Антигены вируса папилломы человека

Бородавка, или папиллома, — это не только косметический недостаток. Эти новообразования могут быть смертельно опасны. Вызывает их особый вирус — вирус папилломы человека (ВПЧ). И передается он, увы, очень легко. Чтобы узнать наверняка, заражены ли вы, и принять меры, необходимо сдать анализы на ВПЧ.

Что такое ВПЧ и когда назначают анализы на его выявление

ВПЧ считается одним из самых распространенных вирусов, которые передаются половым путем. Заразиться им легко — врачи отмечают, что за последние десятилетия количество зараженных возросло практически в десять раз.

Известно более сотни разновидностей вируса. Из них примерно 40 вызывают новообразования (кондиломы) на слизистой оболочке половых органов. Некоторые виды не несут почти никакого вреда организму, однако определенные подтипы являются онкогенными и могут спровоцировать развитие рака.

Проявления деятельности этих вирусов различны. ВПЧ типа 1–4 вызывают бородавки на подошвенной части ступней, эти новообразования напоминают мозоли. ВПЧ типа 10, 28 и 49 виновны в появлении плоских бородавок. ВПЧ 27 вызывает рост обычных бородавок. ВПЧ 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 провоцируют появление на половых органах остроконечных кондилом и папиллом. Самые опасные типы ВПЧ — 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70. Они вызывают новообразования, которые классифицируются как предраковые.

Нужно ли вам сдавать анализ на ВПЧ? Скорее всего, да. Особенно если вы входите в группу риска. Вирус папилломы человека передается разными путями:

• при незащищенном половом акте. Он может передаться и при поцелуе, если во рту или на губах есть ранки;
• при родах — от матери к ребенку;
• бытовым путем. Заразиться вирусом папилломы возможно при несоблюдении правил гигиены в сауне, бассейне, в туалете, при использовании чужой зубной щетки, бритвенного станка, посуды, полотенца, особенно если есть повреждения слизистых оболочек и кожных покровов. Вне тела этот вирус живет недолго, однако достаточно, чтобы заразить человека.

Генетической предрасположенности к этому вирусу нет. Риск заразиться возрастает при несоблюдении правил гигиены, игнорировании средств защиты при сексе, а также при пониженном иммунитете. Вредные привычки также ослабляют организм и делают его более уязвимым.

Обычно направление на анализ на ВПЧ выдает гинеколог, уролог или дерматолог. Сегодня существует много точных способов выяснить не только сам факт наличия вируса папилломы человека в крови, но и определить, к какому типу он принадлежит — безвредному или опасному.

• Кольпоскопия
  Это визуальное исследование шейки матки при помощи специального прибора — кольпоскопа. Он позволяет детально рассмотреть слизистые оболочки, увеличив картинку в несколько раз и заметить папилломы, если они есть.
• Цитологический метод
  Исследование мазка при помощи микроскопа. Результаты 1–2 классов означают, что все в порядке, при результатах 3 класса назначают дополнительное обследование (как правило, гистологическое), а результаты 4–5 классов указывают на наличие злокачественных клеток. Критерием наличия папилломавирусной инфекции при цитологическом исследовании является наличие в мазках особых видоизмененных клеток — койлоцитов и дискератоцитов.
• Гистологическое исследование биоптатов
  Для такого исследования врач берет очень маленький образец ткани и исследует его при помощи микроскопа на наличие видоизмененных клеток, пораженных вирусом.
• Обнаружение антител к вирусу папилломы человека
  Метод ранней диагностики, так как антитела появляются намного раньше, чем собственно проявления деятельности вируса. Однако этот тест не показывает концентрацию и не позволяет со 100-процентной точностью определить тип вируса. Материалом для исследования служит кровь.
• Digene-тест (амплификационный)
  Новый и очень точный метод анализа на ВПЧ, который показывает концентрацию вируса, его тип и онкогенность. В качестве материала используется соскоб со слизистой влагалища или уретры. Digene-тест часто назначают вместе с цитологическим исследованием для получения определенных результатов.
• ПЦР (неамплификационный)
  Это широко распространенный анализ на ВПЧ онкогенных типов. Материал для анализа — мазок со слизистой, иногда — кровь, моча, околоплодные воды. Метод основывается на обнаружении ДНК вируса и позволяет с большой точностью определить, заражен пациент или нет. Проводить это исследование должен опытный и ответственный специалист, так как при несоблюдении технологии результат может быть ложноотрицательным или ложноположительным.

Для пациента практически все анализы на ВПЧ просты, безболезненны и нетравматичны. Если для анализа берется материал из влагалища или уретры, необходима минимальная подготовка. За 3 дня до сдачи биоматериала нужно отказаться от использования любых антибактериальных и противовирусных средств, а также от антибактериальных средств для интимной гигиены. В день сдачи анализа не рекомендуется проводить гигиенических процедур, желательно также не мочиться за 2 часа до забора материала (особенно это касается мужчин). У женщин анализ не берут во время менструации и в течение 2–3 дней после ее окончания. Использование противозачаточных влагалищных мазей, гелей и губок также может исказить результат, поэтому все эти средства нужно отменить за 3 дня до сдачи анализа.

Анализ крови рекомендуется сдавать натощак — это значит, в течение 10–12 часов перед визитом к доктору лучше ничего не есть и пить только воду. Хорошо бы также за 2–3 дня исключить алкоголь и вредную пищу. И мужчины, и женщины должны воздерживаться от половых контактов в течение двух дней перед забором материала.

Расшифровать результаты анализов на ВПЧ может только врач. Некоторое представление о форме результатов и правилах интерпретации стоит знать пациенту. Однако помните, что все найденное в Интернете, предназначено только для ознакомления, но никак не для самостоятельной постановки диагноза.

Вирус папилломы человека особенно опасен для женщин, он может вызывать рак шейки матки и другие онкологические заболевания. И с возрастом этот риск становится только выше. До 30 лет более 70% заболеваний, вызванных вирусом папилломы, спонтанно подлежат обратному развитию. Однако в более старшем возрасте поражения регрессируют гораздо реже. Впрочем, вирус папилломы человека опасен и для мужчин. Разрастаясь в мочеиспускательном канале, папилломы могут полностью перекрыть его просвет и вызвать серьезные проблемы, вплоть до импотенции, бесплодия и онкологических заболеваний.

Анализы на выявление ВПЧ и его подтипа просты в исполнении, не требуют от пациента сложной подготовки и длительного ожидания результатов. Между тем важность ранней диагностики ВПЧ-поражений сложно переоценить. Правильно выбранная терапия позволит значительно снизить риск развития рака.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — В. Н. Киншт, А. Г. Кудряшов

В.Н. Киншт, А.Г. Кудряшов

ВИРУСЫ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Вирусы папилломы человека — ВПЧ (Human papillomavirus — HPV) относятся к подгруппе А семейства паповирусов (Papoviridae). Вирионы ВПЧ имеют сферическую форму, диаметр до 55 нм. Капсид с кубическим типом симметрии построен из 72 капсомеров. Геном представлен циклически замкнутой двухнитевой ДНК с молекулярной массой 3-5 мД. Изолированная ДНК обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. В составе вириона присутствуют два слоя структурных белков, обозначаемых буквой Е. Внутренние белки, соединенные с ДНК, являются клеточными гистонами, а капсидные белки — ти-поспецифическими антигенами [1].

Репродукция ВПЧ происходит в ядрах клеток, где вирусная ДНК присутствует в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих вирусов (вирус гепатита В — семейство паднавирусов, вирус Эпш-тейна-Барра — семейство герпесвирусов), которые могут встраивать геном в ДНК трансформированной клетки. Вторая особенность ВПЧ заключается в том, что состояние клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома. Однако вирусный ген, ответственный за репликацию клеточной ДНК, также может транскрибироваться, заставляя клетку хозяина снова и снова делиться вместе с ВПЧ, что приводит к продуктивному типу воспаления. ВПЧ инфицирует клетки эпителия, вызывая появление кожных бородавок и папиллом слизистой оболочки мочеполовых, дыхательных путей и пищеварительного тракта [2].

Использование современных алгоритмов диагностики и широкое внедрение молекулярно-биоло-гических методов позволило обнаружить десятки типов папилломавирусов, отличающихся по эпидемиологической роли. В настоящее время выявлено более 60 типов ВПЧ, специфичных по тропности к различным тканям [3]. Известно, что ВПЧ 2-го типа поражает преимущественно кожу, вызывая появление бородавок. ВПЧ 6-го и 11-го типов имеют низкую степень онкогенного риска и ассоциируются с развитием генитальных кондилом (множественных выростов соединительной ткани, покрытых многослойным плоским эпителием) и цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) легкой степени. Для ВПЧ 11-го типа также доказана ассоциация с кондиломами гортани новорожденного [2, 4]. Для аногенитальной области специфичны 12 типов ВПЧ высокой степени он-когенного риска [5]. ВПЧ-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -52, -56, -58, -59, -66, проникая в переходную

зону шейки матки, вызывают ЦИН 1-й, 11-й, 111-й степени и карциному. ВПЧ этих типов обнаруживают в 50-80 % образцов с ЦИН 11-й и 111-й степени и в 90 % случаев инвазивного рака. Число копий ДНК вирусов папилломы человека в церви-кальных образцах зависит от тяжести поражения и типа ВПЧ.

Онкогенность была впервые доказана для ВПЧ 16-го и 18-го типов, о чем сообщалось в Информационном бюллетене ВОЗ (1996). В 1999 году Мег-сеШасЬ Вгше S. и соавт., используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР), выявили ДНК ВПЧ различных типов при ЦИН 1-й, 11-й и 111-й степени, соответственно, в 80 %, 81 % и 68 % случаев [6]. ВПЧ высокой степени онкогенного риска кодируют синтез капсидных белков Е6 и Е7, участвующих в злокачественной трансформации. Взаимодействия Е6/р53 и Е7/Rv1 приводят к деформации клеточного цикла, с потерей контроля над репарацией ДНК и репликацией [2, 7]. Таким образом, полиморфизм гена, кодирующего р53, является генетической предрасположенностью для активного развития ВПЧ с малигнизацией клетки [7, 8, 9, 10].

В различных географических регионах спектр генотипов ВПЧ, ассоциированных с раковыми поражениями шейки матки, варьирует. Например, при молекулярно-эпидемиологическом исследовании, проведенном в 1999 году среди жительниц Чехии методом полимеразной цепной реакции, ВПЧ был обнаружен в 44 % исследованных образцов. Анализ продуктов ПЦР позволил выявить 22 различных типа ВПЧ. Чаще всего (в 55 % случаев) в цервикальных образцах присутствовал ВПЧ-16.

Смешанная инфекция различными типами ВПЧ была зафиксирована в 16,4 % случаев. У женщин без цитологических цервикальных аномалий ВПЧ-инфекцию обнаруживали в 23 % случаев, у женщин с ЦИН — в 59,4 % случаев. При этом частота выявления ВПЧ в образцах цервикальных карцином составляла 73,5 % [11]. Среди жительниц Китая с цервикальным раком и предраковыми поражениями выявлено широкое распространение инфекции, вызванной ВПЧ-58 [12].

В настоящее время в США инфекция, вызванная ВПЧ, является наиболее распространенным вирусным заболеванием, передающимся половым путем. Исследователи обнаружили, что главным фактором, способствующим развитию ВПЧ-инфек-ции у женщин и мужчин, является сексуальная активность. ВПЧ достоверно чаще диагностировались среди лиц, рано начавших половую жизнь, имев-

■ ВИРУСЫ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

ших большое количество половых партнеров и частые анальные половые контакты [13]. Так, высок процент обнаружения этого вируса у сексуально активных подростков и молодых женщин, особенно у лиц, не применяющих барьерные методы контрацепции (презерватив, диафрагма).

Вторым важнейшим кофактором инфицирования, снижающим местный иммунитет за счет уменьшения количества и нарушения функции клеток Лангенганса, является урогенитальная инфекция: герпесвирусы, уреамикоплазмы, хламидии, трихо-монады [2]. Инфицированию ВПЧ способствуют также злоупотребление алкоголем, курение и имму-нодефициты [14].

Представляют интерес исследования частоты инфицирования ВПЧ у партнеров гетеросексуальных женщин. Имеются данные двух популяцион-ных исследований мужчин, проведенных в Италии в 1999 году. Обследование включало визуальный осмотр, пенисоскопию с помощью кольпоскопа и биопсию. Первое исследование имело выборку из 163 партнеров женщин, наблюдавшихся в течение 6 лет по поводу генитальной ВПЧ-инфекции и ассоциированных с ней предраковых поражений. ВПЧ-инфекция выявлена у 30,4 % мужчин [15]. Второе исследование проведено у 210 мужчин, половые партнерши которых имели ЦИН 1-й, II-й или III-й степени. Субклинические поражения гениталий обнаружены у 70 % мужчин [16]. Возможно, столь большой разброс результатов исследований объясняется отсутствием прямого определения ДНК ВПЧ методом ПЦР. Однако сам факт необходимости совместного обследования и лечения партнеров с ВПЧ сомнения не вызывает.

В иммунологическом ответе организма на па-пилломавирусную инфекцию ведущими являются Th1 клеточный ответ (активация цитотоксических лимфоцитов) и интерфероновый статус [3]. При ЦИН цитотоксическая иммунная реакция развивается в четыре этапа: фагоцитоз и презентация антигенов ВПЧ цервикальными макрофагами (клетки Лангенганса) — активация хелперов Th1 (хелперы Th2 активируют В-лимфоциты) — активация цитотоксических Т-лимфоцитов — уничтожение клеток, инфицированных ВПЧ [17].

Доказательством актуальности клеточного иммунитета служит факт сочетания спонтанной регрессии бородавок с инфильтрацией лимфоцитами и макрофагами. Sedlacek T.V. (1999) обнаружил in vivo, что появление ответов Т-хелперов на С-конце-вой домен вирусного белка Е2 часто совпадает с элиминацией вируса из организма [13]. Вместе с тем, наличие иммуносупрессии клеточного звена иммунитета (снижение иммунорегуляторного индекса CD4/CD8, уменьшение общего количества Т-лимфоцитов) и уменьшение клеток Лангенганса, например, у курящих женщин, может приводить к активации папилломавирусной инфекции.

Длительной персистенции вируса папилломы человека служит его способность ускользать от иммунного надзора. Хотя ВПЧ инфицирует базаль-

ные клетки, репликация вируса и сборка вирусных частиц происходит в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпителиальных клеток. Вирус реплицируется и выходит из клеток, которым суждено погибнуть, и этот процесс не сопровождается признаками воспаления, а иммунная система его практически игнорирует [5]. Иммунные эффекторные клетки продуцируют разнообразные цитокины, в том числе интерфероны (ИФН), которым отводится важная роль в противовирусной защите организма. Обнаружено, что а-, Ь- и g-ИФН снижают транскрипцию генов Е6 и Е7 у ВПЧ 16-го, 18-го и 33-го типов в клетках, трансформированных вирусами [3].

Носительство ВПЧ не является пожизненным. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при отсутствии отягощающих факторов в течение 3-х лет нетяжелые плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии в 50-62 % наблюдений. По сведениям ученых Калифорнийского университета (США), у 70 % молодых женщин, инфицированных ВПЧ, ДНК вируса перестает определяться на протяжении 24 месяцев. Скорость элиминации значительно снижается при инфицировании несколькими видами ВПЧ и при наличии в анамнезе кондилом вульвы. В то же время, среди женщин, у которых, по меньшей мере, 3 раза (с промежутками в 4 месяца) были получены положительные результаты определения ВПЧ, риск тяжелых онкогенных поражений эпителия возрастал в 14 раз [12].

Цитологическая диагностика в любом случае должна быть дополнена проведением ПЦР, что позволяет определить наличие онкогенных типов ВПЧ. В большинстве случаев латентного протекания папилломавирусной инфекции цитологический метод вообще неприменим. Методом ПЦР вирусы идентифицируются задолго до появления первых цитологических, и, тем более, клинических признаков заболевания. Особенно перспективной представляется мультипраймерная модификация ПЦР, позволяющая за один анализ из одной пробы определить несколько типов ВПЧ.

Обзор методов лечения папилломавирусной инфекции [3]:

№4(15) 2003 с/^ьи^яв^^бассе

1. Электрокоагуляция: эффективность 80-95 %, существует опасность инфицирования ВПЧ с дымом дыхательных путей медработника.

2. Лазеротерапия (углекислые и инфракрасные лазеры): эффективность 60-92,5 %, значительный уровень рецидивов, длительное, до 4-х недель, плохое заживление раны.

4. Криотерапия: эффективность 69-100 %, рецидивы в 10-15 % случаев.

- Трихлоруксусная кислота в концентрации 8090 %, используется для лечения аногениталь-ной области, эффективность 30-40 %.

- Салицилово-резорционный коллодий, эффективность 70 % при типичных кондиломах ано-генитальной области.

- Солкодерм, эффективность низкая.

- 5-Фторурацил, антагонист пиримидина, эффективность — 85-90 %.

- Проспидин (в настоящее время не применяется).

- Подофиллин (ингибитор митозов), эффективность 17-76 %, вызывает токсические и тератогенные эффекты.

7. Противовирусные средства:

- Лейкинферон (Состав: а-ИФН, факторы угнетения миграции макрофагов, интерлейкины, фактор некроза опухоли), чаще используется в комбинации с другими средствами.

- Индукторы выработки ИФН (Циклоферон, Ридостин, Полиоксидоний, Неовир), используются в комбинации с другими средствами.

Волосы лобковой и перианальной областей могут представлять собой резервуар ВПЧ-инфекции.

Поэтому, проводя противовирусную терапию, целесообразно сбривать волосы в этих областях [4].

1. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник /Под. ред. Л.Б. Борисова, А.М. Смирновой. - М., 1994. - 528 с.

2. Козлова, В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий /Козлова В.И., Пухнер А.Ф. - М., 1997. - 536 с.

3. Дубинский, В.В. Урогенитальная папилломавирусная инфекция (обзор литературы) /Дубинский В.В. //Рос. журн. кожных и вене-рич. болезней. - 2000. - № 5. - С. 50-55.

4. Detecion of human papillomavirus types 6 and 11 in pubis and perianal hair from patients with genital warts /Boxman I.L., Hogowo-ning A., Mulder L.H. et al. //J. Clin. Microbiol. - 1999. - N 37(7). -P. 2270-2273.

5. Stanley, M. The immunology of genital human papilloma virus infection /Stanley M. //Eue. J. Dermatol. - 1998. - N 8(7). - P. 8012.

6. Consensus polymerase chain reaction and enzymelinked immunosorbent assey from human papillomavirus detection and typing in cervical speciment /Merkelbach Bruse S., Jacob C., Tietze L. et al. //Diagn. Mol. Pathol. - 1999. - N 8(1). - P. 32-38.

7. Milde Langosch, K. Naturlicher Verlauf der HPV-infection. Nutzen der of HPV-infectionsefulness of HPV analysis in cervix diagnosis /Milde Langosch K., Riethdorf S., Park T.W. //Pathologe. - 1999. - N 20(1). -P. 15-24.

8. Overxpression of p53 protein and its relation to HPV in squamous intraepithelial lesion and cervical carcinoma /Li X., Mi R., Jiao S. et al. //J. Clin. Pathol. - 1999. - N 52(1). - P. 17-22.

9. Codon 72 polymorphism of p53 as a risk factor for patients with human papillomavirus-associated squamous intraepithelial lesions and invazive cancer of the uterine cervix /Yamashita T., Yaginuma Y., Saitoh Y. et al. //Carcinogenesis. - 1999. - N 20(9). - P. 1733-1736.

10. Codon 72 polymorphism of p53 and its assotiation with cervical cancer [letter] /Zechbe I., Voglino G., Wilander E. et al. //Lancet. - 1999. -N 354(9174). - P. 218-219.

11. Human papillomavirus genotype spectrum in Czech Women: correlation of HPPV DNA presence with antibodes against HPV-16, 18 and 33 virus-like particles /Tachezy R., Hamzicova E., Hajek T. et al. //J. Med. Virol. - 1999. - N 58(4). - P. 378-386.

12. High prevalense of human papillomavirus type 58 in Chinese women with cervical cancer and precancerous lesions /Chan P.K., Li W.H., Chan M.Y. et al. //J. Med. Virol. - 1999. - N. 59(2). - P. 232-238.

13. Sedlacek, T.V. Advances in the diagnosis and treatment of human papillomavirus infection /Sedlacek T.V. //Clin. Obstet. Gynnecol. -1999. - N 42(2). - P. 206-220.

14. Human papillomavirus infection and other risk factors for cervical int-raepithelial neoplasia in Japan /Yoshicava H., Nagata C., Noda C. et al. //Br. J. Cancer. - 1999. - N 80(3-4). - P. 621-624.

15. L'infezione da HPV come malattia di coppia. Prevalenza dell'infezio-nenel partner maschile /Atlante M., Pagnini M., Villaccio B. et al. //Minerva Ginecol. - 1999. - N 51(5). - P. 161-164.

16. Correlation between cervical intraepithelial neoplasia and human pa-pippomavirus male infections: a longitudinal study /Frega A., Stentel-la P., Villani C et al. //Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 1999. - N 20(3). -P. 228-230.

17. Лолор, Г.-мл. Клиническая иммунология и аллергология /Ло-лор Г.-мл., Фишер Т., Адельман Д. - М., 2000. - 806 с.

18. Козлова, В.И. Атлас вирусных, хламидийных заболеваний гениталий и цитопатологии /Козлова В.И., Пухнер А.Ф. - М., 1996. -207 с.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Папилломавирусная инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека поражает, преимущественно, кожу и слизистые оболочки, вызывая в них хроническое воспаление и образование папиллом. Существует несколько типов вируса папилломы человека (ВПЧ), каждый из которых вызывает различные заболевания кожи и слизистых оболочек организма. Вирус папилломы человека передается половым путем, а также при прямом и непрямом (через предметы обихода) контакте поврежденной кожи с вирусом. Наиболее распространенными проявлениями папилломавирусной инфекции являются: бородавки на коже рук, стоп и других частей тела и остроконечные кондиломы (генитальные бородавки), образующиеся на коже половых органов. Опасность папилломавирусной инфекции заключается в том, что некоторые типы вирусов папилломы человека могут спровоцировать развитие рака шейки матки и полового члена. Диагностика папилломавирусной инфекции включает множество методов, наиболее точными из которых являются специфические диагностические тесты, направленные на обнаружение ДНК вируса в организме человека. Лечение папилломавирусной инфекции направлено на механическое удаление бородавок и остроконечных кондилом, а также на повышение иммунитета. Наиболее эффективным методом профилактики папилломавирусной инфекции нас сегодняшний день является вакцинация.
В наше время лечение папилломы является возможным. Но для того, чтобы не заразиться, лучше принять профилактические меры. Необходимо помнить, что одним из способов попадания вируса в организм человека является проникновение его через поврежденную кожу. Бессимптомность течения вируса папилломы человека обусловлена сильным иммунитетом, подавляющим избыточную активность возбудителя. Симптомы вируса папилломы человека проявляются при сниженной защитной функции иммунитета.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – это обширное семейство вирусов, которые проникают только в эпителиальные клетки кожи и слизистых, причем только человека: некоторые из вирусов группы ВПЧ вызывают заболевания кожи, другие являются причиной появления остроконечных кондилом (генитальные бородавки) и других заболеваний половых органов. Каждый из вирусов группы ВПЧ имеет свой порядковый номер и отличается от других вирусов уникальным составом ДНК.
В настоящее время доказана роль некоторых типов вирусов папилломы человека в развитии злокачественных опухолей различных органов: например, рака шейки матки, рака пениса, рака глотки и т.д. Различные типы вирусов папилломы человека делятся на группы, в зависимости от их способности вызывать злокачественные новообразования. Так, принято различать вирусы с высокой, средней и низкой онкогенностью (онкогенность – способность вируса вызывать рак). К вирусам с высокой онкогенностью относят ВПЧ 16 и 18, т.к. они более часто обнаруживаются при раке шейки матки.

Наиболее частым путем передачи вируса папилломы человека (ВПЧ) является половой путь, поэтому данную инфекцию относят к группе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Кроме того, возможно заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с выделениями больного человека (например, нижнее белье, полотенце и т.д.) Возможна передача вируса папилломы человека от матери ребенку во время родов. Несмотря на появляющиеся результаты исследований о неполной эффективности применения — барьерная контрацепция (презерватив) остаётся единственным легкодоступным средством возможного, но не полного предохранения от папилломавирусной инфекции человека.

ВПЧ является довольно распространенным вирусом, и риск заражения им выше у следующих групп лиц:

1. Лица, рано начавшие половую жизнь
2. Лица, имеющие нескольких половых партнеров
3. Лица, практикующие анальный секс (из-за более высокого риска травматизации кожи и слизистых оболочек)
4. Наличие сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея и др.)
5. Лица с ослабленным иммунитетом (после тяжелой болезни, ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, лица, принимающие лекарства, которые подавляют иммунитет и т.д.)
6. Женщины, которые делали аборты и др.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает несколько групп заболеваний:

Бородавки на коже ладоней, подошв и других частей тела – это округлые выпуклые плотные и безболезненные при прикосновении образования телесного цвета, возбудителями которых, как правило, являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) 1, 2, 3 и 4 типов. Бородавки могут быть плоскими или нитевидными. Если бородавка расположена на подошвенной поверхности стопы, то длительное ее раздражение при ходьбе может вызвать боль.

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – это своеобразные бородавки, которые, как правило, появляются на слизистых оболочках и на коже в области гениталий (кожа крайней плоти и головки полового члена, кожа больших и малых половых губ). Возможно расположение остроконечных кондилом в уретре, мочевом пузыре, в ротовой полости, на коже вокруг заднего прохода и в др. местах. Возникновение остроконечных кондилом провоцируется вирусами папилломы человека ВПЧ 6, 11.
Остроконечные кондиломы представляют собой небольшие выпуклые образования телесного или розового цвета с неровными краями (имеют вид цветной капусты). При заражении ВПЧ во время полового акта возможно появление остроконечных кондилом на шейке матки, что естественно остается незаметным для женщиной и выявляется лишь на приеме у гинеколога.

Бовеноидный папулез – это заболевание, которое вызывается ВПЧ 16, 18, 31, 33 и характеризуется появлением высыпаний на коже в области гениталий, на головке полового члена у мужчин, на коже больших половых губ у женщин, на коже бедер и т.д. Высыпания при бовеноидном папулезе имеют вид уплощенных бляшек, которые выступают над поверхностью кожи и, как правило, имеют желтоватый, розовый или белый цвет. В некоторых случаях бовеноидный папулез переходит в рак кожи.

Болезнь Боуэна – это заболевание, которое, как правило, развивается у мужчин в области полового члена и представляет собой рак кожи пениса, который при длительном течении может давать метастазы (распространение рака в другие органы). Болезнь Боуэна также вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов.

У женщин папилломавирусная инфекция может вызывать появление остроконечных кондилом (генитальных бородавок), а также является причиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN, дисплазия или предрак шейки матки), эрозии шейки матки и рака шейки матки. Коварность папилломавирусной инфекции у женщин заключается в том, что она, как правило, протекает бессимптомно и выявляется только при гинекологическом осмотре. Различают следующие основные проявления папилломавирусной инфекции у женщин:

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это предраковое состояние слизистой оболочки шейки матки, которое характеризуется нарушением созревания клеток. Существует 3 стадии этого состояния: CIN 1 и CIN 2 стадии протекают более благоприятно, а CIN 3 стадия представляет собой начальную стадию рака шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов.

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия (поверхностного слоя) шейки матки и вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ) 16, 18, 31, 33, 35, 39 типов.

В период планирования беременности всем женщинам рекомендуется пройти диагностику на предмет наличия папилломавирусной инфекции. Как правило, диагностика папилломавирусной инфекции включает ПЦР (полимеразную цепную реакцию) или Digene-Тест (высокочувствительный тест на определение ДНК вируса папилломы человека в клетках). В случае наличия ВПЧ инфекции следует произвести кольпоскопию (осмотр шейки матки специальным оптическим прибором) и цитологическое исследование клеток шейки матки (Пап-тест).
В случае наличия активной вирусной инфекции рекомендуется отложить беременность и пройти курс лечения. Если во время беременности у женщины обнаружены остроконечные кондиломы, то, как правило, рекомендуется их механическое удаление, так как отмечено, что у беременных женщин остроконечные кондиломы подвержены быстрому росту. Вирус папилломы человека (ВПЧ) способен передаваться от матери ребенку во время родов. Не исключена возможность передачи ВПЧ плоду в период внутриутробного развития.

Диагностика папилломавирусной инфекции включает несколько этапов:

Осмотр кожи и слизистых оболочек в местах наиболее частого расположения остроконечных кондилом и бородавок. У женщин этот этап включает гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах.

Кольпоскопия – это метод более детального изучения шейки матки, который осуществляется с помощью аппарата (кольпоскопа), увеличивающего изображение в 30 раз. С помощью кольпоскопа врач осматривает поверхность шейки матки, а также производит некоторые диагностические тесты (например, тест с уксусной кислотой, тест с раствором Люголя помогают врачу увидеть зоны, пораженные вирусом). Кольпоскопия и проводимые тесты, как правило, безболезненны и причиняют не больше дискомфорта, чем простой гинекологический осмотр.

Цитологическое исследование шейки матки (цитология, Пап-тест) – это метод исследования шейки матки, который рекомендуется периодически проходить всем женщинам. Это абсолютно безболезненный метод исследования, который заключается в изучении соскоба, взятого со слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала (канала шейки матки) под микроскопом. Если имеется папилломавирусная инфекция, то клетки шейки матки приобретают особенный вид, который позволяет врачу заподозрить наличие ВПЧ. Кроме того, с помощью цитологического исследования выявляют начальные стадии рака шейки матки, которые еще не заметны невооруженным глазом.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это метод исследования, который позволяет определить ДНК вируса папилломы человека в практически любом материале (соскоб из канала шейки матки, из уретры, с поверхности остроконечной кондиломы и др.). Недостатком метода ПЦР является то, что он может давать ложноположительные результаты.

Digene-Тест – это высокоточный метод диагностики папилломавирусной инфекции, который позволяет не только выявить наличие вируса папилломы человека, но и определить его тип, а также степень онкогенности вируса (способности вызывать рак).

Биопсия шейки матки – это метод исследования тканей шейки матки, который с большой точностью позволяет установить наличие папилломавирусной инфекции и выявить рак шейки матки на начальных стадиях. Во время гинекологического осмотра врач берет кусочек ткани шейки матки (биопсия), и затем изучает ее под микроскопом. В случае наличия измененных клеток, определяют степень их поражения и устанавливают диагноз.

В настоящее время не существует четких схем лечения папилломавирусной инфекции и выбор того или иного метода лечения зависит от типа заболевания, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ), стадии его развития и некоторых других факторов. Практически все известные на сегодняшний день методы лечения направлены лишь на устранение проявлений папилломавирусной инфекции, а не на удаление вируса из организма.

Лечение бородавок на коже рук, стоп и других частей тела рекомендуется в случае, если они быстро увеличиваются в размерах, становятся болезненными или находятся на видном месте. Если же бородавка не приносит никаких неудобств, лечение не обязательно. Основными методами лечения бородавок является их механическое удаление: с помощью жидкого азота (криотерапия), электрического тока (электрокоагуляция) и других методов.

Основным методом лечения остроконечных кондилом является их механическое удаление, которое осуществляется следующими методами:

1. Криодеструкция – это метод удаления остроконечных кондилом (генитальных бородавок) с помощью жидкого азота. Криодеструкция является распространенным методом лечения остроконечных кондилом, так как процедура относительно безболезненна и не оставляет рубцов на коже и слизистых оболочках. Как правило, если остроконечных кондилом много, криодеструкция производится в несколько этапов с интервалом около недели.
2. Радиоволновая коагуляция – удаление остроконечных кондилом с помощью радиоволнового ножа. Процедура производится под местной анестезией, имеет небольшой риск осложнений и обладает хорошим лечебным эффектом.
3. Лазеротерапия – это удаление генитальных бородавок с помощью лазера. Как правило, удаление остроконечных кондилом лазером производят под местной анестезией. Этот метод лечения папилломавирусной инфекции подходит для беременных женщин.
4. Электрокоагуляция – это метод лечения остроконечных кондилом с помощью электрического тока. Недостатком данного метода лечения является его болезненность, однако при адекватном обезболивании перед процедурой болевые ощущения минимальны.
5. Хирургическое удаление остроконечных кондилом – в настоящее время применяется редко, так как существует риск кровотечения в послеоперационном периоде. Хирургическое иссечение тканей, пораженных ВПЧ, в основном применяется в случае их озлокачествления (развития рака).
6. Солкодерм – это лекарственный препарат для местного (наружного) применения, который при однократном нанесении способствует отмиранию и последующему отторжению ткани, пораженной ВПЧ.
7. Удаление остроконечных кондилом различными химическими веществами: это метод воздействия на генитальные бородавки лекарственными и растительными препаратами, которые способствуют отмиранию ткани, пораженной вирусом. Применение данных методов не всегда эффективно и поэтому реже применяется в практике.

Следует отметить, что даже после тщательного механического удаления остроконечных кондилом вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в организме, поэтому всегда имеется риск рецидива заболевания (появление новых остроконечных кондилом). Для снижения риска рецидива механические методы удаления сочетают с противовирусным и другими видами лечения.

Специфическое противовирусное лечение в настоящее время не разработано, поэтому в противовирусном лечении папилломавирусной инфекции применяются лекарства, которые стимулируют борьбу иммунной системы организма с вирусом. Такие препараты могут применяться местно в виде вагинальных и ректальных свечей, мазей, кремов и т.п. а также в виде таблеток и уколов. Основными лекарствами, используемыми в лечении папилломавирусной инфекции, являются:

Изопринозин (Инозиплекс) – это лекарственный препарат, который блокирует размножение вируса в организме и способствует повышению активности иммунных клеток в борьбе с вирусной инфекцией. Изопринозин выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Для лечения остроконечных кондилом и других заболеваний, вызванных ВПЧ, применяются различные схемы лечения, поэтому перед применением лекарства рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Интерфероны (Альфа-интерферон, Интрон-А и др.) – это лекарства, которые оказывают противовирусное действие, а также повышают иммунитет и обладают противоопухолевым действием. Интерфероны могут быть применены местно, а также в виде внутримышечных уколов. Генферон – это лекарство из группы интерферонов, которое выпускается в виде вагинальных и ректальных свечей и поэтому может быть применено местно. У препаратов данной группы имеются противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед лечением рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Лекарства, которые способствуют выработке собственных интерферонов организма (Циклоферон, Амиксин и др.) - также оказывают противовирусное, противоопухолевое и иммуностимулирующее действие. Эти лекарства выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций. Перед применением рекомендуется консультация лечащего врача.

Лекарства, подавляющие деление клеток, пораженных ВПЧ (Подофиллин, Подофиллотоксин (Кондилин), 5-фторурацил и др.) – это лекарства для местного применения, которые выпускаются в виде растворов и кремов. Препарат Кондилин выпускается в виде раствора для наружного применения и крема, которые наносят на пораженные участки кожи в течение 4-5 недель. Нередко при лечении Кондилином развиваются побочные реакции, поэтому перед применением рекомендуется консультация врача. 5-фторурацил нарушает образование ДНК вируса и клеток организма. Препарат выпускается в виде крема, который наносят на кожу или слизистую оболочку в области поражения. Препараты из этой группы противопоказаны во время беременности.

Указанные выше методы лекарственного лечения ВПЧ не имеют доказанной эффективности и используются с пе ременным успехом. Ни один из существующих на данный момент методов медикаментозного лечения ВПЧ не может гарантировать 100% излечения от инфекции.

В связи с тем, что у женщин риск опасного развития ВПЧ гораздо выше, чем у мужчин, медикаментозное лечение обычно рекомендуется только женщинам. Мужчинам необходимо лечение только в случае наличия кондилом (методы лечения кондилом описаны выше).

Во время лечения папилломавирусной инфекции (несколько дней после операции, а также все время приема лекарств) половые контакты должны быть исключены. После окончания курса лечения первые 6 месяцев рекомендуется заниматься сексом с использованием презерватива.

Профилактика папилломавирусной инфекции является одним из важнейших компонентов профилактики рака шейки матки у женщин и полового члена у мужчин. Неспецифическая профилактика папилломавирусной инфекции направлена на половое воспитание подростков, прерывание путей передачи вируса (например, ограничение количества половых партнеров) и т.д. Использование презерватива заметно снижает риск передачи ВПЧ, однако не имеет стопроцентной гарантии защиты.

Специфическая профилактика папилломавирусной инфекции включает вакцинирование против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет, то является надежной гарантией защиты от вируса. Вакцинация от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни, но рекомендуется всем женщинам молодого возраста. Как правило, женщинам, ведущим половую жизнь, перед вакцинацией требуется пройти обследование, чтобы исключить наличие ВПЧ в организме. В мире существует 2 основных типа вакцин от ВПЧ: Гардасил и Церварикс.

Вакцина Церварикс – изготовляется с помощью генной инженерии и содержит фрагменты, идентичные вирусным антигенам, которые вызывают образование иммунитета в организме. Вакцина не содержит вирусных частиц и поэтому не может вызвать заболевание. Вакцина Церварикс эффективна против ВПЧ 16 и 18. Вакцинация производится в 3 этапа: второй этап через 1 месяц и третий этап через 6 месяцев после получения первой дозы.

Вакцина Гардасил – содержит фрагменты, идентичные вирусным антигенам ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов и способствует образованию в организме специфических антител (иммунитета) против данных типов вируса. Кроме того, имеется некоторая эффективность вакцины в отношении других типов ВПЧ (например, 31, 35, 39 и др.) Вакцинация производится в 3 этапа: первая доза, вторая доза через 2 месяца и третья через 6 месяцев после получения первой дозы.