Грипп у детей учайкин

Первые симптомы появления гриппа у ребёнка и методы лечения и профилактики заболевания. Что делать, если у ребенка грипп? Здесь вы узнаете чем лечится грипп у детей.

Грипп у детей — распространенное и вместе с тем крайне серьезное респираторное заболевание.

Вирус гриппа обладает высокой степенью изменчивости, из-за чего к нему невозможно приобрести стойкий иммунитет. Нередко детский грипп протекает достаточно тяжело, с высоким риском развития осложнений, вплоть до пневмонии 1 , так что оставлять ребенка без осмотра специалистов в данном состоянии опасно, особенно при эпидемиях.

Симптомы гриппа у детей

Инкубационный период — время, когда вирус-возбудитель гриппа уже находится в организме ребенка, но еще не проявил себя — составляет от нескольких часов до трех суток.

Болезнь имеет острое начало. Первые признаки гриппа у детей чаще всего проявляются в резком ухудшении самочувствия и внезапном росте температуры вплоть до 39-40 градусов. Лихорадка сильнее всего выражена в течение первых суток с начала заболевания и может сохраняться на протяжении 3-5 дней в зависимости от степени тяжести гриппа 2 .

Среди прочих симптомов гриппа можно назвать следующие:

• Общая разбитость и слабость, нарушения аппетита и сна, светобоязнь, озноб
• Вялость и сонливость, а в некоторых случаях, напротив, беспокойство и перевозбуждение
• Мышечная и суставная боль без четкой локализации
• Головная боль (преимущественно в области глаз и лба)
• Сухой кашель, чихание, першение с сухостью в носу и горле

Кашель у детей при гриппе часто сопровождается болью в области грудины и примерно на 3 сутки становится продуктивным, т.е. начинает отделяться мокрота. Тогда же появляется и насморк с обильным отделением слизи. При очень высокой температуре и выраженной интоксикации возможны судороги и многократная рвота.

Наиболее тяжело переносят грипп дети в возрасте от 1 года до 3 лет – у них интоксикация выражена сильнее всего. Симптомы гриппа у детей первого года жизни могут несколько отличаться от признаков болезни у детей старшего возраста. К симптомам гриппа у грудничков относят:

• Незначительное повышение температуры тела
• Побледнение кожных покровов
• Уменьшение массы тела при появлении рвоты
• Слабо выраженные кашель и заложенность носа 3

При появлении любых из перечисленных симптомов нужно сразу обращаться к врачам.

Причины гриппа у детей

Грипп вызывается РНК-содержащими вирусами трех типов (А, Б и С) и передается от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным путем. Дети крайне восприимчивы к гриппу, особенно к типу А в период его эпидемий.

Чаще всего дети заражаются гриппом при контакте с больным человеком. Вирус может распространяться не только через чихание и кашель, но еще и контактным путем – через игрушки и даже просто касания рук.

Способствовать заражению могут следующие факторы:

• Смена погодных условий: не случайно эпидемии гриппа нередко приходятся на межсезонье, раннюю осень или весну
• Гиповитаминоз
• Плохая вентиляция помещений
• Ослабленный иммунитет, недавно перенесенные инфекционные заболевания
• Недостаток солнечного света 4

Лечение гриппа у детей

Лечение гриппа у ребенка направлено на подавление активности вируса, устранение признаков интоксикации и предотвращение развития бактериальных осложнений 5 .

В большинстве случаев детей оставляют на домашнем лечении, в стационар их переводят лишь при особенно тяжелом течении болезни. Чтобы выздоровление наступало быстрее, ребенку необходимо создать правильные условия, без соблюдения которых любые лекарства будут практически бесполезны. Эффективное лечение гриппа у детей обязательно включает:

• Соблюдение строгого постельного режима в течение всего периода болезни
• Поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении (не более 20 °C и 50-70% влажности)
• Постоянное проветривание помещения
• Обеспечение достаточного количества теплого питья – компоты, чаи, обычная вода
• Молочно-растительную диету, обогащенную продуктами с высоким содержанием витаминов (фрукты, ягоды, свежие овощи) – при этом важно не настаивать на еде, если у ребенка нет аппетита

При более тяжелой форме заболевания может потребоваться не только противовирусная, но и симптоматическая терапия. При сильной головной боли и лихорадке врач может рекомендовать принятие обезболивающих препаратов. Также могут применяться отхаркивающие средства и аскорбиновая кислота для увеличения сопротивляемости организма в целом.

В случае присоединения бактериальной инфекции в план лечения ребенка включают антибиотики и другие антибактериальные средства 6 .

Профилактика гриппа у детей

Одна из самых действенных предупредительных мер - вакцинация. Это наиболее эффективный и доказанный способ профилактики гриппа у детей. Современная фармацевтика предлагает множество других средств, однако лишь немногие лекарства подходят детям и малышам первого года жизни.

Так как грипп передается воздушно-капельным путем, т.е. в процесс активно вовлечена слизистая оболочка носа, важно обеспечить эффективный иммунный ответ именно на ней.

ИРС ® 19 способствует удалению патогенных микроорганизмов, поддержанию нормальной микрофлоры в дыхательных путях и укреплению иммунитета. Это позволяет сократить количество заражения респираторными инфекциями. ИРС ® 19 содержит лизаты бактерий, которые активирует иммуные клетки носа.

Основные меры профилактики против гриппа очень просты. Для того, чтобы обезопасить ребенка от болезни, важно:

• Соблюдать правила личной гигиены, следить за тем, чтобы ребенок регулярно мыл руки
• По возможности избегать мест массового скопления людей в период повышенной эпидемиологической опасности
• Регулярно проветривать и проводить влажную уборку в помещении, где находится ребенок 7

Однако этих действий не всегда достаточно для того, что ребенок не заболел, особенно во время эпидемий. Поэтому общие меры профилактики могут дополняться приемом иммуностимулирующих препаратов. ИРС ® 19 покрывает слизистую оболочку носа, чтобы обеспечить быстрое развитие местного иммунного ответа и защиту организма от вирусов.

В целях профилактики ОРВИ у детей препарат ИРС ® 19 применяют по 1 нажатию в каждую ноздрю 2 раза в день в течение 2 недель, начиная за пару недель до ожидаемого подъема активности вируса (об этом обычно сообщают в СМИ). Делать это можно детям, начиная с 3-месячного возраста.

Наиболее распространенными инфекционными агентами ОРВИ являются риновирус — 14,8% случаев, вирусы гриппа определяются в 9,4%, респираторно-синцитиальный вирус — в 9,1%, аденовирус-в 5%, парагрипп-в 4,8%, коронавирус-в 2,2%, бокавирус — в 2%. Более чем в 37% случаев точно верифицировать возбудителя не представляется возможным. У 7,4% детей ОРВИ имеется сочетанный характер инфекции, при этом отмечаются вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные ассоциации.

Все эти аспекты требуют от врачей серьезного отношения к ведению пациентов с ОРВИ и к своевременной профилактике этого заболевания. В последние годы в нашей стране активно проводится специфическая иммунопрофилактика гриппа (живыми и инактивированными гриппозными вакцинами), защищающая от этой инфекции до 80% детей и взрослых. 6 Между тем средств неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ в арсенале педиатра явно недостаточно, хотя востребованность их высокая, как и надежных средств лечения.

Выбор эффективного и безопасного препарата для лечения ОРВИ у детей до сих пор остается дискутабельным, а устоявшиеся схемы лечения вызывают все большие сомнения. Например, традиционно используемые отечественными педиатрами индукторы интерферона в странах Европы и США применяются только при терапии серьезных заболеваний, таких как гепатит С или онкологические заболевания, то есть там, где действительно требуется прямое активное вмешательство в сложнейшие иммунологические процессы организма.

Назначение Оциллококцинума приводит к быстрому и эффективному облегчению симптомов ОРВИ уже через 48 часов. 8 Действие Оциллококцинума связано с мягким, но отчетливо выраженным воздействием на систему иммунитета. Оциллококцинум влияет на иммунную систему в целом, усиливая как гуморальный, так и клеточный иммунитет. При этом усиление иммунного ответа происходит равномерно, без смещения фокуса активности в сторону какого-то из звеньев иммунитета. 9 Важным механизмом действия Оциллококцинума является стимуляция фагоцитарной активности макрофагов и активация выработки индуцированных α-ИФН и γ-ИФН, что способствует предотвращению проникновения вирусов в клетки. 8

Все это обусловливает высокую эффективность препарата — при лечении Оциллококцинумом ОРВИ протекает в 2 раза легче и выздоровление происходит на 4—5 сутки. 10 При этом препарат снижает частоту развития вторичных осложнений на 50%. 11

У Оциллококцинума минимум противопоказаний и побочных действий: он не вызывает сонливости, привыкания и не взаимодействует с другими лекарствами. В отличие от большинства средств от гриппа и ОРВИ, Оциллококцинум подходит для всей семьи. Оциллококцинум не имеет возрастных ограничений и может применяться у детей с рождения, при этом его применение позволяет минимизировать назначения антибактериальных, антигистаминных, жаропонижающих и симптоматических средств. 12

А если учесть, что Оциллококцинум можно применять не только с лечебной, но и с профилактической целью (из расчета 1 доза в неделю в период распространения ОРВИ или после контакта с больным), 13— 14 становится понятно, чем обусловлен выбор Оциллококцинума педиатрами как надежного лекарственного средства для лечения и профилактики ОРВИ у детей.

Оциллококцинум имеет солидную доказательную базу эффективности и безопасности, основанную на принципах и стандартах доказательной медицины (Evidence-Based Medicine).

В метаанализе Cochrane (7 РКИ по одному из самых достоверных дизайнов — слепые, плацебо-контролируемые, рандомизированные: 3 — по профилактике, 2265 участников; 4 — по лечению, 1194 участника) отмечен клинический эффект Оциллококцинума при лечении гриппа и ОРВИ и высокий уровень безопасности [Vickers A.J, Smith C., 2006]. Ни в одном из исследований не сообщалось о каких-либо нежелательных эффектах, в т. ч. отсроченных.

Выводы этого обзора подтверждают интерес к препарату в условиях поиска оптимального решения для лечения ОРВИ и гриппа.

В заключение подчеркнем: проблема ОРВИ у детей остается актуальной не только из-за высокого уровня заболеваемости, но, по мнению многих экспертов, в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Следует избегать неоправданного назначения иммуномодулирующих, антибактериальных и симптоматических препаратов и искать новые подходы. Применение Оциллококцинума у детей младшей возрастной группы для профилактики и лечения ОРВИ следует признать эффективным и обоснованным.

Полный текст:

Учайкин Василий Федорович – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней у детей

Кладова Ольга Викторовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней у детей

Харламова Флора Семеновна – доктор медицинских наук, профессор, ответственная за методическую работу кафедры, ответственная за ФУВ, ФПК, ответственная за ординаторов кафедры инфекционных болезней у детей

Вальтц Наталья Львовна – заведующая инфекционно-боксированным отделением для детей младшего возраста

Компаниец Юлия Владимировна – врач 22-го инфекционного отделения

Гришкевич Нина Леонтьевна – врач 22-го инфекционного отделения

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. 268 с.

4. Enserink M. Bird flu infected 1000, Dutch researchers say. Science, 2004, 306: 590b.

6. Копча В.С., Бондаренко А.Н. Грипп: пневмония или отек легких? Особенности патогенеза и лечения. Здравоохранение (Минск), 2011, 2: 44-49

7. Сергиенко Е.Н., Германенко И.Г., Ясинская Л.И., Валькович Е.М. Поражение нервной системы при гриппе. Медицинская панорама, 2012, 1: 10-13.

8. Германенко И.А., Сергиенко Е.Н., Клецкий С.К., Пучков А.Ф. Патоморфологические проявления гриппозной инфекции у детей. Проблемы патоморфологической диагностики современных инфекций и других заболеваний: сборник научных статей II съезда патологоанатомов Республики Беларусь. 2011: 60-61.

10. Loughlin J, Poulios N, Napalkov P, et al. A study of influenza and influenza-related complications among children in a large US health insurance plan database. Pharmacoeconomics, 2003, 21(4): 273-283.

11. O’Brien MA, Uyeki TM, Shay DK, et al. Incidence of outpatient visits and hospitalizations related to influenza in infants and young children. Pediatrics, 2004, 113(3 Pt 1): 585-593.

12. Прозоркина H.В., Рубашкина П.А. Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии. 2002.

13. Van Essen GA, Palache AM, Forleo E, Fedson DS. Influenza vaccination in 2000: recommendations and vaccine use in 50 developed and rapidly developing countries. Vaccine, 2003, 21: 1780-85.

14. Thomas R, Jefferson T, Demicheli V. Influenza vaccination for healthcare workers who work with the elderly. Cochrane Database Syst Rev, 2005, 2: CD 005187.

15. Deeks JJ, Higgins JPT, Altman DG. Ana lysing and presenting results. In: Alderson P, Green S, Higgins J, eds. Cochrane reviewer`s handbook 4.2.2. Chichester: John Wiley & Sons, 2004.

17. RevMan Analyses. Version 1.0 for Windows. In: Review manager (RevMan) 4.2. Oxford: The Cochrane Collaboration, 2003.

18. Stephenson I et al. Neuraminidase Inhibitor Resistance after OseltamivirTreatment of Acute Influenza A and B in Children. Clinical Infectious Diseases, 2009, 48: 389-396.

19. Колбин А.С., Иванюк А.Б., Харчев А.В. Осельтамивир в педиатрической практике (мировой опыт применения). Педиатрическая фармакология, 2008, 5(6): 16-21.

20. Oxford JS et al. Targeting influenza virus neuraminidase. a new strategy for antiviral therapy. Drug Dis Today, 1998, 3(10): 448–456.

21. Kiso M, Mitamura K, Sakai-Tagawa Y et al. Resistant influenza A viruses in children treated with oseltamivir: descriptive study. Lancet, 2004, 364: 759–65.

22. Nicholson KG, Aoki FY, Osterhaus ADME, et al. Treatment of acute influenza: efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir. Lancet, 2000, 355: 1845–50.

23. Treanor JJ, Hayden FG,Vrooman PS, et al. Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza: a randomized controlled trial. JAMA, 2000, 283: 1016–24.

24. Hayden FG, Treanor JJ, Fritz RS, et al. Use of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in experimental human influenza: randomized, controlled trials for prevention and treatment. JAMA, 1999, 282: 1240–6.

25. Yen H-L, Monto As, Webster RG, Govorkova EA. Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic A/Vietnam/1203/04 influenza virus in mice. J Infect Dis, 2005, 192: 665–672.

26. World Health Organization. Influenza vaccines. Wkly Epidemiol Rec, 2000, 75: 281–8.

27. World Health Organization. Influenza vaccines. Wkly Epidemiol Rec, 2002: 77: 229.

28. Кладова О.В., Погодина Т.Ф., Учайкин В.Ф. Опыт применения осельтамивира (тамифлю) при гриппе и ОРВИ у детей. Практика педиатра, 2007, 2: 6-10.

29. Кладова О.В., Погодина Т.Ф., Замахина Е.В., Учайкин В.Ф. Проблема гриппа сегодня и завтра. Детские инфекции, 2007, 1: 17-20.

30. Осидак Л.В., Зарубаев В.В., Афанасьева О.И., Волощук Л.В., Гончар В.В., Писарева М.М. и соавт. Осельтамивир – средство противовирусной терапии гриппа A(H1N1)pdm09 у детей и взрослых. Детские инфекции, 2016: 19-24.

31. Garg S, Fry AM, Patton M, Fiore AE, Finelli L. Antiviral treatment of influenza in children. Pediatr Infect Dis J, 2012 Feb, 31(2): 43-51.

32. Calfee DP, Peng AW, Cass LMR et al. Protective efficacy of intravenous zanamivir in experimental human influenza A virus infection. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2004, 43: 1616-20.

33. Hayden FG, Osterhaus AD, Treanor JUJ et al. Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza А virus infections. GC167 Influenza Study Group. New England Journal of Medicine, 1997, 337: 874-80.

34. Singh S, Barghoorn J, Bagdonas A et al. Clinical benefits with oseltamivir in treating influenza in abuit populations. Clinical Drug Investigation, 2003, 23: 561-9.

35. Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа. М., 2016. C. 29

36. Graner S et al. Neuraminidase inhibitors during pregnancy and risk of adverse neonatal outcomes and congenital malformations: population based European register study. BMJ, 2017: 356.

37. Arden NH, Patriarca PA, Kendal AP. Experiences in the use and efficacy of inactivated influenza vaccine in nursing homes. In: Kendal AP, Patriarca PA, editors. Options for the Control of Influenza. New York, Alan R. Liss Inc., 1986: 155–68.

38. Patriarca PA, Weber JA, Parker RA, et al. Efficacy of influenza vaccine in nursing homes: reduction in illness and complications during an influenza A (H3N2) epidemic. JAMA, 1985, 253: 1136–9.

39. Palache AM. Influenza vaccines. A reappraisal of their use. Drugs, 1997, 54: 841–56.

40. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylaxis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 2009, 339: b3172, doi: 10.1136/bmj.b3172.

41. Burch J, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systemic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis, 2009. doi: 10.1016/S1473-3099(09)70199-9.

43. Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods. Influenza Other Respi Viruses, 2009, 3: 37-49.

44. Nair H, Abdullah Brooks W, Katz M et al. Global burden of respiratory infections due to seasonal influenza in young children: a systematic review and meta-analysis. Lancet, 2011, 378: 1917–3.

45. Глобальное предупреждение и ответные действия (GAR) Болезни, на которые распространяется наша деятельность. Пандемический грипп (H1N1) – 2009. Краткое сообщение.

46. CDC H1N1 Flu. Questions and Answers: Antiviral Drugs, 2009–2010 Flu Season.

49. Winquist AG, Fukuda K, Bringes CB et al. Neuraminidase inhibitors for treatment of Influenza A and B infections. MMWR, 1999, 48(14): 1–9.

50. Update on oseltamivir resistance to influenza H1N1 (2009) viruses. World Health Organization (WHO), December 15, 2010.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Острые респираторные инфекции (ОРИ) по-прежнему занимают лидирующие позиции в структуре инфекционной патологии детского возраста. Основным этиологическим фактором ОРИ являются вирусы. Клинические симптомы ОРИ во многом схожи: повышение температуры тела, головная боль, гиперемия зева, насморк, кашель, конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов. Лечение пациентов с ОРИ должно быть комплексным и включать, при необходимости, противовирусные препараты. Идентификация конкретного вируса в настоящее время не является стандартной процедурой в повседневной клинической практике. Отдельные симптомы ОРИ могут быть выражены значительно, что требует назначения лекарственных препаратов. Лечение ОРВИ должно быть комплексным и включать: противовирусные этиотропные препараты; патогенетическую терапию; симптоматическую терапию; средства, усиливающие противовирусный и антибактериальный иммунный ответ; в случае развития бактериальных осложнений — антибактериальные средства. Поскольку ОРИ широко распространены и приводят к потере работоспособности, они относятся к социально значимым заболеваниям, требующим мер, обеспечивающих скорейшее выздоровление. Поэтому лекарственные средства, помогающие восстановить здоровье и работоспособность при ОРИ, приобретают соответствующую значимость. Однако в детском возрасте не все противовирусные препараты разрешены к применению, в частности, из-за возможного токсического действия. В этом случае целесообразно использовать препарат рекомбинантного интерферона альфа-2b в сочетании с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С, клиническая эффективность и безопасность которого доказаны в многочисленных исследованиях.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, вирусы, дети, рекомбинантный интерферон альфа-2b.

Для цитирования: Николаева С.В., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В. Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии. РМЖ. 2019;10:42-45.

Acute respiratory infections in children: optimizing treatment strategy

S.V. Nikolaeva 1 , Yu.N. Khlypovka 1,2 , A.V. Gorelov 2,3

1 Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow

2 Central Clinical Hospital and Polyclinic, Moscow

3 Sechenov University, Moscow

Acute respiratory infections (ARIs) still rank first among infectious diseases in children. Viruses are the most common causative agents of ARIs. Clinical symptoms of ARIs are similar, i.e., fever, headache, hyperemic pharynx, rhinitis, cough, conjunctivitis, and enlarged regional lymph nodes. Treatment for ARIs should be complex and include, if needed, antivirals. Current-ly, identification of a specific virus is not a standard procedure in routine clinical practice. Some symptoms of ARIs can be significant thus requiring additional drugs. Treatment for ARIs should include antivirals (etiological therapy), pathogenic and symptomatic therapy, medications to boost antiviral and antibacterial immune response, and antibiotics (if bacterial complications occur). Considering that ARIs are common disorders, drugs which reduce ARI duration and time to recover working capacity are socially important. However, not all antivirals can be used in children due to their potential toxicity. In these cases, recombinant interferon alfa-2b in combination with highly active antioxidants vitamins E and C is recommended. Numerous studies have demonstrated clinical efficacy and safety of this agent.

Keywords: acute respiratory infections, viruses, children, recombinant interferon alfa-2b.

For citation: Nikolaeva S.V., Khlypovka Yu.N., Gorelov A.V. Acute respiratory infections in children: optimizing treatment strategy. RMJ. 2019;10:42–45.

Статья посвящена вопросам оптимизации тактики терапии острых респираторных инфекций у детей

Актуальность

Основным этиологическим фактором ОРИ являются вирусы, немаловажную роль среди которых играют вирусы гриппа, риновирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирусы, метапневмовирусы, коронавирусы, бокавирусы, а также вирусы парагриппа. Вирусы обладают выраженным тропизмом к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей, что обусловливает высокую заболеваемость и быстрое распространение ОРИ. По нашим данным, на долю вирусных ОРИ в 2018–2019 гг. пришлось 87,5% всех случаев поражения дыхательных путей у детей. Доминирующим агентом являлся риновирус (в 14,8% случаев), бокавирус служил причиной ОРИ в 2% случаев, респираторно-синцитиальный вирус — в 9,1%. Грипп занимал одно из ведущих мест в этиологической структуре заболевших детей, его выявляли в 9,4% случаев. У 7,8% детей ОРИ имели сочетанный характер, при этом отмечались вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные ассоциации (рис. 1).

В среднем дети переносят от 5 до 8 эпизодов ОРИ в год, большей частью — в легкой форме. Высокую частоту ОРИ можно объяснить значительным разнообразием возбудителей и высокой контагиозностью респираторных вирусов [2]. Помимо этого существует сложность идентификации возбудителей и способность микроорганизмов формировать устойчивость к лекарственным средствам. Все это способствует тому, что ОРИ вирусной этиологии часто носят массовый характер.

Особенности клиники ОРИ в зависимости от этиологии

Клинические симптомы ОРИ во многом схожи: повышение температуры, головная боль, гиперемия зева, насморк, кашель, конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов. Вместе с тем имеются некоторые особенности клинических проявлений, т. к. каждая группа респираторных вирусов имеет свои отличительные характеристики из-за преимущественной локализации поражения респираторного тракта (табл. 1). Так, при гриппе происходит поражение эпителия верхних (задняя стенка глотки), нижних (трахеобронхит) дыхательных путей, а также паренхимы легких (пневмония). При аденовирусной инфекции часто развиваются конъюнктивит, поли­аденит, возможна гепатомегалия. При парагриппе у детей первых лет жизни чаще отмечается развитие обструктивного ларингита. Риновирус поражает эпителиальный покров носа с развитием ринита; в последние годы рассматривается связь перенесенной риновирусной инфекции с последующим развитием бронхиальной астмы. При респираторно-синцитиальной инфекции чаще развиваются бронхообструкция и бронхиолит [3, 4].

Идентификация конкретного вируса в настоящее время не является стандартной процедурой в повседневной клинической практике, и предположить, какова этиология этих инфекций, можно, учитывая сезон их возникновения, жа­лобы пациентов и данные физикального осмотра. Отдельные симптомы ОРИ могут быть выражены значительно, что требует применения лекарственных препаратов. Лечение ОРВИ должно быть комплексным и включать: противовирусные этиотропные препараты; патогенетическую терапию; симптоматическую терапию; средства, усиливающие противовирусный и антибактериальный иммунный ответ; в случае развития бактериальных осложнений — антибактериальные средства. В лечении ОРИ и гриппа используют широкий спектр противовирусных средств: 1) этиотропные препараты; 2) препараты интерферона; 3) индукторы интерферона; 4) гомеопатические препараты. Поскольку ОРИ — это широко распространенные заболевания с ежегодным охватом миллионов людей, любое лекарственное средство, ускоряющее выздоровление и восстановление работоспособности, чрезвычайно важно и приобретает социально значимый эффект.

Терапевтические возможности при ОРИ

В детском возрасте применение большинства противовирусных препаратов ограничено из-за их узкой специфичности, возможности вызывать побочные реакции, токсичности, возрастных ограничений. В этом случае у детей с ОРИ целесообразно применять лекарственные средства, не имеющие известных побочных действий, с доказанной эффективностью их применения у детей, в т. ч. детей раннего возраста. Таким препаратом, например, является рекомбинантный интерферон альфа-2b в сочетании с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С (Виферон), успешное применение которого при гриппе и других ОРИ у детей доказано лечебной практикой. Препарат представлен в следующих лекарственных формах: свечи ректальные, мазь и гель для интраназального применения.

Одним из первых исследований по изучению эффективности препарата интерферона альфа-2b с антиоксидантами витаминами Е и С у детей при лечении ОРИ и гриппа было открытое сравнительное контролируемое рандомизированное исследование [6], проведенное в параллельных группах с участием 100 детей в возрасте от 4 мес. до 17 лет, госпитализированных в стационар по поводу ОРИ или гриппа. В группе детей, получавших препарат, наблюдались нормализация температуры тела, купирование интоксикации, исчезновение катаральных явлений и респираторного синдрома в среднем на 2 дня быстрее, чем в контрольной группе. Изучение показателей интерферонового статуса выявило способность препарата интерферона альфа-2b стимулировать активность иммунокомпетентных клеток к продукции α-ИФН и γ-ИФН и снижать уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-8 и ФНО-α). Кроме того, на фоне приема препарата у большинства детей происходило восстановление исходно низкого в начале заболевания содержания sIgA в носовом секрете и сыворотке крови, а также статистически значимое снижение количества IgE в крови к моменту выздоровления (с 48,5±6,2 до 31,2±4,7 КЕ/л). Внутрибольничное инфицирование среди детей, получавших препарат, развивалось в среднем в 2 раза реже, чем в контрольной группе.

Эффективность различной противовирусной терапии (интерферон альфа-2b в суппозиториях ректальных и осельтамивир) изучали у 57 госпитализированных детей в возрасте от 6 мес. до 13 лет с гриппом и ОРИ в период пандемии 2009–2010 гг. [7]. Благодаря всасыванию через обильно кровоснабжаемую прямую кишку ректальные суппозитории оказывают быстрое действие, не перегружая желудок и печень. В первые сутки пребывания в стационаре дети были обследованы методом ПЦР на наличие вируса гриппа А/H1N1/sw, при этом данный вирус был выявлен у 28 (49,1%) детей. При анализе динамики клинических симптомов, вне зависимости от нозологической формы заболевания у детей, получавших препарат интерферона альфа-2b, была отмечена тенденция к уменьшению длительности кашля по сравнению с детьми, принимавшими осельтамивир (3,5±0,7 и 4,3±2,0 дня соответственно). Таким образом, применение рекомбинантного интерферона альфа-2b в терапии ОРИ и пандемического гриппа А/H1N1/sw эффективно, особенно у детей раннего возраста, что очень актуально в условиях возрастных ограничений многих противовирусных препаратов и в сезон массовой заболеваемости ОРИ и гриппом.

Еще в одном исследовании по изучению эффективности препарата интерферона альфа-2b в сочетании с витаминами Е и С приняли участие 277 детей [8], которых разделили на 3 группы по возрасту: I — от 1 года до 3 лет, II —
от 4 до 7 лет, III — от 8 до 14 лет. В каждой возрастной группе выделили 2 подгруппы. В основной подгруппе больные получали препарат интерферона альфа-2b в суппозиториях ректальных, в контрольной подгруппе — плацебо. Включение в терапию препарата оказывало положительное влияние на интерфероновый статус, корректировало пролиферацию цитотоксических клеток и естественных киллеров, способствовало повышению числа активированных Т-лимфоцитов и фагоцитов, а также усилению продукции IgA. Анализ интегрированных показателей выздоровления (балльный метод) показал, что у больных детей, получавших препарат интерферона альфа-2b в сочетании с антиоксидантным комплексом (витаминами Е и С), отмечалось более быстрое выздоровление.

При лечении ОРИ и гриппа целесообразно использование не только ректальных суппозиториев интерферона альфа-2b, но и местных лекарственных форм этого препарата (мазь, гель). И.Н. Захарова и соавт. провели сравнительное плацебо-контролируемое исследование клинико-иммунологической эффективности препарата интерферона альфа-2b в форме мази в комплексной терапии ОРИ у госпитализированных детей в возрасте от 1 года до 14 лет [9]. Препарат назначали интраназально 50 детям, вошедшим в основную группу, а в группе сравнения дети интраназально получали плацебо. В результате при применении мази с препаратом интерферона уменьшалась частота осложнений ОРИ (23,7 и 45% в группе сравнения соответственно), достоверно снижалась частота трансформации острого ринита в гнойный (7,9 и 20% в группе получавших плацебо, р≤0,01). Отмечена тенденция к сокращению длительности интоксикации, преобладанию критического варианта купирования лихорадки, уменьшению продолжительности и выраженности респираторного синдрома и сокращению сроков элиминации вирусов со слизистой оболочки носа. У детей, получавших препарат интерферона альфа-2b в форме мази, происходило увеличение индуцированной продукции α-интерферона в 2 раза, повышение уровня sIgА в смывах из носовой полости в ранние сроки заболевания, снижение уровня провоспалительного цитокина ИЛ-8. В группе сравнения таких изменений не выявлено.

Еще в одном клиническом исследовании по изучению терапевтической эффективности, безопасности и переносимости препарата интерферона альфа-2b в форме мази при лечении ОРИ и гриппа у детей приняли участие 100 пациентов в возрасте от 1 года до 9 лет 10 мес. [10]. Выявлено положительное влияние применения препарата на течение болезни: уменьшалась продолжительность катаральных симптомов, длительность сухого кашля, ускорялся переход сухого кашля во влажный, быстрее купировался токсикоз и нормализовалось общее состояние. Выявлен выраженный противовирусный эффект: происходила элиминация этиологически значимых вирусов в смывах из носоглотки у 91,6% детей, в то время как в группе контроля — только у 28%.

Еще одна форма препарата — гель — также эффективна в лечении гриппа и ОРИ. В открытом рандомизированном сравнительном клиническом исследовании, проведенном в 2011 г. [11] на базе отделения респираторных вирусных инфекций у детей ГУ НИИ гриппа РАМН, оценивали эффективность препарата интерферона альфа-2b геля у детей в возрасте от 4 мес. до 17 лет, госпитализированных в стационар с ОРИ. Методом случайной выборки были сформированы 2 группы по 50 человек. I группа получала препарат интерферона альфа-2b гель и симптоматическую терапию, а II (контрольная) группа получала только базисную симптоматическую терапию. Длительность терапии в обеих группах составила 7–10 дней. В этиологии заболевания, установленной у большинства детей основной (92%) и контрольной (82%) групп, доминировали вирусы гриппа и аденовирусы в виде моноинфекции или в сочетании, в ряде случаев обнаруживали более трех возбудителей. На фоне терапии препаратом интерферона альфа-2b гелем у детей наблюдалась статистически значимо более быстрая, чем в контрольной группе, нормализация температуры тела и купирование всех проявлений интоксикации и катарального синдрома. Было показано, что использование препарата интерферона альфа-2b в виде геля сокращает период присутствия вирусных антигенов в носоглотке пациентов. Так, уже через два дня после начала лечения у детей основной группы имело место статистически значимое сокращение числа повторного обнаружения вирусных антигенов в отличие от детей контрольной группы. Кроме того, в носовом секрете и в сыворотке крови у детей, получавших препарат интерферона альфа-2b, отмечалось повышение уровня секреторного IgA по сравнению с пациентами контрольной группы. Изучение показателей интерферонового статуса выявило умеренную способность геля к стимуляции выработки эндогенного интерферона (ИФН-α, ИФН-γ) к моменту выздоровления, что подтверждает иммуномодулирующее действие препарата. При изучении влияния препарата интерферона альфа-2b геля на динамику уровней провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-8 и ФНО-α отмечена более быстрая их нормализация, повышение уровня ИЛ-1β практически не регистрировалось, тогда как в контрольной группе в 30% случаев выявлялось повышение уровня ИЛ-1β, сопровождавшееся более длительным течением заболевания. Кроме того, у большинства пациентов, получавших исследуемый препарат, наблюдались либо стабилизация, либо снижение уровня IgE по сравнению с исходным уровнем (с 53,3±6,5 до 37,3±4,9 КЕ/л) в отличие от детей контрольной группы.

Таким образом, применение препарата интерферона альфа-2b с антиоксидантами (витаминами Е и С) в комплексной терапии детей с ОРИ и гриппом приводит к более быстрому и выраженному купированию клинических проявлений заболевания, сокращению сроков выделения вирусных патогенов и более быстрой ликвидации иммунного дисбаланса, что позволяет рекомендовать интерферон альфа-2b для лечения ОРИ и гриппа у детей, в т. ч. детей раннего возраста.

Заключение

Таким образом, для каждой клинической ситуации и для каждого пациента в случае заболевания ОРИ или гриппом целесообразно использовать лекарственные препараты, действие которых направлено на уменьшение длительности заболевания и более легкое его течение. Причем необходимо учитывать все потенциальные риски и возможный исход, поскольку любое фармакологическое вмешательство оправдано только в том случае, если потенциальная польза превышает потенциальные риски применения препаратов. При принятии решения о назначении фармтерапии необходимо учитывать состояние больного, особенности болезни, риски потенциальных побочных эффектов лекарственных средств. В этом отношении препарат интерферона альфа-2b с витаминами Е и С отвечает требованиям эффективности и безопасности, а результаты исследований свидетельствуют о целесообразности его назначения при лечении ОРИ и гриппа у детей.

Только для зарегистрированных пользователей