Экономическая выгода прививок от гриппа

Межрегиональное управление №125 ФМБА России г. Курчатов

Ежегодно работники здравоохранения призывают россиян вакцинироваться против сезонного гриппа. Прививаясь, люди защищают себя от заболевания гораздо более опасного, чем принято думать.

Кроме того, грипп очень заразен для окружающих – один больной очень быстро может заразить всех людей, находящихся с ним в помещении, поэтому часто грипп принимает масштабы эпидемий.

Вирус передается с капельками слюны через воздух при разговоре, чихании, кашле, может оседать на поверхностях, поэтому в период эпидподъема заболеваемости гриппом нужно часто мыть руки с мылом, носить маски.

Основной мерой профилактики гриппа являются прививки.
Эпидемиологический процесс при гриппе, складывается из 3х звеньев:
1) источник инфекции – это больной человек, в котором живут и размножаются вирусы гриппа;
2) пути (механизм) передачи инфекции – воздушно капельный путь;
3) восприимчивый коллектив – мы с вами.

На источник инфекции, повлиять сложно, потому что больной человек успевает заразить десятки и даже сотни людей.На пути передачи повлиять практически невозможно – для этого нужно неукоснительное соблюдение требований санитарного законодательства и т.д.Остается только восприимчивый коллектив. Повысить его защитные силы, его иммунитет можно только путем массовой иммунизации. Это самый доступный и эффективный способ профилактики гриппа, который дает наибольший экономический эффект,

В 2015г. был проведен расчет затрат на терапию госпитализированных пациентов на основе тарифов ОМС по г. Санкт-Петербургу. Затраты составили:
- грипп – 12493 руб. (госпитализация на 7 дней);
- пневмония – 27 218 рублей. ( госпитализация на 22 дня).
Затраты на терапию гриппа при оказании амбулаторно-поликлинической помощи составили 2810 рублей.

Общие же затраты на вакцинацию в базовом варианте составили всего 522 рублей!

Вакцинация 1000 граждан трудоспособного возраста против гриппа обеспечивает предотвращение 51 случая заболевания гриппом, в том числе 0,22случая с летальным исходом и снижает объембюджетных затрат на 104700 рублей.Проведенные ранее расчеты показали, что стоимость сохраненной жизни 30-летнего человека в РФ составляет около 4миллионов 600 тысяч рублей, 40-летнего – 3миллионов21тысячи рублей, 50-летнего – миллионов 7 тысяч рублей.

Таким образом, вакцинация против гриппа граждан трудоспособного возраста является не только клинически, но и экономически высокоэффективной, так какпозволяет снизить бюджетные расходы, обусловленные заболеваемостью гриппом.
Сейчас наша общая и каждого руководителя в отдельности задача внести свой вклад в успешное проведение прививочной кампании против гриппа.

Правительство Российской Федерации

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Портал государственных услуг

Федеральный портал управленческих кадров

Институт повышения квалификации ФМБА России

В настоящее время в России циркулирует вирус гриппа типа А. У большинства взрослого населения страны есть иммунитет к этому штамму, поэтому сейчас эпидемия касается в основном детей. Как сообщили в четверг в Роспотребнадзоре, "эпидемия гриппа среди детей наблюдается в городах Дальнего Востока, Сибири, Урала и Приуралья, в ряде городов Поволжья и на юге России". Так, среди детей до 2-х лет порог заболеваний превышен в 19 городах, 3-6 лет – в 25 городах, среди школьников 7-14 лет – в 20 городах. Наиболее острая ситуация во всех возрастных группах отмечена в Хабаровске, Владикавказе и Перми. По данным территориального управления Роспотребнадзора, за первую неделю февраля в Перми заболело гриппом более 15,5 тыс человек. Наибольший уровень заболеваемости отмечается среди школьников от 7 до 14 лет. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции все школы Перми будут закрыты с 15 по 21 февраля. Кроме того, на территории Пермского края вводится план карантинных мероприятий, которые берет под контроль территориальное управление Роспотребнадзора.

В середине этой недели простудные заболевания стали стремительно распространятся и среди жителей Подмосковья. У детей показатели респираторных заболеваний уже на 7 проц выше эпидемического порога, который составляет 2927 человек /верхний порог 2738 чел/ на 100 тыс детей. Кроме того, количество заболевших взрослых в Подмосковье также приближается к эпидемическому порогу. По словам руководителя территориального управления Роспотребнадзора по Московской области /МО/ Ольги Гавриленко, "при норме до 722,4 на 100 тыс населения эта цифра уже составляет более 693". При этом, по ее информации, заболеваемость гриппом в МО пока не превышает нормы: при пороге в 302,4 на 100 тыс пока зарегистрирован показатель лишь в 5,77.

"Однако, прогноз неблагоприятный", подчеркнула О.Гавриленко. Она напомнила о необходимости профилактики заболеваний, подчеркнув, что "никогда не поздно сделать прививку, тем более, что она совершенно не вредна". По ее словам, за последнюю прививочную компанию в Подмосковье не было зарегистрировано ни одного случая аллергии или осложнения из-за вакцины, "как отечественного производства, так и закупаемой за рубежом".

Советует сделать прививку от гриппа гражданам и главный терапевт Москвы Леонид Лазебник, хотя сейчас в столице показатели заболеваемости гриппом остаются минимальными. "Показатели заболеваемости /в Москве/ ниже эпидемических пороговых величин по разным возрастам в среднем на 48,6 проц. Удельный вес гриппа, по клиническим диагнозам, составил 0,4 проц", - отмечается в сообщении управления Роспотребнадзора по городу. Причем медики уверены, что Москва "устоит" в борьбе с гриппом, однако не исключают того, что, как и в прошлом году, пик заболеваний придется на март.

"В течение последних лет подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве отмечается ближе к весне, что достигается, в частности, активным применением противогриппозных вакцин", - пояснили в управлении Роспотребнадзора. На сегодняшний день в столице от гриппа привиты 15 проц населения.

Согласитесь, этот показатель можно считать более, чем скромным, если учесть, что ежегодно в осенне-зимний период граждане сталкиваются с угрозой заболеть гриппом и получить в дальнейшем тяжелые осложнения. Кстати, по данным врачей, в этот период заболевают порядка 50 проц населения страны.

Так почему же россияне, даже после того, как вакцинация против гриппа в 2006 г вышла, как говорится, вышла на новый уровень и стала частью национального проекта "Здоровье", по-прежнему в большинстве своем отказываются делать прививки?

Напомним, что кампания массовой вакцинации против гриппа в России стартовала в середине октября прошлого года. Одним из первых "укололся" главный санитарный врач страны Г.Онищенко. Предполагалось, что другие граждане, должны были последовать "заразительному" примеру главы Роспотребнадзора и сделать то же самое. Всего до ноября 2006 г в рамках нацпроекта были привиты около 22 млн чел, причем кололи всех – от полугодовалых младенцев до людей зрелого возраста.

Несмотря на заявления медиков о том, что прививки, в частности, от гриппа совершенно безопасны, а вакцинация превращается в один из элементов здорового образа жизни, на практике реализация этого благого начинания омрачилась крупным скандалом. В ноябре 2006 г после прививочной кампании "Грипполом" серьезные осложнения получили жители Оренбургской области. Привитые граждане жаловались на недомогание, отеки гортани и другие аллергические реакции. Инцидент постарались быстро "замять", несмотря на то, что ранее после уколов "Грипполом" побочные эффекты ощутили на себе граждане Ставропольского края.

В обоих регионах вакцинация была приостановлена, однако вопросы относительно того, насколько опасны для здоровья прививки от гриппа, по-прежнему остаются. Примечательно, что не только рядовые граждане, но и сами медики фактически разделились на два лагеря – противников и сторонников вакцинации.

Первые утверждают, что сам по себе укол не ведет к снижению заболеваемости. В защиту своей позиции они приводят следующий аргумент: снижение заболеваемости "управляемыми" инфекциями является не результат вакцинации, а следствием улучшения условий жизни и питания, гигиены, окружающей среды, повышения естественных "защитных сил организма". Иными словами, чтобы не болеть следует придерживаться "дедовских" правил - мыть руки, почаще проветривать помещение, есть больше продуктов, богатых витаминами, заниматься спортом.

Американцы, активно занимающиеся пропагандой здорового образа жизни, например, в 2005 г провели многочисленные исследования, посвященные эффективности прививок против гриппа. Ничего, кроме их бесполезности, обнаружено не было. "Нет никаких доказательств того, что инъекции противогриппозной вакцины, сделанные детям в возрасте 6-23 месяцев, более эффективны, чем плацебо" /лекарственная форма, содержащая нейтральные вещества/, - говорится в публикации журнала "The Cochrane Collaboration". Вакцинация действительно снижает риск заболеваний гриппом, но не более чем на 6 проц и уменьшает число дней нетрудоспособности менее чем на один день.

В тоже время, сторонники вакцинации не устают напоминать, что грипп – одно из самых грозных инфекционных заболеваний по тяжести течения и последствий перенесенного заболевания, а во время ежегодных эпидемий заболевает порядка 10 проц населения страны. Каждый год от гриппа умирает порядка 100 тыс человек, а в России – около 15 тыс.

Следует отметить также, что гриппозные эпидемии причиняют значительный экономический ущерб, как отдельным лицам, так и обществу в целом. Не случайно в СССР существовала практика, когда вакцинация граждан проводилась прямо на рабочем месте. Чтобы избежать экономического ущерба, а в 2005 г он превысил по разным оценка 50 млрд руб, руководители некоторых предприятий решили возродить советскую традицию – прививать сотрудников на работе.

Действительно, заболевшему приходится брать больничный лист и как минимум две недели отлеживаться дома. При этом согласно Трудовому кодексу РФ, за все время болезни сотруднику должны выплачиваться 60 проц от заработной платы, если его непрерывный рабочий стаж составляет менее 5 лет, 80 проц – если стаж от 5 до 8 лет и 100 проц, если стаж более 8 лет. Это очень крупные суммы, особенно в том случае, что заболевают одновременно сразу несколько работников.

По словам работодателей, вакцина против гриппа /оптовая закупка/ и услуги наемных медиков стоят недорого по сравнению с возможными убытками из-за выплат по больничным.

В столичном комитете здравоохранения посчитали, что 1 рубль, вложенный в вакцинацию против гриппа, позволит сэкономить от 6 до 25 рублей за счет оплаты больничных листов. Проанализировав эти данные, руководители компаний оптом закупили вакцину и обязали всех сотрудников сделать прививку. На сегодняшний день не обязательно закупать импортную вакцину, можно воспользоваться и отечественной. Как уверяют медики, свойства у них одинаковые, разница только в цене. В отличие от французского "Ваксигриппа" /в среднем 250 руб за дозу/, голландского "Инфлювака" /350 руб/ и немецкого "Агриппала" /200 руб/, российские лекарства стоят намного дешевле – от 50 до 150 руб. Отметим, что самой дорогой считается отечественная вакцина "Гриппол", которая продается по цене 800-900 руб.

По словам сотрудников Роспотребнадзора, с тех пор как на предприятиях вновь стали делать своим сотрудникам прививки, люди стали меньше болеть. Действительно, по сравнению с восьмидесятыми годами прошлого столетия, уровень заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями снизился в 1,5-2 раза, а продолжительность эпидемических вспышек сократилась с 9,5 до 1,5-4 недель. Снизилась также интенсивность эпидемического процесса: во время сезонных подъемов заболеваемости в Москве болеют 5-10 проц жителей, а не 15-20 проц, как раньше. Что ж, остается порадоваться такой "оптимистической" статистике и постараться вписаться, как говориться, в обозначенный тренд.

Грипп — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей. Он входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 000 до 1 млн человек, и это не только дети и пожилые люди. Так что предотвращение этого заболевания — дело государственной важности.

Требования законодательства

Как видите, для большинства работодателей принятие решения о проведении вакцинации против гриппа среди работников компании является делом добровольным. Если руководство компании решило обезопасить своих сотрудников от болезни, то сделать это можно двумя путями:

обратиться в медицинское учреждение (как вариант, вакцину можно приобрести и самостоятельно, но за прививкой все равно придется идти в медицинское учреждение, так как самостоятельно провести прививки компания не сможет);

включить условие о вакцинации в договор добровольного медицинского страхования.

Рассмотрим налоговые последствия мероприятия по вакцинации работников от гриппа.

Договор с медучреждением

Начнем с варианта, когда организация заключила с медицинской организацией договор на проведение вакцинации от гриппа.

Не будет проблем с учетом расходов на профилактические прививки от гриппа у тех организаций, на которые законодательством возложена обязанность по вакцинации работников. Как мы уже сказали, это медицинские и образовательные учреждения, организации транспорта и коммунальной сферы. В письме от 01.06.2007 № 03-03-06/1/357 специалисты Минфина России указали, что если компания исполняет обязанности, предусмотренные Законом № 52-ФЗ, в частности, проводит санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, то указанные затраты можно включить в расходы на основании подп. 49 п. 1 ст. 264 НК РФ как другие расходы, связанные с производством и реализацией.

А вот у компаний, которые по собственному желанию прививают своих работников от гриппа, могут возникнуть трудности с признанием расходов на вакцинацию. Как показывает анализ арбитражной практики, налоговики на местах против учета таких расходов. Однако суды считают, что если компания действовала по предписанию санэпиднадзора, то затраты можно включить в состав расходов на основании подп. 49 п. 1 ст. 264 НК РФ. Такой подход отражен в постановлении ФАС Северо-Западного округа от 27.02.2006 № А56-29688/2005.

На наш взгляд, рекомендации Главного государственного санитарного врача РФ по проведению вакцинации от гриппа во всех организациях можно отнести к таким предписаниям.

Но подпункт 49 п. 1 ст. 264 НК РФ не единственная норма Кодекса, по которой можно учесть расходы на вакцинацию от гриппа. В постановлении ФАС Северо-Западного округа от 01.12.2008 № А21-7038/2007 арбитры признали правомерным учет таких расходов на основании подп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ. Напомним, что согласно этой норме Кодекса учитываются расходы на обеспечение нормальных условий труда и мер по техники безопасности, предусмотренные законодательством РФ.

В ходе проверки налоговики посчитали, что мероприятия по проведению профилактических прививок от гриппа непосредственно не связаны с участием работников в производственном процессе и не предусмотрены подп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ. Поэтому спорные затраты являются расходами по безвозмездной передаче имущества и не учитываются в расходах в соответствии с п. 16 ст. 270 НК РФ.

Однако арбитры не согласились с позицией налогового органа. Они указали, что согласно ст. 11 Закона № 52-ФЗ организации обязаны разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемиологические (профилактические) мероприятия. Руководствуясь этой нормой, компания организовала и провела мероприятия по вакцинации работников от гриппа. Из чего следует, что расходы экономически обоснованны.

В Налоговом кодексе есть еще одна норма, по которой можно учесть расходы на вакцинацию работников от гриппа. Все в том же постановлении ФАС Северо-Западного округа от 01.12.2008 № А21-7038/2007 арбитры отметили следующее. Если обязанность по проведению профилактических прививок от гриппа закреплена в трудовых или коллективных договорах с работниками, то спорные затраты можно учесть в составе расходов на оплату труда на основании подп. 25 п. 2 ст. 255 НК РФ. Аналогичная точка зрения содержится в постановлении ФАС Поволжского округа от 24.10.2006 № А65-6040/2005-СА2-8.

Согласно п. 10 ст. 217 НК РФ не облагаются НДФЛ суммы, уплаченные работодателем за лечение и медицинское обслуживание своих работников. Но есть одно условие — расходы должны осуществляться за счет средств, оставшихся в распоряжении работодателей после уплаты налога на прибыль организаций.

Исходя из указанной нормы Кодекса, специалисты Минфина России разъясняют, что стоимость проведения вакцинации не будет облагаться НДФЛ в том случае, когда оплата услуг по вакцинации работников осуществляется за счет фонда потребления, сформированного после уплаты налога на прибыль (письма от 13.08.2012 № 03-04-06/6-237, от 02.02.2006 № 03-05-01-04/18).

Обратите внимание: в письме от 02.07.2012 № 03-04-06/6-191 финансисты указали, что возможность оплаты работодателем лечения и медицинского обслуживания сотрудников без обложения сумм оплаты НДФЛ связывается не с уменьшением налоговой базы по налогу на прибыль, а с наличием у организации средств после уплаты данного налога, из которых оплачивается лечение и медицинское обслуживание. При этом не важно, получена чистая прибыль за прошлые периоды или за текущий год (письмо Минфина России от 16.08.2012 № 03-04-06/6-244).

На наш взгляд, не начислять НДФЛ в рассматриваемой ситуации можно совершенно по другому основанию. Как известно, при определении налоговой базы по НДФЛ учитываются все доходы физического лица, полученные им как в денежной, так и в натуральной форме (п. 1 ст. 210 НК РФ). Согласно п. 2 ст. 211 НК РФ к доходам в натуральной форме, в частности, относятся:

оплата (полностью или частично) за него организациями товаров (работ, услуг) или имущественных прав, в том числе коммунальных услуг, питания, отдыха, обучения в интересах налогоплательщика;

полученные физическим лицом товары, выполненные в его интересах работы, оказанные в его интересах услуги на безвозмездной основе или с частичной оплатой.

В нашей ситуации организация оплачивает услуги по вакцинации работника от гриппа в своих интересах. Ведь именно работодатель заинтересован в том, чтобы работник был здоров и мог плодотворно трудиться на благо организации. А если доход в натуральной форме не возникает, то абсолютно не важно, за счет каких источников была оплачена вакцинация.

Кроме того, для целей налогообложения доходом признается экономическая выгода в денежной или натуральной форме, учитываемая в случае возможности ее оценки и в той мере, в которой такую выгоду можно оценить, и определяемая в соответствии с главой 23 НК РФ (ст. 41 НК РФ). При оплате работодателем услуг по вакцинации работников от гриппа, у последних не возникает экономической выгоды.

Что касается судебной практики, то она на стороне организаций. Пример — постановление ФАС Центрального округа от 21.12.2012 № А14-10936/2012. Расскажем подробнее.

Компания осуществила мероприятия по профилактике гриппа — провела вакцинацию своих работников. Страховые взносы со стоимости услуг по вакцинации начислены не были. За это ревизоры из Пенсионного фонда привлекли организацию к ответственности по ч. 1 ст. 47 Закона № 212-ФЗ за неуплату страховых взносов в результате занижения базы для начисления взносов и доначислили взносы.

Решение проверяющих организация решила оспорить в суде и выиграла дело в трех судебных инстанциях. Пенсионный фонд попытался взять реванш в Высшем арбитражном суде, но безуспешно (Определение ВАС РФ от 03.04.2013 № ВАС-3338/13). Принимая решение в пользу организации, суды исходили из следующего.

Объектом обложения страховыми взносами признаются выплаты и иные вознаграждения, начисленные организацией в пользу физических лиц в рамках трудовых отношений (ч. 1 ст. 7 Закона № 212-ФЗ). Согласно положениям Трудового кодекса расходы на вакцинацию нельзя отнести ни к заработной плате работников, ни к стимулирующим выплатам.

Под компенсациями понимаются денежные выплаты, установленные в целях возмещения работникам затрат, связанных с исполнением ими трудовых или иных обязанностей, предусмотренных трудовым законодательством (ст. 164 ТК РФ). Поощрения предусмотрены ст. 191 ТК РФ за добросовестное исполнение трудовых обязанностей.

Суды указали, что денежные средства, израсходованные организацией на приобретение вакцины против гриппа и проведение иммунизации сотрудников, системой оплаты труда организации не предусмотрены, не являются частью заработной платы работников, не зависят от результатов их труда, не являются стимулирующими или компенсационными и носят разовый характер.

Также арбитры отметили следующее. При квалификации выплат необходимо учитывать, что ст. 223 ТК РФ возлагает на работодателя обязанность по обеспечению санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников. Основным способом профилактики инфекционных болезней, в том числе гриппа, является вакцинация (ст. 1 Закона № 157-ФЗ, постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.11.2013 № 63). Обязанность организаций разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия закреплена в ст. 11 и 25 Закона № 52-ФЗ и ежегодных постановлениях Главного государственного санитарного врача РФ о мероприятиях по профилактики гриппа и ОРВИ.

Таким образом, вакцинация работников от гриппа является обязанностью работодателя и производится в интересах организации в соответствии с требованиями охраны труда. Поэтому расходы на прививки не являются объектом обложения страховыми взносами.

Вакцинация в договоре добровольного медицинского страхования

Как правило, страховые медицинские организации в программу амбулаторно-поликлинической помощи включают проведение профилактической вакцинации. При таком варианте затраты на вакцинацию никак отдельно не отражаются, а идут в общей сумме затрат на оплату добровольного медицинского страхования. Поэтому порядок налогообложения выплат по такому договору будет стандартным. Напомним, что для целей налогообложения прибыли взносы по договору добровольного медицинского страхования учитываются по п. 16 ст. 255 НК РФ.

Что касается НДФЛ, то и здесь никаких особенностей не будет. В общем порядке страховые взносы по договорам добровольного медицинского страхования, заключенным в пользу работников, не облагаются НДФЛ на основании п. 3 ст. 213 НК РФ. Это подтверждают и специалисты Минфина России (см., например, письмо Минфина России от 26.12.2008 № 03-04-06-01/388).

Страховые взносы во внебюджетные фонды также не придется начислять, если договор с медицинским учреждением заключен на срок более одного года (п. 5 ч. 1 ст. 9 Закона № 212-ФЗ).

Особенности для компаний на спецрежимах

Но у компаний все же есть шанс отразить затраты на вакцинацию в составе расходов. При рассмотрении вопроса учета данных расходов для целей налогообложения прибыли мы говорили, что суды допускают возможность их учета в составе расходов на оплату труда на основании п. 25 ст. 255 НК РФ. В упрощенной системе налогообложения расходы на оплату труда учитываются по подп. 6 п. 1 ст. 346.16 НК РФ. При этом согласно п. 2 ст. 346.16 НК РФ нужно придерживаться правил, предусмотренных ст. 255 НК РФ.

Таким образом, на наш взгляд, если вакцинация работников от гриппа предусмотрена в трудовых или коллективных договорах, то расходы на проведение данного мероприятия можно включить в состав расходов как затраты на оплату труда.

Если же вакцинация происходит в рамках договора добровольного медицинского страхования, то платежи по таким договорам также учитываются в составе расходов на оплату труда (подп. 6 п. 1 ст. 346.16, п. 16 ст. 255 НК РФ).

Что касается ЕСХН, то все сказанное нами для упрощенной системы налогообложения будет действовать и для единого сельхозналога. Объясняется это тем, что порядок учета расходов для этих спецрежимов практически идентичен.

Бухгалтерский учет

Если по каким-то причинам затраты на вакцинацию в налоговом учете компании признать не удастся, то ей нужно будет рассчитать и отразить в бухгалтерском учете постоянное налоговое обязательство следующей проводкой:

— отражено постоянное налоговое обязательство.

Фармакоэкономическая эффективность вакцинации против гриппа работников ОК РУСАЛ

Начальник отдела медицины труда Дирекции по персоналу Объединенной компании РУСАЛ, кандидат медицинских наук Владимир Спиридонов

Дирекция по персоналу Объединенной компании РУСАЛ Елена Коломоец

Ежегодно работники здравоохранения и эксперты в области общественного здоровья призывают россиян вакцинироваться против сезонного гриппа. Прививаясь, люди защищают себя от заболевания гораздо более опасного, чем принято думать. Грипп – это не просто простуда, это вирусное заболевание, как известно, вызывающее значительную заболеваемость и летальность [1]. Для работодателейпрофилактика гриппа является главным приоритетом из-за возможности сохранения как здоровья работников, так и их производительности труда.

В различных странах, включая Россию, вакцинация против гриппанередко является финансируемым работодателем компонентом программ по укреплению здоровья сотрудников [5, 6]в связи с тем, чтогрипп может составлять от 10–12% от общего числа дней нетрудоспособности[7].Вакцинация снижает частоту гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) среди работников различных отраслей промышленности, в том числе на нефтехимическом предприятии, у работников банков, авиа- и железнодорожных компаний [8–13].

Иммунизация против гриппа может снизить число дней нетрудоспособности (абсентеизм), а также презентеизм (выход на работу больного человека и работу со сниженной продуктивностью) [12–15],и имеет доказанный экономический эффект (экономия от 73,92 до 188,42 рубля на одного привитого в ценах 2006 года в исследовании в РФ [13] и от 15до 50 долларов США на одного привитого в зарубежных исследованиях[14, 15]).Среди в целом здоровых работников вакцинация может снизить респираторную заболеваемость на 25–70%, количество дней нетрудоспособности – на 43–80%, количество посещений медицинских учреждений – на 44% [13, 16].

Проведение вакцинациипо месту работы может быть более эффективным мероприятием, чем посещение обычной поликлиники[17].Вакцинальная кампания на рабочем месте обычно включает бесплатную и удобную вакцинацию для сотрудников как устранение финансового барьера для вакцинации. Так, например, в США втечение сезона гриппа 2010–2011 годов 17% взрослых людей, привитых против гриппа, были иммунизированы по месту работы [18].

Создание благоприятных условий труда

На сегодняшний день Объединенная компания РУСАЛ – крупнейший в мире производитель алюминия и глинозема. В состав компании входят предприятия по добыче сырья, производству глинозема,алюминия и сплавов. Как правило, это сложные производства с наличием вредных производственных факторов, которые при длительном воздействии способны оказывать негативное влияние на организм человека. В связи с этим Компания РУСАЛ всегда была ориентирована на создание благоприятных условий труда для персонала. Одним из приоритетных направлений в корпоративной социальной политике являлось собственное медицинское обеспечение. РУСАЛ первым среди крупных российских работодателей провел детальный анализ заболеваемости работников и пришел к выводу,что управление здоровьем более эффективно, чем управление оказанием медицинской помощи.

В настоящее время численность обслуживаемого контингента ОК РУСАЛ составляет 53 тысячи человек.Это работники, труд которых, как правило, связан с целым рядом вредных и опасных факторов. Перечень профессий, имеющих профессиональные вредности, составляет около 500 рабочих специальностей.

Медицинским Центром Компании разработан комплексный подход к вопросам профилактики, включающий три ведущих направления – личную, медицинскую и общественную профилактики. Одним из пунктов медицинской профилактики является вакцинация сотрудников против гриппа. Ежегодная вакцинация работников ОК РУСАЛ осуществляется с охватом более 80%.

Цель исследования

Исследование спланировано для оценки выгод для здоровья и экономики при проведении программы высокого охвата вакцинацией против гриппа по месту работы в ОК РУСАЛ, финансируемой за счет работодателя.

Целью данного исследования было определить, снижает ли высокий охват вакцинацией против гриппа частоту гриппоподобных заболеваний (ГПЗ), показатели отсутствия работника на рабочем месте (абсентеизм), а также приносит ли экономическую выгоду для работодателя.

Материалы и методы

Настоящее сравнительное, проспективное, нерандомизированное исследование проведено на территории Российской Федерации в подразделениях, входящих в состав ОК РУСАЛ. Сроки проведения вакцинации – с октября по ноябрь непосредственно на рабочем месте.

Сроки наблюдения: с декабря 2010 по май 2011 года в сравнении с периодом с декабря 2011 по май 2012 года.

Проведены учет и анализ заболеваемости всех работников за период 6 месяцев – с декабря 2010 по май 2011 года включительно и с декабря 2011 по май 2012 года включительно.

В исследовании добровольно участвовали 53 975 взрослых работников ОК РУСАЛ в возрасте от 21 до 63 лет, занятых полный рабочий день. 84% из общего количества составляют сотрудники рабочих профессий вредного производства – соответственно, 16% –служащие. 80% из общего количества работников составляют мужчины – соответственно, 20% – женщины.

Из них 31 185 (72,2%) в октябре 2011 года были однократно привиты одной дозой вакцины Ваксигрипп и составили экспериментальную группу, 15 006 (27,8%) – не привиты. Руководителями филиалов РУСАЛ Медицинского Центра и цеховыми терапевтами ежегодно до начала прививочной кампании проводятся школы здоровья, на которых до сведения сотрудников доводится информация о пользе вакцинации против гриппа. Решение о вакцинации работниками принимается самостоятельно в добровольном порядке. В качестве изучаемого препарата использована трехвалентная инактивированная сплит-вакцина (Ваксигрип, SanofiPasteur, Лион, Франция). Для вакцинации использовали вакцину Ваксигрип в рекомендованной дозировке 0,5 мл однократно.

За период сравнения в 2010 году общее количество работников ОК РУСАЛ составляло 53 155 человек в возрасте 21–65 лет. Из них 18 216 (34,27%) в октябре 2010 года были однократно привиты трехвалентной инактивированной вакциной против гриппа. При анализе под заболеваемостью подразумевались все случаи обращения в связи с ГПЗ с временной утратой трудоспособности.

За эпизод ГПЗ, то есть гриппоподобного заболевания, принято повышение температуры тела свыше 37,5 °С продолжительностью не менее двух дней, сопровождавшееся как минимум одной из двух ниже приведенных групп:

А) общие симптомы: лихорадка, озноб, миалгия;

Б) респираторные симптомы: насморк, боль в горле, кашель, охриплость.

Методика расчета фармакоэкономической эффективности

Основные экономические параметры, использованные при оценке фармакоэкономической эффективности, представлены в таблице № 1.

Экономические переменные

Методика расчета

Прямые затраты на вакцинацию:

Затраты на вакцину и материалы

Затраты на проведение иммунизации

Время × почасовые затраты

Непрямые затраты на вакцинацию:

Затраты за счет потерь рабочего времени на иммунизацию

Время (10–15 минут) × (почасовые затраты + индивидуальная доля оборота – работа не выполняется

Затраты за счет потерь рабочего времени из-за побочных эффектов вакцинации

Время × (почасовые затраты + индивидуальная доля оборота)

Непрямые затраты в случае заболевания:

Затраты, связанные с нетрудоспособностью

Количество дней × (почасовые затраты + индивидуальная доля оборота – работа не выполняется)

Затраты, связанные с замещением сотрудника

Количество дней × (почасовые затраты + почасовые затраты на замещение сотрудника)

Затраты, связанные со снижением производительности во время болезни

Количество дней × % снижения производительности * (почасовые затраты + индивидуальная доля оборота – работа частично выполняется)

Анализ затраты/выгода

Затраты на вакцинацию:

Выгоды от вакцинации:

Предотвращенные затраты, связанные с нетрудоспособностью

Оплата медицинского персонала, проводившего вакцинацию

Предотвращенные затраты, связанные с заменой заболевшего сотрудника

Рабочее время, затраченное на посещение прививочного кабинета

Предотвращенные затраты вследствие снижения производительности труда

Затраты, связанные с побочными эффектами от вакцинации

Для расчета параметра индивидуального влияния на общую производительность труда использована доля годового оборота ОК РУСАЛ, отражающая вклад отдельного работника в общую прибыль Компании.

Экономический эффект рассчитывался по формуле: выгода минус затраты.

Учитывая, что сотрудники с ГПЗ либо брали больничный, либо выходили на работу с сохраняющимися симптомами ГПЗ, логично предположить, что в первом случае Компания не получает доход (если не заменяет заболевшего сотрудника), во втором – получает его в меньшем размере из-за неизбежного снижения производительности труда. Однако в настоящем исследовании практически во всех случаях ГПЗ, приводивших к нетрудоспособности и получению листков нетрудоспособности, ОК РУСАЛ замещала всех заболевших сотрудников.

Экономически это выражалось в сумме пропущенных рабочих дней по причине ГПЗ.

Результаты

За период 6 месяцев с декабря 2010 по май 2011 года из общей численности работников (охват вакцинацией 34,27%) зарегистрировано 6360 случаев временной утраты трудоспособности по причине гриппоподобного заболевания (11,9% работников с ГПЗ из числа всех работников). Общее количество дней нетрудоспособности на 6360 случаев составило 50 371 – средней продолжительностью 7,92 дня.

За период 6 месяцев с декабря 2011 по май 2012 года из общей численности обслуживаемого контингента (охват вакцинацией 72,2%) зарегистрировано 4403 случая временной утраты трудоспособности по причине гриппоподобного заболевания (8,16% заболевших ГПЗ из числа всех работников). Основными симптомами являлись лихорадка, насморк и кашель. Общее количество дней нетрудоспособности, связанных с ГПЗ, на 4403 случая составило – 34 211 средней продолжительностью 7,77 дней.

Показатель

Период наблюдения декабрь 2010 – май 2011 года

(6 месяцев)

Период наблюдения декабрь 2011 – май 2012 года

(6 месяцев)

Общее число работников, чел.

Количество случаев ВУТ по причине ГПЗ

Общее количество дней ВУТ по причине ГПЗ

Средняя продолжительность ВУТ в случае ГПЗ, дни

Экономические расчеты представлены в таблице № 3, где указаны затраты на вакцинацию и затраты, связанные с временной утратой нетрудоспособности по причине ОРВИ.

Экономические параметры

Средние затраты

2010–2011

охват 34,27%

201–2012

охват 72,2%

Общие затраты на вакцинацию, рубли

Затраты на процедуру вакцинации, рубли

Затраты, связанные с нетрудоспособностью, рубли

Затраты, связанные с замещением работника, рубли

Затраты на сверхурочные, рубли

Проведен расчет фармакоэкономической эффективности вакцинации в 2011 году по программе VAXINCORP(индивидуальная программа оценки экономических выгод вакцинации, сертифицированная Международным обществом фармакоэкономических исследований и оценки исходов ISPOR(InternationalSocietyforPharmacoeconomicsandOutcomesResearch)).

Экономические выгоды новой кампании вакцинации против гриппа

42 882 743 рубля

– общие затраты в связи с гриппом, которых удалось избежать благодаря новой кампании вакцинации

сэкономлено на 1 вакцинированного работника

Экономическое влияние гриппа и вакцинации (затрат, рубли)