Можно ли принимать гепа мерц при гепатите с
Препарат Гепа-Мерц по механизму действия существенно отличается от других медикаментов класса гепатопротекторов. Главный терапевтически активный ингредиент – орнитин (в виде аспартата). Это аминокислота, распадающаяся после абсорбции на два отдельных соединения. Каждое отличается по принципу действия, но конечный результат проявляется в виде детоксикации организма, снижении нагрузки на печень и постепенном восстановлении структуры органа.
Гепа-Мерц назначают не только от гепатита С. Препарат подходит для комплексной терапии различных проявлений заболеваний печени. Их объединяют под термином печеночная энцефалопатия. Синдром особенно часто встречается при циррозе, длительном воздействии алкоголя, при жировом гепатозе и ряде других болезней. Считают, что одной из основных причин прогрессирования печеночной энцефалопатии и поражения внутренних органов служит повышение уровня аммиака.
Патогенетические причины расстройств обмена азота заключаются в нарушении процессов биохимических реакций, протекающих не только в печени, но и в пищеварительном тракте, мышцах. Но увеличение уровня аммиака сверх физиологической нормы негативно сказывается на состоянии организма в целом.
В состав Гепа-Мерца входит аминокислоты, восстанавливающие активность ферментативных реакций, необходимых для полноценного протекания цикла Кребса. Помимо регуляции азотистого обмена, препарат также, восстанавливает энергетический потенциал гепатоцитов, защищает их от влияния продуктов свободнорадикального окисления. Это также важно для профилактики цирроза при постоянном употреблении алкоголя.
Производитель
Производитель Гепа-Мерц – фармацевтическая компания Merz Pharma GmbH&Co, Германия. Фирма была основана в 1908 году, и в настоящее время занимается выпуском лекарственных медикаментов, косметологических средств. Лекарства, производимые Merz Pharma, применяются в неврологии, дерматологии, при различного рода метаболических нарушениях. Компания известна своими разработками и внедрением препаратов, предназначенных для облегчения и повышения качества жизни у пациентов с болезнью Альцгеймера (вне зависимости от степени тяжести патологии).
Инструкция по применению
Самостоятельное лечение Гепа-Мерц не рекомендовано. Возможность приема, дозировку и длительность курса (в том числе в условиях стационара) необходимо обсуждать с врачом, особенно если терапия проводится параллельно с использованием таргетных препаратов. Инструкция по применению поможет пациенту уточнить основные нюансы приема медикамента.
По данным справочника Видаль, Гепа-Мерц входит в перечень медикаментов прописываемых как для монотерапии, так и в составе комплексного лечения различного рода поражений печени. По РЛС (реестру лекарственных средств) относится к группе гепатопротекторов.
Препарат доступен в виде расфасованных в пакетиках гранул. Порошок растворяют и принимают перорально. В условиях больницы лекарство используют в форме ампул, наполненных раствором для инфузий. В таблетках и капсулах средство не производится.
Основной компонент, входящий в состав препарата, – L-орнитина-L-аспартат (орнитин). Лекарственное средство доступно в нескольких дозировках: в пакетиках 5 г содержится 3 г активного ингредиента, в пакетиках 10 г – 6 г действующего вещества. В 1 ампуле (10 мл раствора) – 5 г орнитина.
Дополнительно в описании к лекарству приведен перечень вспомогательных ингредиентов. Они не обладают терапевтической активностью, но обеспечивают должные фармакокинетические свойства средства. Так, в грануляте содержатся лимонная кислота, фруктоза, повидон, ароматизаторы и красители; в ампулах – стерильная вода для инъекций.
Абсорбция. Вне зависимости от способа применения (перорально или в виде уколов) Гепа-Мерц быстро попадает в системный кровоток.
Распределение. Действующие компоненты лекарства распространяются по всем органам и тканям.
Элиминация. Препарат отличает быстрый период полувыведения (не превышает 40 минут). Основные пути выделения неизвестны. Однако незначительные количества аспартата обнаруживаются в урине в первоначальном виде.
Фармакокинетический профиль лекарства у отдельных категорий пациентов. Предполагают, что возраст не влияет на фармакологические свойства средств. Но клинических исследований относительно безопасности назначения препарата детям не проводилось. Данных о фармакокинетике Гепа-Мерц у больных с поражениями печени нет. Учитывая возможный путь элиминации предполагают, что заболевания почек могут повлиять на фармакологический профиль медикамента.
Международное непатентованное название (МНН) действующего вещества – ornithine (орнитин). В состав Гепа-Мерц входит в виде аспартата. Эмпирическая формула – С5Н12N2О2. Внешне представляет собой кристаллический порошок белого цвета. Код по АТХ – А05ВА17.
Гранулы назначают при печеночной энцефалопатии вне зависимости от этиологии и патогенеза. Прием медикамента полезен для печени, способствует быстрой детоксикации.
Поэтому перечень показаний к применению может включать:
- вирусные гепатиты С и В;
- алкогольный гепатит;
- цирроз;
- фиброз;
- злокачественные новообразования печени (исключительно в составе комплексной терапии и по разрешению врача).
Нередко Гепа-Мерц назначают при алкогольном отравлении, при жировом гепатозе. На форумах часто встречаются рекомендации относительно приема препарата при похмелье, особенно при алкогольной интоксикации. Действующие компоненты лекарства ускоряют выведение токсинов и защищают гепатоциты от воздействия продуктов расщепления этанола.
Некоторые рекомендуют использовать лекарственное средство в комплексе с другими мероприятиями для чистки печени. Но подобные процедуры следует проводить с осторожностью и только после консультации врача. В противном случае курс детоксикации чреват побочными эффектами и осложнениями. После снятия острой симптоматики доктор объясняет, как применять лекарство в дальнейшем.
Назначение Гепа-Мерц в виде уколов целесообразно при тяжелых формах печеночной энцефалопатии (цирроз на фоне гепатита, ВИЧ и т.д.). Иногда капельницы с раствором рекомендуют после приема алкоголя в больших количествах. Но их ставят или в условиях стационара, или дома, но под контролем квалифицированного медицинского персонала.
Абсолютными противопоказаниями к применению Гепа-Мерц служат индивидуальная непереносимость и тяжелые поражения почек.
Опыт использования при беременности и грудном вскармливании ограничен. Клинических исследований не проводилось. Данные об экспериментах с участием животных также не приведены. Поэтому неизвестно, может ли действующее вещество препарата навредить ребенку. Соответственно использование лекарства при беременности и лактации противопоказано.
Детских форм Гепа-Мерц не существует, поэтому применение препарата в педиатрии ограничено (в связи с отсутствием данных о соотношении возможного терапевтического эффекта и риска вероятных осложнений).
Если пить препарат в порошке, суточная дозировка составляет 6 пакетиков с гранулятом. Это количество делят на 3 приема на протяжении дня. Пациенты часто интересуются, до еды или после принимать лекарство. Специалисты подчеркивают, что пить медикамент следует либо непосредственно во время, либо сразу после приема пищи.
Как разводить пакетик. Содержимое одного или двух (в соответствии с рекомендациями врача) саше необходимо растворить в 150–200 мл жидкости. Подойдет обычная вода, сок или несладкий теплый чай. Пить полученный раствор следует сразу после приготовления.
Способ применения раствора для инъекций описан в аннотации. Однако использование такой формы Гепа-Мерц возможно только в условиях лечебного учреждения. Суточная доза – до 80 мл в течение 24 ч (соответствует 8 ампулам). Содержимое разводят в растворе для инфузий (не более 60 мл лекарства на 500 мл растворителя) и вводят внутривенно при помощи капельницы. Скорость введения не должна превышать 5 г орнитина в час. Колоть внутримышечно и внутриартериально противопоказано.
Сколько дней длится курс лечения, определяет врач в зависимости от общего состояния пациента. Как правило, внутривенное введение препарата требуется на протяжении нескольких дней. Затем, после улучшения самочувствия, больного переводят на пероральную форму. При этом врач подробно рассказывает, как принимать гранулят, и определяет продолжительность курса терапии, а также сроки сдачи диагностических тестов.
Гепа-Мерц от гепатита С (вне зависимости от генотипа и наличия коинфекций) принимают по стандартной схеме:
| Форма выпуска | Особенности дозировки |
| Гранулят для разведения | По 1–2 пакета (растворяют в 200 мл жидкости) трижды в сутки |
| Раствор для инфузий | По 5 г в час внутривенно (но не более 80 мл раствора в 24 ч) |
Принимают препарат только после консультации с врачом. Но Гепа-Мерц не влияет на возбудителя гепатита С, а является лишь средством для поддержания функциональной активности печени. Дополнительно в обязательном порядке требуется прием соответствующих противовирусных лекарств (в таблетках, капсулах либо жидкой лекарственной форме).
Обычно препарат переносится хорошо, нежелательные реакции возникают крайне редко. Но пациентов предупреждают о возможности следующих побочных эффектов:
- расстройства пищеварения;
- слабость и повышенная утомляемость;
- системный болевой синдром;
- тошнота, в единичных случаях – рвота;
- повышенное газообразование.
При инфузионном внутривенном введении возможно развитие тяжелых аллергических реакций, поэтому при первом использовании раствора Гепа-Мерц следует приготовить необходимые средства для купирования анафилаксии.
Исследований относительно возможности и безопасности сочетания Гепа-Мерц с другими лекарственными средствами не проводились. Но установлено, что препарат сочетается с медикаментами для терапии гепатита С и других причин печеночных энцефалопатий. Возможна комбинация с другими гепатопротекторами. Гепа-Мерц и Гептрал можно принимать одновременно. Противопоказаний к подобному сочетанию нет, но данные лекарства обладают схожим механизмом действия и лечебным эффектом.
Данных о том, совместим ли Гепа-Мерц и алкоголь нет, последствия подобного сочетания также неизвестны. Но спиртные напитки крайне токсичны для печени, особенно при нарушении ее функций в результате гепатита либо другой патологии. Поэтому доктора настоятельно рекомендуют полностью исключить алкоголь или проводимое лечение не будет иметь смысла.
При вынашивании ребенка и грудном вскармливании препарат не назначают в связи с отсутствием данных о безопасности.
В состав гранулята входит фруктоза, что следует учитывать при наличии сахарного диабета.
При инфузионном введении препарата необходим мониторинг показателей концентрации мочевины. При возникновении тошноты и рвоты скорость внутривенной инфузии снижают до исчезновения симптомов.
Как инфузионную, так и пероральную форму препарата следует использовать сразу же после вскрытия упаковки и приготовления раствора (либо инфузии).
Симптомы неизвестны. Риск тяжелых осложнений при превышении рекомендованной дозы минимален.
Хранят в оригинальной упаковке при комнатной температуре.
Составляет 5 лет для гранул и 3 года для ампул (при условии целостности заводской упаковки).
Рекомендаций относительно постепенного снижения дозировки нет. Лечение останавливают после консультации с врачом и окончания курса терапии.
Аналоги
Чем заменить Гепа-Мерц, решает лечащий врач. Аналоги, содержащие орнитин в виде аспартата:
- Ларнамин (выпускается в виде раствора для инфузий), Фармак, Украина;
- Орнилатекс (доступен в жидкой лекарственной форме), ЗАО Сотекс, Россия;
- Орнитин Канон, является дженериком Гепа-Мерца и наиболее полным заменителем оригинального средства, так как производится и в виде ампул, и в форме гранулята.
Пытаясь найти более дешевые аналоги, многие пациенты подбирают препараты из группы гепатопротекторов. Возникает вопрос, можно ли заменить Гепа-Мерц такими лекарствами как Урсосан, Фосфоглив, Эссенциале, Гептрал и что из них лучше?
Все гепатопротекторы можно разделить на несколько групп: растительные средства на основе расторопши, препараты, содержащие эссециальные фосфолипиды и синтетические медикаменты. Так, Урсосан содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая снижает уровень холестерина в желчи и препятствует росту и формированию конкрементов. Эссенциале способствует восстановлению поврежденных мембран гепатоцитов, ускоряя регенерацию тканей печени. Схожий эффект оказывает и Фосфоглив.
Аналогичным действием обладает только Гептрал, но в состав данного препарата входят другие аминокислоты. Средство также оказывает детоксикационный эффект, но в гораздо меньшей степени. Именно поэтому специалисты называют Гепа-Мерц одним из лучших средств, которые принимают на фоне заболеваний печени.
Цена и где купить
Гепа-Мерц зарегистрирован в России, поэтому во всех формах выпуска есть в наличии в аптеках Москвы, Санкт-Петербурга и других городов страны. Если медикамента нет в наличии, то возможна доставка по предварительному заказу.
Отзывы врачей
Галина Викторовна Ольхова, гепатолог
Все врачи придерживаются тактики, что назначение гепатопротекторов при гепатите С обязательно. Гепа-Мерц – эффективный вариант, так как лекарство влияет непосредственно на причину симптомов интоксикации. Отзывы больных подтверждают отсутствие побочных реакций и быстрое улучшение самочувствия.
Отзывы потребителей
Иван, 41 год
Из-за постоянной слабости обратился к врачу, в результате долгих анализов диагностировали гепатит С, генотип 3а. Сразу начал противовирусное лечение, для поддержания печени назначили Гепа-Мерц. Почитал отзывы на форумах, инструкцию и начал прием. По гепатиту результаты отрицательные, изменений структуры печени почти нет.
Клинические испытания эффективности и безопасности
Эффект Гепа-Мерц изучался при состояниях и синдромах, сопровождающихся печеночной энцефалопатией различной степени тяжести. В ходе клинических исследований подтверждено, что показатели токсичности плазмы снижались на 54% и более. У 95% пациентов отмечали стабилизацию уровня билирубина и креатинина, липидного спектра. Это подтверждало детоксикационный и гепатопротекторный эффекты Гепа-Мерца.
Условия продажи в аптеках
Многие спорят, БАД или лекарство препарат Гепа-Мерц. Но в соответствии с информацией в регистрационном свидетельстве Hepa-Merz является лекарственным средством. Но с учетом безопасности и низкого риска побочных реакций для приобретения в аптеке не нужен рецепт на латинском языке.
Лечение практически любого заболевания сводится к назначению основных препаратов для уничтожения возбудителя патологии и сопутствующих медикаментов, призванных восстановить спровоцированные болезнью нарушения. Так и лечение гепатита С включает прием таргетных лекарств в обязательном сочетании с гепатопротекторами. Среди широкого разнообразия медикаментов для восстановления печени выделяется препарат Гепа-Мерц. Особенностью лекарства служит состав, представленный комбинацией аминокислот.
Именно эти вещества являются природным физиологическим звеном обменных процессов азотистых соединений. Ведь нарушения распада аммиака и, как следствие, формирование токсических для гепатоцитов веществ, считают одним из основных звеньев патогенеза цирроза и других необратимых функциональных расстройств. Кроме того, аминокислотная составляющая препарата является природным для организма соединением, что минимизирует риск развития побочных реакций и осложнений.
Но комплексным лечением гепатита С показания к применению Гепа-Мерц не ограничиваются. Благодаря высокому профилю безопасности гепатологи считают препарат лучшим средством для восстановления печени. Расширению спектра применения способствует и выбор лекарственных форм. Так, при тяжелом состоянии пациента средство прописывают для инъекционного использования, в остальных случаях подойдет пероральный прием.
Производитель
Производитель препарата Гепа-Мерц – немецкая фармацевтическая компания Merz Pharma, главный офис располагается во Франкфурте-на-Майне. Деятельность корпорации направлена на выпуск рецептурных и безрецептурных медикаментов (в том числе и для наружного использования), широко применяющихся в дерматологии, неврологии, общей терапевтической практике для купирования метаболических расстройств. Все выпускаемые Merz лекарства отличаются точно скомбинированным, уникальным и безопасным составом.
История корпорации к настоящему времени насчитывает более 100 лет. Годовой оборот превышает 1 млрд. долларов. Несколько лет назад началось постепенное распространение работы корпорации на территории США.
Инструкция по применению
Несмотря на безопасный состав и короткий список противопоказаний, перед приемом Гепа-Мерц не достаточно только изучить инструкцию по применению. Назначать препарат и контролировать эффективность его приема, длительность курса лечения должен врач. Самостоятельное использование средства не допускается, более того, лекарство включено в рецептурный перечень.
В соответствии с международной классификацией, Гепа-Мерц относят к гепатопротекторам, препаратам для коррекции метаболических расстройств и гипоазотемическим средствам.
Из-за особенностей производственного процесса медикамент не выпускается в капсулах и таблетках. Формы выпуска:
- гранулы (порошок), расфасованы в саше массой по 5 г, и по 10 г (в одной картонной пачке содержится 10 или 30 пакетиков);
- ампулы по 10 мл с концентрированным раствором для инфузий, который требует предварительного разведения (расфасован по 10 штук).
Как применять и в какой лекарственной форме, решает лечащий врач. Как правило, при выраженных расстройствах функциональной активности печени терапию начинают с инъекционного введения, а затем больного переводят на пероральный прием лекарства.
Состав препарата представлен сочетанием двух аминокислот, которое обозначается как L-орнитин-L-аспартат. Количественное содержание действующего вещества различно в зависимости от формы выпуска. Так, в пакетиках по 10 г и 5 г массовая доля аминокислотного гранулята составляет 6 г и 3 г соответственно.
Остальное приходится на вспомогательные вещества:
- лимонную кислоту;
- соли Nа;
- повидон;
- подсластители (фруктозу);
- ароматизаторы;
- красители.
В ампулах с раствором объемом 10 мл содержится 5 г активного вещества. Из дополнительных ингредиентов в состав препарата входит только вода для инъекций.
Комбинация L-орнитин-L-аспартат принимает участие практически во всех метаболических процессах. Кроме того каждое соединение по отдельности влияет на строго специфичные звенья обмена веществ. Суть гепатопротекторного действия лекарства заключается в описании цикла Кребса. Это строгая последовательность биохимических реакций, постоянно происходящих в гепатоцитах. Их результатом является расщепление аммиака и других деструктивных азотсодержащих соединений до мочевины, которая не оказывает негативного влияния на структуру печени, растворима в воде и поэтому легко выводится из организма.
Необратимые повреждения печени и полиорганную недостаточность, в частности при циррозе, связывают с влиянием эндогенных расстройств метаболизма азота. Нарушения в процессе расщепления аммиака приводит его проникновению в структуры центральной нервной системы, происходит накопление глутамина, триптофана. Подобные изменения сказываются на качестве сна, особенностях поведенческих и психоэмоциональных реакций.
Орнитин и аспартат являются неотъемлемой частью большинства биохимических превращений цикла Кребса. Таким образом, их поступление с препаратом Гепа-Мерц замыкает процесс инактивации азотистых соединений и образования мочевины. Она впоследствии безопасно выводится почками.
Недавно установлено, что препарат обладает и дополнительным терапевтическим действием. Средство способствует нормализации синтеза большинства амино- и нуклеиновых кислот. Кроме того, прием Гепа-Мерца сопровождается восстановлением белкового обмена в целом, коррекцией выработки инсулина и некоторых других гормонов.
Данные о фармакокинетическом профиле препарата описаны в недостаточной степени. Практически сразу же после поступления в организм (как при использовании в виде гранулята, так и при инъекционном введении) действующее вещество лекарства расщепляется на две аминокислоты – аспартат и орнитин. Далее эти соединения участвуют в физиологических обменных процессах. Ориентировочный период полувыведения вне зависимости от используемой лекарственной формы составляет порядка получаса.
Информации об особенностях фармакокинетики у отдельных категорий пациентов производителем не представлена.
Международное непатентованное название (МНН) препарата – L-Ornithine-L-Aspartate. Код по АТХ – А05ВА. Является искусственно синтезированным аналогом физиологических аминокислот.
Официальная аннотация к препарату предусматривает назначение Гепа-Мерц при состояниях, вызванных нарушениями азотистого обмена, в том числе при печеночной энцефалопатии. Однако данные клинических исследований позволили расширить спектр показаний к применению лекарства.
В настоящее время пероральные формы препарата прописывают в следующих случаях:
- при циррозе печени (вне зависимости от этиологии, в том числе вызванном длительным приемом алкоголя, гепатотоксичных лекарственных средств);
- при фиброзе печени;
- при жировом гепатозе (стеатозе);
- при вирусных гепатитах (В, С и других);
- для профилактики при возрастных изменениях печеночной паренхимы (особенно при несоблюдении принципов правильного питания);
- при алкогольной интоксикации, носящей хронический характер;
- при комплексной диете, направленной на чистку печени.
В виде инъекций Гепа-Мерц показан, когда пациент находится в тяжелом состоянии после приема алкоголя (уколы препарата делают при похмелье, которое носит выраженный, затянувшийся характер). Показанием к парентеральному введению лекарства служит тяжелое течение печеночной энцефалопатии. Помогает средство и от гепатита С, когда болезнь сопровождается полиорганной недостаточностью.
Абсолютными ограничениями к применению лекарства (как в виде раствора, так и в форме гранулята) служат:
- почечная недостаточность с показателями клиренса креатинина 0,03 мг/мл и менее;
- индивидуальные аллергические реакции;
- возраст до 18 лет (нет достоверных данных клинических испытаний о переносимости препарата и безопасности применения у детей и подростков);
- период грудного вскармливания.
Относительным противопоказанием к использованию служит беременность. Специалисты предполагают, что Гепа-Мерц не обладает тератогенным действием, но и исключить подобную возможность не могут из-за отсутствия результатов клинических исследований. Однако применение лекарства допускается, но только по жизненным показаниям.
Относительно вопроса, как принимать Гепа-Мерц в каждом конкретном случае, следует обратиться к врачу. В аннотации описан стандартный рекомендованный способ применения медикамента.
Использование гранулята
Суточная дозировка составляет до 6 пакетиков общей массой 5 г и до 3 пакетиков по 10 г. Это количество делят на равные доли и принимают трижды в сутки. Практически все пациенты интересуются, до еды или после пить лекарство. По словам специалистов, для обеспечения соответствующих фармакологических свойств лекарства употреблять его нужно после еды.
Если доктор прописал пить Гепа-Мерц в порошке, обычно возникает вполне закономерный вопрос, как разводить пакетик. Содержимое саше необходимо высыпать в стакан, наполненный 200–250 мл жидкости. В идеале это должна быть кипяченая вода комнатной температуры, но подойдет остывший чай (без сахара), сок. Пить лекарство нужно сразу же после размешивания.
Сколько дней длится курс лечения, определяет только врач в зависимости от состояния больного. Так, при HCV-инфекции восстановительная терапия для печени продолжается до полугода и более, при алкогольном отравлении – около 10–15 дней.
Использование концентрата для инъекций
Максимальная суточная доза не должна превышать 8 ампул. Но такое количество препарата допускается только при тяжелых осложнениях печеночной энцефалопатии (кома, прекома). Средняя терапевтически целесообразная дозировка составляет 4 ампулы в сутки. Вводят внутривенно через одинаковые промежутки времени. Но скорость инфузии не должна превышать 5 г активного компонента препарата в 60 минут.
Для приготовления инфузионного раствора для капельниц концентрат, содержащийся в одной или нескольких ампулах (но не более 5 одновременно), смешивают с 0,5 л изотонического раствора NаCl. Использовать готовое средство нужно сразу же. Инъекционное введение Гепа-Мерц продолжают до стабилизации состояния больного, впоследствии возможна замена парентеральной формы пероральной.
Препарат нельзя колоть внутримышечно. Средство предназначено только для внутривенных инфузий.
Ребенку введение раствора Гепа-Мерц противопоказано даже при строгом контроле дозировки. Это связано с отсутствием клинического опыта использования препарата в детском возрасте.
Особенности применения медикамента Гепа-Мерц от осложнений гепатита С указаны в таблице.
| Лекарственная форма | Особенности дозирования и использования |
| 1–6 разновидности HCV, в том числе на фоне цирроза или ВИЧ | |
| Концентрат для приготовления парентерального раствора | |
| Порошок в саше по 10 г | |
| Порошок в саше по 5 г | |
