Гепатит в лечение свечи

Гепатиты по своей этиологии относятся к вирусным инфекционным заболеваниям. Гепатиты В, С и довольно редкий вид D поражают печень и нередко приводят к хроническому течению болезни. Без должного лечения эти патологии ведут к циррозу или раку печени.

Однако современная медицина и фармацевтика располагают эффективными средствами для лечения этих заболеваний, благодаря которым пациенты имеют благоприятный прогноз. Применение свечей Виферон при гепатите помогает добиться стойкой ремиссии и может привести к излечению пациента.

Состав и формы выпуска

Препарат выпускают в форме геля или мази для наружного применения, а также в форме суппозиториев для ректального введения.

В форме суппозиториев препарат может применяться для лечения гепатитов В и С.

Состав свечей Виферон:

1. Активным компонентом лекарства является рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b. Его в свечах может быть 150/500 тысяч МЕ либо 1/3 миллиона МЕ.
2. В качестве вспомогательных компонентов используют витамин С, аскорбат натрия, витамин Е, динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, полисорбат 80, масло какао, кондитерский жир или заменитель какао-масла.

Дозировки 150000 МЕ и 500000 МЕ в большинстве случаев применяют у детей. Для взрослых предназначены дозы 1000000 МЕ и 3000000 МЕ.

Механизм действия

Ректальное введение Виферона имеет особое значение при лечении гепатитов, поскольку действующее вещество в неизменном виде быстро проникает в системный кровоток.

Активный компонент препарата – это природное биоактивное соединение, которое вырабатывает организм для борьбы с вирусами, некоторыми бактериями и опухолевыми клетками. Противовирусное действие интерферона основано на блокировке размножения ДНК- и РНК-содержащих вирусов. Под действием препарата инфицированные клетки перестают продуцировать белки, необходимые для репликации вирусных частиц.

Кроме того, интерферон стимулирует собственный иммунитет. Он способствует активации фагоцитарной функции макрофагов и повышению цитотоксичности лимфоцитов. Благодаря этому организм быстрее уничтожает чужеродные вирусные частицы и очищает пораженные клетки.

Ряд вспомогательных веществ, входящих в состав суппозиториев (такие как витамин С, витамин Е), усиливает неспецифическое иммуномодулирующее действие Виферона. Дополнительно они оказывают антиоксидантное, противовоспалительное, мембраностабилизирующее и регенерирующее действие. Это позволяет тканям печени быстрее восстановить нормальную структуру и стабилизировать работоспособность.

Масло какао существенно облегчает усвоение интерферона и позволяет не использовать токсичные синтетические эмульгаторы, которые могут оказать негативное влияние на гепатоциты.

В результате лечения наблюдается увеличение концентрации секреторного IgA, также повышается уровень IgE, усиливается выработка собственного интерферона. Эти биологически активные вещества способствуют замедлению экспансии вируса на другие клетки, полностью останавливают деление вируса и приводят к уничтожению самих вирусных частиц.

Важно отметить, что при ректальном введении препарата отсутствуют побочные эффекты, которые наблюдаются при парентеральном пути введения интерферона.

К тому же при использовании свечей Виферон не образуются антитела, нейтрализующие противовирусную активность интерферона-альфа.

Показания к применению свечей

1. В комплексном лечении гриппа, ОРВИ и других респираторных вирусных инфекций, в том числе осложненных пневмонией.
2. В комплексной терапии хронических вирусных гепатитов В, С и D.
3. В комплексной терапии менингита, сепсиса у новорожденных детей.
4. В комбинации с другими лекарственными средствами при внутриутробных инфекциях.
5. Лечение хламидиоза, цитомегаловирусной и энтеровирусной инфекции.
6. Лечение лабиального или генитального герпеса.
7. Лечение микоплазменной инфекции, уреаплазмоза, гарднереллеза, трихомониаза, микоплазмоза.
8. Лечение папилломавирусной инфекции.
9. Терапия инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Инструкция по применению при гепатитах

В лечении вирусных гепатитов крайне важна своевременная постановка диагноза, особенно при гепатите C. Поскольку чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление. В зависимости от тяжести и характера течения гепатита Виферон может применяться как единственное средство лечения, либо в сочетании с другими лекарствами, плазмаферезом или гемосорбцией.

При гепатите В и D препараты интерферона помогают организму быстрее справиться с вирусом. Параллельно снижается риск развития цирроза или рака печени.

При гепатите С в большинстве случаев используют комбинированные схемы лечения. При этом в качестве основного компонента используют препараты интерферона-альфа и специфические противовирусные средства. Виферон при лечении гепатита позволяет остановить размножение и экспансию вируса, усиливает резистентность организма к вирусной инфекции и существенно улучшает прогноз течения заболевания.

Взрослым назначают Виферон 3000000 МЕ по 1 свече каждые 12 часов на протяжении 10 суток. После этого переходят на поддерживающее лечение. Для этого свечи вводят 1 раз в 2 суток. Длительность этого этапа лечения составляет от полугода до года. Лечение необходимо проводить под контролем лабораторных показателей и клинической картины.

Лечебная схема для детей идентична схеме лечения взрослых. Отличны только дозировки, которые подбираются исходя из возраста пациента:

1. Детям до полугода назначают по 300-500 тысяч МЕ в сутки.
2. Детям от полугода до года – 500 тысяч МЕ в сутки.
3. Дети 1-7 лет должны получать по 3 миллиона МЕ/м²/сутки.
4. Дети старше 7 лет – по 5 миллионов МЕ/м²/сутки.

Расчет площади поверхности тела осуществляют по номограммам Гарфорда, Терри и Рурка исходя из высоты и массы ребенка.

Суточную дозу для детей делят на 2 приема, округляя полученное значение до дозировки суппозитория в большую сторону.

Для терапии хронического гепатита с яркой клинической картиной или при циррозе печени Виферон назначают перед плазмаферезом и/или гемосорбцией. В этом случае детям младше 7 лет назначают 150 тысяч МЕ, пациентам старше 7 лет – 500 тысяч МЕ. Свечи вводят по 1 каждые 12 часов на протяжении 2 недель.

Суппозитории Виферон можно использовать с 14 недели беременности.

В период грудного вскармливания какие-либо ограничения отсутствуют.

Противопоказания

Повышенная чувствительность, аллергические реакции на вспомогательные компоненты свечей.

Побочные действия

Крайне редко возможно появление аллергических кожных реакций, например, сыпи или зуда. Эти явления слабо выражены как у детей, так и у взрослых. Они самостоятельно исчезают в течение 2-3 суток после прекращения введения свечей.

Цена и аналоги Виферона

Средняя стоимость препарата зависит от его дозировки:

• 150000 МЕ – 280 рублей;
• 500000 МЕ – 380 рублей;
• 1000000 МЕ – 550 рублей;
• 3000000 МЕ – 950 рублей.

1. Генферон. Помимо интерферона, дополнительно содержат таурин (антиоксидант, метаболическое соединение) и бензокаин (обезболивающее). Средняя цена – 610-700 рублей.
2. Генферон лайт. Отличается меньшей концентрацией активного вещества. Стоимость – 270-400 рублей.
3. Интераль-П. Препарат интерферона для внутримышечного или внутривенного введения. Средняя цена – 190-380 рублей.
4. Альтевир. Инъекционное лекарство для лечения гепатита В и С, рака крови. Цена – 630-1900 рублей.
5. Гиаферон. Содержит интерферон и натрия гиалуронат. Стоимость – 280-430 рублей.
6. Интерферон человеческий лейкоцитарный для интраназального введения. Стоимость – 150-200 рублей.

Отзывы пациентов и врачей

Виферон при гепатите С нередко назначается для лечения беременных женщин и детей, когда стандартная противовирусная терапия не подходит. Полностью избавиться от вируса при помощи одного Виферона не получится. Благодаря нему удается активировать иммунную систему, которая защищает организм от разных заболеваний и способствует уничтожению уже попавших в него патогенных микроорганизмов. У лекарства практически нет противопоказаний и негативных последствий, оно переносится хорошо и взрослыми, и детьми.

Что в составе препарата

Виферон — это средство комплексного воздействия. Обладает антибактериальным, противовирусным, иммуномодулирующим, антихламидийным эффектом. Чтобы вылечить гепатит С, используются ректальные суппозитории.

Активный компонент — интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный. Свечи выпускаются в разных дозировках:

• 150 тысяч МЕ;
• 500 тысяч МЕ;
• 1 миллион МЕ;
• 3 миллиона МЕ.

Также в него включены дополнительные компоненты, в том числе витамины и масло какао.

В каком виде выпускается

Виферон производится в 3 лекарственных формах:

• Мазь, которая применяется местно или наружно. Цвет варьируется от бело-желтого до светло-желтого, имеет ярко выраженный запах ланолина.

• Гель для использования наружно или местно. Выглядит как непрозрачная гелеобразная масса белого или сероватого оттенка.

• Свечи, которые используются ректально. Форма — продолговатая, цвет — от бело-желтого или желтого, размер — примерно 10 мм.

Виферон свечи используются в составе комплексной терапии при хронических вирусных гепатитах В, С и D.

Как работает Виферон при вирусном гепатите С

Принцип действия Виферона при гепатите С — блокировка роста и размножения вирусных частиц. Кроме этого, активный компонент лекарства восстанавливает иммунитет.

При ректальном введении Виферона, интерферон в неизменном виде попадает в системный кровоток. Интерферон альфа-2b — это биоактивное соединение природного происхождения, которое вырабатывает организм для борьбы с вирусами. Оно блокирует размножение РНК и ДНК вирусов, благодаря чему инфицированные клетки не могут продуцировать белки, которые необходимы для репликации вирусных частиц.

Виферон стимулирует иммунитет, что приводит к более быстрому уничтожению патогенных микроорганизмов.

Витамины, которые включены в состав медикамента, усиливают действие активного компонента, помогают в регенерации тканей, оказывают противовоспалительное, антиоксидантное действие. Вследствие этого восстанавливаются ткани печени, нормализуется ее функционирование.

Масло какао заменяет синтетические эмульгаторы, которые могут негативно повлиять на гепатоциты. Благодаря этому компоненту интерферон легче усваивается, без вреда здоровью.

После курса лечения гепатита С Вифероном увеличивается концентрация IgA и IgE, начинает активно вырабатываться собственный интерферон. Эти вещества останавливают деление вирусных клеток. Виферон назначается как для лечения гепатита С в хронической форме, так и в период обострения заболевания.

Эффективность лекарства

Если диагностирован гепатит С, Виферон назначается только в составе комплексного лечения совместно с желчегонными лекарствами, витаминами, гепатопротекторами. Если назначены суппозитории Виферона, первичная полная ремиссия у детей от полугода до 14 лет достигается примерно у 39% больных, биохимическая — у 17%, а у 44% ремиссия отсутствует.

Через полгода (общий курс лечения препаратом) стабильная полная ремиссия регистрируется у 21% детей, биохимическая — у 5щ%, ремиссия отсутствует у 29%. То есть препарат не гарантирует полное излечение от гепатита С. Также он недостаточно эффективен при серьезных поражениях печени (цирроз, печеночная недостаточность, рак железы).

Возраст больных практически не влияет на интерфероновую терапию. Если спустя полгода вирус победить не удалось, терапевтический курс продлевается до 1 года или повышается дозировка Виферона. Часто для большей эффективности совместно с Вифероном назначается Рибавирин.

Когда назначают и когда Виферон запрещен

Препарат прописывается в комплексе с другими лекарствами не только для лечения хронических вирусных гепатитов С, В и D. Также показаниями к его применению являются:

1. грипп, ОРВИ и прочие респираторные вирусные заболевания, включая те, которые осложнены пневмонией;
2. менингит, сепсис у новорожденных детей;
3. внутриутробные инфекции;
4. энтеровирусная, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус, хламидиоз;
5. генитальный или лабиальный герпес;
6. уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гарднереллез;
7. заболевания мочеполовой системы инфекционно-воспалительного характера.

Противопоказаниями к использованию ректальных свечей является индивидуальная непереносимость некоторых составляющих препарата и аллергическая реакция. Также нельзя использовать Виферон до 14 недели беременности. Во время лактации ограничений к приему лекарства нет.

Правила применения

Если гепатит С обнаружен у взрослых, Виферон прописывается в дозировке 3000000 МЕ по 1 свече дважды за сутки, общим курсом в 10 дней. Затем прописывается поддерживающее лечение — 1 свечка раз в пару дней. Курс терапии длится от 6 до 12 месяцев.

В течение всего периода лечения проводят лабораторные исследования крови, чтобы видеть клиническую картину заболевания и эффективность терапии.

Когда гепатит С диагностирован у ребенка, дозировка подбирается с учетом возраста:

• до полугода — 300-500 тыс. МЕ за сутки;
• от полугода до года — 500 тыс. МЕ;
• от 1 года до достижения 7 лет — 3 миллиона МЕ;
• больным, которые старше 7 лет, — 500 миллионов МЕ.

Суточная дозировка делится на 2 приема. Если хронический гепатит сопровождается яркой симптоматикой или у больного диагностирован цирроз печени, Виферон назначается перед гемосорбцией или плазмаферезом. Для этого детям до 7 лет прописывается 150000 МЕ, после 7 лет — 500000 МЕ. Суппозитории вводятся по 1 штуке каждые 12 ч. в течение 14 суток.

Нежелательные эффекты Виферона

Препарат в виде свечей, который применяется для лечения гепатита С, переносится хорошо как взрослыми, так и детьми. В редких случаях существует риск аллергических реакций, например, сыпи, зуда. Эти проявления обратимы, проходят спустя несколько дней после прекращения применения препарата.

Чем можно заменить

Существуют аналоги Виферона. Их можно использовать вместо него, но только после консультации врача:

• Генферон или Генферон Лайт с интерфероном, таурином и бензокаином;

• Интераль-П — препарат интерферона для внутривенных либо внутримышечных инъекций;

• Альтевир — вводят в виде инъекций;

• Гиаферон с натрием гиалуронатом;

• Интерферон человеческий лейкоцитарный для интраназального применения.

Лечение гепатита С у взрослых осуществляется при помощи интерферонов с Рибавирином. Подобная терапия вызывает много побочных эффектов. Существуют также противовирусные препараты прямого воздействия: Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Велпатасвир, которые избавляют от вируса HCV практически в 100% случаев. У них меньше противопоказаний, побочных эффектов, могут использоваться при циррозе печени, печеночной недостаточности, ВИЧ-инфекции.

Гепатит В – вирусное заболевание печени, которое часто заканчивается циррозом и летальным исходом. Чтобы предотвратить негативные последствия, необходима грамотная терапия. С этой целью назначаются специализированные препараты для лечения гепатита В. Подбирается комплекс средств, направленных на сохранение и восстановление клеток органа, снижение вирусной активности и вывод токсинов.

Принципы медикаментозного лечения

Действие лекарств от гепатита В – поддерживающее и противовирусное. Средства подбираются в зависимости от формы развития заболевания. При острой стадии заболевания средств, которые снижают репликацию возбудителя, не требуется. В 75% случаев организм сам борется с вирусом. Для ускорения этого процесса необходимы поддерживающие препараты. В их роли выступают гепатопротекторы. Это эффективные растительные средства, помогающие насытить клетки печени питательными веществами. Они стимулируют правильную регенерацию и дают запас сил для длительной борьбы с заболеванием. При условии интоксикации организма врач прописывает медикаменты для выведения опасных веществ: сорбенты, желчегонные, мочегонные вещества.

В отношении хронического гепатита В современная медицина предлагает комплексный подход: протекторы печени совмещаются с противовирусными препаратами, а иногда и иммуномодуляторами. Схема лечения состоит из 2–3 типов средств, подавляющих развитие возбудителя заболевания, одного медикамента для восстановления гепатоцитов и совокупности витаминных и минеральных веществ. При помощи такого комплекса можно избавляться от всех выраженных симптомов гепатита, в том числе нормализовать функции клеток печени. Однако полностью излечиться удается не всегда. Противовирусные препараты подавляют деятельность патологии, но не устраняют ее. 10–20% пациентов с хронической формой заболевания достигают стадии ремиссии.

Список эффективных препаратов

Медикаменты для лечения гепатита В постоянно разрабатываются. В связи с этим существует несколько поколений средств, отличающихся по действию и наличию побочных симптомов.

Традиционные препараты — интерфероны альфа. Характеризуются относительно высокой эффективностью, однако с большим количеством неприятных эффектов. На фоне применения могут возникать симптомы лихорадки, головные боли, диспепсии, депрессивные состояния. При этом медикаменты доступны по цене.

Медикаментозная терапия

Существуют и пегилированные интерфероны. Это новое поколение препаратов лучше усваивается, дает меньший отрицательный эффект на организм. ПЭГ реже приводят к гриппоподобному синдрому. Кроме того, инъекции данного типа средств можно делать 1 раз в неделю, что меньше по сравнению с традиционными медикаментами.

Наиболее современными считаются нуклеотидные аналоги. Данный тип помогает лучше всего. Медикаментозные препараты выпускаются в виде таблеток, действуют при остром и хроническом гепатите. Небольшой список противопоказаний и побочных эффектов делает группу препаратов безопасной. Однако из-за высокой цены нуклеотидные аналоги недостаточно распространены. Еще одним минусом является то, что в результате длительной терапии может произойти адаптация вируса.

В каждую группу препаратов входит несколько наименований запатентованных средств. Они отличаются по силе действия, противопоказаниям, стоимости.

Роферон-А. Можно приобрести в интернет-магазине за 1300 рублей. Является препаратом группы альфа-2. Помогает не только при гепатите, но и при меланомах, тромбоцитозе, остроконечных кондиломах, вирусных заболеваниях кожи. Средство нельзя принимать при дисфункциях ЦНС, беременности, лактации. Запрещено давать его детям до 3 лет. Также не рекомендовано использовать Роферон-А при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы. В качестве побочных эффектов могут возникнуть: анорексия, головокружение, диспепсия, выпадение волос, нарушения зрения, лейкопения, ухудшение работы почек. В связи с обилием отрицательных действий терапию проходят строго под присмотром врача.

Реаферон ЕС

Реаферон ЕС. Основан на применении простых интерферонов. Стоит от 500 до 1300 рублей в зависимости от количества таблеток в упаковке. Выпускается во флаконах с порошком для разведения инъекционного раствора. Реаферон подавляет рост опухолей, развитие вирусов, улучшает иммунитет. Препарат показан при острой и хронической формах гепатита. Он может применяться в терапии детей от 1 года, однако запрещен в случае беременности и лактации. Нельзя использовать данный препарат при аутоиммунных заболеваниях, псориазе, эндокринных дисфункциях.

• Пегасис. Длительность лечения — полгода. Раствор 0,5 мл обойдется в 5400 рублей. Улучшение наступает уже через 4 недели от начала использования. Препарат противопоказан при беременности и лактации, аутоиммунных заболеваниях, аллергии на компоненты, сердечной недостаточности. Побочные эффекты те же, что и от интерферонов альфа. Делать уколы можно детям от 3 лет.
• Пегинтрон. Цена – 3400 рублей. Терапия проводится до 52 недель под присмотром врача. Раз в 7 дней осуществляются инъекции препарата. Это средство строго противопоказано при наличии депрессивных психических отклонений, так как может вызвать их усиление. Медикамент, согласно инструкции, разрешается использовать людям от 18 лет. Не рекомендуется употреблять пациентам старше 65.

Пегинтрон

• Себиво. Цена – 9200 рублей за 28 таблеток. Основан на действии телбивудина. Принимают препарат один раз в день независимо от приема пищи. Противопоказан при аллергии на компоненты, детском возрасте до 18 лет и беременности. В случае отмены терапии данным препаратом может начаться острая форма гепатита, поэтому отказываться от медикамента необходимо осторожно и только под надзором врача. Средство помогает в случае активного воспаления печени, подавляет вирус примерно за 52 недели у 60–80% пациентов.
• Энтекавир. Запрещен к употреблению беременными и кормящими женщинами, людьми до 18 лет. Препарат принимается натощак, примерно через 2 часа после приема пищи. Средство можно использовать в виде таблеток или раствора для перорального использования. В некоторых случаях вызывает диарею, головные боли, повышенную утомляемость. При отмене начинаются профилактические обследования у врача, так как нуклеотидные аналоги часто приводят к обострениям гепатита в случае прекращения приема.

В целях профилактики во время терапии используют дополнительные поддерживающие препараты. Самые популярные средства: Гептронг, Эссенсеале, Гептрал, Фосфоглив, Гепадиф. Гепатопротекторы выпускают в форме таблеток, гранул для разведения, растворов для инъекций. Они стимулируют регенерацию клеток печени, улучшают его функции, восстанавливают нормальную работу. Использование гепатопротекторов оправдано тем, что без их поддержки гепатоциты регенерировать не могут.

Какой препарат выбрать

При выборе средства для лечения гепатита В необходимо основываться на определенных факторах. Нельзя покупать лекарственный препарат самостоятельно, все медикаменты приобретаются строго по показаниям лечащего врача.

Специалист при назначении учитывает следующие особенности:

• степень развития заболевания (острая или хроническая форма);
• объем поражений тканей печени;
• наличие сопутствующих патологий;
• индивидуальные противопоказания, связанные с возрастом, аллергическими реакциями, приемом других препаратов;
• возможности бюджета больного.

Интераль

Традиционные медикаменты, основанные на интерферонах альфа, назначают чаще всего. Они подходят взрослым пациентам без осложнений, которые могут постоянно посещать клинику. Во время терапии средствами этой группы (Реаферон-ЕС, Роферон-А, Интераль) возникают серьезные побочные эффекты, в связи с чем инфицированному нужно регулярно проходить консультации у врача. Интерфероны не подойдут путешественникам и карьеристам с большим количеством командировок, людям со склонностью к аллергическим реакциям. В то же время эта группа предназначена для пациентов с ограниченным бюджетом. По цене наиболее доступен Роферон-А. Реаферон немного дороже, а Интераль сложно найти в аптеках и интернет-магазинах.

Если денежные возможности выше среднего, рекомендуется приобрести пегилированные интерфероны. Популярен ПегИнтрон (США). Так как инъекции этого средства делаются только раз в неделю, а в списке побочных эффектов нет депрессии, инфицированный может посещать специалиста гораздо реже.

Наименьшим количеством неприятных симптомов характеризуются нуклеотидные аналоги. Они не всегда доступны по цене. Действенными считаются препараты на основе энтекавира и ламивудина. К первой группе относится Зеффикс, ко второй – Бараклюд.

Зеффикс – бюджетное нуклеотидное средство. Стоимость 28 таблеток – 1500 рублей. Это в 3–6 раз меньше, чем у аналогичных препаратов. Лекарство выпускается в Великобритании, считается хорошим способом борьбы с хроническим гепатитом В. Цена обусловлена большим количеством противопоказаний. Препарат нельзя принимать при беременности и лактации, детям до 2 лет, пациентам с почечной недостаточностью и панкреатитом.

Зеффикс

Бараклюд обладает меньшим списком ограничений. Препарат запрещен к употреблению инфицированными до 18 лет и людьми с индивидуальной непереносимостью компонентов состава. При этом Бараклюд считается одним из самых дорогих средств: цена за упаковку с 30 таблетками – 10 тысяч рублей. Препарат помогает при воспалительных процессах в печени, быстро и эффективно подавляет репликацию вируса и не позволяет развиваться рецидивам.

Под хроническим гепатитом понимают группу болезней печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся различной степенью выраженности гепато-целлюлярного некроза и воспаления. Некротические изменения представлены очаговыми некрозами паренхимы, перипортальными и перисептальными ступенчатыми некрозами, обширными лобулярными некрозами с образованием мостовидных связей или без них.

Таким образом, под хроническим гепатитом понимают диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, продолжительностью не менее 6 мес.

Хронический вирусный гепатит обычно вызывается вирусами гепатита В (HBV), С (HCV) и D (HDV). Вирусный гепатит D протекает в виде ко- или суперинфекции с гепатитом В. Четвертым видом, выделяемым в классификации, является гепатит, вызываемый неспецифическими (негепатотропным) или неизвестными вирусом — хронический вирусный неопределенный (?) гепатит.

Существуют довольно много вирусов, поражающих печень, однако при этом печеночная ткань не является местом первичной репликации вируса и поражения гепатоцитов. К таким вирусам относятся: цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра (Epstein-Barr) и многие флавивирусы, переносимые членистоногими (например, вирус, вызывающий лихорадку денге и желтую лихорадку).

К числу наиболее вероятных источников инфицирования гепатитами передающимися парентерально и соответственно повышенного риска инфицирования относят следующие контингенты:

• Инъекционные наркоманы
• Сексуальные меньшинства, проститутки и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь
• Гематологические и другие больные, нуждающиеся в повторных гемотрансфузиях (например дети больные гемофилией получавшие криопреципитат)
• Медицинские работники
• Дети, родившиеся от матерей, носителей поверхностного антигена вируса

Риск перехода гепатита В в хроническую форму в немалой степени зависит от возраста больного и его иммунологического и иммуногенетического статуса. Так, у новорожденных гепатит В трансформируется в хроническую форму почти в 100% случаев. У детей раннего возраста этот показатель снижается до 70%. У здоровых молодых людей трансформация острой формы в хроническую наблюдается менее чем в 1 % случаев.

Хронический гепатит С развивается у 85 % больных с острой формой инфекции. В процессе развития заболевания вполне вероятна цепочка острый вирусный гепатит ?хронический гепатит?цирроз печени? гепатоцеллюлярный рак.

Очевидно, что хронический вирусный гепатит предваряет острая вирусная инфекция той или иной степени выраженности.

В случае инфицирования индивидуума гепатотропными вирусами В и С источником инфекции является человек. Основные факторы передачи: заражённая кровь, слюна, вагинальный секрет. Заражение осуществляется во время переливаний крови, через плохо дезинфицированный медицинский инструментарий многоразового использования, стрижке и бритье. У детей особое значение имеет перинатальный путь заражения от инфицированных матерей.

Принципы лечения хронических вирусных гепатитов В,С и D

В основе лечения этой группы заболеваний лежит противовирусная терапия:
Применяют:

1. Препараты альфа интерферона
2. Противовирусные препараты
3. Комбинированные схемы — пегилированные (пролонгированные) интерфероны в сочетании с противовирусными препаратами (рибавирин, ламивудин)

Показания к проведению интерферонотерапии:

• наличие маркеров репликации HBV (HBeAg и HBV-ДНК) и НСV (анти-HCV IgM и РНК- HCV)
• повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в два раза
• гистологические признаки активности воспалительного процесса в печени

Уровень виремии это не критерий назначения противовирусной терапии, но больные с высоким уровнем виремии (>2 млн. копий РНК в мл) имеют меньшую вероятность позитивно ответа на терапию. Больные с ХГС и нормальным уровнем трансаминаз не подлежат лечению, но должны обследоваться каждые полгода.Целями противовирусной терапии хронического вирусного гепатита являются:

• элиминация или прекращение репликации вируса
• купирование или уменьшение степени активности воспаления
• предупреждение прогрессирования хронического гепатита (цирроз и гепатоклеточная карцинома).

Для лечения хронических вирусных гепатитов В, С и Д, а также острого гепатита С у детей используются:

• человеческий лимфобластоидный интерферон альфа-n1 (lns) — (Веллферон)
• рекомбинантные интерфероны: альфа-2а (Роферон) и альфа-2б (Интрон А, Виферон)
• пегилированные интерфероны (пегинтрон, пегасис)

Веллферон, реаферон и др. — препарат природного a-интерферона из культуры человеческих лимфобластных клеток, содержащий 9 подтипов альфа-интерферона.

Интрон-А, роферон, виферон, реаферон, реальдирон и др- препараты генно-инженерного способа производства получены путем клонирования одного из 16 генов альфа интерферонов в бактериальной клетке.

Пегинтрон, пегасус — препараты, полученные путем соединения интерферона с молекулой полиэтиленгликоля, для удлинения периода полувыведения.

Механизмы противовирусного действия альфа интерферона недостаточно изучены. Предполагается, что последний ингибирует синтез специфических макромолекул, участвующих в репликации компонентов вируса и в сборе полного вириона. Кроме того, он оказывает иммуномодулирующее действие: повышает цитотоксический эффект Т-киллеров, активность НК-клеток и макрофагов, влияет на гуморальные факторы иммунитета.

Противопоказания к назначению альфа – интерферонов

Большую осторожность при лечении альфа интерферонами необходимо соблюдать при наличии у больных сопутствующих заболеваний почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, психических расстройств, аутоиммунных заболеваний, бронхиальной астмы.
Кроме того подчеркнем, что в отсутствии развитой системы медицинского страхования, особую роль приобретают фармакоэкономические аспекты современной интерферонотерапии. Т.к. длительные курсы лечения требуют значительных экономических затрат, не гарантируя позитивного эффекта.

Принять такое ответственное решение помогает учет ниже перечисленных прогностических факторов позволяющий расчитывать на высокую эффективности интерферонотерапии при ХГВ у детей и перечень абсолютных и относительных противопоказаний для интерферонотерапии:
Факторы позволяющие расчитывать на позитивный ответ интерферонотерапии:

Основные относительные противопоказания для назначения aльфа — интерферона у детей

• Острый вирусный гепатит В
• Аутоиммунный гепатит
• Другие аутоиммунные заболевания
• Декомпенсированный цирроз печени
• Декомпенсированные легочно-сердечные заболевания
• Лейкопения, тромбоцитопения
• ВИЧ — инфекция
• Дети ( Интересная статья? Расскажи друзьям!