микобактерии туберкулеза.

Ведущие пути передачи туберкулезной инфекции – воздушно-капельный и воздушно - пылевой. Возбудители заболевания передаются от больных к здоровым с капельками мокроты при кашле, чихании, разговоре. Во внешней среде возбудители туберкулёза сохраняются длительное время в высохших частицах мокроты, которой могут быть загрязнены различные предметы (они сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев, легко переносят низкие и высокие температуры, высушивание).

Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу, наиболее значимыми в мире стали: ВИЧ, курение (особенно, более 20 сигарет в день), диабет, тюремное заключение. Все это увеличивает вероятность заболевания туберкулёзом в 2 - 4 раза.

Основными мерами, способными предупредить распространение туберкулеза, являются: организация раннего выявления больных, иммунизация детского населения, изоляция бактериовыделителей в специализированные противотуберкулезные стационары и их эффективное лечение, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза по месту жительства или работы больного.

Раннее и своевременное выявление больных туберкулёзом является необходимым условием для быстрого и полноценного их излечения и имеет решающее значение для предупреждения распространения инфекции, так как больные с запущенными формами туберкулёза опасны для окружающих.

Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.

За последние годы в Российской Федерации и в Республике Мордовия регистрируется стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом населения на высоких значениях с тенденцией к снижению.

Показатель заболеваемости активным туберкулезом среди постоянно проживающего населения в 2013 году снизился на 5,6% и составил 33,2 на 100 тысяч населения, зарегистрировано 274 случаев вновь выявленного активного туберкулеза (2012 г. – 35,2 на 100 тыс. населения или 293 случаев, 2011 г. – 39,6 на 100 тыс. населения или 327 случаев, 2010 г. – 46,2 на 100 тыс. населения или 382 случая), территориальный показатель (с учетом заболеваемости в учреждениях МВД РМ, Минюста РФ) по сравнению с 2012 годом уменьшился на 4 случая и составил 50,5 на 100 тысяч населения (2012 г. – 48,4 на 100 тысяч населения, 2011 г. – 60,4 на 100 тысяч населения, 2010 г. – 65,2 на 100 тысяч населения).

В 2013 году отмечен рост заболеваемости туберкулезом в 8 административных территориях республики: Старошайговском районе – в 8,1 раза, Ковылкинском и Ромодановском – в 2,3 раза, Кадошкинском – на 63,3%, Ардатовском – на 36,2%, Ичалковском – на 26,9%, Ельниковском – на 3,1%,Кочкуровском – на 0,7%.

Превышают среднереспубликанские показатели в Кадошкинском (103,6 на 100 тысяч населения), Старошайговском (58,1), Ковылкинском (53,4), Ичалковском (49,6), Ромодановском(44,1), Лямбирском (43,7), Ардатовском (41,9), Торбеевском (38,3) районах.

Детская (до 14 лет) заболеваемость туберкулезом выросла в 2,1 раза и составила 15,2 на 100 тыс. детского населения или 17 случаев (2012 г. – 7,3 или 8 случаев,2011 г. – 7,3 или 8 случаев,2010 г. – 10,9 или 12 случаев), заболеваемость среди подростков (15-17 лет) выросла на 1 случай (с 5 до 6) и составила 24,3 на 100 тысяч данного возраста - 6 случаев (2012 г. – 20,0 или 5 случаев, 2011 г. – 20,0 или 5 случаев, 2010 г. – 16,0 или 4 случая).

Заболеваемость бациллярным туберкулезом органов дыхания по Республике Мордовия в 2013 году выросла на 13,9% и составила 14,9 на 100 тысяч населения –123случаев (2012 г. – 13,1, 2011 г. – 14,9, 2010 г. – 17,6).

Общая смертность от туберкулеза в 2013 г. в сравнении с предыдущим годом выросла на 4,3% и составила 4,8 на 100 тысяч населения или 40 случаев (2012 г. –4,6 или 38 случаев, 2011 г. –4,9 или 41 случай, 2010 г. - 6,4 или 53 случая).

При проведении мероприятий по специфической профилактике туберкулеза достигнуты следующие результаты: охват вакцинацией БЦЖ детей в декретированном возрасте (до 30 дней) – 90,5% (2012 г. – 96,1%, 2011 г. – 96,3%, 2010 г. – 95,5%). Охват вакцинацией БЦЖ детей до 1 года жизни составил 98,4% (2012 г.-95,9%, 2011 г.-96,1%, 2010 г. - 96,0%). Инфицированность микобактериями детского населения в 2013 году составила 14,6% (2012 г. – 16,02%, 2011 г. – 17,1%, 2010 г. – 17,9%). Охват туберкулинодиагностикой детей до 14 лет включительно составил 92,8% (2012 г. – 98,7%, 2011 г. – 98,9%, 2010 г. – 98,6%). В 2013 г. количество детей с виражом туберкулиновых реакций составило 1,19% (2012 г. – 1,14%, 2011 г. – 1,2%, 2010 г. - 1,7%).

За отчетный год в республике зарегистрирован 1 случай поствакционального осложнения после иммунизации вакциной БЦЖ, показатель 0,1 на 100 тысяч населения (в 2012 г. - 0,8 на 100 тысяч населения или 7 случаев, в 2011 г. - 0,1 на 100 тысяч населения или 1 случай, в 2010 г. - 1,1 на 100 тысяч населения или 9 случаев).

Большое внимание уделяется надзору за противоэпидемическими мероприятиями среди сотрудников декретированных профессий - работников детских учреждений, сферы питания, коммунального обслуживания, сотрудников ЛПУ. Профилактическими осмотрами на туберкулез в 2013 г. охвачено 605649 лиц или 73,3% от всего населения республики (2012 г. – 77,3%, 2011 г. – 76,5%, 2010 г. – 78,6%). Рентгено-флюорографическим обследованием в 2013 году охвачено – 492083 человек, что составляет – 69,0% от населения старше 15 летнего возраста (2012 г. – 70,6%, 2011 г. – 71,2%, 2010 г. – 73,6%), в т.ч. осмотрено подвижными флюорографическими установками – 22714 человек. Лиц, не обследованных флюорографически 2 года и более по республике - 21642, что составляет- 3,0% от населения старше 15 лет (2012 г. – 3,5%, 2011 г. – 3,6%, 2010 г. – 2,7%). В 2013 году зарегистрировано 2 случая профессионального туберкулеза среди медицинских работников (2012 г. – 2 случая, 2011 г. – 2 случая, 2010 г. - 5 случаев).

В 2013 году 3 семьи больных бациллярным туберкулезом, проживали в общежитии, 1 семья - в коммунальной квартире, 5 семьей нуждались в расширении жилой площади, в местную администрацию о выделении жилплощади подано 6 представлений, в 2013 г. семьям больных туберкулезом дополнительная жилая площадь не выделялась.

При выявлении нарушений санитарного законодательства при выполнении профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику туберкулеза, органами Роспотребнадзора принимаются меры административного воздействия, организуется решение вопросов на административном уровне, в ряде случаев вопросы решаются в судебном порядке, за 2013 год по данному разделу надзора было проверено 74 проверки учреждений здравоохранения и составлено 56 протоколов об административных правонарушениях.

Записки врача-рентгенолога

За последние 20–25 лет в России отмечены значительные изменения уровня регистрируемой заболеваемости ([А6, 5], рис. 2.1). Постепенное снижение показателя в 70–80-е годы XX века до 34,06 сменилось в 1991–2000 гг. значительным ростом – в 2,7 раза (до 90,7 в 2000 г.), с последующей стабилизацией в первые годы нового столетия на уровне 82–85 (2008 г. – 85,1). Наконец, в течение последних пяти лет регистрируемая заболеваемость туберкулезом стала снижаться практически по линейной зависимости, достигнув в 2014 г. значения 59,5 на 100 тыс. населения, что более, чем на 30% меньше значения показателя в 2008 г.

Ощутимое влияние на заболеваемость туберкулезом в субъекте данная категория больных оказывает только в г. Москве (15,8% от всех впервые выявленных больных, 2014 г. [70]). Лишь только в четырех субъектах этот показатель лежит в пределах 5–10% (Республика Ингушетия, ЯНАО, Воронежская и Московская области), а в остальных не превышает 5%, причем в 59 субъектах – меньше 1%.

Согласно отчетным данным, лица БОМЖ составляют незначительную долю среди всех заболевших туберкулезом в стране, что может быть связано как с их сравнительно небольшой численностью, так и с трудностями выявления заболевания среди данной категории населения. Так в 2014 году таких случаев по стране было зарегистрировано только 2084 или 2,4% от всех заболевших. Наибольшее влияние на значение показателя заболеваемости случаи туберкулеза среди лиц БОМЖ оказывали в 2013 г. в Новгородской области (7,3% или 24 случая), Хабаровском крае (6,5% или 93 случая), Псковской области (6,3% или 28 случаев) и городе Москве (6,2% или 213 случаев). В 58 субъектах РФ доля лиц БОМЖ среди всех впервые выявленных больных туберкулезом не превышала 3%.

Больные, выявленные медицинской службой Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, продолжают оказывать определенное влияние на показатель заболеваемости туберкулезом в стране в целом, хотя это влияние ежегодно уменьшается. К 2014 г. доля больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, составила 9,3% (8079 больных, рис. 2.3 и табл. 2.1), при этом каждый пятый мужчина от 15 до 34 лет, впервые в жизни заболевший туберкулезом,
был из контингентов ФСИН (см. рис. 2.12, данные 2013 г.). Благодаря значительным усилиям по повышению эффективности противотуберкулезной работы в пенитенциарной системе, показатель заболеваемости туберкулезом уменьшился с 4347 (1999 г.) до 984 (2014 г.) на 100 тыс. подозреваемых, обвиняемых и осужденных. Такое снижение заболеваемости в пенитенциарной системе привело к уменьшению доли заболевших в учреждениях ФСИН среди всех впервые выявленных больных в РФ с 25 до 9,3%

После четырех лет стабильного значения доли граждан иностранных государств среди впервые выявленных больных туберкулезом (около 2%) был отмечен новый подъем показателя с 1,9% в 2010 г. (2110 случаев) до 2,7% (2821 случай) в 2011 г. – более, чем на треть. Этот уровень сохранился до 2013 г. (2,7%, 2432 случая). В 2014 г. он незначительно вырос до 3,1% (2690 случаев). Рост показателя был связан с улучшением работы по выявлению и регистрации случаев заболевания среди иностранных граждан, прежде всего в г. Санкт-Петербурге и г. Москве. В Санкт-Петербурге в 2010 году был открыт Единый миграционный центр, осуществляющий медицинское освидетельствование мигрантов, а в Москве – усилены мероприятия по мониторингу выявления таких лиц. В результате в этих городах в 2010–2011 гг. было отмечено существенное увеличение числа выявленных больных с 76 до 499 и с 660 до 751 новых случаев туберкулеза соответственно. В целом, наибольшее число новых случаев туберкулеза среди иностранных граждан регистрируется
в г. Москве (527), г. Санкт-Петербурге (373), Краснодарском крае (199), Свердловской (110) и Калужской (108 случаев) областях.

Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и Российской Федерации

В число стран с крайне высоким уровнем оцениваемой заболеваемости туберкулезом, превышающей 300 на 100 тыс. населения, входят 25 государств (рис. 2.35, табл. 2.3). Среди них 17 стран расположены в Африканском регионе ВОЗ (Свазиленд – 138252, Лесото – 916, ЮАР – 860, Намибия – 651 на 100 тыс. населения), 4 страны – из Западно-Тихоокеанского региона (ЗТР), 3 – из Юго-Восточной Азии (ЮВА) и одна – из Восточно-Средиземноморского региона (ВСР).
Заболеваемость в пределах от 150 до 299 на 100 тыс. населения отмечается в 27 странах мира. В этот список государств с очень высоким уровнем оцениваемой заболеваемости входят преимущественно страны Африки – 11 государств, включая Кению (268), а также по 5 стран из ЮВА и ЗТР, включая Бангладеш (224), Индию (171), Пакистан (275) и Филиппины (292), 2 страны – из Европейского региона ВОЗ, включая Республику Молдова (159) и Гренландия (194), 3 страны из ВСР и одна – из Американского региона
(Гаити, 206 на 100 тыс.).
Среди 18 стран, в которых также имеет место высокий уровень заболеваемости, превышающий порог в 100 случаев на 100 тыс. населения (от 100 до 149 на 100 тыс.) – семь стран Африки, четыре – Европейского региона ВОЗ, включая Кыргызстан (141), Казахстан (139) и Таджикистан (100), перешедших за последние два года в данную группу государств из числа стран, имевших заболеваемость выше 150 на 100 тыс., и Грузия (116). .
В результате снижения значений показателя в 2012–2013 гг. в группу 34 стран с заболеваемостью 50–99 на 100 тыс. перешли Украина (96), Российская Федерация (89) и Узбекистан (80). В этой же группе находится Республика Беларусь (70).
В остальных 113 странах мира заболеваемость туберкулезом не превышает 50 на 100 тыс. населения, причем в 88 из них значение показателя ниже 25 на 100 тыс. населения, среди них: Япония (18), Великобритания (13), Германия (5,8), Италия (5,7) и США (3,3).

Основные факты: из информационного бюллетеня ВОЗ N°104. Март 2016 г.

• Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире.
  
• В 2014 году 9,6 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.
  
• Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.
  
• В 2014 году примерно один миллион детей заболели туберкулезом, и 140 000 детей умерли от него.
  
• Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: в 2015 году один из трех смертельных случаев среди ВИЧ-инфицированных людей был вызван туберкулезом. он приводит к четверти всех случаев смерти.
  
• В целом в 2014 году у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
  
• Во всем мире достигнута цель развития тысячелетия "Остановить эпидемию туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости к 2015 г.". С 2000 года заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 1,5% в год и в настоящее время снизилась на 18% по сравнению с уровнем 2000 года.
  
• Уровень смертности от туберкулеза снизился на 47% 2015 году по сравнению с уровнем 1990 года.
  
• По оценкам, 43 миллиона человеческих жизней было спасено с 2000 по 2014 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.
  
• Одна из задач в рамках недавно принятых целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.