Ивашкин в т по вирусному гепатиты

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Х ронический гепатит С - наиболее частая причина неалкогольных поражений печени в развитых странах. Распространенность хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), составляет 3,5 миллиона человек в США и около 10 миллионов в Европе. Примерно у 50% больных хроническим гепатитом С развивается цирроз печени с последующим высоким риском развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Все пациенты с хроническим гепатитом С являются потенциальными кандидатами для противовирусной терапии. Обычно терапия проводится рекомбинатным интерфероном- a . Согласно современным представлениям интерферонотерапия необходима группе больных, подверженных наибольшему риску трансформации хронического гепатита в цирроз. У них постоянно высокий уровень АЛТ, положительная РНК ВГС, по данным биопсии печени определяется фиброз и, как минимум, умеренная степень воспаления и некроза.

Для больных моложе 18 и старше 60 лет, а также для пациентов с минимально выраженными гистологическими изменениями проведение интерферонотерапии не является строго обязательным. Решение принимается в каждом случае индивидуально, с учетом пользы и возможного риска. Дискутабельно применение интерферона- a у больных с компенсированным циррозом печени, поскольку нет убедительных доказательств, что интерферонотерапия способствует продлению их жизни или позволяет отсрочить развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Пациентов с декомпенсированным циррозом следует направлять на трансплантацию печени. Интерферонотерапия лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркоманов, должна проводиться не ранее, чем через 6 месяцев после прекращения употребления алкоголя и наркотиков. Эти больные относятся к группе риска по развитию потенциальных токсических эффектов алкоголя и медикаментов, а также имеют проблемы с соблюдением режима и схемы лечения [9].

Пока не доказана эффективность и необходимость интерферонотерапии у больных, страдающих почечной недостаточностью с внепеченочными осложнениями гепатита С (криоглобулинемией), у больных СПИДом и перенесших трансплантацию органов [5].

У пациентов с нормальным уровнем сывороточных трансаминаз интерферонотерапия не рекомендуется, так как у этих больных устойчивый ответ развивается редко, а применение интерферона может ухудшить течение заболевания [14].

В результате анализа большого числа наблюдений были определены основные пять факторов, коррелирующих с ответом на терапию интерфероном- a . Это:

• молодой возраст;
• гистологически отсутствие цирроза или минимальный фиброз;
• низкий уровень железа в печени до лечения;
• низкий уровень РНК ВГС в сыворотке;
• генотип 2 или 3 ВГС (в противоположность генотипам 1 и 4) [5].

Плохие результаты интерферонотерапии у больных с генотипом вируса 1b связывают с мутацией гена N55A. Результаты работы по исследованию зависимости вирусологического ответа у больных с генотипом 1а и 1b от дозы интерферона показали, что с повышением дозы до 10 ME можно преодолеть интерферонорезистентность у этой категории больных [7].

Следует отметить, что ни один из вышеперечисленных факторов, ни их комбинация не могут полностью предсказать ответ на лечение интерфероном. Однако они могут быть полезны для информирования пациентов о вероятности ответа.

Общепринятый стандарт терапии - интерферон- a по 3 ME трижды в неделю в течение 6 месяцев. Около половины пациентов не отвечают на лечение, а у 50-80% ответивших после прекращения курса наступает рецидив. Выделяют ранний ответ на терапию, определяемый в течение первых 3-х месяцев, ответ по окончании курса терапии и устойчивый ответ, определяемый, как нормализация уровня АЛТ, отсутствие РНК ВГС и улучшение гистологической картины печени спустя по меньшей мере 6 месяцев после окончания курса интерферонотерапии. Частичный ответ рассматривается, как улучшение, но не нормализация уровня сывороточной АЛТ. Полный ответ наступает только у 25% пациентов.

Выделяют также вирусологический ответ (определяемый как отсутствие сывороточной PНK ВГС при помощи полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой), биохимический, основанный на нормализации уровня сывороточных трансаминаз, и гистологический, основанный на улучшении гистологической картины по данным биопсии печени с использованием стандартизованных методов. Установлено, что пациенты PНK ВГС-негативные спустя 6 и более месяцев после завершения курса интерферонотерапии имеют длительную ремиссию. Отсутствие РНК ВГС в сыворотке и нормальный уровень трансаминаз через 6 месяцев после курса терапии интерфероном- a интерпретируются, как полный ответ, и могут указывать на излечение от хронической вирусной инфекции [5].

Лишь у 70-90% больных с биохимическим ответом наблюдается вирусологический ответ. Гистологическая картина печени пациентов с биохимическим ответом и виремией характеризуется уменьшением степени воспаления и некроза. Однако длительное наблюдение показало, что у большинства таких больных неизбежно наступает рецидив. Интерферонотерапия улучшает гистологическую картину (уменьшение индекса гистологической активности на 5 баллов и более по шкале Knodell) у 69% больных с положительным биохимическим ответом и у 48% с отрицательным биохимическим ответом, что обычно коррелирует с уменьшением титра РНК BГС. Возможно, интерферонотерапия уменьшает фиброгенез в печени, а значит, может предотвращать прогрессирование в цирроз [16].

При использовании строгих гистологических критериев улучшения положительная динамика после лечения отмечается у 28% больных. Уровень АЛТ (биохимический ответ) не всегда отражает гистологические изменения в печени после курса интерферонотерапии. Чувствительность и специфичность показателя для определения гистологических изменений составляют 70% и 66% соответственно. У 17% пациентов с повышенным уровнем АЛТ после курса интерферонотерапии может наступить гистологическое улучшение. Согласно менее строгим гистологическим критериям, в 62% случаев наступает улучшение гистологической картины печени, а у 51% больных с повышенным уровнем АЛТ после лечения может наступить улучшение гистологической картины [2].

Наиболее эффективные дозы интерферона и длительность терапии окончательно не определены. Метаанализ различных режимов введения интерферона выявил наилучшее соотношение эффективность/риск для схемы 3 МЕ интерферона трижды в неделю в течение 12 месяцев для пациентов, не лечившихся до того интерфероном.

В контролируемом исследовании было показано, что среди пациентов, получавших 3 МЕ 3 раза в неделю на протяжении 12 месяцев достоверно чаще наблюдались нормализация уровня АЛТ и улучшение гистологической картины печени [12]. В другом исследовании увеличение сроков терапии с 28 до 52 недель увеличивало частоту наступления устойчивого ответа с 33% до 53,5%. Длительные курсы могут быть особенно полезны больным с высоким уровнем виремии. Однако 38% больных резистентны к продолжительной интерферонотерапии. Интересно, что максимальный эффект интерферона снижается через 24 часа после введения 3 MЕ. Это может давать вирусу шанс для быстрой репликации и мутации, а следовательно, может привести к развитию устойчивости к интерферонотерапии [7].

У больных с биохимическим ответом после 6-месячного курса интерферонотерапии, но с рецидивом в дальнейшем, удлинение курса до 12 месяцев приводит к биохимическому ответу по окончании терапии в 75-85% случаев, а к устойчивому ответу - в 30-40% случаев [5].

Устойчивый биохимический ответ после 12-месячного курса интерферонотерапии в стандартном режиме наблюдается у 41% больных, в то время как после 6-месячного курса - у 16,5%. Устойчивый биохимический ответ не тождественен вирусологическому. Только 61% пациентов с нормальным уровнем АЛТ после курса лечения были РНК-отрицательны. И лишь у 78% с устойчивым биохимическим ответом отмечается длительный вирусологический ответ [10]. 6-месячный курс терапии интерфероном- a дает устойчивый вирусологический ответ у 8-12% с хроническим гепатитом С. Увеличение длительности терапии приводит к устойчивому вирусологическому ответу в 16-24%. У трети пациентов отмечен поздний (после 3-х месяцев) ответ на интерферонотерапию [10].

Для того чтобы оценить, увеличивают ли большие дозы интерферона вероятность или продолжительность ответа, исследовали различные дозы интерферона– a -2b (3, 5 и 10 MЕ), вводимые 3 раза в неделю. Начальный ответ на интерферонотерапию не увеличивался при повышении дозы препарата. Пациенты, не ответившие на 3 ME 3 раза в неделю в течение 12 недель, не отвечали на терапию в прежней дозе. В то же время известно, что определенная часть не ответивших на терапию с использованием 3 или 5 МЕ может ответить на большую дозу препарата. Хотя устойчивый ответ возрастает при увеличении дозы свыше 3 ME 3 раза в неделю, в этом случае возникают серьезные побочные эффекты [8].

Наряду с рекомбинатным изучались другие типы интерферона: интерферон-консенсус, лимфобластный интерферон, интерферон– a -n3 (натуральный a -интерферон). Было показано, что ни один из них практически не имеет преимуществ [5].

На протяжении курса интерферонотерапии с 2-4 недельными интервалами должны определяться уровень АЛТ и клинический анализ крови. Для оценки ответа на терапию через 3 месяца необходимо исследовать уровень АЛТ и определить РНК ВГС. Если через 3 месяца все еще определяется РНК ВГС и остаются повышенными уровни трансаминаз, в большинстве случаев рекомендуется прекратить лечение, так как вероятность позднего ответа мала.

У большинства больных в начале курса терапии развиваются гриппоподобные симптомы, интенсивность которых ослабевает по мере продолжения терапии. К более поздним побочным эффектам относят слабость, алопецию, угнетение костномозгового кроветворения, нейропсихиатрические расстройства. У 10-40% больных требуется уменьшение дозы интерферона в связи с развитием побочных эффектов, а у 5-10% пациентов лечение приходится прекратить. Тяжелые побочные эффекты развиваются менее чем у 2% больных: аутоиммунные заболевания, депрессии с суицидальными попытками, острая сердечная и почечная недостаточность, ретинопатия, интерстициальный фиброз, нарушения слуха, эпилептические припадки и сепсис. Серьезной проблемой является парадоксальное ухудшение состояния печени на фоне терапии интерфероном- a . Если уровень трансаминаз на фоне лечения в два раза превосходит исходные показатели, лечение необходимо прекратить [9].

Относительно небольшое число больных с устойчивым ответом на интерферонотерапию привело к поиску новых средств терапевтического воздействия. Использование кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, интерферона–g, интерлейкина-12, урсодезоксихолевой кислоты и ацикловира дало минимальные или не дало никаких результатов. Обнадеживающие результаты получены лишь при применении рибавирина [5].

Рибавирин (Рибамидил, Ребетол, Виразол, Tribavirin, Viramid, Viratek, Viratel, Virazide, Virazole, Virustaz) - циклический нуклеоизид, аналог гуанозина, с широким спектром активности против РНК- и ДНК-вирусов. У больных хроническим гепатитом С рибавирин временно снижает уровень АЛТ, улучшает гистологическую картину печени, однако препарат не влияет на уровень виремии [3]. Механизм положительного действия рибавирина в отношении клинико-гистологической картины без уменьшения уровня виремии не совсем понятен. Возможно, имеет значение влияние рибавирина на воспалительные цитокины и апоптоз. Преимуществами рибавирина являются возможность перорального приема препарата и небольшое число побочных проявлений (умеренные дискомфорт в животе и гемолитическая анемия, гиперурикемия, тератогенный эффект).

Пилотные исследования показали, что комбинированная терапия усиливает антивирусный эффект, особенно в тех случаях, когда не удается достичь устойчивого ответа при применении одного интерферона. Рибавирин назначается в дозе 1000-1200 мг/сут в два приема. Доза интерферона составляет 3 ME 3 раза в неделю. Продолжительность курса - 24 недели. У 40% больных отмечается исчезновение HCV РНК, уменьшаются уровень АЛТ и воспалительная активность по данным биопсии печени.

Сравнительный анализ монотерапии интерфероном, рибавирином и комбинацией препаратов показал, что использование только рибавирина дает лишь временный эффект, в то время как комбинированная терапия повышает уровень устойчивого полного ответа, сравнимого только с интерферонотерапией. Курс комбинированной терапии в течение 6 месяцев приводит у 78% больных к нормализации уровня трансаминаз, сохраняющейся на протяжении 5 месяцев после окончания курса. При применении интерферона такой ответ зафиксирован только у 33% пациентов и ни в одном случае не наблюдался при монотерапии рибавирином.

Серьезную проблему представляет рецидив инфекции вируса гепатита С после трансплантации печени. Это часто приводит к отторжению трансплантата, печеночной недостаточности и необходимости повторной трансплантации. Результаты монотерапии интерфероном в этих случаях оказались неудовлетворительными. Пилотное исследование комбинированной (интерферон 3 МЕ 3 раза в неделю плюс рибавирин 1200 мг/сут) шестимесячной терапии у больных с рецидивом гепатита С после трансплантации продемонстрировало обнадеживающие результаты. Нормализация уровня АЛТ наступила у 100% больных. У 48% по окончании курса терапии не определялась РНК ВГС методом цепной полимеразной реакции, в остальных случаях уровень виремии значительно снизился. У всех больных отмечено улучшение гистологической картины печени. У подавляющего большинства пациентов нормальный уровень АЛТ сохранялся во время шестимесячной поддерживающей терапии рибавирином. Ни у одного из больных не наступило отторжения трансплантата [1].

Разработка эффективной терапии хронического вирусного гепатита С остается крайне важной задачей, тем более, что создание вакцины против ВГС – перспектива весьма отдаленная.

1. Bizollon Г., Palazo U., Ducere С. et al. Pilot study of the combination of inlerferon alfa and ribavirin as therapy ofrccuiTcnl hepatitis C’ alter liver transplantation. Hepatology. 1997, vol.26. N.2. p.500-504.

2. Bonis P.A.I. loannidis J.P.A., Cappelleri J.C. et al. Correlation of biochemical response to interferon alfa with histological improvement in hepatitis C: a meta-analysis of diagnostic test characteristics. Hepatology, 1997, vol.26. N.4, p.1035-1044.

3. Bodenheimer H.C.. Lindsay K.L., Davis G.L. et al. Tolerance and efficacy of oral ribavirin treatment of chronic hepatitis C: a multicenter trial. Hepatology, 1997. vol.26. N.2, P.473-477.

4. Farell G.C.. Bacon B.R., Goldn R.D. el al. Lymphoblasloid interferon alfa-nl improves the long-term response to a 6-month course of treatment in chronic hepatitis C compared with recombinant interferon alfa-2b: results of an international randomized controlled trial.Hepatology, 1998.

5. Hoofnagle .1.11. 1 herapy of viral hepatitis. Digestion. 1998. vol.59. N.5. p.563-578.

6. Keeffe E., Smith C.. Lyche K.. C1FN Study Groop: Predictive values of the timing ofALJ I and HCV RNA reponses in defining patients who will have a virologic-sustained response after six months of interferon therapy (abstract). Gastroenterology, 1998: 114:A1271.

7. Lam N.P.. Neumann A.U., Gretch D.R. et al. Dose-dependent acute clearance of hepatitis C genotype I virus with interferon alfa. Hepatology. 1997. vol.26, N.I, p.226-231.

8. Lindsay K.L., Davis G.L., Schiff L.R. et al. Response to higher doses of interferon alfa-2b in patients with chronic hepatitis C: a randomized multicenter trial. Hepatology, 1996.

9. Management of hepatitis C. Suppi to Hepatology, Vol.26, N.3. Suppl.l.

11. Pardo M., Castillo I., Oliva H. et al. A pilot study of recombinant interleukin-2 for the treatment of chronic hepatitis C. Hepatology, 1997.

12. Poynard Т.. Leroy V.. Cohard M et al. Meta-analysis of interferon randomized trials in the treatment of viral hepatitis C: effects of dose and duration. Hepatology, 1996.

13. Rossini A., Ravaggi A.. Biasi L et al. Virological response to interferon treatment in hepatitis C virus carriers with normal aminotransferase levels and chronic hepatitis.Hepatology. 1997. vol.26. N.4. p.1012-1017.

14. Sangiovanni A.. Morales R.. Spinzi et al. Interferon alfa treatment of HCV RNA carriers with persistently normal transaminase levels: a pilot randomised controlled study. Hepatology. 1998. vol.27, p. 853-856.

Болезни печени и желчевыводящих путей

Безбородкина Н. Н. Углеводный метаболизм при хронических поражениях печени [Текст] - Санкт-Петербург : Синтез Бук, 2008. - 176 с. : ил.

Аннотация:
Монография посвящена одной на актуальных проблем биологии и медицины - состоянию углеводного метаболизма при хроническом гепатите и циррозе - широко распространенных и тяжелых заболеваниях печени у человека. В книге приведены общие сведения об обмене глюкозы и гликогена в генатоцитах человека и животных, его роли в нормальной жизнедеятельности организма. Описаны изменения, которые претерпевает углеводный метаболизм, в частности, метаболизм глюкозы и гликогена при хронических гепатитах и циррозе печени. Подробно обсуждаются регуляторные механизмы углеводного обмена в нормальной и цирротической печени, с помощью которых поддерживается гомеостал глюкозы в условиях голодания и в абсорбтивном периоде, во время поступления пищи в организм. Особое внимание уделяется клеточным механизмам регуляции обмена гликогена в печени.

Бочкарёв И. Н. Желтухи и гепатомегалии [Текст] : учеб. пособие - Москва : Практ. мед., 2008. - 176 с. : ил.

Аннотация:
В книге освещены вопросы дифференциального диагноза при синдроме желтухи и гепатомегалии неясного генеза. Систематизирование изложены сведения о заболеваниях и патологических состояниях, которые могут сопровождаться желтухой или увеличением печени. Рассмотрены современные лабораторные и инструментальные методы исследования, способствующие правильной и быстрой постановке нозологического диагноза у больных с желтухой и гепатомегалией, указаны типичные показания к их применению. Представлены алгоритмы диагностики желтух и гепатомегалий неясного генеза. Для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов-терапевтов и врачей общей практики.

Шифф Ю. Р. Болезни печени по Шиффу: вирусные гепатиты и холестатические заболевания [Текст] / пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 404 с.

Аннотация:
В книге представлены главы из фундаментального руководства "Болезни печени по Шиффу", посвященные вирусным гепатитам и холестатическим заболеваниям печени. Освещены как широко распространенные проблемы (например, вирусные гепатиты В и С), так и сравнительно редкие (первичный склерозирующий холангит, гепатит Е). Представлена подробная и современная информация по вопросам диагностики, особенностям клинической картины и ведению больных. Руководство будет интересно гепатологам и гастроэнтерологам, а также терапевтам, хирургам, врачам общей практики.

Иваников И. О. Общая гепатология [Текст] : учеб. пособие / МГУ им. М. В. Ломоносова, Фак. фундаментал. мед.. - М. : Медпрактика-М, 2003. - 160 с. : ил.

Аннотация:
Подробно изложены традиционные и современные методы выявления симптомов и синдромов болезней печени, принципы классификации поражений печени, представления о механизмах повреждения печени и прогрессировании хронических заболеваний печени. Особое внимание уделяется общим принципам лечения в гепатологии. Для студентов старших курсов медицинских факультетов, гастроэнтерологов, терапевтов.

Ивашкин В. Т. Алкогольно-вирусные заболевания печени [Текст] / ММА им. И. М. Сеченова. - Москва : Литтерра, 2007. - 160 с. : ил.

Аннотация:
В книге впервые в развернутом виде и с современных позиций представлена клиника и принципы лечения основной группы хронических диффузных заболеваний печени. Дана реальная оценка сложившейся клинической ситуации; должное внимание уделено алкогольным, вирусным и сочетанным алкогольно-вирусным поражениям печени. Представлены принципы ведения больных с хроническим гепатитом С и отягощенным алкогольным анамнезом. Предложена тактика ведения пациентов с алкогольным циррозом печени, раскрыты подробности клинического течения этого заболевания, особенности клинической картины и характера осложнений при сопутствующей алкоголю вирусной инфекции, что позволяет врачу оценить жизненный прогноз пациента и разработать правильную тактику поведения. Описаны особенности течения тяжелых форм алкогольной болезни печени у мужчин и женщин, особенности течения алкогольного гепатита на фоне цирроза печени.Для практикующих врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов, реаниматологов.

Ильченко А. А. Холестероз желчного пузыря [Текст] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 232 с. : ил.

Аннотация:
В руководстве изложен современный взгляд на проблему нарушения обмена холестерина в организме человека в виде частной патологии - холестероза желчного пузыря. Представлены последние сведения о распространенности, патогенезе, методах диагностики заболевания, особенностях клинического течения, а также данные об эффективности консервативного лечения, в том числе и с применением препаратов, корригирующих нарушение липидного обмена. Книга будет полезна терапевтам, патологоанатомам, хирургам, слушателям ФПК, студентам медицинских вузов.

Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени [Текст] : рук. / под ред. А. Г. Рахмановой. - СПб. : СпецЛит, 2006. - 414 с. : ил.

Аннотация:
В данном издании представлены результаты многолетнего труда авторов, занимающихся проблемами прогрессирующих хронических гепатитов, осложненных печеночной комой. Руководство написано с учетом оригинальных исследований выдающихся представителей еще ленинградской научной школы эпидемиологов-инфекционистов, хирургов и патоморфологов, существенно опередивших представления современных ученых об этой проблеме. С новых позиций освещены важнейшие направления лабораторной диагностики и мониторинг противовирусной терапии хронического гепатита разной степени активности, а также цирротической стадии заболевания. Приведены оригинальные методы прогноза, лечения и профилактики осложнений портальной гипертензии у больных с цирротической стадией заболевания путем совершенствования хирургической тактики и комплексного применения современных эндоскопических и эндоваскулярных технологий. Впервые приведены характеристики вирусных гепатитов у больных с ВИЧ-инфекцией. Издание предназначено для широкого круга специалистов: врачей общей практики, терапевтов, инфекционистов, гастроэнтерологов, врачей-лаборантов, хирургов, реаниматологов.

Хронический вирусный гепатит [Текст] / под ред. В. В. Серова, З. Г. Апросиной ; РАМН, ММА им. И. М. Сеченова. - М. : Медицина, 2004. - 384 с. : ил.

Аннотация:
В книге представлены основанные на собственных исследованиях авторского коллектива современные представления об этиологии, патогенезе, морфологии и клинике хронического вирусного гепатита с особенным вниманием к его системным проявлениям и морфологическим критериям диагностики. Книга адресована прежде всего патологам и клиницистам, а также будет интересна врачам-инфекционистам, гепатологам, гастроэнтерологам, врачам общей практики. Может служить руководством для изучения хронического вирусного гепатита студентами медицинских вузов.

Шифф Ю. Р. Болезни печени по Шиффу: сосудистые, опухолевые, инфекционные и гранулематозные заболевания [Текст] / пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, О. Г. Скипенко, М. Ю. Надинской. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 360 с. : ил.

Аннотация:
В книге представлены главы из фундаментального руководства "Болезни печени по Шиффу", посвященные заболеваниям печени сосудистой, опухолевой этиологии или связанным с образованием гранулем. Затронуты вопросы диагностики, особенностей клинической картины и ведения больных при этих заболеваниях. Отдельная глава посвящена поражениям печени при ВИЧ-инфекции. Особо выделена проблема гепатотоксичности антиретровирусных препаратов - основной причины осложнений, в частности жировой дистрофии печени, при лечении ВИЧ-инфицированных. Руководство предназначено гепатологам, гастроэнтерологам, инфекционистам, а также хирургам и терапевтам.

Ющук Н. Д. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение [Текст] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 160 с. : ил.

Аннотация:
В книге содержатся основные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении острых и хронических вирусных гепатитов. Большое внимание уделено возможностям молекулярно-биологического мониторинга, вопросам противовирусной терапии, характеристике новых лекарственных препаратов. Книга адресована медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений: врачам-инфекционистам, терапевтам, гастроэнтерологам, гепатологам. Она может быть также интересна преподавателям медицинских вузов, слушателям факультетов постдипломной подготовки врачей, ординаторам и студентам старших курсов.

Антонова Т. В. Вирусные гепатиты в вопросах и ответах [Текст] : пособие - Москва : Литтерра, 2010. - 336 с.

Аннотация:
Пособие предназначено для врачей разных специальностей, которые в современных условиях при глобальном распространении вирусных гепатитов в своей повседневной практике постоянно встречаются с пациентами, инфицированными вирусами гепатитов. Знание вирусных гепатитов необходимо для адекватной помощи больным с различной патологией, так как требует учета коморбидного состояния для назначения терапии. Информированность врачей об этой патологии имеет решающее значение для осуществления противоэпидемических мероприятий, обеспечения собственной инфекционной безопасности работающего с больными медицинского персонала. В форме вопросов и ответов рассмотрены наиболее важные для практики аспекты вирусных гепатитов: эпидемиология, клинические проявления, распознавание, профилактика и лечение. Освещены вопросы, касающиеся других заболеваний печени, знание которых необходимо для проведения дифференциальной диагностики вирусных поражений, а также выбора адекватной терапевтической тактики. В пособии содержатся современные сведения об этиологии, патогенезе и диагностике, основанные на научных данных об этих инфекциях, полученных в последние годы, знание которых не только расширяет кругозор, но полезно для решения многих практических вопросов.

Абдурахманов Д. Т. Хронический гепатит B и D [Текст] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288 с. : ил.

Аннотация:
В руководстве на основе анализа литературы и данных автора представлены современные аспекты эпидемиологии, диагностики, патогенеза и лечения хронического гепатита В и D. Обсуждается тактика ведения различных категорий лиц с хронической НBV-инфекцией (беременные, пациенты на гемодиализе, ожидающие трансплантацию печени, получающие химиотерапию, с микст-инфекцией HCV, HIV). Адресовано широкому кругу врачей, занимающихся лечением хронических заболеваний печени: терапевтам, гастроэнтерологам, гепатологам, инфекционистам.

Козлов С. В. Радиочастотная аблация метастатического поражения печени [Текст] : учеб. пособие / Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО "СамГМУ". - Самара : СамГМУ, 2009. - 52 с.

Аннотация:
Учебное пособие посвящено новому методу хирургического лечения метастазов печени - радиочастотной аблации. В пособие подробно изложены современные представления об анатомии печени, классификации распространенности метастатического процесса и методе радиочастотной аблации. Описаны различные способы применения радиочастотной аблации, возможные послеоперационные осложнения и отдаленные результаты лечения. Представлены материалы для тестового контроля знаний по данной проблеме. Пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов, клинических ординаторов, интернов и врачей, проходящих первичную специализацию.

Панфилов С. А. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии [Текст] - Москва : Бином, 2012. - 215 с.

Аннотация:
В книге обобщены сведения о диагностике заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с помощью ультрасонографии, рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии. Особенностью издания является богатый иллюстративный материал (более 700 диагностических изображений, макро- и микропрепаратов), полноцветный электронный вариант которого находится на прилагаемом к книге компакт-диске. Обширный очерк по патологической анатомии позволяет воспользоваться лучшими традициями изучения сложного клинического материала. Издание предназначено для специалистов по диагностике, хирургов, онкологов, а также для студентов старших курсов медицинских университетов.

Шифф Ю. Р. Болезни печени по Шиффу: цирроз печени и его осложнения, трансплантация печени [Текст] / пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, С. В. Готье, Я. Г. Мойсюка, М. В. Маевской. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с. : ил.

Аннотация:
В книге представлены главы из фундаментального руководства "Болезни печени по Шиффу", посвященные различным нарушениям, возникающим после перенесенных тяжелых заболеваний печени, например гепатитов всех форм. К ним относятся фиброз печени, портальная гипертензия, почечные осложнения и гепаторенальный синдром, легочные проявления заболеваний печени, асцит и первичный бактериальный перитонит, гепатоэнцефалопатия, фульминантная печеночная недостаточность. Также в книге с современных позиций рассматривается проблема трансплантации печени при различных заболеваниях. В связи с ожиданиями практически нормальной продолжительности жизни в послеоперационном периоде особое внимание уделено долгосрочным результатам трансплантации печени. Затронуты вопросы выбора пациентов, времени для трансплантации печени и вариантов операций, значения иммуносупрессии, первичного врачеб­ного ухода в послеоперационном периоде. Издание предназначено для специалистов-гепатологов, трансплантологов, терапевтов общего профиля. Оно будет интересно и врачам других специальностей, в том числе хирургам, а также интернам и студентам.

Харкевич Д. А. Фармакология [Текст] : учеб. - М. : Медицина, 1993. - 544 с. : ил.

Аннотация:
В четвертом издании учебника расширен раздел "Общая фармакология", в него включены новые данные о принципах взаимодействия веществ с рецепторами, о фармакокинетике лекарственных средств, о генетических аспектах действия препаратов. Приведены новые материалы об активаторах калиевых каналов, новых иммуномодуляторах, гастропротекторах, фибринолитических средствах тканевого типа, антагонистах эстрогенных, гестагенных и андрогенных гормонов и других группах.