Микроциркуляция при гепатите в

Хронический вирусный гепатит B – инфекционное, хроническое заболевание, обусловленное наличием в организме пациента особого вируса, нацеленного на поражение печеночных тканей. Период обострения воспалительного процесса протекает не менее шести месяцев. После этого болезнь переходит в хроническую, что сопровождается патологическими изменениями в организме человека: дистрофией печеночных клеток, ростом соединительной ткани.

Основные признаки хронического гепатита B

На более поздних сроках развития заболевания появляются следующие симптомы:

стремительная потеря веса;
нарушение сна;
кровоточивость десен пациента;
желтушность кожных покровов, сосудистые звездочки, зуд;
пальмарная эритема (стопы и ладони становятся красного цвета);
рост селезенки и печени;
быстрое возникновение синяков на теле;
периферические отеки;
горечь в ротовой полости, сухость;
асцит;
потемнение урины.

Боли в суставах и мышцах

Некоторые взрослые пациенты жалуются на проявления хронического гепатита системного характера: суставные и мышечные боли, синдромы Шегрена и Рейно, артрит, аллергические признаки на коже, патологии почек, нервной и эндокринной систем, сердца, щитовидной железы, легких, воспаление серозной оболочки.

Для болезни характерно медленно прогрессирующее развитие, когда явные клинические проявления отсутствуют или проявляются незначительно. Большая часть пациентов сталкивается с рядом сопутствующих заболеваний (обычно ЖКТ).

Причины возникновения болезни

Причина развития гепатита B – ДНК-содержащий вирус HBV из семейства гепаднавирусов. По разным статистическим данным, в мире насчитывается от 3 до 6% пациентов-носителей этого генотипа. Причем наличие инфекции в крови не всегда сопровождается гепатитом, хотя человек является заразным и передает болезнь другим.

Переход заболевания в хроническую форму осуществляется под действием провоцирующих факторов: снижение иммунной защиты, некоторые патологические процессы в организме, сильная алкогольная интоксикация.

Передача вируса происходит через кровь или биологические жидкости. В момент попадания инфекции в организм дальнейшее развитие заболевания зависит от генетической способности человека противостоять возбудителю. В группе риска находятся люди:

Беспорядочные сексуальные контакты

проходящие гемодиализ при почечной недостаточности;
ведущие беспорядочную половую жизнь;
не использующие барьерных контрацептивов;
близко контактирующие с инфицированными;
употребляющие инъекционные наркотики;
имеющие гомосексуальные связи;
подвергавшиеся переливанию крови;
работающие и контактирующие с кровью (медработники, лаборанты, мастера в салонах красоты, тату-салонах).

Заражение вирусным гепатитом может произойти вертикальным путем – от матери малышу (в процессе вынашивания, родов, кормления грудью). Большая вероятность инфицирования для населения и работников служб спасения в местах с высокой концентрацией заболевания.

Вирусный гепатит B не передается при бытовом контакте, объятиях, рукопожатиях, общении, через еду и питье, воздушно-капельным путем.

Диагностирование болезни

Диагностика заболевания начинается со сбора врачом инфекционистом анамнеза. Проводится опрос пациента относительно жалоб (боли, усталость, сонливость, слабость, отечность, характер стула, пожелтение кожи, зуд), образа жизни (вредные привычки, поездки в другие страны, условия труда и быта, сексуальные контакты), наличия печеночных патологий и инфицированных в близком кругу.

Пальпация пациента

Проводится оценка психоэмоционального состояния инфицированного человека. Печеночная энцефалопатия сопровождается сбоями в циркуляции крови, токсическим воздействием на мозг пациента продуктов распада. Заболевание сопровождается нарушениями сна, апатией, эйфорией, сильной раздражительностью, безучастностью к происходящему.

Ранняя диагностика вирусного гепатита B повышает шансы на положительный исход лечения и стойкую ремиссию.

Более точную диагностику хронического гепатита B гарантируют лабораторные методы:

анализ кала на яйца гельминтов;
биохимическое исследование крови;
коагулограмма;
общий анализ крови и мочи;
копрограмма;
анализ крови на вирус – полимеразная цепная реакция.

Полимеразная цепная реакция

ПЦР – наиболее точный и информативный метод диагностики, выявляет генетический материал вируса в первые дни после заражения. С помощью этого анализа можно не только обнаружить инфекцию, но и определить к какому генотипу относится, какова концентрация вируса в крови. Выделяют несколько видов полимеразной цепной реакции. На первой стадии проводится качественный анализ, определяющий наличие в крови пациента вируса гепатита B. В норме он должен быть отрицательным. Существует понятие ложноотрицательного результата, когда содержание незначительное.

Вирусную нагрузку или виремию (уровень концентрации вируса) показывает количественный анализ – присутствие РНК патогенного микроорганизма в оговоренном объеме крови. Генотипирование уточняет, к какому типу относится данный возбудитель.

Кроме того, применяются инструментальные способы диагностики заболевания. Зачастую пациенту назначается ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее оценить форму, размер и работу внутренних органов (поджелудочной, печени, желчного с протоками, почек, кишечника). Самый доступный, информативный и распространенный способ, позволяющий вести наблюдение в режиме реального времени и динамике.

Более точную характеристику состояния печени пациенты получают после компьютерной томографии. Рекомендуется при подозрениях на труднодиагностируемые новообразования, повреждения печеночных тканей. Для осмотра внутренней поверхности желудка, кишечника, пищевода назначается эзофагогастродуоденоскопия.

Биопсия

В запущенных вариантах требуется проведение биопсии. С помощью тонкой иглы производят забор печеночной ткани под контролем УЗ-аппарата. Микроскопическое исследование гарантирует постановку точного диагноза и исключение (подтверждение) опухолевых процессов в органе. Альтернативой является эластография – исследование специальным аппаратом.

Чтобы исключить присутствие коинфекции в организме, пациенту рекомендуется сдать анализ на наличие гепатита C, ВИЧ. Сопутствующие заболевания требуют дополнительной консультации профильных специалистов.

Методы терапии

Болезнь в стадии ремиссии подразумевает соблюдение пациентом правильного питания, полный отказ от спиртосодержащих напитков, незначительную физическую нагрузку, профилактический прием витаминных комплексов, желчегонных препаратов и гепатопротекторов. Лучше пройти вакцинацию от HAV. При обострении патологии лечение хронического вирусного гепатита B проводится в стационарных условиях.

Терапевтические мероприятия зависят от активности воспалительного процесса и направлены на устранение первопричины (вируса гепатита B), восстановление функций поврежденного органа, снятие симптомов. Для лечения хронического гепатита B используют противовирусные медикаменты, относящиеся к группе альфа-интерферонов или Адефовир, Ламивудин. Лекарственные препараты уменьшают скорость развития патогенных микроорганизмов, предотвращают их концентрацию в печеночных клетках пациента.

В качестве дополнительных средств применяются:

гепатопротекторы – для защиты поврежденного органа;
иммуномодуляторы – стимулируют собственные защитные функции организма;
цитостатики – уменьшают образование рубцовой ткани;
диуретики – снижают отеки, выводят излишки жидкости из организма;
противовоспалительные – борются с очагами воспалений;
желчегонные – стимулируют выделение желчи;
антиоксиданты – снижают негативное действие токсичных веществ, продуктов обмена.

В процессе лечения пациенту важно соблюдать диету №5, принимать витамины, ферменты для нормализации пищеварения.

Профилактические действия

Основным методом предупреждения хронического гепатита B является пассивная иммунопрофилактика и вакцинация. Избежать заражения можно, соблюдая ряд несложных правил безопасности: не применять повторно средства одноразового использования, особенно если они загрязнены кровью другого человека, отказаться от вредных привычек или свести к минимальному значению, не передавать посторонним и не брать чужие предметы личной гигиены, в салонах красоты и лечебных учреждениях использовать инструменты, прошедшие качественную стерилизацию.

Использование стерильных инструментов в салоне красоты

Доноры крови должны пройти соответствующее обследование на наличие вирусной инфекции в организме. Отдельный список мероприятий предусмотрен для предупреждения профессионального инфицирования медицинских работников.

Женщине-носителю гепатита B стоит повременить с беременностью и пройти курс лечения, чтобы избежать заражения малыша. При любых сексуальных контактах с непроверенными партнерами необходимо использовать барьерные контрацептивы. Пациентам с печеночными заболеваниями следует контролировать свое здоровье и регулярно проходить медицинские осмотры.

Возможные осложнения болезни

Без полноценной терапии гепатит B станет причиной множества негативных последствий. Обычно пациенты сталкиваются с циррозом печени, что влечет за собой гибель печеночных клеток, замену ткани рубцовой. Из нее постепенно формируются крупные и мелкие узлы, изменяющие структуру органа.

Патологические процессы в клетках при болезни гепатита провоцируют печеночную недостаточность, симптомокомплекс, объединяющий изменения основных функций. Нередко недугу сопутствуют: скопление жидкости в брюшной полости, воспаление брюшины (перитонит), печеночная колопатия (нарушение работы толстого кишечника из-за проблем с печенью, кровоснабжением), бесплодие.

Проявления желудочных или кишечных кровотечений (почернение каловых масс, низкое давление, рвота кровью, повышение сердечных сокращений) свидетельствуют о варикозном расширении вен, расположенных в пищеводе. У некоторых больных наблюдается спутанность сознания и печеночная энцефалопатия.

Перитонит

Пациенты, которым поставлен диагноз цирроз печени, страдают от гепаторенального и печеночно-легочного синдромов. Высок риск развития злокачественных опухолей, в том числе гепатоцеллюлярной карциномы.

Положительный исход терапии хронического вирусного гепатита B зависит от разных факторов: запущенности заболевания, возраста и образа жизни пациента, сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма. При надлежащем исполнении врачебных рекомендаций шансы достигнуть стойкой ремиссии очень высоки. Чтобы болезнь не вернулась, нужно соблюдать диету и периодически проходить курс гепатопротекторов для поддержания печени.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Радаева Евгения Владимировна, Говорин Анатолий Васильевич, Чистякова Марина Владимировна

Цель работы. Изучить особенности микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом. Материалы и методы. 138 больным хроническим вирусным гепатитом, 19 из которых ранее получили противовирусную терапию , проведена лазерная допплеровская флоуметрия . Результаты. Во всех исследуемых группах были снижены основные параметры микроциркуляции и нарушена регуляция сосудистого тонуса, наиболее выраженная в группе больных с лабораторно активным гепатитом. Заключение. Особенностью микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом является снижение тканевой перфузии и уменьшение вариабельности микрогемодинамики.

MICROCIRCULATORY DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS

The aim of the research. To study the characteristics of microcirculation in patients with chronic viral hepatitis . Materials and methods. 138 patients with chronic viral hepatitis , 19 of them had previously received antiviral therapy , performed laser Doppler flowmetry . The Results. In all study groups were reduced basic parameters of microcirculation and impaired regulation of vascular tone, mostly pronounced in patients with laboratory active hepatitis. Conclusion. A feature of the microcirculation in patients with chronic viral hepatitis is reducing tissue perfusion and reducing variability of microhemodynamics.

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ

Е. В. Радаева, А. В. Говорин, М. В. Чистякова ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, ректор - д. м. н., проф. А. В. Говорин; кафедра факультетской терапии, зав. - д. м. н., проф. А. В. Говорин; кафедра функциональной и ультразвуковой диагностики, зав. - д. м. н. Е. В. Гончарова.

Результаты. Во всех исследуемых группах были снижены основные параметры микроциркуляции и нарушена регуляция сосудистого тонуса, наиболее выраженная в группе больных с лабораторно активным гепатитом. Заключение. Особенностью микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом является снижение тканевой перфузии и уменьшение вариабельности микрогемодинамики.

Ключевые слова: микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия, хронический вирусный гепатит, противовирусная терапия.

MICROCIRCULATORY DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS

E. V. Radaeva, A. V. Govorin, M. V. Chistyakova Chita State Medical Academy

The Results. In all study groups were reduced basic parameters of microcirculation and impaired regulation of vascular tone, mostly pronounced in patients with laboratory active hepatitis.

Conclusion. A feature of the microcirculation in patients with chronic viral hepatitis is reducing tissue perfusion and reducing variability of microhemodynamics.

Key words: microcirculation, laser Doppler flowmetry, chronic viral hepatitis, antiviral therapy.

Хронические вирусные гепатиты относятся к наиболее распространенным заболеваниям печени. По данным ВОЗ, в настоящее время насчитывается более 180 млн. хронических носителей ИСУ и около 350 млн. - ИВУ-инфекции. По общей численности и распространенности инфекции в России до сих пор нет надежных данных [13]. Тот факт, что возрастной ценз пациентов в большинстве случаев не достигает 50 лет, придает этой проблеме особое социальное значение.

Изучение хронических вирусных поражений печени выявило широкий спектр внепеченочных проявлений хронических гепатитов, одними из которых являются системные васкулиты. При этом поражаются сосуды разного диаметра, что приводит к нарушению как печеночной, так и системной макро- и микрогемодинамики [1,2,9]. В то же время именно от состояния микроциркуляции непосредственно зависит течение воспалительных и репаративных процессов, поддержание адекватного уровня биохимических реакций в тканях и осуществление клеточных функций [4,6,7,10,11].

Наиболее перспективным неинвазивным инструментальным методом, позволяющим определить функциональное состояние микроциркуляторного русла (МЦР), является лазерная допплерофлоуметрия (ЛДФ) [6,7,8,10,11].

Имеющиеся литературные данные по исследованию микроциркуляции при поражениях печени немногочисленны и весьма противоречивы [3,5,9]. Сведения о состоянии микрокровотока у больных хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) после проведенной противовирусной терапии единичны [5]. В связи с чем, целью нашего исследования явилось изучить особенности микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом.

Материалы и методы В исследовании приняли участие 138 больных хроническим вирусным гепатитом, средний возраст которых составил 36,5±8,7. Подавляющее большинство больных были инфицированы вирусом гепатита С - 104, 25 - вирусом гепатита В, 9 - В + С. Диагноз хронического вирусного гепатита был верифицирован выявлением серологических

маркеров HCV и HBV-инфекции методом ИФА, результатами ПЦР-исследования. Функциональное состояние печени оценивали с помощью определения содержания в сыворотке крови ряда биохимических показателей регламентированных стандартами ведения больных с заболеваниями печени. 19 пациентов ранее (от 1 до 12 месяцев) получили противовирусную терапию (ПВТ) (14 - пегилированными а2-интерферонами в сочетании с аналогами нуклеозидов в течение 24-48 недель, 3 - короткими а2-интерферонами в сочетании с аналогами нуклеозидов в течение 24 недель, 1 - ламивудином в течение 48 недель). У всех пациентов был получен вирусологический ответ в конце лечения, на момент обследования вирусная нагрузка не определялась. Критериями исключения из исследования явились: возраст старше 50 лет, цирроз печени, эссенциальная и симптоматические артериальные гипертензии, заболевания сердца, хронический алкоголизм и другая тяжелая сопутствующая патология. Группу контроля составили 22 практически здоровых человека сопоставимых с исследуемой группой по возрасту и полу.

- показатель микроциркуляции (М) - величина среднего потока крови в интервалах времени регистрации или среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции. Изменение М (увеличение или уменьшение) характеризует повышение или снижение перфузии.

- среднеквадратическое отклонение (о) - среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови М, в пф.ед. Параметр о отражает среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах.

- коэффициент вариации (Kv) - показатель, отражающий соотношение между перфузией ткани и величиной ее изменчивости (М/о).

На втором этапе обработки ЛДФ-грамм базального кровотока проводился более детальный анализ функционирования микроциркуляторного русла (вычисление амплитудно-частотного спектра) с помощью вейвлет-пре-образования. Амплитуды миогенного (Ам - 0,06-0,15 Гц), нейрогенного (Ан - 0,02-0,046 Гц), эндотелиального (Аэ - 0,0095-0,02 Гц), дыхательного (Ад - 0,15-0,4 Гц) и сердечного (Ас - 0,8-1,6Гц) компонентов тонуса оценивали по максимальным значениям осцилляций кровотока (Атах) в указанных частотных диапазонах [6,7,8,11]. Кроме абсолютных значений Атах осцилляций, оценивали

функциональный вклад каждого компонента в модуляцию микрокровотока по формуле (Атах/35) * 100 %), а также вклад в общий уровень перфузии по формуле (Атах/ПМ)*100 %). Кроме того оценивали нейрогенный тонус (НТ) прека-пиллярных резистивных микрососудов, миогенный тонус (МТ) метартериол и прекапиллярных сфинктеров. Данные параметры рассчитывали в автоматическом режиме после определения значения Атах в соответствующем диапазоне. Показатель шунтирования (ПШ) вычисляли по формуле: ПШ = А макс./ Ам [7,8]. Все параметры ЛДФ-метрии представлены в условных перфузионных единицах (п.ф.).

Исследование было одобрено Локальным этическим комитетом при ЧГМА (протокол № 16 от 26 ноября 2010 г.). Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Результаты и обсуждение

Учитывая, что степень выраженности микроцирку-ляторных нарушений у больных ХВГ может зависеть от активности воспаления, все больные были разделены на 2 группы: 1-ю составили 38 пациентов без биохимической активности гепатита, 2-ю - 81 с лабораторной активностью заболевания, 3-ю группу - пациенты с авиремией после проведенной ПВТ. Результаты флоуметрии приведены в табл. 1.

Установлено, что в обеих группах больных ХВГ показатель микроциркуляции (М) и среднеквадратическое отклонение, характеризующего среднюю модуляцию кровотока (о), были снижены почти в 2 раза по сравнению со здоровыми лицами. При этом обращало на себя внимание, что у больных с лабораторно активным гепатитом эти показатели были несколько выше, чем у пациентов с неактивным заболеванием печени, что вероятнее всего является компенсаторно-приспособительной реакцией в ответ на воспаление. В группе пациентов после ПВТ наблюдались аналогичные изменения: сохранялся сниженный уровень тканевой перфузии и о в сравнении со здоровыми лицами. Однако снижение о не является основанием для вывода об ухудшении модуляции микроциркуляторного кровотока у больных ХВГ. Изменения о нельзя интерпретировать однозначно, целесообразнее ориентироваться на соотношение величин М и о, то есть на коэффициент вариации (Ку) [7,8,10]. В нашем исследовании Ку был снижен только у пациентов с лабораторно активным гепатитом. Таким образом, при оценке базального микрокровотока у больных ХВГ, в том числе у лиц с авиремией после ПВТ, было выявлено снижение основных параметров микроциркуляции с ухудшением модуляции кровотока при наличии лабораторной активности гепатита.

Показатели микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом

Показатель 1 группа (п=38) 2 группа(п=81) 3 группа(п=19) Контроль(к)(п=20)

М (п.ф.) 4,55[3,62;5,70] Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Анализируя данные амплитудно-частотного спектра исходной ЛДФ-метрии, можно констатировать, что активность тонус формирующих звеньев модуляции микрокровотока демонстрируют изменения, которые указывают

Таким образом, при оценке состояния МЦР методом ЛДФ у пациентов с ХВГ выявлены следующие особенности микроциркуляции: снижение тканевой перфузии и уменьшение вариабельности микрогемодинамики. Кроме того, полученные данные косвенно указывают на наличие эндотелиальной дисфункции. При этом наиболее выраженные изменения выявлены у пациентов с биохимической активностью гепатита. У данной категории больных дополнительно отмечено повышение миогенного тонуса микрососудов и увеличение сброса крови через анастомозы. Успешная противовирусная терапия, позволяя устранить воспаление в печеночной ткани, возможно снижает напряжение регуляторных механизмов микрокровотока, однако при этом у пациентов с авиремией после ПВТ сохраняются снижение тканевой перфузии и нарушения регуляции сосудистого тонуса.

1. Байкова Т.А., Лопаткина Т.Н. Многообразие внепе-ченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения // Терапевтический архив. -2013. - № 4. - С. 106-110.

2. Булатова И.А., Щёкотов В.В., Щёкотова А.П. Функциональное состояние эндотелия при хроническом гепатите С // Российский журнал гепатологии, гастроэнтерологии и колопроктологии. - 2009. - Т. 19,№ 3. - С. 42-46.

3. Бурдули Н.М., Крифариди А.С. Нарушения микроциркуляции у больных хроническим гепатитом и их коррекция низкоинтенсивной лазерной терапией // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. -Т. 15, № 1. - С. 160-162.

4. Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда. - Новосибирск: Наука, 2014. - 447 с.

5. Зафирова В.Б. Взаимосвязь состояния микроцирку-ляторного русла и эндотелиальных маркеров с гистологическими изменениями печени при хронической вирусной патологии // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2010. - Т. 20, № 4. - С. 74-75.

6. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови: методическое пособие для врачей. - М., 2012. - 32 с.

7. Крупаткин А.И., Сидоров В.В Лазерная допплеров-ская флоуметрия микроциркуляции крови. - М.: Медицина, 2005. - 254 с.

9. Левитан Б.Н., Хок М.М., Бредихин М.В. Гемоди-намические типы кожной микроциркуляции по данным лазерной допплерофлуометрии при хронических гепатитах

и циррозах печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - Т. 18, № 5. - С. 185.

10. Маколкин В. И., Подзолков В.И., Бранько В.В. Микроциркуляция в кардиологии. - М.: Визарт, 2004. - 136с.

11. Поленов С.А. Основы микроциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2008. - Т. 7, № 1(25). - С. 5-19.

12. Чистякова М.В., Говорин А.В., Радаева Е.В. Функциональное состояние эндотелия у пациентов с вирусным гепатитом и циррозом печени // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95, № 1. - С. 41-45.

13. Шахгильдян И.В., Ясинский А.А., Михайлов М.И., Ершова О.Н., Хухлович П.А., Хасанова В.А., Лыткина И.Н., Шулакова Н.И., Романенко В.В., Патлусова В.В., Коле-нова Т.В., Ооржак Н.Д., Коршунова Г.С., Клименко С.М. Хронические гепатиты в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 6. -С. 12-15.

14. Bemjak А., Deitrick G.A, Bauman W.A., Stefanovska A., Tuckman J. Basal sympathetic activity to the microcirculation in tetraplegic man revealed by wavelet transform of laser Doppler flowmetry // Microvasc. Res. -2011. -Vol. 81. - P. 313-318.

15. Guzman-Fulgencio M., Berenguer J., De Castro I., Micheloud D., Lopez J.C., Cosin J., Miralles P., Lorente R., Aldamiz-Echevarria T., Munoz-Fernandez M.A., Resino S. Sustained virological response to interferon-a plus ribavirin decreases inflammation and endothelial dysfunction markers in HIV/HCV co-infected patients // J. Antimicrob. Chemother. -

2011. -Vol. 66, № 3. - Р. 645-649.

1. Baykova T.A., Lopatkina T.N. The variety of extrahepatic manifestations of chronic viral hepatitis B and C, the general principles of treatment // Therapeutic Archive. - 2013. -№ 4. - P. 106-110.

2. Bulatova I.A., Schyokotov V.V., Schyokotova A.P. Endothelial functional state in chronic hepatitis C // Russian Journal of Hepatology, Gastroenterology and Coloprocto-logy. - 2009. - T. 19, № 3. - P. 42-46.

3. Burduli N.M., Krifaridi A.S. Microcirculatory disorders in patients with chronic hepatitis and correction of low-intensity laser therapy // Bulletin of New Medical Technologies. -2008. - Vol. 15, № 1. - P. 160-162.

4. Govorin A.V. Noncoronary myocardial damage. -Novosibirsk: Nauka, 2014. - 447 p.

5. Zafirova V.B. Relationship of the microcirculatory channel state and endothelial markers with histological changes in the liver in chronic viral pathology // Medical Bulletin of the North Caucasus. - 2010. - Vol. 20, № 4. -P. 74-75.

6. Kozlov V.I., Azizov G.A., Gurov O.A., Litvin F.B. Laser Doppler flowmetry in the assessment of conditions and disorders of blood microcirculation. Handbook for doctors. - M.,

7. Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Laser Doppler flowmetry of blood microcirculation. - M.: Medicine, 2005. - 254 p.

8. Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Functional diagnostics of microcirculation-tissue systems. Fluctuations, information,

nonlinearity. Guidelines for doctors. - M.: Book House "LIBROKOM", 2013. - 496 p.

9. Levitan B.N., Khok M.M., Bredikhin M.V. Hemodynamic types of cutaneous microcirculation by laser dopplerofluometry data at chronic hepatitis and liver cirrhosis // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2008. -Vol. 18, № 5. - P. 18

10. Makolkin V.I., Podzolkov V.I., Bran'ko V.V. Microcirculation in cardiology. - M.: Wizart, 2004. - 136 p.

11. Polenov S.A. Base of the microcirculation // Regional Circulation and Microcirculation. - 2008. - Vol. 7, № 1 (25). - P. 5-19.

12. Chistyakov M.V., Govorin A.V., Radaeva E.V. Functional state of endothelium in patients with viral hepatitis and cirrhosis // Kazan Medical Journal. - 2014. - Vol. 95, № 1. - P. 41-45.

13. Shakhgildyan I.V., Yasinskiy A.A., Mikhaylov M.I., Yershova O.N., Khukhlovich P.A., Hasanova V.A., Lytkina I.N., Shulakova N.I., Romanenko V.V., Patlusova V.V., Kolenova T.V., Oorzhak N.D., Korshunova G.S., Klimenko S.M. Chronic hepatitis in the Russian Federation // Epidemiology and Infectious Diseases. - 2008. - № 6. - P. 12-15.

14. Bernjak А., Deitrick G.A, Bauman W.A., Stefanovska A., Tuckman J. Basal sympathetic activity to the microcirculation in tetraplegic man revealed by wavelet transform of laser Doppler flowmetry // Microvasc. Res. -2011. -Vol. 81. -P. 313-318.

Сведения об авторах

Радаева Евгения Владимировна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии, ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ.

Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького д. 39а; тел. 8(3022) 354324; е-mail: ya.evgenika075@yandex.ru.

Говорин Анатолий Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, ректор, заведующий кафедрой факультетской терапии, ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ.

Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького д. 39а; тел. 8(3022) 354324; е-mail: pochta@chitgma.ru.

Чистякова Марина Владимировна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры функциональной и ультразвуковой диагностики, ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ.

Читайте также: