Если нет вирусологического ответа при лечении гепатита с

Болезни, будь они бактериальные или вирусные, заставляют нас менять планы и привычный стиль жизни, тратить бюджет на фармацевтические средства. Во время оздоровления всем пациентам хочется избавиться от заболевания навсегда, никогда больше не возвращаться к лечащему доктору и жить активно. К сожалению, не всегда такое возможно. Ведь возбудители современных недугов стали настолько сильными, что даже квалифицированные доктора с их опытом и ответственностью не могут гарантировать полное выздоровление. Противовирусная терапия при гепатите С порой бывает не эффективной. Почему так случается? Что понимают доктора под термином УВО?

Лечение вируса гепатита Ц

Напомним: существует несколько разновидностей этого распространенного недуга. Масштабы болезни и основные ее характеристики в нашей стране такие же, как и в других. Особенностями недуга являются:

• Скрытое протекание начального этапа и его развития;
• Схожесть симптомов с другими болезнями;
• Опасные осложнения;
• Переход в раковые болезни;
• Длительное оздоровление;
• Наличие нескольких штаммов, провоцирующих заболевание.

К сожалению, более 70% инфицированных узнают о присутствии в крови ВГС очень поздно, уже на стадии желтушности, когда вирусный агент успевает изрядно ухудшить состояние гепатоцитов. Заболевание наносит основной сокрушительный удар именно по клеткам главного защитного органа нашего тела.

Зная об инфицировании, многие больные по советам близких спешат купить даклатасвир, его аналоги и начинают оздоравливаться самостоятельно. Этим совершают непростительную ошибку.

Ведь основа эффективности антивирусных — индивидуальные характеристики каждого пациента, генетические особенности и диагностика штамма болезни. Ее проводят с помощью генотипирования. Процедура представляет собой забор крови из вены, ее исследование, определение генотипа гепатита С. Их есть немало. Генотипы, в свою очередь, имеют свои подтипы (квази-виды). Точно знать, какой штамм стал причиной болезни — означает правильно подобрать индивидуальный алгоритм. В наше время он в большинстве случаев основывается на препаратах из Индии для лечения ВГС. Такие фармацевтические средства достойно заменили малоэффективные интерфероновые схемы с массой побочных явлений.

Достоинства индийских фармсредств:

Большинство инфицированных в Российской Федерации говорят, что ориентиром в выборе лекарств для них служит стоимость. А цена всем известного оригинального Совальди слишком высокая, купить его могут избранные. Вот поэтому преобладающее большинство больных лечатся индийскими дженериками, которые выпускаются в таблетках. Это, в свою очередь, позволяет проходить амбулаторное оздоровление.

Вот почему продажа Hepcinat стала такой востребованной. Главное — не ошибиться в выборе продавца. Ведь популярные медикаменты часто подделывают и желая сэкономить на таких покупках, можно стать владельцем пустышки.

Обычно врачи советуют своим больным, куда надо обращаться за лекарствами, где точно не обманут. Разъясняют и все требования к лекарственным схемам. Речь идет о полном запрете на алкогольную продукцию, изменениях в питании, приеме таблеток в определенные часы, периодических мониторинговых анализах.

Как видим, есть много требований и условий успешности назначенного конкретному больному алгоритма.

Но на самом деле плохие не лекарства, а метод оздоровления — понаслышке, без анализов и соблюдения вышеуказанных требований.

Доктора подчеркивают: достичь успешного излечения самостоятельно практически невозможно. Врачи оперируют разными терминами. Как понять что такое УВО при гепатите С? Аббревиатура расшифровывается как устойчивый вирусологический ответ или SVR. Он подразумевает отсутствие вируса в крови вчерашнего инфицированного на протяжении 6 месяцев после финиша назначенной схемы. Для самого человека состояние означает отличное самочувствие, для врача — нормализацию биохимических маркеров и улучшение состояния печени. Обычно врачи в карточке больного пишут, что индексы фиброза и гистологической активности снизились.

Сегодня схемы лечения гепатита С определяются тем, как скоро можно получить вышеуказанный ответ. Речь идет о прогнозировании выздоровления и длительности курса. И в этом вопросе не обойтись без метода ПЦР, как критерия оценки прописанных алгоритмов.

В большинстве случаев проходить такую диагностику нужно первый раз на четвертой неделе оздоровления, второй — на двенадцатой. Если возникает необходимость, то третий раз на 24.

В зависимости от итогов указанного исследования о быстром вирусологическом ответе говорят на 4 неделе. Это значит, что первый анализ уже подтверждает успех алгоритма, уменьшение показателей вирусной нагрузки. Вот почему он быстрый.

Об РВО (ранний ответ) говорят на двенадцатой неделе курса. О медленном речь идет на 24 неделе оздоровления. Успешное избавление от вируса-возбудителя в организме пациента — это авиремия или, проще говоря, полный ВО.

Но даже это не является показателем окончательного успеха. О нем говорят лишь тогда, когда через 6 месяцев после приема последней таблетки вирус по-прежнему отсутствует и человек бодр, активен. Вот что значит сделать УВО при лечении гепатита С. Тогда стоимость ледихепа себя оправдывает.

К большому огорчению больных и лечащих врачей порой никакой из перечисленных ответов организма не регистрируют. То есть, не происходит оздоровление, нагрузка вируса не уменьшается. И даже это не худший вариант. Ведь в редких случаях на бланке анализа указывалось увеличение массы ВГС. Вирусологический прорыв — так именуют явление гепатологи с иммунологами. Но такое явление характерно случаям использования интерферонов в борьбе с недугом генотипа 1b. Сегодня такое оздоровление практически не используется в виду его безуспешности и рискованности.

За годы применения в России индийских фармацевтических продуктов удалось конкретизировать предпосылки их результативного действия. Это возрастной период больных до 35 лет; нормальные показатели массы тела; отсутствие вредных пристрастий и иных вирусов; строгое соблюдение режима приема таблеток; низкий начальный уровень нагрузки. Замечено, что скорее выздоравливают женщины. Да и болеют они намного реже. Главная мишень вирусной болезни — пьющие мужчины со слабой печенью. Но порой и не злоупотребляющие спиртным могут быть инфицированными, ведь заражение происходит через кровь. Например, в салоне татуировок или маникюрном.

Вне зависимости от места инфицирования пациенты молодого возраста скорее излечиваются, потому что имеют крепкие защитные силы. У пожилых иммунные клетки всегда слабее. Но практика показывает, что люди старшего возраста более ответственны в соблюдении всех докторских предписаний. И это тоже важно в процессе всего оздоровления.

Опыт отечественных гепатологов позволил сделать еще один важный вывод. Если исходная нагрузка вирусного агента менее 600 тысяч МЕ/мл, SVR достигается намного чаще. Успешнее поддаются излечению те инфицированные, у которых диагностированы 2 либо 3 штаммы вируса, а также ранее не лечившиеся антивирусными.

Так в гепатологии называют индивидуальные оздоровительные курсы терапии. Подбирают их каждому пациенту отдельно, после полного обследования и получения итоговых результатов. Доктор обязательно интересуется, не принимает ли на данный момент инфицированный другие антивирусные или БАДы, проходи ли он раньше оздоровление, возможно лечение народными рецептами.

Имея на руках полную и правдивую информационную картину, врач назначает лекарства от гепатита С.

Сегодня в выборе таких фармацевтических средств специалисты руководствуются наставлениями ВОЗ. Организация рекомендует использовать комплексные подходы, а именно сочетать софосбувир, как основной препарат, с другими, к примеру, велпатасвиром, ледипасвиром. Действенной может быть также тандем даклатасвира с софосбувиром. При неосложненном другими заболеваниями гепатите Ц достаточно на протяжении 12 недель принимать по 2 таблетки указанных средств. В конце срока анализы показывают нулевой уровень нагрузки. Сложнее и дольше проходит терапия в ситуациях, когда основное заболевание осложняется, например, вирусом иммунодефицита либо фиброзом. Тогда сразу следует настроиться на длительный период приема таблеток. Возможно, через 18- 24 недели систематического приема двух лекарств вирусная нагрузка уменьшится до минимума.

Как действовать, когда первый в ходе терапии анализ не показывает уменьшение нагрузки? Способы коррекции лечения знает врач. Выбирать нужно такого специалиста, который контролировать состояние будет постоянно, консультировать доступно, вразумительно даст объяснение УВО.

Итак, не всем удается достигать SVR. В этом бывают виноваты не врачи. Временная элиминация вируса — это проявление свойства мутировать, адаптироваться к действию компонентов даже мощных медикаментов.

Сегодня такие свойства проявляют не только вирусы, но и бактерии, грибки. Парадоксально, но чем выше уровень развития фармацевтики, тем более стойкими становятся чужеродные агенты в нашем организме. И это одна из частых причин безуспешности терапии.

Другая — неправильное и безответственное лечение со стороны самого инфицированного. Не секрет, что алкоголь, как основной провокатор болезни, замедляет и выздоровление. Позволяя себе рюмку-две коньяка, бутылку пива, больной сам себе вредит, ослабляет свою же печень. Ведь спирт и в нем содержащийся этанол — самый опасный враг барьерного органа. Лечение дженериками должно проходить на фоне полного отказа от горячительных напитков. Пропуски приема лекарств, элементарная забывчивость тоже является препятствием к эффективному и полному излечению. Поскольку антивирусные из Индии являются медикаментами прямого действия, то поступать в кровь должны систематически, в одно и то же время. Так осуществляется блокировка размножения вирусного агента, ослабление, полная нейтрализация.

Безответственным можно назвать и тот вариант терапии, когда вместе с дженериками больной принимает снотворные или другие несовместимые лекарства. Полагая, что в этом нет ничего страшного, он сильно ошибается. Ведь много лекарственных препаратов запрещается принимать вместе с дженериками.

Третья причина рецидивов состоит в запущенности недуга на момент старта терапии. Если гепатоциты сильно повреждены, то достигать УВО бывает очень сложно, рецидивы возможны.

Что в подобных ситуациях нужно делать? Вторично лечиться. Во-первых, нужно снова узнать штамм вируса. Во-вторых, постараться найти причину не эффективности терапии, честно признаться себе и врачу, все ли и всегда во время курса делалось верно. В-третьих, не стоит отчаиваться. Вера и оптимизм помогают всем.

А вот что не нужно делать при безуспешном лечении гепатита С, так это обвинять в некомпетентности гепатолога. Даже самые лучшие из них никогда не обещают абсолютное выздоровление.

Лечение гепатита С можно считать успешным при достижении устойчивого вирусологического ответа. Данный показатель определяет длительность лечения пациента. УВО при гепатите С показывает, насколько больному подходит определенный способ терапии. Также позволяет понять, эффективен ли назначенный препарат или нет.

Что такое УВО

УВО обозначает устойчивый вирусологический эффект. Этот показатель учитывает, сколько времени прошло с момента появления первых симптомов до исчезновения возбудителя. Положительная динамика лечения отмечается медиками и при снижении вирусной нагрузки.

Информацию о вирусной нагрузке получают из анализов методом ПЦР, которые сдаются на 12 и 24 неделе после выздоровления. Данный способ помогает выявить РНК возбудителя. Констатировать УВО можно только в том случае, когда в течение полугода после окончания терапии возбудитель в крови больного не обнаруживался. Важно, чтобы при исследовании использовали только высокочувствительные тесты.

Скорость достижения ответа зависит от таких факторов:

• методов лечения;
• генотипа вируса;
• вирусной нагрузки;
• состояния печени;
• возраста пациента;
• наличия сопутствующих инфекций.

При инфицировании 1 генотипом вируса вероятность УВО ниже при любых способах лечения. Осложнения гепатита также снижают возможность достижения устойчивого ВО.

ВИЧ-инфекция

Невысокие шансы на УВО имеют больные, у которых, помимо гепатита С, диагностирована ВИЧ-инфекция, а также пациенты с сильными повреждениями печени: фиброзом, циррозом. Вероятность выздоровления у них повышается при добавлении в схему лечения Рибавирина. В таком случае УВО на 12 неделе отмечается у 86% больных. Пациентам с фиброзом, даже если у них отсутствует УВО, рекомендуется продолжать лечение противовирусными препаратами.

Об успешном лечении говорят, если УВО получают при проведении различных исследований. При биохимическом анализе проверяется концентрация АЛТ в крови. Степень повреждения печени оценивается с помощью гистологического исследования. Оно устанавливает степень воспаления и омертвления тканей органа.

Если после получения ответа возбудитель снова обнаруживается в крови, говорят о вирусном прорыве, который приводит к рецидиву болезни. Такой результат указывает на необходимость повторного курса терапии. Медицинские исследования показали, что применяя для лечения пациента предыдущую схему, УВО отмечается лишь в 30% случаев. Поэтому рекомендуется подобрать другие медикаменты.

Способы терапии УВО

В процессе лечения гепатита С оценивается вирусная нагрузка на организм. Это позволяет понять, насколько оно успешно. Анализ проводят на 4, 12 и 24 неделе лечения. На основании полученных данных принимается решение о сокращении или продлении сроков терапии.

Клинические исследования подтверждают, что УВО зависит от выбранного метода терапии. О положительной динамике говорят при получении быстрого ответа. Если он отсутствует на 48 неделе, значит медикаменты необходимо заменить. Пациенту нет смысла продолжать лечение по предложенной ранее схеме.

УВО при гепатите С формируется у пациентов, которые проходят лечение с помощью противовирусных препаратов прямого действия. В 90% случаев вирусных частичек в их крови не обнаруживается на 12 неделе. УВО при применении Интерферона отмечается только у 50% больных. Гораздо лучшие результаты обеспечивают препараты из группы пегинтерферонов.

Если анализ показывает быстрый вирусологический ответ, длительность лечения гепатита С уменьшают. Бывают ситуации, когда анализ показал уменьшение количества вирусных частичек на 4 неделе, но к 12 неделе их количество снова возросло. В такой ситуации продолжают лечение по ранее определенной схеме.

Быстрый вирусологический ответ (БВО) отмечается в ситуациях, когда возбудитель не обнаруживается в крови по истечении 4 недель терапии. Такая реакция увеличивает шансы на выздоровление. При достижении БВО длительность лечения сокращают, если биохимический анализ показывает нормализацию показателей печени.

УВО наблюдается у 90% пациентов, получивших БВО. Вместе с тем медики отмечают, что даже при его отсутствии избавиться от гепатита С реально. Таким больным обычно продлевают терапию.

Быстрый вирусологический ответ гораздо раньше отмечается у пациентов со 2 и 3 генотипом. У пациентов с 1 генотипом БВО наступает в 15–20% случаев. При 2 и 3 генотипе данный показатель составляет 66%. Ответ более вероятен при вирусной нагрузке до 200 000 МЕ/мл.

Если вирусная нагрузка у больных с 1 генотипом превышает 800 000 МЕ/мл, даже при достижении быстрого вирусологического критерия нужно продолжать лечить гепатит по предложенной раньше схеме.

При 2 генотипе БВО более вероятен в таких ситуациях:

• низкой вирусной нагрузке;
• отсутствии фиброза и цирроза.

Цирроз печени

Если болезнь сопровождается высокой вирусной нагрузкой, для достижения УВО требуется больше времени.

Ранний вирусологический ответ указывает, что через 12 недель терапии количество вирусных частичек в крови пациента уменьшилось на 99%. РВО бывает в нескольких вариантах:

При полном РВО вирус обнаруживается на 4 неделе терапии, но полностью исчезает к 12 неделе. Согласно статистике, около 99% пациентов смогли достичь УВО, если у них отмечалась такая реакция. При частичном РВО анализ показывает наличие РНК возбудителя в крови пациента, но его количество вдвое снижено.

Лечение больных с 4 генотипом даже при достижении полного РВО должно продолжаться. Прервать его разрешается только при быстром ВО.

РВО показывает успешность лечения. Если к 12 неделе количество вирусных частичек уменьшилось меньше, чем вдвое, терапия вряд ли будет успешной. Согласно клиническим исследованиям, при таком показателе выздоравливает только 3% пациентов. При отсутствии к этому времени УВО рекомендуется подобрать больному другие препараты.

Медленный вирусологический ответ в вирусологии называется отсроченным. Это означает, что вирус гепатита С исчез через 24 недели лечения, а до этого на 12 неделе отмечался частичный РВО. Такая реакция характерна для 22% больных с 1 генотипом.

Увеличение дозы медикамента у больных с отсроченным ответом не влияет на успешность лечения. В таких случаях лечиться нужно по рекомендованной ранее схеме. Медленный ответ является показанием для продления терапии до 72 недель, иначе возможен рецидив болезни.

Отрицательным последствием увеличения сроков лечения является повышение вероятности побочных реакций. Это особенно актуально для пациентов с 1 генотипом вируса, а также при осложнении фиброзом.

При решении продлить терапию больным гепатитом С, имеющим избыточную массу тела, медики должны оценить целесообразность таких действий, поскольку отрицательные последствия приема противовирусных препаратов у них проявляются сильнее.

Заключение

Успех лечения гепатита зависит от УВО. Выявить его можно только с помощью лабораторных анализов. Данный показатель позволяет подобрать индивидуальную схему терапии и снизить вероятность побочных эффектов.

Рецидив гепатита С – возобновление заболевания печени после кажущегося выздоровления. Реактивация вируса происходит в случае его неполного уничтожения. После прекращения противовирусной терапии (ПВТ) наблюдается повторная репликация возбудителя. Быстрая утомляемость, горечь во рту, дискомфорт в подреберье – ранние признаки рецидива гепатита. Повторное лечение осуществляется препаратами прямого противовирусного действия (ПППД), иногда в комбинации с рибавирином.

Каков процент рецидивов гепатита С

Гепатит С – вирусная патология печени, склонная к хроническому течению. Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Флавивирусов – Hepatitis C Virus. При своевременной и грамотной ПВТ поддается успешному лечению. На выздоровление указывает отсутствие РНК возбудителя в крови пациента, что определяется в ходе количественной ПЦР-диагностики.

Согласно практическим наблюдениям, гепатит С после лечения Софосбувиром и другими противовирусными может возобновиться. В период от 4 до 30 месяцев рецидивы наблюдались у 4 из 413 больных, проходивших лечение препаратами ППД – Асунапревиром, Софосбувиром и Даклатасвиром. Факт возврата инфекции после ПВТ гепатита С подтверждается результатами лабораторных исследований.

Методом прямого секвенирования были выявлены изменения в структуре вируса. У всех пациентов с рецидивом обнаружены множественные мутации HCV с однонуклеотидными заменами. У троих удалось выявить сочетанные мутации в неструктурных белках возбудителя:

Частота рецидива вирусной инфекции после лечения Софосбувиром и лицензированными дженериками составила не более 1-3%. Возврат HCV происходит с такой же вероятностью и после лечения альфа-интерфероном в комбинации с рибавирином.

В большинстве случаев рецидив возникает спустя 12-48 недель после завершения антивирусной терапии. Период реактивации болезни не зависит от схемы лечения и применяемых лекарств. Во время контрольного вирусологического исследования РНК вируса в крови пациентов не обнаруживается. Но спустя 3-10 месяцев количественная ПЦР-диагностика снова дает положительные результаты.

Что может вызвать рецидив

После грамотного лечения ПППД вирусная инфекция рецидивирует редко. В случае возобновления болезни важно выяснить причину реактивации возбудителя. От этого во многом зависит успешность повторной терапии и шансы на полное выздоровление.

Причины рецидива вирусного гепатита:

1. ВИЧ-инфекция;
2. резистентность возбудителя к медикаментам;
3. период менопаузы у женщин;
4. сахарный диабет 2 типа;
5. хронические заболевания ЖКТ;
6. досрочное прекращение курса лечения гепатита С;
7. сопутствующие инфекции печени (гепатит А и Б);
8. прием лекарственных препаратов сомнительного качества;
9. тяжелые внепеченочные последствия гепатита;
10. несоблюдение рекомендаций по лечению.

Наиболее часто рецидивы возникают у пациентов с 1 и 4 генотипами вируса. Они более устойчивы к лекарствам антивирусного действия. Многие штаммы мутируют во время прохождения ПВТ, что делает их невосприимчивыми к ингибиторам неструктурных белков ВГС.

С медицинской точки зрения, повторное заражение вирусом гепатита С нельзя считать рецидивом. При возобновлении болезни в крови обнаруживается тот же генотип HCV, который вызвал воспаление печени и в первый раз. При повторном заражении спровоцировать гепатит могут и другие генотипы вируса.

Кто подвержен рецидивам HCV-инфекции:

• женщины и мужчины с ожирением;
• наркозависимые;
• ВИЧ-положительные;
• дети с врожденным гепатитом С;
• люди с иммунодефицитными состояниями.

Чем позже началось лечение гепатита С, тем выше риск рецидива. Согласно наблюдениям, болезнь чаще возобновляется у людей с повреждением более 80% поверхности печени. В половине случаев гепатит возвращается спустя 50-60 дней после завершения ПВТ. Поэтому инфекционисты рекомендуют в течение 2-3 лет хотя бы 1 раз в 3 месяца сдавать анализ на РНК вируса.

Ранние симптомы возврата гепатита

У 75-80% больных заболевание протекает в скрытой форме. Первые признаки реактивации инфекции наблюдаются при умеренной вирусной нагрузке, повреждении гепатоцитов, нарушении секреторной функции печени.

Ранние проявления рецидива вирусного гепатита:

• повышенная утомляемость;

• отсутствие аппетита;

• дискомфорт в подреберье справа;

• изжога;

• расстройства стула;

• быстрое насыщение;

• нарушение пищеварения.

При отсутствии терапии самочувствие больных постепенно ухудшается. Спустя 3-6 месяцев клиническая картина пополняется новыми симптомами:

• желтушность кожи;

• лихорадочное состояние;

• боли в правом боку;

• покраснение ладоней;

• постоянные запоры;

• головные боли;

• сосудистые звездочки на лице;

• раздражительность.

Прогрессирование фиброза носит неравномерный характер. Но чем серьезнее изменения в структуре печени, тем ярче выражена симптоматика.

Чем опасно повторное поражение печени

Возобновление патологии после противовирусной терапии снижает шансы на полное выздоровление. Если возбудитель мутировал под действием Софосбувира и Даклатасвира, он приобретает устойчивость к некоторым другим препаратам ППД. Поэтому при повторном лечении обязательно учитывают:

1. причину рецидива;
2. генотип и субтип ВГС;
3. наличие сопутствующих болезней печени и ЖКТ.

Несвоевременная или неправильно составленная схема терапии чревата серьезными осложнениями:

• фиброзом;

• жировым гепатозом;

• портальной гипертензией;

• брюшной водянкой;

• недостаточностью печени;

• печеночной энцефалопатией;

• кишечными кровотечениями;

• коматозным состоянием и летальным исходом.

Гарантировать достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) после реактивации болезни невозможно. На сегодняшний день не разработаны стандартные схемы терапии на случай рецидива вирусного гепатита. Успешность лечения во многом зависит от правильности подбора медикаментов, генотипа/субтипа HCV, продолжительности курса.

Лечение рецидива гепатита

При положительном результате количественного ПЦР-анализа врач назначает повторное комплексное обследование. После оценки состояния печени и определения штамма ВГС разрабатывается подходящая терапия.

Условно всех пациентов с рецидивом гепатита разделяют на 3 группы:

1. Первая – люди с фиброзом 1-3 степени. Им подходят короткие курсы терапии препаратом Мавирет (глекапревир/пибрентасвир) продолжительностью не более 8 недель.
2. Вторая – пациенты с компенсированным циррозом печени. Схема терапии разрабатывается индивидуально при поддержке гепатолога и инфекциониста.
3. Третья – пациенты с суб- и декомпенсированным циррозом. Консервативное лечение представляет серьезные трудности. При составлении терапевтического курса определяют тип мутации, приведший к рецидиву.

Самолечение рецидивирующего гепатита ведет к необратимым последствиям. Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь к специалисту.

Если болезнь возобновилась после приема пегилированного интерферона и рибавирина, повторную терапию проводят препаратами ППД разными способами:

• Способ №1. Назначаются безинтерфероновые схемы с разными ПППД. Их выбор зависит от генотипа HCV, степени фиброза, характера предыдущего лечения.
• Способ №2. Проводится двойная комбинированная терапия, основу которой составляют стандартный и пегилированный альфа-интерферон с рибавирином.
• Способ №3. Прибегают к тройной схеме терапии с применением рибавирина, пегилированного интерферона, ингибитора NS5B (Беклабувир, Софосбувир) или NS3/4A (Асунапревир, Телапревир).

Гораздо труднее добиться устойчивого вирусологического ответа при рецидивах после безинтерфероновой терапии ингибиторами NS5A и NS3/4A. При составлении новой схемы уточняют мутацию лекарственной устойчивости ВГС. В подобных случаях используется принципиально новый подход к лечению гепатита. Больным назначают 12-недельную терапию с приемом трех препаратов:

Иногда болезнь рецидивирует после сложных безинтерфероновых схем с применением комбинированных ПППД – Харвони, Эпклузы. В таких случаях гепатит перелечивают ингибиторами неструктурных белков ВГС трех типов. Наиболее эффективна 12-недельная схема с Совальди + Мавирет, Восеви.

Согласно результатам клинических испытаний исследовательского центра POLARIS, показатель устойчивого вирусологического ответа у людей без цирроза составил 99%, а при циррозе – 93%. При этом на результат терапии никак не влияли ни лекарственная резистентность, ни генотип ВГС.

Профилактика

Если при лечении гепатита применялся некачественный противовирусный препарат, достижение устойчивого результата маловероятно. Предотвратить рецидив при сохранении в организме ВГС практически невозможно. Профилактика направлена на снижение риска повторного инфицирования. Чтобы избежать заражения гепатитом, следует:

• отказаться от нанесения татуировок, пирсинга;

• соблюдать правила личной гигиены;

• исключить случайные сексуальные связи;

• следить за иммунитетом;

• не допускать контакта с кровью зараженных людей.

Гепатит С – инфекционная болезнь, которую вызывает вирус HCV. Она хорошо поддается лечению препаратами прямого антивирусного действия. Но в редких случаях (1-3%) после безинтерфероновой терапии возникают рецидивы. Поэтому для своевременного выявления вируса 1 раз в 3 месяца нужно сдавать анализ крови.

Когда и как замеряется устойчивый вирусологический ответ

Под устойчивым вирусологическим ответом подразумевается отсутствие генетического материала возбудителя гепатита С в крови пациента по истечении полугода после завершения терапии. Таким образом, УВО является показателем реакции организма на противовирусное лечение.

Для определения УВО применяется метод полимеразной цепной реакций (ПЦР).

Этот анализ бывает:

1. Качественным. Проводится с целью обнаружения наличия или отсутствия нуклеотидов вируса. Метод чувствительный и определяет наличие возбудителя даже при низкой вирусной нагрузке до 5 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр). Получаемый результат бывает отрицательным или положительным.
2. Количественным.Такой определяет концентрацию вирусной РНК (рибонуклеиновой кислоты) в миллилитре крови. Качественный анализ используется до начала и на протяжении курса терапии для мониторинга процесса лечения, его успешности.

Для определения УВО используется качественный анализ ПЦР. Его достаточно,чтобы вычислить имеется или нет вирусная РНК в крови пациента. Существуют также и косвенные методы определения УВО.

К таковым относят:

1. Биохимическое исследование крови. Снижение уровня показателей печёночных трансаминаз свидетельствует в пользу начавшегося выздоровления.
2. Гистологические исследования. При УВО показывают уменьшение некротических, воспалительных процессов при отсутствии усугубления фибротических изменений. Подпоследними понимается разрастание соединительной ткани печени.

Определение вирусологического ответа с помощью ПЦР для уточнения оптимальной продолжительности лечения стандартно проводится на 4, 12 и 24 неделях терапии. После окончания лечения также проводятся анализы, но уже для контроля за УВО и предупреждения возможного рецидива болезни.

Достижение УВО свидетельствуют об устранении вируса из организма человека. Показатель является надёжным критерием полного излечения от гепатита С.

При какой терапии УВО достигают максимально быстро

Тактика противовирусной терапии зависит от быстроты наступления вирусологического ответа.

Выделяют его следующие разновидности:

1. Быстрый. Вирус уходит из организма на четвёртой неделе лечения.
2. Ранний. Его фиксируют на 12-й неделе терапии. Ранний УВО бывает полным и частичным. В первом случае возбудитель не определяется в крови. При частичном ответе наблюдается значительное снижение вирусной нагрузки. Однако небольшое количество вирусной РНК обнаруживается.
3. Медленный. Вирус перестаёт обнаруживаться в крови только на 24-й неделе проводимого лечения, или позже.

Выявление генетического материала патогена на протяжении всего лечения без достижения раннего или медленного ответа указывает на безуспешность терапии.

В противовес убыванию РНК вируса в крови встречается наращивание массы патогена. Оно называется вирусологическим прорывом.

На быстроту снижения вирусной нагрузки влияют несколько составляющих:

• индивидуальные особенности организма пациента,
• стадия фиброза,
• исходный уровень вирусной нагрузки,
• генотип вируса.

Успех при лечении гепатита С проявляется в достижении быстрого вирусологического ответа на терапию, подбор последней проходит в зависимости от генотипа вируса. Официально их 6. Неофициальная статистика говорит об 11. Одни штаммы поддаются лечению проще, другие сложнее. Для определения разновидности патогенна проводится анализ генотипирования.

Современные руководства предписывают использование для лечения гепатита С Рибавирина и Пегинтерферона:

• на протяжении 12 месяцев при 1 и 4 генотипахпатогена,
• в течение6 месяцев при 2 и 3 генотипах.

При проведении клинических испытаний наибольший процент достижения УВО наблюдается именно при сочетании в терапии Рибавирина и Пегинтерферона.

Врачи предпочитают осуществлять подбор лечения и определять его длительность в зависимости от скорости наступления вирусологического ответа.

При быстром терапия сокращается:

• до 24 недель при 1 и 4 генотипах патогена,
• до 12—16 недель при 2 и 3штаммах вируса.

Пятый и шестой штаммы гепатита С — редкость в России, но тоже лечатся Рибавирином и Интерфероном пегилированной (то есть пролонгированной) формы действия.

Высокой эффективностью обладают препараты нового поколения, такие как Софосбувир и Ледипасвир. Они воздействуют непосредственно на возбудитель болезни и, в большинстве случаев, приводят к полному излечению. Вероятность достижения УВО при использовании Ледипасвира и Софосбувира составляет 94%.При терапии интерферонами показатель не превышает 54%. Однако последний вариант лечения доступнее. Поэтому медики часто начинают с назначения Интерферона. Если не удаётся достигнуть УВО, прописывают уже дорогостоящие противовирусные средства.

Лечебный курс препаратами нового поколения ограничивается 12 неделями.

Процент достижения УВО среди инфицированных

Частота достижения УВО выше у больных хроническим гепатитом 2 и 3 генотипов, если изначальная вирусная нагрузка была ниже 600 тысяч МЕ/мл.

1. Быстрый вирусологический ответ на терапию у пациентов, ранее не проходивших лечение, свидетельствует о вероятности получения УВО в 80—83% случаев.
2. Полный ранний ответ при первичной терапии снижает вероятность УВО до 65—75%.

Эффективность терапии выше:

• при максимальных дозировках Пегинтерферона и Рибавирина,
• у людей младше 40 лет,
• при массе тела менее 75 килограммов,
• у женщин.

Благоприятный исход вероятнее также, если нетрезистентности к инсулину, а показатели печёночных трансаминаз повышены максимум втрое. Отсутствие мостовидного фиброза и цирроза тоже увеличивает шансы на успех терапии.

Влияет ли на достижение УВО стадия гепатита

Стадия гепатита влияет на вероятность получения устойчивого вирусологического ответа.

Лучшие результаты терапии отмечаются на ранних этапах заболевания. Впрочем, если острое воспаление сопровождается высоким содержанием возбудителя в биологических жидкостях, шанс на достижение устойчивого ответа уменьшается. При сопутствующих серьёзных поражениях печени излечение от гепатита тоже маловероятно.

Чем раньше начато лечение воспаления С-типа, тем больше шанс получения устойчивого вирусологического ответа.

Если инфекционное воспаление печени перешло в хроническую стадию, возможен лишь частичный вирусологический ответ. Полное выздоровление не достижимо. Однако устойчивый частичный УВО обеспечивает длительную ремиссию.

Возможен ли рецидив гепатита при УВО

При УВО существует вероятность рецидива. Обычно болезнь возвращается в течение 3 месяцев после прекращения лечебного курса. Позднее рецидивы отмечаются в исключительных случаях.

После повторного курса лечения риск возвращения болезни сохраняется.

1. Отсутствием вакцины против инфекционного воспаления печени С-типа.
2. Невозможностью выработать пожизненный иммунитет против болезни.

Комбинированное лечение различными дозировками Пегинтерферона и Рибавирина позволяет достичь УВО после рецидива у 42% больных. При отсутствии вирусологического ответа рекомендуется пересмотреть схему лечения.

Стоит ли продолжать лечение, если не достигается УВО

Если добиться раннего и медленного УВО не удалось, вероятность последующего ответа на терапию меньше 4%. В этом случае вопрос о прекращении лечения рассматривается врачом совместно с пациентом.

• динамика лечения,
• переносимость препаратов,
• насколько повреждена печень.

Даже с тяжёлой стадией фиброза можно продолжать, при условии его хорошей переносимости. Пегинтерферон в качестве поддерживающей терапии позволяет замедлить или отсрочить развитие цирроза и онкологии.

Если плохо переносятся интерфероносодержащие средства, для поддерживающей терапией используются противовирусные нового поколения. У них есть дженерики индийского производства. Они доступнее американских оригиналов.