Какая вакцина от гриппа лучше гриппол плюс или гриппол плюс

Грипп – очень опасная и острая инфекционная патология, имеющая сезонные проявления и чаще всего встречающаяся в осенний и зимний периоды. Само заболевание вызывается отдельной разновидностью вирусов, что распространяются воздушно-капельным путём.

Будучи довольно опасной инфекцией, невылеченный вовремя грипп может повлечь за собой ряд осложнений. Именно поэтому сегодня существует много средств для профилактики этой болезни.

Наиболее эффективным препаратом следует считать гриппозные препараты. Ввиду их многообразия будет проведено сравнение вакцин от гриппа, их особенностей и эффективности.

Какие бывают?

Первое поколение. Оно называется цельновирионными (не расщеплёнными) вакцинами и производится с помощью целого, полностью дезактивированного вируса гриппа. А значит, он уже никогда не сможет вызвать болезнь.

Данная вакцина вводится либо в нос, либо подкожно. При этом допускается повышение температуры вплоть до 37 с половиной градусов и уплотнение в месте прививки до пяти сантиметров.

К первому поколению относят следующие вакцины от гриппа:

• Грифор. Российское производство, вводят в нос;
• элюатно-центрифужная вакцина (жидкого вида). Отечественная разработка. Вводят подкожно либо внутримышечно;
• и Грипповак. Также российского производства. Вводят как в нос, так и подкожно.гр

Второе поколение. Относится к расщеплёнными (или сплит) вакцинам. Особенность этих препаратов заключается в том, что из них удалены все части вируса, содержащие белки, поскольку побочные реакции вызывают именно эти частицы.

К препаратам второго поколения относятся:

• Бегривак. Немецкое производство;
• Ваксигрипп. Французский изготовитель;
• Флюарикс. Немецкое производство.

При этом препараты второго поколения вводятся исключительно подкожно. Согласно статистике, реакции на данную вакцину возникают примерно у 1% детей и 2% взрослых. Иногда у вакцинанта диагностируется повышение температуры до 38 градусов. Но это достаточно редкое явление.

Вакцинами третьего поколения являются:

• Инфлексал. Швейцарского производства;
• Гриппол и Гриппол плюс. Российский изготовитель;
• Инфлювак и Инфлювак-ТС. Нидерландского производства;
• и Агриппал. Итальянская разработка.

Существует мнение, согласно которому вакцины третьего поколения ослабляют иммунитет. Поэтому в некоторые из перечисленных препаратов добавляют адъювант (вещество, усиливающее иммунизирующую способность организма и повышающее выработку антител).

Сравнение вакцин от гриппа: какая лучше?

Решение вакцинироваться принято. Но вот вопрос: какой препарат выбрать, ведь их сейчас так много? Давайте разбираться.

Гриппол отличается от аналогов уменьшенным в три раза содержанием антигенов (по сравнению с Инфлюваком). При этом Гриппол занимает лидирующие позиции на российском рынке среди вакцин от гриппа (около 60%).

Ваксигрипп, в свою очередь, является инактивирированной сплит-вакциной для борьбы с тем же гриппом. Особенность этого средства заключается в том, что его можно применять одновременно с другими вакцинами (но не более одного раза в день).

Ваксигрипп допускается использовать для гриппопрофилактики даже 6-ти месячным малышам. К тому же препарат особенно рекомендован тем, кто часто даёт осложнения, переболев этой патологией. Какая же из этих двух вакцин лучше?

Отзывы о препарате Гриппол в своём большинстве положительны, хотя некоторые указывают на его недостаточную эффективность (то же относится и к Грипполу Плюс). Будучи отечественной вакциной, Гриппол постоянно совершенствует и контролирует не только Минздрав, но и Роспотребнадзор.

Стоит отметить, что по своему качеству и характеристикам многие российские лекарства ничуть не уступают зарубежным, при этом они намного дешевле. Тем не менее, особой популярностью среди импортных впрепаратов пользуется Ваксигрипп из Франции.

Уже упоминалось о свойствах и особенностях Ваксигриппа. Но, помимо него, существует такой препарат, как Инфлювак, который также распространён на сегодняшний день. Какой же из них лучше?

Инфлювак. Первое что бросается в глаза — стоимость этой вакцины. В среднем цена Инфлювака равна 550 рублей, в то время как Ваксигрипп можно купить за 400 рублей. Инфлювак довольно похож на Ваксигрипп по своему составу и дозировке.

Оба препарата дают один и тот же результат. Единственным отличием (помимо цены) можно назвать побочные эффекты. Список таковых у Инфлювака значительно больше, чем у Ваксигриппа. Это значит, что последний можно назвать более предпочтительным для покупки.

Совигрипп отличается тем, что дополнен особым адъювантом — Совидоном, который и делает сам препарат уникальным, поскольку обладает способностью значительно повышать иммунный ответ. Предназначен для использования людьми старше 18 лет.

Также эта вакцина может характеризоваться сильными поствакцинальными реакциями (отек в месте введения прививки и температура тела вплоть до сорока градусов). Крайне редко (при повышенной индивидуальной чувствительности) могут иметь место аллергические реакции.

А вот Ультрикс можно применять уже с шестилетнего возраста. Большой плюс препарата – редкие побочные проявления, как правило, не отличающиеся болезненностью.

О свойствах Гриппола уже говорилось ранее. А как же Гриппол Плюс? По сути, он является улучшенной версией вакцины и может применяться для детей с полугода.

Гриппол Плюс считается более высокоочищенным и лучше переносимым (в сравнении с обычным Грипполом). При этом местные и общие реакции на данную вакцину в большинстве случаев отсутствуют.

Цена обоих препаратов почти идентична и находится в районе 200 рублей за упаковку. Таким образом, особых отличий между ними назвать нельзя. Здесь стоит отталкиваться лишь от ценовой выгоды.

Примечательно, что Гриппол Плюс производят в двух странах: в России и Нидерландах. А Инфлювак — исключительно в Голландии. Имеется ли между этими вакцинами разница?

По цене отличие имеется. Но оно невелико: Гриппол Плюс стоит в среднем 150-250 рублей за дозу, а Инфлювак — 250-350 рублей.

В обоих препаратах отсутствуют консерванты, возраст применения един – с шести месяцев. Отличительным моментом между препаратами можно назвать отсутствие иммуностимулятора у Инфлювака.

Более предпочтительным следует считать Гриппол Плюс. Он отличается и выгодной стоимостью и наличием веществ, укрепляющих иммунитет.

Отличия импортных и отечественных прививок от гриппа

В последнее время можно наблюдать тенденции к сокращению ценового разрыва между отечественными и зарубежными вакцинами от гриппа.

Сейчас в России данные препараты активно совершенствуются. Это значит, что отличий скоро может и не быть.

Какая противогриппозная вакцина лучше и безопаснее для детей?

Каждая вакцина против гриппа имеет свой возраст применения. Он может колебаться от шести месяцев до шести лет. Крайне важно узнать допустимый возраст перед тем, как ставить прививку.

Наиболее безопасными и подходящими для детей можно назвать вакцины, имеющие наименьшие возрастные ограничения. К ним можно отнести:

Все их можно вводить уже полугодовалым малышам.

Какую прививку лучше делать взрослым?

Наиболее приоритетными качествами при выборе прививки от гриппа для взрослых является наличие иммуностимуляторов, доза антигена вируса и возможность применения у беременных.

Лучше всего взрослым подходят такие вакцины, как:

Именно они отвечают всем перечисленным свойствам. Тем не менее, в выборе вакцины против гриппа лучше всего поможет консультация врача.

Видео по теме

Доктор Комаровский о видах вакцин от гриппа:

У грипповируса есть особенность – он изменяет себя каждый год, подстраиваясь под окружающую среду и новые вакцины. Именно поэтому происходит непрерывное обновление и совершенствование препаратов от данной патологии. И, несмотря на возможные побочные эффекты, общее количество людей, желающих провакцинироваться от гриппа, растёт.

Вирус гриппа – это довольно опасная инфекция, которая получила широкое распространение в нашей стране и во всём мире. Как правило, она проявляет себя осенью и зимой. Несмотря на все усилия учёных, грипп модифицируется и изменяется с каждым годом, поэтому универсального средства от него просто не существует.

Заболевание характеризуется лёгкостью распространения (воздушно-капельный и контактный пути) и тяжестью симптоматики. Невылеченный вовремя грипп может привести к тяжёлым осложнениям.

На данный момент разработано огромное количество фармакологических продуктов для профилактики описываемого заболевания. Наиболее распространены противогриппозные вакцины. Сегодня речь пойдёт о двух из них – Совигрипп и Гриппол плюс. Рассмотрим, какой состав имеют эти вакцинные средства, на чём основано их действие, и выясним, что лучше переносится – Совигрипп или Гриппол плюс.

Чем отличается состав вакцины Совигрипп от Гриппол плюс

Перед тем как рассмотреть, чем отличаются составы вакцин Совигрипп и Гриппол плюс, необходимо дать краткую характеристику каждому прививочному средству.

Совигрипп – это отечественный препарат, который с успехом используется для вакцинации населения с 2013 года. Вакцина содержит поверхностно-активные вещества разных штаммов гриппа. Каждый год состав Совигрипп претерпевает изменения из-за мутации возбудителя болезни. Это позволяет повысить эффективность вакцинного средства.

Основными действующими и вспомогательными компонентами вакцины Совигрипп являются:

• гемагглютинин нескольких штаммов гриппа;
• тиомерсал с этиловой ртутью, который выступает в роли консервирующего агента;
• совидон – в качестве адъюванта;
• буферный раствор, в состав которого включены калия дигидрофосфат, гидрофосфаты натрия и калия, вода очищенная.

Препарат предназначен для введения в мышцу. Вопреки общему мнению, Совигрипп не вводится интраназально.

Гриппол плюс – это полимер-субъединичная жидкая вакцина российского производства. Препарат относится к прививочным средствам третьего поколения. Этот факт говорит о том, что действующее вещество состоит из поверхностных антигенов гриппа, которые были обезврежены химическим путем. В связи с этим они очень редко дают аллергические реакции.

В состав Гриппол плюс входят поверхностные гликопротеины, которые были выделены из очищенных штаммов гриппа А и В. В качестве дополнительного компонента добавлен азоксимера бромид. Кроме этого, вспомогательной составляющей Гриппол плюс является фосфатно-солевой буферный раствор.

Вакцинное средство представляет собой прозрачную жидкость жёлтого цвета. Препарат может быть введен как внутримышечно, так и подкожно.

Консерванты используются для вакцин, которые выпускаются не только в больших флаконах. Их добавление позволяет избежать микробного заражения препарата.

Так, в вакцине Совигрипп используется тиомерсал с этиловой ртутью, а в Гриппол плюс консерванты полностью отсутствуют.

Обе вакцины относятся к третьему поколению иммунобиологических препаратов. Существует мнение, что их введение снижает иммунитет, поэтому в них добавляют адъюванты, или вещества, которые усиливают иммунизирующую способность организма и повышают выработку антител.

В составе Совигрипп этот компонент представлен соединением совидон, а в Грипполе плюс – азокисмера бромидом, который обладает широким спектром иммунофармакологического действия.

Наличие иммуностимулятора в составе вакцинных средств позволяет защитить клеточные мембраны и успешнее сформировать иммунитет к штаммам гриппа. Данные соединения обладают антиоксидантным действием, создавая искусственный барьер для вирусов.

Как уже говорилось, обе вакцины относятся к инактивированным. В качестве антигенов в препаратах использованы гемагглютинин и нейроминидаза – белки, присутствующие в поверхностной оболочке вируса.

Рассмотрим количественное содержание доз антигенов в каждом препарате.

Совигрипп в одной дозе (0,5 мл) содержит:

• штамм гриппа типа A (H1N1) – 5 мкг;
• гемагглютинин вируса гриппа подтипа А (Н3N2) – 5 мкг;
• штамм гриппа типа В – 11 мкг.

Вакцина Гриппол плюс (рекомендуемая отечественными педиатрами для детской противогриппозной иммунизации) в аналогичном количестве содержит:

• вирусы гриппа А (H1N1) – 5 мкг;
• гемагглютинин вируса гриппа подтипа А (Н3N2) – 5 мкг;
• антигены гриппа типа В – 5 мкг.

Как можно отметить, антигенный состав рассматриваемых продуктов практически полностью совпадает.

Есть ли разница в эффективности и продолжительности действия препаратов

Эффективность Совигрипп-вакцины не имеет отличий от Гриппол плюс.

Если говорить об эффективности препаратов, можно отметить, что врачи склоняются к вакцине Совигрипп. По их мнению, она имеет более широкий диапазон действия и меньшее количество побочных эффектов.

Клинические исследования показывают, что обе вакцины соответствуют требованиям CPMP/EWP/1045/01, которые предъявляются к иммуногенной активности противогриппозных прививок, по уровню серопротекции ко всем трём вакцинным штаммам.

Продолжительность действия обоих препаратов одинакова. Противовирусная активность вакцин развивается на 2-й…3-й дни после вакцинации и длится от полугода до года.

Различия в схеме и сроках вакцинации

Различий во введении препаратов нет. Иммунизация проводится ежегодно в осенне-зимний период, когда наблюдается эпидемическая нестабильность.

Вакцины предназначены для внутримышечного введения. Очень редко Совигрипп могут инъецировать подкожно. Для укола выбирают дельтовидную мышцу или переднебоковую поверхность бедра.

Доза лекарственного средства для детей от полугода до 3 лет составляет 0,25 мл. Вакцинация проводится с интервалом в 4 недели двукратно. Такая схема иммунизации предназначена для ранее непривитых детей. Если в предыдущий сезон ребёнок проходил вакцинацию, дозу препарата увеличивают до 0,5 мл и вводят его однократно.

Для детей старше трёх лет и для взрослого населения доза лекарственного средства составляет 0,5 мл однократно.

Особую схему вакцинации применяют для лиц, страдающих вторичным иммунодефицитом. Вакцина вводится дважды с интервалом в 4 недели по 0,5 мл.

Безопасность и побочные эффекты вакцин

Гриппол плюс и Совигрипп признаны одними из самых безопасных среди российских препаратов. Такой эффект достигается за счет инактивации вирусов гриппа с помощью химических соединений.

Однако, несмотря на высокую очистку, вакцины против вируса гриппа могут вызывать ряд побочных эффектов. Рассмотрим основные из них.

Побочные действия вакцины Совигрипп:

• гриппоподобный синдром, который может проявляться кашлем, насморком и повышенной температурой тела;
• головные боли;
• аллергические реакции, такие как покраснение кожи, сыпь. Очень редко могут возникнуть отёк Квинке и анафилактический шок;
• уплотнение в месте инъекции и болезненность при пальпации;
• диспептические явления (диарея, рвота).

Для вакцины Гриппол плюс характерны аналогичные побочные явления. Риск возникновения аллергической реакции существует в обоих случаях. Среди наиболее опасных симптомов можно выделить узловатую эритему, которая возникает при поражении жировых покровов. Кроме этого, можно отметить редко встречающиеся невралгии и парестезии.

Противопоказания и побочные эффекты оцениваются в одном блоке, поэтому о них необходимо также сказать несколько слов.

Проводить вакцинацию не рекомендуется:

• в периоды острых заболеваний;
• при аллергии на куриный белок, который является компонентом любого иммунобиологического препарата;
• при проявлении нежелательной симптоматики в ходе предыдущего вакцинирования.

Подводим итоги. Что лучше – Гриппол плюс или Совигрипп

Итак, какая прививка от гриппа лучше? Совигрипп или Гриппол плюс?

Разница, или отличия, между вакцинами Гриппол плюс и Совигрипп – незначительны.

Основываясь на вышеприведённой аналитической информации, можно отметить, что лекарства имеют практически одинаковый состав и однотипные побочные эффекты. Лекарственные средства произведены в России, имеют высокие степень очистки и профиль безопасности. Цена препарата Совигрипп составляет 200-250 рублей за одну дозу. Стоимость Гриппол плюс превышает цену аналогичной вакцины в два раза. Стоимость одной дозы составляет 430 рублей.

Если оценивать отзывы пациентов, которые отдают предпочтение вакцине Совигрипп, отмечая её большую эффективность, то выбор станет очевидным. По цене и по качеству Гриппол плюс немного уступает вакцине Совигрипп.

Какая вакцина от гриппа лучше: Гриппол плюс или Совигрипп? Если исходить из профиля безопасности представленных медикаментозных средств, можно сказать, что оба препарата полностью идентичны. Высокое качество и постоянный контроль на уровне Росздравнадзора позволяют говорить о том, что обе вакцины прекрасно подойдут для применения у детей.

В сравнении, Гриппол плюс уступает вакцине Совигрипп. Однако, единичные мнения – не повод судить об эффективности препарата. Ежегодно рецептура вакцинных средств меняется, что приводит к улучшению их качества и состава.

Прививаться необходимо и взрослым, и детям. Что касается беременных женщин, противогриппозные препараты не обладают эмбриотоксическим и тератогенным действиями, поэтому не противопоказаны в этот период.

Об эффективности вакцинации против гриппа можно долго рассуждать, оценивая её положительные и отрицательные стороны. Отметим лишь, что в инструкции по применению любой вакцины содержится рекомендация вводить её ежегодно, чтобы избежать заражения и осложнений в период эпидемии гриппа.

Для профилактики гриппа врачи рекомендуют производить вакцинацию, особенно во время повышенной заболеваемости, например, в холодное время года. Существует большое количество различных прививок. В данной статье пойдет речь о наиболее популярных и о том, что лучше Гриппол или Инфлювак.

Описание вакцин

Ниже рассмотрим эффективные прививки против гриппа, которые разрешены к использованию для детей.

Вакцина Гриппол является медицинским препаратом третьего поколения. Прививка содержит ослабленные антигены, культивирование которых происходит с помощью незараженных птичьих зародышей. К ним относятся вирусы группы A и B, прошедшие высокую степень очищения. В состав рассматриваемого медикамента входит и полиоксидоний. Это соединение способствует повышению, восстановлению защитных качеств организма.

Гриппол выпускается с 1996 года. Структура препарата ежегодно видоизменяется, учитывая рекомендации ВОЗ. Гриппол Плюс используется для вакцинации детей, начиная с полуторамесячного возраста, взрослых. Укол делают в бедро/руку внутримышечно.

Введение рассматриваемого препарата противопоказано при:

• обострении заболеваний хронической формы;
• респираторных болезнях;
• аллергических проявлениях на куриный белок.

Прививка Гриппол хорошо сочетается с другими препаратами, кроме БЦЖ.

Вакцина от гриппа Инфлювак не содержит живых возбудителей, считается компонентным инактивированным препаратом. Прививка состоит из обезвреженных вирусных антигенов, воды для инъекций, нейроминидазы, гемагглютинина, Mg (магния), Na (натрия), солей K (калия) и других минеральных соединений, которые необходимы для увеличения срока годности медикамента и изготовления состава, наиболее приближенного к внутренней среде организма человека.

Приобрести рассматриваемую лекарственную жидкость можно лишь по рецепту врача. Состав Инфлювака, как и Гриппола, ежегодно претерпевает изменения, которые направлены на увеличение эффективности вакцины. Действие данной прививки длится 1 год. Инфлювак производится голландской компанией. Хранится при t° не выше 8°C.

гриппол vs инфлювак

Необходимо отменить вакцинацию при:

• индивидуальной непереносимости куриного белка, других элементов, содержащихся в вакцине;
• обострении различных хронических болезней;
• повышении температурных показателей.

Прививаться можно при нетяжелых формах ОРВИ, кишечных заболеваниях после стабилизации температуры тела. Делать данную прививку от гриппа можно детям, начиная с шестимесячного возраста.

Какую из вакцин лучше выбрать?

Вакцинация российским препаратом, под названием Гриппол, для детей происходит бесплатно. Такая прививка считается одной из лучших, так как она не вызывает негативных последствий. Для тех, кто предпочитает прививаться зарубежными препаратами, отлично подойдет прививка против гриппа Инфлювак. Однако за такую вакцину необходимо заплатить определенную сумму.

Каждый человек должен самостоятельно решить, какую вакцину вводить в свой организм. Из предложенных обе прививки эффективны против гриппа, перед использованием следует ознакомиться с противопоказаниями. Также нужно учитывать возраст, допустимый для введения каждой вакцины.

25 сентября 2019

• 31243
• 26,4
• 33
• 5

Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum.

Мутации и вариации

Известно три разновидности вируса гриппа, опасных для человека:

• тип А (Alphainfluenzavirus) — наиболее подвержен мутациям и является постоянной головной болью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ);
• тип В (Betainfluenzavirus) — более стабилен, но все же может видоизменяться;
• тип С (Gammainfluenzavirus) — наиболее стабилен, поэтому к нему вырабатывается длительный иммунитет. Эпидемичных вспышек не дает, чаще всего приводит к нетяжелому заболеванию у детей.

Если бы все типы вируса гриппа были похожи на тип С, больших проблем с ними не было. Однако тип А постоянно мутирует, поэтому довольно часто появляются его новые вариации (штаммы), с которыми наша иммунная система еще не знакома [2]. Из-за этой изменчивости классификация вирусов гриппа достаточно сложная: внутри каждого типа существуют подтипы (в случае с типом В — линии), в которые объединяют штаммы вируса. Причем, штаммы подтипов могут быть как родственными (то есть эволюционно недалеко ушедшими друг от друга), так и непохожими.

Причем в случае с беременными женщинами риск касается не только будущей мамы, но и ее ребенка: грипп во время беременности более чем в 7 раз повышает риск госпитализации, а также может привести к преждевременным родам (около 30% случаев), мертворождению и малому весу при рождении [2], [6]. Поэтому во многих странах мира (США, Великобритания, Австралия, Италия) беременным рекомендована вакцинация против гриппа. Делают это по двум причинам:

Рисунок 1. Строение вируса гриппа (типы А и В)

Когда лучше сделать прививку?

Вакцинация против гриппа — это ежегодная прививка , которая защищает от трех или четырех наиболее распространенных в данной местности штаммов вируса. Это значит, что каждый год на основании рекомендаций ВОЗ и региональной ситуации национальные комитеты по контролю над гриппом составляют рекомендации антигенного состава будущей вакцины [15], [16]. Однако чаще всего эти рекомендации совпадают с рекомендациями ВОЗ, которые публикуются отдельно для северного и южного полушарий.

Большинству людей прививают одну дозу вакцины, однако детям от шести месяцев до двух лет (и до девяти лет в случае их первой вакцинации [17]) рекомендованы две дозы с минимальным интервалом в один месяц. Исследования показывают, что в этом случае эффективность вакцинации увеличивается [18], [2].

Состав противогриппозных вакцин все время меняется: например, в сезоне 2019–2020 были заменены оба штамма вируса типа А, и в итоге в четырехкомпонентную вакцину вошли:

• A/Brisbane/02/2018 (H1N1);
• A/Kansas/14/2017 (H3N2);
• B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87);
• B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

В трехкомпонентную вакцину, соответственно, рекомендовано включить первые три штамма вируса [16]. Однако бывает и так, что каждый год в составе вакцин повторяется название одного из штаммов. Значит ли это, что постоянно прививают одно и то же? Нет, даже в этом случае штаммы могут существенно различаться, в том числе и по генам, не входящим в классификацию.

Как долго длится иммунитет после вакцинации и имеет ли он пролонгированный эффект на будущий год? К сожалению, эффективность прививок против гриппа недолговечна. Она зависит от времени, прошедшего с момента прививки и штамма вируса: в среднем, считается, что защита снижается примерно на 7% в месяц для H3N2 и штаммов линии В и на 6–11% — для H1N1 [17]. Конечно, скорость и степень снижения могут различаться, но эффективной защиты, скорее всего, хватает на год [11].

Как выбирают штаммы и почему четыре лучше трех?

В течение всего года специалисты NICs анализируют циркулирующие штаммы вирусов на основании лабораторных анализов пациентов с респираторными заболеваниями, выделяют из общей массы пробы с вирусом гриппа и выбирают подходящих кандидатов для дальнейшего изучения в одном из пяти центров ВОЗ (WHO CCs) [19]. Отбор идет по принципу типичности вируса для данного региона и новизне, которую определяют по его реакции с антителами из набора ВОЗ. Дальнейшая работа осуществляется уже в центрах ВОЗ, где штаммы культивируют, анализируют, сравнивают между собой, составляют карты антигенности, строят математические модели и в итоге на основании всех этих данных выбирают претендентов в состав вакцины [19]. Как происходит этот процесс и сколько времени занимает каждая стадия, показано на рисунке 2.

Рисунок 2. Процесс отбора штаммов для противогриппозной вакцины

И наконец, дважды в год проходят Сезонные совещания ВОЗ, посвященные составам противогриппозных вакцин (Seasonal influenza vaccine composition meeting), на которых объявляют рекомендации для будущего сезона: в феврале — для северного полушария, в сентябре — для южного. Как только составы обнародованы, и производители получают вакцинные штаммы, запускается процесс производства, на который уходит около полугода (видео 1). Однако ошибки в планировании могут задержать весь цикл, что скажется на количестве произведенной вакцины или на сроках ее поставки.

Видео 1. Производство противогриппозных вакцин

Почему все-таки четырехкомпонентная вакцина лучше трехкомпонентной, если циркулирующих штаммов гораздо больше? Все дело в линии В, вирусы которой обычно циркулируют вместе, но в разных пропорциях [3], поэтому в случае с вакцинами, состоящими из трех компонентов, штамм линии В всегда является компромиссным вариантом. Экспертам ВОЗ приходится выбирать большее из двух зол, но так как невозможно точно предсказать ситуацию, которая будет наблюдаться через восемь месяцев, периодически случаются ошибки, сказывающиеся на эффективности вакцины. Например, в сезоне 2017–2018 она оказалась ниже ожидаемой, так как ВОЗ прогадала со штаммом вируса типа В, предположив, что доминировать будет линия Victoria, а оказалось — Yamagata [20]. Кроме того, уже не первый год наблюдается низкая эффективность вакцины в отношении штамма H3N2. Точная причина неизвестна, но существует несколько предположений:

1. Адаптация штамма во время производства может приводить к некоторым изменениям (антигенному несоответствию), и иммунитет развивается уже к новому штамму, который отличается от циркулирующего.
2. Циркулирующие штаммы подтипа H3N2 меняются быстрее, чем другие — им хватает полугода (то есть времени, прошедшего с момента объявления рекомендаций ВОЗ), чтобы измениться и стать менее похожим на вакцинный штамм.
3. Стандартной дозы, содержащейся в вакцине, может быть недостаточно для эффективной защиты [18], [21].

Какой должна быть идеальная вакцина?

Вакцины против гриппа бывают живыми (интраназальные вакцины, применяются редко) и инактивированными. Современные инактивированные делятся на нескольких категорий:

Рисунок 3. Виды антигенов инактивированных вакцин. а — Инактивированный вирусный вирион в цельновирионной вакцине. б — Расщепленный инактивированный вирион в сплит-вакцине. в — Частички антигена в субъединичной вакцине.

Все вышеперечисленные вакцины являются вакцинами против сезонного гриппа .

В отдельную группу выделяют препандемические и пандемические вакцины. Их производят в случае возникновения угрозы пандемии. Препандемические (зоонозные) состоят из штамма зарождающегося вируса животного происхождения, который, по мнению экспертов, обладает пандемическим потенциалом, пандемические — из штамма, вызвавшего пандемию (такие вакцины появляются на волне заболеваемости) [15].

Однако выбрать штаммы для состава — лишь полдела. Главное, чтобы вакцина была эффективной. Для этого существуют определенные критерии.

Во-вторых, существуют требования к титрам антител после вакцинации (в том числе и для вакцин с адъювантами), которые указаны в таблице 1.

Таблица 1. Критерии CHMP (европейской Комиссии по лекарственным средствам) для оценки иммуногенности противогриппозных вакцин. Источник: [24].

Показатель	Люди от 18 до 60 лет	Люди старше 60 лет
1. Кратность нарастания среднего геометрического титра антител после вакцинации (GMT increase)	2,5 раза	2 раза
2. Уровень сероконверсии * (процент привитых с нарастанием титра антител минимум в четыре раза по сравнению с исходым)	40%	30%
3. Уровень серопротекции (число лиц с защитным титром) **	70%	60%
* — В тестах, измеряющих ингибирование гемагглютинина (HI), сероконверсия соответствует отрицательной сыворотке до вакцинации (HI

Для сезонных вакцин необязательно соблюдение всех трех условий; соответствие всем требованиям необходимо только для пандемических [24]. Мало того, сейчас титр HI ≥ 1:40 уже не считается надежным фактором для определения эффективности защиты (50–70% против клинических симптомов гриппа), так как уровни защиты могут варьировать в зависимости от индивидуальных характеристик, групп населения, возрастных групп и даже от типа вакцины [25].

В-третьих, есть отдельные требования к вакцинам, содержащим адъюванты:

1. Совместимость адъюванта с антигенными компонентами вакцины.
2. Доказательство последовательной связи адъюванта с вакцинными антигенами во время производства и в течение срока годности.
3. Данные о влиянии адъюванта на эффективность вакцины.
4. Биохимическая чистота адъюванта [23].

Если все это суммировать, то идеальная вакцина должна быть безопасной (низкореактогенной ), содержать 15 мкг гемагглютинина на дозу, вызывать определенные уровни титров антител у привитых в зависимости от их возраста (при этом количество эффективно привитых должно быть не менее 70% среди взрослого населения до 60 лет). Если же вакцина содержит адъювант, он должен быть безопасным, связанным с антигенами и вызывать иммунный ответ в соответствии со строгими стандартами.

Что касается безопасности, то благодаря широкому использованию сплит- и субъединичных вакцин, прививки против гриппа демонстрируют низкую реактогенность. В основном наблюдаются местные реакции (у 10–64 привитых из 100) и повышение температуры (чаще всего у детей: 12 из 100 привитых) [26].

В противопоказаниях к вакцинам против гриппа указано, что их нельзя прививать людям, у которых есть аллергические реакции на любой из компонентов, в том числе и на белок куриного яйца [27]. Однако в международной практике людей с аллергией на куриный белок совершенно спокойно прививают как против гриппа, так и против кори, краснухи и паротита, хотя вирусы для этих вакцин выращивают с использованием куриных эмбрионов. Вакцинации аллергиков дали зеленый свет после серии исследований [28–30], в которых изучали реактогенность у людей с аллергическими реакциями на куриный белок: в итоге эти вакцины признали безопасными, и теперь прививают даже людям с анафилактической реакцией на куриный белок (единственное, таких пациентов нельзя прививать в аптеках или школах, как это делают в некоторых странах — только в медицинских центрах, где есть противошоковые медикаменты).

Во время производства вакцины клеточную культуру подвергают сериям центрифугирований и ультрафильтраций, которые позволяют отделить вирусные частицы от остальных белков. Конечно, эта технология не идеальна, но даже если в препарат вдруг что-то и попадает, то лишь следовые количества овальбумина — основного белка куриного яйца: ≤ 1 мкг на 0,5 мл дозы инактивированной и 0,24 мкг на 0,2 мл дозы живой вакцины [31]. Поэтому основным противопоказанием для вакцинации против гриппа являются только тяжелые реакции на введение этих вакцин в прошлом (реакция на предыдущую дозу и аллергия на куриный белок не всегда связаны между собой: человек мог отреагировать на другой компонент, например, на неомицин) [27], [31].

Чем же прививаться?

Это вопрос, который волнует многих. В России прививают следующими вакцинами:

Муки выбора

Но, честно говоря, таких исследований единицы, поэтому выводы приходится делать по косвенным данным — официальной статистике заболеваемости гриппом в зависимости от количества привитых в нашей стране (рис. 4).

Рисунок 4. Заболеваемость гриппом и количество привитых против гриппа в России за 1996–2018 годы

Автор благодарит врача-биофизика Кирилла Скрипкина за помощь в подготовке материала.