Пневмония вызванная респираторным синцитиальным вирусом

Рубрика МКБ-10: J12.1

Содержание

РС-вирусное заболевание встречается повсеместно, регистрируется в течение всего года с наиболее высокими показателями заболеваемости в холодное время. Как правило, отмечается двухволновый подъем с пиком в начале зимы и весной и часто совпадает с эпидемией гриппа, что приводит к формированию смешанных форм инфекции. Продолжительность эпидемического подъема РС-вирусного заболевания составляет 3-5 мес.

Источником заражения является больной с клинически выраженной или стертой формой болезни, реже - вирусоносители. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем при близком общении и через инфицированные предметы обихода, игрушки, а также при контаминации рук назальным секретом. Больной заразен в течение 5-7 дней. Болеют в основном дети, большинство из которых инфицируются РС-вирусом уже к 2-4 годам, в возрасте 5-10 лет специфические антитела обнаруживаются у 63-68% обследованных. В семейных очагах РС вирусная инфекция развивается у 30% взрослых.

Наиболее тяжело заболевание протекает у детей первого года жизни. Группу риска по развитию тяжелой формы заболевания составляют лица старших возрастных групп, отягощенные хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) относится к семейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus.

Вирус реплицируется в эпителиальных клетках слизистой оболочки респираторного тракта, поражая практически все его отделы. Созревание вирионов осуществляется на цитоплазматической мембране (освобождение их происходит через почкование), вызывая гибель клеток. Ведущим звеном в патогенезе синдрома острой бронхиальной обструкции является нарушение дренажной функции бронхиального дерева из-за отека, утолщения стенки бронха, обусловленной воспалительной клеточной инфильтрацией, а также закупорки просвета бронхов клетками слущенного эпителия и слизью. Особенно быстро этот процесс развивается у детей раннего возраста. Все это приводит к ателектазам и эмфиземе легких. Нарушение бронхиальной проходимости затрудняет процессы газообмена в легких; развиваются гипоксемия, гиперкапния и респираторный ацидоз. В возникновении пневмонии важную роль играет активизация бактериальной флоры. Примерно у каждого 5-го ребенка в раннем возрасте РС-вирусное заболевание протекает с пневмонией, у 50% выражен астмоидный компонент.

Инкубационный период в среднем составляет 4-5 дней, с колебаниями от 2 до 8 дней. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Клиническая форма заболевания зависит от возраста больного и его иммунологического статуса. Риск развития тяжелых бронхитов и дыхательной недостаточности высок у детей раннего возраста, у лиц с хроническими заболеваниями сердца, бронхолегочной системы и иммунодефицитным состоянием, включая больных после трансплантации органов.

У детей раннего возраста чаще наблюдается вовлечение в процесс нижних дыхательных путей: бронхиолиты и пневмонии.

При развитии пневмонии состояние больных ухудшается - повышается температура до фебрильной, нарастают дыхательная недостаточность, цианоз, увеличены печень и селезенка, в периферической крови лейкоцитоз, высокая СОЭ. Частым осложнением (40%) является острый средний отит, развивающийся в результате обструкции евстахиевой трубы. Длительность заболевания зависит от его формы и тяжести. Летальность среди госпитализированных составляет 0,5-1,5%. При синдроме внезапной детской смертности в легких на аутопсии обнаруживается РС-вирус.

Лабораторная диагностика РС-вирусной инфекции включает изоляцию возбудителя на культуре клеток, индикацию антигена или РНК в назофарингеальных смывах либо аспирата методами флюоресценции, ПЦР, ИФА и определение нарастания титра специфических антител в динамике болезни в РСК.

Этиотропная терапия включает рибавирин (в ингаляционной форме) у детей раннего возраста. Более широкое применение рибавирина ограничено из-за серьезных побочных эффектов.

Оптимальным вариантом поддержания функционального состояния слизистой оболочки дыхательных путей и разжижения секрета является пребывание ребенка в камере в условиях кислородного аэрозоля и применения медикаментозных аэрозольных ингаляций с 50-60% содержанием кислорода и 100% влажностью. Продолжительность одной ингаляции 30-60 мин, повторяется 3 раза в день. Проводится инфузионная терапия (10% раствор глюкозы с электролитами). Кроме того, вводятся внутривенно аминофиллин, сердечные гликозиды, преднизолон или дексаметазон, фуросемид за 30 мин до инфузионной терпии. Лечение тяжелых форм, осложненных пневмонией, включает антибактериальную терапию.

Роспотребнадзор (стенд)

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Причины вирусной пневмонии

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываютсяреспираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной - вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелойартериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпите­лия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженнымфарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких).

Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы протекают с постоянной высокой лихорадкой,дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит,пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией,диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Диагностика и лечение вирусной пневмонии

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту.

Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Госпитализация при вирусной пневмонии показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.

Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, тамифлю, реленза - при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности –кислородотерапия.

Прогноз и профилактика вирусной пневмонии

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.

Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.

Возбудитель инфекции

Респираторно-синцитиальная инфекция: причины и симптомы

Респираторно-синцитиальное поражение нижних дыхательных путей связано с одноименным РНК-вирусом. В окружающей среде возбудитель быстро погибает, так как не способен жить вне организма человека.

Передаются вирусные частицы воздушно-капельным путем. Источником заражения является больной человек или вирусоноситель, который не имеет симптомов болезни. Для респираторно-синцитиального поражения характерна динамика вспышек, которые возникают внутри семьи или организованных коллективов — в детском саду или педиатрических отделениях.

Респираторно-синцитиальная инфекция имеет благоприятный прогноз. Однако если у пациента имеется иммунодефицит или он получает неправильную терапию, поражение легких может быстро прогрессировать.

Вирусная инфекция редко приводит к заболеванию взрослых. Наибольшей чувствительностью к ней обладают дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, а также недоношенные. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый второй ребенок перенес респираторно-синцитиальное поражение легких. Диагноз при этом ставится не всегда, так как требует проведения серологических или молекулярно-генетических методов анализа.

Клинические проявления

Симптомы инфекционного заболевания зависят от того, какой отдел дыхательной системы поражен вирусом. Педиатры выделяют 4 варианта течения инфекции: назофарингит, бронхит, бронхиолит и пневмония. Инкубационный период достигает 6-7 дней. Патология развивается постепенно. У ребенка появляются субфебрильная температура (до 38 градусов), легкий озноб, головная боль и насморк. Эти проявления соответствуют острому назофарингиту. При распространении вируса вглубь дыхательной системы появляется сухой кашель, плохо поддающийся лечению.

В отсутствии адекватной терапии или на фоне иммунодефицита прогрессирование респираторно-синцитиальной инфекции приводит к пневмонии. В этом случае появляются лихорадка с температурой до 39 градусов и выраженные симптомы интоксикации: головная боль, тошнота, беспокойство или апатия ребенка. Больные жалуются на боли в груди, которые усиливаются при кашле. Характерный признак — удушье, возникающее в виде отдельных приступов. Кашель становится влажным и сопровождается отхождением большого количества мокроты.

Детям требуется проводить комплексное лечение

У детей развивается дыхательная недостаточность. Она сопровождается тремя клиническими проявлениями: одышкой на выдохе, цианозом губ и акроцианозом. Возможно развитие обструктивного бронхита и бронхиолита. В этих случаях лечение требует госпитализации больного и проведения интенсивной терапии для устранения дыхательной недостаточности.

Продолжается заболевание 10-14 дней. Если отмечается пневмония, то полное выздоровление наступает через 2-3 недели. При респираторно-синцитиальном поражении возможны осложнения: бактериальная пневмония, гнойный отит, судорожные приступы и т.п. Тяжелое течение, сопровождающееся дыхательной недостаточностью, может стать причиной гибели ребенка.

Диагностика заболевания

Основной метод диагностики — изучение имеющихся жалоб, особенностей развития заболевания и внешний осмотр. Симптомы дыхательной недостаточности, развивающиеся медленно и сопровождающиеся интоксикацией, характерны для респираторно-синцитиального поражения. Помимо этого, детям проводят следующие исследования:

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На рентгенограмме отмечаются затемнение полей легкого и усиление рисунка бронхиального дерева. При развитии пневмонии легочной рисунок в одной доле органа может полностью исчезать;
• спирография для оценки функции органов дыхания и установления типа дыхательной недостаточности;
• иммуноферментный анализ с определением уровня иммуноглобулинов. При повышении концентрации IgM в крови врачи говорят о подтверждении диагноза. Если же увеличен уровень IgG, то инфекция связана с другим микроорганизмом;
• серологические исследования: реакция нейтрализации, реакция связывания комплемента и др.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, вызывающими схожую клиническую картину. К ним относят коклюш, бронхиальную астму и аллергический бронхит.

Подходы к лечению

Респираторно-синцитиальное поражение — вирусная инфекция

Детям при выявлении респираторно-синцитиального поражения легких требуется комплексная терапия. Госпитализация показана только при тяжелых формах заболевания. Дети грудного возраста госпитализируются при средней степени тяжести инфекции. Острая фаза болезни — показание для постельного режима и лечебной диеты.

Клинические рекомендации выделяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Препаратов этиотропного лечения РСВ инфекции на сегодняшний день не существует.

Медикаменты назначает только врач. Препараты имеют показания и противопоказания к использованию. Если их не учитывать, то возможны прогрессирование инфекционного процесса и появление побочных эффектов от приема лекарств.

Симптоматические средства позволяют устранить клинические признаки болезни и улучшить самочувствие больного. Основными препаратами для данной группы являются жаропонижающие и сосудосуживающие капли для носа. Снижать температуру с помощью лекарств следует при ее повышении выше 38 градусов. Назальные капли используются при сильном насморке и заложенности носа.

Патогенетическая терапия включает в себя несколько групп медикаментов. Антигистаминные средства, уменьшающие отечность и тонус гладкой мускулатуры в бронхиальном дереве. Препараты, разжижающие мокроту, облегчают ее выведение из легких и уменьшают выраженность одышки. По возможности ребенку проводят небулайзерные ингаляции с щелочными растворами или бронхолитиками. Это позволяет улучшить отхождение мокроты и нормализовать дыхание.

При появлении первых проявлений болезни родителям необходимо обратиться к врачу. Своевременное назначение лечения улучшает прогноз на выздоровление и снижает риск развития осложнений.

Респираторно-синцитиальная инфекция имеет благоприятный прогноз. Комплексная терапия, включающая средства для этиотропного и патогенетического лечения, позволяет остановить прогрессирование патологии. Ребенок в этот период нуждается в постельном режиме и уходе со стороны родителей. В отсутствии терапии или при самолечении у детей развиваются бронхиолит и пневмония. Оба состояния способны привести к дыхательной недостаточности, угрожающей здоровью и жизни ребенка.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Респираторный синцитиальный вирус человека (РСВ, Human respiratory syncytial virus) - вирус, вызывающий инфекции дыхательных путей. Он является одним из основных возбудителей респираторных инфекций у детей младшего возраста и главным возбудителем пневмонии и бронхиолита у грудных детей.

Характерная особенность РСВ-инфекции - умеренное поражение верхних отделов дыхательного тракта и более тяжелое поражение нижних отделов.

Минимальный инкубационный период (дней): 2

Максимальный инкубационный период (дней): 8

Этиология и патогенез

Эпидемиология

В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии наблюдаются в зимнее время, в странах с тропическим климатом заболевания РСВ в основном регистрируются в период дождей.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Синдром острой бронхиальной обструкции сравним или даже превалирует над признаками интоксикации. Тяжесть состояния больного в этот период определяется в первую очередь нарастающей дыхательной недостаточностью как за счет бронхиолита, так и пневмонии.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Вирусологический метод практически не применяется. Заключается в проведении с первых дней болезни исследования смывов со слизистой носоглотки для выделения вируса респираторно-синцитиальной инфекции на культуре ткани.

Общий анализ крови: характерные для пневмонии лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При присоединении бактериальной инфекции изменения становятся более выраженными.

Биохимия: в некоторых случаях повышение С-реактивного белка.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

У взрослых

1. Оксигенотерапия.
2. Антибактериальная терапия только при доказанном присоединении бактериального возбудителя.
3. Бронхолитики рутинно не используются.

У детей

2. Элиминация назального секрета (отсасывание содержимого из носо- и ротоглотки), проводимая перед каждым кормлением, перед каждым сеансом оксигенотерапии или при необходимости (заложенность носа, признаки скопления секрета в носо- и ротоглотке).

3. Регидратация. При необходимости восполнение и коррекция ОЦК парентерально (в/в).

4. Рутинное использование кортикостероидов, брохолитиков, солевых растворов в ингаляциях не рекомендуется. Данные по применению их в случаях тяжелого течения противоречивы.

5. Гипертонические солевые растворы (3%) в отдельных исследованиях показали свою умеренную эффективность в снижении сроков пребывания в стационаре и улучшении клинических исходов заболевания.

6. Ингаляции адреномиметиками допустимы в случаях тяжелого течения. Данные по оценке их эффективности и целесообразности применения противоречивы. Некоторые авторы указывают на снижение процента госпитализации при применении данной методики.

7. Рибаверин применяется при тяжелом течении и неблагоприятном фоне. Назначают в виде аэрозоля через небулайзер или дыхательный контур ИВЛ 12-18 часов в сутки в течение 3-7 дней. Эффективность применения рибавирина оспаривается.

8. Назначение антибиотиков при недоказанном присоединении бактериальной инфекции не рекомендуется.

9. Доказательств эффективности ингаляции фермента ДНКазы нет.

Дети не должны выписываться из стационара или сниматься с амбулаторного наблюдения педиатра, пока они не могут поддерживать ежедневный пероральный прием жидкости на таком уровне, чтобы предотвратить обезвоживание, и пока они не достигнут дыхательной стабильности. Рекомендации относительно безопасного уровня насыщения кислородом, необходимого для снятия наблюдения, различаются.

Прогноз

Госпитализация

Профилактика

Для детей
Кормление грудью, избегать воздействия табачного дыма и загрязнения воздуха; ограничение контактов с болеющими ОРВИ членами семьи, детьми в детских учреждениях, детьми на прогулках. Частое мытье рук. В больницах - строгое соблюдение политики изоляции.

Назначение препарата Palivizumab (торговая марка Synagis) для профилактики (но не для лечения) острого бронхиолита и, следовательно, бронхопневмонии у детей показано согласно рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP). Начинать профилактику следует с ноября по март и она должна быть продолжена в течение всего срока действия этого эпидсезона. Обычно применяется одна в/м инъекция в месяц на протяжении всего эпидемиологического сезона.

Показания к использованию препарата Palivizumab:

1. Недоношенность:
- менее 28 недель беременности и менее 12 месяцев возраста ребенка к началу эпидсезона;
- 29-32 недели беременности и менее 6-месячного возраста к началу эпидсезона;
- 32-35 недель беременности и менее 3-месячного возраста к началу эпидсезона, если есть фактор риска (контакт с другими детьми, брат или сестра младше 5 лет).

2. Хронические заболевания легких у недоношенных:
- хронические заболевания легких, требующие проведения оксигенотерапии и медикаментозной терапии (во время первого и второго эпидсезонов);
- хронические заболевания легких, требующие проведения оксигенотерапии и медикаментозной терапии, в течение 6 месяцев, предшествующих эпидсезону, для первого эпидсезона РСВ.

3. Врожденные пороки сердца:
- врожденный порок сердца синего типа, в течение первых 24 месяцев жизни;
- умеренная, вплоть до тяжелой, легочная гипертензия в течение первых 24 месяцев жизни;
- застойная сердечная недостаточность, требующая медикаментозной терапии, в течение первых 24 месяцев жизни;
- дети, которые подверглись операции на открытом сердце в течение эпидсезона - одна дополнительная доза после искусственного кровообращения (если только они по-прежнему отвечают одному из других критериев).

Другие условия, при которых профилактика препаратом Palivizumab может быть рассмотрена, но пока имеет недостаточно данных для однозначных рекомендаций:
- иммунокомпрометированные дети;
- подтвержденный диагноз муковисцидоза.

Следует отметить, что курс профилактики Palivizumab стоит достаточно дорого и приведенные выше рекомендации AAP (2009) были написаны на основе оценки общей экономической эффективности для профилактики тяжелых заболеваний РСВ-этиологии. Вопросы стоимости по сравнению с выгодами по-прежнему исследуются и обсуждаются.

Вирусная пневмония вызывается различными типами вирусов. Для взрослого человека наиболее распространенной причиной заболевания пневмонией являются аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, а также вирусы групп А и В.

Что такое аденовирус, пути заражения. Методы генной терапии аденовируса

Аденовирус — это вирус ДНК, который ученые впервые выделили в 1950-х годах в культурах лимфоидной ткани, полученных из лимфатических клеток. В настоящее время аденовирус является причиной бессимптомных инфекций дыхательных путей и может привести к развитию тяжелого заболевания — аденовирусной пневмонии.

Аденовирус необычайно вынослив, часто встречается у людей и животных, может выжить в течение длительного периода без хозяина и является эндемическим заболеванием вне зависимости от времени года.

Обладая 52 серотипами, аденовирус является возбудителем различных синдромов и типов заболеваний. Он передается через прямую инокуляцию на конъюнктиву, фекально-оральным путем, воздушно-капельным путем или при воздействии зараженной крови на ткани организма.

Вирус способен одновременно инфицировать несколько органов и систем, однако большинство инфекций являются бессимптомными. Аденовирус часто культивируют из образцов слюны из глотки или фекалий бессимптомных пациентов детского и взрослого возраста.

Аденовирус является онкогенным фактором у грызунов, он часто связан со спорадическими и эпидемическими заболеваниями среди военнослужащих-срочников, не проходивших регулярную иммунизацию с 1971 года. Прекращение производства вакцин против аденовируса в 1996 году сыграло важную роль в увеличении расходов на национальную медицину (во многих странах мира) и способствовало повышению заболеваемости. Живая пероральная вакцина против аденовируса 4 и 7 типов была одобрена для использования FDA в 2011 году. Это привело к снижению уровня заболеваемости ОРЗ в США в несколько раз.

Аденовирусы могут инфицировать различные типы клеток, как пролиферирующие, так и находящиеся в состоянии покоя, таким образом, может достигаться поражение большой площади тканей и нескольких клеточных линий.

Геном аденовируса хорошо изучен и может модифицироваться относительно легко, чтобы привести к лизису или цитотоксичности одной клеточной линии, не затрагивая другие.

Сам вирус может быть модифицирован так, чтобы удалить его репликативную способность путем удаления важных генов. Кроме того, специфические гены могут быть вставлены в вирус, который затем может отредактировать дефектные метаболические или ферментативные пути синтеза в организме хозяина. Генные системы лечения, например активные химиотерапевтические агенты, содержат аденовирусные векторы, которые попадают непосредственно в раковые клетки. Тем не менее, самой большой проблемой в вирусной генной терапии является иммунный ответ на сам вирусный вектор.

Сложные механизмы, с помощью которых вирусные векторы могут быть использованы в генной терапии, дают надежду на разработку эффективных лекарств от рака в самом ближайшем будущем.

Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — это вирус, который вызывает инфекции легких и дыхательных путей. Он настолько распространен, что большинство людей переносит его примерно в возрасте 2-х лет, а затем и позднее.

Этот вирус может поражать и взрослых. У здоровых взрослых, детей и пожилых людей респираторно-синцитиальный вирус проявляется как обычная простуда умеренной тяжести.

Основные меры помощи – это облегчение состояния больного при помощи местных препаратов, постельный режим и отдых в течение дня.

Несмотря на относительную безобидность, заражение респираторно-синцитиальным вирусом может быть очень серьезным. В некоторых случаях, например у недоношенных детей или у детей с хроническими заболеваниями, вирус становится причиной сложных заболеваний, например, пневмонии.

RSV также представляет серьезную угрозу для людей пожилого возраста с заболеваниями сердца или легких, а также для пациентов с ослабленной иммунной системой.

Причины

Заражение респираторно-синцитиальным вирусом происходит путем его попадания в организм через глаза, нос и рот. Он легко распространяется через инфекционные выделения из дыхательных путей, например, вследствие кашля или чихания. Микрокапли слюны больного человека вдыхают окружающие, и цепочка заболевания продолжается.

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом, возникает вследствие таких причин:

• ослабленные органы дыхательной системы;
• слабый иммунитет;
• сильный стресс;
• близкий контакт с больными;
• работа с образцами вируса;
• несоблюдение гигиены в помещении, где содержится больной.

Передача вируса происходит также через прямой контакт, например, при рукопожатии. Вирус может жить на окружающих объектах — столешницах, поверхностях мебели, зеркалах, игрушках — в течение нескольких часов. Прикосновение к зараженному объекту вызывает быстрое попадание вируса в организм, однако симптомы его могут проявиться лишь при благоприятных факторах, например, после переохлаждения, стресса, интенсивной физической нагрузки.

Инфицированный человек наиболее заразен в течение первых нескольких дней после попадания вируса в организм, однако респираторно-синцитиальный вирус может распространяться и в течение нескольких недель после начала инфекции. Пневмония, вызванная вирусом, развивается стремительно и может вызывать осложнения, если заболевание правильно не лечить.

Симптомы

Признаки и симптомы респираторно-синцитиальной вирусной инфекции обычно появляются спустя четыре-шесть дней после контакта с вирусом. У взрослых и детей старшего возраста симптомы вируса обычно более мягкие.

• насморк;
• сухой, изматывающий кашель;
• температура, повышающаяся и понижающаяся скачками;
• боль в горле;
• свистящее дыхание;
• головная боль;
• чувство напряжения в легких;
• сдавленное ощущение в грудной клетке;
• чувство давления в солнечном сплетении.

При тяжелых формах пневмонии симптомы могут сопровождаться:

• лихорадкой;
• воспалением дыхательных путей;
• сильным кашлем, не утихающим по ночам;
• синеватым цветом кожи (вследствие цианоза);
• одышкой и хрипами;
• сильной температурой.

Наиболее опасна такая пневмония для новорожденных или детей младшего возраста. При пневмонии воспаляются мелкие дыхательные пути – бронхиолы. Эти пути являются окончанием бронхов и переходят в альвеолярные ходы. Их воспаление приводит к скоплению слизи в бронхах и, следовательно, в легких.

У детей пневмония, вызванная RSV, проявляется такими симптомами:

• втягивание живота;
• тяжелое дыхание;
• поверхностное, быстрое дыхание;
• отсутствие аппетита;
• вялость;
• плач без видимой причины.

Большинство детей и взрослых побеждают болезнь в течение одной-двух недель, однако у больных с ослабленным иммунитетом вирус может вызвать пневмонию, которая затянется на 3 и более недель. В подобных случаях лечение проводят не в домашних условиях, а в стационаре.

Лечение

Лечение респираторно-синцитиальной пневмонии проводится при помощи антибиотиков. Они необходимы при затяжной инфекции и сильном кашле. Также весьма важно обеспечить активную поддержку иммунной системе.

Поддерживающая терапия

Рекомендация врача может быть следующей: употребление ацетаминофена, а также других средств для снижения температуры, антибиотики при осложнениях и развитии бактериальной инфекции.

Необходимо пить много жидкости, предупреждать обезвоживание (основные его признаки – это сухость во рту, пересохшая кожа губ, малое количество мочи, впалые глаза и сонливость).

В условиях стационара лечение обычно заключается в кислородной терапии и внутривенном введении жидкости. Также при пневмонии с осложнениями рекомендован прием бронхолитических небулайзеров, например, альбутерола. Этот препарат расширяет дыхательные пути. Употребляется в виде аэрозоля. Могут быть рекомендованы противовирусные средства.

Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

Парагрипп относится к группе вирусов, называемых вирусами парагриппа человека (HPIVs). К этой группе вирусов относится четыре подтипа, каждый из них вызывает различные симптомы и формы заболевания. Все формы HPIV вызывают инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Симптомы парагриппа подобны симптомам простуды. Когда заболеванию свойственная легкая форма, вирус проходит сам по себе, с незначительным лечением. У людей с ослабленной иммунной системой такой вирус может вызвать серьезную пневмонию, излечить которую можно будет только антибиотиками.

Инкубационный период вируса парагриппа длится от 1 до 7 дней. Общая клиническая картина у всех подтипов вируса схожа.

Существует четыре типа вируса парагриппа:

HPIV-1 является основной причиной крупа у детей. Круп выражается в появлении припухлости в области голосовых связок и других частях верхних дыхательных путей.

HPIV-2 так же вызывает круп, но реже, чем 1 тип.

Тип HPIV-3 связан с воспалением легких и бронхиолитом. Распространяется весной и в начале лета.

Разделяется на два подтипа: HPIV-4A и HPIV-4B. HPIV-4 редко входит в перечень инфекций, диагностируемых скрининг-тестами. В настоящее время вспышек вируса парагриппа HPIV-4 не зафиксировано.

Причины

Основные причины появления пневмонии, вызванной вирусом парагриппа, это:

• прикосновение к зараженной поверхности;
• вдыхание микрокапель слюны больных;
• ослабленный иммунитет;
• прохладное время года;
• переохлаждение;
• хронические заболевания;
• аутоиммунные заболевания.

Симптомы

Основные симптомы пневмонии, вызванные заражением вирусом парагриппа:

• лихорадка;
• кашель;
• насморк;
• заложенный нос;
• боль в груди;
• сбивчивое дыхание;
• хрипы;
• затрудненное дыхание.

Чаще всего симптомы вируса парагриппа не являются достаточно серьезными, чтобы вызвать беспокойство у здоровых людей. Они могут, однако, быть опасными для жизни детей или пожилых людей, а также взрослых с ослабленной иммунной системой.

Лечение

Наиболее эффективными методами лечения пневмонии, вызванной вирусом парагриппа, являются:

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• солевые капли для увлажнения слизистой носа;
• анальгетики (ацетаминофен, аспирин).

Вспомогательные меры, ускоряющие выздоровление:

• постельный режим;
• питьевой режим (теплая, но не горячая жидкость в больших количествах);
• режим питания (питательные и полезные продукты);
• дезинфекция помещения с целью предупреждения распространения вируса;
• избегание переохлаждения;
• укрепление иммунитета с помощью витаминов, травяных и ягодных чаев, закаливания;
• избегание источников вируса;
• соблюдение личной гигиены.

Как избежать дефицита витамина D в период карантина?