Лекарства от гепатита для беременных

Гепатит С – распространенное вирусное заболевание, поражающее ткани печени. Патология провоцирует развитие воспалительного процесса, вследствие которого клетки железы отмирают, что приводит к нарушению функций и негативному воздействию на другие органы. Отличительной особенностью считается хронический характер течения, в то время как острый вариант наблюдается редко. Существенную угрозу представляет гепатит с у беременных женщин, опасный как для материнского организма, так и для плода.

Общие сведения

Заболевание провоцируется вирусом, проникающим в кровь человека. Патоген поражает печень из-за повышенной чувствительности гепатоцитов к инфекциям. Вредоносные микроорганизмы после проникновения в орган способны длительное время не оказывать активное воздействие. Этот срок протекает латентно, какие-либо симптомы патологии отсутствуют.

Существует несколько генотипов вируса, провоцирующего гепатит с во время беременности. Они отличаются характером течения, возможными осложнениями. Болезнь протекает в хронической форме. На ранних сроках выявлять патологию крайне сложно из-за отсутствия выраженной симптоматики.

Особенности течения

Хронический гепатит с при беременности протекает также, как у других категорий пациентов. При заболевании наблюдается слабовыраженная клиническая картина. Часто женщины совершают ошибку, принимая симптомы патологии печени за побочные явления, возникающие при вынашивании ребенка.

Важно знать! Передача происходит парентерально – путем попадания вирусных микроорганизмов в кровь. Не исключается риск контактного и бытового инфицирования. Женщина может забеременеть уже после заражения, или напротив, приобрести инфекцию в период вынашивания.

Возможные способы передачи возбудителя гепатита:

• Путем переливания зараженной крови.
• Применение нестерильных медицинских инструментов.
• Незащищенные половые контакты.
• Многократное применение шприцев, игл.
• Контакт с семенем зараженного мужчины.

Инкубационный период составляет от 14 дней до полугода. Длительность зависит от многочисленных факторов, главный среди которых – количество и степень активности патогенных микроорганизмов. В подавляющем числе случаев ранние признаки возникают через 8-10 недель с момента заражения.

• Мышечная слабость.
• Высокая утомляемость, снижение работоспособности.
• 
  Проявления диспепсии (горечь во рту, изжога, отрыжка).
• Тошнота с рвотой.
• Дискомфорт, реже болевой синдром в правом подреберье.
• Зуд кожи.
• Высыпания.
• Гепатомегалия.
• Боли в суставах.
• Потемнение мочи.
• Бесцветность каловых масс.

Многие из перечисленных симптомов похожи на признаки токсикоза, которым страдают женщины. Из-за этого обнаруживать болезнь своевременно крайне трудно. Возникновение таких проявлений – прямое показание к проведению диагностического обследования.

Для выявления патологии проводится анализ крови, при котором находят вирусные антитела. Скрининг тест выполняют трижды за весь период беременности. Одновременно определяют наличие патогенных РНК в образцах путем ПЦР. Данный метод позволяет с высокой точностью узнать разновидность гепатита и его генотип.

Распространены случаи, при которых результат теста положительный, однако женщина не заражена. Чтобы исключить ложный диагноз, анализы выполняют несколько раз. Недостоверный ответ провоцируется сопутствующими нарушениями, протекающими в организме, аутоиммунными процессами, приемом некоторых препаратов. Также ложноположительный результат бывает из-за ошибок лаборантов при подготовке образцов к исследованию.

Наличие болезни не влияет на способность зачатия малыша. Поэтому часто беременность при гепатите с у женщины наступает незапланированно. В таких случаях необходимо принять решение о прерывании. Возможность аборта рассматривается при повышенной вероятности негативных последствий для ребенка.

Риск для плода

Ранее считалось, что гепатит С и беременность несовместимы из-за высокой вероятности рождения детей с нарушениями. Основное осложнение патологии — внутриутробное заражение. Однако такое явление отмечается редко – в 6% случаев.

Вирусные микроорганизмы способны проходить сквозь плацентарные ткани. Поэтому патоген может передаваться ребенку от матери вертикальным путем. В неонатальный период у таких детей с большей вероятностью возникнет желтушка, однако риск серьезных осложнений незначителен.

Развитие тяжелых аномалий или других выраженных отклонений считается редкостью. В большинстве случаев это происходит на фоне сопутствующих осложнений беременности и гепатита С у матери. В число отягощающих факторов входят замирание на поздних сроках, наличие вредных привычек, хронических заболеваний, в особенности ВИЧ.

После родов ребенок обязательно подвергается регулярному обследованию на предмет симптомов поражения печени. Если такие не обнаруживают в первые 12 месяцев, младенец признается здоровым. На наличие инфекции указывает присутствие антител к вирусу гепатита у детей в полтора года.

Терапевтические мероприятия

Одновременное течение беременности и гепатита с у матери исключает возможность медикаментозного приема. Препараты, такие как Рибавирин или Софосбувир, запрещено принимать женщинам, вынашивающим ребенка. Причем это ограничение действует на всех сроках. Это объясняется тем, что лекарства существенно усиливают защитные реакции, протекающие в организме. Из-за этого плод может быть поражен иммунными агентами, что приводит к выкидышу.

В период терапии категорически запрещены интенсивные физические нагрузки. Нельзя подвергать организм воздействию холода, отравляющих веществ, в том числе алкоголя. Необходимо исключить возможность переутомления.

Для лечения могут использоваться безопасные медикаментозные средства. К ним относят препараты из группы гепатопротекторов (Эссенциале, Карсил, Хофитол). Однако основным методом терапии является диета.

Будущая мать должна хорошо питаться, чтобы в полной мере обеспечить собственный организм и плод необходимыми веществами. Рекомендуется употреблять пищу 6-8 раз в сутки небольшими порциями. Из рациона исключают любые продукты, перегружающие печень. К ним относятся жирное мясо и рыба, консервы, копченое, жареное, кондитерские изделия, колбасы.

Внимание! Самостоятельное лечение запрещено, так как это может навредить будущему ребенку. Не рекомендовано применение нетрадиционных средств и аптечных медикаментов, чья безопасность не доказана путем клинических испытаний.

Роды при гепатите С

Женщинам, у которых диагностировано вирусное заболевание, рожают в специальном отделении. Оно предназначено непосредственно для инфицированных. Отличие от обычного роддома заключается в соблюдении противоэпидемиологических мероприятий.

Инфицированным женщинам можно рожать естественным способом. Чтобы снизить риск негативных последствий гепатита с при беременности для ребенка, рекомендуется проведение кесарево сечения. Такой метод уменьшает вероятность передачи вируса новорожденному.

Дети, рожденные от больных матерей, наблюдаются инфекционистами. В первый день жизни им проводят вакцинацию от гепатитов групп А, В. Определить заражен ли ребенок можно только через 1-1.5 года, при многократном проведении анализов.

Грудное вскармливание

Профилактика

Полностью исключить риск заражения невозможно. Вакцина, способная выработать иммунитет против гепатита С, не разработана. Однако можно существенно вероятность заболевания, в том числе у беременных.

В число профилактических мероприятий входят:

• Исключение контактов с возможными источниками инфекции.
• Грамотное планирование и ведение беременности.
• Соблюдение гигиенических норм.
• Регулярное диагностическое обследование.
• Соблюдение рекомендаций врача.
• Защищенные половые акты.

Гепатит С у беременных женщин – нередкое заболевание. Патология отличается слабо выраженной клинической картиной, из-за чего часто диагностируется несвоевременно. Наибольшая опасность для плода — внутриутробное инфицирование. Терапия исключает возможность приема противовирусных медикаментов, поэтому болезнь лечится при помощи диеты и вспомогательных препаратов.

Диагноз ВГС может быть обнаружен у женщины во время скрининга. Ввиду того, что недуг зачастую протекает бессимптомно, выявить его на начальных стадиях удается не всегда. Для этого требуется проведение такого анализа, как ИФА. Конечно, положительный ответ данного анализа шокирует будущих мам. Но немаловажно учесть, что гепатит С все-таки излечим. Хоть с терапией придется временно отложить. Ведь софосбувир и даклатасвир при беременности не назначают, не выписывают его и в период лактации. Хоть в последнем случае бывают исключения. Рассмотреть гепатит и планирование беременности, оценить все риски при приеме отдельных препаратов должен опытный гепатолог на основании результатов обследования конкретной пациентки.

Обнаружив гепатит, многие женщины стремятся исключить риск инфицирования будущего малыша. Им настоятельно рекомендуется пройти комплексную противовирусную терапию непосредственно до предполагаемой беременности. Эти мероприятия вполне оправданы. Ведь как при беременности, так и при лактации введение противовирусных веществ в организм недопустимо.

На сегодняшний день будущим мамам за период беременности нужно трижды сдавать анализы на ВГС. Исследование определяет наличие антител, вырабатываемых организмом в качестве ответа на присутствие определенного вредителя. Если результаты соответствующего обследования сомнительны, проводится более точная полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Обнаружение положительного ответа станет поводом для беспокойства. Рожать будущая мама будет в специальном инфекционном блоке.

При острой форме заболевания нет возможности противостоять гепатовирус. Придется ожидать, пока иммунная система самостоятельно с ним справиться. Но организм нуждается в регулярной поддержке. Поэтому важно следить за работой всех систем и органов, не допускать обезвоживания. Терапия хронической формы гепатита осуществляется препаратами, которые нельзя назвать безопасными для детского организма. Поэтому с ней придется повременить.

Разумеется, с появлением на современном фармацевтическом рынке таких препаратов, как софосбувир и даклатасвир, терапия недуга стала гораздо эффективнее. Вирусологический ответ достигался в 98% случаев. Пациенты, которые соблюдали врачебные рекомендации и принимали все по протоколу, за три месяца лечения выздоравливали. Однако если женщине лечение противовирусными средствами назначено уже после родов, стоит учесть целый перечень важных нюансов. Специалисты однозначны во мнении, что прием софосбувира и даклатасвира, как гласит инструкция, даст желаемый терапевтический эффект. Но производитель акцентирует отдельное внимание на необходимости применять надежные средства контрацепции в процессе лечения. Следовательно, беременности при прохождении терапевтического курса недопустима. Однако, невзирая на меры предосторожности, женщины порой узнают, что ждут малыша.

В большинстве случаев беременные не желают делать аборт. Но приступать к терапевтической схеме сразу — опасно. Лечение откладывают и возобновляют уже после родов. О грудном вскармливании, как утверждают врачи, не может идти речи. Ведь нынче нет достоверной информации о том, могут ли активные компоненты противовирусных средств проникать непосредственно в грудное молоко и каково будет влияние на развитие малыша.

Разумеется, софосбувир, представленный миру американской компанией под названием Gilead Sciences, как и его дженерики, нынче применяют повсеместно при лечении ВГС. Врачи обязаны учесть индивидуальные особенности организма пациента, выявить вирусную нагрузку, подобрать комбинацию противовирусных средств при отсутствии базовых противопоказаний к приему. При беременности подобные лекарства никогда не назначают. При лактации же малыша в обязательном порядке переводят на искусственные смеси. Грамотный подход позволяет избежать многих неприятных последствий, которые могут возникать в ходе лечения.

Специалисты утверждают, что беременность и гепатит С – не редкость на медицинской практике. Ведь инфицирование ВГС свидетельствует о том, что репликация гепатовируса в крови уже начала осуществляться. Это происходит медленно, хоть и планомерно. Конечно, логичным решением станет поскорее приступить к противовирусной терапии, чтобы не позволить развиться тяжелым патологиям печени и другим осложнениям.

Все протоколы нынче базируются на комплексном применении софосбувира с даклатасвира, выпускаемых зарубежными фармацевтическими концернами. Но вот гепатит С во время беременности требует вовсе иного подхода. Ведь исследований по воздействию противовирусных веществ на организм некоторых групп пациентов не проводилось. Немаловажно учесть, что препараты не просто не назначают беременным или несовершеннолетним. В ходе исследования таких лекарств было выявлено, что при взаимодействии с Рибавирином велик риск хромосомных нарушений плода непосредственно в материнской утробе. Поэтому беременность и гепатит несовместимы.

Рисковать здоровье малыша недопустимо. Изначально следует родить, а потом уже приступать к терапии. Курс лечения равен трем-шести месяцам. Современные препараты при грамотном подходе гарантируют, что репликация вирусных клеток в ходе терапии будет подавлена и женщина сможет в будущем выносить и родить здорового малыша.

В настоящее время гепатит С после беременности лечится стандартными схемами, основой которых зачастую становится софосбувир в тандеме с даклатасвиром. В некоторых случаях для лечения также применяют рибавирин, ледипасвир, велпатасвир. Однако конкретные препараты должен подобрать врач. Ведь лечение гепатита у беременных не проводится. Оно попросту откладывается. Но вот после родов важно подобрать предельно грамотную схему, которая в сжатые сроки поможет восстановить организм женщин.

До недавнего времени при лечении ВГС назначались противовирусные средства, которые, по сути, больше вредили, чем приносили пользы. Сейчас используют более безопасные варианты терапии. Хоть и в них одним из главных противопоказаний является беременность. Между тем, после родов женщина могла пройти короткий терапевтический курс, длиной три месяца, который гарантировал бы выздоровление.

Ведь согласно официальным данным, софосбувир в 95% позволяет пациентам достичь устойчивого вирусологического ответа при грамотном применении. Побочные эффекты при этом минимальны, а противопоказания – условны. На восстановление после лечения, как правило, уходит немного времени. По разным источникам этот показатель составляет от шести до девяти месяцев. Более того, после лечения гепатита С можно забеременеть в этом случае удается. Главное – придерживаться рекомендаций врача и следить за здоровьем.

Некоторые пациенты обращаются в медучреждение со словами — планируем ребенка, но больны гепатитом С. Специалисты сходятся во мнении, что такая затея небезопасна. Невзирая на то, у жены гепатит С или же у мужа гепатит, зачать здорового малыша можно лишь после того, как каждый из пары выздоровеет. Женщинам в положении запрещен прием лекарств на основе софосбувира. А ведь именно он становится в большинстве случаев основой комбинированной терапии.

Рассматривая вопрос гепатит и планирование, врачи утверждают, что после лечения индийскими противовирусными дженериками нужно подождать минимум полгода, пока организм восстановится. Причем, это требование касается как мужчин, так и женщин. Если представитель сильного пола принимал соответствующие препараты против ВГС, ему стоит позаботиться о надежности мер контрацепции, ведь частицы препаратов останутся в сперме.

Такое условие касается прежде всего рибавирина, который нередко включают в терапевтические схемы при гепатите. Между тем именно рибавирин способен вызвать хромосомные нарушения плода. Во избежание такое проблемы о контрацепции стоит подумать каждому из партнеров. Специалисты уверены, что женщинам репродуктивного возраста до начала лечения противовирусными средствами в обязательном порядке нужно сдавать тест на беременность. Если он положительный, лечение ВГС откладывают. С планированием беременности придется повременить и тем женщинам, чьи мужья проходят терапевтический курс против гепатита.

Речь о продолжении рода может идти только через полгода после завершения лечения. Более того, каждому партнеру необходимо будет пройти ряд инструментальных и лабораторных анализов. В их числе УЗИ брюшной полости, биохимический и общий анализ крови, а также ПЦР на РНК. Лишь после того, как врач осмотрит полученные данные, можно начинать планирование беременности. Только грамотный подход позволит зачать здорового малыша.

Официальным производителем индийских дженериков в обязательном порядке предоставляется инструкция по применению соответствующих препаратов. Там четко расписаны особенности их приема, возможные реакции, а также противопоказания. В числе последних прежде всего указана беременность. Поэтому даклатасвир и софосбувир, как и велпатасвир, ледипасвир и даже рибавирин не назначают, если женщина в положении. Ведь не известно, как скажутся подобные вещества на растущем организме.

Хоть от мечты стать матерью отказываться не стоит. Просто придется немного повременить. Беременность никто не запрещает. Однако она допустима не ранее, чем через полгода после полноценного выздоровления. Если же женщина беременна и у нее обнаружен гепатит, аборт – не единственное решение. Тут важно учесть специфику соответствующего заболевания.

Инфицирование гепатовирусом вовсе не препятствует рождению малыша. При правильной тактике ведения беременной, инфицированной гепатовирусом, риск внутриутробного заражения плода минимален, а вот вероятность рождения абсолютно здорового малыша максимален. Если возникают акушерские осложнения, либо обострение основного недуга, пациентке потребуется стационарное лечение. Повторное обследование назначат на третий триместр.

Наличие ВГС, как правило, не провоцирует отклонений в развитии плода. Гепатит С – не противопоказание для родов. Но определенные риски для будущей матери все-таки существуют. Если печень серьезно повреждена, вынашивать малыша будет затруднительно. Это является одной из причин, почему врачи рекомендуют планировать зачатие исключительно после восстановления организма.

Из-за повышенной активности печеночных процессов при ВГС возможны преждевременные роды. Поэтому беременной женщине, у которой обнаружен гепатит, целесообразно находится под постоянным контролем опытного врача. В результате чего он сможет оказать ей своевременную медицинскую помощь. Ведение беременной, страдающей хроническим гепатитом, нуждается в комплексном обследовании, постоянном амбулаторном наблюдении, регулярном лабораторном контроле, оценке состоянии, консультации гастроэнтеролога и инфекциониста.

При первичном выявлении соответствующих маркеров, женщину ставят на учет. Потом определяют характер течения и активность репликации гепатовируса наряду с выраженностью воспалительного процесса непосредственно в тканях печени. Только ответственный и грамотный подход позволит выносить и родить здорового младенца.

При постановке на учет все беременные женщины в обязательном порядке должны сдавать анализы на ВИЧ и гепатит С. Нередко девушки живут со своим диагнозом годами, не подозревая о нем и списывая небольшое недомогание на проделки низкого давления и погоды.

Вирус гепатита С у беременных

Как мы уже сказали, узнать о своем заражении можно только при постановке на учет.
Гепатит — очень коварное заболевание. Он медленно разрушает нашу печень, пока не станет уже поздно. Но до острой стадии болезнь практически никак себя не проявляет.

Лишь часть больных жалуется на бессонницу, небольшое недомогание и боль в правом боку. Нередко беременные списывают эти симптомы на первые признаки токсикоза. А ведь ожидание малыша может спровоцировать молниеносное развитие гепатита и его переход в острую стадию!

Поэтому врачи и рекомендуют регулярно сдавать анализы на гепатит. Заразиться им можно не только через использованный шприц. Гепатит С можно подхватить в больнице, салонах красоты и даже заразиться половым путем.

Носителем вируса может быть и отец. В этом случае беременная женщина может остаться здоровой, а вот ребенок подвергается риску. Чтобы избежать развития гепатита у новорожденного, перед зачатием нужно проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

Что делать после анализа

В первую очередь не паникуйте! Положительный анализ на гепатиты не всегда бывает достоверным. Сдайте дополнительные анализы AntiHCV и HBsAg. Обязательно сообщите о предполагаемом диагнозе своему гинекологу и обязательно запишитесь на прием к инфекционисту.

Дальше действуйте по плану:

1. Пройдите дополнительные обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
2. Вместе с врачом-инфекционистом и гинекологом определите дальнейшую тактику лечения.
3. Регулярно обследуйтесь и наблюдайте за течением гепатита.
4. Соблюдайте меры профилактики, назначенные инфекционистом.
5. Обезопасьте своих друзей и близких от заражения.

Лучше, чтобы инфекционист и гинеколог работали в связке, могли посовещаться. Тогда можно подобрать наиболее эффективную тактику лечения, которая не повредит плоду.

Как родить здорового ребенка

Гепатит С не является противопоказанием для прерывания беременности. Вероятность
заражения ребенка в утробе минимальна: всего 5%. Большинство случаев заражения приходится на беременных с острой стадией гепатита.

Чаще всего ребенок заражается во время родов. Поэтому чтобы исключить появление вируса у него, врачи рекомендуют заболевшим рожать с помощью кесарева сечения. Благодаря этому малыш не будет проходить по родовым путям и взаимодействовать с кровью матери.

Сразу же после рождения таким детям вводят гиперимунный гамма-глобулин. Повторная вакцинация проводится спустя 30 суток после рождения. Прививка помогает уничтожить вирус, если он все же попал в кровь ребенка.

Гепатит С не является показанием для искусственного вскармливания. Вирус не передается через материнское молоко. Исключение — если во рту ребенка есть язвочки, на груди матери есть ранки или трещины. В этом случае лучше перейти на смесь.

Как лечат беременных

Гепатит С — вялотекущее, но очень опасное заболевание. Заниматься самолечением, лечением народными средствами строго запрещено! Не бойтесь, что врачи заставят вас прервать беременность. Гепатит — не показание для аборта. Поэтому как можно скорее обратитесь к врачу.

В большинстве случаев доктор выбирает тактику наблюдения. Препараты для лечения гепатита токсичны для беременных. На ранних сроках они могут вызвать выкидыш. Поэтому женщине достаточно наблюдаться у врача и регулярно сдавать анализы.

Лечение могут назначить в третьем триместре, при согласовании с гинекологом. Лечат гепатит у беременных по трем стандартным схемам: Софосбувир и Даклатасвир, Софосбувир и Ледипасвир, Софосбувир и Велпатасвир.

Активная фаза лечения начинается после родов и грудного вскармливания. До этого беременная должна соблюдать все меры профилактики. Возможен и прием витаминов, но строго по назначению врача.

В редких случаях гепатит С лечат во время 1 и 2 триместра беременности. Такое решение принимается, если болезнь напрямую угрожает жизни женщины и малыша.

Влияние гепатита на зачатие

Гепатит С никак не влияет на фертильность женщины. Даже инфицированная сможет зачать, выносить и родить здорового ребенка. Болезнь не делает бесплодным и мужчину, он все еще может стать отцом.

Исключение — острая стадия болезни с активным воспалительным процессом. В этом случае воспаление может привести к невозможности зачатия.

Гепатит С у беременных — не приговор. Вы легко сможете выносить и родить здорового ребенка. Так что не паникуйте, своевременно проходите все необходимые обследования и слушайте советы врача.

Гепатит – общее название воспалительных заболеваний печени, возникающих от различных причин. Как известно, печень – это орган, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ, или, иначе говоря, центральный орган химического гомеостазаорганизма. К основным функциям печени относятся обмен белков, жиров, углеводов, ферментов, секреция желчи, детоксицирующая функция (например, обезвреживание алкоголя) и многие другие.

Разнообразные нарушения работы печени у беременной женщины могут быть вызваны беременностью, а могут лишь совпадать с ней по времени. Если беременность протекает нормально, структура печени не изменяется, однако в этот период может наблюдаться временное нарушение ее функции. Это нарушение возникает как реакция печени на резкое повышение нагрузки на нее в связи с необходимостью обезвреживать и продукты жизнедеятельности плода. Кроме того, во время беременности, начиная с первого триместра, значительно повышается содержание гормонов, прежде всего половых, обмен которых также происходит в печени. Временное нарушение функции у беременных может приводить к изменению некоторых биохимических показателей. Подобные изменения появляются и во время заболеваний печени, поэтому для диагностики устойчивости нарушения следует исследовать их в динамике, неоднократно и сопоставлять их с физическим состоянием беременной. Если в течение 1 месяца после родов все измененные показатели вернулись к норме, нарушение было временным, вызванным беременностью. Если же нормализация не отмечается, это может служить подтверждением гепатита. Основной причиной возникновения гепатита являются вирусы.

Вирусные гепатиты, и, в частности, острые вирусные гепатиты (ОВГ) – это самые частые заболевания печени, причинно не связанные с беременностью. Обычно тяжесть течения вирусного гепатита нарастает с увеличением срока беременности.

В настоящее время различают несколько вариантов острого вирусного гепатита.

Гепатит А передается фекально-оральным путем(с загрязнеными фекалиями больного человека водой, пищей, грязными руками, предметами обихода и т.д.) и спонтанно, без вмешательства врачей, излечивается. Вирусный гепатит А относится к кишечным инфекциям. Он заразен в дожелтушной стадии болезни. С появлением желтухи больной перестает быть заразным: организм справился с возбудителем заболевания. Этот вид вирусного гепатита в подавляющем большинстве случаев не переходит в хроническую форму, носительства вируса нет. Люди, перенесшие ОВГ А, приобретают пожизненный иммунитет. Обычно гепатит А не оказывает существенного влияния на течение беременности и родов, на развитие плода. Ребенок родится здоровым. Он не подвержен риску инфицирования и в специальной профилактике не нуждается. Если заболевание по времени пришлось на вторую половину беременности, то обычно оно сопровождается ухудшением общего состояния женщины. Роды могут ухудшать течение заболевания, поэтому желательно оттягивание срока родов до окончания желтухи.

Гепатиты В и С передаются парентеральным путем (т.е. через кровь, слюну, вагинальные выделения и т.д.). Половой и перинатальный пути передачи играют значительно менее существенную роль. Часто заболевание приобретает хроническое течение. В легких случаях атака вируса протекает бессимптомно. У других больных желтуха также может отсутствовать, однако имеются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, гриппоподобные симптомы. Диагноз бывает трудно даже заподозрить, если отсутствуют данные о возможном инфицировании вирусами гепатита. Тяжесть заболевания, сопровождающегося желтухой, может быть различной – от формы, когда болезнь заканчивается полным выздоровлением, и до хронического ее течения. Существует некоторая вероятность прохождения вируса через плаценту и, соответственно, возможность внутриутробного инфицирования плода. Риск заражения значительно повышается во время родов.

Гепатит D (дельта) также передается парентерально и поражает только людей, уже инфицированных гепатитом В. Как правило, он утяжеляет течение гепатита.

Гепатит Е распространяется, как и гепатит А, фекально-оральным путем, причем источником заражения обычно является загрязненная вода. Этот вирус особо опасен для беременных, поскольку при заражении им высока частота тяжелых форм заболевания.

В целом клиническое течение ОВГ А, В и С схоже, хотя гепатит В и С протекает тяжелее.

В международной классификации болезней печени хронический гепатит (ХГ) определен как воспалительное заболевание печени, вызванное любой причиной и продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев. До 70-80% всех хронических гепатитов занимают гепатиты вирусной этиологии (вирусы гепатита В и С). Оставшаяся часть приходится на долю аутоиммунных токсических (например, лекарственный) и алиментарных (в частности, алкогольных) гепатитов. Беременность на фоне ХГ встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше вероятность развития бесплодия. Это объясняется тем, что печень – орган, участвующий в метаболизме гормонов, и при хронических процессах в печени отмечается серьезный дисбаланс в концентрации и соотношении половых гормонов. В результате наблюдается отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и нормального менструального цикла. Тем не менее, в ряде случаев врачам удается добиться ремиссии болезни, восстановления менструальной функции и способности к деторождению. Однако разрешение на сохранение беременности может дать только терапевт женской консультации или врач-гепатолог после тщательного всестороннего обследования женщины. Поэтому беременная, страдающая ХГ, уже в первом триместре должна быть госпитализирована в стационар, где есть возможность для полного обследования. Степень активности и стадия ХГ вне беременности определяются при морфологическом обследовании биоптата печени. У беременных в нашей стране биопсия печени не проводится, поэтому основными методами диагностики являются клинический (основанный на анализе жалоб женщины и анамнезе ее жизни) и лабораторный.

Основные клинические признаки гепатита у беременных, как и у небеременных, однотипны и включают ряд синдромов:

• диспепсический (тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула, повышенное газообразование в кишечнике),
• астеноневротический (немотивированная слабость, утомляемость, плохой сон, раздражительность, боль в правом подреберье),
• холестатический (желтуха вследствие нарушения выделения желчи, кожный зуд).

Эти симптомы могут встречаться и при более или менее нормальном течении беременности без гепатита, поэтому не ставьте себе диагноз раньше времени, а обратитесь с жалобами к своему врачу, чтобы тот, в свою очередь, разобрался в причинах этих состояний. Не занимайтесь самолечением, ведь все таки до обследования полностью исключить гепатит нельзя, а вы потеряете драгоценное время. При подозрении на ОВГ врач обязательно старается выяснить, не было ли возможности инфицирования, расспрашивая о контактах, недавних путешествиях, проводившихся инъекциях и операциях, переливаниях крови, лечении у стоматолога, наличии татуировок, пирсинга, употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, сырого молока, моллюсков (описаны 4 эпидемии ОВГ А вследствие употребления в пищу сырых моллюсков и устриц из зараженных водоемов).

Для решения вопроса о возможном вирусном поражении печени, для определения типа вируса и стадии заболевания возникает необходимость проведения специальных анализов. Одним из них и является исследование крови на наличие HBs-антигена (HBs – Ag2). HBs-антиген является достаточно достоверным признаком инфицированности вирусом гепатита В. Поскольку гепатит В – это широко распространенное инфекционное заболевание, которое не только является серьезной проблемой для беременной и ее ребенка, но и потенциально опасно для контактирующих с ней людей, возникла необходимость обязательного исследования на этот вирус.

Во время беременности в настоящее время декретирована обязательная трехкратная сдача крови на выявление HBs-антигена. При отсутствии отрицательного анализа в течение последних трех месяцев перед родами или при положительном исследовании на HBs – Ag беременная, как правило, не может рожать в одном родблоке вместе с неинфицированными роженицами. Такая частота сдачи анализа связана с возможностью ложноотрицательных результатов, а также с вероятностью заражения уже во время беременности в результате инъекций, лечения у стоматолога и т.д.

Поскольку в диагностике активности (агрессивности) хронического гепатита во время беременности врачи не могут прибегнуть к биопсии, как самому достоверному методу диагностики, то этот показатель определяется по повышению в несколько раз уровня аминотрансфераз (аланиновой АЛТ и аспарагиновой АСТ) – ферментов, выходящих в кровоток при распаде печеночных клеток. Степень их активности соответствует интенсивности воспалительного процесса в печени и является одним из основных показателей динамики течения гепатита. Поэтому врач может рекомендовать проведение неоднократных биохимических исследований крови. Следует помнить, что кровь необходимо сдавать утром натощак после 12 – 14 часового голодания. В диагностике стадии гепатита помогает ультразвуковое исследование внутренних органов.

Медикаментозная терапия в последние годы претерпела значительные изменения. Для лечения вирусных гепатитов практически единственной группой препаратов этиотропного, т.е. направленного непосредственно против вируса, действия с доказанной эффективностью являются интерфероны. Интерфероны были открыты в 1957 году. Они представляют собой группу белков, синтезируемых лейкоцитами крови человека в ответ на воздействие вируса. Их можно назвать противовирусными антибиотиками. Однако во время беременности этот вид терапии не применяется, что связано с потенциальной опасностью для плода. Лечение другими группами препаратов проводится строго по назначению врача.

Беременные, излечившиеся от ОВГ или страдающие ХВГ в стадии ремиссии, не нуждаются в лекарственной терапии. Их следует ограждать от воздействия гепатотоксических веществ (алкоголь, химические агенты – лаки, краски, автомобильные выхлопы, продукты горения и другие, из лекарств – нестероидные противовоспалительные вещества, некоторые антибиотики, некоторые антиаритмические средства и др.). Они должны избегать значительных физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. Следует придерживаться 5 –6-разового режима питания, соблюдая специальную диету (так называемый стол №5). Пища должна быть богата витаминами и минеральными веществами.

Беременной, страдающей ХГ, следует помнить, что благоприятное течение заболевания в некоторых случаях в любой момент может перейти в тяжелое, поэтому она должна строго придерживаться всех советов наблюдающего ее врача.

Женщины с острым вирусным гепатитом рожают в специальных инфекционных отделениях. Беременные, страдающие гепатитом не вирусной этиологии, не представляющие потенциальной опасности, в роддомах находятся в отделении патологии беременных.

Вопрос о методе родоразрешения решается индивидуально. Если нет каких-либо акушерских противопоказаний для обычного родоразрешения, то, как правило, женщина рожает сама, через естественные родовые пути. В некоторых случаях врачи прибегают к кесареву сечению.

Гормональная контрацепция женщинам, страдающим гепатитом, противопоказана, поскольку как собственные гормоны, так и гормоны, введенные извне с таблеткой контрацептивного средства, метаболизируются в печени, а ее функция при гепатите значительно нарушена. Поэтому после рождения ребенка следует задуматься о другом, безопасном, методе контрацепции.

Следует сказать, что наличие у беременной тяжелого гепатита может отрицательно сказаться на развитии плода, поскольку при глубоком нарушении функций печени развивается фетоплацентарная недостаточность по причине нарушения кровообращения, изменений в свертывающей системе крови. В настоящее время нет четкого ответа на вопрос о тератогенном воздействии вирусов гепатита на плод. Доказана возможность вертикальной (от матери плоду) передачи вируса. Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования новорожденного, риск увеличивается при повреждении сосков и наличии эрозий или других повреждений слизистой ротовой полости новорожденного.

В связи с возможностью передачи вируса гепатита В от матери ребенку большое значение имеет иммунопрофилактика инфицирования, проводимая сразу после рождения ребенка. Комбинированная профилактика в 90-95% случаев предотвращает заболевание у детей из группы высокого риска. Необходимость подобных мер женщина должна обсудить с педиатром заблаговременно.