Что такое вторая волна при гриппе

Роспотребнадзор предупредил о значительном повышении уровня заболеваемости гриппом в странах Северного полушария, в том числе и в России [1] .Ожидается, что в 2018 году сезон гриппа продлится дольше обычного – до середины апреля [2] .Это значит, что многие из нас уже столкнулись с ОРВИ или могут столкнуться с ними в ближайшем будущем, и кто-то перенесет их легко, а кто-то будет вынужден бороться с осложнениями.

Как понять: налицо симптомы ОРВИ или осложнения?

Конечно, достоверно установить это может только специалист. Но и пациент способен отследить изменения своего состояния, чтобы в случае необходимости вовремя обратиться к врачу.

К кому обращаться: к терапевту или педиатру, если заболевший – ребенок.

На всех стадиях ринита при комплексном лечении можно использовать таблетки от насморка Коризалия для приема внутрь, которые, в отличие от сосудосуживающих препаратов, не оказывают негативного воздействия на слизистую оболочку носа. Таблетки можно применять длительно – в том числе и для того, чтобы сокращать кратность использования сосудосуживающих капель, разрешенный срок приема которых обычно очень ограничен.

Применяются также промывания носа с солевыми растворами (Аквалор, Аква Марис), если нет противопоказаний – ингаляции с препаратами эфирных масел (Кармолис), а сосудосуживающие капли используются для экстренного снятия заложенности.

Признак осложнения: длительный насморк, затруднение носового дыхания, головная боль

Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, или синусит, – частое осложнение инфекционных заболеваний. Наиболее распространено поражение верхнечелюстной пазухи – гайморит.

Признак осложнения: ощущение заложенности, шума и резкая боль в ухе, сопровождаемые повышением температуры тела

Воспалительный процесс в ухе, или отит, часто случается на фоне вирусного заболевания и присоединения к нему бактериальной инфекции.

Признак осложнения: затруднение носового дыхания, сопение и храп по ночам, утренний кашель, повышение температуры

Разрастание в носоглотке лимфоидной ткани приводит к патологическому увеличению глоточной миндалины – аденоидиту. Обычно впервые с ним встречаются в детском возрасте. Среди симптомов этого осложнения – частая заложенность носа, похрапывание во сне, гнусавость вне эпизодов простуды, дыхание ртом.

К кому обращаться: к ЛОР-врачу.

К кому обращаться: к терапевту или педиатру, если заболевший – ребенок.

Для сопровождения кашля на всех его этапах подойдут универсальные средства, например сироп Стодаль. Входящие в его состав природные компоненты оказывают противовоспалительное, противоотечное, муколитическое действие. Рекомендованы также ингаляции и полоскания горла для уменьшения воспаления слизистой.

Признак осложнения: кашель длится более 7 дней – начинается с сухого, усиливается ночью и лишает сна, переходит во влажный, сопровождаясь повышением температуры и недомоганием

Воспаление бронхов – бронхит – может сопутствовать простуде и гриппу, проявляется сухим надсадным кашлем, повышенной температурой тела, болью в груди, хрипами. Во время кашля может выделяться мокрота. Если, несмотря на проводимое лечение, он длится более 3 дней, стоит снова обратиться к врачу.

К кому обращаться: к ЛОР-врачу.

При ОРВИ температура повышается незначительно – редко выше 38,5°С. И, как правило, сбивать ее медикаментозно не требуется. Однако можно принимать общие меры для снижения интоксикации – обильное питье, при подтвержденном диагнозе респираторной инфекции – безрецептурные препараты от простуды (Оциллококцинум, Арбидол и т.д.).

Признак осложнения: высокая температура держится больше 24 часов, появились одышка, учащенное дыхание

Вирусные инфекции могут вызывать воспаление легочной ткани – пневмонию. Очень важна ранняя диагностика, так как именно она обеспечивает своевременное начало лечения и позволяет избежать развития тяжелых осложнений.

Признак гриппа: температура в течение нескольких часов достигает максимальных значений (39–40°С и даже выше)

К кому обращаться: вызывать врача или неотложную помощь на дом.

Как понять: налицо симптомы ОРВИ или осложнения?

К кому обращаться: к терапевту или педиатру, если заболевший – ребенок.

Признак осложнения: длительный насморк, затруднение носового дыхания, головная боль

К кому обращаться: к ЛОР-врачу.

К кому обращаться: к терапевту или педиатру, если заболевший – ребенок.

К кому обращаться: к ЛОР-врачу.

Признак осложнения: высокая температура держится больше 24 часов, появились одышка, учащенное дыхание

Признак гриппа: температура в течение нескольких часов достигает максимальных значений (39–40°С и даже выше)

К кому обращаться: вызывать врача или неотложную помощь на дом.

Случаи нового гриппа зарегистрированы в 209 странах мира, в 14 142 лабораторно подтвержденных случаях заболевание привело к летальному исходу (реальное число смертей значительно больше). Тем не менее, прогнозы распространения вируса в 2009 году, сделанные на основании информации о предыдущих пандемиях, были преувеличенными: реальная смертность и заболеваемость оказались в 4-6 раз меньше предсказанных.

Сколько заболевших гриппом H1N1?

На данный момент статистика убедительно свидетельствует о том, что первая волна пандемии гриппа H1N1 (в некоторых странах их было уже две) миновала свой пик и сейчас заболеваемость пошла на спад. То же самое можно в целом сказать и о "сезонных" штаммах гриппа и других ОРВИ.

Пандемия: реальность или вымысел?

Это дало повод критикам обвинить Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) в надуманном объявлении пандемии и раздутом вокруг нее неоправданном ажиотаже. Люди же, поначалу напуганные страшным словом "пандемия" и паническими сообщениями СМИ, вздохнули с облегчением и расслабились. Причем, учитывая то, что на пике эпидемии новый штамм гриппа вызывал до 45 процентов всех случаев респираторных инфекций, такое расслабление коснулось и "сезонного" гриппа, не говоря уже о других ОРВИ, которые, тем не менее, никуда не делись.

Однако говорить о прекращении эпидемии ОРВИ, в том числе пандемического и "сезонного" гриппа, мягко говоря, рано.

Есть ли эпидемия гриппа в России?

Заболеваемость этими инфекциями в ряде областей мира остается весьма высокой, причем многие из таких областей являются нашими соседями. Так, по данным ВОЗ, высокие уровни распространения респираторных вирусов наблюдаются в данный момент в Польше и других восточноевропейских странах, в Монголии и на некоторых островах Японии, а также в Южной и Юго-Восточной Азии. В ближайшее время подъем заболеваемости ожидается в Австралии и Новой Зеландии.

В России полного прекращения эпидемии тоже пока не наступило – эпидпорог остается превышенным в восьми субъектах федерации.

Однако сезон эпидемии гриппа и ОРВИ в наших не самых теплых широтах заканчивается в марте-апреле, то есть у этих инфекций есть еще 2-3 месяца, чтобы "взять реванш". И всеобщее успокоение будет этому только способствовать.

Дело в том, что, по мнению и международных, и отечественных экспертов, первая волна эпидемии оказалась мягче прогнозов во многом потому, что во время предыдущих пандемий в арсенале медицины не было такого арсенала противоэпидемических мер, какой был использован сейчас.

Можно ли остановить эпидемию гриппа?

В частности, немалую роль сыграли различные противовирусные лекарства, оперативное информирование населения о начале, распространении и мерах профилактики респираторных инфекций, введение карантинных мероприятий, а также оперативная разработка и производство достаточного количества вакцин и проведенная в рекордные сроки глобальная прививочная кампания, как против пандемического, так и против сезонных штаммов вируса.

Если противоэпидемические мероприятия не продолжать до окончания холодного сезона, вторая волна эпидемии станет более чем вероятной, и может оказаться ничуть не масштабнее первой. В особенности это касается вируса гриппа, печально известного своей не предсказуемостью: постоянно накапливающиеся мутации вируса, приводящие к процессам антигенного дрейфа и антигенного сдвига, могут в любой момент привести к неэффективности приобретенного иммунитета и противовирусных препаратов, что вызовет новый всплеск заболеваемости.

Что делать, если начнется вторая волна гриппа?

Поэтому на сегодняшний день весьма актуальными остаются рекомендации одеваться по погоде (чтобы избежать переохлаждения), следить за полноценностью рациона (это укрепляет организм и повышает его защитные силы), привиться имеющимися вакцинами (если это не сделано осенью) и, если простуда все-таки возникла, отказаться от походов в учебные заведения или на работу (чтобы не заражать других членов коллектива).

При начале второй волны эпидемии к этим мерам рекомендуется добавить лекарственную профилактику вирусных инфекций. Препараты, действующие непосредственно на вирус, за исключением конкретных случаев высокого риска заражения, для такой профилактики подходят мало: во-первых, они, как правило, действуют на определенный вид респираторного вируса и бесполезны при остальных, а во-вторых, они имеют ряд побочных эффектов, вероятность проявления которых повышается при длительном приеме.

От этих недостатков избавлены лекарства, стимулирующие собственный противовирусный иммунитет организма, то есть иммуномодуляторы. Их эффект не зависит от конкретного штамма вируса.

Эффективны ли иммуномодуляторы?

Иммуномодуляторы обладают выраженным профилактическим эффектом: если мобилизовать защитные силы организма непосредственно при ухудшении эпидемической ситуации, не дожидаясь заражения, то при попадании вируса болезнь будет протекать в легкой форме или не разовьется вовсе. Это позволит сохранить трудоспособность и сэкономить деньги на лечении.

Если заражение все же произошло, лучше начать прием иммуномодуляторов сразу после появления первых симптомов – тогда эффект препарата будет наиболее выраженным.

Иммуномодулятор Циклоферон

Один из иммуномодуляторов, за годы применения показавший свою высокую эффективность при гриппе и ОРВИ, - это оригинальный отечественный препарат "Циклоферон". Его действующее вещество меглумина акридонацетат стимулирует выработку в организме особых молекул – интерферонов.

Эти молекулы выделяются клетками организма в ответ на вторжение вирусов и изменяют процессы жизнедеятельности клетки таким образом, что она становится невосприимчивой к вирусу и не участвует в его размножении. Кроме того, интерфероны вызывают активацию иммунных клеток – лимфоцитов и макрофагов.

Поможет ли Циклоферон?

Проведенные исследования "Циклоферона" подтвердили его эффективность при гриппе, вызванном различными штаммами вируса – препарат производит выраженный терапевтический эффект, существенно снижая тяжесть и длительность уже возникшего заболевания, а также используется для профилактики инфекции.

При этом "Циклоферон" хорошо переносится, удобен в применении и совместим со всеми лекарственными препаратами.

Россию накрыла вторая волна гриппа. Поликлиники Москвы и многих других городов перешли на усиленный режим работы. Школьникам продлевают каникулы, а в детских садах вводят "утренние фильтры" для малышей. В каких регионах вирусная инфекция особенно активна, выясняла корреспондент "Вестей ФМ" Ольга Матвеева.

Все школы Волгограда закрыты на карантин. Каникулы у детей продлятся как минимум еще неделю. Продолжат гулять и ученики Оренбургской области и Петропавловска-Камчатского. А в Томске из-за эпидемии гриппа и ОРВИ с завтрашнего дня отменены все массовые мероприятия: эпидемиологический порог в этих регионах превышает допустимые 20%. Старший научный сотрудник НИИ гриппа Игорь Никоноров предупреждают, что в первые рабочие недели после новогодних праздников в стране может подняться новая волна вирусной инфекции:

"Эпидемия продолжается - а это уже пятая её неделя. И сейчас уровень заболеваемости повысится в связи с тем, что сейчас люди вышли на работу, ожидается повышение заболеваемости на текущей неделе. Люди не занимаются лечением, стараются посещать работу или учебу. Они сами себе зарабатывают осложнения и увеличивают количество заболевших, заражая их".

Большое количество заболевших - в Чувашии и Калининградской области. О начале эпидемии гриппа и ОРВИ заявили в Башкирии. По данным специалистов, в первые дни нового года вирусы уже успели сразить 24 тысячи жителей региона. В Москве уровень заболеваемости снизился, однако поликлиники продолжают работать в усиленном режиме - до 8-9 часов вечера, включая субботу. В детских садах начинают вводить "утренние фильтры": перед тем как ребёнка запустить в общую группу, его обязательно осматривает врач, измеряет температуру. Простуженных немедленно отправляют домой. Глава Роспотребнадзора Анна Попова посоветовала соблюдать социальный этикет и работающим взрослым:

"В случае, если есть недомогание, а тем более температура, нужно остаться дома, обратиться за медицинской помощью, поберечь своих близких, использовать специальную посуду, постараться, чтобы больной был расположен отдельно. Если нет отдельной комнаты, то свести до минимума количество контактов. Все средства, которыми он пользуется, все, что у него бывает в руках, всю посуду необходимо хорошо промывать очень горячей водой и моющими средствами".

Роспотребнадзор напоминает, что в этом году нашу страну атакует так называемый "гонконгский грипп" (H3N2). Его первые признаки - резкий подъем температуры, боль в мышцах и сильный кашель. Если начинается одышка, появились боли в груди и держится высокая температура, нужно немедленно вызывать врача, а не заниматься самолечением, советуют врачи.

В Нижегородской области заболевших в период новогодних праздников поразил именно H3N2. Доцент кафедры инфекционных болезней Российского национального исследовательского университета им. Пирогова Алексей Ртищев рассказывает, что вирус опасен осложнениями в виде пневмоний и поражений сердца:

"Сезонный подъем гриппа и ОРВИ произошёл чуть раньше. Из-за особенностей гриппа, который циркулирует, так называемый H3N2, бывает несколько вариантов осложнений - это прежде всего ранняя пневмония - она может наблюдаться при заражении любым вирусом гриппа. Есть так называемые группы риска - беременные женщины, дети в первые 5 лет жизни. А самая серьёзная группа риска по тяжести течения - это люди старше 65 лет".

Правда, в большинстве регионов России ситуация стабильная. Во Владимирской области уровень заболеваемости - вдвое ниже эпидемиологического порога; в Калуге количество заболевших также уменьшилось на 30%. Специалисты отмечают, что все заболевшие - как взрослые, так и дети - это те, кто вовремя не сделал прививку. В этом году вакцинацию прошла только треть россиян. Тем, кто не успел привиться, делать это уже поздно. Остается надеяться на профилактические действия - регулярно промывать носоглотку соляным раствором, больше времени проводить на воздухе, избегать скоплений людей, почаще мыть руки и надевать маски в общественных местах и транспорте. По прогнозам медиков, сезон болезни продлится около 8 недель и сойдет на нет к концу марта.

Эпидемия скоро отступит: о ситуации по гриппу и ОРВИ в России

Весенняя погода на большей части России привела к тому, что раньше обычного нас "накрыл" грипп типа В (традиционного его всплеск фиксируют в марте). Эпидемический порог по гриппу и ОРВИ превышен в 31 регионе. На карантин закрыты многие школы и детские сады. В отдельных областях фиксируются вспышки заболевания и вводятся карантинные меры. В других – ситуация стабилизируется, а школьники уже приступают к занятиям после вынужденно затянувшихся каникул.

Укрепить здоровье и веру: о повышении спроса на противовирусные препараты и биодобавки

Иммунитет против инфекции. В России выросли продажи противовирусных, витаминных препаратов и иммуномодуляторов – в несколько раз в сравнении с прошлым годом. Несмотря на то, что цены на них растут.

На пороге эпидемии: грипп и ОРВИ расширяют свою географию

Количество россиян, заболевших гриппом и ОРВИ, стремительно растёт. За последнюю неделю показатель заболеваемости зашкаливает уже в 37 регионах. Быстрее всего вирус распространяется среди детей в возрасте от 7 до 14 лет. Отменяют школьные занятия, в больницах ограничивают часы посещения, горожан призывают отказаться от участия в массовых мероприятиях.

Не коронавирусом единым: грипп и ОРВИ отменяют массовые мероприятия в России

Россиян призвали ограничить участие в массовых мероприятиях. Но вовсе не из-за китайской эпидемии. Роспотребнадзор предупредил, что надвигающийся грипп по своим проявлениям может быть похож на коронавирус. У артистов срываются запланированные гастроли. Студентам продлевают каникулы, в школах и детских садах вводят карантин.

Маски впрок не покупать

Во многих аптеках России найти медицинскую маску – большая проблема. Изготовители отгружают товар прямо с конвейера – цена от завода к прилавку вырастает чуть ли не десятикратно, но покупатели разбирают все за считанные часы.

Коронавирус, которым охвачен весь мир, рождает сотни слухов, домыслов и теорий. На фоне информации о том, что заболевание может протекать или совсем бессимптомно, или в достаточно лёгкой форме, многие начали искать признаки заболеваний в прошлом. И они нашлись. Кто из нас не страдал от усталости, ломоты в мышцах, сухого кашля и даже потери обоняния при простуде? Да ещё и промозглой осенью или холодной зимой. Всё это заставило СМИ и людей выдвинуть версию — а не перенесли ли мы уже коронавирус на ногах? Лайф разбирался, что стоит за этими слухами и могли ли россияне приобрести иммунитет к новому вирусу.

Слухи о том, что коронавирус мог прокатиться по России прошлой осенью, появились ещё во время карантина в Китае. Многим вспомнилась вспышка странных пневмоний, охватившая в конце ноября минувшего года Владимирскую, Самарскую и Оренбургскую области, Ростов-на-Дону, Ульяновск и Красноярск. Как сообщал тогда Первый канал, еженедельно только в Оренбургской области фиксировали около 300 случаев, закрывая на карантин школы. В качестве защиты родителям рекомендовали прививать детей, поскольку те находятся в зоне риска. Делать прививки советовали и "пациентам с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, а также людям старше 65 лет".

Массовые пневмонии в некоторых регионах объясняли ростом числа обычной ОРВИ. Но несколько месяцев спустя в соцсетях эти случаи начали связывать с коронавирусом. Люди стали утверждать, что нынешняя пандемия — это уже вторая волна докатившегося до нас вируса. А первая, по их мнению, прошлась по регионам прошлой осенью. Якобы с этим связано относительно "низкое" по сравнению с США, Италией и Испанией число заражённых в стране.

— В России все уже давно переболели коронавирусом. Ко мне обращались с ноября с коронавирусом. Только тогда это не было объявлено пандемией — и все прекрасно лечились, — написал на своей странице в "Фейсбуке" врач Пётр Палагин. — Сами по себе тесты не выявляют больных коронавирусом людей. Тесты просто констатируют факт, что у этого человека на слизистой оболочке есть следы коронавируса. Болезнь же от этого вируса могут подтвердить только иммунологические исследования крови, которые никто не делает. Повышенное содержание иммуноглобулинов М именно к этому вирусу означает, что человек болен именно сейчас, а повышенное содержание иммуноглобулинов класса Г именно к этому вирусу означает, что человек уже переболел.

Поэтому, отмечает он, "6000 "заражённых" это реальная величина, потому что то, что осенью пришло из Китая, уже давно прошло, а сейчас к нам это идёт второй волной обратно из Европы да в таком мизерном количестве по сравнению с тем, сколько людей уже переболело".

Неудивительно, что на фоне таких публикаций в Сети нужные симптомы быстро обнаружились у многих. Интернет просто пестрит комментариями.

— У меня якобы ОРВИ было в декабре-январе. Температура, заложенность носа, горло и общая слабость, суставы. А! Ещё глаза — эффект песка, — пишут люди в соцсетях.

— Мне тоже кажется, что я этим болела в конце февраля, — пишет Светлана Максимова из Москвы. — Очень агрессивный вирус, и всё чётко по симптомам развивалось. Маленький ребёнок не заразился, а муж несколько дней был с температурой без симптомов.

О том, что коронавирусом они уже переболели, стали рассказывать и звёзды. Как ранее сообщал Лайф, в их числе оказалась Ксения Собчак.

Симптомы коронавируса во время перенесённой болезни нашла у себя и певица Жасмин.

— Я и мой сын Мирон переболели коронавирусом несколько месяцев назад. Я думала, что у нас грипп. Сдавали всяческие анализы, но врачи не могли понять, что с нами. Была очень высокая температура, жуткий кашель. Я лежала десять дней и не вставала. Мирон почки капитально подсадил после той болезни, — сообщила она в эфире "Вечернего шоу с Аллой Довлатовой на "Русском радио".

После эфира, по словам самой Жасмин, её телефон просто разрывался от звонков СМИ с просьбой рассказать, каково это — переболеть коронавирусом.

Сторонники более изощрённых теорий заговора пошли ещё дальше. Они стали искать ответ на вопрос, кому по-настоящему выгодно введение "режима самоизоляции" на этом фоне. Самым расхожим мнением на этот счёт называют "закручивание гаек" государством. Якобы под благовидным предлогом борьбы с коронавирусом, пишут в соцсетях, государство введёт систему тотальной слежки за людьми. В качестве примера приводят экспериментальный проект столичной мэрии "Социальный мониторинг", который запустили 3 апреля. Пациентам с подтверждённым коронавирусом передали смартфоны с предустановленным приложением, которое будет отслеживать их геолокацию.

— При этом фиксируется не трек перемещения, а исключительно факт покидания адреса самоизоляции, который пользователь указал в своей анкете, — говорится в сообщении столичного Департамента информационных технологий. — Чтобы убедиться в том, что пользователь находится рядом с телефоном, приложение будет периодически направлять пользователю push-уведомления с запросом дополнительной идентификации с помощью фотографии. В случае нарушения карантина приложение уведомит об этом оперативный штаб. Нарушившего карантин пациента госпитализируют.

Сколько же на деле человек могло переболеть коронавирусом? Ответить на этот вопрос могла бы статистика. Но её нет даже у специалистов. При этом на первоапрельском совещании президента с членами правительства любопытные цифры назвала зампред кабмина Татьяна Голикова.

— В конце марта этого года мы провели исследования на выявление антител к новому коронавирусу, — заявила она. — Было рассмотрено 226 образцов сыворотки крови от людей из различных коллективов, которые не были зарегистрированы как больные новой коронавирусной инфекцией. Из этого круга людей в 226 человек было выявлено 11 человек, переболевших и имеющих антитела к новому коронавирусу.

Путём несложных подсчётов пользователи соцсетей быстро посчитали, что переболеть опасной заразой и получить заветные антитела к вирусу могло уже около 5% россиян. Переложив цифры, приведённые Голиковой, на население страны можно получить интересные данные. Коронавирус могли перенести на ногах более семи миллионов жителей страны, посчитали в соцсетях. Доходит даже до того, что на фоне таких цифр люди призывают прекратить режим самоизоляции и начать поголовно тестировать население. Мол, переболевших уже много — и они могли бы вернуться на работу, чтобы начать "спасать экономику".

Однако для проведения массового тестирования нужны сами тесты. И тут у правительства не самые лучшие новости для нас: режим самоизоляции придётся соблюдать ещё долго.

— В настоящее время в государственном научном центре "Вектор" Роспотребнадзора разработана тест-система для выявления антител в сыворотках крови больных и тех, кто выздоровел после перенесённого нового коронавируса, — добавила Голикова. — А также для изучения популяционного иммунитета и оценки эффективности разрабатываемых вакцин. Ориентировочно срок регистрации такой тест-системы — 10–15 апреля текущего года.

Даже если тест-система, о которой говорила зампред правительства, будет зарегистрирована в срок, то на изготовление, рассылку и проведение тестов по всей стране уйдёт не одна неделя.

Когда речь о столь деликатных вопросах, как приобретённый иммунитет, лучше прислушаться к мнению экспертов. А они негодуют. Во время видеофорума "Следующие 20 лет": Коронавирус. Пандемия. Инструкция по выживанию" представитель российского отделения ВОЗ Мелита Вуйнович весьма бурно отреагировала на вопрос о том, переболела ли страна коронавирусом и появился ли у россиян иммунитет.

— Я очень удивляюсь, что люди всегда думают, что, прочитав три статьи, даже научные, станут экспертами в какой-то теме, — заявила она. — Это как если бы я сказала: я сейчас строю дом, знаю немного математики, поэтому я инженер и архитектор мне не нужен. Потом этот дом рухнет. Если никого внутри нет, ну, нормально. То же и в медицине.

— Страшно, что люди считают, что они ещё осенью переболели коронавирусом, поэтому сейчас могут без проблем ходить по улицам, — заявила Вуйнович в интервью одной из радиостанций. — Нет, никто не переболел коронавирусом раньше, потому что это новая болезнь, и меры, которые приняла Россия даже очень рано, с февраля, сдерживали вирус в стране. Сейчас новый коронавирус, он очень опасный для каждого человека, потому что мы не знаем, какая иммунологическая реакция на него у организма, как будет протекать заболевание. К тому же оказалось, что он поражает не только пожилых, но и молодых людей. Из-за этого надо соблюдать режим изоляции.

Читайте также: