Пиелонефрит после прививки от гепатита
Жительница села Перелёшино Панинского района рассказала, почему теперь боится водить дочь к педиатру
Добавить в закладки
Удалить из закладок
Войдите, чтобы добавить в закладки
Читать все комментарии
Когда жительнице села Красное Панинского района Надежде Пономарёвой врачи сообщили о плановой вакцинации её дочери, она и подумать не могла, что её ребёнок после прививок почти месяц проведёт в больнице. Надежда уверена, что именно прививки от кори, краснухи, паротита и полиомиелита, сделанные её годовалой дочери Юле, спровоцировали не только сильную аллергию, но и заболевание почек.
С Юлей и её родителями мы встретились 11 августа, сразу после выписки из Воронежской областной клинической больницы № 1. Надежда отмечает, что после лечения дочка стала очень бояться посторонних людей, часто плачет и всё время жмётся к родным.
Надежда рассказала, что о необходимости сделать прививки педиатр больницы в селе Перелёшино, куда прикреплена девочка, сообщила родителям ещё в июне.
— В июне Юля болела, кашляла, поэтому мы решили отложить прививки, после выздоровления дочери в начале июля по назначению педиатра сделали сразу три прививки — от кори, краснухи, паротита и полиомиелита. Предварительно Юля не сдавала никакие анализы, педиатр меня не проконсультировала, сколько должно было пройти времени после болезни до прививок, что можно есть, а что нет. Буквально через два часа после прививок у Юли началась сыпь, вечером поднялась температура. А когда на следующее утро я заглянула в кроватку, чуть с ума не сошла — дочка была вся красная от сыпи.
По словам мамы девочки, она тут же отвезла её к педиатру в больницу в Перелёшино, откуда ребёнка направили в районную больницу в Панино к дерматологу. Юлю положили в инфекционное отделение с аллергической крапивницей. А через несколько дней ребёнка направили на лечение в Воронежскую областную клиническую детскую больницу № 1. Когда аллергическая реакция прошла, ребёнка выписали домой.
Через десять дней после выписки Юля будет сдавать повторные анализы, после которых ей назначат дальнейшее лечение почек. Надежда уверенна, что это именно прививки спровоцировали заболевание почек.
— Меня поражает такое халатное отношение к маленьким детям, мне теперь страшно водить дочь к педиатру в Перелёшино, и больше я этого не буду делать. Буду искать более компетентного специалиста, — говорит Надежда.
В департаменте здравоохранения Воронежской области прокомментировали, что Юлии Пономарёвой прививки были сделаны в соответствии с национальным календарем профилактических прививок с обязательным осмотром врача и оформлением добровольного информированного согласия родителей. А заболевание почек, развившееся у ребёнка более чем через месяц, не может быть связано с предыдущей вакцинацией. Однако по обращению родителей ребёнка администрация Панинской районной больницы инициировала внутреннюю проверку.
Татьяна Абрамова отмечает, что подъем температуры, небольшое покраснение в месте инъекции и сыпь являются допустимой реакцией на прививки. Чтобы минимизировать такие реакции, необходимо исключить из рациона ребенка продукты, вызывающие аллергию (цитрусовые, шоколад). Также важно следить за тем, чтобы после вакцинации ребенок не перегревался и не переохлаждался.
Читайте также
Самое читаемое
ТОП-5. Общество
Новости других СМИ
Сетевое издание, зарегистрировано 30.12.2014 г. Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
Свидетельство о регистрации ЭЛ № ФС77-60431 от 30.12.2014 г.
Адрес редакции: 394049 г. Воронеж, ул. Л.Рябцевой, 54
Телефоны редакции: (473) 267-94-00
Есть интересная новость?
Звоните: (473) 267-94-00. Пишите: [email protected], [email protected]
или по телефону в Воронеже: (473) 267-94-13
Подписка на новости: RSS
Наш партнёр:
Альянс руководителей
региональных СМИ России
Данные погоды предоставляются сервисом
Татьяна Валерьевна, спасибо за столь подробный ответ.
Я собиралась прививать через месяц после заболевания, как раз прочитав противопоказания, но противостоять "методичкам 50-летней давности", отложив которые, педиатр дает медотвод на полгода, сложно. Но можно)
Про график и вакцины понятно. Уросептики были в той теме в отношении титра, сейчас в плане вакцинации. Поняла, что можно не давать.
Врачам, консультирующим на форумах РМС, большой респект. Применять доказательную медицину и современные знания дорогого стоит. Спасибо!
Здравствуйте, уважаемые коллеги. Я врач-кардиолог.
Воспользовалась поиском по форуму, хотя информации много, однозначного решения по своим вопросам найти не смогла.
Девочка, 3г9мес, здорова. Ходит в садик. Прививаю по графику и сверх того.
Мальчик, 11 мес, здоров (в анамнезе в 1 мес ИМВП). Прививаю пока по графику.
Вопросы, касающиеся обоих моих детей:
1.Стоит ли прививать сейчас Менактру или подождать определенного возраста (какого?). Знаю,( возможно, ошибаюсь), что уже разрешена с 9 месяцев, но вроде как для групп риска и возраст на момент вакцинации влияет на степень защиты, чем старше, тем лучше.
2.Хочу вакцинировать от клещевого энцефалита, но проживаем в неэндемичном районе (Москва, Ставропольский край). Целесообразно ли?
И вопрос отдельно по дочери. Последняя вакцинация 11 марта 2016г- V1 Варилрикс и V1 Хаврикс 720 .
Каков оптимальный срок V2 Варилрикс- через 6 недель от первой или перед школой? Если сделать V2 сейчас, нужна ли будет в дальнейшем ревакцинация?
С уважением.
1. Стоит привить обоих. Менактра показана не только "группам риска". Действительно разрешена уже с 9 месяцев (новая инструкция после многочисленных исследований).
2. По желанию.
Минимально 6 недель, можно и ближе к школе (в 6 лет вместе с КПК - к тому времени, может, и тетравакцина появится).
Даже, если вторая прививка сейчас (не факт, что с наличием моновакцины в дальнейшем не будет проблем, увы), ревакцинация НЕ нужна.
Ответ по сути есть и в инструкции к вакцине (см. вложение).
Ещё здесь (англ.): [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Людмила Александровна, в отношении старшего ребенка (3г9м)..Варилрикс совместима с Менактрой? (В инструкции указана совместимость для детей до 2-х лет).
И в отношении младшего (11мес)- не могли бы Вы помочь в составлении оптимального дальнейшего графика. Я составила, но что-то он слишком "стрессовый" получился)
Май (12мес)- Манту, в день оценки Приорикс и Варилрикс.
Июль- Варилрикс и Менактра
Август (15мес)-Превенар 13
Сентябрь -Хаврикс 720 (планирую с ноября в садик) и вакцина от гриппа (импортная, но какая?)
Октябрь (18 мес)- Инфанрикс, Акт-хиб, Опв
Декабрь (20мес)- Опв и Менактра
Июль- Варилрикс и Менактра
Вторую дозу варилрикса отложить до 6 лет (ревакцинация КПК + варилрикс)
Менактру отложить до 11 лет (как в календаре США)
вакцина от гриппа (импортная, но какая?)
любая импортная, какая будет угадать невозможно, учитывая проблемы с поставками
Октябрь (18 мес)- Инфанрикс, Акт-хиб, Опв
Может быть пентаксим?, достаточно ОПВ в качестве второй ревакцинации.
И по второму вопросу:
Это лишнее, нет необходимости (не описываете показаний) к введению превенар 13 после пневмо 23.
Татьяна Валерьевна, спасибо за подробный ответ и с праздником!
По поводу менактры: я так понимаю, что единого мнения нет, на РМС много по вакцине информации, она уже разрешена с 9 мес и как я поняла, не только группам риска.. Почему нужно ждать 11 лет? И чем чревато, если сделать сейчас?
По поводу превенара: на каком медпортале я могу посмотреть показания к превенару после пневмо23? У дочери почти каждое ОРВИ осложняется бронхообструкцией, пару раз с крупами.
Татьяна Валерьевна, большое спасибо за ссылки.
По Менактре понятно.
По превенару..вот цитата "Детям, привитым ПКВ13 и входящим в группу высокого риска (например, с серповидно-клеточной анемией, аспленией, ВИЧ-инфекцией, хроническим заболеванием или иммунологической дисфункцией), ППВ23 вводится с интервалом не менее 8 недель. В свою очередь, пациенты, входящие в группу высокого риска пневмококковой инфекции (пациенты с серповидно-клеточной анемией или ВИЧ-инфекцией), включая пациентов, ранее вакцинированных одной или несколькими дозами ППВ23, должны получить как минимум одну дозу ПКВ13"
Нашла в статье, что к группам риска (степень не указана) в числе прочих относятся пациенты, инфицированные микобактерией туберкулеза. В феврале дочери фтизиатром поставлен диагноз: "инфицирована микобактерией туберкулеза. Здорова". Имеет ли это значение? И если все-таки ребенку не нужна вакцинация превенаром, мне повторять пневмо23 лет через 5?
Спасибо.
С уважением.
Здравствуйте, коллеги. Возникли вопросы по дальнейшему графику вакцинации с учетом того, что изначально сроки вакцинации были сдвинуты (необоснованно долгий медотвод).
Ребенок родился 19.05.2015. Сейчас 18 мес.
Сделано:
Бцж- 22.05.2015
Гепатит В
v1 - 23.09.2015 Энджерикс
V2-23.11.2015 Энджерикс
V3-30.03.2016 Энджерикс
Акдс
v1-23.11.2015 Пентаксим
V2-11.01.2016 Пентаксим
V3-25.02.2016 Инфанрикс
Полиомиелит
v1-23.11.2015 Пентаксим
V2-11.01.2016 Пентаксим
V3-25.02.2016 ОПВ
Гемофильная
v1-23.11.2015 Пентаксим
V2-11.01.2016 Пентаксим
V3-25.02.2016 Акт-хиб
Корь, краснуха, паротит
19.05.2016 Приорикс
Менингококк
v1-28.06.2016 Менактра
V2-04.11.2016 Менактра
Ветряная оспа
v1- 28.06.2016 Варилрикс
V2-планирую перед школой вместе с Приориксом.
Пневмококк (выбрала трехкратную схему)
v1-23.10.2015 Превенар 13
V2-11.01.2016 Превенар 13
V3-19.05.2016 Превенар 13
Грипп
v1-20.09.2016 Инфлювак
V2-04.11.2016 Инфлювак
Вопросы:
1. Как должен выглядеть дальнейший график вакцинации, если дополнительно планирую Хаврикс720?
2. Хотела ревакцинировать ОПВ-ОПВ, уч.педиатр за ИПВ-ОПВ. Как эффективнее?
3. Недавно уч.педиатр, просмотрев наш график, сообщила, что Менактра в России официально разрешена с 2-х лет. Вновь изменили инструкцию?
4. Информация, что Варилрикса может в скором времени не быть в России, верна?
5. Для Манту нужно строго выжидать 30дней от выздоровления после нетяжелого ОРВИ или можно сделать раньше?
1) Интервал между V3 и RV1 АКДС/АаКДС 12 месяцев
Интервал между V3 и RV1 против полиомиелита (ИПВ/ОПВ) может быть сокращен
Таким образом Вы не можете делать пентаксим раньше 25 февраля 2017; а вот полиомиелит вполне можете
Ну если будет понятнее:
Сейчас RV1 ОПВ
25.02.17 пентаксим (а именно RV1 АаКДС + RV2 ИПВ + RV Хиб)
2) Хиб в составе пентаксима 25.02.17; превенар 13 на втором году жизни, в любой выбранный Вами день, совместим с любой другой.
Здравствуйте!
Прививать согласно инструкции к вакцине. К сожалению, первая выполненная не учитывается. Максимальный интервал 7 месяцев.
Из инструкции:
"Способ применения и дозы
Препарат вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча.
1. Профилактическая вакцинация.
1.1. Плановая вакцинация.
Первичный курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций по 1 дозе с интервалом 1-7 мес.
Одна прививочная доза составляет: для лиц от 16 лет и старше-0.5 мл; для детей от 1 года до 16 лет-0,25 мл.
Прививки можно проводить в течение всего года, в том числе и в эпидсезон. Посещение очага КЭ в эпидсезон допускается не раньше, чем через 2 недели после проведения второй вакцинации.
Наиболее оптимальный интервал между первой и второй прививками равен 5-7 мес (осень - весна).
1.2. Экстренная вакцинация.
По эпидемическим показаниям может проводиться экстренная вакцинация. В этом случае вакцину вводят двукратно с интервалом 2 недели лицам от 16 лет и старше в дозе 0,5 мл; детям от 1 года до 16 лет в дозе 0,25 мл.
Посещение очага КЭ в эпидсезон допускается не ранее, чем через 2 недели после второй прививки.
Первую ревакцинацию при обеих схемах проводят однократно через 1 год после завершения первичного курса вакцинации дозой 0,5 мл для лиц от 16 лет и старше и дозой 0,25 мл для детей от 1 года до 16 лет.
Последующие отдаленные ревакцинации проводят каждые три года однократно в возрастной дозировке."
Прививка от гриппа в 5 и 6 лет, наш опыт положительный, ребенок с хроническим пиелонефритом, почему я ЗА Гриппол
Когда-то я была ярым противником всех прививок, и на втором году дочки даже писала отказ после консультации с юристом, и готовилась к штурму учебных учреждений на случай если будут преграды из-за этой вакцинации. Но со временем стала меньше читать форумы и страшные истории. 
Тем более что страшнее истории, чем пережили сами, и не придумаешь. Отступление: ребенок достаточно проблемный, врожденные пороки развития, глубокая недоношенность, диспансерный учет. БЦЖ, гепатит, коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит, поставлены с медотводом после годика.
Тоже повоевала перед тем, как сдалась, но врачи переубедили, все прошло нормально. Вместо обычной АКДС согласились на Инфанрикс.
Сейчас говорим о периоде поступления в детский сад и школу. Когда обязательные вакцины уже остались позади, я твердо решила на добровольных началах ничем больше дитя не прививать. Ибо страшно. Нам на медосмотре перед садом с большой натяжкой поставили 2-ю группу здоровья (но перед этим была еще комиссия на инвалидность, которую не подтвердили).
Согласился на прививку от гриппа мой муж. Я была в командировке. В 2016-м в садике по какому-то приказу из Минздрава шла поголовная вакцинация, и получить согласие от папы врачам было легче за отсутствием мамы. Так по приезду домой я узнала, что мою дочь кололи Грипполом. Пошумела, конечно, но так как последствий никаких не было, успокоилась.
Незадолго до вакцинации, к слову, ребенок переболел бронхитом. 2 недели не прошло, а врачи, паразиты, решили прививать. У нее СОЭ был повышен на момент укола, но это списали почему-то. Большое предупреждение родителям – если будет такая ситуация, отложить! Иммунитет за 2 недели еще не успел восстановиться.
К большому удивлению, за зиму (кололи в ноябре) дитя ни разу не заболело. Она у нас едва ли не единственная в группе, кто не пропустил ни одного занятия за год.
Нынешней осенью пошли в школу, в нулевой. И снова долодом – школьный медработник пришла к нам домой лично. Сообщить о вакцинации Грипполом Плюс в октябре по плану. У меня уже нехорошая репутация проблемной мамы. По телефону не звонят, папе, который водит дитя, не говорят, так как он всего отнекивается, ссылаясь на меня.
Однако визит был лишним, потому что на этот раз отказываться я не стала. И не зря! Перенесла дочка прививку нормально, никакой реакции не было.
С ноября 2016-го я даже не написала ни одного отзыва о детском лекарстве.
Потому что не болели. ТТТ, и еще 333 раза ТТТ! И в школе также не пропустили ни одного урока, как и в саду.
Итого получил ребенок 2 прививки Гриппола, в 5 и 6 лет. Будем ли соглашаться в следующем году? Однозначно да.
Мои мотивы ЗА прививку от гриппа
У дочки хронический пиелонефрит на фоне врожденного порока почек. Мое твердое убеждение против прививок развеял нефролог. Каждый раз, когда дитя болеет гриппом или ОРВИ, присоединяется бактериальная инфекция. Исключений не было, всегда так происходит – сначала лечим сопли-горло, потом в обязательном порядке лейкоциты в моче и проводим санацию уросептиками.
До поступления в детсад каждые 3 месяца лечение. Врач предупреждала, что именно когда пойдем в коллектив, надо беречься втройне от любого вируса. Как выяснилось, прививка помогает в этом.
Пока мы не болели ОРВИ, ни разу отклонений в анализе мочи не было (и еще 1003 раза ТТТ). Конечно, 100% гарантии вакцина не дает, и от хр. пиелонефрита нам уже не деться. Но если это способ защиты, который работает, то почему от него нужно отказываться?
Когда я выходила из декретного, больше всего боялась, что школа даст нам проблем со здоровьем еще больше, чем за 5 лет до этого. Но я теперь спокойно работаю, дочка учиться, ни разу на больничном не были.
Опыт положительный, даже с учетом проблемного ребенка. От физкультуры только освобождены, но к гриппу это отношения не имеет.
Главная цель пробы Манту – выяснить, присутствует ли иммунитет против туберкулеза. Выводы делаются по размеру папулы (уплотнения на месте инъекции).
Прививка от дифтерии
Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae. Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передается воздушно-капельным путем.
АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на геле гидроксида алюминия.
После проведения серии первичной иммунизации средняя продолжительность защиты от дифтерии составляет около 10 лет. Далеко не все знают, что во взрослом возрасте показана ревакцинация ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена (АДС-м) каждые 10 лет.
Прививка от коклюша
С 1957 года — введение прививки от коклюша в первый год жизни и массовая вакцинация детей СССР до 5 лет — вакцина входит в прививку АКДС
Прививка от полиомиелита
Полиомиелит — это высоко контагиозное заболевание, вызванное полиовирусом. Он поражает нервную систему и может вызвать паралич или даже смерть всего за несколько часов.
Средства от полиомиелита не существует. Полиомиелит можно предотвратить только с помощью иммунизации. Существует безопасная и эффективная вакцина от полиомиелита — оральная полиовакцина (ОПВ). ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно. В СССР обязательная прививка была введена в 1960–1961 годах.
Прививка от оспы
Именно шрам после прививки от оспы и объединяет людей, родившихся до 1980 года — после прививку отменили, в связи с полной победой над оспой во всем мире.
Натуральная или черная оспа — высокозаразная вирусная инфекция, особо опасная болезнь, характеризуется тяжелым течением. В 1958 году на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было принято внесенное советской делегацией предложение о ликвидации оспы во всем мире. И путем проведения повальной вакцинации оспа была побеждена.
Прививка от оспы провоцирует возникновение шрама на коже, избежать этого нельзя. Из-за технологии вакцинации (иглой с 2 зубцами или оспопрививательным пером) и состава сыворотки шрам остается диаметром около 1 сантиметра. Летом 1978 года был зафиксирован самый последний известный случай оспы[en], который унес жизнь 40-летней Дженет Паркер, медицинского фотографа.
Прививка против столбняка
Обязательная прививка детей, включая старшеклассников, от столбняка была введена в 1967 году. Столбняк – это очень тяжелая и опасная болезнь. Даже когда лечение проводится своевременно, смертность составляет до 70% от числа заболевших.
Болезнь относят к инфекционным, ее возбудитель — палочка Clostridium tetani. Имеет острый характер протекания, в большей степени удар наносится по нервной системе.Столбнячная палочка, вернее ее споры, распространены в почве, в самой обыкновенной пыли, в морской и пресной воде. Наиболее часто они встречаются в хорошо удобренной и сырой лесной земле.
Благодаря такой распространенности столбняк имеет высокую степень опасности. Методы специфической профилактики столбняка у детей и взрослых включают в себя плановую поэтапную вакцинацию детей, которым вводят вакцину АКДС, затем каждые десять лет производится ревакцинация.
Прививка против кори
С 1968–1973 вводится массовая кампания по вакцинации против кори; с 1973 г. — плановая прививка от кори в первый год жизни.
Корь – это заболевание, вызываемое вирусом и проявляющееся в виде воспаления горла, глаз, насморка, кашля, температуры и сыпи по всему телу. Заболевание может привести к тяжелым осложнениям дыхательных путей и поражению мозга. Вакцина против кори содержит ослабленный вирус и вводится в виде подкожной инъекции.
Вакцина вводится в виде комбинированного раствора от четырех заболеваний: кори ( Measles), свинки (Mumps), краснухи (Rubella) и ветряной оспы (Varicella) или как комбинированного раствора от кори, свинки и краснухи.
Прививка от эпидемического паротита (свинки)
В 1980 году введение обязательной прививки от эпидемического паротита (свинки). Свинка – острое системное вирусное заболевание, которое обычно вызывает болезненное увеличение слюнных желез, как правило, околоушных. Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит и панкреатит. Болезнь наиболее опасна у мальчиков в период полового созревания, в связи с возможным поражением яичек.
Прививка предоставляется в виде совмещенной вакцины от четырех заболеваний: кори (Measles), свинки (Mumps), краснухи (Rubella) и ветряной оспы (Varicella) – MMRV, или в виде совмещенной вакцины от кори, свинки и краснухи – MMR.
Обязательная прививка от краснухи, кори и гепатита B
Как правило, вакцину против вируса гепатита B вводят новорожденным и взрослым по схеме двух, трех или четырех доз. Минимального возраста для прививки не существует.
Самая частая схема включает три инъекции в течение нескольких месяцев. Вторую инъекцию следует сделать не ранее, чем через один месяц после первой, последнюю инъекцию следует ввести, по крайней мере, через два месяца после второй, но не ранее чем через четыре месяца после первой.
В настоящее время на территории РФ известны шесть вакцин против гепатита B, которые выпускаются разными производителями с использованием технологии генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма, называемые генно-инженерными вакцинами
С 2006 введена ежегодная прививка от гриппа детям, посещающим дошкольные учреждения и начальную школу, с 2007 г. — всем ученикам школ, с 2011 г. — всем детям старше 6 месяцев.
С 2014 введена прививка от пневмококковой инфекции, начиная с первого года жизни
И последнее — американские ученые провели исследование о влиянии прививки БЦЖ на коронавирус (ссылка на исследование)
Американские эпидемиологи нашли связь между смертностью от COVID-19 в разных странах и тем, как давно и насколько широко в них применяли предназначенную для борьбы с туберкулезом вакцину БЦЖ. Они обнаружили, что вакцинация БЦЖ снизила уровень заражения вирусом.
О.О. Магаршак, М.П. Костинов, Т.В. Сергеева, С.В. Карпочева
ОПЫТ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова
Тактика и стратегия вакцинопрофилактики инфекционных болезней у детей, страдающих различными хроническими заболеваниями, в том числе патологией почек, в последнее время приобрел особую актуальность. С одной стороны, это обусловлено тем, что в связи с нарушенным состоянием здоровья эти дети оказались незащищенными от инфекций, поскольку либо имели незавершенный курс иммунизации, либо им вообще не проводились профилактические прививки. А с другой стороны, у таких детей инфекции протекают тяжелее, чем у здоровых и чаще развиваются осложнения.
Отсутствие четких рекомендаций по тактике вакцинации данного контингента детей (сроки проведения прививок против дифтерии и столбняка пациентам с патологией почек, выбор вакцинного препарата, результаты оценки уровня поствакцинального иммунитета) и опасность обострения основного заболевания или развития тяжелых осложнений в поствакцинальном периоде приводят к тому, что на практике врачи либо освобождают этих детей от прививок на длительный срок (3-5 лет) либо вообще отказываются их вакцинировать.
Нами были показаны безопасность и эффект от вакцинации против дифтерии и столбняка у детей с гломерулонефритом (ГН) и пиелонефритом (ПН), проведенной в период ремиссии заболевания. Перед введением вакцинного препарата всем пациентам было проведено комплексное обследование для оценки активности основного заболевания и выявления сопутствующей патологии.
У большинства детей (90,5%) с ПН и ГН, иммунизированных нами в основном отечественным препаратом АДС-м производства АО "Биомед" им. И.И. Мечникова, ГУП "Биомед" г. Пермь, "Иммунопрепарат" г. Уфа и в отдельных случаях D.T.Vax ("Пастер Мерье Коннот", Франция), ранний и поздний поствакцинальные периоды протекали бессимптомно.
В раннем поствакцинальном периоде у 2 (3,8%) детей с ГН и 2 (3,8%) – с ПН были отмечены легкие общие реакции; среднетяжелая реакция, сопровождавшаяся подъемом температуры до 38,1°С, наблюдалась у 1 (1,9%) ребенка с ПН в первые трое суток после прививки. Местная реакция в виде постинъекционного инфильтрата (диаметром до 3 см) была выявлена на 2 день после вакцинации у 1 ребенка с отягощенным аллергологическим анамнезом. Все эти реакции были расценены нами как обычные и не потребовали назначения дополнительной медикаментозной терапии.
Изменения в моче в виде незначительной лейкоцитурии (до 10-20 клеток в поле зрения в общем анализе мочи и 7000 лейкоцитов в 1 мл мочи по пробе Нечипоренко), были отмечены у 3 девочек с ПН в первые 2 месяца после прививки. В результате расширенного клинико-лабораторного обследования было установлено, что лейкоцитурия обусловлена обострением вульвита и не может рассматриваться как поствакцинальное осложнение. Изменения в анализах мочи носили транзиторный характер и при последующем обследовании не выявлялись.
Для оценки возможного негативного влияния введенного анатоксина на течение основного заболевания, в поствакцинальном периоде осуществлялось контрольное обследование. На протяжении первого месяца после прививки анализы мочи делали каждые 10 дней, в последующие 3 месяца – ежемесячно, далее – в течение года – ежеквартально. Сроки наблюдения составили от 12 до 18 месяцев после вакцинации, в отдельных случаях – до 2 –2,5 лет. Ни в одном случае мы не отметили у привитых детей обострения основного заболевания в поствакцинальном периоде.
Наличие патологии почек не повлияло на иммунологическую реактивность организма: у всех привитых отмечалось значительное нарастание титров специфических антител (АТ) через 1-2 месяца после ревакцинации АДС-м. Противодифтерийные АТ регистрировались на уровне 1:640-1:10240. Противостолбнячные АТ, аналогично закономерностям формирования поствакцинального иммунитета у здоровых детей, достигают более высоких значений – 1:2560-1:20480. При контрольном серологическом обследовании, проведенном через год после прививки, определялись близкие значения титров АТ.
По данным ретроспективного анализа, у пациентов с ГН и ПН, имеющих в анамнезе законченный начальный курс иммунизации АКДС или АДС-м препаратами, на протяжении 5 лет и более сохраняются протективные противостолбнячные и противодифтерийные АТ независимо от наличия заболевания и проводимой иммуносупрессивной терапии.
Проведенные исследования и практический опыт вакцинации позволяют рекомендовать следующие мероприятия:
1. Пациентам с заболеваниями почек (ПН и ГН) прививки следует проводить в период полной клинико-лабораторной ремиссии, подтвержденной в ходе предварительного обследования. Всем детям необходимо сделать 2-3 общих контрольных анализа мочи, пробу Нечипоренко или Аддис-Каковского; пациентам с ГН исследуют суточную протеинурию и функции почек. При ПН желательно выполнить посев мочи.
2. Вводить дифтерийный и столбнячный анатоксины лицам, страдающим ГН, рекомендуется спустя 1,5-2 года с момента установления ремиссии заболевания. Длительность периода ремиссии до вакцинации при ПН должна составлять не менее 4-5 месяцев.
В случае иммунизации детей из эпидочагов дифтерии или при экстренной профилактики столбняка вышеуказанные сроки могут быть сокращены. Однако, в каждом конкретном случае вопрос о проведении прививок следует решать индивидуально.
3. Для решения вопроса о ревакцинации дифтерийно-столбнячным анатоксином детей с продолжительностью ремиссии ГН менее 3 лет, целесообразно, если возможно, предварительно провести определение содержания противодифтерийных и противостолбнячных АТ. При высоких значениях титров АТ – 1:640 и более для дифтерии и 1:320 и более для столбняка – не показано проведение ревакцинации в течение года. Пациентам со средними параметрами специфического поствакцинального иммунитета (титры противодифтерийных и противостолбнячных АТ 1:160-1:320 и 1:80-1:160 соответственно) рекомендуется повторить серологическое обследование через 6 месяцев.
АДС или АДС-м анатоксины вводят в соответствии с общепринятой схемой. Детям с нарушенным графиком иммунизации дальнейшую вакцинацию проводят по индивидуальному плану с учетом предыдущих прививок.
4. Медикаментозная подготовка к вакцинации определяется, преимущественно, характером сопутствующей патологии. Всем пациентам на 5 дней до и после прививки назначают антигистаминные препараты (фенкарол, зиртек, гисталонг и т.д.) в возрастной дозе 1 раз в сутки.
5. На протяжении первого месяца после вакцинации анализы мочи контролируют каждые 10 дней, в последующие 3 месяца – ежемесячно, далее - в течение года – ежеквартально. При выявлении каких-либо изменений в этих анализах ребенок должен быть проконсультирован нефрологом для уточнения их причины и своевременного начала терапии в случае необходимости.
Аналогично поступают при развитии непредвиденных поствакцинальных реакций или при наслоении на течение вакцинального процесса интеркуррентных инфекций.
6. Изменения показателей анализов мочи в поствакцинальном периоде и, даже, развитие поствакцинальных нефропатий не должно рассматриваться как абсолютное противопоказание к проведению дальнейших профилактических прививок.
Вакцинация детей с ПН против других инфекционных заболеваний (коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, вирусный гепатит В и т.д.) проводится в период ремиссии согласно общепринятым рекомендациям МЗ РФ. По нашим данным и сведениям отечественных и зарубежных авторов, течение поствакцинального периода у пациентов с ПН не отличается от такового у здоровых детей. Прививки не приводят к обострению основного заболевания. При серологическом мониторинге была доказана эффективность проведенной иммунизации. Таким образом, практические врачи не должны рассматривать ПН в стадии ремиссии в качестве противопоказания к вакцинопрофилактике различных инфекционных заболеваний.
К иммунизации пациентов с ГН до сих пор нет единого подхода. Накопленный нами небольшой опыт подтвердил мнение большинства авторов о том, что введение анатоксинов и инактивированных вакцин детям с этим заболеванием в стадии ремиссии безопасно и эффективно. Поскольку большинство пациентов с ГН являются иммунокомпрометированными, опасность для них могут представлять живые вирусные вакцины, поэтому рекомендуется вакцинация инактивированными препаратами. От прививок против кори, эпидемического паротита и краснухи лучше воздержаться или проводить их при длительности периода ремиссии не менее 3-4 лет. В то же время, детям с ГН показано расширение календаря профилактических прививок за счет включения в него иммунизации против гепатита В, гриппа, пневмококковой инфекции и ветряной оспы.
Читайте также: