Какое количество вирусов необходимо для заражения

Для заражения достаточно одной вирусной частицы?

В свежем номере авторитетного научного журнала Science опубликована статья о сенсационном открытии ученых из Биомедицинского центра в Санкт-Петербурге. Ученые под руководством профессора Андрея Козлова установили, что для заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) может быть вполне достаточно всего одной вирусной частицы. Это полностью переворачивает стратегию создания вакцин против СПИДа.

Об этом не принято говорить, но исследовать распространение вирусов СПИДа довольно сложно, особенно в ранние сроки после заражения. А это крайне необходимо, чтобы понять, в каком направлении двигаться в создании лекарств и вакцин. ВИЧ по-прежнему быстрее всего распространяется среди групп риска - гомосексуалистов, наркоманов, проституток и т.п. А эти люди по понятным причинам вовсе не склонны общаться с учеными, регулярно приходить на прием к врачам, соблюдать дисциплину.

Тем не менее ученым из Биомедицинского центра в Санкт-Петербурге под руководством доктора биологических наук Андрея Козлова удалось почти невозможное. Они сумели найти общий язык с сообществом инъекционных
наркоманов, участвующих в профилактических проектах, и сформировали из них огромную и, возможно, лучшую в мире когорту волонтеров - более тысячи человек. Эти люди должны часто, не реже одного раза в месяц, а то и в две недели, сдавать кровь. Только так ученые могут "поймать" момент острой фазы заражения - в первые дни после инфицирования вирусы начинают быстро размножаться в организме, а он сам наиболее активно борется с ними.

Именно это и позволило сделать сенсационное открытие. Оказалось, что в 70% случаев заражает человека СПИДом всего-навсего один вирион - одна вирусная частица.

- Это удалось установить с помощью секвенирования единичных геномов ВИЧ, то есть определения генетического кода единичных вирионов, - рассказал "Известиям" профессор Андрей Козлов. - Чувствительность данного метода очень высока. Мы просеквенировали десятки индивидуальных геномов ВИЧ у 13 пациентов с ранней фазой ВИЧ-инфекции, заразившихся через инъекцию. И оказалось, что у девяти из них они идентичны, то есть произошли от одной-единственной частицы.

Непосвященному человеку эта информация покажется не слишком важной. Но на самом деле она переворачивает представления о процессе заражения СПИДом. По канонам вирусологии для заражения необходимо, чтобы в организм попал довольно значительный объем вирусов. Но, оказывается, абсолютное большинство из них в заражении неповинны. Открытие петербуржцев тем более ценно, что исследования последних двух лет убедительно доказали, что у 80% гетеросексуалов и 60% гомосексуалистов заражение тоже вызывает всего одна вирусная частица, проникающая сквозь слизистую оболочку. Теперь россияне доказали, что этот процесс аналогичен и при заражении через кровь.

Чем же отличается "злобный" вирион от прочих?

- Это еще предстоит выяснить, - продолжает Андрей Козлов. - Но уже понятно, что у них несколько отличаются от других участки генома, которые отвечают за гликозилирование - одну из форм модификации белков. В результате они иначе взаимодействуют с клетками.

Значит, необходимо подробно изучить этот механизм, и тогда он, возможно, откроет совершенно новые пути к созданию вакцин от СПИДа. Сейчас, напомню, эта задача как раз и осложняется тем, что в организме человека вирусы начинают быстро мутировать, их вариантов много. Но вполне возможно, что вакцина должна быть направлена не против всех вариантов вируса, а лишь против того, который заражает, - и задача становится намного проще.

Журнал Science отмечает, что Биомедицинский центр - одна из немногих российских организаций, которая проводит исследования в области СПИДа на мировом уровне, в том числе и в рамках международных проектов. Это было проведено, в частности, совместно с Институтом здоровья человечества и борьбы с инфекционными заболеваниями при Университете Северной Каролины.

- Нам очень импонируют российские коллеги, с которыми мы изучаем различные аспекты вирусологии и социологии, - признается в статье его руководитель Майрон Коэн.

Ученые рассказали, как правильно дезинфицировать продукты, телефоны и одежду

Что известно о способах заражения коронавирусом на сегодняшний день? Какие "лазейки" мы оставляем инфекции, даже если находимся на самоизоляции и ходим только в магазин за продуктами? Какие поверхности надо дезинфицировать – и какие средства от коронавируса действительно эффективны? Вот данные ученых, актуальные на сегодняшний день.

Новый коронавирус боится мыла – и чего еще?

Рассказывает Алексей Москалев, генетик, член-корреспондент РАН, доктор биологических наук.

- Новый коронавирус представляет собой самосборную наночастицу. Внутри нее находится одноцепочечная РНК, окруженная мембранным липидным пузырьком. В нем плавают "шипики", которыми вирус прицепляется к поверхности клеток человека, а именно к своему рецептору, белку ACE2, отвечающему за нормализацию артериального давления. Мембранная оболочка вируса не выдерживает соприкосновения с обычным мыльным раствором. Поэтому призыв чаще мыть руки имеет реальную основу.

РНК более всего не любит ультрафиолет. Поэтому помогут избавиться от вируса на поверхностях и предметах прямые солнечные лучи или кварцевание помещений (последнее должно происходить в отсутствие людей).

Наконец, белковый компонент вируса денатурирует под действием высокой температуры. Кипячение зараженных тканей должно его обезвредить.

Размер вирусной частицы COVID-2019 - всего 125 нм, по данным электронной микроскопии, поэтому его вдыхание могут предотвратить респираторы класса Р3. Однако вирус может проникать и через другие барьеры, например, слизистые глаз. Здесь могут помочь специальные защитные очки.

Мишень коронавируса на клетках человека, ACE2, более представлена в ткани лёгких пожилых людей, его экспрессия с возрастом нарастает. Компенсаторно уровень ACE2 увеличивается и при приеме определенных классов препаратов от давления. По-видимому, с этим связано более острое протекание заболевания у пожилых или людей с гипертонией.

Как дезинфицировать мобильный телефон

Мобильный телефон, который мы практически не выпускаем из рук, может возглавить список "хранителей" коронавирусной инфекции. Профессор Уильям Кивил из Саутгемптонского университета поясняет: "Вы можете сколько угодно мыть руки. Но если после этого прикоснетесь к экрану своего смартфона, а затем дотронетесь до глаз, носа или рта, то риск заражения будет немалым".

Когда вокруг вас кашляют или чихают больные люди - будь то COVID-2019, грипп или обычная простуда - капельки слюны, содержащие вирусные частицы, оседают на разных поверхностях. Дотронувшись до дверной ручки, перил или кнопок лифта, большинство из нас, не задумываясь, хватает мобильный. Вирус "переселяется" на него. А потом, помыв руки, мы снова беремся за сотовый телефон.

Сколько может выжить коронавирус на поверхности гаджета, вопрос открытый. Научных исследований для выяснения этого не проводилось, и точных данных нет - равно как и насчет выживания коронавируса на других поверхностях, подчеркивают эксперты ВОЗ. Если где-то вы встречаете конкретные цифры, безоговорочно доверять им не стоит.

А вот что точно стоит делать, так это протирать свой смартфон после каждого посещения общественных мест, говорят инфекционисты. Надежнее всего использовать салфетки и гели на спиртовой основе. В крайнем случае используйте любые влажные салфетки - так вы как минимум механическим путем сотрете с гаджета осевшие на нем вредные частицы.

Отечественные санитарные врачи рекомендуют протирать смартфон как минимум дважды в день: утром и вечером. И обязательно после посещения потенциально "грязных мест" - супермаркетов, транспорта (если вы доставали телефон, чтобы, например, заплатить или скоротать время в дороге). Кроме того, тем, кто имеет вредную привычку брать телефон с собой в туалет, обязательно нужно обеззаразить его после посещения уборной.

Можно ли заразиться от продуктов из супермаркета и надо ли кипятить белье

Дверные ручки, пакеты, которые привез курьер, одежда и обувь. Если коронавирус может трое суток жить на металле и стекле и даже три часа оставаться в воздухе, что это значит на самом простом, бытовом уровне? Можно ли подхватить вирус через продукты из супермаркета - мы же их кладем в металлические или пластиковые корзинки? Как чистить одежду и обувь?

Доцент Автономного университета Барселоны Хавьер Абад, возглавляющий также Отдел биологической безопасности Центра здоровья животных IRTA-CreSA, дал советы в интервью испанской газете La Vanguardia.

- Можно ли просто вдохнуть вирус на улице? Ведь он способен оставаться в воздухе 3 часа.

- Нет. Во-первых, далеко на каждый прохожий – носитель вируса. И даже носители не выбрасывают порции вируса с каждым выдохом. К тому же на улице воздух постоянно перемешивается, поднимается вверх, опускается вниз, дует ветер, и объем этого воздуха огромен по сравнению с количеством вирусов. Другое дело - закрытые помещения: магазины, офисы. Там объем воздуха ограничен. Но обычно есть системы вентиляции или кондиционеры, они очищают воздух. Так что таким образом заразиться крайне маловероятно. С одним важным "но" - если нет скопления людей.

- Есть ли риск заразиться через продукты из супермаркета?

- Не надо думать, что вирус сейчас везде! И даже если он где-то есть, вы не заболеете немедленно, просто потрогав пакет молока. В теории он там может быть, но не в тех количествах, чтобы представлять опасность. Для спокойствия и надежности можно протирать все пакеты и бутылки, которые вы принесли из магазина домой, тряпочкой или бумажным полотенцем, смоченными в хлорсодержащем растворе (по данным российских врачей, подходит раствор самого простого хлорсодержащего отбеливателя "Белизна" - 60 мл на 1 л воды. - Прим. ред.). И после вымыть руки.

- Если я получаю продукты через службу доставки, принесли посылку или письмо - может ли там быть вирус?

- Наша кожа - очень эффективный и надежный барьер для вирусов, в том числе коронавируса. Через здоровую кожу, на которой нет ранок и других повреждений, он не может проникнуть в организм. Почему везде советуют не трогать лицо руками? Чтобы вирус не попал на слизистые - в нос, в рот, в глаза, так действительно можно заразиться. А руки достаточно просто хорошо вымыть с мылом. В том числе получив пакет из доставки или письмо.

- А как насчет посылок и покупок через интернет?

- Посылок и покупок, сделанных в интернете, точно не стоит бояться. Даже если вирус вдруг изначально был на том, что вы заказали, он уже давно потерял всякую силу. И уж тем более если заказ прибыл из-за границы (через AliExpress, например. - Прим. ред.). Его упаковали, он долго ехал или летел, попал в центр логистики, на склад, в курьерскую службу - это недели, вирус столько не живет.

- Что можно использовать для дезинфекции от коронавируса?

- К счастью, эффективны самые простые вещества. Хлорка, этиловый спирт в концентрации 70% и просто вода с мылом. Однако дезинфицирующие вещества действуют не мгновенно, они должны быть в контакте с поверхностью от 5 до 15 минут.

- Сохраняется ли вирус на одежде?

- В нашей лаборатории мы как раз сейчас проводим эксперименты - как ведет себя вирус на разных материалах, в том числе ткани. Дело в том, что на металле или пластике вирус остается на поверхности - и если мы их потрогаем, то в теории есть риск, что заденем и его тоже. А ткань, какой бы плотной они ни была, все равно неровная, пористая, вирус сразу же проникает в нее, взаимодействует с большим количеством молекул. И "достать" его оттуда на кожу уже очень сложно.

Да, мы пока не знаем, какое время коронавирус остается активным на разных видах тканей, но заразиться через одежду, скорее всего, невозможно. (Речь идет о повседневной одежде, в которой мы ходим на улицу и на работу. А не о врачах, непосредственно работающих с больными. - Прим. ред.).

- Правда ли, что сейчас надо стирать одежду при температуре 90 градусов для дезинфекции?

- Нет, это один из мифов. А вот что реально хорошо для обеззараживания – сушить белье на солнце, ультрафиолет убивает вирусы. Если вам надо постирать одежду или белье после контакта с заболевшим человеком, аккуратно положите его в стиральную машину, стараясь не трясти и не особо переворачивать. И постирайте при 50 градусах.

- Надо ли очищать обувь?

- Нет, это лишнее, просто сразу разувайтесь, когда заходите домой.

- Надо ли каким-то особым образом очищать компьютер и рабочий стол?

- Если ими пользуетесь только вы - все как обычно. Если компьютером пользуются разные люди, можно протереть клавиатуру салфеткой, смоченной в антисептике. Но эффективнее всего просто не трогать лицо во время работы, а после - хорошо вымыть руки.

- А что с дверным и ручками - в офисе, в подъезде, в магазине? Их трогает множество людей, и неизвестно, моют ли они руки.

- Открывайте двери с помощью бумажной салфетки, ее тут же выбрасывайте. По возможности сейчас лучше оставлять входные двери в общественных помещениях открытыми или чтоб можно было их открыть плечом или ногой, не трогая руками.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

два дня назад в 19:40, просмотров: 47641

Феликс Ершов больше полувека занимается изучением вирусов и разработкой лекарств. В свои 88 лет он остаётся главным научным сотрудником Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф.Гамалеи. Феликсу Ивановичу принадлежит открытие так называемых псевдовирусов. А в 1962 году Ершов первым в СССР приступил к расшифровке индукции интерферонов и обогатил науку новыми данными о резистентности организма. "МК" решил задать известному учёному несколько вопросов, которые уже на протяжении месяца не теряют своей актуальности.

- Феликс Иванович, многие родители сейчас переживают за своих детей. Они считают, что им не хватило весеннего солнца, а значит осенью иммунитет будет снижен. Можно ли сказать, что в сентябре последствия карантина скажутся на сопротивляемости организма инфекциям и будет всплеск ОРВИ?

– Откуда такая мысль? Думаю, если проверить, может оказаться, что многие дети - в той же Москве, заразившись, стали носителями этого вируса, а потом благополучно бессимптомно переболели. Я полагаю, что юное поколение без последствий выйдет из ситуации, связанной с пандемией.

– А то, что они сейчас не получают необходимой солнечной энергии, скажется на их здоровье потом?

– Коронавирус давно известен человечеству, но раньше его так не боялись.

-- Не удивительно. Из сотен вирусов он был одним из самых безобидных. Раньше короновирусы считались "малой детской инфекцией". Они изредка давала осложнения. Болезнь, в основном, проходила незаметно или легко. Это было в прошлом веке. А в этом веке пришли и ушли сначала SARS, потом МERS. Это все были разновидности коронавируса. Но COVID-19 оказался самым агрессивным - он вызвал пандемию.

– В чем главная сила COVID-19?

--Эта инфекция очень контагиозная (заразительная). К счастью, смертность от нее сравнительно небольшая. Однако в масштабах страны эти 0,3 % могут выглядеть чудовищно. Смотрите, в тех странах, где сразу не приняли строгие меры, начался пожар. В Англии решили: кто должен переболеть - переболеет, а кто должен умереть - умрут. И не приняли в расчет, что среди населения много пожилых граждан с ослабленным здоровьем.

– А есть общие черты между гриппом и коронавирусом? Ведь гриппом, по-моему, невозможно болеть бессимптомно. Уж если заболевает человек, то заболевает.

– А в чем сходство гриппа и коронавируса?

– Пока не нашел себе экзотический источник.

– Да, у МERS источником были верблюды, а у COVID-19 - летучие мыши. И сейчас все настойчивее возникает идея, что китайцы его выпустили случайно. И первый заболевший, то есть нулевой, был как раз работавший в лаборатории в Ухани. Это очень трудно доказать. И потом COVID-19 совсем не годится в бакоружие. Он слабоват для этого.

– Но производство синтетических вирусов сейчас, если можно так сказать, очень популярно.

– При каких условиях и когда может пойти на спад эта пандемия?

– При условии, что будут инфицированы процентов 70-80 популяции. Сейчас вирус разносят здоровые носители. Они выполняют функцию естественной вакцины и способствуют созданию коллективного иммунитета. С одной стороны это, казалось бы, хорошо, а с другой очень опасно, потому что носители заражают и старых, и хронически больных, а эти люди не выдерживают такой вирусной нагрузки. Они умирают первыми. Вакцина, конечно, безопаснее, но ее пока нет.

– В России как раз собираются узнать с помощью сыворотки процент переболевших.

– Я считаю, это будет очень важная работа, но очень дорогая и тяжёлая. Нужно создавать банки сывороток. Истина распространения коронавируса выяснится, когда проверят антитела у всех подряд, и больных, и здоровых. Пандемия пойдет на спад, когда иммунная защита от коронавирусов будет у 70-80% населения.

– Получается по логике вещей, что если не дать людям заразить друг друга на 80%, то тогда этот вирус опять поднимет голову через несколько месяцев. Потому что не будет прослойки из переболевших.

– Похоже, что это так. Но будем надеяться на более оптимистичный сценарий.

– Только по наличию антител можно понять, что человек переболел?

– Не только. Я считаю полезной проверку системы интерферона на сигнал тревоги. Интерфероны не дают вирусу проникнуть в клетки, а если он уже проник, интерферон не позволяет ему размножаться. Врождённый иммунитет играет решающюю роль в защите от коронавирусов. Люди с сильным иммунитетом защищены так же надёжно, как и носители.

– В летнее время возможно такое же активное распространение коронавируса? Теплая погода его не пугает?

– Мне пока трудно судить. Грипп – дисциплинированный вирус, он знает правила игры и активизируется в осенне-зимний период. Но и то, хоть он знает "свое место", от него в год умирает до 650 тысяч человек на планете. От коронавируса умерло на сегодняшний день 100 тысяч.

– Коронавирус тогда получается недисциплинированный вирус?

– Наш организм просто ещё не привык к нему. Прошлая пандемия гриппа была ровно 100 лет назад, в 1920 году, тогда умерло 100 миллионов человек. За это время наука придумала и вакцины, и эффективные препараты против него. И люди знают, как себя вести при начинающейся эпидемии гриппа. Считается, что каждый четвертый на земном шаре каждый в год переболевает гриппом. Вот такой глобальный охват. Поэтому с гриппом мы давно и хорошо знакомы. У нас есть так называемый остаточный иммунитет к прошлым заболеваниям. С коронавирусом ситуация совершенно иная. Мы не знаем, как он себя поведет дальше и как от него защищаться.

– А когда появляется новый мутант гриппа, мы защищены?

– Конечно. Его подавляет иммунитет к тем штаммам, которые раньше были. У гриппа в геноме 8 фрагментов отдельных участков РНК – от птиц, домашних животных, человека. Они постоянно тасуются и возникают новые штаммы.. А у коронавирусов генетический аппарат попроще, поэтому они не может быстро меняться. Это сыграет нам на руку в будущем. Потому что резкие мутации менее вероятны.

– Но ведь сейчас она возникла - мутация.

– Да, поэтому этот вирус прорвал оборону. Если бы в свое время все человечество переболело SARS, мы могли бы и не заметить этот коронавирус. Поскольку у SARS и COVID есть общие участки РНК. А тогда немного переболело людей.

– Насчитывается в общей сложности около 200 вирусов - Рино, Энтеро и так далее. От них тоже однажды можно ожидать "сюрпризов"?

– Когда-то такое возможно, но не обязательно в нашем веке.

-- Да, и в этом еще одна его особенность. В заключение хочу выразить уверенность, что эта пандемия постепенно подходит к концу и, думаю, к осени будет казаться нам просто страшным сном.

СПРАВКА "МК"

К настоящему времени открыт 2321 вид вирусов. В это число входят вирусы позвоночных животных, растений, беспозвоночных, бактерий, грибов, архей, а также вирусы водорослей и простейших.

Для людей представляют опасность 25 семейств и 87 родов вирусов, которые содержат тысячи типов и подтипов.

А вот число отдельных вирусных частиц каждого вида, типа, подтипа или даже штамма вируса никакому учету не поддается.

В целом количество вирусов в триллионы раз превосходит число всех растений и животных вместе взятых.

Существует прямая зависимость между размерами организма и количеством его особей, населяющих нашу планету. Известно, что число людей в настоящее время составляет приблизительно 7,5 млрд. Такое количество вирусов без труда помещается в 10 каплях воды, и получить его в лаборатории не составляет труда. На конце иголки свободно размещается число вирусных частиц равное числу болельщиков на огромном стадионе во время встреч популярных футбольных команд.

Вирусы так малы, что их невозможно увидеть даже в самые сильные оптические микроскопы. Долгое время о существовании вирусов судили только по тем болезням, которые они вызывали. Ученые неоднократно пытались увидеть крошечных убийц под микроскопом, но даже увеличение в 1500 раз, которое можно получить с помощью обычного оптического микроскопа, было явно недостаточным. Только через полвека после открытия вирусов появилась реальная возможность увидеть, как они выглядят!

— Вирусная или бактериальная инфекция — чем они различаются? Как понять, какую подхватил?

— Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной? Прежде всего обратите внимание на то, есть ли у вас болезненные ощущения в носоглотке, как изменяется температура тела. Если горло сильно болит, першит, резкого повышения температуры нет — значит, вы имеете дело с бактериальным заражением. А вот высокая температура тела (выше 39 градусов) без признаков чёткой локализации боли — факт встречи с вирусами. Это два основных признака, по которым можно отличить природу возбудителей.

Следует сказать, что при вирусной инфекции дебют заболевания скоротечен и не имеет видимой причины, отмечается выраженная общая интоксикация. Это и боль позади глазных яблок, и боль в мышцах при движении. Если говорить об отделяемом из верхних дыхательных путей, то при вирусной инфекции они (выделения. — RT) прозрачны, при бактериальной — жёлто-зелёные. Обратите внимание на сухой кашель! Но даже если вы считаете, что самостоятельно распознали причину недуга, вызовите врача на дом!

— Чем так опасен новый коронавирус в сравнении с теми вирусами, о которых мы уже наслышаны?

— Новая коронавирусная инфекция относится к острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), и осложнения у неё могут быть такие же, как и у других ОРВИ: пневмония, бронхит, синусит и другие. Опасность этого вируса в том, что он легко передаётся от человека к человеку. Особому риску подвержены пожилые люди.

— Какой у него принцип действия? Как влияет на организм?

Это усложняет распознавание вируса системой иммунитета. Так начинается разрушительная работа вируса в организме. Самой опасной точкой повреждения является система органов дыхания.

— Пара вопросов о профилактике. Кто-то говорит пить витамин С, кто-то — парацетамол. Кого слушать и слушать ли вообще?

— Ответ очень простой: слушать только вашего лечащего врача! Отдельно — о парацетамоле. Известен целый ряд случаев его бесконтрольного применения. А непреднамеренная передозировка парацетамола ведёт к отравлению, сопровождающемуся тяжёлым поражением печени. Крайне не рекомендуется принимать этот препарат с алкоголем! Итак, главный помощник — ваш лечащий доктор!

— Первое — чистота рук и окружающих поверхностей. Часто мойте руки водой с мылом и используйте дезинфицирующие средства.

Потрудитесь не касаться рта, носа и глаз руками (такие прикосновения неосознанно свершаются человеком более 15 раз в час).

Носите с собой дезинфицирующее средство для рук, чтобы в любой обстановке вы могли им воспользоваться.

Обязательно мойте руки перед едой.

Будьте особенно осторожны, когда находитесь в людных местах. Максимально сократите прикосновения к находящимся в таких местах поверхностям и предметам и не касайтесь лица.

Носите с собой одноразовые салфетки и всегда прикрывайте нос и рот, когда вы кашляете или чихаете, обязательно утилизируйте их после использования.

Не ешьте еду (орешки, чипсы, печенье и другие снеки) из общих упаковок или посуды, если другие люди погружали в них свои пальцы.

Избегайте приветственных рукопожатий и поцелуев.

Регулярно очищайте поверхности и устройства, к которым вы прикасаетесь: клавиатуру компьютера, панели оргтехники для общего использования, экран смартфона, пульты, дверные ручки и поручни.

Помните, почему предметы личной гигиены так называются!

— Рассмотрим пример: человек приехал из-за границы с кашлем и решил самоизолироваться. Врача не вызывает, думает, что это обычный ОРВИ или грипп, сейчас полечится — и пройдёт. Это рабочая схема, как думаете?

— Стоит ли вообще заниматься самолечением без диагноза? Какой порядок действий порекомендуете для тех, кто заболел?

— При подозрении на коронавирусную инфекцию самолечение абсолютно противопоказано. Не выходите из дома. Вызовите врача.

— Мыть руки — казалось бы, суперпросто, но об этом так часто сейчас говорят, как будто до этого вообще не мыли. Какие ещё полезные привычки посоветуете ввести в обиход?

— Мыть руки нужно правильно! То есть часто мыть руки с мылом (не менее минуты), причём не только ладони, но и тыльную их сторону, между пальцами, под ногтями. При этом очень важно их хорошо высушивать одноразовыми полотенцами, так как вирус на влажных руках также может сохраняться.

Обрабатывайте доступные поверхности общепринятыми дезинфицирующими средствами.

Используйте домашние ультрафиолетовые облучатели-рециркуляторы и кварцевые лампы.

Часто проветривайте помещение, где вы находитесь.

И самое главное: не паниковать! Инфекция не любит паники. Страх — первый помощник врага, и на всякую беду страха не напасёшься.

ВИЧ-инфекция - инфекционный процесс в организме человекака, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на 1 января 2006 года

• В мире- около 40 млн. ВИЧ-инфицированных
  
• В Беларуси- 7014 (71,6 на 100 тыс. населения
  
• В Минске- 996 случаев (56,4 на 100 тыс. населения)
  
• Большинство - молодые люди от 15 до 29 лет
  
• На долю мужчин приходится 72,8%
  
• За период наблюдения в городе зарегистрировано 74 летальных случая, из них 41 ч-к были наркопотребителями (55,4%)
  
• Доминирующий путь передачи - парентеральный, реализующийся приинъекционном введении наркотических веществ(67,3%)

В настоящий момент известно 3 типа ВИЧ, в своей циркуляции приверженных к определенной географической территории (среди них - около 70 подтипов) ВИЧ1, ВИЧ2, ВИЧ3

Этиология. Морфология возбудителя.

ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих особым ферментом ревертазой (обратной транскриптазой). Вирусы этого семейства репродуцируются через стадию провирусной ДНК (специфический для ретровирусов процесс).

ВИЧ- рнк содержащий вирус (2 цепочки рнк, соединенные ферментом ревертазой,
и оболочка - капсид)

В составе генома 2 группы генов: структурные и регуляторные.

ВИЧ нестоек во внешней среде.
Высокочувствителен к нагреванию. При 56 гр. в течении 10 мин. инактивируется, в течении 30 мин.-погибает. При 100 гр. погибает мгновенно. Дезинфектанты - обычные концентрации по бактерицидному режиму. Этиловый спирт, ацетон, эфир действуют по мере испарения.Оптмальная РН 7,0- 8,0.
В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах- до 7 суток.
В то же время устойчив к действию УФО и гамма- излучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации.

Проникновение ВИЧ в клетки- мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, комплементарных поверхностным участкам мембран клеток - мишеней (белок СД4)

Перечень клеток- мишеней:

1.Т- лимфоциты-хелперы
2.Макрофаги- моноциты (в т.ч. кожные)
3.Астроциты
4.Лимфоэпителиальные клетки кишечника
5.Эндотелиоциты

Жизненный цикл вируса

Специфически адсорбируясь на поверхности клеток- мишеней, ВИЧ сливается с их мембраной, освобождается от оболочки и проникает внутрь клетки, где осуществляет переписку ревертаза.

1.Взаимодействие рецептора вируса с белком СД4 клетки- мишени.
2.Депротеинизация и проникновение в клетку.
3.Обратная транскрипция ( 4 стадии)

• Синтез ДНК на нити вирусной РНК (на основании переписанной ревертазой информации)
  
• Разрушение ДНК хозяина, с которой считана информация
  
• Пристройка к одной нити ДНК второй
  
• Интеграция вирусной ДНК в геном клетки хозяина (провирус) - роковая минута в жизни зараженного!

Нормальное соотношение Т4 / Т8 =2
При СПИД Т4 / Т8 =0,3-0,5
Важно, чтобы Т4 было больше чем Т8,или равно. Резкое уменьшение количества Т-хелперов - это беззащитность организма (исчезновение функции управления иммунным ответом, распознавания "своего" от "чужого)".

Клинические стадии ВИЧ-инфекции

• Острая инфекция
  
• Асимптомная инфекция (АИ)
  
• Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ)
  
• СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)
  
• СПИД (клинические варианты- инфекто, нейро, онко-СПИД)
  

Источник - человек на всех пяти стадиях инфекции!

• Серологическая (методом ИФА)
  
• Иммуноблотинг
  
• Полимеразная цепная реакция

Помнить о существовании сероконверсионного окна!
Антитела у инфицированного появятся не ранее 6-8 недель!

Пути передачи ВИЧ-инфекции

• Естественные - половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку)
• Искусственные - парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков)
  

Условия передачи ВИЧ

• Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которым произошел контакт
  
• Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ
  
• Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови)
  

• Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:
  
• Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи - раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты.
  
• Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека
• При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%
• Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09%)
  

Универсальные меры предосторожности (УМП)

Это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и др. биологическими жидкостями

УМП должны выполнятся во всех мед учреждениях и всеми мед работниками !

УМП следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма:

• Кровью
  
• Спермой
  
• Вагинальным секретом
  
• Любыми жидкостями с примесью крови
  
• Культурами и средами, содержащими ВИЧ
  
• Жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена: синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью

Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена:

Меры предотвращения заражения инфекцией парентеральным путем в системе здравоохранения

• Мед работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и др. жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними
  Необходимо использовать халат и перчатки, которые следует обрабатывать после каждого пациента
• Мед работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от мед обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними
  
• Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медсестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном
• Загрязненные кровью предметы и одноразовый мед инструментарий необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями МЗ РБ. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В,С,Д.
• После использования режущие, колющие и др. инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции
  
• Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев руками (только пинцетом), так как при этом увеличивается риск травматизации
• Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций
  

Аптечка должна содержать:

• Напальчники (или перчатки)
  
• Лейкопластырь
  
• Ножницы
  
• Спирт этиловый 70%
  
• Альбуцид 20-30%
  
• Настойка йода 5%
  
• Перекись водорода 3%

• При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дез раствором
• При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дез растворе
• При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дез растворе
• Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дез растворами для последующей утилизации

Действия мед работника в случае профессионального контакта

• Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при использовании профессиональных обязанностей
  
• Если произошло попадание биоматериала на одежду
  
• Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются
• При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
• При значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани)
  
• Личная одежда подвергается стирке в горячей воде с моющим средством.
  
• Кожа рук и др. участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, после этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
  
• Загрязненную обувь двукратно протирается ветошью с дез средством.
  

Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки

• Ротовая полость - прополоскать 70% спиртом
  
• Полость носа - закапать 20-30% альбуцидом
  
• Глаза - промыть водой и закапать 20-30% альбуцидом
  

Если произошел контакт с биоматериалом при неповрежденной коже

• Срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% спирт, 3% перекись водорода, 3% хлорамин
• Затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
  
• Если произошел контакт с биоматериалом при поврежденной коже
  
• Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь
  
• Выдавить кровь из раны, укола
  
• Обработать пораженное место (70%спиртом, 5% йодом - при порезах, 3% раствором перекиси водорода - при уколах)
  
• Тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, затем протереть их 70% спиртом, на рану наложить пластырь, одеть напальчник
  
• При необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки
  
• Дальнейшие действия при профессиональном контакте
  
• Во всех УЗ необходимо вести "журнал регистрации аварий"
  
• Регистрации в журнале подлежат ситуации, связанные с попаданием большого количества биоматериала на обширную раневую поверхность.
  
• После регистрации контакта мед работникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
  
• Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт
• Первое обследование мед работника проводится непосредственно после аварии.
• Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев
  
• Результаты обследования мед работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными
  
• Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов)
  
• О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям

• Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями.
  
• Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей .
  
• Насасывать в пипетки кровь ртом
  
• Поднимать руками осколки стекла, которые м. б. загрязнены биологическими жидкостями
  
• Доставать что- либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.

Согласно приказу МЗ РБ от 04.08.1997г.№ 201 "Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ"
"…проводится при попадании большого количества или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые оболочки и состоит в приеме ретровира (зидовудина, азидотимида -АЗТ) или его аналогов в дозе 200 мг каждые 4 часа в течение 3 дней, затем 200 мг каждые 6 часов в течение 25 дней)

Начинать профилактика прием АЗТ следует в течение первых 24 часов после аварии, предпочтительно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования пациента который может быть источником заражения. При отрицательном результате обследования пациента химиопрофилактика прекращается. Перед началом приема АЗТ следует взять сыворотку на лаб исследование для проверки на серонегативность. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови.

Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)

Представляет собой короткий курс профилкатического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при др.обстоятельствах)

Схема постконтактной профилактики (из пр.№201 от 04.08.97 МЗ РБ)

Азидотимидин 200мг каждые четыре часа х 3 дня,
затем 200мг каждые 6 часов х 25 дней.
Вместо АЗТ могут применяться:

1.нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы НИОТ-Зидовудин(ретровир), зальцитабин(хивид), диданозин(видекс), лавимудин(эпивир) идр.
2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)-невирапин, делавирдин, ифавиренц)
3.Ингибиторы протеазы (ИП)-индинавир, ритонавир)

Показания для ПКП

• Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или др. материалом
  
• Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или др. материала на слизистые оболочки
  
• Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или др. материала на поврежденную кожу
  

Бланк информированного согласия на проведение постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции

• Я осведомлен(а) о том, что препараты:____________ ________предназначены для постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции, основанной на рекомендациях________, и что необходимо строго соблюдать предписанный режим приема этих препаратов.
  
• Я осведомлен(а) о том,что в настоящее время о применении постконтактной профилактики собрано мало информации, и что эффективность химиопрофилактики составляет менее 100%.
  
• Я осведомлен(а) о том,что данные препараты могут вызвать побочные эффекты, в том числе головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту,диарею.
  
• Я осведомлен(а) о том,что__________снабдит меня запасом препаратов на 28 дней, и что мне необходимо обратиться к моему лечащему врачу для обследования и лечения.

__________________________(Ф.И.О подпись дата)