Птичий грипп клиника этиология лечение профилактика

Высоко вирулентный вирус птичьего гриппа А (H5N1) преодолел межвидовой барьер и угрожает человечеству пандемией. В приведённом ниже обзоре описаны особенности инфекции, вызываемой данным вирусом у человека, а также рекомендации по её профилактике и лечению.

Заболеваемость

Уровень заболеваемости остаётся невыясненным. Возникновение случаев гриппа А (H5N1) среди людей в Юго-Восточной Азии сопровождало вспышки заболевания у птиц. Экстенсивное распространение вируса создает угрозу для большого количества людей.

Пути передачи

Грипп передаётся воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём, а также путём прямого и опосредованного контакта. Накоплены данные о передаче инфекции от птиц человеку, возможном заражении человека из окружающей среды и ограниченные противоречивые данные о заражении человека человеком. В 1997 г. выявлена связь между контактом с живой домашней птицей в течение недели до начала болезни и заболеванием человека, вместе с тем опасность приготовления и употребления в пищу инфицированной птицы, а также контакта с больным человеком не подтвердилась. В последнее время у большинства пациентов с гриппом А (H5N1) в анамнезе имелся прямой контакт с домашней птицей, однако среди пациентов не было людей, занятых в отбраковке больной птицы.

Предполагаемые случаи внутрисемейного заражения и один явный случай заражения матери от ребёнка указывают на возможность передачи гриппа А (H5N1) от человека человеку. Необходим тесный контакт без соблюдения мер предосторожности; аэрозольный путь, по-видимому, неэффективен.

Учитывая устойчивость вируса в окружающей среде, возможно заражение человека при попадании вируса в рот или в глаза с водой при купании или с рук, на которых вирус мог оказаться после контакта с контаминированными предметами. Инфицированию может также способствовать использование не переработанных фекалий птиц в качестве удобрения.

Клиника

Описание клиники заболевания, вызываемого вирусом гриппа А (H5N1) у человека, базируется на наблюдениях за госпитализированными пациентами. Частота лёгких форма заболевания, субклинического течения и атипичных случаев (энцефалопатия, гастроэнтерит) не выяснена, но единичные описания подтверждают их существование. Большинство заболевших были ранее здоровыми детьми и взрослыми.

Инкубационный период при птичьем гриппе А (H5N1) может затягиваться до 8 дней. В большинстве случаев заболевание начинается с высокой лихорадки, симптомов поражения нижних дыхательных путей и лишь иногда с симптомов поражения верхних дыхательных путей. В отличие от заболевания, вызываемого вирусом птичьего гриппа А (H7), при птичьем гриппе А (H5N1) конъюнктивит наблюдается редко. У некоторых пациентов отмечается диарея, рвота, боль в животе, в тазу, кровотечения из носа и дёсен.

Практически у всех пациентов развивается пневмония. Рентгенологические изменения представлены диффузными, многофокусными или пятнистыми инфильтратами. Плевральный выпот не характерен. Ограниченные микробиологические данные свидетельствуют о первичной вирусной этиологии пневмонии без бактериальной суперинфекции на момент госпитализации. Прогрессирование заболевания сопровождается диффузной двусторонней инфильтрацией и проявлениями острого респираторно дистресс-синдрома (ОРДС). ОРДС развивается в среднем через 6 дней от начала заболевания, часто наблюдается полиорганная недостаточность. Течение заболевания может осложняться вентилятор-ассоциированной пневмонией, лёгочным кровотечением, пневмотораксом, панцитопенией, синдромом Рея и сепсисом.

Госпитализация

Пока число больных невелико, все пациенты с предполагаемым или подтверждённым гриппом А (H5N1) должны госпитализироваться. Большинству госпитализированных пациентов требовалась вентиляционная поддержка, интенсивная терапия полиорганной недостаточности и в некоторых случаях гипотензии. Кроме того, проводилась терапия антибиотиками широкого спектра, противовирусными препаратами и кортикостероидами, хотя эффективность терапии точно не определена. Начало данной терапии в поздней стадии заболевания не приводило к снижению летальности, но раннее начало противовирусной терапии оказывало благоприятное действие.

Данные в отношении эффективности иммуномодуляторов (глюкокортикоиды, интерферон α ) противоречивы, и необходимо проведение контролируемых исследований.

Диагностика

Грипп А (H5N1) должен быть заподозрен у всех пациентов с тяжёлым острым респираторным заболеванием в районах, где регистрируются случаи заболевания среди животных, особенно у пациентов, контактировавших с домашней птицей. Хотя в некоторых случаях вспышки гриппа среди птиц выявлялись только после регистрации случаев заболевания у людей. Кроме того, инфекция должна быть заподозрена и в случаях развития тяжёлого необъяснимого заболевания (энцефалопатия, диарея) в районах, где животные поражены вирусом гриппа А (H5N1).

Для лабораторного подтверждения гриппа А (H5N1) требуется хотя бы один из перечисленных критериев: культуральное выделение вируса, выявление РНК с помощью ПЦР, положительный иммунофлюоресцентный тест с использованием моноклональных антител против H5 и не менее чем нарастание титра антител в парных сыворотках. При птичьем гриппе А материал из глотки более ценен по сравнению с материалом из носа, поскольку характеризуется более высокой частотой выделения вируса и более высоким содержанием РНК. Коммерческие экспресс-тесты, основанные на выявлении антигена, менее чувствительны (36%) в сравнении с ПЦР с обратной транскриптазой (RT-PCR).

При лабораторных исследованиях выявляются лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня аминотрансфераз, гипергликемия, возможно обусловленная применение глюкокортикоидов, повышение уровня креатинина.

Лечение

Пациентам с подозрением на птичий грипп А (H5N1) требуется раннее назначение ингибиторов нейраминидазы. Оптимальная доза и длительность курса не определены, и в настоящее время рекомендуется применять препараты в одобренных дозировках.

Озельтамивир при приёме внутрь и занамивир в виде ингаляций были активны на модели гриппа А (H5N1) у животных. Проведённые в последнее время исследования на мышах показали, что по сравнению со штаммами вируса, полученными в 1997 г., штаммы, выделенные в 2004 г., требовали более высоких доз озельтамивира и более длительного введения (8 дней) для получения сопоставимого результата. Плацебо-контролируемые клинические испытания перорального озельтамивира и ингаляционного занамивира, в которых одобренные в настоящее время дозировки сравнивались с удвоенными, показали одинаковую переносимость обеих доз и противоречивые различия в эффективности при лечении взрослых с неосложнённым гриппом. Хотя одобренные дозы озельтамивира (75 мг 2 раза в день 5 дней для взрослых, для детей старше года доза зависит от массы тела: 40 кг — 75 мг — и принимается 2 раза в день 5 дней) подходят для раннего лечения лёгких случаев гриппа А (H5N1), при лечении более тяжёлых случаев может потребоваться более высокая доза (150 мг 2 раза в день) и длительный курс , хотя необходимы результаты проспективных исследований. Ингаляционный занамивир не изучался при гриппе А (H5N1) у людей.

Высокий уровень резистентности к озельтамивиру может формироваться вследствие замены одной аминокислоты в нейраминидазе N1 (His274Tyr). Такой вариант вируса выделялся у 16% детей с гриппом А (H1N1), получавших озельтамивир. Резистентные штаммы вируса выделены недавно и от пациентов с гриппом А (H5N1), получавших озельтамивир. Все штаммы H1N1, резистентные к озельтамивиру, in vitro сохраняли чувствительность к занамивиру, и некоторые были чувствительны к находящемуся на стадии исследований ингибитору нейраминидазы перамивиру.

В отличие от штаммов, полученных во время вспышки в 1997 г., штаммы гриппа А (H5N1), выделенные в последнее время, обладали высоким уровнем резистентности к блокаторам амантадину и римантадину, поэтому данные препараты утратили свою терапевтическую роль.

Летальность среди госпитализированных пациентов высока, хотя общая летальность, вероятно, намного ниже. В отличие от 1997 г., когда в большинстве случаев погибали пациенты старше 13 лет, в последнее время грипп А (H5N1) характеризуется высокой летальностью среди детей. В Таиланде летальность среди детей до 15 лет составляла 89%.

Профилактика

В настоящее время нет коммерческой вакцины против гриппа А (H5). Разработанные ранее H5 вакцины слабо иммуногенны, и требовалось введение 2 доз с высоким содержанием гемагглютинина или добавление адъюванта MF59 для выработки нейтрализующего титра антител. Третья инъекция адъювантной H5 вакцины 1997 г. с непостоянным успехом приводила к формированию антител, перекрёстно реагирующих со штаммами 2004 г. Благодаря успехам генетики, из штаммов H5, выделенных в последнее время, созданы авирулентные вакцинные штаммы. Эти вакцины проходят испытания, и имеются первые обнадеживающие результаты. Разрабатываются также живые аттенуированные интраназальные вакцины.

Для профилактики внутрибольничного распространения инфекции рекомендуется содержать пациента в условиях изоляции, использовать маски (а при их недоступности — хирургические маски), специальные халаты, очки и перчатки, ограничить число медицинских работников, контактирующих с пациентом. Химиопрофилактика озельтамивиром в дозе 75 мг 1 раз в день в течение дней необходима после незащищённого контакта.

В домашних условиях следует тщательно соблюдать гигиену рук, не пользоваться общей посудой, избегать тесного контакта с членом семьи, у которого подозревается или подтверждён грипп А (H5N1). Контактным необходимо проверять температуру тела дважды в день и следить за появлением каких-либо симптомов в течение 7 дней после последнего контакта. Рекомендуется также проведение химиопрофилактики. При появлении лихорадки, кашля, укорочения дыхания, диареи и других симптомов необходимо проводить эмпирическую противовирусную терапию.

При поездке на территорию, где регистрируются случаи заболевания, рекомендуется, по крайней мере, за 2 недели провести профилактическую вакцинацию доступной в настоящее время вакциной, избегать каких-либо контактов с птицей, соблюдать гигиену рук и не употреблять в пищу недостаточно обработанные яйца и птицу. Необходимо обратиться к врачу в случае возникновения каких-либо симптомов в течение 10 дней после возвращения.

The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A/H5.

Current concepts: Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans.

Впервые был обнаружен в 1878 году итальянским ветеринаром. С открытием вирусной природы заболевания и установления того, что этот вирус, является вирусом гриппа, заболевание получило название сначала грипп птиц, а потом и птичий грипп.

Первые случаи заражения птичьим гриппом человека зарегистрированы в Гонконге в 1997 году. Смертность от данного типа гриппа составила 60% от числа зараженных этим вирусом

В организме человека вирус птичьего гриппа может мутировать, а затем передаваться от человека к человеку.

По статистике от 50 до 80% случаев заражения птичьим гриппом заканчиваются летальным исходом на второй неделе заболевания.

Что такое птичий грипп?

Грипп птиц – острое инфекционное заболевание птиц, передающееся человеку, характеризующееся острым лихорадочным синдромом, поражением легких и высокой летальностью.

Возбудителем гриппа птиц является вирус гриппа типа А (Н5N1, H5N2 и др.).

Вирус Н5N1:

· является болезнетворным для людей

· непосредственно инфицирует человека

· способен вызывать поражения многих органов, включающие поражения мозга, печени, почек и др. органов.

· устойчив к противовирусному препарату римантадину.

Более устойчив в окружающей среде, чем вирус гриппа человека (в птичьем помете выживает до 3 месяцев, в воде – 4 суток, при температуре 0 о С – более месяца). Хорошо переносит низкие температуры, легко погибает под
воздействием дезинфицирующих средств.

Вирус птичьего гриппа обладает высокой изменчивостью и заразностью.

Основным резервуаром птичьего гриппа в природе являются перелетные водоплавающие птицы (дикие утки), домашние птицы(гуси).

Каким образом вирус птичьего гриппа попадает в организм человека?

Заболеть птичьим гриппом возможно:

· при контакте с инфицированными птицами (например, на птицеводческих комплексах, птицефабриках, личном подворье и т. д.);

· от помета птиц через грязные руки и предметы.

Симптомы птичьего гриппа у человека.

Инкубационный период при гриппе А (H5N1) обычно составляет 2-3 дня, но может протекать от 1 до 7 дней.

Начало болезни острое. Температура тела повышается до 39 о С. Лихорадочный период продолжается до 10-12 суток. При летальном исходе –до последних часов жизни больного.

Характерны озноб, мышечные и суставные боли, головная боль.

На 2-3 день болезни (разгар) присоединяется кашель с мокротой (в мокроте может быть кровь), боль в горле, развивается бронхит, признаки ринита.

Помимо катаральных симптомов, развивается поражение желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться в виде диареи, рвоты, болей в животе.

У части больных развивается поражение печени, почек. У большинства больных имеются признаки поражения нервной системы, возможны нарушения сознания, развитие энцефалита.

· Развитие вирусной пневмонии

· Поражение печени, почек, кроветворных органов

Факторы риска развития осложненных форм заболевания:

· возраст пациента (дети до 5 лет и взрослые, старше 60 лет)

· лица с ослабленным иммунитетом

· наличие хронических заболеваний, таких как, например, сахарный диабет и заболевания сердца.

Своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение увеличивают шансы положительного прогноза течения инфекции. При подтверждении диагноза гриппа А лечение проводится в стационаре в боксированном отделении. В течение всего периода болезни пациент должен неукоснительно соблюдать рекомендации врача, постельный режим, богатую витаминами диету, употреблять большое количество жидкости. Медикаментозная терапия назначается только врачом.

Профилактика птичьего гриппа у человека.

· Проводить своевременную вакцинацию против гриппа

· На зараженных фермах полностью уничтожать поголовье птиц. Лица, осуществляющие ее уничтожение должны работать в спецодежде и респираторах

· Из пораженных регионов вывоз яиц и птицы запрещен.

·
Проводить постоянный санитарно-эпидемиологический контроль за птицами, как на фермах, так и частных хозяйствах.

· Не разрешать детям играть с дикими и больными птицами.

· Не трогать руками и не использовать в пищу мясо умерших птиц.

· Необходимо известить местного ветеринара об умершей птице. Умерших птиц, необходимо закопать, предварительно надев респиратор, а после тщательно вымыть руки и сменить одежду.

· Мясо и яйца птиц подвергать тщательной термической обработке.

· Мясо и полуфабрикаты из мяса птицы в холодильнике хранить отдельно от других продуктов.

· Если после контакта с зараженной птицей возникли симптомы ОРВИ, необходимо обратиться к врачу, поставив в известность о таком контакте медперсонал.

Общие меры профилактики гриппа во время эпидемии

·
Часто и тщательно мойте руки

· Избегайте толпы. Старайтесь бывать реже в местах скопления народа (общественный транспорт и другие места). Если это невозможно – используйте медицинскую маску.

· Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)

· Пейте больше жидкости

· Принимайте витамин С. Он содержится в клюкве, бруснике, лимонах.

· В случае появления заболевших в семье – начать прием противовирусных препаратов с профилактической целью

· Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь

· Смазывайте нос оксолиновой мазью 2 раза в день

· Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах

· Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками. На руках могут быть вирусные частицы, подхваченные в общественных местах.

Лечение птичьего гриппа наиболее эффективно на начальной стадии заболевания. Относитесь с вниманием к своему здоровью.

Грипп птиц — это тяжело протекающее, крайне опасное заболевание домашней и дикой птицы, которое передается чаще всего контактным путем

Болезнь протекает с симптомами поражения дыхательной и пищеварительной систем птицы. Вирус может быть заразен и для человека.

История изучения

Впервые заболевание было выявлено в Италии в конце XIX в. Оно быстро захватило территорию страны, погибло огромное количество птицы. Тогда же, итальянский ученый выделил заболевание в отдельный вид, назвав его экссудативным тифом и в 1902 г было сделано заключение о вирусном происхождении болезни. Вместе с перелетными птицами болезнь быстро охватила Европу, Азию, Америку и Африку.

На территории России птичий грипп впервые был зарегистрирован в 1902 году. Однако, если в то время в основном поражение птицы вызывалось низковирулентными штаммами гриппа, в последние годы ситуация значительно ухудшилась, появилось больше высокопатогенных штаммов. Так, занесенный из Азии перелетными птицами, вирус птичьего гриппа H5N1 нанес огромный экономический ущерб на территории Сибирских областей России. И распространился дальше, достигнув Турции. В конце ХХ в. впервые зарегистрирован случай заражения человека от птицы, а к 2005 году случаев заражения людей насчитывалось более 100, при этом половина заболевших – скончались.

Экономический ущерб

Экономические затраты на устранение болезни очень высоки. Чтобы устранить панзоотию 2005 г ушло более 4 миллиардов евро. Эта сумма включает забой больной и здоровой птицы в очаге заражения, расходы на карантин, дезинфекцию и вакцинацию.

В 2013 году, в Китае, вспышка птичьего гриппа привела к заболеванию больше 120 человек, 32 из которых погибли. Десятки тысяч птиц были уничтожены.

С декабря 2016 года вспышки птичьего гриппа наблюдаются в Украине. Европейский союз ограничил ввоз птицы и продуктов птицеводства из этой страны, а некоторые государства ввели запрет на поставки украинской птицеводческой продукции.

В Тайване с начала 2017 года было уничтожено более 350 тысяч птиц, в попытке остановить панзоотию. Помимо этого страна несет огромные затраты на информирование населения о болезни и принятие профилактических мер.

Опасность для человека

Для человека не все штаммы птичьего гриппа опасны. Заражение в основном происходит при контакте непосредственно с больными и зараженными животными, или работе в загрязненной птицами среде. Вирус передается от птицы к человеку, однако далее, от человека к человеку болезнь не распространяется. Таким образом в зоне риска оказываются ветеринарные специалисты и персонал, осуществляющий уход за птицей, люди задействованные в уничтожении вспышек штаммов группы А: H5N1, H7N9 и H9N2.

Симптомы птичьего гриппа у человека варьируются от легких конъюнктивитов до тяжелой бронхопневмонии в зависимости от штамма вируса. В некоторых случаях болезнь приводит к летальному исходу.

В основном болезнь протекает в легкой форме, но при заражении штаммами H5N1 и H7N9, температура может повышаться до 39Со, развиваются симптомы респираторного заболевания. Далее наблюдаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта - диарея, рвота, болезненность живота. В тяжелых случаях может развиваться полиорганная недостаточность и наступает смерть.

По мнению ученых наибольшую опасность представляет мутация вирусов, а также их способность создавать новые подтипы. В случае объединения вирусов птичьего гриппа и вируса, вызывающего эпидемии среди людей, например подтипа H1N1, можно получить гремучую смесь из заболеваний, обладающих огромной скоростью распространения, высокой контагиозностью и летальностью. При возникновении такого подтипа ученые не исключают возможность всемирной пандемии.

Возбудитель и его воздействие

Болезнь вызывает РНК-содержащий вирус, который делится на 3 серотипа: А, В и С. Первый тип заразен не только для птицы, но и для людей. Вирус птичьего гриппа погибает от эфира, хлороформа, нагревания. Температура 60Со убивает вирус за 10 минут, 70со – за 300 секунд. При замораживании вирус консервируется и может хранится в тушах убитых животных больше 300 дней. Не боится высушивания. Быстро погибает от воздействия растворов обычных дезинфицирующих средств: хлорной извести, фенолов и т.д.

Учитывая штамм вируса, различают два симптомокомплекса болезни: респираторную и генерализированную формы. Попадая на слизистые покровы дыхательной и пищеварительной систем, вирус начинает быстро размножаться и вскоре попадает в кровеносное русло. Он быстро накапливается в крови, а также в эритроцитах. В развитии вируса выделяют несколько стадий:

• ​ размножение;
• ​ вирусемия - накопление вируса в крови;
• ​ появление антител – прекращение размножения вируса;
• ​ развитие иммунитета.

Часто птица погибает еще на второй стадии заболевания, так как, размножаясь, вирус выделяет большое количество токсинов. У выжившей птицы формируется иммунитет к штамму вируса, которым она переболела, сроком до 6 месяцев.

Все высокопатогенные штаммы птичьего гриппа вызывают генерализированную форму болезни.

Этиология

Птичий грипп поражает разные виды домашних и диких птиц. Штамм А, помимо птицы, может также поражать мелких грызунов и человека. В одной группе птиц может протекать одновременно несколько заболеваний, вызванных различными подтипами вируса. Обострение заболевания у диких птиц зачастую связывают с сезонными перелетами, сменой климатического режима. Причиной заражения птицы на птицефабриках обычно являются корм, оборудование, не прошедший дезинфекцию транспорт и тара для яиц. Первыми заболевают молодняк и ослабленная птица. Развиваясь в организме слабой птицы, вирус достигает более высокой патогенности и поражает здоровых животных. Все население птичника переболевает за 1-1,5 месяца, что связано с плотной посадкой птицы на птицефабриках и скоростью размножения вируса.

Источник заражения – больные и переболевшие птицы. Заражение проходит алиментарно, воздушно-капельно, контактно – через раны и повреждения. Больные куры несут уже зараженные вирусом яйца.

Вирус выделяется с пометом, выделениями из глаз и клюва, инкубационным яйцом. Также переносчиками заболевания по птицефабрике нередко становятся грызуны. Источником заражения может стать и молодняк, выведенный из зараженных яиц. Долгое время такая птица не имеет клинических признаков, но является переносчиком болезни.

В группе заболевают практически все птицы, летальность от 10 до 90%. Птичий грипп на неблагополучных птицефабриках может осложняться вторичными инфекциями. Выжившая после болезни птица снижает продуктивность на 50%.
В продолжении статьи: клиника, диагностика и меры борьбы с птичьим гриппом.

Контрольные вопросы

Контрольные вопросы

Риновирусная инфекция

Контрольные вопросы

1. Характеристика возбудителя и механизм заражения.

2. Основные клинические проявления аденовирусной инфекции.

3. Лечение и профилактика аденовирусной инфекции.

Риновирусная инфекция – острое респираторное заболевание, проявляющееся поражением слизистой оболочки носа и слабыми симптомами интоксикации.

Этиология и эпидемиология. Возбудителями болезни являются риновирусы, относящиеся к семейству пикорновирусов. Они содержат РНК, неустойчивые во внешней среде.

Источником инфекции является больной человек. Механизм заражения – воздушно-капельный. Максимум заболеваемости приходится на весенние и осенние месяцы во время сырой и холодной погоды.

Патогенез. Попадая в верхние дыхательные пути, возбудитель размножается в клетках эпителия носовых ходов, вызывая местную воспалительную реакцию с обильной секрецией.

Клиника. Инкубационный период в среднем 2 – 3 дня (от 1 до 6 дней). Заболевание начинается остро: незначительное общее недомогание, заложенность носа, ощущение сухости, саднение в носоглотке. Вскоре появляются обильные серозные, а затем слизистые выделения из носа. Температура тела нормальная или субфебрильная.

Объективно определяется гиперемия и отёчность слизистой оболочки носа, у носовых отверстий кожа мацерирована. Позже появляются герпетические высыпания вокруг носа и рта. Продолжительность болезни 5 – 7 дней.

Диагностика. (см. Грипп).

Лечение симптоматическое.

Профилактика неспецифическая, как при гриппе.

1. Какие отделы респираторного тракта преимущественно поражаются при риновирусной инфекции?

2. Чем определяется тяжесть заболевания?

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция)

РС-инфекция – острое респираторное заболевание с умеренно выраженными симптомами интоксикации и преимущественным поражением нижних дыхательных путей.

Этиология, эпидемиология. Возбудитель – РС-вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов, высокочувствительных к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Источник инфекции – больной человек, который является эпидемиологически опасным за 1 – 2 дня до появления первых клинических симптомов заболевания. Механизм заражения - воздушно-капельный. РС-инфекцией болеют преимущественно дети до 3 лет. Ввиду высокой контагиозности вирус может поражать и взрослых, но у них заболевание протекает намного легче. Подъём заболеваемости отмечается зимой и ранней весной.

Патогенез. Вирус проникает в слизистую оболочку носовых ходов, вызывая их воспаление. Очень быстро патологический процесс переходит на нижние отделы дыхательных путей вплоть до альвеол. Для РС-инфекции характерен альвеолит. Закупорка просвета бронхов комочками слизи, спазм бронхов приводит к образованию ателектазов и эмфиземы, способствует возникновению вирусно-бактериальных пневмоний.

Клиника. Инкубационный период составляет 3 – 6 дней. Заболевание начинается постепенно. Отмечается познабливание, небольшая слабость, умеренная головная боль, сухость и першение в носоглотке, заложенность носа и кашель. В дальнейшем при присоединении бронхита температура с субфебрильной повышается до 38 – 39 0 С, усиливается слабость, головная боль. Ведущим симптомом является кашель, обычно сухой, упорный, продолжительный. Дыхание учащено, с затруднённым выдохом, иногда с приступами удушья (особенно у детей первого года жизни). Аускультативно дыхание жёсткое, выслушиваются сухие и влажные хрипы.

В дальнейшем у детей развивается картина бронхиолита с выраженным астматическим компонентом. Кашель становится приступообразным, продолжительным, в конце приступа выделяется густая, вязкая, трудно отделяющаяся мокрота. Иногда приступы кашля заканчиваются рвотой, что напоминает коклюш.

Длительность заболевания при лёгких формах – 5 – 7 дней, при тяжёлых – до 3 недель.

Лабораторная диагностика. (см. Грипп).

Лечение. Применяются бронхолитики, отхаркивающие и десенсибилизирующие средства. При наличии пневмонии назначаются антибиотики.

Профилактика. (см. Грипп).

1. Какие участки респираторного тракта поражаются при РС-инфекции?

2. С какой детской инфекцией имеется сходство РС-инфекции?

Птичий грипп – вирусное высококонтактное заболевание, поражающее птиц, животных и человека.

Исторические сведения. Вирус птичьего гриппа (H5N1) был впервые выделен в 1961г. в Южной Африке и долгое время считался безвредным для человека. Первое сообщение о заражении человека вирусом птичьего гриппа было получено из Гонконга в 1997г., когда он вызвал заражение 18 человек, 6 из которых скончались. В 2005г. вспышки птичьего гриппа зарегистрированы среди птиц и людей во Вьетнаме, Индонезии, Камбодже, Японии, Южной Корее. В настоящее время очаги заболевания среди птиц зарегистрированы на всех континентах, включая Европу и расположенные рядом с Республикой Беларусь страны – Россию, Украину, Польшу и др.

Этиология. Вирус гриппа птиц (ВГП) принадлежит к вирусам гриппа А, содержит РНК. В зависимости от антигенной структуры гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) различают 15 подтипов. Наиболее патогенными для домашних птиц являются вирусы с антигенной формулой (Н7N1) (вирус куриной чумы) и H5N1, вызывающий поголовную гибель кур и заболевание человека.

Вирус неустойчив во внешней среде: очень быстро погибает при кипячении, чувствителен к воздействию обычных дезинфектантов (хлорной извести, хлорамина, формалина и др.), а также ультрафиолетовых лучей. Культивация вируса H5N1, как и других вирусов гриппа, проводится на куриных эмбрионах.

Эпидемиология. Многие дикие птицы являются носителем вируса H5N1. Перелетные птицы разносят вирус по регионам, странам и континентам, заражая местных птиц, в том числе домашних (курей, гусей, уток, индюшек). Зараженные птицы распространяют вирус со своими выделениями, в том числе и с пометом. Чаще всего домашние птицы заражаются при контакте с поверхностями, ранее инфицированными дикими птицами. Необходимо учитывать, что вирус птичьего гриппа погибает при высокой температуре и поэтому термически обработанное мясо больной курицы или сваренное вкрутую яйцо, снесенное инфицированной курицей, угрозы здоровью человека не представляют. Инфицирование происходит при контакте с сырым мясом, яйцами, а также поверхностями, которых они касались. Главную опасность представляет непосредственный контакт при забое больной домашней птицы и приготовлении из нее мясных блюд без достаточной термической обработки.

Заражение свиней и других животных (лошадей, хорьков) вирусом птичьего гриппа от домашних птиц является спорным.

Патогенез. Вирус птичьего гриппа попадает в верхние отделы респираторного тракта, проникает в эпителиальные клетки, где активно размножается с последующим разрушением клеток. В дальнейшем развивается вирусемия. Вирус оказывает повреждающее действие на эндотелий сосудов с нарушением микроциркуляции в легких, сердце, нервной системе и других органах. Возникает локальный или распространенный отек легочной ткани. Следствием массивной вирусемии является инфекционно-токсический шок, проявляющийся угрожающими для жизни состояниями: острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, мозга, ДВС - синдромом, почечной недостаточностью.

Тяжесть патологического процесса обусловлена вирулентностью вируса и состоянием иммунной системы организма. В процессе заболевания развивается иммунодефицитное состояние с последующим наслоением вторичных бактериальных инфекций.

Клиника. Симптомы птичьего гриппа в ряде случаев напоминают клинику обычного гриппа (интоксикация, лихорадка, боль в горле, заложенность носа, насморк и прочее).

В настоящее время накоплено слишком мало информации о клиническом проявлении птичьего гриппа.

Инкубационный период при птичьем гриппе (H5N1) колеблется от 1 – 2 дней до 7 суток, составляя в среднем 2 – 3 дня. Заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела до 39 – 40 о С с ознобом. Выражены симптомы интоксикации – резкая общая слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле, ринорея. Может появляться рвота, частый жидкий водянистый стул без примеси слизи и крови. На 2 – 3-й день болезни поражаются нижние отделы дыхательных путей с развитием первичной вирусной пневмонии. Характерен кашель, одышка, иногда в мокроте отмечается примесь крови. Аускультативно – дыхание жесткое, влажные, крепитирующие хрипы. Рентгенологически выражен усиленный легочной рисунок, позже – диффузно расположенные множественные инфильтраты, склонные к быстрому распространению и слиянию. Прогрессирование заболевания сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности. В периферической крови определяется лейкопения, лимфопения и тромбоцитопения.

Может отмечаться поражение печени и почек, более чем у 30% больных развивается острая печеночная недостаточность. У детей младшего возраста заболевание протекает в тяжелой форме с возможным развитием менингоэнцефалита. В этом случае симптоматика дополняется сильной головной болью, рвотой, нарушением сознания, судорогами, очаговой симптоматикой со стороны черепных нервов.

Летальность при птичьем гриппе достигает 50 – 80%. Летальный исход чаще развивается на второй неделе болезни.

Диагностика. Предварительный диагноз может быть выставлен с учетом клинико-эпидемиологических данных:

– высокая лихорадка в сочетании с затрудненным дыханием и кашлем;

– диарея (при отсутствии слизи и крови в кале);

– отсутствие конъюнктивита и сыпи;

– наличие сообщений о вспышке гриппа А (H5N1) в регионе проживания больного среди популяции животных (в первую очередь птиц) или в случае смерти домашней птицы;

– контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование гриппом А (H5N1) за 7 дней до появления первых клинических признаков;

– контакт с больным острым респираторным заболеванием неясной этиологии, в том числе, закончившимся летально за 7 дней до появления первых клинических признаков.

– указание больного о выезде в страну или на территорию, где имеются сообщения о вспышке гриппа А (H5N1) в популяции животных, особенно домашней птицы;

– учет профессионального риска инфицирования больного.

Окончательный диагноз гриппа А (H5N1) может быть поставлен после лабораторного подтверждения диагноза иммунологическими (иммунофлюоресцентный анализ на Н5-антиген), молекулярно-генетическими методами (ПЦР на А/Н5) или после выделения вируса. Материалом для исследования могут быть кровь, слизь из носоглотки и мокрота. Пробирки с биологическим материалом помещаются в герметически закрывающуюся емкость и доставляются в лабораторию.

Лечение. Больные с птичьим гриппом или подозрением на него подлежат обязательной госпитализации в боксированные отделения инфекционных больниц. При наличие клинических показаний больные госпитализируются в реанимационные отделения .

При наличии подозрений на бактериальные осложнения (пневмония, менингоэнцефалит) проводится антибиотикотерапия (цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны). При наличии смешанной (вирусно-бактериальной) пневмонии назначается цефотаксим в суточной дозе 6-8г в сутки (делится на 3-4 приема) или цефтриаксон по 1,0 – 2,0г 2 раза в сутки внутривенно в сочетании с эритромицином по 0,25 – 0,5г 4 раза в сутки. При развитии менингоэнцефалита, отека-набухания головного мозга проводится дегидратационная терапия – внутривенное введение маннитола, фуросемида.

Профилактика. ВОЗ рекомендует целевую иммунопрофилактику вакциной против гриппа в тех регионах, где зарегистрированы вспышки птичьего гриппа у домашней птицы с целью снижения вероятности микст – инфицирования вирусами “птичьего” и “человеческого” гриппа.

За лицами, контактировавшими с больной птицей или больным человеком, осуществляется наблюдение в течение 14 дней с обязательной термометрией; осмотром врачом и приемом ремантадина по 50мг ежедневно в течение 10 дней после нормализации температуры тела.

В очаге птичьего гриппа следует избегать любых контактов с домашней птицей, а также с птичьим мясом и яйцами, не посещать мест, где скапливаются домашние птицы (фермы, рынки).