Цитомегаловирус может быть в многоводие

Иногда за избытком околоплодных вод скрывается опасность и для малыша, и для мамы. Как врачи определяют риски и решают проблему

Многоводие — это когда околоплодных вод очень много. Значительно больше, чем обычно. Акушеры-гинекологи относят полигидроамнион (это научное название многоводия) к нечастым осложнениям беременности. С такой проблемой встречается одна-две женщины из ста. Однако многоводие может быть важным маркером того, что с беременностью что-то идет не так.

Серьезные проблемы течения беременности (резус-конфликт, некомпенсированный гестационный сахарный диабет, внутриутробное инфицирование плода, неиммунная водянка плода) могут сопровождаться значительным увеличением количества околоплодных вод.

Раньше, еще до того, как аппараты УЗД появились в каждой подворотне, акушеры-гинекологи придирчиво измеряли размеры живота сантиметровой лентой, задумчиво хмурили лоб и постукивали в разных местах, сличая оттенки звуков. Очень большой живот всегда тревожил: очень большой ребенок или очень много воды? Или двойня?

Ультразвуковая диагностика значительно облегчила нашу жизнь, потому что теперь оценить количество околоплодных вод можно довольно просто. Врач УЗ-диагностики в обязательном порядке проводит оценку количества околоплодной жидкости. Оценивают количество вод с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ) или глубины наибольшего кармана (ГНК):

• ГНК — это вертикальный размер самого большого кармана с амниотической жидкостью, который не содержит пуповины или конечностей плода;
• ИАЖ — это сумма глубины (в сантиметрах) четырех разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в четырех разных участках живота беременной. Этот показатель считается более точным.

В зависимости от результатов измерений во время УЗИ различают легкое, среднее и тяжелое многоводие. В протокол УЗИ обязательно вносят данные о количестве околоплодной жидкости.

Степень многоводия
Легкая	8	25–39
Средняя	11	30–35
Тяжелая	15	> 35

Многоводие всегда повышает риск неблагоприятных исходов беременности. Чаще всего из-за него происходит преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод. В таких случаях беременность завершается преждевременными родами, иногда с экстремально низкой массой тела малыша.

Может произойти отслойка плаценты или выпадение петель пуповины. Повышается риск развития преэклампсии — грозного осложнения беременности.

Плод имеет больше свободы, поэтому чаще располагается в матке не так, как хотелось бы акушерам-гинекологам. Повышается вероятность кесарева сечения и перевода новорожденных в отделение интенсивной терапии.

Перерастянутая большим количеством околоплодных вод матка плохо сокращается после родов. Это может быть причиной послеродовых кровотечений.

Тяжелое многоводие может сопутствовать некоторым аномалиям плода. Но ультразвуковая диагностика при большом количестве вод может быть серьезно затруднена, потому что плод может быть расположен далеко от ультразвукового датчика или слишком активно двигаться.

Поэтому при существенном многоводии беременных направляют в перинатальные центры или другие крупные клиники, оснащенные аппаратурой высокого класса и специалистами экспертного уровня, для того чтобы:

• исключить пороки развития и задержку внутриутробного развития;
• оценить двигательную активность плода — это позволяет заподозрить неврологические нарушения;
• сделать эхокардиографию плода — исключить пороки сердца;
• провести допплерометрию — она помогает исключить внутриутробную анемию и гемангиомы плаценты.

План обследования может быть довольно объемным:

1. Если врачи обнаружили врожденные аномалии или существенное отставание внутриутробного развития плода, рекомендуют провести хромосомный анализ для уточнения ситуации.
2. Нужно также исключить развитие гестационного сахарного диабета ( диабета беременных ) у мамы. Возможно, врач пропустил его, что и привело к многоводию. Проведение скрининга на гестациозный диабет в сроке 24–28 недель — абсолютная необходимость для всех беременных. Очень плохо, если врач сначала нашел многоводие, а только потом диабет.
3. Многоводие — повод для проведения обследования на врожденные инфекции (первичное заражение токсоплазмозом, цитомегаловирусом, парвовирусом В19 и пр.). Это многочисленные анализы крови, мочи, всяческие посевы и ПЦР-диагностика.
4. Если обнаружена водянка плода, требуется проведение непрямой реакции Кумбса — анализа, исключающего/подтверждающего резус-конфликт.

С лечением многоводия дела обстоят печально. Если выявлена инфекционная причина — может быть рекомендовано специфическое лечение, включающее антибиотики.

При выраженном нарастающем многоводии могут предложить амниоредукцию (декомпрессионный амниоцентез) — удаление избыточного количества околоплодных вод через прокол. Это позволяет избежать ряда осложнений, но имеет собственные риски. До 32 недель беременности возможна медикаментозная амниоредукция с использованием индометацина.

Хорошая новость в том, что при легком и умеренном многоводии с обнадеживающими результатами эмбрионального тестирования никаких вмешательств не требуется. Главное — тщательное обследование для исключения причин и внимательное наблюдение.

Цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев протекает у человека в скрытой или легкой форме. Опасность цитомегаловирус представляет только для беременных женщин. Что следует знать будущей маме об этом заболевании?

Причины

Возбудителем заболевания является цитомегаловирус (ЦМВ) – ДНК-содержащий микроорганизм из семейства герпесвирусов. Инфекция широко распространена по всему миру. В большинстве случаев вирус проникает в организм человека, не вызывая никаких изменений и видимых проявлений.

Передача инфекции осуществляется от человека к человеку несколькими путями:

• воздушно-капельный;
• фекально-оральный;
• половой;
• трансплацентарный (вертикальный);
• парентеральный.

Цитомегаловирус быстро разрушается во внешней среде под воздействием высокой температуры и других факторов. После заражения в организме человека вырабатываются специфические антитела, которые остаются на всю жизнь. Вирус сохраняется в крови человека в латентной форме. Активация инфекции возможна под действием следующих факторов:

• снижение иммунитета (в том числе во время беременности);
• обострение хронических заболеваний;
• прием препаратов, подавляющих иммунитет.

Важный момент: ЦМВ оказывает общее иммуносупрессивное действие на весь организм. Под влиянием этого вируса происходит снижение собственных защитных сил организма даже при отсутствии клинических проявлений болезни. Механизм этого процесса в настоящее время до конца не изучен.

Симптомы

У большинства людей цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Развитие полной клинической картины характерно только для новорожденных детей, а также для людей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. При латентной форме заболевания возможно появление минимальных симптомов, похожих на обычную простуду.

• умеренное повышение температуры тела;
• общая слабость и вялость;
• легкий насморк;
• першение в горле;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• отек и боль в области околоушных слюнных желез;
• увеличение печени и селезенки.

Подобные симптомы могут сохраняться в течение 4-6 недель. Далеко не все женщины придают значение таким признакам. В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция принимается за затяжную простуду или ОРВИ, особенно в холодное время года. Выздоровление наступает самостоятельно без какой-либо специальной терапии.

У людей с резко сниженным иммунитетом возможно периодическое обострение ЦМВ-инфекции с развитием осложнений:

• бронхит;
• пневмония;
• хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза);
• лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов).

Несмотря на то, что беременные женщины находятся в группе риска по развитию любой инфекции, подобные осложнения среди них встречаются редко. В большинстве случаев организм здоровой женщины успешно справляется с недугом, и болезнь протекает в легкой или скрытой форме.

Цитомегаловирус нередко поражает органы малого таза. Болезнь практически всегда протекает бессимптомно и обнаруживается только при лабораторном обследовании. Признаки явной инфекции не специфичны и редко диагностируются. Возможна активизация вирусной инфекции во время беременности и развитие осложнений со стороны плода.

Осложнения беременности и последствия для плода

Важный момент: по мере увеличения срока беременности повышается концентрация вируса в моче и влагалищном секрете. При этом присутствие вируса в вагинальном отделяемом не говорит об обязательном инфицировании плода. Риск заражения определяется в первую очередь наличием или отсутствием специфических антител в крови матери, а также особенностями функционирования плаценты.

Максимальную опасность для плода представляет первичное инфицирование матери во время беременности. Такая форма заболевания выявляется у 0,5-4% всех женщин с ЦМВ. В группе высокого риска находятся молодые женщины до 20 лет. Эта категория будущих мам не всегда успевает встретиться с цитомегаловирусом до зачатия ребенка, а значит, их организм не успевает выработать защитные антитела против опасной болезни.

Риск передачи ЦМВ плоду при первичном инфицировании во время беременности составляет 30-50%. В случае повторной беременности при наличии циркулирующих в крови специфических антител против ЦМВ риск заражения снижается до 1-3%.

Замечена прямая связь между концентрацией вируса в моче и вероятностью инфицирования плода. Чем больше вирусных частиц обнаруживается при обследовании, тем выше риск заражения малыша в утробе матери. При этом материнский организм не способен полностью избавиться от вируса даже на фоне лечения и тем самым защитить ребенка от инфицирования во время беременности.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Вероятность формирования врожденной ЦМВ-инфекции составляет 0,5-2,5%. В отличие от других инфекционных заболеваний, наличие антител против цитомегаловируса в крови матери не гарантирует защиты для плода. Во многих случаях врожденная ЦМВ-инфекция развивается в присутствии специфических антител.

Состояние новорожденного зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование цитомегаловирусом. Большое значение также имеет форма заболевания у матери. Наиболее тяжелые нарушения в развитии плода встречаются при первичном инфицировании ЦМВ во время беременности. При активизации уже имеющейся инфекции и наличии специфических антител последствия для малыша могут быть не столь серьезными.

При заражении эмбриона на ранних сроках его развития возможен самопроизвольный выкидыш. Прерывание беременности чаще всего происходит на сроке до 12 недель. При обследовании погибшего эмбриона в его тканях обнаруживаются специфические изменения, характерные для цитомегаловирусной инфекции.

При сохранении беременности возможно формирование различных аномалий развития:

• микроцефалия – недоразвитие ткани головного мозга и уменьшение размеров черепа;
• гидроцефалия – скопление жидкости под оболочками головного мозга;
• образование кальцификатов в желудочках головного мозга;
• хориоретинит (одновременное поражение сосудистой оболочки глаз и сетчатки);
• увеличение печени (за счет развития в ней очагов кроветворения вне костного мозга);
• пороки развития пищеварительного тракта.

У инфицированных на ранних сроках внутриутробного развития детей нередко развивается генерализованное внутрисосудистое свертывание крови. На коже возникают мелкие кровоизлияния. Происходит снижение уровня тромбоцитов, возникают нарушения в системе гемостаза. Такое состояние может быть весьма опасным и требует обязательной помощи специалистов после рождения.

Врожденная ЦМВ-инфекция, перенесенная на ранних сроках, часто приводит к нарушению интеллекта у новорожденных. Видимых пороков развития головного мозга при этом может не быть. Замедление умственного и физического развития – одно из ожидаемых отдаленных последствий врожденной цитомегаловирусной инфекции.

Инфицирование на сроке 12-24 недели редко приводит к формированию врожденных пороков развития плода. Микроцефалия и другие изменения головного мозга не характерны. У части новорожденных отмечается увеличение печени и селезенки, формирование очагов экстрамедуллярного (вне костного мозга) кроветворения. Характерна затяжная желтуха после рождения, а также различные патологии свертывающей системы крови. Многие дети рождаются без видимых проявлений инфекции.

Заражение цитомегаловирусом на сроке после 24 недель не приводит к появлению пороков внутренних органов. В этой ситуации развивается врожденная цитомегалия, сопровождающаяся появлением таких симптомов:

• увеличение печени и селезенки;
• затяжная желтуха;
• геморрагическая сыпь на коже;
• кровоизлияния в слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг;
• кровотечения;
• прогрессирующая анемия;
• тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов в крови).

Интенсивность желтухи при ЦМВ-инфекции нарастает в течение 2 недель, после чего медленно снижается на протяжении 4-6 недель. Геморрагическая сыпь на коже и изменения в свертывающей системе крови сохраняются в течение первого месяца жизни. Увеличение печени и селезенки продолжается до 8-12 месяцев.

На фоне врожденной ЦМВ-инфекции возникают такие осложнения:

• энцефалит (поражение тканей головного мозга);
• изменения глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва) с полной или частичной потерей зрения;
• пневмония;
• поражение почек;
• изменения в сердечно-сосудистой системе.

Многие дети рождаются без признаков цитомегаловирусной инфекции и ничем не отличаются в дальнейшем от своих сверстников.

Отдаленные последствия врожденной ЦМВ-инфекции:

• умственная отсталость;
• задержка физического развития;
• полная или частичная потеря зрения;
• прогрессирующее снижение слуха.

Все указанные осложнения проявляются в первые два года жизни ребенка. Предсказать заранее вероятность возникновения таких последствий не представляется возможным.

Инфицирование новорожденного возможно при прохождении по родовым путям. Вероятность заражения составляет до 30%. Попадание инфекции от матери к ребенку также возможно через грудное молоко. В случае инфицирования у малыша может развиться генерализованная ЦМВ-инфекция с поражением внутренних органов и головного мозга.

В большинстве случаев проявления ЦМВ-инфекции у плода возникают на фоне выраженного снижения иммунитета матери. В группе риска находятся женщины с хроническими заболеваниями, а также получавшие иммуносупрессивную терапию до зачатия ребенка.

Осложнения беременности

Цитомегаловирус является виновником таких состояний:

• многоводие (с одновременным развитием водянки у плода);
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• прерывание беременности на любом сроке.

В случае развития плацентарной недостаточности вероятность внутриутробного инфицирования плода значительно повышается. Плацента перестает в полной мере выполнять свою барьерную функцию, и вирус попадает в кровь малыша. Возникают симптомы внутриутробной ЦМВ-инфекции, приводящие к серьезным проблемам со здоровьем в будущем.

Диагностика

Для выявления цитомегаловируса используются два метода:

• серологический (ИФА – определение антител класса M и G к ЦМВ);
• молекулярный (ПЦР – выявление ДНК возбудителя).

Обнаружение IgM является достоверным признаком острой инфекции или реактивации хронического заболевания. Выявление IgG указывает на наличие специфических антител к цитомегаловирусу. Для беременной женщины обнаружение IgG является благоприятным признаком и свидетельствует о том, что ее организм способен справиться с инфекцией. Выявление только IgM без IgG – плохой симптом, говорящий о высоком риске заражения плода и формировании серьезных осложнений.

Определение антител и ДНК цитомегаловируса проводится всем женщинам при постановке на учет во время беременности. По показаниям доктор может назначить повторный анализ на поздних сроках.

Пороки развития плода выявляются с помощью УЗИ. При обнаружении серьезных дефектов, не совместимых с жизнью, ставится вопрос о прерывании беременности. Искусственный аборт делается на сроке до 12 недель (до 22 недель – по особому разрешению экспертной комиссии). Решение о прерывании или сохранении беременности остается за женщиной.

Методы лечения

Специфическое лечение во время беременности практически не проводится. Препараты, активные в отношении ЦМВ, назначаются только по строгим показаниям при активации инфекции на фоне выраженного иммунодефицита. Эти средства считаются достаточно токсичными и не могут бесконтрольно использоваться у будущих мам.

Во время беременности для стимуляции иммунитета могут назначаться индукторы интерферона (Виферон в виде ректальных свечей). Терапия проводится на сроке после 16 недель. Курс лечения составляет 10-14 дней. Эти средства повышают общую сопротивляемость организма инфекциям и способствуют защите плода от агрессивного воздействия вируса.

При реактивации скрытой ЦМВ-инфекции во время беременности проводится иммуномодулирующая терапия. С этой целью применяется иммуноглобулин человеческий внутривенно. Препарат вводится трижды за беременность в I, II и III триместрах.

Лечение ЦМВ-инфекции проводится амбулаторно. Госпитализация показана только при генерализации заболевания. По показаниям к терапии привлекаются смежные специалисты (иммунолог и др.).

Оценить эффективность лечения ЦМВ-инфекции достаточно сложно. Специфические антитела (IgG) сохраняются в организме женщины пожизненно. Важно, чтобы после проведенной терапии уровень IgM не возрастал. Для контроля используются серологические методы диагностики (ИФА).

Профилактика

Неспецифическая профилактика ЦМВ-инфекции включает в себя:

1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Отказ от случайных половых связей.
3. Использование барьерных средств контрацепции (презервативы).
4. Повышение общей сопротивляемости организма инфекциям (рациональное питание, адекватные физические нагрузки).

Всем женщинам при планировании беременности рекомендуется пройти обследование на ЦМВ. При выявлении инфекции в активной фазе необходимо обратиться к специалисту. Курс лечения вне беременности составляет 14-21 день. Для терапии ЦМВ-инфекции используются специфические противовирусные препараты (ганцикловир, ацикловир и др.).

Важный момент: в крови 90% женщин репродуктивного возраста обнаруживаются IgG к ЦМВ. Это не означает, что лечение должно проводиться у всех пациенток. Наличие специфических антител говорит о том, что в организме женщины выработалась защита против цитомегаловируса, и никакая терапия в этом случае не нужна. Применение противовирусных препаратов оправдано только при свежем инфицировании, а также при реактивации собственной инфекции на фоне снижения иммунитета.

В настоящее время цитомегаловирус при беременности является достаточно актуальной медицинской проблемой. Дело в том, что цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – одно из самых распространенных заболеваний в популяции людей. Чем больше человеку лет, тем больше шанс присутсвия в его организме цитомегаловируса. Таким образом, многие беременные когда-либо имели контакт с цмв в процессе жизнедеятельности. Чтобы лечение цитомегаловируса при беременности проходило гладко, необходимо знать симптоматику, особенности диагностики беременных при этом заболевании.

Этиология и пути передачи

Цитомегаловирусная инфекция у беременных вызывается цитомегаловирусом (ЦМВ). Это ДНК-содержащий вирус, который относится к группе герпесвирусов. Он плохо переносит высокие и низкие температуры. Важно понимать, что ЦМВ после попадания в организм остается там навсегда. При цитомегаловирусной инфекции у беременных выделяют ряд провоцирующих факторов:

• дефект звеньев иммунной системы;
• переохлаждения;
• авитаминоз;
• частые острые респираторные инфекции;
• прием иммуносупрессивных препаратов;
• контакт с больным человеком и другие.
  

Доказано, что при присутствии вируса в организме вышеперечисленные факторы способствуют возникновению острого заболевания у беременной женщины.

Источник инфекции – пациент с острой формой болезни или вирусоноситель. Вирус содержится в слюне, моче, грудном молоке, секрете шейки матки, семенной жидкости, испражнениях и выделяется с этими средами в окружающую среду на протяжении длительного времени.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности может передаваться такими путями.

1. Контактно-бытовой (при контакте с зараженными предметами, посудой, при нарушении правил гигиены).
2. Воздушно-капельный (контакт с пациентом, болеющим острым процессом, при поцелуях).
3. Половой (генитальный, оральный, анальный незащищенный секс).
4. Трансплацентарный (инфекция передается от матери к плоду через плаценту, осложняя течение беременности).
5. Интранатальный (ребенок заражается от матери в процессе прохождения через родовые пути).
6. Парентеральный (при переливании беременной зараженной крови).

Цитомегаловирус и беременность часто сосуществуют без видимых последствий. В настоящее время известно, что наибольшую опасность представляет первичное инфицирование беременной женщины. Если это происходит в первом триместре беременности, то будут серьезные последствия для плода, так как он способен проникать через плацентарный барьер. Вирус обладает тератогенным (разрушающим) действием на плод в этот период, вызывая пороки его развития, гибель, мертворождение, непроизвольный аборт (выкидыш).

При заражении на поздних сроках гестации ЦМВ может вызвать внутриутробную цитомегаловирусную инфекцию (врожденная цитомегалия), осложнять течение беременности (многоводие, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды).

Нередки случаи заражения ребенка при прохождении родовых путей больной матери. Новорожденные дети имеют шанс заразиться через материнское молоко.

Симптомы

Цитомегаловирус во время беременности характеризуется довольно широким спектром симптомов. Однако, встречается и бессимптомное течение процесса.

В большинстве случаев пациентки не придают им значения, ведь зачастую процесс протекает по типу острой респираторной вирусной инфекции. Такой вариант течения характеризуется инкубационным периодом от 4 до 12 недель. Заболевание начинается остро, как правило, с умеренных симптомов интоксикации. К ним относят:

• повышение температуры тела (37,5-38,0 градусов Цельсия);
• головную боль;
• боли в мышцах, суставах;
• общее недомогание, озноб.

Затем может появиться боль в горле. При осмотре отмечается гиперемия (покраснение) миндалин, слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины бывают увеличены, покрыты белесоватым налетом, как и язык. Редко эта инфекция протекает без поражения лимфатических узлов. Больные жалуются на болезненные, увеличенные поднижнечелюстные, верхнешейные лимфоузлы. При попытке прощупать остальные группы лимфоузлов могут жаловаться и на их увеличение.

Характерным симптомом также является увеличение печени, часто безболезненное.

Цитомегаловирус у беременных часто поражает мочеполовую систему, может вызывать цервицит (воспаление, эрозии шейки матки), аднексит (воспаление придатков матки – маточных труб и яичников), вагинит. Все это может сопровождаться симптомами интоксикации, которые описаны выше. Присутствуют интенсивные боли внизу живота, возможно появление белесовато-голубоватых выделений.

У женщин со сниженным иммунитетом ЦМВ может приводить к генерализованной форме с поражением большинства внутренних органов. Также возможно присоединение вторичной бактериальной микрофлоры, которое сопровождается второй волной лихорадки, гнойными отсевами в органы и ткани, септическим состоянием. Эта тяжелая форма инфекции грозит летальным исходом.

Диагностика

Цитомегаловирус при планировании беременности обязательно входит в план обследования, входит в комплекс анализов на TORCH.

Для анализа берутся биологические среды, в которых может обитать вирус, либо кровь. Выделить его оттуда можно с помощью вирусологического метода. Но в настоящее время он применяется редко.

Вторым способом определения ЦМВ в организме является скрининг антител. Нарастание титра антител в динамике острого заболевания укажет на эту этиологию процесса.

Берется анализ на цитомегаловирус в виде мазка (кач). Браться мазок может с шейки матки, ротовой полости. Далее можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Она способна обнаружить генетический материал (ДНК вируса) в исследуемой среде.

В последнее время прибегают к использованию иммуноферментного анализа (ИФА), так как он может выявлять как фрагменты антигена цитомегаловируса, так и иммуноглобулины к нему, материалом для этого исследования служит кровь из вены.

Определяют два типа антител к ЦМВ:

• иммуноглобулины класса G (IgG);
• иммуноглобулины класса М (IgM).

Антитела класса G к цитомегаловирусу могут быть повышены, допустимых значений, либо их титр может быть ниже диагностического значения. IgG-положительный анализ не отрицает наличия острого заболевания, он свидетельствует о том, что организм человека уже сталкивался с этим вирусом в процессе жизнедеятельности, g положительный анализ говорит о том, что вирус никогда не попадал в организм человека. Для беременной этот вариант хуже, так как при попадании вируса в организме не будет никакой защиты. В таком случае с большой долей вероятности развивается поражение плода.

При исследовании на IgM бывает всего два результата без указания титра антител:

Наличие этих антител свидетельствует об остром заболевании (рецидив либо первичное заражение). Это требует отслеживания динамики развития болезни методом повторения этого анализа каждые две недели. Дальнейшее нарастание титра антител класса М говорит об острой фазе заболевания, если титр снижается, то это говорит о стихании обострения.

Для выявления повышения титра антител используются: реакция связывания комплемента (РСК), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

В комплекс диагностики входит ультразвуковое исследование органов малого таза, амниоцентез, при подозрении на внутриутробную ЦМВИ.

Последствия

Для предотвращения осложнений требуется адекватное лечение цитомегаловирусной инфекции. Лечить нужно с помощью современных препаратов, вакцины, каковой является человеческий иммуноглобулин. Однако, даже в случае терапии встречаются последствия:

• пороки развития, мертворождения;
• внутриутробная инфекция;
• многоводие;
• замирание беременности либо аборт;
• может давать преждевременную отслойку плаценты.

После ВЦМВИ (внутриутробная инфекция) у ребенка будут тяжелые нарушения работы всех органов и систем. Микроцефалия – частое осложнение ВЦМВИ. Наблюдают детский церебральный паралич, гепатит, миокардит и так далее.

Вывод

Цитомегаловирус может протекать в латентной форме, не вызывая никаких проявлений, не нарушая течения беременности, а может вызывать острое заболевание с поражением плода. Важно понимать, откуда берется и как передается этот вирус, чтобы избежать заражения.

Навигация

Вход в систему

Облако тегов

Новости Сочи.MD

Многоводие

Здравствуйте, Игорь! В очередной раз убедилась, что чем меньше знаешь - тем крепче спишь. :) Но иногда дополнительная информация все-таки нужна, как, например, сейчас.
На УЗИ (33 недели) обнаружились мелкие кальцинаты в плаценте (степень зрелости 2) и умеренное многоводие (амниотический индекс не указан). Знаю, что многоводие может быть следствием инфекции, но на протяжении всей беременности анализы на инфекции были в порядке. Отчего еще оно может возникнуть? И откуда берутся кальцинаты? Когда я спросила об этом врача ("УЗИ-ста":)), мне было сказано, что я "слишком много пью". Как-то похоже на бред, на мой взгляд. И еще: стоит ли беспокоиться, что мой ребенок страдает, если его развитие абсолютно соответствует сроку беременности? Обязательно ли лечение в этом случае? Я задаю вам так много глупых вопросов потому, что врача, ведущего мою беременность, не будет еще недели 3.
Да, еще вопрос: не может ли длительный прием гинипрала стать причиной скрытых отеков? Спасибо заранее. Паникую.

Здравствуйте, Елена!
1. Ещё (кроме инфекции) многоводие может быть следствием иммунологического конфликта по резус-фактору или группе. Бывает и необъяснимое многоводие. К слову сказать, отрицательные результаты анализов на TORCH и ИППП не отвергают напрочь инфекционной природы многоводия.
2. Кальцинаты (отложение солей кальция, извести) формируются на месте инфекционного или неинфекционного локального поражения плаценты (небольшой очаг микробного воспаления, тромбоза, стаза). Это конечный итог воспаления в плаценте, продукт заживления, такой же, как, например, шрам на коже.
3. Питьевой режим не имеет отношения к формированию многоводия.
4. Если плод соответствует сроку, данные КТГ, доплерометрии и двигательная активность плода удовлетворительные, то плод не страдает.
5. Лечение в данном случае нужно. По отношению к ФПН оно будет профилактическим, многоводие же требует лечения в полном смысле слова.
6. Приём гинипрала может способствовать отёкам. Стоит ограничить поваренную соль в рационе и обсудить с доктором вопрос приёма препаратов калия. Не забывая к тому же, что отёки при беременности могут иметь и другую природу, нежели "побочности" гинипрала :)
Удачи! И не паникуйте :)

Здравствуйте Игорь Игоревич!
Беременность 34-35 недель. Сегодня была на УЗИ и КТГ в нашем роддоме.
По УЗИ размеры плода пропорциональны и соответствуют сроку 34 недели. ВПР плода: данных не обнаружено. Толщина плаценты нормальная, увеличена до 34 мм, G 2 степени. Индекс амниотической жидкости 25 см. ОВ > n. Заключение: беременность 34 недели, умеренное многоводие.
Врач, делавшая УЗИ, сказала, что многоводие – признак инфекции. Действительно у меня уреаплазма, которую я лечила на 20 неделе и которая не вылечилась.
КТГ оценено в 10 баллов, все хорошо.
Хотелось бы у Вас узнать насколько опасно многоводие для ребенка и значит ли это, что ребенок уже инфицирован или это узнается только после его рождения? И нужно ли сейчас проводить какое-нибудь лечение?
Заранее спасибо

Здравствуйте, Катрина!
Само по себе многоводие может стать причиной слабости родовой деятельности и дородового излития вод, несколько увеличивает частоту неправильного предлежания и вставления головки в таз. Это что касается опасностей собственно многоводия.

Многоводие - достаточно достоверный признак, но всё же не абсолютный. Иногда бывает многоводие и без других признаков инфицирования, даже после рождения. Но уповать на это не нужно.

Лечение обязательно нужно и доктор в ЖК, увидев заключение УЗИ, его, без сомнения, назначит.
Удачи!

Здравствуйте, Игорь Игоревич.
На 26 неделе делала узи, вы поставили диагноз умеренное многоводие, тогда ноги у меня не отекали, врач из ЖК прописала амоксиклав . Я его пропила, анализы у меня всегда хорошие. А сегодня была у нее на приеме, ноги были немного оттекшие . Нужна ли госпитализация при таком диагнозе?

Стелла, это смотря при каком.
При многоводии - бывает, что и нужна. При выраженном многоводии, или прогрессирующем, или "симптомном" (когда живот болит).
Отеки при беременности с многоводием никак не связаны (это так, на всякий случай). Если нет повышения давления и изменений в анализе мочи - лечение, как правило, назначается домашнее.
Но это - "как правило", а вообще-то потребность в госпитализации обсуждают с лечащим доктором очно.

Спасибо за ответ Игорь Игоревич,
живот у меня не болит, и чувствую я себя очень хорошо. Отекать у меня стали ноги я думаю потому что хожу много, и лето как никак , очень жарко.

Здравствуйте!
Беременность 27-28 недель.Была на УЗИ доплер 8.07.2011.,плод соответствует сроку 28-29 недель.Отклонений не выявлено.Плацента ,зрелость- 2 степень,структура:расширены межворсинчитые простр. Что это? Многоводие,ИАЖ; 25см,пуповина имеет 3 сосуда.Заключение; многоводие.
Анализы TORCH впорядке,анализы на половые инфекции сдавала перед беременностью,пролечила. Но у меня эрозия шейки матки,может ли повлиять на многоводие?Резус фактор +
Назначили пропить;курантил,актовигин,вобэнзим для профилактики.
Скажите пожалуйста, если анализы Torch хорошие,могут ли быть другие инфекции влияющие на многоводие?Правильные ли мне назначили препараты? Как в моём случае многоводие влияет на малыша?

Здравствуйте.
Межворсинчатое пространство - это зона в плаценте, находящаяся между базальной и хориальной пластинками и заполненная материнской кровью.

Эрозия шейки матки к многоводию отношения не имеет и torch-инфекции тоже, вероятнее всего, не при чем. Причиной многоводия может быть широкий спектр инфекций.
Препараты, которые вам назначили, правильные - современные, с доказанной эффективностью, широко используемые в акушерстве.

Большое спасибо за ответ!
Ещё хотела кое,что уточнить ,а широкий спектр инфекций- это передающиеся половым путём?Нужно сдать анализы именно на них?
Или препаратов которые мне назначили,достаточно?

Нет, "широкий спектр инфекций" - значит " многие разновидности инфекционных агентов" и больше ничего.
Препаратов, которые названы, едва ли достаточно в этом смысле - ни одного антибактериального среди них нет.

Здравствуйте, Игорь! у меня такая ситуация: на Узи (33,5 нед) поставили диагноз "многоводие" ,индекс а/ж 298 (умеренное ли это многоводие или нет. ), при этом у меня была молочница выявлена и прописано лечение Гинезол и Дифлюзол. может ли после лечениямолочницы пройти многоводие. но у меня еще хронический пиелонефрит, но анализы мочи при этом в норме. для лечения "возможной"(так как не делали дополнительных анализов) инфекции при пиелонефрите прописали Аугментин 0,5; и Актовегин. какова вероятность вреда для ребенка при моем диагнозе. КТГ в норме.

Здравствуйте, Елена.
Молочница (кандидоз) в качестве причины многоводия нетипично и от лечения ее больших результатов ожидать не стоит. Многоводие чаще имеет бактериальную природу и, видимо, именно для лечения многоводия Вам и назначен Аугментин и от него можно ждать положительного эффекта.
Многоводие само по себе не приносит вреда плоду, если не становится причиной преждевременных родов и не наносят вред инфекции, которые могли его вызвать.

извините за настойчивость, Игорь Игоревич, но мне интересно: а какие анализы мне должны назначить, чтобы выяснить, какие инфекции могли вызвать многоводие.

Елена, никаких анализов, отличных от тех, которые Вы сдаете и сдавали при наблюдении в женской консультации, тут не нужно.
При многоводии назначается антибиотик широкого спектра действия, не тратя времени на уточнение того, "как фамилия" наиболее вероятного возбудителя. Потому что и времени на это нет, и целесообразность конечного результата подвержена сомнению (потому как все равно назначается ограниченный набор антибиотиков), и анализы достаточно малоинформативны в этом случае, и потому что все они сданы еще при постановке на учет.

Спасибо Вам огромное. ))) теперь мне все ясно.

Здравствуйте,Игорь Игоревич. У меня 34 неделя беременности,по узи 32,диагноз фпн(в плаценте множественные кисты,кальцинаты,расширенное межворсин.пространство,2 зрелость,толшина 3,8 см) и многоводие,индекс 209 мм . До этого капалась в стационаре 10 дней актовегин+кислород,против многоводия препараты не назначались.прошлое узи показывало индекс 296 мм,1ст зрелости,многоводие,срок был 32 недели(по узи 31),фпн . Как я поняла капельницы не помогли. В течении беременности болела орви и воспалением носа и уха,половых инфекций нет. Сейчас доктор назначила антибиотик сумамед. Какого мнения Вы об этом лекарстве ?

Здравствуйте, Марина.
Сумамед - антибиотик-макролид, широкого спектра действия; как раз примерно такой, какие назначают при многоводии. Вот и все мнение, в общем и целом.

Спасибо) извините за настойчивость, а при моем диагнозе сильный вред для ребенка? Эти отклонения могут исчезнуть при лечении до родов? ПереживаЮ очень.

Здравствуйте, Марина.
Многоводие иногда неплохо поддается лечению, иногда - чуть хуже. Но лечиться все равно надо. Даже если удается остановить прогрессирование многоводия, чтобы количество вод осталось на прежнем уровне - это уже следует расценить как безусловно положительный эффект лечения.
Результаты лечения ФПН тоже бывают разными. Структурные изменения ткани плаценты - кальцинаты - они никуда не денутся, задача же лечения - улучшить маточно-плацентарное кровообращение, чтобы эти структурные изменения оказали как можно меньшее влиячние на снабжение плода кислородом и питательными веществами.

Спасибо Вам большое !

добрый день! сегодня на узи признали многоводие (33 НЕДЕЛИ), назначили вильпрофен, хотя результатов анализов на ЗППП еще нет, т.е. лечение одинаковое не зависимо от причины? стоит ли начитнать пить данные таблетки? заранее спасбо!

Здравствуйте, Лия.
Это совершенно правильно. Причина многоводия в подавляющем большинстве случаев бывает инфекционной, поэтому в комплексной терапии всегда назначается антибиотик широкого спектра действия, такой, как, например, вильпрофен. Принимать обязательно надо.

Спасибо за быстрый ответ! очень Вам благодарна.

Добрый вечер. На УЗИ в 19-20 недель поставили многоводие, хотя амниотический индекс 180. Инфекций не было. Болела ОРВИ с фарингитом на 12-13 неделях. Гинеколог назначила пентоксифиллин и актовегин. Сейчас (22-23 нед) ещё свечи виферон.
Прочла, что при многоводии антибиотик нужен обязательно. Чего же ждёт врач? А может многоводия нет, ведь амниотический индекс укладывается в норму. Помогите, запуталась.

Здравствуйте, Оля. Могу помочь только информацией. Задайте, пожалуйста, Ваш вопрос.
Нормы по амниотическому индексу в зависимости от срока легко найти в сети.
И. И.

Любое многоводие лечится антибиотиком?

Да, как Вы выше прочитали.
Главный совет - не пытайтесь сами решить этот вопрос )
И. И.

Спасибо. Завтра буду терзать своего гинеколога)

Здравствуйте еще раз) пришли результаты анализов: герпес 1 и 2 типа. Других инфекций не обнаружено. Герпес может быть причиной многоводия?

Может. Почти любую инфекцию можно заподозрить как возожную причину многоводия.
И. И.

Здраствуйте. У меня срок 34 недели. Поставили диагноз многоводие (29 мл.) и увеличен желудок до размера 5,2. Предлагают лечиться на стационаре, но мне кажеться это будет без эффекта, так как на сроке 28 недель у меня было умеренное многоводие (23 мл.) лечили капельницы актовигина и таблетки эссенцалий и как видно без результатно. КТГ и все остальные показатели в норме. Сейчас я отказалась лечь на стационар, сказали пропить таблетки Актовегина. Но будет ли от них какой-нибудь эффект, так как капельницы не помогли.
Переживаю и не знаю как поступить. Очень бы хотела услышить ваше профессиональное мнение по поводу моего состояния. Заранее большое спасибо.

Если имеется в виду влияние на количество вод, лечение многоводия - актовегин едва ли поможет. Вероятно, он назначен Вам для чего-то иного.
И. И.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста! Мне поставили многоводие на 22ой неделе,сказали не намного больше нормы,только на единицу,также тонус. При этом назначили курантил-3 раза в день и аспирин-четвертинка; азитрал и ношпу 2 раза. У меня 2 вопроса: 1) азитрал-это антибиотик,насколько целесообразно и не опасно ли принимать; 2)нужно ли принимать аспирин и курантил вместе,или только курантил пока?
На 10 неделе болела ОРВИ,гриппом. Спасибо заранее:))

Здравствуйте, Анастасия.
Нужно выполнять назначения врача так, как они сделаны. Это целесообразно, и не опасно, и нужно.

Добрый день, Игорь Игоревич,
Прошу помочь мне разобраться в моей ситуации. На УЗИ в 20 недель беременности выявлена тенденция к многоводию (количество вод на верхней границе нормы:индекс 82.4). В бак. посеве из цервикального канала за 3 недели до этого УЗИ был выявлен стафилоккок (но т.к. титр был низким, то врач в женской консультации (ЖК) мне об этом не сообщала и лечение не назначала). Анализ на ТОРЧ инфекции в 13 недель выявил наличие Igg положительный и Igm под сомнением к цитомегаловирусу. Анализ крови (общий и биохимический ) в норме. Мазок на флору из цервик канала в норме. В последние 3 месяца сильно обострился синдром раздраженного кишечника (СРК) (постоянная боль в толстой кишке, вздутие, спазмы). С 12 недель ставят угрозу из-за гипертонуса матки. Вроде бы все патологии свои описала. По поводу тенденции к многоводию врач в ЖК назначила мне аугментин по 875/125 мг 2 р. в день на 7 дней. На мой вопрос к ней, обязательно ли принимать антибитотик при тенденции к многоводию, врач ответила, что если сомневаюсь, то могу и не принимать. Т.е. лечение на мое усмотрение, получается!
Пожалуйста, подскажите:
1. Действительно ли надо при тенденции к многоводию мне принимать аугментин? Или достаточно просто наблюдаться?у лечащего врача в ЖК добиться конкретного ответа не удалось.
2. Может ли мой СРК быть причиной тенденции к многоводию?
3. Как аугментин на моем сроке беременности влияет на плод?
Спасибо!

Здравствуйте, Людмила.
При многоводии всегда назначается антибиотик широкого спектра действия. Например, такой, как аугментин. Аугментин безвреден на любом сроке.
"На усмотрение" - это, видимо, был ответ доктора на Ваши сомнения. По сути дела - любое лечение "на усмотрение", не принудительно же. Но лучше всё же назначения выполнять.
Проблемы с кишечником тут, скорее всего, ни при чем.