Селимов м а бешенство м медицина 1978
Возбудителем бешенства является вирус из семейства Rhabdovirus, который морфологически характеризуется пулевидной формой, спиральным нуклеокапсидом, окруженным оболочкой с поверхностными выступами в виде шипов (пепломеров), со структурой генома в виде одиоцепочечной ковалентно-непрерывной РНК.
М. А. Селимов (1978) считает целесообразным классифицировать вирусы группы бешенства по основному экологическому признаку и различает следующие вирусы: обычного собачьего бешенства; африканского собачьего бешенства; лисьего природного бешенства; американского бешенства летучих мышей; "дикования" песцов, или камчатской дикости; лиссоподобный вирус, выделенный от мышевидных грызунов в Центральной Европе; лиссоподобные вирусы, выделенные от землеройки, летучих мышей и насекомых в Африке.
Фиксированный вирус, или вакцинный штамм, был впервые получен в 1381–1884 jr. в лаборатории Pasteur. Оригинальный вирус Pasteur (PV-II) является эталонным вакцинным штаммом и по рекомендации Комитета экспертов ВОЗ (Женева, 1972) применяется для получения инактивированных нервнотканевых антирабических вакцин. Он обладает антигенной специфичностью и иммуногенной активностью.
В России имеется единый производственный вирус (3420-й кроличий пассаж) – штамм Московского ИБС им. И. И. Мечникова. Он хранится в лиофилизированном виде в Государственном институте стандартизации и контроля медицинских и биологических препаратов им. Л. А. Тарасовича, подвергаясь ежегодно не более чем 3 пассажам. Институт рассылает вирус производственным лабораториям, где он может пройти не более 10 пассажей
Вирус бешенства сравнительно малостоек. Он чувствителен к ультрафиолетовому облучению и действию прямых солнечных лучей, высыханию, повторному замораживанию и оттаиванию, к обычным дезинфицирующим средствам в рабочих концентрациях. Инактивируется в течение 15 мин при температуре 56°С, почти мгновенно погибает при 60°С, под воздействием желудочного сока – в течение 20 мин. Низкие температуры переносит хорошо. Холод даже консервирует вирус. Он сохраняется, не теряя своих свойств, в течение многих лет при – 190°С. Консервантом для него является и нейтральный глицерин (50% на буферном растворе при рН 6,8–7,4). Никакие антибиотики и химиотерапевтические вещества на вирус бешенства не действуют (Н. Д. Анина-Радченко, 1979).
Основные проявления эпидемического процесса.
В нашей стране с обширными лесными массивами и наличием волков, лисиц и других диких зверей почти постоянно наблюдались эпизоотии бешенства. В целом по стране в 70-х годах в заболеваемости бешенством наряду с лисицами возросла роль кошек, отмечаются случаи нападения волков на людей, в некоторых республиках источником инфекции остаются собаки.
Эпидемиология и основные проявления эпидемического процесса.
Бешенство – типичная зоонозная инфекция, к которой восприимчивы все виды диких и домашних животных. Эпизоотии бешенства по основному резервуару инфекции подразделяются на природные (естественное заболевание диких животных) и городского типа, поддерживаемые домашними плотоядными животными. Основной резервуар и переносчик вируса бешенства в природе – хищники из семейства собачьих (волки, шакалы, енотовидные собаки, лисицы койоты), что обусловлено их многочисленностью и широким распространением. Волк раньше был главным природным источником вируса почти во всем земном шаре. Экология бешенства городского типа характеризуется тем, что резервуаром вируса являются больные гидрофобией собаки и кошки, зараженные от диких животных. Инфекция в городском очаге бешенства поддерживается бродячими собаками, кошками и развивается уже независимо от природных очагов.
Среди животных инфекция передается путем укуса. Вирус находится в организме животных в инкубационном периоде и выделяется во внешнюю среду лишь в последние (1–3, реже 7) дни его. Течение всей болезни (обычно от 2 до 5, редко 6–12 дней) острое, в буйной или паралитической форме, с неизменным летальным исходом. Здоровое носительство вируса бешенства ни среди собак, ни среди кошек пока не доказано. Вирус в организме инфицированных животных сохраняется за счет длительного инкубационного периода.
Человек -заражается при укусе больного бешенством животного с последующим ослюнением или же при ослюнении слизистых оболочек любых повреждений кожи. Заболевают от 3 до 50% людей (в среднем 15%), укушенных бешеными животными, что зависит от источника заражения, дозы и вирулентности вируса. Характерной сезонности в заболеваемости бешенством не наблюдается, хотя некоторое увеличение ее отмечается в летнее время, когда люди чаще находятся на открытом воздухе и легко одеваются.
Патоморфогенез. Вирус бешенства в естественных условиях проникает в организм человека через укус или другие повреждения кожи, зараженные слюной бешеного животного. Возможно также инфицирование и через неповрежденные слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Вирус сначала фиксируется в регионарных нервных окончаниях, а затем распространяется по нервным волокнам центростремительно.
Репликация вируса происходит главным образом в нейронах ЦНС, нервных ганглиях и эпителиальных клетках канальцев слюнных желез. Но больше всего он содержится в нейронах ЦНС и слюнных железах.
Патологоанатомически находят выраженные явления эксикоза: сухость кожи, слизистых и серозных оболочек, отсутствие жидкости в серозных полостях; в области укуса – отек и инфильтрация; во внутренних органах – полнокровие, легких-кровоизлияния. Иногда под языком видны небольшие пузырьки ("lysse") – результат расширения слюнных канальцев в связи с накоплением слюны.
Наиболее характерны изменения в нервной системе. Головной мозг напряжен, извилины сглажены; микроскопически по ходу кровенаполненных | расширенных сосудов (особенно вен) – лимфоидные инфильтраты, мелкие кровоизлияния, местами – разрежение мозговой ткани с пролиферацией клеток глии, которые, скапливаясь участками, образуют узелки. Описанные изменения нервной системы соответствуют картине острого энцефаломиелоневрита.
Патогномоничны для бешенства тельца Бабеша-Негри, которые находят световым микроскопом в цитоплазме клеток мозга погибших от бешенства щей и животных. Включения эти имеют округлую, овальную, амебовидную, реже – веретенообразную формы со светлым ободком и состоят из нежных базофильных грануляций (0,2–0,5 мк), расположенных в эозинофильной массе в виде концентрических слоев.
Продолжительность инкубационного периода при бешенстве обычно колеблется и составляет от 7–10 дней до 1–2 лет. Это зависит от возраста пострадавшего, его реактивности и состояния нервной системы, локализации, глубины и множественности укусов, обилия нервных окончаний в пораженных участках, своевременности применения лечебной вакцинации. Он более короче у детей, при глубоких укусах и повреждениях лица и головы, а также пальцев рук и ногтевого ложа, особенно нанесенных дикими бешеными животными; удлиняется у вакцинированных, если укусы не отличаются значительной тяжестью и локализуются в нижних конечностях.
По данным М. А. Селимова (1962), инкубационный период у привитых равнялся 54 дням, а у не получавших вакцину – 77.
По Г. П. Рудневу (1959), клиника бешенства отличается цикличностью течения – последовательной сменой трех периодов: предвестников, возбуждения и параличей.
Период предвестников, или продромы, длится обычно 1–3, реже до 7 дней. Для него характерны обострение местных явлений в области укуса, изменения поведения больного и неврологические расстройства. С самого начала появляется парестезия в области укуса и часто вдоль нервных стволов в виде чувства жжения или, наоборот, холода, ползания мурашек и зуда продолжительностью от нескольких часов до многих дней. Вновь краснеет рубец в области укуса и возникают отечность, анестезия или гипостезия, а вокруг рубца – гиперестезия, возобновляются боли.
Изменяются черты характера и поведение больного (необъяснимые страхи и тревога, грусть, приводящие к подавленному настроению, глубокой депрессии, меланхолии). Возможны тошнота, рвота, отрыжка, запоры, сухость во рту. Больные жалуются на головные боли, звон в ушах, упорную бессонницу. Повышается температура от 37°С до 38–40°С, исчезает аппетит. Состояние периодически тревожное в связи с тягостным ощущением сжатия в груди, которое сопровождается учащенным, спазматическим дыханием и психическим и сенсорным возбуждением. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются тахикардия, аритмия, гипотензия.
Период возбуждения, или разгара болезни, начинается с патогномоничных для бешенства признаков: гидрофобии, аэрофобии на фоне сверхвозбудимости и приступов буйства. Они обусловлены не столько затруднением глотания и дыхания из-за спазма глотки и гортани в результате поражения продолговатого мозга, сколько страхом, волнением и беспокойством больных до, во время или после попытки произвести глотание. В первые дни этой стадии больные способны еще глотать твердую пищу и сосать мокрое полотенце или губку.
Гидрофобия, или водобоязнь, проявляется нестерпимым отвращением к приближенному к губам больного стакану с водой, вызывающему резко болезненные спазмы мышц гортани и глотки, чувство удушья, на высоте пароксизма – остановку сердца и дыхания с ощущением неминуемой смерти. Приступы гидрофобии вызываются не только видом, но и шумом воды, вытекающей из крана, и даже упоминанием о ней или любым раздражителем, напоминающим о воде, блеском зеркала (признак зеркала).
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Богуцкий М. И., Басинскиий В. А., Цыркунов В. М., Шока А. И.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Богуцкий М. И., Басинскиий В. А., Цыркунов В. М., Шока А. И.
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL DESCRIPTION OF LETHAL CASES OF HUMAN RABIES
The study provides an epidemiological, clinical, and morphological description of 5 lethal cases of human rabies in the Grodno Region of Belarus. Wild animals (foxes) were identified to be the principal carriers of the rabies virus. The term of incubation period was found to be dependent on the portal of infection, and typical clinical symptoms of the disease were detected. Morphological changes in the brain tissue included abnormal circulatory and dystrophic developments, death of gangliocytes, cytoplasmic inclusions of Babes-Negri bodies, development of vasculitis and granulomatous encephalitis with the formation of " rabies nodules. "
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕТАЛЬНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ БЕШЕНСТВА
М.И.Ботуцкий, доцент, к.м.н., В.А.Басинскиий, доцент, д.м.н., В.М.Цыркунов, профессор, д.м.н, А.И.Шока
Гродненский государственный медицинский университет, Гродненское областное патологоанатомическое бюро
Приведена эпидемиологическая и клинико-морфологическая характеристика 5 летальных наблюдений бешенства в Гродненской области. Отмечено, что основными распространителями вируса бешенства явились дикие животные (лисы). Выявлена зависимость длительности инкубационного периода от локализации входных ворот инфекции, а также наличие типичных клинических проявлений данного заболевания.
Ключевые слова: бешенство, эпидемиология, клиника, морфология
The study provides an epidemiological, clinical, and morphological description of 5 lethal cases of human rabies in the Grodno Region of Belarus. Wild animals (foxes) were identified to be the principal carriers of the rabies virus. The term of incubation period was found to be dependent on the portal of infection, and typical clinical symptoms of the disease were detected.
Morphological changes in the brain tissue included abnormal circulatory and dystrophic developments, death of gangliocytes, cytoplasmic inclusions of Babes-Negri bodies, development of vasculitis and granulomatous encephalitis with the formation of "rabies nodules. "
Keywords: rabies, epidemiology, clinic, morphology
В Республике Беларусь основными распространителями рабической инфекции явились дикие животные, на долю которых приходилась в 1981 году половина (49,8%) всех зарегистрированных случаев бешенства (4). Из этого числа (86,8%) основную угрозу представляли лисы, 13,2% - енотовидные собаки и редко волки, хорьки и барсуки. С 1996 года в республике увеличился показатель заболеваемости бешенством среди домашних животных, особенно собак (3). В последние годы отмечен дальнейший рост роли лисиц в качестве источника инфекции для человека (1). Однако основной причиной обращения за антирабической помощью по-прежнему остаются травмы, нанесенные собаками. В 2000 году на территории Гродненской области зарегистрирован 101 случай заболевания гидрофобией животных (лисы - 69,3%, собаки- 16,8%, кошки - 5,9%, енотовидные собаки - 4,0%, а также по одному случаю барсук, хорек, домашняя свинья, лошадь). За медицинской помощью обратилось 2788 человек, из них 176 -укушенных бешеными животными. Неблагополучная по бешенству ситуация сохраняется и в насто-
ящий период. За 9 месяцев 2001 года зарегистрировано 50 случаев гидрофобии у животных (лисы - 37, собаки - 5, енотовидные собаки - 2, хорьки -2, коровы - 2, домашняя коза - 1, волк - 1). За ан-тирабической помощью обратились 1920 человек, из них 281 - подвергшиеся укусам бешеными животными.
Целью работы явилось изучение особенностей эпидемиологии и клинических проявлений бешенства у больных с учетом способа инфицирования и локализации входных ворот инфекции, а также оценка изменившейся за последние годы эпидемиологической ситуации в отдельно взятом регионе на примере Гродненской области.
За период с 1978 по 2001 годы под нашим наблюдением находилось 5 больных бешенством (3 мужчины и 2 женщины) в возрасте от 32 до 67 (51, 58, 32, 58, 67) лет. Двое из них (мужчина и женщина) инфицировались, снимая шкуру с убитой больной лисицы, третий больной (мужчина) инфицировался при укусе больной лисой в правую надбровную область, четвертый (мужчина) - при уку-
MORTUI VIVOS DOPENT
Журнал ГГМУ 2004 № 1
се в нижнюю треть голени больной домашней собакой. Все четверо за медицинской помощью не обращались и антирабических прививок не получали.
Инкубационный период в случаях заражения
при снятии шкуры убитого животного составил соответственно 106 и 224 дня, при укусе в область голени - 312 дней, а при укусе в надбровную область - 22 дня, что согласуется с данными литературы о том, что наиболее короткий инкубационный период бешенства наблюдался при укусах в лицо и голову (2,4).
В клинике бешенства отмечалась цикличность, характеризующаяся последовательной сменой трех стадий: продромы, возбуждения, параличей. Продолжительность продромы составляла 1,5-3 суток и клинически у всех больных проявлялась общей слабостью, познабливанием, сердцебиением, головной болью, болями в мышцах, онемением, чувством тревоги и бессоницей. В одном случае беспокоили боли в области рубца на месте укуса.
тельные галлюцинации. Больные отказывались от приема воды и пищи. Температура тела повышалась до 38-39оС. Продолжительность периода возбуждения во всех случаях составила 2-4 дня. Период параличей характеризовался повышенной потливостью, гиперсаливацией, понижением общей возбудимости, развитием вялых параличей, распространяющихся снизу вверх по типу паралича Лан-дри. У двух больных в этот период исчезла гидрофобия, и глотание стало свободным. У всех больных отмечалась быстрая потеря веса, синюшность кожных покровов, шумное прерывистое дыхание, глухие тоны, экстрасистолия, понижение артериального давления, олигурия. В четырех случаях из пяти в терминальной стадии болезни наблюдалась гипертермия (41-42оС). Переход в коматозное состояние был быстрым. Общая продолжительность болезни составила 5, 7, 7, 9 и 11 дней (соответственно по случаям).
ция были различными. Наиболее выраженные морфологические проявления обнаружены при длительном инкубационном периоде заболевания.
Таким образом, основными распространителями вируса бешенства на территории Гродненской области в последние годы явились дикие животные (лисы). Однако основной причиной обращения за антирабической помощью по-прежнему остаются травмы, нанесенные собаками, что можно объяснить недостаточной осведомленностью населения об источнике болезни. Все наблюдаемые больные были сельскими жителями, что делает особо актуальной проблему санитарного просвещения именно этой части населения. Остается четкой зависимость длительности инкубационного периода от локализации входных ворот инфекции, а также типичные клинические проявления данного заболевания.
Следует указать на отсутствие настороженности населения и недооценку им возможных грозных последствий укуса животными.
1. Басинский В.А., Дешко Л.А. Плисюк В.Н. Случаи бешенства // Здравоохранение Белоруссии. - 1982. - №2. - С. 68-69.
2. Селимов М.А. Бешенство. - М.:Медицина. - 1978. - 336 с.
3. Цыркунов В.М., Богуцкий М.И., Шейко М.И. Клинико-эпидемио-логическая характеристика бешенства //Зооантроопонозные болезни, меры профилактики и борьбы: Материалы международной научной конференции. - Мн., 1997. - С. 33-34.
4. Черкасский Б.Л. Эпидемиология и профилактика бешенства.- М.:
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Бешенство является зоонозным заболеванием, вызываемым РНК-содержащими вирусами семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus (16–19). Вирус, как правило, находится в слюне клинически больных млекопитающих и передается через укус. После проникновения в центральную нервную систему следующего организма, вирус вызывает острый, прогрессирующий энцефаломиелит, который почти всегда является смертельным.
Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. [1]
Код (коды) по МКБ-10:
А82 Бешенство
A82.0 Лесное бешенство
A82.1 Городское бешенство
A82.9 Бешенство неуточненное
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшера скорой медицинской помощи, инфекционисты, неврологи, травматологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи.
Пример формулировки диагноза: Бешенство, бульбарная форма, стадия возбуждения.
Классификация
Клиническая классификация бешенства
По типу:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,6]
Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.
- РИФ (отпечатки с роговицы или биоптаты кожи).
Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:
- биохимическое исследование крови: содержание глюкозы, мочевины, креатинина, общего белка, билирубина, электролитов крови;
- электрокардиография;
- рентгенография легких.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии постановки диагноза [1,2, 3]
Жалобы и анамнез:
- отсутствие нарушения сознания.
Лабораторные исследования [1,2,3,4,5,6]:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
Общий анализ мочи: изменения не характерны.
Вирусологическое исследование: выделение вируса из слюны, слезной или спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения мышей-сосунков).
ПЦР: определение РНК вируса бешенства.
ИФА: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства в сыворотке, крови и СМЖ, ткани мозга, ткани.
РИФ: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства из отпечатков с роговицы или биоптатах кожи, ткань мозга).
Гистологический метод: обнаружение телец Бабеш-Негри в мазках, срезах клетках аммонового рога, гиппокампа, пирамидальных клеток коры большого мозга или клеток Пуркинье мозжечка.
Биологическая проба (заражение новорожденных мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез интрацеребрально): гибель животных через 6-7 дней после заражения позволяет предположить наличие вируса бешенства.
Инструментальные исследования:
Биохимия крови: повышение содержания глюкозы, мочевины, креатинина, нарушения электролитного состава крови (за счет обезвоживания);
Рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии (при поражении органов дыхания);
Показания для консультации узких специалистов:
Критерии стандартного определения случая бешенства
Предположительный случай:
Любой пациент с одним или несколькими клиническими признаками: энцефалит, миелит, затрудненное глотание, гидрофобия, беспокойство, возбужденное состояние, парестезия, восходящий паралич и/или боль в месте раны.
Вероятный случай: соответствует предположительному случаю плюс наличие контакта (укус, оцарапывание, ослюнение) с подозрительным на бешенство животным (собаки, кошки, лисы, МРС, КРС, лошади, летучие мыши и др.)
Подтвержденный случай: вероятный случай, подтвержденный лабораторно:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица. Дифференциальная диагностика бешенства
Лечение
Цели лечения: оказание паллиативной помощи больному.
Тактика лечения бешенства
Немедикаментозное лечение
Режим: соблюдение охранительного режима: индивидуальный пост; уход, призванный максимально защитить больного от внешних раздражителей, тихая, теплая палата и др. затемнение палаты, устранение внешних раздражителей (света, шума, воды).
Трахеостомия (предупреждение асфиксии из-за ларингоспазма, уменьшение риск аспирационных осложнений, облегчение проведения искусственной вентиляции легких).
Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Противосудорожная и седативная терапия:
Нейролептики:
- аминазин 100 мг\сут;
Транквилизаторы:
- диазепам 40- 100 мг\сут.
Барбитураты:
Один из нижеперечисленных препаратов:
- фенобарбитал 50 мг через каждые 3-6 часов;
- тиопентал натрия до 2 г\сут в 3-4 приема.
Дезинтоксикационная и регидратационная терапия:
Парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 1-3дней.
Кардиотонические средства:
При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания): ИВЛ.
- маннитол - раствор для внутривенного введения 10, 20%.
При осложнениях (пневмония):
Антибактериальная терапия в зависимости от возбудителя.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: не проводится.
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия:
Первичная иммунизация групп риска (ветеринары, лесники, охотники, собаколовы, работники бойни, таксидермисты, сотрудники лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства) проводится антирабической вакциной в соответствии с инструкцией прилагаемой к вакцине.
Постэкспозиционная (ПЭП) профилактика бешенства включает скорейшую местную обработку раны; введение антирабической вакцины против бешенства, при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина.
Местная обработка раны: немедленное и тщательное промывание водой раны в течение 15 минут с мылом, моющим средством, затем обработать 70º спиртом, повидон-йодом.
ПЭП зависит от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство (см. таблицу).
Таблица. Рекомендуемая постэкспозиционная профилактика заболевания бешенством. (1,20).
Контакты с летучими мышами
* Пассивную профилактику бешенства у людей обеспечивает введение человеческого (HRIG) или лошадиного (ERIG) иммуноглобулина в место укуса как можно скорее после воздействия, с целью нейтрализовать вирус, а за ним следует вводить вакцину в другое место (дельтовидная мышца плеча или переднелатеральная поверхность бедра у детей до 2-х лет), чтобы вызвать активный иммунитет.
Антирабический иммуноглобулин вводится всем лицам категории III, имевшим контакт с источником инфекции, а так же всем лицам с иммунодефицитом категории II, имевшим такой контакт [13]. HRIG следует использовать в разовой дозе 20 МЕ / кг. и ERIG в разовой дозе 40 МЕ/ кг.
Перед применением ERIG делают аллергопробу (накожную).
Беременность и ранний детский возраст не является противопоказанием для пассивной постэкспозиционной профилактики [12].
** Укусы, особенно головы, шеи, лица, рук и половых органов, должны быть отнесены к III категории воздействия из-за богатой иннервации в этих областях.
Для лиц, ранее проходивших полный курс доконтактной вакцинации или постконтактной профилактики, кратность введения и доза вакцины определяется в соответствии с инструкцией, прилагаемой к вакцине.
Те же самые правила относятся и к лицам, ранее привитым от бешенства, у которых титры ВНА (вирус нейтрализующие антитела) не менее 0,5 МЕ/мл. [13, 15].
- формирование у населения навыков поведения с целью предотвращения угрозы заражения бешенством.
Дальнейшее ведение: не проводится.
Индикаторы эффективности лечения:
Лечебные мероприятия направлены на:
- поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
Классы рекомендаций и уровни доказательств препаратов, рекомендуемых для лечения бешенство у взрослых:
| Вакцина антирабическая (Rabies vaccine) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Допамин (Dopamine) |
| Дроперидол (Droperidol) |
| Иммуноглобулин антирабический (Rabies immunoglobulin) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Маннитол (Mannitol) |
| Меглюмин (Meglumine) |
| Натрия ацетат (Sodium acetate) |
| Натрия ацетата тригидрат (Sodium acetate trihydrate) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Тиопентал-натрий (Thiopental sodium) |
| Фенобарбитал (Phenobarbital) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Хлорпромазин (Chlorpromazine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Конфликт интересов: отсутствуют.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Читайте также: