Презентация на тему гепатит в и беременность

Гепатит B — это опасная инфекция, вызванная вирусом гепатита B, которая поражает печень Хроническая или длительная инфекция гепатита B может привести к тяжелому повреждению печени, циррозу (рубцеванию печени) и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени) Полностью излечиться от гепатита B невозможно, но лечение, назначенное Вашим врачом, может замедлить повреждение печени

Гепатит B является глобальной проблемой здравоохранения 350–400 миллионов человек в мире инфицированы вирусом хронического гепатита B, несмотря на доступность вакцины Гепатит B имеет степень инфицирования, в 100 раз превышающую степень инфицирования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) Гепатит B стоит на десятом месте среди наиболее распространенных причин смерти по всему миру

2 ое после курения Место в списке причин возникновения рака 0,5–1,2 миллиона в год Смертность 350–400 миллионов С хронической инфекцией O коло 2 миллиардов Инфицированы в прошлом/сейчас

Гепатит B является крайне инфекционным заболеванием, которое передается при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека: Прямой контакт крови инфицированного человека с кровью незараженного человека Незащищенный сексуальный контакт Использование нестерильных игл От инфицированной матери к ребенку при родах Другие пути заражения : Совместное использование с инфицированным человеком таких предметов, как бритва, зубная щетка, серьги Пирсинг, а также при нанесении татуировок и иглоукалывании нестерильными иглами Гепатит не передается СЛУЧАЙНО, то есть при чихании, кашле или при приеме пищи, приготовленной человеком, инфицированным вирусом гепатита В (ВГВ) Как передается гепатит B?

Члены семьи человека, носителя вируса гепатита B Люди с несколькими половыми партнерами Дети, рожденные от инфицированных матерей Усыновленные дети из стран с высокой распространенностью гепатита B Медицинские работники и работники по обеспечению безопасности населения Люди, употребляющие наркотики инъекционным путем Туристы, посещавшие области с высокой распространенностью гепатита B Иммигранты из стран с высокой распространенностью гепатита B Люди, имеющие татуировки и пирсинг

Если человек впервые инфицируется вирусом, говорят, что у него/нее острая инфекция У некоторых инфицированных симптомы не обнаруживаются совсем, другие серьезно заболевают Большинство инфицированных взрослых (более 90%) избавляются от вируса без каких-либо проблем, в их организме вырабатываются антитела к гепатиту B

Если вирус присутствует в крови более 6 месяцев, то можно говорить о хронической инфекции, которая может длиться в течение всей жизни Так как печень выполняет жизненно важные функции в организме, ее прогрессирующее повреждение может привести к тяжелому заболеванию Острая инфекция ВГВ приводит к печеночной недостаточности у небольшого числа пациентов (около 1%), при этом часто требуется пересадка печени Острый или хронический гепатит B?

Риск развития хронической инфекции зависит от возраста человека в момент инфицирования вирусом гепатита B У 90% детей, инфицированных вирусом гепатита B, разовьется хроническая инфекция гепатита B У 50% детей младшего возраста, заразившихся вирусом гепатита B в возрасте от 1 года до 5 лет, разовьется хроническая инфекция У 5–10% здоровых взрослых, заразившихся вирусом гепатита, инфекция станет хронической Кто находится в зоне риска развития хронического гепатита B?

К распространенным симптомам относят : Лихорадка, утомление, боли в мышцах или суставах Потеря аппетита Умеренная тошнота и рвота Менее распространенные, но серьезные симптомы, при которых требуется немедленная медицинская помощь: Сильная тошнота и рвота Глаза и кожа приобретают желтую окраску (желтуха) Вздутие живота

Население мира 6 миллиардов 2 миллиарда человек с признаками инфекции ВГВ 350–400 миллионов человек с хроническим гепатитом B (ХГВ) 15–40% (75–160 миллионов) умирают от цирроза (рубцевание печени) или рака печени 3

Рак печени возникает, как правило, через 25–30 лет после инфицирования гепатитом B Приблизительно у 5% пациентов цирроз (рубцевание печени) может привести к раку печени Риск развития рака печени зависит от места проживания, а также от возраста и расы. Кроме того, организм мужчины более подвержен развитию рака печени, чем организм женщины Симптомы Ранние стадии — симптомов нет Средние стадии — дискомфорт в верхнем отделе брюшной полости, потеря аппетита и веса, тошнота, слабость, сонливость, температура и желтуха Поздние стадии — сильное ухудшение качества жизни (КЖ) Смертность — 95% — через 5 лет после постановки диагноза Гепатоцеллюлярная карцинома или рак печени

Хирургическое вмешательство Частичная гепатэктомия Операция по удалению части печени Есть возможность излечения Удаление 80% печени Более низкий уровень выживаемости по сравнению с трансплантацией вследствие возможного повторного появления опухоли 10%–30% пациентов после операции прожили 5 лет Трансплантация (пересадка) Потенциально терапевтическая процедура для пациентов с небольшими, выявленными опухолями и циррозом (рубцевание печени)

Нехирургические методы Введение препаратов в опухоль Использование жидкого азота, лазеров, ультразвука или другого излучения для уничтожения опухоли Обратитесь к Вашему лечащему врачу для получения более подробной информации Варианты лечения рака печени

Профилактика ВГВ является высшим приоритетом мирового сообщества Иммунизация — наиболее эффективный способ профилактики инфекции ВГВ и ее последствий Иммуноглобулин против гепатита B (ИГГВ) — немедленная иммунизация, которая защищает от ВГВ, если была введена в течение 48 часов после возможного инфицирования. Тем не менее, это дорогостоящая процедура, а ее действие длится около 3–6 месяцев ВГВ у детей Профилактика передачи ВГВ в раннем детстве очень важна Высока вероятность возникновения хронической инфекции ВГВ и хронических заболеваний печени при инфицировании детей до 5 лет

Гепатит B — серьезное и крайне инфекционное заболевание Каждый носитель вируса гепатита B может заразить других людей Хронический гепатит B вызывает прогрессирующее дегенеративное заболевание печени, которое, без активного лечения, может привести к циррозу (рубцевание печени), печеночной недостаточности и раку При активном лечении последствия гепатита B могут быть устранены или, по крайней мере, замедлены

Иммунизация не всегда эффективно защищает от гепатита B Распространение туризма и иммиграции вследствие глобализации сильно влияет на распространение гепатита B Поражение печени происходит незаметно, без каких-либо симптомов. Частое употребление наркотиков и алкоголя может ее разрушить Проявление инициативы на прохождение анализа — первый шаг к обеспечению здорового будущего Ф акты о хроническом гепатите B

Скачать:

Вложение	Размер
gepatit_b.pptx	1.03 МБ

Подписи к слайдам:

Что такое гепатит В? Гепатит B — это опасная инфекция, вызванная вирусом гепатита B, которая поражает печень Хроническая или длительная инфекция гепатита B может привести к тяжелому повреждению печени, циррозу (рубцеванию печени) и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени)

Информация о гепатите B Гепатит B является глобальной проблемой здравоохранения 350–400 миллионов человек в мире инфицированы вирусом хронического гепатита B, несмотря на доступность вакцины Гепатит B имеет степень инфицирования, в 100 раз превышающую степень инфицирования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) Гепатит B стоит на десятом месте среди наиболее распространенных причин смерти по всему миру

Как передается гепатит B? Гепатит B является крайне инфекционным заболеванием, которое передается при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека: Прямой контакт крови инфицированного человека с кровью незараженного человека Незащищенный сексуальный контакт Использование нестерильных игл От инфицированной матери к ребенку при родах Другие пути заражения: Совместное использование с инфицированным человеком таких предметов, как бритва, зубная щетка, серьги Пирсинг, а также при нанесении татуировок и иглоукалывании нестерильными иглами Гепатит не передается СЛУЧАЙНО, то есть при чихании, кашле или при приеме пищи, приготовленной человеком, инфицированным вирусом гепатита В (ВГВ)

Кто находится в зоне риска заражения гепатитом B? Члены семьи человека, носителя вируса гепатита B Люди с несколькими половыми партнерами Дети, рожденные от инфицированных матерей Усыновленные дети из стран с высокой распространенностью гепатита B Медицинские работники и работники по обеспечению безопасности населения Люди, употребляющие наркотики инъекционным путем Туристы, посещавшие области с высокой распространенностью гепатита B Иммигранты из стран с высокой распространенностью гепатита B Люди, имеющие татуировки и пирсинг

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ После попадания в организм вируса гепатита B заболевание последовательно проходит через несколько стадий: инфицирование, инкубационный период, острый и наконец хронический гепатит. Надо отметить, что далеко не у всех инфицированных развивается острый гепатит или болезнь переходит в хроническую стадию. Инкубационный период - заболевание невозможно выявить даже с помощью анализов крови. Острый гепатит В Симптомы острого гепатита – недомогание, слабость, тошнота, боль в суставах, повышенная температура тела, желтуха. Они могут быть не ярко выражены или отсутствовать совсем, желтухи может не быть, поэтому острую фазу гепатита диагностируют не всегда. В этот период в анализах выявляется ДНК вируса, показатели острой фазы инфекции (антигены вируса и некоторые антитела), ферменты печени значительно повышены.

Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, может длиться годами. Наиболее тяжелые ее последствия – это формирование цирроза и рака печени. Следует помнить, что хроническая HBV-инфекция – это динамический процесс. Она отличается сравнительно быстрой сменой стадий заболевания. В связи с этим требуется постоянный контроль за лабораторными и клиническими показателями. Может ли организм самостоятельно справится с гепатитом? Да. Но только с острым гепатитом. Если гепатит перешел в хроническую форму, выздороветь самостоятельно уже не получится — обязательно нужна помощь врача. Почему гепатит становится хроническим? Это зависит от особенностей организма, силы иммунитета и количества вируса, попавшего в организм. Когда иммунитет не может справиться с инфекцией, гепатит становится хроническим, то есть постоянным.

Кто находится в зоне риска развития хронического гепатита B? Риск развития хронической инфекции зависит от возраста человека в момент инфицирования вирусом гепатита B У 90-95% пациентов, заразившихся вирусом гепатита В во взрослом возрасте, симптомы заболевания исчезают самостоятельно, биохимические анализы становятся нормальными, и формируется защитный иммунитет У 90% детей, инфицированных вирусом гепатита B, разовьется хроническая инфекция гепатита B У 50% детей младшего возраста, заразившихся вирусом гепатита B в возрасте от 1 года до 5 лет, разовьется хроническая инфекция

Глобальное влияние гепатита B Население мира 6 миллиардов 2 миллиарда человек с признаками инфекции ВГВ 350–400 миллионов человек с хроническим гепатитом B (ХГВ) 15–40% (75–160 миллионов) умирают от цирроза (рубцевание печени) или рака печени 3

Наблюдение и контроль Вакцинация Гепатит B является заболеванием, профилактика которого возможна путем вакцинации. Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики передачи ВГВ Более 1 миллиарда человек прошли вакцинацию по всему миру Проявление инициативы на прохождение анализа — первый шаг к обеспечению здорового будущего

Кто должен пройти вакцинацию? Вакцинация против гепатита В показана всем. Группы лиц, которым вакцинация от гепатита В должна проводиться обязательно: новорожденные ; дети подросткового возраста ; лица, члены семьи которого заражены гепатитом В ; больные, часто получающие лекарства внутривенно ; лица, часто меняющие половых партнеров (более одного за 6 месяцев) ; мужчины, имеющие гомосексуальные контакты ; медицинские работники ; пациенты, получающие гемодиализ.

Наблюдение и контроль Наблюдение Установленные рекомендации помогут прямому лечению, основанному на результатах анализов на наличие ВГВ в организме Как правило, пациенты с хроническим гепатитом B обследуются НЕ РЕЖЕ каждых 6–12 месяцев Критерии образа жизни для предотвращения инфицирования Людям, инфицированным ВГВ, следует соблюдать несколько правил для уменьшения риска передачи инфекции другим людям. Инфицированные люди не должны совместно использовать бритвы, зубные щетки или любые другие вещи, которые могут стать заразными от крови Вирус ВГВ способен выживать более недели в засохшей крови Инфицированные люди всегда должны использовать соответствующие презервативы при половом акте Инфицированные люди не должны выступать донорами крови или органов

Ф акты о хроническом гепатите B Гепатит B — серьезное и крайне инфекционное заболевание Каждый носитель вируса гепатита B может заразить других людей При активном лечении последствия гепатита B могут быть устранены или, по крайней мере, замедлены.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Вирус гепатита B

Вирус гепатита B — ДНК-содержащий вирус из семейства гепаднавирусов, возбудитель вирусного гепатита B. В мире по различным оценкам от 3 до 6 % людей инфицировано вирусом гепатита B. Носительство вируса не обязательно сопровождается гепатитом, однако носитель вируса может заражать других людей.

Классификация вируса Выделяют 8 генотипов вируса: A, B, C, D, E, F, G, H. Различия между генотипами составляют более 8 %.

Генотипы вируса гепатита В могут обладать различными биологическими свойствами. В последнее время все большое значение придаётся генотипу вируса в клинических аспектах течения вирусной инфекции, а также чувствительности к антивирусным препаратам. На сегодняшний день установлено, что инфекция, вызванная вирусом гепатита В генотипов В и С, коррелирует с повреждением печени; а инфекция, обусловленная вирусом гепатита В генотипа А, эффективно излечивается терапевтическими методами с использованием интерферона

Электронная микрофотографиявируса гепатита B

Свойства вируса Вирус отличается очень высокой устойчивостью к различным химическим и физическим факторам: высоким и низким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре HBV может сохраняться до 7 дней: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. Вирус гепатита В обладает в 100 раз большим инфекционным потенциалом, чем ВИЧ

Попав в организм человека, вирус распространяется кровотоком и достигая печени, проникает в его клетки. Несмотря на то, что HBV может существовать и в других органах человека (например в ткани почек), размножение и поражение соседних клеток вирусом гепатита В характерно только для клеток печени (гепатоцитов). Проявляется в форме гепатита B

Гепатит В Гепатит В – воспаление ткани печени возникающее вследствие попадания в организм одноименного вирусa.

Стадии гепатита В

Симптомы гепатита В Остраяформа гепатита В Хроническая форма гепатита В Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно и на первой стадии схожи с проявлениями ОРЗ. Через несколько дней снижается аппетит, появляются желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал. Для хронического гепатита В характерно увеличение печени, боли или чувство тяжести в правом подреберье, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, метеоризм, неустойчивый стул, общую слабость, потливость, снижение трудоспособности.

Профилактика гепатита В От гепатита В защищены только вакцинированные лица и люди, ранее переболевшие гепатитом В. Наиболее эффективной защитой от заражения и заболевания гепатитом В является вакцинация. Сейчас всем детям вакцинация против гепатита В осуществляется планово, в соответствии с прививочным календарем (0-1-6 месяц жизни).

Выберите книгу со скидкой:

География на ладони: Краткий курс по устройству планеты

350 руб. 427.00 руб.

ОГЭ. География. Раздел "География России" на ОГЭ

350 руб. 105.00 руб.

ОГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ

350 руб. 242.00 руб.

ЕГЭ-2020. География. Теория и практика

350 руб. 236.00 руб.

ОГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ

350 руб. 171.00 руб.

ОГЭ-2019. География (60х84/8) 10 тренировочных вариантов экзаменационных работ для подготовки к основному государственному экзамену

350 руб. 171.00 руб.

350 руб. 213.00 руб.

350 руб. 231.00 руб.

ЕГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 146.00 руб.

350 руб. 127.00 руб.

Атлас + контурные карты 8 класс. География России. Природа и население. ФГОС (с Крымом)

350 руб. 138.00 руб.

Атлас + контурные карты 9 класс. География России. Население, хозяйство и географические районы. ФГОС (с Крымом)

350 руб. 138.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Кочеганова Полина ПетровнаНаписать 0 30.07.2018

Номер материала: ДБ-025663

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)

30.07.2018 2538

30.07.2018 538

30.07.2018 204

30.07.2018 233

28.07.2018 501

26.07.2018 1295

26.07.2018 327

26.07.2018 358

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Заболевания печени и беременность

ГБОУ ВПО ЧГМА кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии к.м.н., доцент Калинина Э.Н.

гепатобилиарной системы в молодом возрасте, у женщин в 4–7 раз чаще, чем у мужчин, что ведет к увеличению числа беременных и рожениц, страдающих хроническими заболеваниями печени. Перинатальные потери среди беременных с данной патологией составляют около 20– 30 ‰, преимущественно за счет антенатальных потерь при обострении заболевания во время гестации.

Нормально протекающая беременность не сопровождается нарушением функционального состояния печени. Однако при беременности мобилизуются функциональные резервы печени для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечения его пластическим материалом. При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки. Печень не пальпируется. Биохимическое исследование сыворотки крови в III триметре беременности выявляет умеренное повышение активности щелочной фосфатазы (а именно ее плацентарной фракции), уровня холестерина, триглицеридов. Уровень билирубина и активность аминотрансфераз сохраняются в пределах нормы. Гистологическое исследование биоптата печени при нормальной беременности не обнаруживает патологических изменений.

поражения Лекарственные поражения Холестатические формы поражения (биллиарный цирроз, склерозирующий холангит) Алкогольное Неалкогольный стеатогепатит (на фоне ожирения, СД) Б-нь Вильсона-Коновалова

являются вирусные гепатиты (А, В, С, Д. Е, F, G.) — (40 - 70%), холестаз беременных (21 %), более редкими причинами являются преэклампсия и HELLP-синдром.

гепатотропными вирусами и имеют разные механизмы, пути передачи, различные иммунологические критерии диагностики, но общие клинические признаки. Согласно механизмам передачи, выделяют две группы вирусных гепатитов: первая- ВГА и ВГЕ передаются фекально-оральным механизмом заражения, вторая имеет три механизма передачи: контактный, вертикальный, искусственный: ВГВ, ВГС, ВГД.

Источник инфекции - больной человек. Механизм передачи - фекально-оральный, пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой. Инкубационный период от 9 до 60 дней. Клиника Преджелтушный период (продромальный) от 2 до 10 дней проявляется в нескольких формах - диспептической, гриппоподобной, астеновегетативной, смешанной, латентный. Желтушный период – характеризуется наличием синдромов интоксикации, нарушения билирубинового обмена, цитолиза, мезенхимально-клеточного воспаления, возможным развитием синдрома холестаза.

который протекает с преобладанием диспепсических явлений: плохой аппетит, отвращение к пище, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, а также кожный зуд. Вирус не проникает через плаценту. При гепатите А состояние беременной начинает улучшаться быстро, уже с появлением желтухи.

Тяжёлые формы ВГЕ крайне неблагоприятно влияют на плод. У женщин, родивших на сроке 28-40 нед., дети погибают в анте и интранатальном периоде (28%); 46% из оставшихся в живых детей погибают на 1 мес. Жизни; для остальных – характерна повышенная заболеваемость, отставание в физическом и психомоторном развитии.

Источниками инфекции ВГВ являются больные любой формой (острой, хронической). Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев. Преджелтушная стадия 14 дней. В этот период отмечают диспепсические проявления, гриппоподобные, астеновегетативные, артралгические, смешанные, латентные. Клиника. Гепатит B — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением печени и полиморфизмом клинических проявлений от острого гепатита до прогрессирующих хронических форм и исходом в цирроз печени и гепатокарциному. При остром гепатите B больной заразен с середины инкубационного периода до периода разгара и полного освобождения организма от вируса. При хронических формах заболевания, когда отмечают пожизненную персистенцию возбудителя, больные представляют постоянную опасность как источники инфекции.

контактно-бытовой (пользование общими бритвами, ножницами, зубными щётками и другими предметами, когда может происходить контакт с кровью больного), вертикальный, главным образом, во время родов, внутриутробно инфицируются около 5% плодов. При заражении женщины в III триместре беременности риск заражения ребёнка достигает 70%. Наибольший риск передачи вируса от матери плоду наблюдают в случаях одновременного наличия в крови беременной HBSAg и HBEAg (репликативная фаза инфекции), высокой степени вирусемии. К искусственным (артифициальным) путям передачи гепатита B относят переливание крови и её компонентов (значение этого пути в последние годы падает), диагностические и лечебные инвазивные манипуляции, выполненные инструментами, плохо простерилизованными, т.е. контаминированными кровью. Основной фактор передачи вируса гепатита B — кровь; для заражения от больного достаточно попадания в организм восприимчивого человека минимальной инфицирующей дозы крови (7–10 мл).

беременности. При заболевании женщины в ранние сроки беременности ребенок заражается редко. Преждевременные роды при гепатите B отмечают в 1,5 раза чаще, чем при гепатите А. Гепатит B, как и другие гепатиты, может спровоцировать или усугубить течение гестоза у беременной, нефропатию в родах. Особого наблюдения требует плод больной матери из-за возможности гипоксии. При родах в разгар гепатита B новорождённые хуже приспособлены к внеутробной жизни, у них, как правило, выявляют более низкие оценки по шкале Апгар. При родах в период реконвалесценции гепатита B осложнения гестации практически отсутствуют. При хронических гепатитах частота и тяжесть осложнений гестации существенно ниже. Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие НВsАg на ранних сроках и в 32 недели беременности. Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов.

сохранение беременности. Невынашивание беременности при гепатите В наблюдают до 30%. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (3-5%). ВГВ может оказать неблагоприятное влияние на плод и новорожденного. В результате угнетения клеточных метаболических реакций, в плаценте возникают морфологические и ультраструктурные изменения, что в свою очередь приводит к нарушению фето-плацентарного кровообращения. В результате развивается гипотрофия, гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Значительная частота рождения недоношенных детей является причиной высокой перинатальной смертности (10-15%).

способен к репликации в отсутствие HBV, поскольку формирует свою оболочку из HBSAg. Существует исключительно как коинфекция или суперинфекция при гепатите B. Такого рода микстинфекция (гепатит B + гепатит D) имеет склонность к тяжёлому и хроническому течению.

поражением печени, склонная к длительному хроническому малосимптомному течению, и исходом в цирроз печени и первичную гепатоцеллюлярную карциному. Источник и резервуар гепатита C — больной острой или хронической инфекцией. HCV-РНК можно обнаружить в крови очень рано, уже через 1–2 нед после заражения. Гепатит C, как и гепатит B, имеет контактный механизм (половой, перкутанный, контактно-бытовой пути передачи), вертикальный, искусственный механизмы заражения у них совпадают факторы передачи и группы высокого риска инфицирования. Инфицирующая доза HCV в несколько раз выше, чем HBV.

гепатиту С. После рождения они могут циркулировать в крови на протяжении полутора лет, и это не является признаком, что малыш заразился от матери. Обследование ребенка на предмет возможного инфицирования во время родов должно проводиться в 6 месяцев после рождения (анализ крови на РНК HCV) и в 1,5 года (анализ крови на анти HCV) и РНК HCV с помощью ПЦР для возможного выявления РНК HCV, наличие которой (при обнаружении не менее 2 раз) будет указывать на инфицирование (при одинаковом генотипе вируса у матери и ребёнка).

естественные родовые пути или кесарево сечение) на частоту инфицирования ребенка разноречивы. Кесарево сечение иногда рекомендуют женщинам с высокой виремией (свыше 106 копий/мл). Все женщины с HCV-инфекцией рожают в обычных родильных домах на общих основаниях.

целесообразно исследование уровня HCV-виремии в III триместре беременности у всех беременных, имеющих anti-HCV в сыворотке крови; - рекомендуется избегать амниоцентеза, наложения электродов на кожу плода, применения акушерских щипцов, а также длительного безводного периода родов, особенно у женщин с высоким уровнем виремии; - нет оснований для рекомендации планового кесарева сечения с целью снижения риска инфицирования ребенка; - не рекомендуется запрещать грудное вскармливание новорожденного; - все дети, у которых диагностирована перинатальная HCV-инфекция, подлежат наблюдению, в том числе дети с непостоянной виремией.

реальную угрозу для жизни женщины, плода и новорожденного. Однако следует помнить, что острый гепатит является противопоказанием к прерыванию беременности на любом сроке.

исключением физической и психологической нагрузки. 2. Диета в пределах стола № 5а и 5, в зависимости от периода заболевания, тяжести его течения. Необходимо обеспечить больной не менее 2000 ккал в сутки или 8374 кДж в сутки. Половина полученных с пищей белков должна быть растительного происхождения. 3. Специфическое противовирусное лечение вирусных гепатитов во время беременности не проводится. 4. Дезинтоксикационную терапию с целью выведения токсических метаболитов из крови, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса обеспечивают: Назначение энтеросорбентов: — энтеросгель по 1 ст.л. (15 мг) до приема еды 4 раза в день; — фитосорбент, полифепан, лактулоза (нормазе, дюфалак) по 30–60 мл 4 раза в день. 5. Инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, 0,9% натрия хлорида и других кристаллоидных растворов с учетом клинико-лабораторных показателей. 6. Ферментативная терапия назначается при дефиците собственных ферментов для уменьшения напряжения пищеварительной системы и улучшения работы кишечника. 7. При развитии полиорганной недостаточности проводится интенсивная терапия в условиях отделения интенсивной терапии.

— Установление диагноза. — Комплексное обследование. — Решение вопроса относительно возможности вынашивания беременности. Противопоказание к вынашиванию беременности (до 12 недель) при хронических гепатитах: – выраженная активность воспалительно-некротического процесса; – выраженный фиброз паренхимы печени; – портальная гипертензия; – синдром холестаза; – цитолитический синдром. — Оценка состояния беременной (амбулаторное наблюдение или стационарное лечение). — Лабораторный контроль в зависимости от тяжести заболевания (один раз в неделю проводится биохимический анализ крови и общий анализ крови). При возникновении акушерских осложнений (преэклампсия, угроза прерывания беременности, гипоксия плода и др.) или при обострении основного заболевания показано стационарное лечение в отделении экстрагенитальной патологии. — Родоразрешение проводят в специализированном отделении экстрагенитальной патологии. — Роды ведут через естественные родовые пути. — Кесарево сечение проводят в случае наличия акушерских показаний, портальной гипертензии. Главной угрозой для жизни беременных являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Поэтому при портальной гипертензии оптимальным методом родоразрешения является кесарево сечение в 38 недель беременности.

1. Диета № 5 Питание должно быть сбалансированным, полноценным, по возможности экологически чистым с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Качественный состав суточного рациона: а) белки — 100 г; б) углеводы — 400–500 г; в) жиры — 80 г; г) общий калораж — 2800–3500 ккал/сут; д) исключаются жиры животного происхождения, продукты, богатые холестерином (твердые сыры, субпродукты и др.). 2. Во время беременности противовирусная терапия не проводится. Возможно применение: для снижения ВН – препараты рекомбинантного интерферона –альфа (Виферон, Кипферон, Генферон) Кипферон (при ВР>105 копий/мл) в 3 триместре, на сроке 28-30 нед.- по 2супп.* 2р в сут ректально – 14 дней, с 36 нед повторный курс.

3. Гепатопротекторы для лечения ХГ применяются при малой активности процесса. При умеренной и тяжелой активности должны назначаться с осторожностью, так как могут способствовать усилению или появлению холестаза. Курс лечения 1 месяц. При необходимости лечение может быть продлено до 2–3 мес. — Эссенциале форте. При холестазе не рекомендуется: – 2 капс. 2–3 р/сут 2,5–3 мес.; — Адеметионин (гептрал). Рекомендуется при холестазе. – 1 т. (400 мг) 2–4 р/сут до 4 нед.; – 1 флакон (400 мг) в/м, в/в 1–2 р/сут, № 10–30 (при тяжелом течении ХГ). — Легалон — капс. (70 мг), 1 капс. 3 р/сут. — Карсил — капс. (35 мг), 2 капс. 3 р/сут. — Силибор — драже (40 мг), 3–4 др. 3 р/сут. — Симепар (силимарин 70 мг + вит. гр. В) — 1 капс. 3 р/сут. — Гепабене — 1 капс. 3 р/д после еды. — Глутаргин — в/в 50 мл (10 амп.) 2 р/сут на 150–250 мл физ. р-ра (60– 70 кап/мин), затем внутрь 0,25–3 т. 3 раза в день 20 дней независимо от приема пищи. В тяжелых случаях доза может быть увеличена вдвое.

4. Лечение дисбактериоза. При ХГ, как правило, наблюдается дисбактериоз I–II степени, при котором показано назначение эубиотиков и/или продуктов жизнедеятельности нормальных бактерий кишечника: — бифидумбактерин, колибактерин, бификол — по 5–10 доз в сутки; — лактобактерин — по 3 дозы; — бактисубтил — 1–2 капс. 3 раза в сутки; — линекс — 1–2 капс. 3 раза в сутки; — хилак — по 40–60 кап. 3 раза в сутки; — симбитер — 1 доза в сутки во время или после еды. 5. Дезинтоксикационная терапия. Для уменьшения интоксикации при ХГ с минимальной и умеренной активностью назначают: 1. Энтеросорбенты: — энтеросгель — по 1 ст.л. (15 г) до приема пищи и медикаментов 4 р/сут; — фитосорбент, полифепан; лактулоза (нормазе, дюфалак) по 30–50 мл 2–3 р/день; 2. При ХГ с выраженной активностью и тяжелым течением показана инфузионная терапия (5% раствор глюкозы — 300–400 мл).

Избыточное количество половых гормонов, продуцируемых фетоплацентарным комплексом при беременности, стимулирует желчеобразование и одновременно ингибирует желчевыделение. Факторы риска: семейный анамнез по ВПХБ или указание на развитие его при приеме оральных контрацептивов. Диагностика: — Заболевание чаще развивается в сроке беременности 36–40 нед. — Наблюдается генерализованный сильный зуд, особенно в ночное время. — Отмечается легкая или умеренная желтуха (непостоянный симптом). — Стеаторея — частый симптом, выраженность которого соответствует степени холестаза.

— Повышение активности щелочной фосфатазы за счет печеночной фракции (в 7–10 раз). — Легкое повышение активности АлАТ и АсАТ (в 4 раза). — Увеличение протромбинового времени. — Повышение (до 10–100 раз) уровня холевой, хенодезоксихолевой и других желчных кислот.

урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан) по 10–15 мг/кг в сутки, разделенные на три приема. 2. Для снижения уровня желчных кислот в сыворотке при тяжелом течении заболевания применяют препарат гептрал (S-аденозил-метионин), который назначается вначале парентерально 5–10 мл (400–800 мг) в/в, а затем 400–800 мг 2 раза в день (используется в III триместре беременности). 3. Дексаметазон угнетает выработку плацентой эстрогенов, участвующих в патогенезе холестаза, назначается 7-дневный курс дексаметазона в дозе 12 мг. 4. Назначение H1-блокаторов и седативных средств малоэффективно (фенобарбитал 15–30 мг внутрь 3–4 раза в сутки), однако они используются с целью уменьшения проявлений зуда. 5. Препараты витамина К в инъекциях для профилактики послеродовых кровотечений из-за сниженной абсорбции витамина К. Прогноз для матери характеризуется увеличением частоты послеродовых кровотечений и инфекций мочевыводящих путей. При повторных беременностях повышен риск образования камней в желчном пузыре. Прогноз для плода — высока вероятность: — преждевременных родов — 60 %; — гипоксии плода; — недоношенности плода; — задержки развития плода; — респираторного дистресс-синдрома новорожденных — 35 %.

встречающееся, которое развивается на поздних стадиях беременности и характеризуется диффузным жировым превращением печеночной паренхимы без воспаления и некрозов, с высокой летальностью вследствие печеночной недостаточности. Обычно развивается на сроке 34–36 нед. беременности. Факторы риска: первородящая, многоплодная беременность, а также плод мужского пола.

боль в эпигастрии или правом подреберье (40–60 %); — симптомы преэклампсии: артериальная гипертензия, протеинурия и отеки (50 %); — асцит (40 %); — лихорадка (45 %); — головная боль (10 %); — зуд. Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) в 3 раза чаще развивается во время беременности плодом мужского пола, в 30–60 % случаев сочетается с преэклампсией и в 9–25 % — с многоплодной беременностью. Основное осложнение ОЖДП — острая печеночная и почечная недостаточность, нередко очень тяжелая. Лабораторные исследования: — Лейкоцитоз (до 20–30 ґ 109/л). — Повышение активности АлАТ, АсАТ сыворотки в 3–10 раз. — Повышение активности ЩФ сыворотки в 5–10 раз. — Повышение уровня билирубина сыворотки в 15–20 раз. — Гипераммониемия. — Гипогликемия (часто остается нераспознанной). — Снижение содержания аминокислот в сыворотке. — Увеличение ПВ (иногда более 25 с). — Тромбоцитопения.

Средствами выбора остаются немедленное родоразрешение (предпочтительнее через кесарево сечение) сразу после установления диагноза и поддерживающая терапия. До и после родов контролируют уровень тромбоцитов, ПВ, АЧТВ, гликемию. При необходимости проводят коррекцию этих показателей: внутривенно вводят раствор глюкозы, свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу. При неэффективности консервативных мероприятий и прогрессировании ФПН решают вопрос о трансплантации печени. Прогноз для матери и плода неблагоприятный: материнская смертность составляет 50 % (при немедленном родоразрешении — 15 %), детская смертность — 50 % (при немедленном родоразрешении — 36 %). У женщин, выживших после ОЖДП, функция печени после родов быстро улучшается, и в дальнейшем каких-либо признаков заболевания печени не отмечается. Последующая беременность обычно протекает без осложнений.

преэклампсии), название которого складывается из первых букв основных клинических проявлений: hemolysis — гемолиз, elevated liver enzymes — повышение активности печеночных ферментов, low plateles — уменьшение количества тромбоцитов. Факторы риска: верхняя и нижняя границы возраста, благоприятного для беременности, первая беременность, многоплодная беременность, многоводие, семейный анамнез, касающийся преэклампсии, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Аутоиммунный механизм повреждения эндотелия, гиповолемия со сгущением крови и образованием микротромбов с последующим фибринолизом — основные этапы развития HELLP-синдрома. Ранние клинические проявления — это боль в правом подреберье, увеличение печени, тошнота и рвота. Отмечается повышение давления, отеки и протеинурия. В лабораторных исследованиях отмечаются микроангиопатологическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, повышение активности лактатдегидрогеназы, соотношение АлАТ/АсАТ около 0,55. Лечение: единственным эффективным способом считается немедленное родоразрешение. Прогноз для матери сопряжен с увеличением смертности (в специализированных центрах около 1 %). Риск развития эклампсии при следующей беременности доходит до 43 %. Для плода: отмечаются низкая масса тела при рождении и отставание в развитии.

Читайте также:

№	Слайд	Текст
1