Серологический мониторинг гепатита в

Вирус гепатита В (hepatitis B virus, HBV) относится к семейству Hepadnoviridae. Геном вируса представлен частично сдвоенной кольцевой молекулой ДНК размером 3200 п.н. При электронной микроскопии HBV выглядит сферической частицей диаметром 42 нм (частица Дейна), состоящей из ядра - нуклеотида, имеющего форму икосаэдра диаметром 28 нм, внутри которого находится двуцепочечная ДНК, концевой белок и фермент ДНК-полимераза. В состав нуклеоидного белка входят HBcAg и HBeAg. Внешняя оболочка (толщиной 7 нм) образована поверхностным антигеном HBV - HBsAg. Вирус гепатита В является псевдоретровирусом, т. е. его ДНК может частично встраиваться в геном гепатоцитов.

При ОВГ и обострении ХГ вирусные частицы можно обнаружить в гепатоцитах и сыворотке крови больного. При интегративной форме ХГ В и в стадии ремиссии HBV в сыворотке крови не выявляется.

Основой лабораторной диагностики инфекции HBV является определение серологических маркеров инфицирования вирусом: HBsAg, HВeAg, анти-НВс класса IgM и IgG, анти-НВе и анти-HBs, HBV ДНК и активности вирусной ДНК - полимеразы. В зависимости от течения вирусного гепатита В спектр изменения серологических маркеров выглядит по-разному.

HBsAg - основной маркер инфицирования HBV. При остром вирусном В в большинстве случаев (90-80 %) HBsAg удается выявить в инкубационном периоде, начиная с 3-5-й недели заражения. Средняя продолжительность циркуляции антигена - 70-80 дней. Быстрое исчезновение HBsAg (в первые дни желтухи) с появлением антиНВs - плохой прогностический признак. При хроническом гепатите В HBsAg может циркулировать в крови больного на протяжении многих лет. Следует отметить, что применяющиеся в настоящее время методы определения HBsAg, в том числе ИФА, имеют порог чувствительности. Поэтому при наличии клинических признаков гепатита и отсутствиии HBsAg в сыворотке крови необходимо исследовать другие маркеры инфекции HBV. Наличие HBsAg в крови свидетельствует о присутствии вируса в печени и с большой долей вероятности в крови. Не всякая сыворотка, содержащая HВsAg, содержит вирус гепатита В. В ряде случаев ДНК вируса встраивается в ДНК гепатоцита не полностью, а частично, только тем участком, который кодирует синтез HBsAg. В этих случаях синтезируется HBsAg без других компонентов вириона (то есть без других антигенов). Считают, что такая ситуация возникает при “здоровом” носительстве HBsAg.

HBeAg вируса гепатита В характеризует высокую инфекционность крови, являясь показателем активной репликации HBV. HBeAg циркулирует в крови больного только в присутствии HBsAg. В первую неделю желтушного периода он выявляется у 85-95 % больных. Выявление HBeAg в течение двух и более месяцев служит прогностическим признаком развития хронического гепатита. У большинства больных хроническим гепатитом с высокой активностью процесса HBeAg сохраняется на длительный срок (до нескольких лет).

Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В класса M (анти-НВc IgM) - маркер активной репликации НВV и острой инфекции. Выявляются через 1-2 недели после обнаружения HBsAg и сохраняются на протяжении 2-18 месяцев. У 4-20 % больных острым гепатитом В анти-HBc IgM являются единственным маркером инфекции. При ХГ В анти-НВс IgM могут быть выявлены у некоторых больных в меньших титрах, чем при острой инфекции, причем титр антител отражает тяжесть гепатита.

Антитела к HBcAg класса G (анти-НВс IgG) появляются практически одновременно с анти-НВс IgM. Как првило, они остаются у всех лиц, переболевших гепатитом В, пожизненно. У 95 % носителей HBsAg наряду с HBsAg циркулируют и анти-НВс IgG.

Антитела к HBsAg (анти-НВs) свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакцинального иммунитета (защитный уровень - 10 МЕ/мл). Они появляются в период выздоровления, через 4 недели после исчезновения HBsAg, достигая максимальной концентрации через 1-2 года, с последующим постепенным снижением уровня, недоступного выявлению современными методами диагностики. В некоторых случаях анти-HВs могут циркулировать пожизненно. Появление анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В является хорошим прогностическим признаком. Важно отметить, что в динамике острой инфекции HBV имеется “окно”, когда HBsAg уже не определяется, а ан-ти-HBs еще не появились. При этом выявляются анти-HBc IgM и IgG. Из этого следует вывод о необходимости обследования больных ОВГ на анти-HBc IgM даже при отрицательных результатах исследования HBsAg и анти-НВs.

Антитела к HBeAg (анти-НВе) появляются в крови после элиминации HBeAg и завершения репликации вируса. К концу 9-й недели острого периода гепатита В более 90 % больных имеют анти-НВе. В период выздоровления анти-НВе могут исчезать. Однако, наличие анти-НВе не является показателем отсутствия инфекционности конкретной сыворотки крови. Показано, что у ряда больных в ходе развития гепатита В (около 10%) под влиянием “иммунного давления” на вирус возникают мутантные формы, которые “избегают” иммунного надзора и не элиминируются. У носителей анти-HBe был выделен мутант, неспособный продуцировать HBeAg из-за дефектов в области precore и получивший обозначение HBeAg-отрицательного. Появление HBeAg-отрицательного мутанта приводит к прогрессированию поражения печени при продолжающейся репликации вируса (наличие ДНК HBV в сыворотке крови). При первичном инфицировании HBeAg-отрицательным мутантом существенно возрастает риск развития фульминантного гепатита.

Описанные маркеры гепатита В исследуются методом ИФА. Спектр антител (анти-НВе, анти-НВs, анти-НВc IgM, анти-НВc IgG) и антигенов (HBsAg, HBeAg) позволяет установить диагноз гепатита В и определить стадию заболевания (таблица 5). Недостатком данного метода является невозможность его использования при заражении мутантными формами вируса, при иммуносупрессии (больные онкологическими заболеваниями, наркоманы и т.д.) и для количественной оценки присутствующего в организме возбудителя. Решение этих задач стало возможным в результате внедрения молекулярно-биологических методов в практику клинико-диагностических лабораторий.

Таблица 5. Различные сочетания серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В и их интерпретация

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Метелица Александра Сергеевна, Лукина Зинаида Ивановна, Кузьменко Елена Владимировна, Вахнина Лариса Николаевна

При ведении серологического мониторинга за вирусным гепатитом В индикаторных групп населения на территории Магаданской области установлено, что доля выявленных серонегативных лиц, на протяжении ряда лет, превышает допустимые критерии, составляя в среднем 15% в возрасте 23–25 лет, 30% среди 30 лет и старше. Было проведено обследование 1098 медицинских работников . Результаты лабораторных исследований показали, что количество серонегативных в разных возрастных группах было достаточно высоким, в т.ч. у 78,7–87,3% серонегативных, прошло 5 и более лет от момента проведения вакцинации. Проведенный серологический мониторинг свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения причин данной ситуации и, возможен пересмотр Национального календаря профилактических прививок, в части введения ревакцинации против этой инфекции.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Метелица Александра Сергеевна, Лукина Зинаида Ивановна, Кузьменко Елена Владимировна, Вахнина Лариса Николаевна

When conducting serological monitoring of viral hepatitis in the indicator groups in the Magadan Region revealed that the proportion of identified seronega-tive individuals over the years, exceeds the allowable criteria, with an average of 15% at age 23–25 years, 30% of 30 and older. A survey of 1098 health care workers. The laboratory results showed that the number of seronegative in different age groups was quite high, including in 78,7–87,3% seronegative, was more than 5 years from the time of vaccination. Serological monitoring indicates the need for further study of the reasons of this situation and possible revision of the National calendar of vaccination, in terms of the introduction of vaccinations against this disease.

и больший показатель летальности.

По мнению ученых НИИ ЭМ СО РАМН, популяция ханта-вирусов в природных очагах может быть представлена двумя составляющими:

Именно вторая составляющая начинает приобретать важное значение в выявлении мест инфицирования заболевших ГЛПС и для проведения дератизационных, дезинфекционных мероприятий в объектах на территории антрапургических очагов.

Kiryakov V.Y., Reshetnyak E.A.Some percolation epidemic processes hemorrhoid-logical fever with renal syndrome in Primorsky Krai. Rospotrebnadzor in the Primorsky Krai, Vladivostok

Reduction in the incidence of HFRS people in Primorye without real anti-epizootic measures in communities that are in the natural hot spots HFRS, is unlikely. Chant-virus epizootic outbreaks can be represented by two components: the first "organismic" evolution associated with rodents, and the second "vneorganizmennoy" which from an infected rodent urine, feces and saliva gets into the environment and is the site of preserving hanta viruses. It is the second component begins to acquire meaning for the organization of not only deratization, and disinfection measures in the buildings in the centers antrapurgicheskih HFRS.

Keywords: epidemiology, HFRS centers, hanta viruses, the incidence of HFRS.

Сведения об авторах:

Киряков Владимир Юрьевич, заместитель начальника отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, тел. 8 (423) 244-12-22; e-mail: san_ohrana@pkrpn.ru

Решетняк Елена Александровна, специалист-эксперт отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю; тел. 8 (423) 244-46-89; e-mail: san_ohrana@pkrpn.ru

Метелица А.С., *Лукина З.И., **Кузьменко Е.В., **Вахнина Л.Н.

СОСТОЯНИЕ поствакцинального иммунитета к вирусному гепатиту в У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ МАгАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

*Управление Роспотребнадзора по Магаданской области, Магадан;

При ведении серологического мониторинга за вирусным гепатитом В индикаторных групп населения на территории Магаданской области установлено, что доля выявленных серонегативных лиц, на протяжении ряда лет, превышает допустимые критерии, составляя в среднем 15% в возрасте 23-25 лет, 30% среди 30 лет и старше. Было проведено обследование 1098 медицинских работников. Результаты лабораторных исследований показали, что количество серонегативных в разных возрастных группах было достаточно высоким, в т.ч. у 78,7-87,3% серонегативных, прошло 5 и более лет от момента проведения вакцинации. Проведенный серологический мониторинг свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения причин данной ситуации и, возможен пересмотр Национального календаря профилактических прививок, в части введения ревакцинации против этой инфекции.

Ключевые слова: серологический мониторинг, вирусный гепатит В, медицинские работники

В течение последних лет заболеваемость острым и хроническим вирусными гепатитами В на территории области существенно изменилась.

Увеличение иммунной прослойки обеспечило с 2008 г. и стабильное снижение уровня заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ). В 2010-2011 гг. показатели заболеваемости ХВГВ среди всех жителей составили 11,1-12,4 случая на 100 тыс. населения, были самыми низкими за все годы официальной регистрации этой нозологической формы, в том числе в 8,6 раз ниже по сравнению с 2003 г. (106,7 случаев на 100 тысяч населения).

В Магаданской области ежегодно проводится серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, в том числе к вирусному гепатиту В. На протяжении ряда лет, среди взрослого населения, доля серонегативных, превышает допустимые критерии, составляя в среднем 15% в возрасте 23-25 лет, 30% среди 30 лет и старше. Вместе с тем, результаты мониторинга показывают, что среди лиц, у которых прошло более 8-9 лет после иммунизации (дети 9-10 лет, медработники) выявлен высокий удельный вес серонегативных (до 50%).

В 2012 г. совместным приказом Управления Роспотребнадзора по Магаданской области и Департамента здравоохранения администрации Магаданской области, было расширено количество медицинских работников, подлежащих обследованию на наличие защитных титров антител к вирусному гепатиту В, учитывая, что у данной категории существует повышенный риск инфицирования этой инфекцией.

Полученные результаты заслуживают определённого внимания.

Для изучения защищённости медицинских работников от вирусного гепатита В посредством специфической профилактики было охвачено 1098 сотрудников лечебных учреждений различного профиля.

Данные серологических исследований, характеризующие фактическое состояние поствакциналь-ного иммунитета, показали, что удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к вирусному гепатиту В составил 65,7%.

Количество серонегативных лиц, с концентрацией антител к HBsAg менее 10 МЕ/л, во всех наблюдаемых возрастных группах было достаточно высоким.

В возрастной группе 20-29 лет, из 190 обследуемых, доля серонегативных составила 24,2%, в возрасте 30-39 лет из 327 обследуемых, доля серонегативных составила 39,5%, среди 40-49 лет, из 293 обследуемых, доля серонегативных составила 38,0%, среди лиц, старше 50 лет, из 288 обследуемых, доля серонегативных составила 32,0%.

Был проанализирован прививочный анамнез лиц, не имеющих защитных титров антител.

Среди серонегативных, в возрастных группах:

- 20-29 лет - 87,3% человек получили полный курс вакцинации более 5 лет назад, в том числе 33,0% более 10 лет;

- 30-39 лет - 78,7% человек получили полный курс вакцинации более 5 лет назад, в том числе 24,2% более 10 лет;

- 40-49 лет - 82,7% человек получили полный курс вакцинации более 5 лет назад, в том числе 38,7% более 10 лет;

- 50 лет и старше - 84,7% человек получили полный курс вакцинации более 5 лет назад, в том числе 36,7% более 10 лет.

Проведённый анализ показал, что у 78,7-87,3% серонегативных медицинских работников в различных возрастных группах прошло более 5 лет с момента получения вакцинации против гепатита В.

По результатам проведённых исследований, выявленные серонегативные были дополнительно иммунизированы.

Таким образом, серологический мониторинг, проведённый с целью изучения защищённости медицинских работников от гепатита В, свидетельствует о необходимости дальнейшего из-

учения причин данной ситуации и, возможен нации против этой инфекции, в первую очередь, пересмотр Национального календаря профилак- групп высокого риска инфицирования, в том чис-тических прививок, в части введения ревакци- ле медицинских работников.

health careworkers Magadan region.FBUZ”CenterofHygieneandEpidemiologyintheMagadanregion, "Magadan; * Rospotrebnadzor Magadan, Magadan; **GBUZ "Magadan Regional Center for Prevention and Control of AIDS and infectious diseases-governmental"Magadan.

When conducting serological monitoring of viral hepatitis in the indicator groups in the Magadan Region revealed that the proportion of identified seronega-tive individuals over the years, exceeds the allowable criteria, with an average of 15% at age 23-25 years, 30% of 30 and older. A survey of 1098 health care workers. The laboratory results showed that the number of seronegative in different age groups was quite high, including in 78,7-87,3% seronegative, was more than 5 years from the time of vaccination. Serological monitoring indicates the need for further study of the reasons of this situation and possible revision of the National calendar of vaccination, in terms of the introduction of vaccinations against this disease.

Keywords: serological monitoring, viral hepatitis, health workers Сведения об авторах:

Лукина Зинаида Ивановна, начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Магаданской области, 8 (4132) 600506, г. Магадан, ул. Якутская, д. 53, корп. 2, epid@49.rospotrebnadzor.mail.ru

УДК 616.932:613.445]-078 (Приморский край)

Морозова С.И., Киряков В.Ю., Решетняк Е.А.

мониторинг за контаминацией холерными вибрионами объектов окружающей среды и выявления вибриононосителей В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, Владивосток

Представлены результаты мониторинга за контаминацией поверхностных водоемов холерными вибрионами, что позволило своевременно определить примерные границы очага заболеваний холерой и провести противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага заболевания холерой.

Ключевые слова: эпидемиологический надзор, мониторинг, холерные вибрионы

Приморский край в силу его географического по- работа всех бактериологических лабораторий по ор-

ложения и экономического развития является терри- ганизации и осуществлению исследований водных

торией, для которой существует вероятность завоза объектов на наличие холерных вибрионов проводит-

и распространения холеры. Одним из разделов эпид- ся с июня по сентябрь.

надзора является мониторинг за контаминацией хо- Стационарные точки отбора проб воды находят-

лерными вибрионами поверхностных водоёмов. ся в зонах санитарной охраны водных объектов, ис-

Территория Приморского края относится ко 2 типу пользуемых для питьевого и хозяйственно-бытового

по эпидемическим проявлениям холеры, поэтому водоснабжения; в местах организованного и неор-

В динамике заболеваемости ОВГ В, носительства ВГ В и ОВГ С в Якутии не констатировано наличие каких-либо собственных закономерностей, не присущих многим регионам России. В целом, основываясь на уровне и динамике заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в республике, можно охарактеризовать общую эпидемиологическую обстановку как неблагополучную, даже несмотря на заметное снижение заболеваемости. Неустойчивый волнообразный характер заболеваемости и повышение её в последние годы свидетельствуют о сохранении эпидемиологической напряженности по отношению к вирусному гепатиту В. Отличительной особенностью структуры хронических вирусных гепатитов в Республике Саха (Якутия) является высокий уровень заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В и неуклонный рост хронического вирусного гепатита С. инфицированность населения республики вирусами гепатитов В и С можно определить как высокую. Такое положение, учитывая высокую частоту и тяжесть неблагоприятных последствий HBV-, HCV-инфекций, также эндемичность HDV-инфекции, представляет угрозу для здоровья населения. По результатам серологических, молекулярно-биологических исследований констатирована высокая заболеваемость и инфицированность населения республики всеми известными вирусами гепатита. Также выявлена повышенная циркуляция в арктической зоне России вируса гепатита Е, ранее считавшегося тропической инфекцией.

Гепатит Е представляет важную проблему здравоохранения стран всего мира, и по некоторым оценкам одна треть населения мира инфицирована HEV-инфекцией [1]. Исследования показывают повсеместное распространение вирусных гепатитов. Во многих странах Европы выявляемость серологических маркеров у доноров колеблется от 1,3 % в Италии до 52 % во Франции, а в группах риска – у фермеров, охотников этот диапазон варьирует от 1,3 % до 52 % [2, 3].

Традиционно считалось, что источником инфекции гепатита Е является больной с острой формой гепатита и преимущественно проявляется среди населения тропических, субтропических странах в виде вспышки острого гепатита [4, 5]. Исследования последних лет показали, что вирусный гепатит Е не только антропонозное заболевание, как ранее считалось, но и может быть зооантропонозным [6, 7]. Причем генотипы 1 и 2 вызывают заболевание у человека, а генотипы 3, 4 – у различных диких и домашних животных (свиней, коров, лошадей, оленей, собак, уток) [8–10]. Сходство штаммов гепатита Е, выделенных у морских свинок, из сточных вод и у больного гепатитом Е, составляло 93–100 % [11, 12]. В литературе имеются сведения о заболевании острым гепатитом Е после употребления недостаточно термически приготовленного мяса оленя и кабана [13, 14]. У больных с хроническим вирусным гепатитом любой этиологии суперинфицирование вирусом гепатита Е может вызвать острую печеночную недостаточность или прогрессирование хронического гепатита до стадии цирроза печени [15]. Часто HEV-инфекция встречается у пациентов с иммуносупрессией, у которых возможно задержка или отсутствие выраженного гуморального иммунного ответа на инфекцию. Россия не относится к эндемичным регионам в отношении гепатита Е, особенно ее северные территории.

Исходя из того, что создалась неблагополучная эпидемиологическая ситуация по всем этиологическим формам вирусных гепатитов, в том числе гепатита Е, в настоящее время созрела необходимость изучения вируса гепатита Е, значение диких и домашних животных в передаче инфекции человеку в республике.

Целью исследования был серологический и молекулярно-биологический мониторинг широты распространения вирусного гепатита Е в Республике Саха (Якутия).

Материалы и методы исследования

Проведены исследования по широте распространения маркеров вирусного гепатита Е среди населения одного из северных регионов России – Якутии. В течение 2015 г. целью определения широты распространения маркеров вирусного гепатита Е серологические (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР) исследования проведены у 148 человек из разных районов республики. Методом ИФА исследования проводили на наличие a-HEV-IgG у 148 человек. В Таттинском районе обследованы 29 человек, в Усть-Алданском районе – 35. Население данных районов занята скотоводством и основным продуктом питания из животного сырья – мясо крупного рогатого скота (говядина). Из Среднеколымского района, где основное занятие населения оленеводство и основной продукт питание оленина, исследованы всего сывороток крови у 12 человек. Обследованы больные хроническими гепатитами В и С в количестве 13 человек и 59 условно здоровых – сотрудники дома инвалидов и престарелых.

Результаты исследования и их обсуждения

Анализ заболеваемости ВГ (вирусными гепатитами) по данным серологических исследований выявил высокую интенсивность течения эпидемического процесса среди населения Республики Саха (Якутия). Анализ представленных исследований показал, что среди населения республики имеет место высокая доля серопозитивных лиц по всем вирусным гепатитам с максимальными показателями гепатита С в группе условно здоровых лиц (23,2 %), гепатита В (20,2 %), гепатита Е (21,2 %). Настораживает высокое инфицирование HBsAg-позитивных лиц маркерами вируса гепатита D (30 %). Сообщается о существовании большого количества генетических вариаций изолятов HEV. В настоящее время признаны четыре основных генотипа HEV: генотипы 1 и 2, которые характерны при эпидемических вспышках в человеческом сообществе неиндустриальных стран, а генотипы 3 и 4 – вызывают заболевание среди диких и домашних животных (зоонозные) в развивающихся и развитых странах. Причем генотипы 3 и 4 вируса Е, выделенные от свиней, оленей, пятнистых мангустов, овец и кроликов, генетически отличались [8]. Повсеместное распространение вируса гепатита Е, возникновение вспышек заболеваемости среди различных групп населения, расположенных вдоль водоемов, где находятся различные хозяйства по разведению домашних животных (свинокомплексы, фермы и т.д.) нами проведено исследование широты распространения маркеров вирусного гепатита Е среди населения различных районов республики, отличающихся видом животноводства. Примерно 40 % территории Якутии располагается за Полярным кругом. В связи с этим эндемичный для тропических стран вирусный гепатит Е не подлежал тестированию больных вирусным гепатитом и при мониторинговых исследованиях. Среди населения скотоводческих районов маркеры вирусного гепатита Е (a-HEV IgG) выявлены у 21,8 % обследованных, среди оленеводческих районов – у 16,6 %. Наши исследования показали высокую циркуляцию вируса Е среди условно здоровых и больных вирусным гепатитом В и С – 21,2 % и 22,4 % соответственно. Однако наличие антител к вирусу гепатита не позволяет судить об уровне инфицированности населения, так как антитела могут сохраняться пожизненно у реконвалесцентов после перенесенной острой формы вирусного гепатита или антитела могут не сформироваться у лиц с иммуносупрессией. Для оценки истинной инфицированности нами были проведены дополнительные исследования по оценки частоты выявления ДНК вируса В (HBV), РНК вируса С (HCV) среди серопозитивных лиц. Суммарные результаты ИФА и ПЦР исследований среди 148 обследуемых представлены в табл. 1.

Обнаружение основных серологических маркеров вирусов гепатитов В, С, D и Е и ДНК, РНК вирусов среди больных хроническим гепатитом различной этиологии и условно здоровых лиц ( %)

Лабораторные методики являются важным диагностическим способом в клинике инфекционных болезней. Серодиагностика гепатита C, B и A происходит по идентичным принципам. Метод определяет наличие у пациента конкретного вида возбудителя путем поиска специфических антигенов или комплексов антиген-антитело. Результаты этой диагностики помогают подобрать схему лечения.

Суть серодиагностики

Метод заключается путем поиска в крови характерных для вирусных гепатитов антигенов. Последние являются микрочастицами, имеющими индивидуальную конфигурацию и присущими каждому возбудителю. Реже выполняют определение в плазме крови антител к определенным антигенам. Реакция называется связыванием комплемента. Антитела выступают в качестве факторов иммунитета. Их продуцируют клетки лимфоциты. Для определения антител к тому или иному вирусу гепатита используются стандартные антигены.

Показания к проведению

Методика показана пациентам с такой клинической симптоматикой:

• Пожелтение кожных покровов. Появляется при накоплении в дерме пигмента билирубина. Его высокая концентрация наблюдается при воспалении печеночной ткани.
• Болезненные ощущения и тяжесть в правом подреберье. Увеличенная печень растягивает капсулу, провоцируя возникновение характерных признаков.
• Повышение температуры до субфебрильных цифр, в сочетании с симптомами.
• Мелкоточечная сыпь на кожных покровах. Она наблюдается при дефиците факторов свертывания крови вследствие печеночной недостаточности.
• Слабость, недомогание, вялость и расстройство мышления.

Вернуться к оглавлению

О чем свидетельствует метод?

Серологический способ диагностики выявляет антигены того или иного вида вируса гепатита. Происходит это с помощью стандартных антител. Банки этих молекул хранятся в лабораториях. Антитела получают из иммунных клеток — B-лимфоцитов, а точнее, их фракции — плазмоцитов. Другой способ — выявление в крови комплексов антиген-антитело путем реакции связывания комплемента. Результат бывает ложноположительным по причине наличия у пациента ревматоидного фактора. Этот патологический белок повышается при системной красной волчанке, ювенильном артрите, анкилозирующем спондилоартрите и подагре. Больным с перечисленными сопутствующими недугами следует делать повторную сверку для достоверного результата анализа.

Как проводится метод?

Серология на вирус гепатита A проводятся с помощью ИЭМ — иммуноэлектронной микроскопии. Реже применяют РСК — реакцию связывания комплемента. Как альтернативный метод, используется РИА с мечеными Anti и Ag. Новинкой лабораторной диагностики является РЭМА — реакция энзим-антител. Серологическая диагностика на гепатит В включает реакции РИА, РЭМА и РПГ, при которой происходит преципитация в геле. Реже используется РИГА с непрямой гемагглютинацией. При ней с диагностической целью применяют эритроциты, нагруженные HBsAg.

Только для серологической диагностики гепатита C выполняют иммуноферментный анализ (ИФА).

Результаты при разных формах гепатита

Итогом серологических исследований при различных подтипах вируса является поиск маркеров. Присутствие иммуноглобулина M (IgM) всегда дает сведения о наличии острой фазы заболевания у пациента, а IgG — о хроническом течении патологии, или о перенесении ее в стертой форме. Ниже представлены показатели при различных видах гепатитной инфекции:

Форма гепатита	Искомые маркеры	Краткое описание
A	anti-НАV IgM	Антитела к вирусу, получаемые в острую фазу заболевания
	anti-НАV IgG	Антитела к вирусу, получаемые в хроническую фазу заболевания
B	HBcAg	Внутренний антиген B
	HBsAg	Внешний (оболочечный или капсидный) антиген B
	HBeAg	Сердцевинный антиген B
C	анти-HCV	Антитела к вирусу C

Вернуться к оглавлению

При нем ищут anti-HAV IgM и IgG. Выполняется диагностический поиск путем реакции связывания комплемента. В результате получают иммуноглобулины острой и хронической фазы, свойственные этому подвиду. Заболевание не требует введения противовирусных препаратов. Оно лечится симптоматически и с помощью диеты. Если пациент не припоминает у себя в прошлом болезни Боткина, это не значит, что он ею не болел. Обнаружение в крови anti-HAV IgG подтвердит, что недуг протекал в стертой форме.

При гепатите этого вида диагностический поиск направлен на обнаружение HBcAg, HBsAg и HBeAg. Здесь применяется уже больше реакций. Одной из них является поиск ферментативных антител. Также используют преципитацию (осаждение) в гелеобразных субстанциях. Выявляют маркеры острой и хронической фаз. Параллельно определяют маркеры сателитного гепатита D. Качественная оценка анализа подтверждает наличие маркеров в крови. Количественно же результаты оценивают по принципу обратной связи: чем выше уровень обнаруженного антигена, тем легче протекает воспаление печени, и наоборот.

При заражении этим видом у пациента ищут анти-HCV. С целью этого диагностического поиска применяют иммуноферментный анализ. Он заключается в использовании ферментативных веществ для определения у человека антигена к вирусу гепатита C. Поскольку это заболевание чаще протекает в хронической форме, другие анализы не требуются. Поэтому для диагностики патологии хватает недели.