Заседание комиссии по профилактике туберкулеза

Приложение 3
к приказу Министра здравоохранения
Свердловской области
от 5 октября 2009 г. 940-п

Форма доклада
руководителя органа управления здравоохранением муниципального образования на заседании комиссии по профилактике и выявлению туберкулеза

1. Наличие комплексного плана противотуберкулезных мероприятий, составленного совместно с фтизиатрами, центрами эпидемиологии, его выполнение.

2. Наличие программы по борьбе с туберкулезом, ее реализация. Финансирование противотуберкулезных мероприятий.

3. Наличие муниципальной межведомственной комиссии по противодействию распространения туберкулеза, ее состав, своевременность заседаний, обсуждаемые вопросы, принятие решений, контроль за их выполнением.

4. Проведение разбора запущенных случаев туберкулеза, умерших до 1 года наблюдения, случаев посмертной диагностики туберкулеза.

5. Проведение врачебных конференций, линеек, медицинских советов по вопросам туберкулеза.

6. Флюорографическая техника, сменность работы, количество дней простоя. Кадры врачей-рентгенологов, их подготовка.

7. Проведение флюорографического обследования контингентов в соответствии с федеральными и областными директивными документами. Наличие у заведующей поликлиникой плана-графика флюорографического обследования и информационно-аналитического материала по вопросам раннего выявления туберкулеза.

8. Контроль заведующей поликлиникой за противотуберкулезной работой участковых врачей, "узких специалистов".

9. Проведение анализа флюорографического обследования в динамике по учреждениям и территориальным участкам (охват, повторное чтение пленки, результат, дообследование, ретроспективный анализ флюорограмм на выявленный туберкулез и рак легких).

10. Контроль заведующего поликлиникой за вопросами отбора контингентов, подлежащих дообследованию у фтизиатра; взаимосвязь фтизиатра и медработника, направляющего на дообследование, координация действий специалистов поликлинического отделения.

11. Организация противотуберкулезных мероприятий среди эпидемиологически опасных категорий населения (мигранты, вынужденные переселенцы, вышедшие из мест лишения свободы; лица, ведущие асоциальный образ жизни; безработные, пенсионеры, инвалиды).

12. Охват флюорографическими осмотрами декретированных контингентов (всего, учителя, животноводы, работники ЛПУ и др.), число выявленных больных туберкулезом, проведенные в связи с выявлением туберкулеза мероприятия.

13. Проводится ли бактериоскопия мокроты на МБТ у выделяющих мокроту больных. Количество проведенных бактериоскопий, выявляемость МБТ, имеет ли лаборатория лицензию.

14. Организация профилактических осмотров на туберкулез нетранспортабельных (мокрота при ее наличии - исследование на МБТ методом прямой микроскопии по Циль-Нильсену в клинической лаборатории ОЛС, в ряде случаев методом посева в туберкулезной баклаборатории).

15. Количество больных, проконсультированных у фтизиатров, по направлению ОЛС. Организация учета больных туберкулезом в ОЛС (список, паспорт участка, сверка с фтизиатром).

16. Доступность и бесплатность обследования на туберкулез лиц БОМЖ, мигрантов, привлечение благотворительных организаций.

17. Как часто проводится сверка о числе обследованных с флюорографическим кабинетом? Доля не обследованных жителей терапевтических участков методом рентгенофлюорографии более 2-х лет.

18. Проведение клинического минимума на туберкулез у ВИЧ-инфицированных (кабинет инфекционных заболеваний), больных хроническим алкоголизмом, больных наркоманией (кабинет нарколога), больных психическими заболеваниями (кабинет психиатра); число обследованных на туберкулез (абс. ч. и процент) контингентов в кабинетах; наличие в этих кабинетах списков больных туберкулезом всех групп диспансерного учета; число ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом.

19. Выполнение клинического минимума обследования на туберкулез в стационаре (на примере 3-4-х отделений).

20. Организация туберкулинодиагностики детям (организованные и неорганизованные контингенты), охват, дообследование у фтизиатра, "вираж" туберкулиновых проб, "сомнительные пробы" Манту с 2 ТЕ, организация проведения туберкулинодиагностики "бригадная" или в каждой поликлинике, кто готовит медицинских сестер.

Организация проведения прививок БЦЖ, в том числе в роддоме, в поликлинике (допривитие). Наличие в территории комиссии БЦЖ, решения комиссии и их выполнение.

Роддом. Флюорографическое обследование персонала, сроки передачи сведений о новорожденном в детскую поликлинику. Число детей, выписанных из роддома за последний год (полгода), из них не получили прививку БЦЖ, обоснованность медицинских отводов от прививки. Хранение вакцины, состояние инструментария. Использование вакцины БЦЖ-М. Наличие у медперсонала справок-допусков, соблюдение техники постановки прививок и выполнение санэпидрежима.

Женская консультация. Организация обследования на туберкулез членов семей и других из окружения новорожденного ребенка, обследование женщин после родов.

Детские дошкольные учреждения. Наличие планов и фактический охват пробой туберкулинодиагностикой детей. Наличие учета и своевременность обследования детей с "виражом" и гиперергическими пробами у фтизиатра, формирование групп риска по туберкулезу. Наличие рубцов и их размеры у детей младших групп. Хранение туберкулина, состояние инструментария.

Школы. Охват учащихся туберкулинодиагностикой. Своевременность обследования детей с "виражом" и гиперпробами, формирование группы риска по туберкулезу. Полнота охвата детей прививками БЦЖ, обоснованность медицинских отводов от прививок. Хранение вакцины, туберкулина, состояние инструментария. Охват флюорографией школьников старших классов и учителей. Гигиеническое обучение и воспитание школьников.

Санаторные детские учреждения. Порядок комплектования, клиническая структура лечащихся детей. Состояние лечебной работы. Гигиеническое обучение и воспитание детей.

Детский соматический стационар. Качество и полнота рентгенологического обследования детей с затяжными бронхолегочными заболеваниями, использование в диагностике туберкулиновых проб. Знание врачами диагностики туберкулеза органов дыхания и туберкулезного менингита. Готовность лаборатории к исследованию ликвора. Флюорографическое обследование персонала и матерей, ухаживающих за детьми, подростков. Сбор эпиданамнеза по туберкулезу, своевременность обследования их у фтизиатра. Гигиеническое обучение и воспитание.

Детская поликлиника. Учет и организация прививок БЦЖ детям, не привитым в роддоме, обоснованность длительных медицинских отводов. Планирование и охват детей пробой Манту, в том числе у неорганизованных детей. Оценка туберкулиновых проб, формирование групп риска по туберкулезу по динамике туберкулиновых проб и БЦЖ. Своевременность обследования у фтизиатра детей с "виражом" и гиперпробами. Работа прививочного кабинета и прививочных бригад. Состояние инструментария для БЦЖ и пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, хранение бакпрепаратов, их учет и порядок выдачи. Справки-допуски у среднего медперсонала. Своевременность обследования окружения новорожденного на туберкулез при дородовых патронажах, полицевой учет не вакцинированных БЦЖ новорожденных и некачественно вакцинированных БЦЖ, дублирование динамики туберкулиновых проб в учетной форме N 112. Гигиеническое обучение и воспитание. Осложнения на прививку БЦЖ.

Наличие документов о проведении подросткам предшествующих пробы Манту и БЦЖ. Планирование и проведение пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и БЦЖ, охват туберкулиновыми пробами. Дообследование подростков с гиперпробами и из групп риска по туберкулезу. Охват флюорографией подростков.

21. Обеспечение флюорографической и рентгеновской пленкой, туберкулином и вакциной БЦЖ, туберкулиновыми шприцами.

22. Организация контролируемого лечения больных туберкулезом, профилактического лечения групп риска по туберкулезу по рекомендации фтизиатра на ФАПах, здравпунктах и т.д.

23. Работа в очагах туберкулезной инфекции, организация текущей и заключительной дезинфекции.

24. Организация совместных выездов врачей общей лечебной сети и фтизиатров на ФАП, в участковые больницы; число выездов.

25. Гигиеническое обучение и воспитание населения по вопросам борьбы с туберкулезом.

26. При наличии в муниципальном учреждении туберкулезного кабинета или отделения: кадры, материально-техническая база, лицензия.

27. Выводы и предложения.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Информационный портал Свердловской области

1. Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на территории Туринского городского округа

На 01.01.2020 зарегистрировано 39 новых случаев ВИЧ-инфекции

- мужчины – 23 человека (59%)

- женщины – 16 человек (41%)

- наркотический – 8 человек (20,6%)

- половой – 29 человек (74,4%)

- вертикальный – 1 человек (2,5%)

- не установлен – 1 человек (2,5%)

По возрастной категории:

- от 18 до 29 лет – 14 человека (35,9%)

- от 30 до 39 лет – 18 человек (46,1%)

- от 40 до 50 лет – 3 человека (7,7%)

- старше 50 лет – 3 человека (7,7%)

- младше 7 лет – 1 человек (2,6%)

Всего на учете с ВИЧ-инфекцией состоит 585 человек (из них детей до 14 лет – 6 человек, подростков – 3 человека).

Умерло за 2019 год – 13 человек (3вследствие ВИЧ-инфекции)

2. Данные по заболеваемости туберкулезом за 2019 год

на территории Туринского городского округа

Впервые выявлено больных - 32 человека (в 2018 г. — 31 человек).

- городские жители — 21 чел.;

- сельские жители — 11чел.

до 25 лет – 2 чел.

- 25-34года – 8 чел.;

- 35-44 года – 11 чел;

- 45-54 года – 8 чел;

- 55-64 года – 3 чел;

старше 65 лет – 0 человек.

Таким образом, основная заболеваемость приходится на самый трудоспособный возраст – 25-44 года (59%)

Умерло от туберкулеза – 5чел. (в 2018 г. – 6 чел.).

координационной комиссии по противодействию распространению туберкулеза

и ВИЧ-инфекции в Туринском городском округе

Селезнёва Лидия Анатольевна

- уполномоченный главы Администрации Туринского городского округа по социальным вопросам, председатель комиссии

Бирюк Ксения Викторовна

- ведущий специалист Управления культуры, физической культуры, спорта и молодежной политики Туринского городского округа, секретарь комиссии;

Алешков Алексей Михайлович

- начальник Отдела МВД РФ по Туринскому району (по согласованию)

Брынцева Людмила Григорьевна

- директор ГКУ "Туринский центр занятости" (по согласованию)

Бутунов Виктор Николаевич

- специалист Ирбитского отдела Роспотребнадзора по Свердловской области (по согласованию)

Захарова Нина Аркадьевна

- фельдшер КДК Государственного бюджетного учреждения здравоохраненияСО "Туринская центральная районная больница имени О.Д.Зубова" (по согласованию)

Куимова Марина Владимировна

- директор ГАУ "Комплексного центра социального обслуживания населения Туринского района" (по согласованию)

Прибавкина Ирина Валентиновна

- начальник Управления социальной политики по Туринскому району (по согласованию)

Разуваева Елена Владимировна

- исполняющая обязанности главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения СО "Туринская центральная районная больница имени О.Д.Зубова"(по согласованию)

Ситова Любовь Георгиевна

- начальник МКУ " Управления образованием Туринского городского округа"

ПРОТОКОЛЫ заседаний Координационной комиссии по противодействию распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Туринском городском округе:

Результаты опроса населения Туринского городского округа с целью установления уровня информированности по профилактике ВИЧ-инфекции

Количество опрошенных в 2019 году составило 992 человека (314 человек в возрасте от 15 до 18 лет, 678 человек в возрасте от 18 до 49 лет). Уровень информированности населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции:

Уровень информированности населения 15–49 лет по следующим вопросам:

Уровень общей информированности – 92,28% при 992 (9,62%) опрошенных от общего количества человек в возрасте от 15 до 49 лет, проживающих на территории муниципального образования.

1) как можно заразиться ВИЧ-инфекцией?

2) как можно снизить риск передачи ВИЧ-инфекции?

3) как можно узнать об инфицировании ВИЧ?

4) является ли ВИЧ-инфицированный человек опасным для окружающих в повседневной жизни?

Наряду с этим перед централизованным контролем за перечисленными разделами работы всех противотуберкулезных учреждений данной территории ставят задачу по выявлению недостатков в ее осуществлении, установлению их причин и разработке рекомендаций по их устранению с последующей проверкой выполнения этих рекомендаций.

Организации централизованного контроля должен предшествовать выбор оптимального варианта контроля за правильностью диагностики и лечения туберкулеза. Можно выделить две формы централизованного контроля: привлечение медицинской документации или больных в учреждения, осуществляющие централизованный контроль; изучение медицинской документации или обследование больных непосредственно в противотуберкулезных диспансерах, больницах, кабинетах, бригадами головного учреждения.

В рамках этих двух форм организации централизованного контроля различают следующие его варианты.

1. При областном (краевом, республиканском, городском) противотуберкулезном диспансере создается врачебная консультативная комиссия (ЦВКК), в состав которой входят квалифицированные врачи — специалисты: фтизиатр, рентгенолог, фти-зиопедиатр, специалисты по внелегочным формам туберкулеза и др. Возглавляет ее главный врач областного (краевого, республиканского, городского) диспансера или его заместитель по медицинской части. ЦВКК могут быть созданы также при крупных районных и городских противотуберкулезных диспансерах, если численность населения области высока. Такие ЦВКК осуществляют централизованный контроль на территории части районов.

Заседания ЦВКК проводят 1—2 раза в неделю. В ее работе принимают участие участковый фтизиатр района,представляющий больных, кураторы района и врачи из стационара и местных санаториев, в которых эти больные находятся. На ЦВКК представляется первичная медицинская документация: форма и контрольная карта — форма, а также флюорограммы, рентгенограммы, томограммы, результаты бактериологических и других лабораторных и инструментальных исследований. Решение ЦВКК фиксируется в журнале ВКК и записывается в медицинскую карту больного туберкулезом.

На всех лиц, подлежащих централизованному контролю заполняют контрольные карты, из которых формируют дублирующую картотеку ЦВКК. Карты в ней раскладывают по районам, внутри района по группам учета и в пределах каждой группы — по алфавиту. Больные, как правило, на заседание ЦВКК не приглашаются: представляются материалы обследования больных, а также результаты динамического наблюдения за ними с интервалом 3—4 мес. ЦВКК осуществляет коррекцию диагноза, лечения, диспансерной тактики.

3. Фтизиатры головных диспансеров при плановых выездах в курируемые ими территории и учреждения проводят на месте контроль правильности диагностики и лечения.

4. Смешанный вариант — частично медицинская документация изучается ЦВКК или кабинетом централизованного контроля, здесь же осуществляется и консультация некоторых больных. Одновременно аналогичная работа проводится кураторами или бригадами кураторов на местах при плановых выездах в территории зоны обслуживания диспансера.

Каждый из приведенных вариантов наиболее приемлем в тех или иных конкретных условиях работы противотуберкулезных учреждений в различных регионах страны.

Все вновь выявленные больные туберкулезом легких сомнительной активности и зачисленные в нулевую группу, а также больные, пополнившие IA группу диспансерного учета (впервые выявленные больные активным туберкулезом и с рецидивом) за период, предшествующий заседанию ЦВКК, представляются на комиссию впервые — для уточнения диагноза, группы учета и намеченного участковым врачом плана лечения. Повторно представляются лица, взятые в нулевую группу, для оценки результатов пробного лечения и дополнительных обследований, а также больные, зачисленные в IA группу, для осуществления контроля за организацией и эффективностью их лечения.

Централизованный контроль за организацией лечения впервые выявленных больных и с рецидивом осуществляется в течение всего основного курса химиотерапии вплоть до признания специфического процесса затихающим и перевода больного во II группу диспансерного учета либо (при неблагоприятном течении заболевания) признания его хроническим и, следовательно, перевода больного в Ш группу. Контроль за организацией и эффективностью лечения больных и их обследованием осуществляется каждые 3—4 мес. При продолжающемся бакте-риовыделении свыше 3 мес и сохраняющейся более 4 мес полости распада больные обязательно представляются на ЦВКК для решения вопроса о дальнейшей терапевтической тактике.

В процессе осуществления централизованного контроля за правильностью диагностики активного туберкулеза легких удалось выявить существенные недостатки в диагностике деструктивного туберкулеза легких как при взятии больных на диспансерный учет, так и при динамическом наблюдении: гипердиагностика полостей распада, неправильная трактовка клинических форм заболевания, неверное определение момента исчезновения полости, неполноценное рентгенологическое обследование (диагностика фазы распада или исчезновения полости без применения томографии), недостаточное число посевов патологического материала, сбор его уже после начала химиотерапии. Эти недостатки обусловлены в ряде случаев дефектами в организации работы рентгенологической и бактериологической служб и, как правило, отсутствием унифицированного подхода врачей к трактовке клинико-рентгенологической картины впервые диагностированного туберкулеза. За период осуществления централизованного контроля вследствие устранения этих причин перечисленные показатели диагностической деятельности противотуберкулезных учреждений заметно улучшились — в 5 раз уменьшилась частота несовпадения диагноза и в 2 раза уменьшились ошибки в определении клинической формы и фазы процесса.

Централизованый контроль за лечением больных показал, что у части из них потребовались коррекция режима химиотерапии, назначение патогенетических средств, консультация фти-зиохирурга. В результате централизованого контроля, в частности, впервые выявленных больных с деструктивным туберкулезом легких удалось повысить частоту закрытия каверн до 87 и даже 91%, а прекращение бактериовыделения — до 93—97%. Осуществление централизованного контроля за диагностикой и лечением деструктивного туберкулеза легких способствует существенному улучшению диагностической работы противотуберкулезных учреждений и повышению эффективности лечения больных, как правило, не страдающих сопутствующими заболеваниями и не злоупотребляющих алкоголем. В отношении последних необходимы разработка и внедрение более действенных (по сравнению с существующими) мероприятий по повышению эффективности лечения, которые не могут быть обеспечены только организацией централизованного контроля.

В сложных дифференциально-диагностических случаях по рекомендации врачей, осуществляющих централизованный контроль, больных направляют для дополнительного обследования в диагностическое отделение или проводят дополнительные рентгенологические, лабораторные и инструментальные исследования. Довольно часто возникает необходимость решать вопрос о клинической активности рентгенологически определяемых изменений, которые нередко характеризуются бессимптомным течением и обнаруживаются только при морфологическом исследовании.

Вопрос об активности возникает также в тех случаях, когда выявленные при проведении туберкулиновых проб выраженные явления специфической реактивности могут отражать нарушение иммунобиологической резистентности в отношении туберкулеза. Наконец, высокая эффективность химиотерапии влечет за собой исчезновение симптомов интоксикации, эволюцию локальных изменений и прекращение бактериовыделения. Однако далеко не всегда стабилизация специфического процесса наступает даже после закрытия полости распада. В таких случаях с особой отчетливостью выступает значение различных критериев активности, так как при затихании туберкулезного процесса необходимо установить состояние клинического излечения.

Относительная ценность клинико-рентгенологических, бактериологических и иммунологических критериев при проведении грани между активным и неактивным туберкулезом отчетливо подтверждалась при гистологических исследованиях и изучении резекционного материала, причем было установлено, что в первичных и послепервичных очагах нередко сохраняются элементы специфической туберкулезной ткани, отражающие неполную их инволюцию.

В диспансерной практике сомнения в активности малых туберкулезных изменений, выявляемых флюорографическим методом, нередко приводили к ошибочному зачислению до 20% практически здоровых лиц в активные группы. Наряду с гипердиагностикой отмечалось и обратное явление — гиподиагностика активности (10% случаев).

По рекомендации экспертов ВОЗ показателем активности туберкулеза служит только обнаружение в материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза, поэтому основное значение придается методу бактериоскопии. Между тем куль-туральным способом удается выделить туберкулезные микобак-терии у значительной части больных, у которых методами бактериоскопии они не выявляются.

Нередки также случаи, когда при активном туберкулезе легких не удается обнаружить микобактерии ни одним из современных методов их поиска, включая посев и биологическую пробу.

Наконец, само по себе обнаружение микобактерий туберкулеза не всегда свидетельствует о наличии у больного активного туберкулеза легких, так как выделение их может наблюдаться у здорового человека либо являться следствием вовлечения неактивных туберкулезных очагов в зону неспецифического воспаления легких или бластоматозного процесса. Как правило, это скудное бактериовыделение и исключительно редко обильное. Вместе с тем обнаружение микобактерий может служить первым проявлением активизации туберкулеза, вызванной неспецифическими заболеваниями легких.

Неоспоримо значение рентгенологических методов исследования для постановки диагноза активного туберкулеза легких с использованием при показаниях рентгенограмм и томограмм в разных проекциях. Применение томографического метода позволяет более достоверно судить о характере и распространенности очаговых изменений, особенно локализующихся в верхних отделах легких.

Современная диагностика активного туберкулеза легких основывается на результатах комплексного обследования больного, при котором используются различные методы. В ряде случаев ^наличие активного туберкулеза у больного не вызывает сомнений при использовании двух или трех методов в совокупности. Однако случаи сомнительной активности наблюдаются, как уже указывалось, нередко. Это и побудило дополнить последнюю группировку диспансерных контингентов нулевой группой, так как в подобных случаях возникает необходимость в наблюдении за больным с использованием пробной химиотерапии и комплекса других методов с целью подтверждения или исключения активности определяющихся изменений.

Активными следует считать изменения, которые сопровождаются клинико-рентгенологическими признаками заболевания (симптомы интоксикации, фиброзные и очаговые образования с перифокальной реакцией, инфильтративные изменения с деструкцией или без нее при наличии или отсутствии бактериовыделения, повышенная СОЭ, сдвиг в лейкоцитарной формуле и т. д.) и требуют проведения лечебных мероприятий. Решающее значение в установлении активности в сомнительных случаях принадлежит обнаружению микобактерий туберкулеза с использованием культурального метода, а также динамике туберкулезных изменений, в том числе под влиянием пробной терапии туберкулостатическими препаратами. Подтвердить активность туберкулезного процесса позволяют также результаты бронхо-логических, цитологических и иммунологических исследований.

Установление клинической активности процесса не вызывает затруднений при выраженных клинико-рентгенологических проявлениях туберкулеза. Трудности возникают при отсутствии явных клинических и бактериологических признаков, а рентгенологические изменения не дают основания с уверенностью говорить о наличии активного процесса. Обычно такие трудности выявляются при диагностике так называемых малых форм туберкулеза легких и туберкулем.

При ограниченном недеструктивном процессе даже при отсутствии симптомов интоксикации и микобактерий туберкулеза характер рентгенологических изменений позволяет в большинстве случаев уже при первичном обследовании говорить об активном или неактивном туберкулезе. При этом следует прежде всего учитывать нечеткость контура тени, которая всегда свидетельствует об активном процессе независимо от наличия или отсутствия других признаков. Однако эта нечеткость контуров должна быть истинной, а не отображением дефектов применяемых рентгеновских методик. Если контур очага или фокуса четкий, то процесс может быть сомнительно активным или неактивным. Поэтому нужно учитывать еще 3 признака: величину, интенсивность и структуру тени.

В практике противотуберкулезных диспансеров основными и наиболее доступными методами уточнения активности туберкулеза у лиц, зачисленных в нулевую группу, являются пробная химиотерапия и применение различных способов поиска возбудителя заболевания. Оценка результатов пробного лечения возможна только через определенный срок — до 6 мес. Тем не менее опыт показывает, что во многих случаях только такая тактика позволяет уточнить вопрос об активности рентгенологически выявленных изменений. По данным Г. И. Подолинного, из общего числа лиц, взятых на учет в нулевую группу, активность специфических изменений, характеризующаяся положительной динамикой локального процесса в результате пробной химиотерапии продолжительностью 4—6 мес, была установлена ;у 58%.

Бактериологический метод также является одним из основных. Так, в указанном исследовании среди лиц нулевой группы, у которых активность туберкулезных изменений подтвердилась, микобактерии туберкулеза были обнаружены в 33,8%. При этом определялось, как правило, скудное бактериовыделение, устанавливаемое только культуральным методом ростом небольшого числа колоний (до 20). Весьма существенным является тот факт, что рост микобактерий обычно предшествовал рентгенологической динамике, вызванной пробной химиотерапией: у 1/3 общего числа лиц, оказавшихся бактериовыделителями, — на первом месяце, тогда как рентгенологическая динамика не была обнаружена к этому сроку ни у одного больного. К концу первого месяца рост микобактерий туберкулеза можно было констатировать в 92,4% случаев, тогда как инволюция процесса в результате пробной химиотерапии имела место к этому сроку только у 1/3 больных. Кроме того, нередки случаи когда активность туберкулезных изменений в легких устанавливается при отсутствии рентгенологических признаков активности, но по повторному обнаружению микобактерий туберкулеза Результаты дальнейшего наблюдения за такими лицами, у которых благодаря химиотерапии достигается прекращение бак-териовыделения, служат подтверждением правомерности призвания таких лиц больными активным туберкулезом.

Следует иметь в виду, что при первом исследовании материал необходимо брать до начала химиотерапии, так как в результате противотуберкулезного лечения бактериовыделение, особенно при малых формах туберкулеза, прекращается вскоре после начала лечения.

Срок инкубирования материала в случаях сомнительной активности туберкулеза должен быть продлен до 4 мес, т. е. на. один месяц по сравнению с общепринятым сроком (часть культур при таких процессах сомнительной активности обнаруживают поздний рост).

Контроль за лечением больных должен осуществляться в течение всего периода их наблюдения в 1Б подгруппе, и химиотерапию необходимо проводить в соответствии с особенностями клинического течения болезни — относительно стабильным либо прогрессирующим. ЦВКК решает вопрос о методике и организации терапии больных на разных этапах лечения — стационарном, санаторном и амбулаторном. Повторное представление-медицинской документации таких больных с прогрессирующей фиброзно-кавернозной формой, которые пользуются длительной химиотерапией, а в необходимых случаях очная консультация должны проводиться в процессе лечения один раз в 3—4 мес. При этом важно участие в работе ЦВКК фтизиохирурга для отбора больных на хирургическое вмешательство.

Наконец, централизованному контролю со стороны головного диспансера подлежит диспансерная тактика районных диспансеров и тубкабинетов в отношении всех контингентов независимо от того, в какой группе учета их наблюдают. Проверяют своевременность их обследования и достаточность применяемых при этом методов, адекватность лечебных мероприятий и своевременность перевода их в соответствующие группы учета, оправданность задержки в той или иной группе, а также снятия с диспансерного учета. Такой контроль может осуществляться и выборочно путем пересмотра клинико-рентгенологической документации в динамике и контрольных карт диспансерного наблюдения при выезде в район бригады специалистов, возглавляемых куратором данного района.

Своеобразное и сравнительно медленное течение репаратив-ных процессов при туберкулезе, характеризующееся полным исчезновением рентгенологически определяющихся изменений лишь у незначительной части больных, создает значительные трудности для своевременной констатации состояния клинического излечения и, следовательно, перевода их в III группу диспансерного учета.

Характер остаточных изменений в легких при их количественной и качественной оценке с учетом комплекса приведенных показателей является довольно надежным критерием констатации клинического излечения и способствует правильному решению вопроса о переводе пациента из II группы диспансерного учета в III группу. Возможность рецидива при условии такого всестороннего обследования больных и соблюдения рекомендуемых диспансерной группировкой сроков наблюдения их во II группе минимальна.

Централизованный контроль различных направлений деятельности районных диспансеров со стороны головного диспансера не только сводит до минимума дефекты в работе противотуберкулезных учреждений, но также в значительной мере способствует повышению квалификации участковых фтизиатров по таким важным разделам, как диагностика больных туберкулезом, лечение и диспансерное наблюдение за всеми контингентами больных и здоровых лиц с повышенным риском заболевания и рецидива.