Что такое вирус хиб

Стоит ли ее бояться и нужно ли прививаться?

Прежде всего стоит обсудить одну их представительниц гемофильных палочек — Haemophilus influenzae типа b (отсюда и сокращение — Hib или хиб). Почему именно она? Потому что она чаще всего встречается у людей и единственная из всех гемофилюсов может проникать в кровь (а значит разноситься с током крови куда угодно).

Есть еще ряд спорных моментов в отношении групп риска. Есть исследования, показывающие, что риск заболеть также зависит от пола (у мужчин он несколько выше) и расы (к примеру, коренные американцы, жители Азии и Латинской Америки хиб-инфекцией страдают несколько чаще европейцев).

Теперь поговорим о том, какие заболевания вызывает гемофильная палочка (прежде всего хиб). И прежде всего будем рассматривать эти заболевания по отношению к детям первых пяти лет жизни, так как около 85% случаев заболеваний приходится а возраст младше пяти лет с пиком в 6-24 месяцев (то есть до двух лет). Согласно данных официальной медицины хиб-инфекция протекает в виде нескольких форм:

1. Гнойный менингит.
2. Острая пневмония.
3. Сепсис.
4. Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит).
5. Эпиглоттит (воспаление надгортанника).
6. Гнойный артрит.
7. Прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей и др.).

Следует отметить, что чаще всего встречаются менингит (воспаление оболочек головного мозга), пневмония (воспаление легких), целлюлит, эпиглоттит (воспаление надгортанника).

Если говорить о частоте распределения клинических форм, то вот соответствующие данные:

Что примечательно, частота клинических форм зависит о возраста. У детей первого года жизни преобладают менингиты (при этом у 15-30% больных могут отмечаться стойкие пожизненные неврологические расстройства: судороги, слепота, глухота, задержка темпов развития; при развитии тяжелых форм менингитов смертность может достигать 5-10%).

Гемофильный сепсис также чаще развивается у детей первого года, предрасположенных к этому заболеванию (в особенности у детей, рожденных раньше срока). Протекает бурно, нередко как молниеносный (буквально считанные часы от начала до фатального финала).

Целлюлит — воспаление подкожной клетчатки (прошу не путать это заболевание с косметическим дефектом пухлых женских попок) также развивается у детей до 12 месяцев, чаще локализуется на лице. Начинается нередко с картины острой респираторной инфекции, затем появляется припухлость в области щек или вокруг глазницы, кожа над припухлостью ярко красная, с синюшным оттенком. Бывают случаи, когда целлюлит осложняется гнойным отитом. У старших деток воспаление подкожной клетчатки может локализоваться на конечностях.

Воспаление надгортанника (эпиглоттит) встречается чаще у детей старше 2-хлетнего возраста (на этот возраст приходится около 80% случаев хиб-инфекции в виде эпиглоттита). Несмотря на смешное и странное название это заболевание протекает очень тяжело, сопровождается высокой температурой тела, картиной быстро прогрессирующего крупа, который может привести к гибели ребёнка от асфиксии (за счет развития полной непроходимости дыхательных путей). Смертность составляет 5-10%.

Пневмония также встречается преимущественно у детей старше 2 лет, ее течение в 60% случаев имеет различные осложнения (чаще всего в виде тяжелого гнойного плеврита (воспаление оболочек легких) или гнойного перикардита (воспаление оболочек сердца)).

А еще согласно статистике 30-50% (данные разнятся в разных исследованиях и зависят от возрастных групп) всех гнойных инфекций уха (отиты) и придаточных пазух (синуситы: гаймориты, фронтиты и пр.) связывают с хиб-инфекцией, остальные случаи гнойных отитов вызывают чаще всего пневмококки (о них будет отдельный разговор).

Как видно из клинических форм, практически все они протекают тяжело, часто дают осложнения. Но коварность их заключается еще и в том, что гемофильная палочка плохо поддается лечению, поскольку она устойчива к достаточно большому числу антибиотиков. К примеру широко используемые (согласно современным протоколам о рациональной антибиотикотерапии в качестве препарата первого выбора для старта лечения) пенициллиновые антибиотики, эритромицин, тетрациклин имеют минимум 80% процент устойчивости к хиб-инфекции. По этой причине даже вовремя начатое лечение зачастую может оказаться безрезультатным без смены антибактериального препарата.

Вакцина от хиб-инфекции не такая уж новая, первые широкомасштабные испытания ее были еще в 70-ых годах прошлого века.

В Украине в календаре обязательных прививок она появилась с 2006 года. График вакцинации против хиб-инфекции зависит от самой вакцины и от календаря прививок каждой страны, вакцинация против хиб-инфекции на Украине (согласно приказа МОЗ №551 от 1109.2014 г.) подразумевает следующую схему:

• если вакцинация начата вовремя (как того требует календарь прививок Украины (с 2 месяцев в один день с вакцинами АКДС и против полиомиелита), то вакцинируем украинских граждан по схеме 2-4-12 мес. (то есть две дозы с интервалом в 2 месяца и третья — в 1 год)
• если вакцинация начата позже положенных сроков, но до достижения ребенком одного года вводим две дозы с интервалом в 1 месяц
• если вакцинация против хиб-инфекции начата после года, но не позже достижения ребенка 5-летнего возраста, то вводится одна доза вакцины
• после 5-ти лет вакцинация против хиб-инфекции на Украине не проводится.

Противопоказания для введения вакцин против хиб-инфекции таковые, как и для остальных подобных препаратов:

1. индивидуальная непереносимость компонентов вакцины (в том числе гиперчувствительность к столбнячному анатоксину).
2. если ранее отмечались тяжелые аллергические реакции при введении вакцин против хиб-инфекции
3. острые заболевания инфекционной и неинфекционной этиологии в средней и тяжелой форме, с гипертермией
4. период рецидива хронических заболеваний

Вакцины можно вводить детям с легкими формами кишечных, респираторных и прочих инфекционных заболеваний. ВИЧ-положительный статус не является противопоказанием к использованию вакцин.

Вакцины против хиб-инфекции можно вводить в один день и с любым интервалом с другими вакцинами. Это очень важно, то есть, если провели вакцинацию против хиб-инфекции, то вводить вакцины против полиомиелита, гепатитов, кори, паротита, краснухи, столбняка, дифтерии и коклюша можно или в этот же день или в любой дргой, когда это нужно; ждать месяц в этом случае не нужно! Месяц ждем только в том случае, если вторая вакцина содержит хиб-компонент. К примеру, ввели Хиберикс, в этом случае гексаксим (как содержащий хиб-компонент) вводим через месяц. Если ввели Хиберикс, то тетраксим, инфанрикс или инфанрикс ИПВ можно вводить хоть на следующий день, была бы вакцина в наличии))))

Вакцины против хиб-инфекции в целом переносятся очень хорошо, но бывают и послевакцинальные реакции. К ним относятся местные реакции (гиперемия кожных покровов, болезненность и отечность в месте введения препарата) и системные реакции (потеря аппетита, повышение температуры тела, тошнота и беспокойство). Реакции, как правило, развиваются в течение 48-72 часов после введения препарата, чаще всего слабо выражены и не требуют проведения специфического лечения.

В крайне редких случаях возможно развитие аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока (подобные реакции, как правило, развиваются сразу после введения вакцины и требуют квалифицированной медицинской помощи), вот почему сразу после введения вакцины Вы должны оставаться в медицинском учреждении в течение минимум 30 минут после инъекции.

И напоследок, об эффективности вакцин против хиб-инфекции. Все существующие вакцины являются высокоиммуногенными. Более 95% детей вырабатывают достаточные уровни защитных антител после первичной серии вакцинации (то есть те 2-3 дозы в первый год жизни, если мы говорим о вакцинации грудничков). При введении бустерной дозы (та, что вводится на второму году жизни при плановой вакцинации) клиническая эффективность оценивается от 95% до 100%. При этом если таки ребенок вошел в эти 5% детей, у кого таки развилось заболевание, инфекция протекает в легкой форме (то есть в любом случае вакцина страхует от менингита, сепсиса, тяжелых форм эпиглоттита, отита и синусита). Защитный титр антител сохраняется не менее 4-х лет. Что очень важно вакцины являются иммуногенными у пациентов с повышенным риском развития тяжелых форм хиб-инфекции (смотрите выше группы риска), это прежде всего касается больных серповидноклеточной анемией, онкологических больных и при иммунодефицитных состояниях. Однако у лиц с ВИЧ-инфекцией иммуногенность варьирует в зависимости от стадии заражения и степени иммунодефицита.

До широкого внедрения вакцин (то есть, до 2000 года) хиб-инфекция была причиной около 8-14 миллионов случаев возникновения тяжелых заболеваний у детей первых пяти лет жизни (в зависимости от стран и качества оказания медицинской помощи данные колеблятся) и примерно 300-500 000 смерти (опять таки зависит от страны и уровня медицины). К 2008 году, когда 136 государств внедрили вакцину против хиб-инфекции в календарь вакцинации заболеваемость и смертность существенно снизились. Это хорошо видно на примере европейских стран, Израиле и Австралии, где в настоящее время хиб-инфекция встречается с частотой всего 2 случая на 1 миллион детского населения (при этом треть этих детей была из группы риска (недоношенность, иммунодефициты, онкологические заболевания).

Дорогие наши родители, проверьте, пожалуйста, количество сделанных прививок против хиб-инфекции и если после года Вашему ребенку не вводилась эта вакцина — обращайтесь к своим врачам.

В настоящее время в европейских странах регистрируется 26-43 случаев заболеваний Хиб-инфекцией на 100.000 детей, смертность составляет 1-3 %, высок уровень неврологических осложнений.

ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным.

В России, у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано гемофильной палочкой типа Б. Гемофильные менингиты плохо поддаются лечению, поскольку их возбудитель вырабатывает ферменты, которые делают его устойчивым к антибиотикам, поэтому результаты лечения не всегда удачны, и смертность при тяжелых формах заболевания может достигать 16–20%.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой типа Б, возникает преимущественно у детей с 2 до 8 лет, и ее течение в 60% случаев также имеет различные осложнения, в том числе со стороны сердца и легких.

В 2000 году до широкого внедрения Hib-вакцины в странах с ограниченными ресурсами Hib-инфекция была причиной 8,13 миллионов случаев возникновения серьезного заболевания у детей в возрасте 1-59 месяцев (амплитуда колебаний 7,33-13,2 миллионов случаев) и 371 000 случаев смерти (амплитуда колебаний 247 000 – 527 000). К 2008 году, когда 136 государств - членов ВОЗ внедрили вакцину, по оценкам, было 203 000 случаев смерти, обусловленных Hib-инфекцией, среди детей в возрасте младше 60 месяцев (амплитуда колебаний 136 000 – 281 000).

Заболеваемость Хиб-менингитом в России оценивается как 16,9 на 100 тыс. детей 0–5 лет, летальность при нем 15–20%, у 35% развиваются стойкие дефекты.

Общие сведения

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) вызывается гемофильной палочкой типа b – Haemophilus influenzae type b. Она может стать причиной острых инфекционных болезней – гнойного менингита, пневмонии (воспаления легких), эпиглоттита (воспаления надгортанника), артрита (воспаления суставов), а также гнойного поражения всего организма – сепсиса. Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах. Бактерия H. influenzae локализуется в носоглотке, откуда может передаваться другим людям воздушно-капельным путем. Только у очень небольшого числа из тех, у кого в носоглотке локализуется возбудитель, развивается заболевание с клиническими проявлениями. Однако носители H. influenzae в носоглотке являются важным источником распространения возбудителя.

Вероятность заболеть

Выделяют несколько групп риска для данного заболевания. Во-первых, наиболее часто страдают от этой инфекции дети. По данным разных исследований, носительство гемофильной палочки в детском коллективе достигает 50%. У детей 6-12 мес., находящихся на искусственном вскармливании и не получающих небольших дополнительных количеств материнских антител с грудным молоком, особенно высок риск развития самых тяжелых форм инфекции – воспаления легких и менингита. По этой причине искусственное вскармливание является дополнительным показанием к прививке против ХИБ-инфекции, начиная с 3-месячного возраста.

Люди экстремальных возрастов (дети до 2-х лет, пожилые люди) и лица с низким социально-экономическим статусом также подвержены гемофильной инфекции. Кроме того, заболеванию подвержены лица с низким социально-экономическим статусом, крайне ослабленные и страдающие алкоголизмом, больные лимфогранулематозом (болезнь Ходжкина), серповидно-клеточной анемией; лица, подвергшиеся спленэктомии (удалению селезёнки).

Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых.

Симптомы

Длительность инкубационного периода установить трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную. Может развиться как местный воспалительный процесс слизистой оболочки верхних дыхательных путей, так и заболевания, обусловленные гематогенной диссеминацией.

Часто гемофильная инфекция протекает у детей в виде обычной респираторной инфекции с соответствующими симптомами. Однако нередки случаи и более тяжелых форм инфекции. Наиболее тяжелой формой гемофильной инфекции является гнойный менингит. По некоторым данным в России у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано Haemophilus influenzae type b. Гемофильные менингиты плохо поддаются лечению, поскольку их возбудитель вырабатывает ферменты, которые делают его устойчивым к антибиотикам (около 20-30% гемофильных палочек, выделенных от больных, не чувствительны ко многим антибиотикам). Поэтому результаты лечения не всегда удачны, и смертность при тяжелых формах заболевания может достигать 16–20%.

У трети больных, перенесших гемофильный менингит, развиваются необратимые неврологические осложнения – судороги, задержка нервно-психического развития, глухота, слепота и др.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой типа b, возникает преимущественно у детей с 2 до 8 лет, и ее течение в 60% случаев также имеет различные осложнения, в том числе со стороны сердца и легких.

С гемофильной инфекцией связывают до половины всех гнойных инфекций уха, горла, носа, в частности, рецидивирующих гнойных отитов (воспаление среднего уха) и синуситов (воспаление придаточных пазух носа).

Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6-12 мес., предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного.

Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом.

Смертность

В настоящее время в европейских странах регистрируется 26-43 случаев заболеваний, вызванных гемофильной палочкой, на 100 000 детей, смертность составляет 1-3%, высок уровень неврологических осложнений.

Лечение

Гемофильная ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным. Пенициллиновые антибиотики, эритромицин, левомицетин, тетрациклин – процент устойчивости гемофильной палочки к ним составляет 80-100% (от числа выделенных образцов бактерий). Без этиотропной терапии некоторые формы гемофильной инфекции (менингит, эпиглоттит) почти всегда заканчиваются смертью больного. Необходимо как можно раньше начать лечение от гемофильной инфекции.

Эффективность вакцинации

В 2000 году, до широкого внедрения ХИБ-вакцины в странах с ограниченными ресурсами, ХИБ-инфекция была причиной 8,13 миллионов случаев возникновения серьезного заболевания у детей в возрасте 1-59 месяцев (амплитуда колебаний – 7,33-13,2 миллионов случаев) и 371 000 случаев смерти (амплитуда колебаний – 247 000=527 000). К 2008 году, когда 136 государств - членов ВОЗ внедрили вакцину против гемофильной палочки, по оценкам, произошло 203 000 случаев смерти, обусловленных ХИБ-инфекцией, среди детей в возрасте младше 60 месяцев (амплитуда колебаний – 136 000-281 000).

Эффективность ХИБ-вакцин — 95-100%, защитный титр антител сохраняется не менее 4-х лет.

Среди вакцинированных в 10 странах Европы, Израиле и Австралии ХИБ-инфекция развилась с частотой всего 2 случая на 1 млн; у 18% этих детей имелись проблемы, в т. ч. недоношенность; у 33% отмечались низкие уровни иммуноглобулинов.

Вакцины

В настоящее время единственное средство для профилактики этой инфекции – вакцинация. По рекомендациям ВОЗ, прививка против гемофильной инфекции показана всем детям. Эффективность вакцинации сегодня оценивается на уровне 95-100%. Проводились многочисленные испытания полисахаридных конъюгированных ХИБ-вакцин в Европе и Северной Америке. В частности, клиническое испытание в Великобритании (1991-1993) показало снижение на 87% заболеваемости менингитом гемофильной этиологии. В Голландии, при проведении аналогичного исследования, было зафиксировано полное отсутствие случаев менингита гемофильной этиологии в течение 2-х лет после начала иммунизации.

Современные вакцины представляют собой химически связанные антиген капсулы гемофильной палочки и столбнячного анатоксина, который нужен для того, чтобы основной антиген вырабатывал иммунитет у детей в возрасте до 18 месяцев.

Рекомендованные календари. ВОЗ рекомендует какой-либо один из следующих календарей прививок против ХИБ-инфекции:

• 3 дозы в рамках первичного курса вакцинации без бустерной дозы (3р+0);
• 2 дозы в рамках первичного курса вакцинации и бустерная доза (2р+1);
• 3 дозы в рамках первичного курса вакцинации и бустерная доза (3р+1).

В странах, где пик бремени тяжёлого заболевания гемофильной инфекцией типа b ложится на младенцев младшего возраста, введение 3-х доз вакцины в раннем возрасте может принести пользу.

Приказом Министерства здравоохранения российской Федерации №125 от 21.03.14 г. вакцинация против гемофильной инфекции тип b введена и в Национальный календарь профилактических прививок РФ для детей из групп риска.

Последние эпидемии

Заболеваемость ХИБ-менингитом в России оценивается как 16,9 на 100 тыс. детей 0-5 лет, летальность при этой болезни составляет 15-20%, у 35% развиваются стойкие дефекты. В России инфекция регистрируется с 2007 г. (единичные сообщения). В Москве в 2005-2007 гг. из расшифрованных 83 случаев гнойного менингита 47 (57%) были вызваны гемофильной инфекцией.

Исторические сведения и интересные факты

Гемофильная бактерия Haemophilus influenzae воздействует на различные внутренние органы и системы организма, вызывая серьезные заболевания и проводя к специфическим последствиям.

Свое название гемофильные бактерии получили благодаря свойствам – для нормального роста и развития бактериям необходима кровь. Большинство гемофил обитают на поверхности слизистых оболочек человеческого организма.

Наиболее распространены и опасны для человека заболевания, вызванные гемофильной инфекцией типа В - Haemophilus influenzae В (Hib). Эта инфекция является причиной таких заболеваний, как пневмония, бактериемия, менингит, эпиглоттит, септический артрит, отит, гнойный перикардит и другие, менее распространенные инфекции, например эндокардит и остеомиелит.

Гемофильная бактерия относится к грамотрицательным бактериям из семейства Pasteurellaceae. В него также входят бактерии Actinobacillus и другие бактерии-паразиты, обитающие в организме животных. Гемофильная бактерия по своим свойствам сходна с бактерией коклюша. Иногда, особенно при неправильном толковании результатов анализов, Hib можно спутать с пневомококком.

Как передается гемофильная инфекция. Статистика выживаемости

Бактерия Hib является приспособленной для обитания в организме человека. Она присутствует в носоглотке примерно 75% здоровых детей и взрослых. Бактерия изредка встречается в полости рта человека, и не обнаруживается ни у каких других видов млекопитающих. Штаммы гемофилус инфлюэнца, как правило, содержатся в верхних дыхательных путях. Наиболее распространенный путь передачи штаммов Hib – фарингальный.

Передача гемофильной инфекции происходит при непосредственном контакте с зараженным человеком (воздушно-капельным путем). Новорожденные приобретают инфекцию путем аспирации околоплодных вод или контакта с выделениями половых путей матери, содержащих бактерии.

Самочувствие большинства детей, подвергшихся воздействию Нib-инфекции, ухудшается настолько, что они нуждаются в госпитализации и лечении в стационаре. Менингит является наиболее серьезным заболеванием, развивающимся вследствие воздействия гемофильной инфекции на организм ребёнка. Даже при соответствующем лечении каждый 20-й ребенок с Hib умирает от менингита. Выжившие дети страдают от хронических проблем со слухом и мышцами, а также тяжело поддаются обучению.

По статистике, от 3 до 6% случаев гемофильной инфекции типа В у детей являются фатальными; до 20% пациентов, выживших после менингита, вызванного Hib, теряют слух или испытывают неврологические осложнения. Коэффициент смертности у пациентов старше 65 лет, перенесших гемофильную инфекцию, выше, чем у детей и людей молодого возраста.

Ранее инфекция являлась серьезной проблемой для США, Великобритании и Европы, однако плановая иммунизация, стартовавшая с 1992 года по всему миру, привела к значительному сокращению случаев гемофильной инфекции. До момента массовой плановой вакцинации ежегодно от гемофильной инфекции погибало до 1000 детей только в США. Из-за небольшого числа случаев заражения, происходящих в настоящее время, инфекция больше влияет на больного в долгосрочной перспективе, являясь причиной различных осложнений и неизлечимых заболеваний (например, необратимых нарушений функции нервной системы).

Заболевания, вызываемые гемофильной инфекцией типа В

Гемофильная инфекция типа B (Hib) вызывает ряд серьезных заболеваний, особенно у новорожденных и детей младшего возраста (до 5 лет). К ним относятся:

• менингит - инфекционное заболевание слизистой оболочки головного и спинного мозга;
• сепсис - заражение крови;
• пневмония - инфекция легких;
• перикардит - инфекция оболочки сердца;
• эпиглоттит - инфекция надгортанника (хряща надгортанного - ткани, охватывающей вход в трахею);
• септический артрит - инфицирование суставов;
• инфекции кожи и подкожных тканей;
• остеомиелит - инфекция костей.

Симптомы гемофильной инфекции группы В

• кашель, затрудненное дыхание, тяжесть в груди;
• хрипы, выделение мокроты;
• слюнотечение, проблемы с дыханием, отечность горла (в основном наблюдается при эпиглоттите);
• покраснения кожи, зуд, раздражение, чрезмерная чувствительность кожи;
• опухание суставов, сильная боль, затруднение при передвижении, отеки. Болевые ощущения могут сохраняться даже в состоянии покоя (при артрите);
• ушные инфекции (например, отит), вызывающие интенсивные болевые ощущения в ушах.

К симптомам менингита относится высокая температура, ригидность затылочных мышц, а также изменения в поведении. Ребенок может стать излишне заторможенным или возбудимым. У 30% больных, перенесших менингит в детском возрасте, наблюдаются нарушения слуха (необратимые), а также различные неврологические заболевания, с трудом поддающиеся терапии.

При любых проявлениях гемофильной инфекции следует обратиться к врачу и немедленно начать лечение, поскольку при развитии такого заболевания, как менингит, особенно у детей, могут возникнуть неизлечимые последствия. Повреждения центральной нервной системы в раннем возрасте весьма опасны и практически никогда не излечиваются. Именно поэтому родителям стоит позаботиться о своевременной и регулярной вакцинации своего ребенка.

Группы риска по Hib

Наибольшему риску при заражении гемофильной инфекцией группы В подвергаются следующие категории пациентов:

• невакцинированные дети младше 4 лет, контактирующие с носителями заболевания дома или в детском саду;
• пациенты с серповидно-клеточной аспленией или ВИЧ-инфицированные;
• пациенты, перенесшие операцию по пересадке гемоцитобластов;
• люди, перенесшие лучевую терапию;
• коренные жители Аляски;
• малочисленные этнические группы (например, американские индейцы).

Профилактика гемофильной инфекции группы В

Наилучшим способом предотвращения гемофильной инфекции является вакцинация. Однако если по каким-то причинам человек не был привит от гемофильной инфекции, необходимо обратиться к врачу за советом. В подростковом возрасте вакцину Hib обычно не вводят, поскольку инфекция не представляет серьезной опасности для детей старше 5 лет. Подросткам вакцину вводят при одном исключении: если их иммунная система по каким-либо причинам ослаблена. Например, вследствие ВИЧ-инфекции или асплении (при удалении селезенки или недостаточной её функции).

Вакцинация против гемофильной инфекции типа В проводится массово с 1992 года. За прошедший период по настоящее время заболеваемость новорожденных и детей младшего возраста понизилась на 99%. На 100 тысяч детей в возрасте до 5 лет приходится один случай заболевания. В США болезнь поражает прежде всего непривитых детей или детей, вакцинация которых не была доведена до конца. В развивающихся странах вакцина Hib не является широкодоступной, поэтому гемофильная инфекция остается одной из основных причин развития инфекций нижних дыхательных путей у местных новорожденных.

Вакцина Hib является одним из рекомендованных препаратов для регулярной иммунизации детей в Соединенных Штатах. В настоящее время существует три моновалентных сопряженных Hib-вакцины и три комбинированных вакцины, доступных в США и Европе. Ребенок получает три дозы вакцины в возрасте 2, 4 и 6 месяцев соответственно. Ревакцинацию рекомендуется проводить по достижении одного года, а затем в возрасте 15 месяцев. Вакцин от нетипируемой гемофильной инфекции и инфекции не В-группы не существует, поскольку опасность, которую они представляют для организма человека, не существенна.

По материалам:
MacNeil JR, Cohn AC, Farley M, et al. Current epidemiology and trends in invasive Haemophilus influenzae disease—United States, 1989-2008. Clin Infect Dis. 2011;53:1230-6;
Rubach MP, Bender JM, Mottice S, Hanson K, Weng HYC, Korgenski K, et al. Increasing incidence of invasive
Haemophilus influenzae disease in adults, Utah, USA. Emerg Infect Dis. 2011;17:1645-50; National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases; Elana Pearl Ben-Joseph, MD; Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Haemophilus Influenzae type b. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, McIntyre L, eds. 11th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2009.

Как избежать дефицита витамина D в период карантина?

Для составления ответов использовалась нормативная документация Российской Федерации и международные рекомендации.

Профилактика ХИБ инфекции – не тема для заочной консультации. Наилучшее решение – обращение к очному специалисту.

Что такое ХИБ инфекция?

Бактерия Haemophilus influenzae является причиной бактериальных инфекций, которые часто могут быть тяжелыми, особенно у детей.

Бактерия была впервые описана в 1892 году бактериологом Рихардом Пфейфером. Во время вспышки гриппа он обнаружил в мокроте больных бактерии и предположил наличие причинной связи между этой бактерией и заболеванием, называемым тогда инфлюэнца. В 1920 микроорганизм получил название Haemophilus. В 1933 году установлено, что грипп вызывается вирусом, а бактерия H. influenzae была причиной развития вторичной инфекции.

В 1930 году бактериолог Маргарет Питтман показала, что бактерия H. influenzae может быть выделена в капсульных и некапсульных формах. Она идентифицировала шесть капсульных типов (a, b, c, d, e, f), и отметила, что практически все штаммы, выделенные из спинномозговой жидкости (ликвора) и крови относились к капсульному типу b.

Гемофильная палочка типа b называется Haemophilus influenzae типb или сокращенно ХИБ (Hib). Инфекция, вызываемая этой бактерией, называется ХИБ-инфекция.

Чем отличается ХИБ от других гемофильных палочек?

Как написано выше, гемофильные палочки подразделяются на нетипируемые и типируемые. Типируемые разделяются на типы a, b, c, d, e, f. Из них гемофильная палочка типа b является самой патогенной, часто вызывающей тяжелейшие инфекции у маленьких детей.

Некапсульные и другие (не b) штаммы могут вызывать инвазивные заболевания, но, гораздо менее опасны, чем штамм b. Некапсульные штаммы редко становятся причинами серьезных инфекций у детей, но являются частой причиной отитов у детей и бронхита у взрослых.

Бактерии ХИБ попадают в организм через носоглотку, колонизируют её и могут оставаться там кратковременно или в течение нескольких месяцев при отсутствии клинических симптомов (бессимптомное носительство). Если в стране не проводится массовая вакцинация детей против ХИБ, то бактерия может быть выделена из носоглотки у 0,5-3% здоровых младенцев и детей, но редко встречается у взрослых.

У некоторых лиц ХИБ может вызывать инвазивные инфекции (пневмонию, менингит, сепсис). Фактором риска может быть предшествующая вирусная инфекции верхних дыхательных путей. Бактерии распространяются по крови в другие участки тела. Наиболее часто затрагиваются мозговые оболочки и развивается ХИБ-менингит.

Особенностью ХИБ-инфекции является восприимчивость, зависящая от возраста – частота заболеваемости не одинакова на протяжении первых 5 лет жизни, наиболее высока она у младенцев. Пик заболеваемости регистрируется в возрасте 6-7 мес, затем постепенно снижается к 5 годам. Поэтому, чтобы обеспечить детей иммунной защитой к этому возрасту, их начинают прививать против ХИБ-инфекции с возраста 2-3 мес, в некоторых странах – с возраста 6 недель.

Если в стране не проводится массовая вакцинация детей против ХИБ, большинство детей приобретают иммунитет к возрасту 5-6 лет за счет бессимптомной или клинически выраженной ХИБ-инфекции.

Клинические проявления ХИБ-инфекции

Инвазивные заболевания, вызванные ХИБ, могут затрагивать многие органы и системы. Наиболее распространенные типы инвазивных ХИБ-инфекций – гнойных ХИБ-менингит, эпиглоттит, пневмония, артрит, целлюлит (воспалительное поражение кожи).

Менингит является инфекцией оболочек мозга и является наиболее распространенным клиническим проявлением инвазивной ХИБ-инфекции, составляет по данным научных публикаций 50-65% от всех случаев инвазивных ХИБ-инфекций. Признаками ХИБ-менингита являются высокая температура, заторможенность, ригидность затылочных мышц (эти симптомы также возникают при менингитах, вызванных другими бактериями). Нарушение слуха или другие неврологические осложнения встречаются у 15-30% выживших после ХИБ-менингита пациентов. Летальность составляет 2-5%, несмотря на соответствующее антибактериальное лечение.

Эпиглоттит это инфекция и отек надгортанника. Эпиглоттит может привести к опасной для жизни обструкции дыхательных путей.

Септический артрит (инфекция сустава), целлюлит (быстро прогрессирующая инфекция кожи, которая обычно вовлекает лицо, голову или шею) и пневмония (которая может быть как легкой, так и очень тяжелой) являются частыми проявлениями инвазивной ХИБ-инфекции.

Остеомиелит (инфекция кости) и перикардит (воспаление оболочки сердца) – менее распространенные формы инвазивной ХИБ-инфекции.

Средний отит и острый бронхит, как правило, вызваны нетипируемыми штаммами гемофильной палочки, а не ХИБ. На ХИБ приходится около 5 -10% от гемофильных отитов среднего уха.

История применения вакцин против ХИБ-инфекции

ХИБ-вакцины первого поколения применялась в 1985-88 годах у детей с возраста 18 мес. Второе поколение – конъюгированные ХИБ-вакцины, лицензированы с 1987 года и широко применяются в календарях вакцинации в мире. Эти вакцины могут вводиться, начиная с возраста 6 недель.

ХИБ-вакцины являются высоко иммуногенными у младенцев. Более 95% детей вырабатывают защитный уровень антител после серии первичной вакцинации из трех или двух прививок (зависит от возраста начала вакцинации). Клиническая эффективность была оценена на уровне 95-100%. Инвазивные ХИБ-инфекции у полностью вакцинированных детей являются редкостью.

ХИБ-вакцины иммуногены также у пациентов с повышенным риском развития инвазивной инфекции, например, при серповидно-клеточной анемии, лейкозе, ВИЧ-инфекции, отсутствии селезенки.

Всем детям, в том числе недоношенным, показана вакцинация против ХИБ-инфекции. Серия первичной вакцинации состоит из трех прививок, при начале вакцинации в первом полугодии жизни. Ревакцинация проводится на втором году жизни.

В различных странах начало плановой вакцинации младенцев против ХИБ-инфекции осуществляется по различным графикам. В некоторых странах она начинается с возраста 6 недель, в других – с возраста 2 или 3 мес.

Каков график вакцинации детей против ХИБ-инфекции в общем?

Ранее невакцинированные дети в возрасте до 6 мес должны получить три дозы вакцины, введенные с интервалом не менее 1 мес друг от друга, затем проводится ревакцинация на втором году жизни, обычно одновременно с ревакцинацией против дифтерии-столбняка-коклюша-полиомиелита.

Непривитые ранее дети в возрасте от 7 до 11 мес должны получить две дозы вакцины, введенные с интервалом не менее 1 мес друг от друга, затем проводится ревакцинация на втором году жизни, обычно одновременно с ревакцинацией против дифтерии-столбняка-коклюша-полиомиелита.

Непривитые дети в возрасте с 12 месяц, должны получить одну дозу вакцины.

Взаимозаменяемы ли ХИБ-вакцины различных производителей?

Да. ХИБ-вакцины являются взаимозаменяемыми. Вакцинация, проведенная вакцинами разных производителей, вызывает выработку защитного уровня антител.

Какими документами регламентируется вакцинация против ХИБ-инфекции в мире (развивающихся и развитых странах)?

Какими документами регламентируется вакцинация против ХИБ-инфекции в РФ?

1. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"(с изменениями от 7 авг 2000 г., 10 янв 2003 г., 22 авг, 29 дек 2004 г., 30 июня 2006 г., 18 окт, 1 дек 2007 г., 23 июля, 25, 30 дек 2008 г., 24 ноя 2010 г)

Статья 9. Национальный календарь профилактических прививок - Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции и гриппа.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

Курс плановой вакцинации против ХИБ инфекции начинается в возрасте 3 мес.

Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции могут прививаться и в более старшем возрасте

Изложены современные представления об инфекции, вызываемой бактерией вида Haemophilus influenzae типа b (Hib), и также называемой Hib-инфекцией. Рассмотрены эпидемиологические особенности Hib-инфекции, представлены данные о заболеваемости Hib-инфекцией в Российской Федерации и странах мира. Особое внимание уделено проблеме вакцинопрофилактики Hib-инфекции. Дана характеристика конъюгированных Hib-вакцин, рассмотрены медицинские показания и противопоказания к их применению, возможные побочные реакции, а также порядок проведения вакцинации этими препаратами.

Каков график вакцинации против ХИБ-инфекции в РФ?

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. №125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; детям, находящимся в домах ребенка).

Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 мес состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 мес.

Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 мес иммунизация проводится по следующей схеме:

- для детей в возрасте от 6 до 12 мес из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1-1,5 мес;

- для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл.

Почему в календаре РФ вакцинация против ХИБ-инфекции регламентирована только для детей из групп риска? Значит ли это, что остальным детям эта вакцинация не нужна?

Национальный календарь РФ является не только графиком прививок, но и финансовой гарантией государства – те прививки, которые входят в него всегда обеспечиваются для граждан бесплатно за государственный счет.

Остальные вакцины, которые зарегистрированы в РФ, но пока не входят в Национальный календарь прививок, не оплачиваются государством и могут быть проведены за счет личных средств, средств добровольного медицинского страхования или за счет региональных бюджетов (если регион выделяет деньги на закупку этих дополнительных вакцин, это надо узнавать в своем регионе).

Пока, видимо, у государства не выделено средств на вакцинацию всех детей первых лет жизни в РФ против ХИБ-инфекции, как это рекомендуется и проводится в мире. Пока указаны только некоторые контингенты детей:

- с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;

- с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;

- детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией;

- детям с ВИЧ-инфекцией;

- детям, находящимся в домах ребенка.

В настоящее время Федеральной службой Роспотребнадзора готовится обоснование для изменения Национального календаря прививок о целесообразности плановой ХИБ-вакцинации всех детей первых лет жизни.

Вакцинация детей старшего возраста и взрослых

В целом, ХИБ-вакцинация детей старше 59-месячного возраста не рекомендуется. Большинство детей к этому возрасту уже имеют иммунитет к ХИБ-инфекции, поэтому тяжелые формы ХИБ-инфекции у детей старшего возраста уже неактуальны.

Однако, некоторые дети старшего возраста и взрослые имеют повышенный риск инвазивных ХИБ-инфекций и могут быть вакцинированы, если они не были привиты в детстве. К ним относятся люди с функциональной или анатомической аспленией (например, серповидно-клеточная анемия, люди с удаленной селезенкой), иммуноглобулиновым иммунодефицитом, иммуносупрессией при химиотерапии онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, а также с пересадкой гемопоэтических стволовых клеток. Ранее невакцинированных лиц старше 59 мес с одним из таких состояний рекомендуется прививать, по крайней мере, одной дозой любой вакцины против ХИБ.

В каких российских документах можно найти рекомендации ХИБ-вакцинации детей старше 5 лет и взрослых?

9. Селективная иммунизация против Hib

А) Дети и взрослые с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией.

В настоящий момент медицинское назначение Hib-вакцин взрослым не предусмотрено в российских инструкциях по применению данных вакцин.

Однако в "Политическом заявлении ВОЗ по конъюгированной вакцине против Hib-инфекции" указано: «…дети и взрослые должны быть вакцинированы в случае повышенного риска заболевания инвазивной формой инфекции при наличии соответствующих ресурсов.

Вакцины против ХИБ-инфекции, зарегистрированные в РФ

Одна вакцина российского и 2 вакцины зарубежного производства

Комбинированные вакцины, содержащие ХИБ-компонент, зарегистрированные в РФ

Пятикомпонентная вакцина против дифтерии-столбняка-коклюша-полиомиелита-ХИБ (производство Санофи Пастер),

Шестикомпонентная вакцина против дифтерии-столбняка-коклюша-полиомиелита-гепатита В-ХИБ (производство ГлаксоСмитКляйн)

Можно ли применять ХИБ-компонент комбинированной вакцины (флакончик с ХИБ-компонентом) как отдельную вакцину?

1. В соответствии с законодательством, иммунизация должна проводиться вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. ХИБ-компонент комбинированной вакцины юридически не является отдельной вакциной, он не зарегистрирован как отдельная вакцина.

2. В соответствии с законодательством, подготовка вакцины к введению осуществляется в строгом соответствии с инструкцией по применению препарата. Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить в том числе соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине. Для растворения ХИБ-компонента во флаконе используется компонент комбинированной вакцины в шприце. Этот компонент в шприце и является официальным растворителем. Использовать другие растворители для ХИБ-компонента нельзя, так как они не являются зарегистрированными для этого. Эффективность ХИБ-компонента вакцины изучалась только при использовании утвержденного растворителя, насколько эффективной будет введение ХИБ-компонента, растворенного в другом растворителе – неизвестно, это не изучалось.

Нам сказали, что детей старше 1 года против ХИБ не прививают, правда ли это?

Неправда, это какое-то заблуждение. Если ребенок на первом году жизни по каким-то причинам не привит против ХИБ, то с возраста 1 года ему рекомендуется сделать одну прививку против ХИБ-инфекции, которая обеспечит его защитой на дошкольный период. Ревакцинацию в таком случае проводить не нужно.

Вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендуется всем детям до 5 лет.

Ребенку уже 4 года, третью прививку против ХИБ он получил в возрасте 6 мес, ревакцинация на втором году жизни не проводилась. Нужно ли провести ревакцинацию сейчас?

Детям в возрасте до 5 лет рекомендуется введение, по крайней мере, одной прививки против ХИБ-инфекции после их первого дня рождения для формирования длительной защиты.

Ребенок возрастом 7 лет не прививался против ХИБ-инфекции. Показана ли ему ХИБ-вакцинация в этом возрасте?

Нет рекомендаций прививать против ХИБ-инфекции обычных детей в возрасте старше 59 мес, даже если они ранее не были привиты.

Случаи, когда по состоянию здоровья старшие дети и взрослые могут быть привиты против ХИБ-инфекции, указаны выше.

Нужно ли делать прививку от ХИБ ребенку, который уже переболел, например, ХИБ-менингитом?

Официальных рекомендаций в РФ по этому поводу нет. Международные научные публикации говорят, что у детей, перенесших ХИБ-менингит, защитные антитела против ХИБ находят, в лучшем случае, у половины переболевших. В некоторых исследованиях вообще ни один переболевший не имел защитного иммунитета после ХИБ менингита. Введение ХИБ-вакцины таким детям, как описано в тех же исследованиях, позволяло получить иммунитет на защитном уровне.

Ни в отечественных, ни в зарубежных документах нигде не написано, что ХИБ-вакцинация в соответствии с возрастом таким детям противопоказана.

Противопоказания к ХИБ-вакцинации. Временный отвод.

ХИБ-вакцинация противопоказано лицам, которые имеют зарегистрированные перенесенные ранее тяжелые аллергические реакции (анафилаксии) на любой компонент вакцины или на предыдущую дозу вакцины.

ХИБ-вакцины не вводятся детям младше 6 недель в связи с возможностью развития иммунологической толерантности к ним в дальнейшем. (Иммунологическая толерантность - (лат. tolerantia терпение, выносливость) утрата или ослабление способности организма к иммунному ответу на данный антиген в результате предшествующего контакта с тем же антигеном.)

Вакцинация должна быть отложена у детей при наличии острого заболевания.

С подробной информацией можно ознакомиться в инструкции по применению конкретных вакцин.

Побочные реакции после проведения вакцинации.

Побочные реакции на введение ХИБ-вакцин случаются нечасто, описаны в инструкции по применению вакцин. Местные реакции в месте введения в виде припухлости, покраснения или боли были зарегистрированы в 5-30% случаев и исчезают в течение 12-24 час. Общие реакции, такие как повышение температуры тела выше 38ºС и раздражительность регистрируются редко. Серьезные побочные реакции встречаются редко. Имеющаяся информация о частоте побочных реакций показывает, что риск развития местных и общих реакций после введения комбинированных вакцин, содержащих ХИБ-компонент, аналогичен одновременному введению отдельных компонентов вакцины, и чаще всего связан с компонентом против дифтерии-столбняка-коклюша.

С подробной информацией можно ознакомиться в инструкции по применению конкретных вакцин.