Цирроз печени вирус дельта

Острый гепатит D (дельта). Заболевание развивается при коинфекции и суперинфекции. При коинфекции HDV в подавляющем большинстве (более 95%) случаев заболевание имеет циклическое течение со спонтанным выздоровлением и элиминацией маркеров как HBV (HBsAg, ДНК HBV), так и HDV (анти-D-IgM, РНК HDV), которое обычно клинически и гистологически неотличимо от такового острого гепатита В (в ряде случаев описаны 2 волны обострения заболевания или желтухи). Менее чем в 5% случаев возможно развитие ХГD, а также фульминантной печеночной недостаточности [25, 29]. При суперинфекции HDV инфицирует организм с уже имеющейся хронической HBV-инфекцией; при этом более чем в 90% случаев отмечается развитие ХГD [30].

Фульминантное течение при суперинфекции HDV возможно в 1,7% случаев [31].

Хронический гепатит D (дельта). В настоящее время выделяют 3 фазы течения HDV-инфекции в зависимости от вирусологического профиля: острую фазу с выраженной репликацией HDV, высоким уровнем АЛТ и супрессией HBV, хроническую фазу с уменьшением активности HDV, реактивацией HBV и умеренным уровнем АЛТ и фазу с развитием цирроза печени и ГЦК в результате репликации одного из вирусов или ремиссии в исходе значительного уменьшения активности обоих вирусов [32]. Стадийность течения может быть прослежена у большинства больных ХГД, однако, как показали клинические исследования, течение заболевания может отличаться в зависимости от популяции и генотипа HDV [33].

У значительной части (27--82%) больных ХГД в момент установления диагноза выявляют стадию цирроза печени, что обусловлено более тяжелым течением заболевания по сравнению с хроническим гепатитом В и С [7, 17, 19, 34].

Риск развития цирроза печени в итальянском исследовании у больных ХГD с генотипом 1 (77% мужчин, средний возраст 30 лет, цирроз печени у 35%) составлял около 4% в год, что значительно выше, чем при моноинфекции вирусами гепатита В или С [34]. В этом же исследовании частота спонтанной сероконверсии HBsAg составляла 0,25% в год и ассоциировалась с длительным периодом ремиссии заболевания и стабильно нормальным уровнем АЛТ.

Декомпенсация и развитие печеночной недостаточности, а не ГЦК, остаются главными причинами смертности при хронической HDV-инфекции. В мультицентровом европейском ретроспективном исследовании больных с компенсированным (класс А по шкале ЧайлдПью) циррозом печени в исходе HDV-инфекции, развитие печеночной недостаточности и ГЦК было отмечено в 31 и 13% случаев соответственно в течение 80 мес наблюдения [35]. Риск декомпенсации, развития ГЦК и печеночно-связанной смертности при HDV-инфекции превышал показатели у сопоставимых пациентов с HBV-инфекцией в 2,2, 3,2 и 2 раза. Предикторами декомпенсации являлись пожилой возраст, низкий уровень альбумина и высокий уровень г-глобулинов в крови. По данным длительного (в среднем в течение 15 лет) наблюдения в Испании (n = 158), у 18% больных ХГД отмечено развитие декомпенсации, у 3% -- ГЦК [36]. При динамическом наблюдении (от 1 до 12 лет, в среднем 5,6 ± 2,2 года) за 64 больными ХГД (у 65% -- цирроз печени), проведенном в клинике им. Е.М. Тареева, у 4 больных отмечено развитие ГЦК, 8 больных умерли (4 в результате развития ГЦК и 4 вследствие осложнений цирроза печени -- кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и печеночной комы) [19]. Данные об онкогенном потенциале HDV противоречивы , в некоторых ранних работах [37, 38] не получено данных о достоверном увеличении риска развития ГЦК при HDV-инфекции в сравнении с HBV-инфекцией. Многие авторы, однако, склонны объяснять этот факт тем, что больные с HDV-инфекцией часто умирают в результате прогрессирующей печеночной недостаточности и других осложнений цирроза печени, не доживая до развития ГЦК. В исследовании, проведенном в Греции, было показано, что у больных ХГД, которые не умерли вследствие печеночной недостаточности, риск развития ГЦК в течение 12 лет наблюдения составил почти 42% [13]. При длительном наблюдении (в среднем 7 лет) за больными с HDV-циррозом печени в итальянской популяции развитие ГЦК отмечено у 25% больных, риск опухолевой трансформации составлял 2,8% в год [34]. Аналогичные цифры приводятся в результате исследования, проведенного в Германии (n = 67, длительность наблюдения 7 лет), по данным которого ежегодный риск развития ГЦК у больных с HDV-циррозом печени составил 2,7% [39].

Вирус гепатита D (HDV) вызывает воспаление печеночной ткани и выступает “сателлитом” вируса гепатита B. В мире 15 миллионов людей заражены инфекцией HDV и HBV. Риску подвержены люди, инфицированные HBV и те, кто не имеет иммунитета к этому вирусу.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит дельта?

Гепатит дельта (D) – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита дельта и прогрессирующее при заражении человека гепатитом В. Инфицирование развивается на фоне HBV и при одновременном заражении этими вирусами.

Это обуславливает скорое развитие печёночной недостаточности, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Как передается вирус гепатита дельта?

РНК HDV подобен вириодоподобным РНК растений. Поскольку вирус гепатита дельта использует белковую капсулу у вируса гепатита B для построения своего генома, его размножение без инфицирования HBV невозможно.

Заражение вирусом осуществляется половым путем, но может происходить через контакт человека с биологическими жидкостями (кровь) и контактно (через кожу). Попадая в кровеносное русло, а затем в печень, вирус вызывает развитие острого воспалительного процесса.

Существует 2 основных механизма развития инфекции:

• суперинфекция подразумевает под собой уже имеющийся хронический процесс течения гепатита B, который усугубляется присоединением гепатита D;
• коинфекция – одновременное заражение вирусом гепатита B и D.

Вертикальный способ передачи (от матери к ребенку) встречается относительно редко.

Симптомы

Заболевание протекает чаще остро, крайне редко развиваются хронические формы и, как показывает статистика, они не составляют более 5%. Симптоматика при гепатите дельта выражена ярче, чем при гепатите B и обусловлена развитием иммунного ответа организма на попавший в него антиген. Кроме того, при HDV риск развития цирроза печени больше.

Развитие гепатоцеллюлярной карциномы происходит при изменении вирусными белками структур, находящихся в клетках печени и их злокачественном перерождении.

Клиническая картина имеет несколько периодов.

• Преджелтушный период длится не более одной недели.
• Период желтухи при гепатите D выражен сильнее.

Также к симптомам заболевания относят развитие отечности (вплоть до асцита), появление признаков интоксикации и лабораторных изменений.

Диагностика

Диагностика гепатита дельта заключается в нескольких методах. Возможно проведение серологического анализа, направленного на выявление антител к вирусу (анти-HDV). В острую фазу заболевания первыми, как правило, появляются IgM, далее возрастает титр иммуноглобулинов класса G.

К лабораторным методам также относят проведение биохимического анализа крови, в котором особую диагностическую значимость имеют печеночные ферменты (АСТ и АЛТ) и билирубин (непрямая и прямая фракции).

ПЦР-анализ направлен на обнаружение РНК вируса.

Среди инструментальных методов активно используют УЗИ органов брюшной полости. Это исследование позволяет оценить структурные изменения в печени и при котором может быть выявлена гепато- и спленомегалия, скопление жидкости (асцит) в брюшной полости.

Биопсия печени не относится к рутинным методам, однако позволяет выявить изменения в структуре печени уже на ранних стадиях.

Тенденция такова, что доступ к диагностике HDV ограничен в своем распространении. Это определяет меры профилактики заболевания.

Лечение гепатита дельта

Лечение гепатита неспецифично и проходит тяжелее лечения других поражений печеночной ткани. Оправдано использование интерфероновой терапии, но при прекращении использования интерферона-альфа период ремиссии вновь сменяется обострением заболевания.

Лечить вирусную инфекцию можно с помощью противовирусных препаратов. Такая терапия предполагает применение ингибиторов обратной транскриптазы вируса гепатита B.

Недавно клинические испытания прошел препарат “мирклудекс”, механизм действия которого основан на ингибировании проникновения вирусных частиц в печеночные клетки.

Продолжительность лечения не имеет четких границ и в некоторых случаях может составлять более 1 года. После прекращения терапии у пациентов зачастую возникают рецидивы, что связано с отсутствием длительно действующего иммунного ответа против вирусной инфекции.

Оправдано и использование симптоматической терапии:

• гепатопротекторные препараты (эссенциале форте, гептрал) оказывают регенерирующий эффект и защищают клетки печени от повреждения;
• активная инфузионная терапия с целью дезинтоксикации организма (физиологический раствор, раствор глюкозы);
• нестероидные анальгетики (НПВС) и спазмолитики используются для снятия болевого синдрома;
• НПВС, а в тяжелых случаях глюкокортикостероиды, применяются для подавления воспалительного процесса;
• витаминотерапия для укрепления иммунитета;
• желчегонные средства для улучшения прохождения желчи по желчевыводящим путям.

Немедикаментозное лечение подразумевает соблюдение диеты – используют лечебный стол №5:

• из рациона питания исключаются алкогольные напитки, жирная, жареная и соленая пища, а также газировки и мучные изделия;
• рекомендуется употреблять вареную или приготовленную на пару пищу;
• каши на воде, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, супы;

Питаться рекомендуется маленькими порциями 5-6 раз в день. Употребление жидкости в сутки должно составлять не менее 1,5 л.

Профилактика

Меры профилактики, используемые для предотвращения поражения ткани печени, направлены на коррекцию образа жизни человека, устранение факторов риска повторного инфицирования и улучшение качества здоровья и жизни пациента.

• ограничение незащищенных половых контактов как у женщин, так и у мужчин;
• использование контрацепции;
• борьба с наркоманией;
• безопасное проведение инвазивных манипуляций достигается с помощью использования одноразового материала (иглы, шприцы) не только в условиях лечебного учреждения, но и в других организациях (студия тату, косметологический кабинет);
• использование средств личной гигиены;
• улучшение методов проверки образцов переливаемой крови;
• вакцинация против HBV обеспечивает защиту и от гепатита D (особенно иммунизация важна у детей);
• витаминотерапия;
• улучшение социально-бытовых и жилищных условий.

Прогноз

Вирус гепатита дельта, в отличие от гепатита B, имеет более выраженную способность к цирротическому повреждению печени. У подавляющего количества вирусоносителей цирроз печени выявляется уже в течение 5 лет от момента первичного инфицирования.
При отсутствии полноценного лечения у больных развивается печеночная энцефалопатия и печеночная недостаточность.

Повышенный риск развития скоротечного воспаления печени и смертельного исхода отмечается в районах Амазонки и в некоторых частях Тихого океана.

HDV – заболевание печени, протекающее в острой и в хронической формах. Инфицирование этим вирусом реализуется непосредственно в присутствии HBV. И поэтому единственным эффективным способом профилактики признана вакцинация от гепатита B.

Избыточное образование фиброзной ткани нарушает структуру печени и в конечном счете приводит к циррозу.

Фиброзная ткань образуется вследствие воспалительных процессов в печени.

Развитие цирроза может долгое время протекать бессимптомно.

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

• оптимальный состав активных компонентов;
• достоверное уменьшение воспаления в печени и степени фиброза;
• благоприятный профиль безопасности.

Подробнее о препарате.

Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.

Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.

Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.

В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.

Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.

Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.

Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.

Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.

Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.

При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.

Продукты, запрещенные к употреблению:

• любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
• жареное, соленое, маринованное, копченое;
• кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
• животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
• соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
• бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
• кислые фрукты и ягоды;
• сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:

• Phosphor 6, 12;
• Magnesia Muriatica 6;
• Lycopodium 6;
• Nux Vomica 6;
• Mercur dulcis 6 и др.

Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.

На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.

К числу профилактических мероприятий можно отнести любые процедуры по предупреждению заражения гепатитом, который является частой причиной цирроза печени. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и соблюдать сбалансированную диету, не увлекаться жареными и жирными продуктами. Следует с осторожностью относиться к чрезмерному приему лекарственных средств, многие из которых являются токсичными для печени. Стоит также позаботиться о нивелировании неблагоприятных экологических условий окружающей среды, которые могут оказывать негативное влияние на клетки печени — больше отдыхайте на свежем воздухе.

Один из эффективных методов предупреждения цирроза — прием гепатопротекторных препаратов при заболеваниях печени. Они защищают клетки печени, восстанавливают их структуру, уменьшают степень воспаления, нормализуют белковый и липидный обмены, приостанавливают развитие фиброза. Так, глицирризиновая кислота обладает антиоксидантной и мембраностабилизирующей активностью, потенцирует действие эндогенных глюкокортикостероидов, оказывая противовоспалительное действие при неинфекционных поражениях печени. Положительный эффект данного соединения был доказан в ходе 54 клинических исследований, из них 31 — рандомизированное. Испытания проводились на разных категориях пациентов, в том числе больных гепатитом и алкогольной болезнью печени. Во всех этих исследованиях профиль безопасности глицирризиновой кислоты был оценен как благоприятный, что позволило включить ее в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL) и разрешить для медицинского применения человеком Европейским медицинским агентством (EMA).

Итак, прием современных гепатопротекторов — надежный и безопасный способ улучшить клиническую картину болезни печени, однако любое самолечение недопустимо, и, несмотря на то, что многие лекарственные препараты допущены к продаже без рецепта, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Цир­роз пе­че­ни — тя­же­лое за­бо­ле­ва­ние, не­га­тив­но вли­я­ю­щее на ра­бо­ту все­го ор­га­низ­ма, тре­бу­ю­щее дли­тель­но­го и слож­но­го ле­че­ния. По­это­му, если у вас вы­яв­ле­но то или иное за­бо­ле­ва­ние пе­че­ни, не­об­хо­ди­мо сде­лать все воз­мож­ное, что­бы за­тор­мо­зить па­то­ло­ги­чес­кие про­цес­сы и мак­си­маль­но вос­ста­но­вить функ­ции пе­че­ни. Мно­гое за­ви­сит от вас. Нач­ни­те с са­мо­дис­цип­ли­ны, взяв под то­таль­ный кон­троль ва­ше пи­та­ние, рас­по­ря­док дня и при­ем ле­карств, на­зна­чен­ных вра­чом — уже толь­ко это спо­соб­но зна­чи­тель­но улуч­шить про­гноз.

Сегодня поговорим о довольно серьезной проблеме, о том какая этиология вирусных циррозов печени. За прошедшие десять лет в России и странах СНГ количество больных циррозом печени увеличилось в четыре раза. Значительно возросло число людей с ранними формами болезни, которое составляет около 3.5 млн человек. Преимущественную роль в причине возникновения заболевания играет алкоголь, на втором месте находятся вирусы.

Вирусные поражения печени

Прогноз при заболевании серьезный. Болезнь заканчивается летально. Продолжительность жизни после установления диагноза от 1.5 до 10 лет.

Определение патологии и ее последствия

Что же такое цирроз печени? Изменение структуры органа, при котором функционирующие гепатоциты (печеночные клетки) замещаются соединительной тканью.

Постепенно происходит уменьшение активных, функционирующих единиц. Это приводит:

• к нарушению детоксикационной деятельности органа;
• развиваются проявления холестаза (желтуха);
• отмечается повышенная кровоточивость (из -за дефицита факторов свертывания крови);
• выявляются нарушения кровотока вследствие уплотнения печени и давления ее на крупные сосуды.

Проявления болезни

Клинические симптомы разнообразны и характерны для данного состояния.У больных отмечается следующее:

1. Выраженная слабость, избыточная потливость.
2. Желтуха, зуд и сухость кожи.
3. Повышенная кровоточивость, геморрагии.
4. Нарушение структуры ногтей, ломкость, истончение.
5. Выпадение волос, изменение текстуры волоса.
6. Кровотечения из геморроидальных вен и вен пищевода.
7. Отеки нижних конечностей, поясницы, асцит.
8. Похудение.
9. Энцефалопатия. Повышенная раздражительность, плаксивость иногда агрессивность.
10. Появление телеангиоэктазий на коже (расширенных сосудов, сосудистых звездочек).
11. Расширение вен передней брюшной стенки.

Диагностика

Для уточнения диагноза применяются следующие методы:

1. Общий анализ, биохимия крови с определением билирубина, печеночных ферментов,альбуминов и глобулинов, коагулограмма.
2. Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов. Обязательное определение типа вируса и вирусной нагрузки (количественное исследование методом ПЦР).
3. Исследование на ВИЧ и сифилис.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. МРТ органов брюшной полости.
6. Фибросканирование печени с конкретными показателями степени фиброза.
7. ЭФГДС для уточнения изменений в пищеводе и структуры вен пищевода.
8. Осмотр гастроэнтеролога, проктолога, терапевта.

Лечение

Исходя из полученных данных применяется комплексное лечение.

При подтверждении вирусной этиологии заболевания обязательно проводится противовирусная терапия. Чем раньше будет назначено лечение, тем отдаленнее будут печальные последствия. Этиотропная терапия назначается с учетом степени вирусемии и вида возбудителя.

Для восстановления белкового состава крови применяется переливание альбумина, плазмы крови. Для улучшения функции гепатоцитов обязательно назначение гепатопротекторов (гептрал).Проводится симптоматическая терапия с учетом распространенности процесса и стадии заболевания. Используются средства дезинтоксикации, препараты стабилизирующие работу сердца.

Антибактериальные медикаменты для снятия симптомов раздражения кишечника вследствие избыточного бактериального роста из за недостатка ферментов.Заместительная ферментативная терапия.

Вирусные агенты

Но вернемся к причине патологии. Здесь на первом месте стоит гепатит С. Учитывая проведение профилактической вакцинации, значительно снизился процент заболеваемости гепатитом В. А следовательно и возможность поражения печени Д агентом уменьшилась. Ведь Д (дельта) вирус может размножаться только в присутствии вируса гепатита В. Сам по себе он не в состоянии оказывать какое либо воздействие на организм.

Вот и получается, что самым опасным фактором для формирования фиброза печени является вирус гепатита С. Именно он так часто незаметно проникает в организм, поселяется в печени и клинические симптомы проявляются уже при развернутых проявлениях гепатита, а иногда и цирроза печени.

Профилактика

Для профилактики заражения используются следующие меры:

1. Применение презервативов при половых контактах, статус по инфекциям партнеров которых не известен.
2. Использование индивидуальных средств личной гигиены.
3. Введение препаратов исключительно разовыми шприцами.
4. Стерилизация инструментов в местах возможных контактов (парикмахерские, салоны Тату, косметические кабинеты).

Если же был сомнительный контакт, то необходимо обязательное исследование крови на наличие этих возбудителей .Через 2 недели, 2 месяца и 6 месяцев.

Помните, что поставленный вовремя диагноз позволит начать противовирусное лечение и не приведет к развитию тяжелых последствий.