Профилактика вирусного гепатита в у новорожденных от матерей носителей hbs

Другим случаем применения экстренной профилактики является необходимость в защите, ввиду грядущего вероятного контакта с вирусом. Например, перед плановой, обширной операцией, при подготовке к беременности, при установлении у одного из членов семьи факта хронического носительства вируса гепатита В. Для подобной профилактики, как правило, используется только вакцина.

Однако в случаях, когда защита нужна не на долгий промежуток времени и немедленно, может применяться только иммуноглобулин (серопрофилактика). Предельная длительность эффективной защиты при этом составляет не более 2 месяцев.

Ниже перечислены ситуации, в которых может применяться экстренная профилактика и приведена тактика ее проведения.

В течение, максимум, 2 недель после полового контакта, с человеком, страдающим острой формой гепатита В (что подразумевает высокий риск заражения), необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и одновременно приступить к вакцинации.

Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины позволяет сделать профилактику непрерывной, непосредственно с момента ее начала — антитела из иммуноглобулина будут защищать в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на прививку.

Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 48 часов, в этом случае эффект введения иммуноглобулина максимален. В случае начала профилактики через 15 дней после полового контакта с носителем вируса возможность защиты с помощью иммуноглобулина минимальна.

Все половые партнеры хронических носителей вируса должны быть привиты как можно раньше, поскольку сперма и влагалищные выделения являются следующими после крови по актуальности в качестве носителей вируса.

Такая ситуация может иметь место при попадании на кожу или слизистые оболочки (глаза, рот) крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженных вирусом гепатита В. Тактика экстренной профилактики в таком случае должна строиться с учетом нескольких факторов (вероятность инфицирования гепатитом В человека-источника крови и других жидкостей, был ли пострадавший привит против гепатита В).

Тактика экстренной (постэкспозиционной) профилактики строится по принципам, изложенным в нижеследующей таблице.

Статус человека, имевшего контакт с ВГВ	Мероприятия в зависимости от ситуации, когда статус источника:
	Не установлен	HBsAg-отрицателен	HBs-положителен
Не привит	Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин однократно	Начать плановую вакцинацию	Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин однократно
Ранее привит (концентрация антител в момент контакта менее 10 мМЕ/мл	Однократная ревакцинация	Однократная ревакцинация	Однократная ревакцинация + иммуноглобулин
Ранее привит (концентрация антител в момент контакта защитная, более 10 мМЕ/мл	Мероприятия не проводятся	Мероприятия не проводятся	Мероприятия не проводятся
Отсутствие иммунитета после 3 доз вакцины	Однократная ревакцинация + иммуноглобулин	Однократная ревакцинация или меры не проводятся	Однократная ревакцинация + иммуноглобулин
Отсутствие иммунитета после 6 доз вакцины	Иммуноглобулин	Мероприятия не проводятся	Иммуноглобулин

• Если какой-либо из факторов не выяснен, следует исходить из самого пессимистического варианта.
• Уверенность в том или ином показателе может дать лишь документальное подтверждение. Если нет уверенности в том, что человек ранее был привит и был привит правильно, следует исходить из того, что у него нет иммунитета.
• Если пострадавший не был привит (не получил полный курс плановых прививок) раньше, если концентрация антител меньше защитной или определить ее нет возможности, однако известно, что источник вероятного инфицирования является носителем — обязательно используется иммуноглобулин и вводится, как минимум, одна доза вакцины до выяснения всех необходимых показателей.
• Мероприятия не проводятся лишь в случае, если имеется документальное подтверждение наличие у пострадавшего антител в достаточных для защиты концентрациях.

Прежде всего, необходимо остановиться на вопросе вероятности передачи инфекции ребенку от матери-носительницы вируса (такой вариант передачи вируса называется вертикальным). Подавляющее большинство, 95% случаев передачи вируса происходит непосредственно во время родов. С другой стороны, это означает, что лишь 5% детей, рожденных от матерей-носительниц, инфицируются еще до момента родов.

Передача вируса происходит при прямом смешивании крови матери и ребенка. В норме это происходит только в родах, либо естественных, либо искусственных (посредством Кесарева сечения) — повреждение плаценты, заглатывание крови матери ребенком в родах являются факторами, приводящими к инфицированию.

Важно отметить, что в связи с более высоким риском контакта ребенка с кровью матери, обнаружение носительства вируса у матери не является показанием к Кесареву сечению. И уже тем более не является показанием к прерыванию беременности.

Принципиально есть две ситуации, когда женщина заболевает острым вирусным гепатитом во время беременности, либо она является хроническим носителем вируса. Перенесенный в I триместре беременности острый гепатит В не приводит к инфицированию за исключением случаев, когда инфекция не заканчивается излечением, а переходит в носительство. Если инфекция была перенесена во II триместре, риск заражения составляет около 6%, однако этот риск увеличивается до 67% при заболевании гепатитом в III триместре.

Эффективность экстренной профилактики по такой схеме составляет 85–95%. Фактически, при обнаружении носительства у беременной женщины самым главным является сам факт знания о том, что женщина инфицирована, поскольку это позволит вовремя провести экстренную профилактику инфекции у ребенка, эффективность которой близка к 100%.

• Иммуноглобулин и вакцина должны вводиться в разные места, достаточно удаленные друг от друга.
• Вакцину необходимо вводить исключительно внутримышечно, поскольку при подкожном введении иммуногенность вакцины падает
• При необходимом объеме вводимого иммуноглобулина, превышающем 5 мл, его следует вводить в несколько разных мест
• Все иммунизированные иммуноглобулином и/или привитые вакциной лица должны наблюдаться в течение 30 минут после введения препаратов

Для пассивной иммунизации детей, родившихся от матерей-носительниц вируса гепатита В, требуется однократно ввести 2 мл (100 МЕ) любого из препаратов. Детям до 10 лет, подвергшимся риску инфицирования, вводится 100 МЕ препарата. Детям старше 10 лет и взрослым препарат вводят из расчета на кг веса, по возможности вводится в течение часов (до 15 дней, хотя при этом эффективность профилактики резко снижается) после вероятного инфицирования.

Глава 6. Профилактика вирусных гепатитов у беременных и новорожденных

Система предупредительных мероприятий по отношению к будущей матери и новорожденному строится с учетом эпидемиологических закономерностей, свойственных каждой из нозологически обособленных форм вирусных гепатитов. При этом следует рассматривать последовательно меры неспецифической и специфической профилактики (пассивной и активной) и возможности их сочетания.

6.1. Вирусный гепатит А

Неспецифическая профилактика ГА связана прежде всего со всеми способами предупреждения фекально-оральной передачи вируса, который выделяется в окружающую среду только с фекалиями и способен таким образом инфицировать воду и пищевые продукты. Здесь имеется в виду болезнь грязных рук и загрязненных фекалиями пищевых продуктов. Единственным резервуаром ВГА является больной человек, но устрицы и крабы без термической обработки тоже способны хранить вирус. Последний инактивируется быстро (в течение 1 мин) при нагревании до 98°C. Немытые сырые овощи и фрукты могут играть здесь ту же "транспортную" роль, что и при других кишечных инфекциях.

Следует учитывать, что наибольшая интенсивность в экскреции вируса из организма зараженных людей приходится на конец инкубационного периода (его длительность от 15 до 50 дней) и только на первые дни после появления желтухи. Состояния персистентного вирусоносительства при ГА не бывает. Итак, соблюдение элементарных правил личной гигиены при современном уровне водоснабжения, канализации и контроля за качеством пищевых продуктов достаточно для того, чтобы передача ВГА не происходила. В регионах, где высоки санитарная культура населения и уровень санитарно-технического обеспечения канализацией и водопроводом, заболеваемость ГА очень низка или практически полностью отсутствует. Это положение должно в первую очередь учитываться в образе жизни беременной.

Специфическая профилактика ГА пассивная. Со временем исследований I. Stokes, I. Neefe (1945) известно, что стандартный гамма-глобулин (противокоревой иммуноглобулин), введенный внутримышечно, способен оказать профилактический эффект при ГА. Механизм этого профилактического эффекта остается не до конца изученным, но известно, что антитела могут полностью блокировать вирус или модифицировать инфекционный процесс с формированием безжелтушных или бессимптомных форм болезни [Krugman S., 1976]. В последние годы было установлено, что наибольшая эффективность достигается при инъекции его в первые дни после заражения (контакта), особенно при наличии в препарате анти-ВГА в высоких титрах [Жданов В. М. и др., 1986]. Принятая в нашей стране регламентация предусматривает обязательное введение стандартного гамма-глобулина (1 доза - 3 мл) всем беременным в очагах инфекции, находившимся в контакте с больным.

Специфическая профилактика ГА активная с помощью вакцины в настоящее время находится в стадии изучения и не может еще быть рекомендована в широкую практику. Изучаются три типа вакцин - инактивированная, живая и рекомбинантная, приготовленная методами генной инженерии [Provost P., Hilleman М., 1979].

Ожидается, что идеальной вакциной против ГА будет живая аттенуированная вакцина с оральным применением, генетически стабильная, сохраняющая маркеры аттенуации, не передающаяся от человека к человеку, стабильная при экспериментальных температурах, дешевая и простая в производстве. Когда такая вакцина будет получена, она найдет широкое применение прежде всего в странах и регионах с высоким уровнем заболеваемости [Жданов В. М., 1986].

Не подвергая сомнению перспективы специфической профилактики ГА, подчеркнем еще раз, что общие оздоровительные мероприятия, включающие материально-бытовые, коммунальные и санитарно-просветительные программы, сохранят первостепенную роль в охране здоровья беременной и в предупреждении у нее ГА. Что же касается профилактики передачи ВГА от матери новорожденному, то подобной проблемы в практическом здравоохранении нет, так как многолетние теоретические исследования и систематические наблюдения свидетельствуют о том, что ВГА перинатально не передается.

6.2. Вирусный гепатит В

По сравнению с ГА вирусный гепатит В в плане профилактики представляет значительно большие трудности как для будущей матери, так и для ее ребенка.

Профилактика ГВ у беременных предусматривает прежде всего сведение к минимуму риска их инфицирования при парентеральных манипуляциях. Передача устойчивого к кратковременному кипячению ВГВ происходит через недостаточно качественно обработанный, особенно при сохранении следов крови, медицинский инструментарий. В этой связи первоочередной задачей является соблюдение всех регламентов и инструкций, относящихся к строгому выполнению условий предстерилизационной и стерилизационной обработки медицинского инструментария. При этом особого внимания заслуживают такие традиционные и, казалось бы, безопасные процедуры как гинекологические осмотры в зеркалах, посещения стоматолога с пломбированием зубов или снятие зубного камня, систематические исследования крови для проведения реакции Вассермана, определения резус-принадлежности и группы крови. Высокий риск инфицирования сохраняется при переливаниях крови или ее препаратов, если на станции переливания крови или донорском пункте при скрининге не были использованы самые чувствительные методы индикации HBsAg. В каждом случае, когда обсуждаются показания к гемотрансфузии у беременной, на одну чашу весов следует помещать ожидаемый лечебный эффект (и возможность его достижения другими способами), а на другую - угрозу инфицирования женщины, а впоследствии и ее ребенка.

Подобная настороженность при отсутствии каких-либо средств специфической профилактики привела в последние годы к статистически достоверному снижению абсолютного и относительного количества ГВ среди желтух у беременных в Москве и соответственному существенному снижению материнской летальности (см. табл. 5 и рис. 4).

Что касается весьма дорогих и не всюду доступных средств специфической профилактики ГВ, то их целесообразность и эффективность в настоящее время изучают не применительно к будущей матери, а по отношению к новорожденному.

6.3. Профилактика гепатита В у новорожденных

6.3.1. Пассивная профилактика. Основная идея этого метода - блокировать ВГВ, проникший при родах в кровь новорожденного с помощью специфических анти-HBs в высокой концентрации, которые содержатся в гипериммунном гамма-глобулине (HBIg). Строго говоря, этот метод только условно может быть отнесен к профилактике - по существу это раннее или предупредительное лечение. Его эффективность зависит от множества различных факторов, среди которых первостепенное значение имеют сроки первой инъекции HBIg (сначала полагали, что это должно быть сделано в течение первых 36 ч жизни ребенка, затем было уточнено, что лучше - в 1-е сутки, а впоследствии выяснилось, что оптимальные результаты достигаются, если вводить препарат сразу после рождения или в первые часы жизни), схема последующих инъекций и особенно - наличие в крови матери HBeAg или анти-НВе.

В этой связи может представить научно-практический интерес наш опыт в изучении маркеров ГВ-вирусной инфекции у детей, родившихся у матерей - носителей HBsAg в условиях пассивной иммунопрофилактики [Кузин С. Н., Шахгильдян И. В., Фарбер Н. А. и др., 1987]. Задачей этого исследования явилось изучение риска инфицирования детей, рожденных от матерей-носителей HBsAg с наличием у них антител к HBeAg, а также возможных исходов такого инфицирования. Другой задачей явилась оценка эффективности специфической пассивной профилактики НГ.

Под нашим наблюдением находились 59 детей, рожденных от матерей - носителей HBsAg, которые были выявлены при скрининге крови женщин, поступавшей из женских консультаций в кожно-венерологический диспансер для постановки реакции Вассермана. Выявленные носители включались в систематическое проспективное исследование, на роды они госпитализировались в наше специализированное акушерское отделение; впоследствии мать и ребенок приглашались к нам на амбулаторное обследование в возрасте 1, 2, 3, 6 и 12 мес, а при необходимости в более поздние сроки. Эти дети были разделены по случайному признаку на две группы: испытуемую (22 ребенка) и контрольную (37 детей). Дети испытуемой группы получали специфический анти-HBs, иммуноглобулин HBIg, представленный Центральным НИИ гематологии и переливания крови, по 1 мл внутримышечно в первые часы жизни, а затем в возрасте 1, 2, 3 и 6 мес. Дети контрольной группы оставались без иммунопрофилактики. Клиническое обследование, определение в крови активности АсАТ и АлАТ, а также маркеров ВГВ методом ИФА проведено у всех детей в динамике наблюдения. В крови у них исследовались следующие маркеры ВГВ: HBsAg и анти-НВс IgM в ИФА, анти-HBs в РОПГА.

Таблица 12. Результаты выявления маркеров ВГВ методом ИФА у детей, родившихся от матерей - носителей HBs-антигена
Группа детей	Всего детей	Неинфицированные ВГВ дети		Инфицированные ВГВ дети		Впервые выявлены у детей маркеры ВГВ в возрасте (мес)
		абс. число	%	абс. число	%	1	2	3-6	7-9	10-12
Контрольная	37	29	78,4	8	21,6	3	2	3	0	0
Испытуемая	22	19	86,4	3	13,6	0	0	0	2	1

Как видно из табл. 12, в контрольной группе маркеры ВГВ были выявлены у 8 (21,6%) из 37 детей. У всех этих детей был обнаружен HBsAg в крови методом ИФА в первые 6 мес жизни. Еще у одного ребенка контрольной группы инфицирование было установлено на основании повышения активности аминотрансфераз в крови, выявленного с двухмесячного возраста, и появления гепато-лиенального синдрома. Следовательно, в контрольной группе инфицирование ВГВ зафиксировано у 9 (24,3%) детей.

В испытуемой группе инфицированными ВГВ оказались 3 (13,6%) из 22 детей. Заражение у них было подтверждено обнаружением HBsAg в ИФА.

Ни в одном из обследованных случаев в испытуемой и контрольной группах не было формирования НГ со стойкой персистирующей HBs-антигенемией, подобной тому, как это происходило в описанном выше клиническом примере (у ребенка Н. Е. М.). В этом сравнении наиболее существенное различие заключается в том, что упомянутый ребенок родился у матери с острым тяжелым ГВ в родах, при наличии у нее в крови не только HBsAg в высокой концентрации, но и HBeAg; у матерей - носителей HBsAg не было клинически манифестной патологии, а в крови, как правило, содержались анти-НВе. Последнее обстоятельство расценивается как указание на отсутствие активной репродукции ВГВ и, следовательно, низкую инфекциозность. Тем не менее наличие анти-НВе не является абсолютной гарантией против передачи ВГВ от матери ребенку, хотя риск этот при наличии таких антител существенно снижается. К этому известному положению наши исследования добавляют новую информацию: при наличии у матери - носителя анти-НВе у инфицированного ребенка маркеры ГВ-инфекции носят эфемерный характер и проходят транзиторно, не принимая персистирующего течения.

Второй вывод из приведенной серии исследований заключается в том, что пассивная иммунизация с применением HBIg не является абсолютно надежной в отношении гарантированной профилактики инфицирования ребенка матерью в родах (что отчетливо документировано в детально приведенном наблюдении больной Н. Т. Г. и ее ребенка Н. Е. М.). Все же это предупредительное мероприятие позволяет: 1) снизить риск передачи инфекции и 2) в случаях несостоявшейся полной защиты сместить сроки появления признаков инфицированности к более позднему возрасту. Последнее обстоятельство весьма существенно: чем меньше возраст ребенка к моменту инфицирования ВГВ, тем больше риск развития пролонгированного состояния носительства с хронизацией заболеваний печени в более поздней жизни, включая развитие гепатоцеллюлярной гепатомы [Nishioka К., 1985].

В условиях Москвы, где среди практически здоровых беременных носительство HBsAg составляет 1,1 % (167 из 14 603 обследованных), а частота обнаружения среди носителей HBeAg не превышает 5,2 %, риск инфицирования матерью ребенка (вне острого инфекционного заболевания в родах) сравнительно невелик, а эффективность пассивной иммунопрофилактики не так уж демонстративна. Тем не менее скрининговое обследование всех беременных на маркеры ВГВ должно стать обязательным во всех родовспомогательных учреждениях для настороженного отношения к предупреждению ГВ и НГ в окружении [Ip Н. М. N. et al., 1989].

В других регионах страны, где среди беременных регистрируется высокий уровень носительства HBsAg и HBeAg (например, Молдавская ССР, республики Средней Азии, Якутия), перечисленные предосторожности становятся чрезвычайно актуальными. Здесь следует учитывать, что передача от матерей-носителей ВГВ их детям может явиться единственным или наиболее важным фактором, ответственным за высокую частоту ГВ-инфекции [Deinhardt F., Gust I., 1982].

В эндемичных по ГВ-инфекции регионах закономерно наблюдаются высокие уровни носительства HBsAg и HBeAg среди беременных. Здесь забота о профилактике НГ должна быть чрезвычайной, она не может ограничиваться пассивной иммунопрофилактикой, которая сама по себе недостаточно эффективна (о чем свидетельствуют и результаты наших исследований). Более перспективна в подобной ситуации комбинация пассивной и активной иммунопрофилактики НГ, хотя многие исследователи считают, что и без применения HBIg одна лишь вакцина может обеспечить надежную защиту новорожденного от инфицирования матерью.

Вакцинопрофилактика неонатального инфицирования - наиболее важная мера в специфической профилактике ГВ [London W. Т., Blumberg В. S., 1985].

В настоящее время разрабатываются несколько видов вакцин, основой которых является HBsAg. Источником антигена могут быть: 1) сыворотки крови доноров-антигеноносителей; 2) трансформированные клетки печени человека, продуцирующие HBsAg; 3) рекомбинантные ДНК, несущие экспрессируемый ген HBsAg. Субъединичные вакцины (корпускулярные) разрабатываются и изготовляются во Франции, США, Японии, Нидерландах, Китае, Нигерии. В нашей стране, начиная с 1978 г., совместными усилиями Института вирусологии им. Д. И. Ивановского АМН СССР и ЦНИИГПК разработан оригинальный способ приготовления субъединичной вакцины [Жданов В. М. и др., 1986].

Эффективность ГВ-вакцины в сочетании с HBIg сравнивалась с одной лишь вакциной. Многие исследователи выявили лучшие результаты при комбинированном методе - было показано, что количество носителей в таких гиперэндемичных регионах, как Юго-Восточная Азия, может быть снижено на 90 % [Beasley R. P. et al., 1983], но хорошие результаты были получены и от одной лишь вакцины [Lo К. J. et al., 1985; Xu Z. Y. et al., 1985].

В гиперэндемичных регионах возможно обсуждение двух подходов в иммунизации детей - селективная вакцинация новорожденных от HBsAg-позитивных матерей или массовая вакцинация всех детей.

Выбор метода зависит от уровня носительства в данном регионе.

Комбинация HBIg и вакцины защищает 90-95 % детей высокого риска. Те 5-10%, которые остаются незащищенными, по-видимому, отражают частоту инфицирования in utero с развившейся инфекцией к моменту профилактики [Stevens С. Е. et al., 1985].

Недавно появилась еще одна группа новорожденных, которые тоже не могут быть защищены при пассивной или активной иммунизации. Исследования, проведенные на Тайване, показали, что ДНК вируса ГВ обнаруживается в крови 83 % матерей-носителей, содержащих HBeAg, и в крови 10% матерей, которые являются HBeAg-негативными. Все дети, родившиеся у HBeAg-позитивных матерей-носителей с высоким уровнем вирусной ДНК в сыворотке крови, инфицируются ВГВ, независимо от того, получили ли они вакцину [Lee S. D. et al., 1986].

Профилактика ЭВГНАНВ в основном сохраняет особенности, изученные при ГА. Таким же образом меры профилактики ГВ могут оказаться достаточными для предупреждения дельта-инфекции: предупредив ГВ, мы гарантированы от возможности ГД.

АлАТ	- аланинаминотрансфераза	ГЦМВ	- гепатит цитомегаловирусный
АсАТ	- аспартатаминотрансфераза	ИФА	- иммуноферментный анализ
анти-ВГА	- антитела к вирусу гепатита А	ИФ	- иммунофлюоресценция
аити-ВГВ	- антитела к вирусу гепатита В	ИЭМ	- иммунная электронная микроскопия
анти-ВГД	- антитела к вирусу гепатита Д	ОЖГБ	- острый жировой гепатоз беременных
анти-HBs	- антитела к поверхностному антигену гепатита В	ОПЭ	- острая печеночная энцефалопатия
анти-НВс	- антитела к сердцевинному антигену гепатита В	РИА	- радиоиммунный анализ
анти-НВе	- антитела к HBeAg	РОПГА	- реакция обратной пассивной гемагглютинации
ВГ	- вирусные гепатиты	РПГ	- реакция преципитации в геле
ВГА	- вирус гепатита А	РСК	- реакция связывания комплемента
ВГВ	- вирус гепатита В	СГНАНВ	- спорадический гепатит ни А ни В
ВТД	- вирус гепатита Д	ХАГ	- хронический активный гепатит
ВГНАНВ	- вирус гепатита ни А ни В	ХГ	- хронический гепатит
ВИЭФ	- встречный иммуноэлектрофорез	ХГБ	- холестатический гепатоз беременных
ВИЧ	- вирус иммунодефицита человека	ХПГ	- хронический персистирующий гепатит
ГА	- гепатит А	ЦМВ	- цитомегаловирус
ГБО	- гипербарическая оксигенация	ЦМВИ	- цитомегаловирусная инфекция
ГВ	- гепатит В	ЦП	- цирроз печени
ГГТП	- гаммаглютамилтранспептидаза	ЭГНАНВ	- эпидемический гепатит ни А ни В
ГД	- гепатит Д	HBcAg	- сердцевинный антиген вируса гепатита В
ГНАНВ	- гепатит ни А ни В	HBs-Ag	- поверхностный антиген вируса гепатита В

Основные биохимические показатели крови и их нормативы

Все беременные должны обследоваться на HBsAg высокочувствительными методами. Забор крови проводится в женских консультациях, а исследования - в вирусологических (серологических) лабораториях. Скренинг беременных на HBs-антигенемию проводится по направлению женской консультации одновременно с тестированием крови на RW. Исследование проводится дважды при взятии женщины на учет (8 недель беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 недели).

При направлении женщин в роддом в обменной карте обязательно указывается дата и результат ее обследования на HBsAg.

При наличии вакцины против ГВ на гиперэндемичных территориях детям, родившимся от женщин с HBs-антигенемией, проводится вакцинация в соответствии с наставлениями к вакцине. При наличии специфического анти-HBs иммуноглобулина может быть использовано комбинированное применение иммуноглобулина в первые часы жизни и вакцины в соответствии с наставлением.

Целенаправленный осмотр таких детей проводится в возрасте 2, 3, 6 и 12 месяцев с исследованием крови на наличие HBsAg и активность АлАТ в 3 и 6 месяцев.

При выявлении у ребенка HBsAg необходимо маркировать его амбулаторную карту (ф. 112) и проводить противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения ГВ.

Противоэпидемические мероприятия в семьях больных гепатитом в и носителей HBs-антигена

Распространение НВ-вирусной инфекции в основном имеет место в семье больных ХГВ и носителей HBsAg и редко - в семейном окружении больных острым ГВ.

За членами семей больных ХГВ и носителей HBsAg необходимо организовать динамическое наблюдение. Члены семей больных ОГВ наблюдаются в течение 6 месяцев с момента их госпитализации. Члены семей, относящиеся к группам риска и проживающие в очагах больных ХГВ и носителей HBsAg, обследуются при их выявлении и далее в сроки, указанные в таблице.

Все больные ОГВ, ХГВ и носители HBsAg подлежат обязательной регистрации в СЭС и поликлинике.

По каждому случаю заболевания проводится эпидемиологическое обследование врачом-эпидемиологом. Результаты фиксируются в карте эпидемиологического обследования (ф. 357/у) или оформляются актом.

Специфическая профилактика гепатита В

В настоящее время разрабатываются и готовятся к промышленному выпуску вакцины против гепатита В.

Вакцинации подлежат прежде всего категории лиц с повышенным риском заражения этой инфекцией. В их число входят:

Новорожденные, матери которых являются больными ОГВ в III триместре беременности при наличии у них HBs-антигенемии, а также носителями HBs-антигена и больных ХГВ (в первую очередь на гиперэндемичных территориях с высокими уровнями заболеваемости ГВ и носительства HBs и НВе-антигенов).

Медицинские работники, по роду своей профессиональной деятельности, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами и прежде всего сотрудники и персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии, персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий; врачи, средний и младший медицинский персонал хирургический, урологический, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций и отделений скорой помощи.

Студенты медицинских институтов и училищ, в первую очередь выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из профилей, указанные выше.

Больные центров и отделений гемодиализов, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.

Близкие члены семей, не имеющие маркеров ГВ в крови (дети, родители, супруги) больных хроническим гепатитом В и носителей HBs-антигена.

В качестве средств экстренной профилактики используются специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-HBs и вакцина против ГВ. Экстренная профилактика показана хирургам, акушерам, лаборантам и другим специалистам, получившим повреждения кожных покровов при различных манипуляциях с больными ГВ или носителями вируса.

Схемы дозы применения этих препаратов проводятся в наставлениях по их использованию.

Особенности эпидемиологического анализа и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий

Динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, анализ заболеваемости и состояния эпидемиологически значимых объектов обосновывает выбор противоэпидемических мероприятий и организацию их проведения с целью снижения заболеваемости ГВ среди населения и предупреждения заболеваний в группах риска.

Действенность мероприятий по профилактике ГВ во многом определяется качеством проведения ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости, позволяющего выявить места заражения и основные пути передачи вируса.

Исходными сведениями для ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости служат: а) материалы, характеризующие распространение этой инфекции за 10-15 и более лет; б) характеристика эпидемиологически значимых объектов.

Для оценки значимости отдельных факторов риска проводится анализ заболеваемости в интенсивных показателях в зависимости от возраста, социально-профессиональной принадлежности больных и путем дополнительных группировок, обусловленных особенностями инфекции: доноры, реципиенты, дети до 1 года, беременные, медицинские работники и др.