Сроки изоляции больного при гепатите с

Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А. Болезнь легко передается, поэтому его вспышки фиксируются в малых социальных и организованных группах (семьи, детские сады, интернаты, коллективы военнослужащих). Чтобы не допустить распространения вируса за пределы очага, необходимо принять меры эпидемической защиты, в том числе карантин при гепатите А.

Меры реагирования при выявлении очага заболевания

Согласно санитарным эпидемиологическим правилам 3.1.2825-10, при установлении факта инфицирования гепатитом А следует провести соответствующие противоэпидемические действия:

Врач в течение 2 часов обязан известить орган эпидемиологического контроля о подтвержденном случае заболевания вирусным гепатитом, а на протяжении 12 часов составить письменное сообщение. Специалист оперативно извещает о состоянии пациента соответствующее учреждение.
В группе, где зафиксирован случай заражения (школа, детский сад санаторий, больница) вводится карантин.
Органами эпидемического контроля проводится дезинфекция вещей, которыми пользовался заболевший человек, а также помещений, где он находился.
Организовывается медицинское обследование всех, кто контактировал с заболевшим.
С представителями группы риска (возможными носителями вируса) проводятся беседы о симптомах заболевания и его профилактике.

Для чего нужен карантин

Карантин — мера по предупреждению распространения заболевания за границы очага инфекции.

Гепатит А — вирусная инфекция, которая достаточно быстро передаётся через игрушки, рукопожатия, поцелуи, средства гигиены, посуду, предметы общего пользования.

Учитывая способы передачи, вирус очень быстро распространяется. При выявлении первого случая заболевания необходимо провести меры эпидемической защиты — ввести карантин.

Чтобы избежать распространения гепатита А требуется ограничить, либо изолировать потенциальных переносчиков инфекции минимум на 35 суток, установив границы очага инфекции.

Даже единичный случай инфицирования вирусным гепатитом А требует особого внимания и установления ограничений, поскольку изоляция предполагаемых носителей заболевания от других людей позволит избежать возникновения эпидемии.

Сколько длится карантин при гепатите А

Срок ограничений при гепатите А — 35 суток с момента фиксирования первого случая заражения. Если во время карантина в группе выявлен еще случай инфицирования, то ограничения опять продлевают на тридцать пять дней. Фактически карантин во время гепатита А длится месяц от последнего случая заражения и зависит от инкубационного периода заболевания.

Инкубационный период

С какого времени больной становится переносчиком инфекции (дней)

С момента изоляции первого заболевшего на протяжении 45 суток перевод детей из организации (группы) запрещен. Принимать учащихся можно, если они болели гепатитом А и при условии введения им гамма-глобулина.

Дошкольников и сотрудников детского сада регулярно осматривают и проводят лабораторные исследования (первые и заключительные пять дней карантина ежедневно). При проявлении заболевания (или подозрениях), ребенка или взрослого госпитализируют и изолируют от других больных.

На время действия ограничений запрещены стоматологические осмотры, плановая вакцинация и диагностические пробы.

Из карантинной зоны забирают ковры, дорожки, занавески, мягкие игрушки.

Весь срок в зоне ограничений выполняется дезинфекция санузлов, игровых комнат, дверных ручек, столов, горшков, манежей, посуды, белья, уборочного инвентаря.

Ежедневно в обязательном порядке протираются спинки кроватей раствором из воды и моющего средства. Два раза в день дезинфицируются поверхности мебели и дверей, дверные ручки, подоконники, полы и краны.

В прочих помещениях контроль за выполнением санитарных норм значительно усиливается.

При обнаружении заболевания в коллективе военнослужащих обязательно устанавливаются ограничения продолжительностью 35 суток с момента определения последнего случая инфицирования. Карантин во время гепатита А вводится с целью максимальной изоляции контактировавших с заболевшим от других организованных групп.

Весь срок действия ограничений проводятся мероприятия по обработке поверхностей, помещений и вещей.

Карантин при гепатите А устанавливается в образовательных заведениях. Школы не закрывают, но учеников, контактирующих с больным, частично ограничивают от общения с другими учениками на срок до 45 дней. Отменяются экскурсии, поездки и прочие культурные мероприятия.

В обязательном порядке дети из класса, где найден очаг заболевания, проходят медицинское обследование.

Помещение и оборудование классных комнат, где находился заболевший школьник, подвергают дезинфекции. Обрабатываются места общешкольного пользования:

туалеты;
коридоры;
столовая;
музыкальный класс;
спортивный зал;
кабинеты, в которых находился заболевший ребенок.

Дополнительно, при частом повторении случаев заболевания, дезинфицируются 2 раза в день перила лестниц и дверные ручки. Краны и рычаги спуска воды бачков унитазов необходимо обрабатывать после каждой перемены.

С родителями, детьми и сотрудниками школы проводятся профилактические беседы о гепатите А, его первых симптомах, мерах предупреждения заболевания.

В организациях детского отдыха и оздоровления принципы противоэпидемических мероприятий аналогичны тем, которые организованы в дошкольных образовательных учреждениях.

При определении очага заболевания вводится карантин, срок которого составляет 35 суток с момента фиксирования инфицирования. Если заболел еще кто-то, то ограничения продлеваются на такой же период. Фактически срок карантина составляет 35 дней с проявления симптомов у последнего заболевшего.

В лагерях и санаториях обеззараживание поверхностей и помещений выполняется согласно санитарным эпидемиологическим правилам 3.1.2825-10.

Прием в учреждение вновь прибывших детей возможен только при введении им гамма-глобулина или если известно, что у них выработаны антитела к вирусу. Родители вновь поступающих должны быть предупреждены о выявлении очага заболевания.

Если в больницу поступил пациент с гепатитом А (или с подозрением), то вновь поступившие больные по возможности принимаются в отдельные палаты. Всем, кто контактировал с инфицированным, вводят гамма-глобулин.

В обязательном порядке в стационарном учреждении организовываются дезинфекционные мероприятия. Руководство больницы и органы надзора усиливают контроль за противоэпидемическими действиями.

Меры профилактики

Для предупреждения возникновения очагов заболевания гепатитом А и распространения инфекции, помимо карантина, необходимо проводить следующие мероприятия:

плановая вакцинация;
соблюдение личных и общественных норм гигиены;
контроль за чистотой питьевой воды;
своевременный вывоз мусора;
соблюдение санитарного режима в учреждениях массового пребывания организованных групп и детей;
проведение бесед на тему профилактики инфекционных заболеваний;
контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических норм в организациях общественного питания;
термическая обработка продуктов;
перед употреблением овощей их требуется тщательно вымыть;
необходимо уделять внимание качеству продуктов.

Термическая обработка продуктов

Все указанные меры позволяют снизить риск заболеть вирусным гепатитом А. Введение карантина нивелирует распространение вируса за границы очага инфицирования.

Гепатит A наиболее легкая форма вируса по сравнению с B, C, D, E, F. Но это не означает, что можно не лечить его и обойтись без противоэпидемических мероприятий. Требуется соблюдать карантин при гепатите А, так как болезнь легко передается от человека к человеку.

Часто отмечаются семейные вспышки гепатита А. Это случается при нарушении правил личной гигиены, если один из членов семьи инфицирован данным вирусом. Поэтому при подозрениях на болезнь Боткина надлежит немедленно принимать эпидемические меры.

Поскольку инфекция заразна, рекомендуется использовать карантинный период в детских учреждениях и на работе, a другим людям в вашей семье (и сексуальным партнерам) пройти тестирование, вакцинацию и, если понадобится получить другие лекарства, чтобы предотвратить заражение вирусом.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит A?

Гепатит A – заболевание печени, распространяемое загрязненной пищей и водой. Его также можно получить из рук человека с вирусом гепатита A и через анальный или оральный половой контакт. Инфекция распространяется фекально–оральным путем.

Симптомы включают внезапное начало лихорадки, усталости, потери аппетита, рвоты, боли в желудке и желтухи (пожелтение кожи и глаз). Большинство больных выздоравливают без серьезных повреждений печени.

Зараженный человек активно распространяет вирус за неделю до появления клинических симптомов и еще неделю после стихания симптомов. Карантин в это время следует строго соблюдать. Но инкубационный период (15 – 50 суток) у болезни Боткина проходит бессимптомно, поэтому всегда нужно выполнять правила личной гигиены.

Данная инфекция хорошо поддается лечению. После болезни вырабатывается пожизненный иммунитет к этому заболеванию.

Группы риска

люди, путешествующие в районы, где распространена болезнь Боткина: Африка, Азия (кроме Японии). Средиземноморский бассейн, Восточная Европа, Ближний Восток, Центральная и Южная Америка, Мексика и части Карибского бассейна;

люди, живущие или перемещающиеся в страну с одной или несколькими зарегистрированными вспышками гепатита, за последние пять лет;

военнослужащие;

люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;

пользователи незаконных внутривенных препаратов;

работающие в детском саду;

сотрудники медицинских, школьных, социальных учреждений;

лабораторные работники, которые обращаются с живым вирусом гепатита A;

мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами;

проживающие с инфицированным больным;

имеющие расстройства свертывания крови, такие как гемофилия.

Люди с заболеваниями печени, желчного пузыря и эндокринных желез тоже относятся к группе риска.

Источники заражения

Карантин при болезни Боткина длится около месяца, но прежде чем ввести его, следует выявить источник заражения. Это могут быть инфицированные больные, несоблюдающие правил гигиены, загрязненная питьевая вода, в том числе водопроводная. А также моллюски, которых выловили из зараженных вод, немытые овощи, фрукты и ягоды.

Родниковая вода, о пользе которой в последнее время много упоминается, тоже служит источником заражения.

После выявления причины заражения, проводится медицинское обследование контактировавших с больным людей.

Нужно ли вводить карантин при гепатите A?

Карантинные мероприятия необходимы для того, чтобы инфицированный человек не заражал других. В госучреждениях при обнаружении инфекции за людьми, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение ежедневно на период карантина по гепатиту А.

Группы, классы, отделы организаций в которых пребывал инфицированный, изолируются от других. Отменяется самообслуживание, проводятся инструктажи по соблюдению правил гигиены и профилактики по ВГА.

В детском саду, который посещал заболевший ребенок, из пользования убирают ковры, занавески, мягкие игрушки.

В период карантина администрацией учреждений проводится дезинфекция помещений и личных вещей зараженного человека. В местах общепита проводится дезинфекция помещения и находящихся в нем предметов.

Сколько дней длится карантин?

Карантин длится 30-35 дней с момента постановки диагноза. В госучреждениях карантин устанавливается на месяц с момента выявления случая заражения. При повторных заражениях срок карантина увеличивается.

Детские учреждения во время карантинных мероприятий продолжают работать, но принимаются меры по обеззараживанию инфекционных источников. Проводится обследование всех тесно контактирующих с больным людей.

Больной вирусом гепатита А изолируется от посторонних, его госпитализируют в инфекционную больницу либо оставляют дома, если болезнь протекает легко. При этом пациент содержится в отдельной комнате, убрав контакты с окружающими за исключением врача и лица ухаживающего за больным. Ему предоставляют отдельные предметы общего пользования (посуда, постельное белье, полотенца).

Профилактика заражения

В дополнение к гигиене (особенно при работе с пищевыми продуктами) лучшей защитой от гепатита A служит вакцинация.

Болезнь Боткина считается легкой формой гепатита по сравнению с остальными. Но вместе с тем наиболее заразная, это связано с контактно – бытовым путем ее распространения. Он хорошо распространяется в общественных местах.

Вследствие этого санитарно-эпидемический надзор применяет следующие профилактические мероприятия общего характера:

контроль за местами общественного питания, так как вирус передается через плохо помытые продукты;

вода проверяется на соответствие санитарно-эпидемиологическим нормам;

контролируются места скопления мусора – они становятся причиной заражения большого числа людей;

проведение санитарных мероприятий в общественных местах.

В случае большого риска заражения вирусом детские учреждения закрывают на период карантина.

Специфической профилактикой против гепатита считается вакцинация. Две вакцины защищающие от болезни Боткина: вакцина против гепатита А – защищает младенцев, детей и взрослых от вируса ВГА, комбинированная вакцина против гепатита A и B – защищает взрослых от обоих видов гепатитов.

Вакцина против гепатита A состоит из двух доз, вводимых в интервале от 6 до 12 месяцев. Что касается вакцины против комбинированного гепатита, понадобятся три дозы, вводимые на протяжении шести месяцев. Вакцина действенна на 95%. Эта цифра выше для людей, которые пребывают в добром здравии, когда они выполняют программу вакцинации.

Вакцины против гепатита A и В вызывают небольшие побочные эффекты. Возможны некоторые боли в области инъекции, тошнота, лихорадка или головные боли. Обязательно сообщите об этом врачу, особенно при проблемах со здоровьем или склонности к аллергии.

Гепатит приводит к серьезным последствиям со здоровьем. Вакцинация – эффективный вариант профилактики проблем со здоровьем в случае гепатита А.

Новое заболевание все больше вселяет ужас в жителей планеты. И у людей есть вполне обоснованные причины для паники — новое заболевание мало изучено и чрезвычайно заразно. К тому же, особую опасность COVID-19 несет для пациентов, страдающих от тяжелых хронических заболеваний. В первую очередь это касается астматиков и диабетиков. У таких пациентов болезнь протекает в особо тяжелой форме.

Но опасен коронавирус и для других больных с хроническими заболеваниями. В частности, к тяжелым последствиям может привести ко-инфекция с ВИЧ. Но чем опасен коронавирус при вирусном гепатите С? Находятся ли пациенты с ВГС в группе риска? Как протекает новое заболевание при вирусном поражении печени? Давайте попробуем разобраться во всем этом.

Группы риска коронавируса

Гепатит и коронавирус являются вирусными инфекциями. Однако и формы заболеваний, и возбудители совершенно разные. Возбудителем новой коронавирусной инфекции является COVID-19, впервые обнаруженный в Китае в 2019 году. Патоген передается воздушно-капельным путем, также в течение долгого времени может сохраняться на различных поверхностях и тканях.

В группу риска по заболеваемости коронавирусам входят:

Люди с низким иммунитетом
Пациенты с астмой, хроническим поражением бронхов или легких
Лица близко контактировавшие с больными, у которых зарегистрирован COVID-19
Люди пожилого или преклонного возраста
Больные с различными хроническими заболеваниями

Пациенты с хроническим гепатитом С также входят в группу риска. Причиной тому также является ослабление иммунной системы, характерное для ВГС.

Как протекает болезнь при гепатите С?

Чтобы понять, как протекает коронавирус при гепатите С, нужно учесть основные симптомы новой респираторной инфекции:

Повышение температуры тела, жар
Сухой кашель
Затрудненное дыхание
Реже наблюдаются: головные и мышечные боли, неприятное ощущение в горле, повышенная утомляемость, насморк и диарея.

При гепатите С коронавирусная инфекция чаще протекает в своей стандартной форме. Это означает, что заболевание постепенно переходит в пневмонию атипичного типа, однако не характеризуется тяжелыми осложнениями, которые даже при интенсивной терапии могут привести к летальному иходу.

Однако в случае гепатита С, у пациентов с коронавирусом нередко развивается один из побочных синдромом заболевания — диарея. Постоянное расстройство желудка может привести к обезвоживанию и ослабеванию организма.

Как лечить COVID-19 при ВГС?

Лекарство от коронавирусной инфекции начали искать с момента обнаружения нового опасного заболевания. Клинические опыты, проведенные в нескольких госпиталях Бангкока, привели к успеху — выявлена положительная динамика в процессе лечения COVID-19 с применением лекарства Калетра (Ритонавир и Лопинавир). Также этот препарат применяется для терапии ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

С прямой доставкой из Индии можно приобрести высококачественный аналог рассматриваемого препарата — Aprazer Lopikast. В плане качества это лекарство не отличается от оригинала, однако стоит в несколько раз дешевле.

Однако препараты, содержащие Ритонавир и Лопинавир, несколько гепатоксичны. При вирусном гепатите С принимать их следует только под строгим надзором лечащего врача. Если у пациента обнаруживается острая печеночная недостаточность, прием Лопикаста или Калетры запрещается.

Также лекарство может оказывать нивелирующее влияние на действие Софосбувира, поэтому при возможности во время лечения COVID-19 терапию гепатита С можно приостановить. В любом случае,

Меры профилактики

Гепатит и коронавирус — сочетание не самое приятное и достаточно опасное. Поэтому нужно стараться избегать заражения новым заболеванием при ВГС. Вопреки популярному мифу, медицинские маски не помогают. Целесообразно закрывать рот и нос специальным респиратором только тем, кто уже заболел. При этом менять маску следует раз в 2 часа.

Действительно эффективными методами профилактики коронавируса являются:

Регулярное мытье рук, либо использование дезинфектора на спирту.
Использование банковских карт вместо наличных денег.
Соблюдение дистанции минимум в 1 метр с другими людьми во время пандемии.
Отказ от посещения многолюдных мест и собраний.

Также не рекомендуется трогать грязными руками рот, нос и глаза.

1.Мероприятия, направленные на источник инфекции

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

Все о гепатитах:

Сестринский процесс при гепатитах

Вирус гепатита А через рот проникает в пищеварительный тракт, укореняется в эпителиальных клетках и мезентериальных лимфатических узлах, где и размножается. Гематогенно вирус проникает в печень, где в печёночных клетках (гепатоцитах) находит оптимальные условия для размножения. Вследствие взаимодействия с вирусом гепатоцит разрушается Ферменты гепатоцитов, внутриклеточная концентрация которых в норме в десятки раз превышает внеклеточную, выходит за пределы повреждённых клеточных мембран. Развивается гиперферментемия. Поражение гепатоцитов усиливается , возможна их некротизация. При быстрой и интенсивной иммунной реакции вирусы гепатита А уничтожаются, прекращается процесс повреждения гепатоцитов.

Гепатиту А свойственно острое цикличное течение заболевания с быстрым освобождением организма от вируса. Интенсивная регенерация печёночной ткани обеспечивает выздоровление.

Клиника. Течение типичного гепатита А характеризуется цикличностью, последовательной сменой периодов заболевания: инкубационного, начального (преджелтушного), разгара (желтушного), стихания клинических проявлений (постжелтушного) и периода выздоровления (реконвалесценции).

Инкубационный период при гепатите А колеблется от 15 до 45 дней, чаще 15 – 20 дней. В этом периоде клинических признаков нет, но в сыворотки крови повышается активность ферментов гепатоцитов: аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), фруктозомонофосфатальдолаза (Ф-1-ФА), сорбитдегидрогеназа, глютаматдегидрогеназа.

Полезная ссылка: Лечение гапатита народными средствами

Длительность начального периода гепатита А – 3-5 дней, реже 7 дней и больше. Иногда отмечается короткий начальный период гепатита А – 1-2 дня.

В период разгара (желтушном периоде) с появлением желтухи у большинства больных состояние улучшается, уменьшается интоксикация, нормализуется температура. Объективно сначала появляется желтушность склер и слизистых оболочек мягкого нёба, позже кожи. Период нарастания желтухи короткий (2-3дня). Степень её различная, не всегда соответствует тяжести, но чаще чем тяжелее заболевание, тем интенсивнее желтуха. Печень увеличена, болезненна, плотная. Наблюдается иногда увеличение селезёнки, особенно у детей раннего возраста. Желтушный период длится 7-10 дней.

В период стихания клинических проявлений (постжелтушный период) преимущественно печень и селезёнка остаются увеличенными, но желтушность угасает, наблюдается иктеричность склер. Самочувствие удовлетворительное.

В период реконвалесценции нормализуются размеры печени и селезёнки, исчезает желтушность. Этот период длится около 2-3 месяцев.

Гепатит А характеризуется полным восстановлением функции печени. Только в том случае, если есть какие-то фоновые или сопутствующие заболевания может наблюдаться затяжное течение.

Клинические формы. Различают типичную и атипичную формы гепатита А.

Типичной формой считается такой гепатит А, когда есть желтуха.

Различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму.

Лёгкая форма типичного гепатита А характеризуется незначительной интоксикацией, недлительными диспептическим синдромом, умеренным увеличением печени. Уровень билирубина крови достигает 85мкмоль/л ( норма до 20мкмоль/л).

При среднетяжёлой форме гепатита А начальные симптомы интоксикации значительные, температура достигает 38-39*С, диспептические симптомы чёткие. Интоксикация и диспептический синдром держатся 4-7 дней, иногда 8-10 дней. Печень умеренно увеличена. Уровень билирубина в пределах 86-200мкмоль/л. Длительность желтухи 2-3 недели.

Тяжёлая форма гепатита А бывает очень редко. Начальный период не отличается от начального периода среднетяжёлой формы, но при среднетяжёлой форме с появлением желтухи интоксикация быстро уменьшается, а при тяжёлой продолжается и усиливается. Желтуха интенсивная. Присоединяется геморрагический синдром. Уровень билирубина превышает 200 мкмоль/л.

К атипичной форме гепатита А относятся: безжелтушная, стёртая и субклиническая формы. Все атипичные формы относятся по тяжести к лёгкой форме гепатита А при безжелтушной форме визуально желтуха не видна. Уровень билирубина крови нормальный или в пределах 21-40 мкмоль/л.

Другие клинические признаки и отклонения лабораторных показателей не отличаются от аналогичных при типичной форме. Интоксикация и диспептический синдром длится 3-5 дней. Увеличение печени (и селезёнки) удерживаются стойко.

Стёртую форму можно рассматривать, как облегчённый вариант лёгкой формы гепатита А. Характерная симптоматика и объективные данные незначительные и недлительные. Диагноз обосновывается на лабораторных данных.

При субклинической форме отсутствуют клинические проявления болезни. Такие формы гепатита А выявляют при обследовании контактных по лабораторным данным( гиперферментемия, повышенные показатели осадочных проб). Диагноз подтверждается определением в крови антител к вирусному гепатиту А класса IgM.

Наряду с перечисленными наблюдается холестатическая форма гепатита А такая форма чаще бывает у девочек в препубертатном и пубертатном периодах Основным клиническим признаком холестатической формы является длительная желтуха и зуд кожи. Общее состояние удовлетворительное. Размеры печени и селезёнки в пределах нормы или незначительно увеличены, испражнения обесцвечены, моча тёмная. Уровень билирубина увеличен за счёт прямой фракции. Активность ферментов несколько увеличена или нормальная. Характерным для холестатического гепатита является повышение активности щелочной фосфатазы, содержание бета-липопротеидов и общего холестерина крови. Течение холестатической формы гепатита А длительное ( до 3-4мес.), но доброкачественное. Хронических гепатитов не формирует.

При гепатите А в зависимости от продолжительности заболевания наблюдается острое ( до 3мес.) или затяжное ( 3-6мес.) течение.

Чаще бывает острое течение, когда клинические симптомы проявляются 2-3 недели. Напротяжение месяца нормализуются биохимические показатели.

При затяжном течении биохимические анализы нормализуются в течение 3-6 месяцев.

Прогноз при гепатите А благоприятный.

Осложнения при гепатите А. Гепатит А как острая циклическая инфекция завершается выздоровлением. Иногда поражаются жёлчные пути, иногда наблюдается длительное увеличение печени.

Диагноз гепатита А основывается на клинико-эпидемических данных и результатах лабораторного исследования (неспецифических и специфических).

Существенную помощь в диагностике гепатита А предоставляют специфические биохимические исследования. Повышенная активность АлАТ, АсАТ, ФМФА и других печёночно-клеточных ферментов свидетельствуют о непосредственном повреждении печёночных клеток, что характерно для всех вирусных гепатитов.

Большое значение имеет определение уровня билирубина в сыворотки крови.

При гепатите А уровень билирубина повышен значительно, преимущественно за счёт прямого билирубина. Исключение составляет безжелтушная форма гепатита А, при котором билирубин может быть в пределах нормы. Повышение билирубина до 40,0мкмоль/л не меняет окраску кожи, поэтому при гепатит А при таком уровне билирубина определяется как безжелтушная форма. При желтушной форме гепатита А в моче появляются жёлчные пигменты (прямой билирубин). Стеркобилин в испражнениях не определяется в течение нескольких дней первых дней заболевания.

Повышение показателей осадочных проб (тимоловая, сулемовая) наблюдается уже в период разгара заболевания. Эти отклонения характеризуются стойкостью.

Перечисленные лабораторные данные относятся к неспецифическим методам диагностики полиэтиологичных острых вирусных гепатитов, включая гепатит А.

Этиологичный диагноз вирусного гепатита подтверждается выявлением вируса гепатита А, его антигенов и специфических антител Из-за трудоёмкости выявления вируса гепатита А и его антигенов с помощью метода иммунной электронной микроскопии специфическая диагностика гепатита А и ныне основывается на серологических исследованиях. Специфические антитела к вирусу гепатита А (суммарные, классов Ig M и Ig G) определяют в сыворотке крови с помощью высокочувствительных методов ИФА и РИА.

Синтез антител к вирусу гепатита А иммуноглобулинов класса М ( анти-гепатит вирус А-Ig M) начинается перед появлением первых клинических симптомов и значительно усиливается в начальном периоде болезни, держится на высоком уровне весь период разгара и только в период реконвалесценции начинает постепенно снижаться, а перестают циркулировать через 6-8 мес. от начала заболевания.

Анти-гепатит вирус А-IgG начинают появляться при гепатите А только на 2-3 недели, постепенно достигают максимума через 6-8 мес. от начала заболевания Поэтому при гепатите А решающее значение диагностичеcкое значение имеет определение анти-ГАВ-IgM.

Анти-ГАВ-IgG – специфические антитела, наличие которых свидетельствует о перенесенном в прошлом гепатита А.

Дифференциальная диагностика в начальном периоде проводится с ОРВИ. Следует учитывать, что при ОРВИ кроме признаков интоксикации, в отличие от гепатита А, выражены катаральные явления При гепатите А на фоне интоксикации развивается диспептический синдром.

При выраженном диспептическом синдроме необходимо дифференцировать с острой кишечной инфекцией, иногда с острой хирургической патологией.

Большое значение для дифференциальной диагностики в начальном периоде имеет определение уровня активности АлАТ, анти-ГВ-JgM.

В желтушном периоде гепатит А следует дифференцировать с механической желтухой, лептоспирозом, наследственных пигментных гепатозов, у маленьких детей с атрезией желчевыводящих путей. Необходимо дифференцировать также с гепатитами В, С, Д, Е При лептоспирозе выражена температура (38,5-39*С), интенсивные мышечные боли, характерен абдоминальный синдром, геморрагическая сыпь, поражение почек с развитием острой почечной недостаточностью, в общем анализе крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

Лечение гепатита А. Большое значение в лечении гепатита А имеет соблюдение постельного режима и диеты. Пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, только при тяжёлом течении ограничивают белки. Жиры(сливочное масло ограничивают в первые 2 недели болезни. Ограничивают экстрактивные вещества, острые приправы, шоколад, какао, ограничивают соль. С первых дней рекомендуется нежирный творог, дают вареное мясо или паровые котлеты В меню включают кефир, овощи, фрукты, соки, компот, кисель, варенье, мёд. Еда должна быть витаминизирована. Требуется обильное питьё 5% глюкозы, щелочных минеральных вод (боржоми, ессетуки №17, №4). Для лучшего выделения жёлчи назначается 5% раствор магнезии сульфата.

В период стихания клинических симптомов рекомендуется парафиновые и озокеритные аппликации на область печени. В этот период назначаются жёлчегонные травы( холосас, кукурузные рыльца, бессмертник и др. травы).

При лёгком течении гепатита А можно ограничиться перечисленным комплексом лечебных мероприятий. Это так называемая базисная терапия вирусного гепатита.

С целью детоксикации используют энтеросорбенты на протяжении 5-7 дней.

В отдельных случаях назначается внутривенное капельное введение 5% или 10% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, синтетические плазмозаменители (реополиглюкин).

При тяжёлом течении гепатита наряду с базовой терапией назначаются гепатопротекторы: эссенциали, легалон, карсил и др.

Реконвалестентов гепатита А выписывают после исчезновения симптомов интоксикации, значительного уменьшения печени, снижения активности ферментов, нормализации содержания билирубина в сыворотке крови. Незначительная гепатомегалия(при отсутствии других симптомов болезни, незначительно повышенная активность ферментов (в 2-3 раза) не являются противопоказанием к выписке из стационара.

Диспансеризация. Первый осмотр реконвалестентов гепатита А проводят через 15-30 дней после выписки из стационара, повторный через 3 месяца. При отсутствии клинических симптомов и нормализации биохимических показателей реконвалестента можно снять с диспансерного учёта. При наличии изменений наблюдение продолжают до полного выздоровления.

Профилактика гепатита А у детей предусматривает систему мероприятий направленных на источник инфекции (изоляция больного), пути передачи(исключение возможности фекально-орального механизма передачи инфекции) и восприимчивости детского населения. Для проведения специфической профилактики уже разработаны образцы живой, убитой и рекомбинантной вакцин против гепатита А, проводится изучение её профилактической эффективности.

Мероприятия в очаге. Больного госпитализируют. Срок изоляции 4 недели от начала заболевания или 3 недели от начала желтухи. Лечение на дому возможно, но необходима изоляция больного, ежедневный врачебный осмотр и систематическое биохимическое исследование показателей функционального состояния печени, проведение текущей дезинфекции.

Карантин накладывают на 35 дней от изоляции больного Запрещено переводить детей из группы в группу или другое детское учреждение. Приём детей возможен только после введения им иммуноглобулина Контактным вводится иммуноглобулин в дозе 1мл детям до 10 лет, 1,5мл от 10до 14лет.

За контактными в очаге ведётся медицинское наблюдение на протяжение всего карантина. Для раннего выявления больных атипичных форм рекомендуется определение активности АлАТ и анти-ГАВ-JgM.

Читайте также:

№ п/п	Наименова-ние мероприятия	Содержание мероприятия
2.1	Текущая дезинфекция	Проводится с момента выявления больного до госпитализации или в случае изоляции его на дому, а также в организованных коллективах (ДДУ, школах, школах-интернатах и других) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного. В квартирных очагах организует текущую дезинфекцию участковый врач, который инструктирует лиц, ухаживающих за больным о порядке и методах ее проведения. Санитарно-гигиенические мероприятия: Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи и др. Грязное белье больного собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В теплое время года проводят борьбу с мухами (засетчивают окна, форточки, используют липкие ленты). Обеззараживание белья, посуды, игрушек, предметов обстановки, пола, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря) проводят дезинфицирующими средствами, разрешенными в установленном порядке и. рекомендованными для дезинфекции при вирусном гепатите А. В организованных коллективах текущую дезинфекцию осуществляет медицинский и технических персонала данного учреждения, инструктаж которого осуществляет врач-дезинфекционист отделения очаговой дезинфекции территориального ЦГЭ или помощник эпидемиолога. В группе ДДУ на период проведения текущей дезинфекции исключают из обихода ковры, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории. В течение 35 дней проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, игровых комнат, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря. В школах и школах-интернатах, в рамках текущей дезинфекции, такие объекты как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день. Проводят дезинфекцию в буфетах столовых и санузлах. Детей к уборке школы не привлекают. Дезинфекцию проводят с помощью кипячения и используют химические средства, разрешенные в установленном порядке и рекомендованные для дезинфекции при вирусном гепатите А.
2.2	Заключительная дезинфекция	В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники лечебно-профилактических организаций, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ. Заключительная дезинфекция проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ при регистрации каждого случая ВГА в ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи. Проводится в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция проводится по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. В школе заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами и средствами ЦГЭ и ЦДС. При единичных случаях гепатита А дезинфекцию выполняет технический персонал школы после инструктажа специалистов санэпидслужбы. Дезинфекции подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортзал, музыкальный класс, мастерские, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший, а также в группе продленного дня, если ее посещал заболевший. Аналогичные подходы к проведению заключительной дезинфекции в ДДУ и в других организованных коллективах. Применение дезинфицирующих средств указано в официальных документах, регламентирующих дезинфекцию при вирусном гепатите А.