Звон в ушах после лечения туберкулеза

Ототоксические побочные реакции от противотуберкулёзных препаратов

Ведущим методом лечения больных туберкулёзом является полихимиотерапия, направленная на уничтожение возбудителя туберкулёза. В настоящее время разработаны стандартизированные схемы химиотерапии для новых и повторных случаев заболевания, которые предусматривают одновременное применение 4 противотуберкулёзных препаратов I ряда в интенсивной фазе в течение 2 месяцев, с последующим переходом на 2 препарата ещё 4 месяца.

Больных мультирезистентным туберкулёзом лечат по стандартным или индивидуализированным режимам химиотерапии (относительно профиля медикаментозной чувствительности микобактерий туберкулёза) с использованием 5 препаратов I и II ряда в интенсивную фазу в течение 8 месяцев с последующим переходом на 4 препарата ещё 12 месяцев.

Особенностью интенсивной фазы мультирезистентного туберкулёза является обязательное включение в схему лечения пациентов препаратов из группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, амикацин) или полипептидов (капреомицин), независимо от чувствительности микобактерий туберкулёза к ним.

Основной целью таких курсов терапии является противоэпидемический эффект, то есть прекращение бактериовыделения у больных туберкулёзом и предотвращение возникновения или амплификации медикаментозной резистентности к противотуберкулёзным препаратам.

Негативным аспектом полихимиотерапии являются побочные реакции от противотуберкулёзных препаратов, которые дают нейро-, ото-, гепато-, а также нефротоксический эффект, что также влияет на результат лечения пациентов и может быть причиной функциональных и органических нарушений.

Ограниченное количество противотуберкулёзных (5 препаратов I ряда и 5 групп препаратов II ряда) не позволяет осуществлять коррекцию лечение при возникновении побочных реакций, и во многих случаях приходится отменять препарат или прекращать лечение.

Такие меры негативно влияют на эффективность терапии больных и способствуют развитию медикаментозной резистентности. Поэтому основной задачей при лечении пациентов с туберкулёзом является профилактика возникновения побочных реакций путём замены патогенетических лекарственных средств, тщательный мониторинг побочных реакций для их своевременного устранения без отмены противотуберкулёзных препаратов.

Выделяют побочные реакции, которые могут быть устранены, и те, которые не устраняются. Среди всех побочных реакций от противотуберкулёзных препаратов наиболее тяжёлые последствия дают ототоксические реакции от применения аминогликозидов. Во многих случаях эти реакции не устраняются и могут привести к полной потере слуха.

К группам риска с возможными побочными реакциями на противотуберкулёзные препараты относятся больные:

пожилого возраста,
пациенты с пониженной массой тела,
те, которые злоупотребляют алкоголем,
беременные женщины или кормащие младенцев грудью,
пациенты с хронической почечной или печёночной недостаточностью,
ВИЧ-инфицированные,
лица с аллергическими заболеваниями,
анемией,
сахарным диабетом.

Одним из факторов риска, способствующих возникновению тяжёлых побочных реакций при проведении химиотерапии, является развитие полигиповитаминоза при активном туберкулёзе и вследствие специфического действия противотуберкулёзных препаратов на обмен витаминов.

Возникает дефицит и дисбаланс в обмене большинства витаминов группы В, витамина С, а также жирорастворимых витаминов А и Е. При полихимиотерапии увеличивается выходной дефицит витаминов В, преимущественно за счёт его биологически активной формы — тиаминдифосфата (ТДФ, кокарбоксилазы), С, Е, А — основных компонентов антиоксидантной системы.

Дисбаланс углубляется при использовании аминогликозидов и изониазида, что клинически может проявляться в виде:

бессонницы,
тремора,
судорог,
нарушения чувствительности,
периферической полинейропатии,
поражения вестибулокохлеарного и зрительного нервов.

Из-за тяжёлых последствий ототоксических реакций стрептомицин был исключён из стандартных схем лечения больных с новыми и повторными случаями туберкулёза. Его назначение возможно только в исключительных случаях при плохой переносимости других противотуберкулёзных препаратов I ряда.

Аминогликозиды применяются только для лечения пациентов с мультирезистентным туберкулёзом, однако ситуация осложняется тем, что, согласно современным рекомендациями, продолжительность их использования для повышения терапевтического эффекта увеличилась с 6 до 8 месяцев. Следовательно, такое лечение сопровождается возникновением побочных реакций.

Не тяжёлые проявления этих реакций (снижение слуха, которое определяется только при аудиометрии) не требуют отмены аминогликозидов и капреомицина, поскольку в этих ситуациях оценивается польза (спасение жизни) и вред (тяжесть ототоксических реакций) для пациентов.

Действие ототоксических антибиотиков на внутреннее ухо обусловлено особенностями проникновения через структуры гематолабиринтного и перилимфатично-эндолимфатического барьеров и непосредственным влиянием на чувствительные структуры внутреннего уха.

Дегенеративно-атрофический процесс, развивающийся в нейрорецепторных образованиях спирального органа, имеет неравномерное течение, усиливаясь в области нижних завитков. Высокая чувствительность элементов завитков базального отдела при различных тиологических воздействиях на орган слуха объясняется тем, что базальные отделы стержня и завитки лучше васкуляризированы, чем апикальная часть.

Существенно влияют на степень поражения органа слуха при антибиотикотерапии дозы и способ введения препарата. Возникновению кохлеарных нарушений способствуют также повторные введения антибиотиков. Чем короче интервал между двумя курсами введения антибиотиков, тем более тяжёлыми бывают ототоксические поражения.

Частота и степень осложнений при проведении антибиотикотерапии определённым образом зависят и от функционального состояния органа слуха. Определено, что блокада звукопроводности в среднем ухе способствует повышению проникновения гемато-лабиринтного барьера, что в свою очередь, создаёт комплекс благоприятных условий для поражения звуковоспринимающих элементов внутреннего уха.

сопутствующие воспалительные заболевания органа слуха,
травмы черепа,
нарушение мозгового кровообращения,
менингит,
миозит,
миастения в анамнезе,
назначение комбинации ототоксических препаратов, их длительное применение.

Во многих случаях острую сенсоневральную тугоухость не удаётся диагностировать своевременно, потому что больные не предъявляют жалоб на ранних стадиях этого осложнения. Жалобы на ухудшение слуха пациенты предъявляют, когда осложнение характеризуется средним и тяжёлым течением.

При острой нейросенсорной тугоухости вследствие побочного действия аминогликозидов выпадение слуха происходит на высоких частотах — 2000 Гц и выше. Поэтому при сохранении слуха на частотах до 1000 Гц или до 2000 Гц при силе звука до 20 дБ, больной различает шёпот почти на расстоянии 5 м, что также способствует затруднению диагностики осложнения при осмотре врачом без проведения аудиометрического исследования. А это приводит к тому, что несвоевременно диагностированное осложнение в интенсивной фазе основного курса противотуберкулёзной химиотерапии приводит к стремительному прогрессированию острой сенсоневральной тугоухости и как следствие — к полной потере слуха.

У больных мультирезистентным туберкульёзом лёгких с острой сенсоневральной тугоухостью необходимо учитывать продолжительность терапии, а также то, что в любой их схеме входят препараты из группы аминогликозидов или капреомицин, что делает невозможным назначение в этот период сосудистых препаратов (кавинтон, ноотропил, трентал и другие), как это рекомендуется делать. Применение этих препаратов ещё больше усиливает токсичный эффект противотуберкулёзных антибиотиков в интенсивной фазе химиотерапии. Такое прогрессирующее ухудшение слуха у этого контингента пациентов (иногда до полной глухоты) обусловлено тем, что сосудистые препараты способствуют ещё большему доступу высоких концентраций ототоксических препаратов в рецепторные зоны слухового анализатора.

Что касается диагностики и мониторинга острой сенсоневральной тугоухости, то в настоящее время не все противотуберкулёзные учреждения имеют в своём штате узкого специалиста — отоларинголога, который бы профессионально владел данной проблемой, что приводит к несвоевременной диагностике такого осложнения.

Отоларингологи общей практики, к которым обращаются больные из-за снижения слуха или шума в ушах, не всегда учитывают противотуберкулёзное лечение, которое они продолжают принимать. В большинстве случаев пациенты скрывают заболевания туберкулёзом и приём противотуберкулёзных препаратов, что приводит к неправильному их лечению по поводу острой сенсоневральной тугоухости на фоне противотуберкулёзной полихимиотерапии.

На сегодняшний день не разработаны общепризнанные подходы к устранению ототоксических побочных реакций на различных этапах проведения противотуберкулёзной химиотерапии. Разработка стандартных схем профилактики острой сенсоневральной тугоухости и назначение лечения у больных туберкулёзом лёгких в интенсивной фазе химиотерапии, которые стали бы общепринятыми, является довольно актуальной.

Звенит ушах от приема противотуберкулезных препаратов.
У кого-нибудь было такое?

Новые вопросы фтизиатру:

Здравствуйте! У меня была выявлена туберкулома, я принимала 04.04.2020
Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне 04.04.2020
Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза 04.04.2020
Ну вот и меня перевели в 3 группу 03.04.2020
Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что 03.04.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Звон в ушах это побочная реакция, обязательно скажите об этом своему доктору.

от уколов канамицина, если непрекращающийся, то уже вряд ли пройдет

я уже таблетки не принимаю курс лечение закончился давно звон так и не проходит уже на протяжение года я уже привык к нему

У меня также. Лор сказал что это нарушается слуховой нерв. Из-за уколов. Уколы перестали делать уже как почти пол года. Звон остался

Прописывали все витамины группы б

Дмитрий, мне что только не кололи и витамины и я ходил током делали на уши ни чего не помогло мне уже уколы не колят больше года все равно звон остался

Иван, это мы космос ловим)

Victoria, да я е…л такой космос)))

Иван, он нас тоже, похоже, на всю жизнь

Victoria, тубик на всю жизнь он может не беспокоить и 15 лет а может ударить и через полгода после лечение

а инвалидность по слуху дают ?

У меня ступни немые 14 мес ,лечение закончилось месяц назад,куда бежать.

А у кого какие показания по аудиометрии?

Иван, это сурдолог слух проверяет на специальном приборе

Иван, там по частотам

, это получается сначала надо к лору?потом к судорологу?

Иван, ну у меня было так. Пошел к Лору, она направила к сурдологу

, давно звон в ушах?

Иван, месяц. Как только заметил, отказался от канамицина. Прописали витамины, никотиновую кислоту, винпоцетам, пирацетам и бетагистин. Вроде так

10 дней проколол, вроде чуть лучше стало

, у меня уже больше года ни как до лора сходить не получается

Иван, лучше с этим не затягивать

Иван, мне врач сказал, тут либо частично восстановится или нет. 50/50

, у мнея слух то востанавился а звон остался он у меня вечерами когда телевизор выключаю усиливается

Иван, ну у меня та же фигня. Звон высокочастотный?

, он у меня разный даже такие звуки когда вечером выходишь в поле звук как буто сверчки поют

, плюс к тому же щелкает в ушах

Да да тоже такой звон свертчки

Станислав, сколько уже такое у тебя происходит?

Будем надеяться, что это пройдет)

, больше года уже не проходит ладно слух востановился

Иван, просто мне этот звон, как раз забивает высокие частоты и я их просто не слышу

, ну тебе что потом сказал судоролог?

Иван, сказал, что я молодец и вовремя обратился) по аудиограмме почти не слышу две частоты

, а что это такой аудиограмма?как это все происходит?

, знаю человека, 4 года после млу, звон не прошел

Victoria, также как я привык к этому звону просто и все

Одевают наушники, и когда слышишь из них какой-нибудь звук, нажимаешь на кнопку) звуки разной частоты и громкости

Так и проверяют

, Станислав. Звон в ушах могут провоцировать такие препараты, как канамицин, амикацин, капреомицин и стрептомицин. И сам по себе он никуда не денется, а только будет увеличиваться. Все может закончится полной потерей слуха. Поэтому незамедлительно, прямо завтра — на консультацию к ЛОРу, еще лучше — к сурдологу. После аудиограммы будет понятно, не поврежден ли слуховой нерв. Если да — то придется отменить препарат, который вызвал эту побочную реакцию.

Капец, невропатолог назначала лекарства и так же я пролежала на лечении, капельницы, уколы, появился шум в голове, спать не могу. А теперь еще и туберкулома, на днях иду к врачу за лекарствами, это что он может усилиться от побочки? Я в шоке. Невролог назначила билобил 2 месяца пить.

Рома Богатов к записи Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что
Анна Миллер к записи Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза
Талгат к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне
Талгат к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне
Андрей к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне

Апрель 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Здравствуйте уважаемые доктора.

У меня началась такая проблема- в ушах стало шуметь, я почти 3 мес. проходил химиотерапию против туберкулеза, но среди препаратов не было тех которые оказывают побочные на уши, и была простуда в течении которой терапию не пропускал. Среди препаратов был Этамбутол - который действует сильно на глаза, и во время простуды при приеме его сильно болела голова и в ушах был шум, потом простуда прошла, боль в голове тоже, после перестал принимать Этамбутол, но уже больше недели не проходит шум.

Был на приеме у ЛОР-а мне в одном ухе вынули пробку, в другом сказали нету (но теперь в том шум стал сильнее). И сказали у нас есть хорошая капельница сосудосужающая стоит столько то.. 7 раз надо делать и есть др. лечение стоит столько, я наполовину мокрый после промывания выбрал то что подешевле, но денег не было с собой и я попросил рассказать пока про лечение на что доктор отказался, и выдать даже листок с назначенными лекарствами, и гоаорит что только у них есть такие лекарства и такие хорошие :)

Хотел узнать действительно ли лечение требует каких процедур у врача, и я сам не могу себе закапать или выпить какие то таблетки?

И правильно ли что нужно лечение на сосудосуживание?

Еще раз здравствуйте, если кто то читает.

Хотел узнать, можно ли по этой аудиограмме поставить диагноз тугоухость? Является ли появление шума в ушах проявлением этой болезни?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Здравствуйте.
Спасибо за ответ!

Я принимал 4-ре препарата 3 месяца Рифемпецин, Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол, ототаксичных нет, сейчас принимаю только Реф-н и Изон-д. Шум уже месяц и постепенно стал громче.

Я был уже у 3-х ЛОР врачей, один врач был не очень уверен в дигнозе и он сказал что нужно "сосудосуж-ие" препараты, но я думаю он ошибся потому что он имел ввиду Кавантол. По поводу Остеохандроза незнаю, давление низкое, точно не помню, но в течении всего лечения практически "вялый".

Я все таки начал лечение (уже 4 дня), были капельницы 1-гемодез 2 - кокарбоксилаза 3,4 -трентал (пентоксифиллин, постепенно дозировка увеличивается) + блокады ушные и мильгамма, в последующие дни предполагается опять трентал, АТФ, аскарбиновая кислота.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Пока не эффекта :( Как вы считаете такое лечение может помочь?

С Фтизиатром как то сложно, он против лечения "вне диспансера", направил к ихнему ЛОР-у, тот проверил слух такой штукой которая издает звон при ударе, и назначил только таблетки сосудорасширяющие, на В.. название, (сейчас не могу посмотреть, завтра напишу точно название) и принимать их месяц, и никаких капельниц ненужно.

А вы как как то связаны с фтизиотрией? Можно ли совместить такое лечение с моими препаратами? Я не смог от фтизиатра услышать какого то ответа по лечению, он только сказал что Гемодез, давно запретили.

Я все таки начал лечение (уже 4 дня), были капельницы 1-гемодез 2 - кокарбоксилаза 3,4 -трентал (пентоксифиллин, постепенно дозировка увеличивается) + блокады ушные и мильгамма, в последующие дни предполагается опять трентал, АТФ, аскарбиновая кислота.
название, (сейчас не могу посмотреть, завтра напишу точно название) и принимать их месяц, и никаких капельниц ненужно.

Добрый день!
Все перечисленные вами методы лечения давно не применяются в цивилизованном мире, их эффективность недоказанна. При сенсоневральной тугоухости необходим подбор слухового аппарата при более выраженном снижении слуха.

ЛОР в диспансере назначил Бетасерк, только написал латинскими Betaserci (Sen Vestilo) если я правильно разобрал.

Я 3 мес. лечился в больнице, сейчас фаза продолжения.

ЛОР в диспансере назначил Бетасерк, только написал латинскими Betaserci (Sen Vestilo) если я правильно разобрал.

Я 3 мес. лечился в больнице, сейчас фаза продолжения.
есть некоторые исследования по применения этого препарата при болезни Меньера для купирования симптомов раздражения вестибулярного анализатора - в первую очередь, головокружения, рвоты. При сенсоневральной тугоухости применение препарата не является доказанным.

Уже сделал 9 капельниц и 7 блокад, изменений в лучшую сторону все нет, по моему даже слегка нарастает, где то после 3-й кап. было потише, сейчас опять интенсивный такой писк.

galcenok а изониазид действительно не может как то влиять на это? А то один фтизиатр сказал "не лечащий" что лучше его отменить, а чем заменять неизвестно, но я пока принимаю риф-н и изониазид.

Может если шум нарастает все таки что то другое?
Аудиограмму делал вроде она улучшилась "подтянулась", но это такой субъективный тест, врач ведь сам отмечает, т.е. можно показать сначала что был провал, а потом сказать вылечили и отметить точки в графике "как надо"?

Лечить шум в ушах по совету рекламы, друзей и соседей – провальное дело, ведь причин у него множество. Одни из них пустяковые, другие опасные. Поэтому лучше поторопиться к врачу.

Наш эксперт – отоневролог, руководитель отделения вестибулологии и отоневрологии Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России, кандидат медицинских наук Ольга Зайцева.

Каждый слышит, как он дышит

Тиннитус не всегда является патологией. Например, существуют так называемые эндогенные соматические звуки (звуки нашего организма), которые возникают при сокращении мышц, открывании-закрывании слуховых труб, движении суставов, связок, токе крови. Обычно они маскируются звуками окружающей среды (особенно удачно это происходит в шумных больших городах) и потому не вызывают беспокойства. Но когда люди оказываются наедине с собой, в полной тишине, то могут прислушиваться к своим ощущениям и ловить лёгкий шум внутри себя.
В России статистики по тиннитусу нет, но, если верить статистическим ведомствам Северной Америки и отдельных европейских стран, ушным шумом страдает до трети всего населения. В среднем – до 15% людей. У большинства этот симптом выражен неярко (1–2-я стадия), но у 1% ушной шум значимо снижает качество жизни, отнимая покой и сон.

Чаще всего шум в ушах всё же не норма, а симптом болезней. Часть из них относится к лор-заболеваниям: например, так может проявляться банальная серная пробка или отит (наружный и средний), но могут и более опасные нарушения: отосклероз, опухоли слухового нерва, барабанной полости и среднего уха. Также это может быть связано с непроизвольными сокращениями мышц среднего уха и мягкого нёба, зиянием слуховой трубы или поражением височно-нижнечелюстного сустава. Но чаще проблема находится на стыке лор-заболеваний и неврологических нарушений, поэтому за её решением надо обращаться именно к отоневрологам.

Эти врачи занимаются лечением сенсоневральной тугоухости, акустической и баротравмы (частой проблемы ныряльщиков и аквалангистов), болезни Меньера – патологий, часто сопровождающихся появлением шума в ушах.

Обычно этот симптом люди связывают с высоким давлением и сосудистыми проблемами. Однако это далеко не самая частая причина тиннитуса.

Вообще, у всех пациентов этот симптом проявляется по-разному: шуметь может громко и тихо, с одной стороны или с обеих сразу, постоянно или время от времени. Шум бывает и одной частоты, и разной (например, прерывистым или пульсирующим). Отоневрологу важно знать все характеристики ушного шума конкретного пациента, а также его триггеры (причины возникновения и факторы, меняющие характер шума), чтобы направить диагностику в нужное русло.

К кардиологу или психиатру?

Иногда после обследования отоневрологи отправляют своих пациентов к другим специалистам. Например, к психотерапевтам, поскольку шум в ушах неизбежно нарушает душевное равновесие. Этот врач лечит не только словом, но и медикаментами – при наличии соответствующих показаний.
Но у тиннитуса могут быть и другие причины. Например, такие ощущения бывают на фоне тяжёлого нейродегенеративного заболевания – рассеянного склероза или опухолей головного мозга. Поэтому при наличии подозрительных симптомов необходимо тщательное обследование у невролога. Иногда нелишне показаться и кардиологу, ведь шуметь в ушах может и при сердечно-сосудистых заболеваниях (стенозе артерий, атеросклерозе сосудов, пороках и аномальном расположении сердца). Нередко этот же симптом досаждает людям с заболеваниями щитовидной железы (гипо- и гипертиреозом) и сахарным диабетом, поэтому в список специалистов надо добавить ещё и эндокринолога. А ещё так могут проявляться гепатит и тяжёлые отравления (лекарственными препаратами, бензолом, метиловым спиртом). Поэтому зачастую диагностика затягивается. Но пройти её надо, иначе лечение будет не просто неэффективным, но и опасным.

Не тяните с тиннитусом

Лечение ушного шума требует исключительно индивидуального подхода. Самое главное – быстро и вовремя обратиться к врачу. Ведь длительно существующий тиннитус не только ухудшает качество жизни, но и утяжеляет течение неопознанного заболевания.

В лечении используются медикаменты (таблетки или инъекции), физиотерапия, мануальная терапия и остеопатия.

Сделайте потише

Но иногда от шума в ушах избавиться не удаётся. Тогда остаётся лишь одно – шумомаскировка. При длительно существующем тиннитусе часто используется ношение тиннитус-маскера в сочетании с психотерапией и аутотренингом.

Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются поражением как периферического, так и центрального отделов слухового аппарата. К числу этих заболеваний относятся: скарлатина, менингит, брюшной и сыпной тиф, воспаление околоушной слюнной железы, краснуха и грипп. При поражении периферического отдела слухового аппарата, вызванного инфекционными заболеваниями, возникает глухота, подробная характеристика которой была дана в предыдущих разделах. В данном разделе мы остановимся на типе глухоты центрального происхождения.

Специфические черты глухоты центрального происхождения, независимо от её этиологической причины, следующие: 1) заболевание всегда бывает двухсторонним, 2) нарушение слуха относится к типу глухоты восприятия и характеризуется отсутствием феномена выравнивания громкости, 3) почти всегда простые тоны больные слышат гораздо лучше, чем артикулированные звуки.

В случаях глухоты центрального происхождения при исследовании музыкальными инструментами больные не умеют различать тембра, высоты звуков и ритма. В то же время улавливают различие в интенсивности звуков, особенно шумовых инструментов. При исследовании слухового восприятия артикулированных звуков выявляется отсутствие способности различать глухие и звонкие согласные. Звук б воспринимают, как п, в — как ф, д — как т и т.д. При нарушениях слуха центрального происхождения больные не слышат ударений в речи.

Результаты патологоанатомического исследования новорождённых, умерших вскоре после рождения свидетельствуют о том, что даже в слуховом аппарате плода может развиваться туберкулёзный процесс.

У грудных детей туберкулёз среднего уха может возникнуть в результате первичного заражения.

Развитию глухоты на туберкулезной почве благоприятствуют следующие моменты: 1) молодой возраст, 2) индивидуальная предрасположенность, 3) травмы, 4) инфекционные заболевания, 5) аллергические заболевания, 6) антисанитарные условия жизни.
1. Заражение туберкулёзом может наступить в каждом периоде жизни. Туберкулёзная инфекция особенно опасна для лиц молодого возраста. Туберкулёзный процесс слухового аппарата у ребёнка протекает иногда в скрытой форме и — если ребёнок не умрёт от туберкулёза иных органов — становится явным гораздо позднее, чаще всего между 3 и 8 годами жизни. Однако в большинстве случаев уже в грудном возрасте туберкулёз среднего уха имеет характер активного процесса и характеризуется поражением слуховых косточек, костной стенки лабиринта и прежде всего верхней стенки барабанной полости (tegmen thympani).

2. Родовые травмы и кровотечения могут явиться моментами, активирующими у детей туберкулёзный процесс, который в скрытой форме протекал в организме и в частности в среднем ухе. У взрослых аналогичное влияние оказывают черепные травмы.

3. Заболеваниями, облегчающими распространение туберкулёзной инфекции в организме, являются: грипп, корь, коклюш.

4. При туберкулёзе в слуховом аппарате часто возникают изменения, представляющие собой проявление эндогенной аллергической реакции. В случае поражения кортиева органа глухота проводимости сменяется глухотой смешанного типа. Ребёнок перестаёт реагировать на высокие звуки, например, на звук звонка, на что обычно окружающие обращают внимание уже в раннем детстве.

При туберкулёзе среднего уха никогда не приходится наблюдать бурных симптомов заболевания, процесс с самого начала приобретает хронический характер. Болевой симптом отсутствует, температура тела, как правило, бывает в границах нормы. Болезненный процесс редко ограничивается лишь поверхностными слоями слизистой оболочки среднего уха и отличается склонностью к проникновению вглубь тканей, приводя к деструкции слуховых косточек и костной стенки среднего уха.

Для туберкулёзного воспаления среднего уха характерна глухота смешанного типа. Костная проводимость высоких тонов нарушается в гораздо большей степени, чем низких. Низкие тоны через кость больные слышат гораздо лучше, чем через воздух. Феномен выравнивания громкости отмечается только лишь при поражении кортисва органа. Туберкулёзный процесс приводит к образованию деформирующих рубцов и глубоким нарушениям слуха. Туберкулёзный процесс является наиболее частой причиной деструктивных изменений слухового аппарата.

Глухота центрального происхождения на туберкулёзной почве является следствием туберкулёзного воспаления мозговых оболочек и мозга. Глухота обычно бывает двухсторонней, воспринимающего типа, причём феномен выравнивания громкости отсутствует.

Нарушение слуха при туберкулёзном менингите может возникнуть уже в первых днях заболевания и очень часто является симптомом, помогающим поставить правильный диагноз, т.к. туберкулёзный менингит вначале протекает без каких бы то ни было ярко выраженных признаков и высокой температуры. Головные боли, запоры, рвоты, которые наблюдаются в первых днях заболевания, не являются патогномоничными для туберкулёзного менингита, т.к. могут быть вызваны, например, у детей, и другими причинами.

Нарушение равновесия всегда сопутствует туберкулёзному воспалению лабиринта; по вполне понятным причинам у маленьких детей этот симптом часто остаётся незамеченным.

Прогноз, касающийся состояния слухового аппарата, в большинстве случаев — неблагоприятный, т.к. часто после перенесения этого заболевания развивается двухсторонняя глухота воспринимающего или же смешанного типа.

Лечение. Количество смертельных случаев при туберкулёзном менингите в последнее время резко уменьшилось благодаря применению специальных лекарственных препаратов. В настоящее время всё чаще и чаще приходится слышать высказывания против применения стрептомицина и антибиотиков, в состав которых входит стрептомицин, в связи с возможностью повреждения ими кортиева органа.

Спинномозговая пункция, которая производится при туберкулезном менингите, является не только важным диагностическим моментом, но это вмешательство также может способствовать предотвращению глухоты, понижая давление спинномозговой жидкости, а благодаря этому и перилимфы во внутреннем ухе.

Читайте также: