У больного с хроническим ангиохолитом и гепатитом в дуоденальном содержимом
Читайте также:
|
|||||||||
 |
В статье представлены данные о нарушении билиарного статуса у пациентов с хроническими гепатитами В и С. При хронических гепатитах В и С имеют место выраженные изменения функционального состояния билиарного тракта, как в работе сфинктерного аппарата, так The article presents data on disorders in biliary status in patients with chronic hepatitis B and C. In chronic hepatitis B and C, there are pronounced changes in the functional state of the biliary tract, both in the sphincter apparatus and in the gallbladder, as well as duodenal hypertension and increased hepatic choleresis. The revealed changes in the microscopic composition of bile also indirectly indicate the presence of inflammatory process in the biliary tract in patients with chronic hepatitis B and C. В глобальном масштабе вирусный гепатит перешел на седьмое место причин смертей в 2013 г., по сравнению с 10-й ведущей причиной в 1990 г. [1]. Во всем мире вирусный гепатит А, по оценкам, поражает 1,4 млн человек в год [2]. Около 2 млрд человек в мире имеют доказательства прошлой или текущей инфекции гепатита В (HBV), из них 240 млн хронических носителей HBsAg [3]. Гепатит В, наряду с ассоциированной инфекцией вирусом гепатита D, является одним из наиболее распространенных патогенов, поражающих людей [4]. HBV ежегодно приводит к 650 000 смертей в результате гепатита, вызванного этим вирусным поражением печени [3]. Невозможно оценить ежегодную распространенность острой инфекции гепатита С (HCV) в мире, поскольку она протекает чаще бессимптомно. По оценкам экспертов, около 71 млн человек хронически инфицированы HCV во всем мире [2]. 55–85% этих людей имеют хроническую прогрессирующую HCV-инфекцию с 15–30-процентнным риском развития цирроза печени в течение двух десятилетий [5]. Китай, США и Россия имеют самую большую популяцию потребителей инъекционных наркотиков, которые инфицированы HCV. HCV-инфекция характеризуется высокой частотой и разнообразием внепеченочных поражений. По результатам исследования 230 больных с хроническим гепатитом С (ХГС) в клинике им. Е. М. Тареева 47% пациентов имели внепеченочные поражения, что превышало частоту таковых при HBV-инфекции — 22–35% [6]. Как известно, печень и желчевыводящие пути анатомически функционально тесно взаимосвязаны. Поэтому патология печени может сопровождаться заболеваниями желчевыводящих путей. Поражения билиарного тракта, в том числе и функциональные расстройства, в какой-то степени обусловливают клинические проявления хронических гепатитов В и С. В зарубежных исследованиях существуют единичные работы, в которых определена взаимосвязь ХГС и поражений желчевыводящих путей. Гепатит С стал прототипическим вирусным гепатитом с холангитовыми поражениями, которые представляют собой преимущественно интраэпителиальные лимфоцитарные инфильтрации [7] и лимфоидные агрегаты или образования фолликулов, обычно без повреждения канала. Эти ассоциированные с вирусом холангитовые поражения являются обратимыми и не приводят к прогрессированию процесса или кровотечению. Прогноз и ответ на терапию не связаны с наличием желчных поражений [8]. Среди гепатотропных вирусов вирус гепатита С чаще ассоциируется с холангитом. Развившийся холангит при вирусных гепатитах В и С является обратимым и не оказывает вредного влияния на течение заболевания или на эффективность терапии. При гепатите С в основе холангита лежит интраэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация, как правило, без повреждения протоков. Несмотря на то, что вирус-индуцированный холангит является обратимым, все же происходят структурные повреждения, в том числе формирование дивертикулов, ассоциированных с воспалением. У этих пациентов обычно не регистрируется повышение уровня щелочной фосфатазы. Развитие холангита не ухудшает ответ на противовирусную терапию. Некоторые исследователи обнаружили частицы вируса гепатита в холангиоцитах [9, 10]. При HBV-инфекции описываемые гистологические изменения в желчных протоках существенно не отличаются от таковых при вирусном гепатите С, но встречаются в меньшем проценте случаев. Примерно в 25% случаев при HBV-инфекции биопсия показала наличие лимфоидных скоплений и в менее 10% случаев выявила повреждение желчных протоков. Поверхностный и ядерный антигены вируса гепатита В также были обнаружены в холангиоцитах [8]. K. S. Kumar с соавт. (2001) подтвердили влияние хронического холангита на течение гепатита С. В исследовании участвовали 620 пациентов с ХГС с повышенным уровнем щелочной фосфатазы сыворотки крови. У больных были исключены первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит. Но у части пациентов морфологически было выявлено поражение внутрипеченочных желчных протоков. Авторы считают, что наличие холангита у данной группы пациентов связано с HCV-инфекцией [11]. В ряде других исследований также можно предположить роль НСV-инфекции в развитии поражения желчевыводящей системы (ЖВС). S. S. Sharma и соавт. выявили наличие функциональных расстройств сфинктера Одди у наркоманов с продолжительным стажем внутривенного введения наркотических веществ. Моторно-кинетические нарушения сфинктера Одди были подтверждены манометрией. Маркеры вирусных гепатитов у этих пациентов исследованы не были. Однако известно, что наркоманы составляют основную группу риска инфицирования HCV- и/или HBV-инфекцией. И именно этим вирусам, по-видимому, принадлежит роль в развитии дисфункциональных нарушений сфинктера Одди у данной категории пациентов [12]. Существуют работы, посвященные изучению возможной репликации вируса в желчном эпителии. M. A. Loriot с соавт. удалось in vitro инфицировать вирусом гепатита С клетки желчного эпителия у пациентов без НСV-инфекции. Это исследование, бесспорно, расширяет представление о клеточном тропизме вируса гепатита С и доказывает чувствительность желчного эпителия к данному вирусу [13]. К выводу о том, что билиарная система тесно связана с HCV-инфекцией и что желчь также инфицирована, как и сыворотка крови, пришли японские ученые. У 12 больных хроническим гепатитом С (у 8 была выявлена HCV PHK методом полимеразной цепной реакции) во время операции была аспирирована желчь тонкой пункционной иглой из желчного пузыря. У 5 больных с высоким содержанием РНК в сыворотке крови была обнаружена HCV PHK и в желчи. При сравнении уровней содержания вируса в сыворотке и желчи выявлено, что уровни РНК были одинаковыми. С помощью иммунопатологических исследований обнаружен вирус гепатита С в эпителиальных клетках у этих больных. В то же время у больных с отрицательной реакцией на HCV PHK вирус не был обнаружен ни в желчи, ни в желчных протоках [14]. Некоторые отечественные авторы также придерживаются точки зрения, что основной причиной расстройств ритмической деятельности билиарной системы являются воспалительные процессы в печени, приводящие к нарушению синтеза желчи, заметному уменьшению давления в протоковой системе и желчном пузыре, а в связи с этим и к постоянному спастическому сокращению сфинктера Одди [15–17]. По данным Н. Б. Волошиной (2004) у 89,6% пациентов с хроническим гепатитом В (ХВГ) диагностируются функциональные нарушения билиарного тракта. Среди них у 46,3% выявлено сочетание дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу и гиперкинезии желчного пузыря, у 18,7% — изолированный гипертонус сфинктера Одди, 12,6% — имели гиперкинез желчного пузыря, 2,7% — гипокинез желчного пузыря и 1,6% — гипотонус сфинктера Одди. Было установлено, что функциональные нарушения билиарного тракта не зависят от типа вируса и ассоциированы с уровнем биохимической активности процесса [18]. Согласно исследованию В. А. Неронова (2010), у больных с хроническим HBV-поражением печени выявлен синдром хронической билиарной недостаточности, клинически проявляющийся жалобами на дискомфортные и (или) болевые ощущения в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, метеоризм и обстипацию. Со стороны моторики билиарного тракта нарушен процесс работы сфинктерного аппарата желчевыводящих путей (гипертонус сфинктера Одди в 65,2% случаев — в стадии репликации, в 46,9% — в фазу интеграции вируса; гипертонус сфинктера Люткенса у 58,1% в фазу репликации и 47,2% в фазу интеграции вируса), также изменены физико-коллоидные свойства желчи с повышением плотности пузырной и печеночной порций, нарушен биохимический состав желчи, в виде снижения суммарного дебита холевой кислоты и фосфолипидов, а также холатохолестеринового и фосфолипидно-холестеринового коэффициентов. Что касается больных с хроническим HCV-поражением печени, билиарная недостаточность также имеет клинические проявления в виде непереносимости жирной пищи, метеоризма и обстипации. Со стороны моторики билиарного тракта выявлены следующие изменения: гипертонус сфинктера Одди в 79,6% у пациентов с высоким уровнем репликации и в 73,7% у пациентов с минимальной активностью. Гипертонус сфинктера Люткенса у 67,6% и у 69,3% соответственно. При изучении физико-коллоидных и биохимических свойств порций желчи установлены изменения в виде снижения дебита холевой кислоты и холатохолестеринового коэффициента. Выявлено, что хроническая билиарная недостаточность у больных с вирусными поражениями печени не специфична по отношению к возбудителю, а степень ее тяжести носит прямо пропорциональный характер степени активности вирусного процесса [19]. В работе В. Л. Останко (2010) проведено исследование состояния желчевыводящей системы (ЖВС) у пациентов с ХГС. Выявлено, что у 99% пациентов с ХГС наблюдаются изменения функционального состояния ЖВС в виде дисфункции желчного пузыря (гипотонически-гипокинетический тип у 82% и у 18% — гипертонически-гиперкинетический тип) и сфинктерного аппарата (гипертонус сфинктера Одди выявлен у 55,5% пациентов с гипертоническим типом дисфункции и у 1/3 пациентов при гипотонической дисфункции; также выявлены единичные больные с дисфункцией сфинктера Одди по гипокинетическому типу — 4%), сочетающиеся с нарушением коллоидного состава желчи в виде повышения степени литогенности (у 100% пациентов с ХГС). Причем обнаружена прямая корреляционная связь между стадией фиброза и риском развития желчекаменной болезни [20]. В своей работе К. В. Жданов и соавт. обследовали лиц молодого возраста с ХГС. У всех пациентов с помощью ультразвукового исследования, дуоденального зондирования, томографии было подтверждено наличие хронического холецистита. У 80% больных в желчи обнаружена патогенная микрофлора. В результате выполнения данной работы авторы сделали вывод, что успешная противовирусная терапия хронического гепатита С возможна только после проведения санации билиарного тракта [21]. В нашей работе получены данные обследования 119 человек с хроническими гепатитами В и С в возрасте от 18 до 61 года (средний возраст составил 36,94 ± 11,2 года). Среди них — 45 женщин (37,8%) и 74 мужчины (62,2%). Согласно задачам исследования все пациенты разделены по этиологии заболевания на две группы: 1-я группа — 63 пациента с ХГС, 2-я группа — 56 пациентов с ХГВ. Контрольную группу составили 30 практически здоровых добровольцев аналогичного пола и возраста. Всем больным проведено клиническое обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр пациента. Клиническое обследование включало: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование уровней тканевых магния и цинка (в ногтях) методом масс-спектрометрии, иммунологическую диагностику маркеров вирусных гепатитов методами иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции, эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиографию. Моторная функция ЖВС исследовалась путем проведения фракционного хроматического минутированного дуоденального зондирования с исследованием полученной желчи по методике В. А. Максимова [22]. Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (в редакции 2000 г. с разъяснениями, данными на генеральной ассамблее ВМА, Токио, 2004), с правилами Качественной клинической практики Международной конференции по гармонизации (ICH GCP), этическими принципами, изложенными в Директиве Европейского Союза 2001/20/ЕС и требованиями национального российского законодательства. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике ФГБОУ ВО КемГМУ МЗ РФ; процедуры рассмотрения и одобрения исследования соответствовали требованиям национального законодательства. Каждый больной подписал информированное согласие на участие в исследованиях. При характеристике качественных показателей строились таблицы сопряженности и вычислялись частоты, для количественных показателей рассчитывались средние величины и стандартное отклонение (M ± SD). При оценке различий качественных показателей использовался хи-квадрат Пирсона, критерий Z Стьюдента. При оценке связи между двумя количественными показателями использовался ранговый корреляционный анализ Спирмена. Для изучения влияния нескольких факторов на зависимую переменную (степень фиброза печени, индекс гистологической активности) применялся линейный регрессионный анализ. Достоверность различий абсолютных и относительных показателей оценивалась с использованием критериев Манна–Уитни, Крускалла–Уоллеса. Различия между параметрами сравнения считались статистически значимыми при р ≤ 0,05. Моторно-эвакуаторная функция билиарного тракта у пациентов с хроническими гепатитами В и С оценивалась путем анализа данных, полученных при проведении фракционного хроматического минутированного дуоденального зондирования. Результаты хроматического минутированного дуоденального зондирования пациентов с хроническими гепатитами В и С представлены в табл. 1. Анализ данных из табл. 1 выявил у пациентов с ХГС статистически значимое превышение объема порции А в 1,5 раза (43,8 ± 3,2 мл) по сравнению с группой контроля. В группе ХГВ объем порции А также превышал объем в контрольной группе в 1,3 раза, но статистически незначимо, составив 37,0 ± 2,0 мл. Напряжение желчи в этой порции статистически значимо отличалось в группах ХГС и ХГВ (2,71 ± 0,53 мл/мин и 2,15 ± 0,87 мл/мин соответственно) от группы контроля (р = 0,000001), что указывало на наличие дуоденальной гипертензии в исследуемых группах больных. В группе ХГС увеличение напряжения порции А статистически более значимо выражено, чем в группе ХГВ (р = 0,000001). Объем порции В в группе ХГС был достоверно меньше — 38,8 ± 4,2 мл, чем в контрольной группе и в группе ХГВ (р = 0,000063). У пациентов с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в обеих группах наблюдалось статистически значимое (р = 0,000001) укорочение времени опорожнения желчного пузыря (ЖП) по сравнению с группой контроля, причем укорочение времени статистически значимо более выражено в группе ХГС (р = 0,000001) по сравнению с группой ХГВ. Кроме того, как в группе ХГС, так и в группе ХГВ выявлено статистически значимое повышение напряжения желчи в порции В по сравнению с группой контроля (р = 0,00015). Все эти изменения показателей порции В свидетельствовали о наличии гипермоторной дисфункции ЖП у пациентов с хроническими гепатитами В и С. Напряжение печеночной желчи (порции С) статистически значимо выше (р = 0,000073) у пациентов с ХВГ по сравнению с группой контроля и составляло 2,64 ± 0,52 мл/мин в группе ХГС и 2,18 ± 0,41 мл/мин в группе ХГВ. Причем напряжение желчи в порции С у пациентов с ХГС статистически значимо (р = 0,000073) выше, чем в группе ХГВ. Высокое напряжение желчи этой порции свидетельствовало о повышении печеночного холереза. При оценке работы сфинктера Одди (СО) выявлены следующие нарушения: в группе ХГС время открытия СО было выше, чем в группе контроля, что указывало на гипертонус СО. В группе ХГВ, наоборот, отмечалось снижение времени открытия СО по сравнению с контрольной группой, что свидетельствовало о гипотонии СО. Статистически значимых отличий между группами в работе СО зарегистрировано не было. Учитывая выявленные нарушения моторно-эвакуаторной функции билиарного тракта, были выделены следующие группы больных (табл. 2). Анализ данных, представленных в табл. 2, показал, что среди функциональных нарушений билиарного тракта у пациентов с ХВГ преобладали сочетанные нарушения как в работе ЖП, так и сфинктерного аппарата. Эти изменения статистически значимо (р Е. Ю. Плотникова* , 1 , доктор медицинских наук, профессор * ФГБОУ ВО КемГМУ МЗ РФ, Кемерово
|
| КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Раздел 10. ЛАБОР.Д-КА ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ На просмотр: "++" - в корректировку! 10_1. К СПОРОГОНИИ МАЛЯРИЙНЫХ ПАРАЗИТОВ НЕ ОТНОСИТСЯ: 10_2. ОБЫЧНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИИ (БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ И ПРИ ОТСУТСТВИИ РЕИНФЕКЦИИ) СОСТАВЛЯЕТ: 10_3. У БОЛЬНОГО НЕГРА ИЗ АФРИКИ ОБНАРУЖЕНЫ МАЛЯРИЙНЫЕ ПАРАЗИТЫ. НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТ- НЫМ МОЖНО СЧИТАТЬ ДИАГНОЗ: 10_4. ИЗ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ МАЛЯРИИ ИМЕЕТ БОЛЬШЕ ШАНСОВ УКОРЕНИТЬСЯ ПРИ ЗАВОЗЕ В НАШУ 10_5. С НАИБОЛЬШЕЙ ВЕРОЯТНОСТЬ P.ovale МОЖЕТ БЫТЬ ЗАВЕЗЕН ИЗ: 10_6. ОБЫЧНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ (БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ И ПРИ ОТСУТСТВИИ РЕИНФЕКЦИИ) СОСТАВЛЯЕТ: 10_7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДОВ МАЛЯРИЙНОГО ПЛАЗМОДИЯ НЕОБХОДИМО ДЛЯ: *) НАЗНАЧЕНИЯ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ *) ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ *) ПРОГНОЗА В ОТНОШЕНИИ ВОЗМОЖНОСТИ ИЗЛЕЧЕНИЯ *) ПРОГНОЗА В ОТНОШЕНИИ СМЕРТЕЛЬНОГО ИСХОДА 10_9. РЕАКЦИЯ ВОДЫ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ КРАСКИ ПО РОМАНОВСКОМУ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРО- ВИ НА МАЛЯРИЮ ДОЛЖНА БЫТЬ: 10_10. КРАСКУ РОМАНОВСКОГО СЛЕДУЕТ ГОТОВИТЬ НА ЗАБУФЕРЕННОЙ ВОДЕ, ТАК КАК: ) КРАСКА ВЫПАДАЕТ В ОСАДОК ) УЛУЧШАЕТСЯ ПРОНИКНОВЕНИЕ КРАСКИ В ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ *) ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ рН СРЕДЫ ) КАПЛЯ ПРЕДОХРАНЯЕТСЯ ОТ СМЫВАНИЯ ) ПРЕДУПРЕЖДАЕТСЯ ВЫПАДЕНИЕ КРАСИТЕЛЯ В ОСАДОК 10_11. НАИБОЛЕЕ УСТОЙЧИВЫ К ВОЗДЕЙСТВИЮ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ (ВКЛЮЧАЯ ВОЗДЕЙСТ- ВИЯ РАЗЛИЧНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ) ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ: 10_12. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЯИЦ АНКИЛОСТОМИД ОПТИМАЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ СРОК СНЯТИЯ ПОВЕРХНОСТ- НОЙ ПЛЕНКИ ПРИ ОБОГАЩЕНИИ ПО ФЮЛЛЕБОРНУ, РАВНЫЙ: 10_13. В СЛИЗИСТО-КРОВЯНИСТЫХ ВЫДЕЛЕНИЯХ БОЛЬНОГО АМЕБИАЗОМ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ: 10_14. ОТЛИЧИЕ ЦИСТ Д.HISTOLITIC ОТ ЦИСТ В.COLI В: *) НАЛИЧИИ ХРОМАТОИДНЫХ ТЕЛ *) РАЗДЕЛЕНИИ НА ЭКТО- И ЭНДОПЛАЗМУ *) НАЛИЧИИ ЗАГЛОЧЕННЫХ ЭРИТРОЦИТОВ *) ЧИСЛЕ ЯДЕР (НЕ БОЛЕЕ 4) 10_15. ВНУТРИЛАБОРАТОРНЫЕ ЗАРАЖЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ ПРИ: 10_16. ПОСЛЕ ОПОЛАСКИВАНИЯ ОКРАШЕННОГО ПРЕПАРАТА ВОДОЙ СМЫЛАСЬ ТОЛСТАЯ КАПЛЯ КРО- ВИ. ЭТО МОГЛО БЫТЬ СВЯЗАНО С ТЕМ, ЧТО: ) КАПЛЯ БЫЛА НЕДОСТАТОЧНО ПРОСУШЕНА ) ПРОМЫВАНИЕ КАПЛИ ВЕЛОСЬ ОСТОРОЖНО *) КАПЛЫ БЫЛА СДЕЛАНА ОЧЕНЬ ТОЛСТОЙ ) КАПЛЯ БЫЛА ОЧЕНЬ ТОНКОЙ 10_17. В ЛАБОРАТОРИЮ ДОСТАВЛЕНЫ ТОЛСТЫЕ КАПЛИ КРОВИ, ПРИГОТОВЛЕННЫЕ БОЛЕЕ НЕДЕЛИ. ЧТОБЫ ИХ ОКРАСИТЬ НЕОБХОДИМО: ) НАЛИТЬ РАСТВОР КРАСКИ РОМАНОВСКОГО ) ПЕРЕД ОКРАСКОЙ ТОЛСТУЮ КАПЛЮ ЗАФИКСИРОВАТЬ *) ПРЕДВАРИТЕЛЬНО НА ПРЕПАРАТ НАЛИТЬ ДИСТИЛЛИРОВАННУЮ ВОДУ НА 10-15 мин, СЛИТЬ ВОДУ И ОКРАСИТЬ ПО РОМАНОВСКОМУ ) ПРЕДВАРИТЕЛЬНО НАЛИТЬ НА ПРЕПАРАТ ФИЗ.РАСТВОР НА 10-15 мин, ЗАТЕМ ЕГО СЛИТЬ И ПОТОМ КРАСИТЬ РАСТВОРОМ КРАСКИ РОМАНОВСКОГО 10_18. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ЭРИТРОЦИТАХ (В МАЗКЕ КРОВИ) ХАРАТЕРНЫ ) В ПОРАЖЕННЫХ ЭРИТРОЦИТАХ ПЯТНА МАУРЕРА ) ЭРИТРОЦИТЫ УВЕЛИЧЕННЫЕ, БЛЕДНЫЕ, ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ, ЧАСТО С ФЕСТОНЧАТЫМИ КРАЯМИ. В НИХ НАБЛЮДАЕТСЯ ЗЕРНИСТОСТЬ ДЖЕЙМСА *) ЭРИТРОЦИТЫ УВЕЛИЧЕННЫЕ БЛЕДНЫЕ, СОДЕРЖАТ ОБИЛЬНУЮ ЗЕРНИСТОСТЬ ШЮФФНЕРА 10_19. ПРОСТЕЙШИЕ В ВЕГЕТАТИВНОЙ ФОРМЕ И ИХ ЦИСТЫ МОГУТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНЫ В: *) СЛИЗИСТО-КРОВЯНИСТЫХ МАССАХ ФЕКАЛИЙ *) СЛИЗИ И СМЫВАХ ПРИ РЕКТОСКОПИИ 10_20. ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФОРМ ПРОСТЕЙШИХ МАТЕРИАЛ ДОЛЖЕН БЫТЬ ИССЛЕДО- ) ЧЕРЕЗ 40-60 МИНУТ *) ЧЕРЕЗ 15-10 МИНУТ ) НА СЛЕДУЮЩИЕ СУТКИ 10_21. ИСПРАЖЕНЕНИЯ БОЛЬНОГО ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ХРАНЯТ ПРИ: ) ТЕМПЕРАТУРНЫЙ РЕЖИМ НЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЯ 10_22. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ ОБ ОТСУТСТВИИ ПРОСТЕЙШИХ ИЛИ ЦИСТ В КАЛЕ ДАЕТСЯ ПОСЛЕ: 10_23. ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ПРОСТЕЙШИХ И ИХ ЦИСТ В КАЛЕ ИССЛЕДУЮТ: *) ПРЕПАРАТ С РАСТВОРОМ ЛЮГОЛЯ *) ПРЕПАРАТ ОКРАШЕННЫЙ ПО ГАЙДЕНГАМУ 10_24. ПАТОГЕННЫМИ ФОРМАМИ ПРОСТЕЙШИХ ЯВЛЯЮТСЯ: 10_24. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ОСТРОГО КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ ОБНАРУЖЕНИЕ: ) ВЕГЕТАТИВНОЙ ПРОСВЕТНОЙ ФОРМЫ E.histolitica *) ВЕГЕТАТИВНОЙ ТКАНЕВОЙ ФОРМЫ E.histolitica 10_26. ТКАНЕВАЯ ФОРМА E.HISOLITICA МОЖЕТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНА В: *) СЛИЗИСТО-КРОВЯНИСТЫХ ВЫДЕЛЕНИЯХ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ ) ЖИДКИХ, СВЕЖЕВЫДЕЛЕННЫХ ФЕКАЛИЯХ ПОСЛЕ КЛИЗМЫ ) ОФОРМЛЕННЫХ ФЕКАЛИЯХ ПОСЛЕ КЛИЗМЫ 10_27. ДЛЯ "ВЗРОСЛОЙ" ЦИСТЫ E.HISTOLITICA ХАРАКТЕРНО: 10_28. У ПАТОГЕННОЙ E.HISTOLITICA ОТМЕЧАЮТ: *) АКТИВНОЕ ПОСТУПАТЕЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ ) МЕДЛЕННОЕ, МАЛОЗАМЕТНОЕ ПОСТУПАТЕЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ ) КОЛЕБАТЕЛЬНОЕ ПОСТУПАТЕЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ 10_29. ОБНАРУЖЕННЫЕ В ДУОДЕНАЛЬНОМ СОДЕРЖИМОМ ВЕГЕТАТИВНЫЕ ФОРМЫ ЖГУТИКОВЫХ ОТНО- 10_30. К ПРОСТЕЙШИМ, НЕ ОБРАЗУЮЩИМ ЦИСТ ОТНОСЯТСЯ: 10_31. В НАТИВНОМ ПРЕПАРАТЕ ОБНАРУЖЕНЫ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ ЦИСТЫ. ЭТО ЦИСТЫ ЛЯМБЛИИ. ОПРЕДЕЛЕНО НА ОСНОВАНИИ СЛЕДУЮЩЕГО ПРИЗНАКА: ) НАЛИЧИЕ ВНУТРЕННЕГО СТРОЕНИЯ ) ОТСУТСТВИЕ ВКЛЮЧЕНИЙ В ЦИТОПЛАЗМЕ ) СУММЫ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ 10_32. ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ЦИСТ ПРОСТЕЙШИХ ВИДНО: *) В НАТИВНОМ ПРЕПАРАТЕ *) В ПРЕПАРАТЕ С РАСТВОРОМ ЛЮГОЛЯ *) ПРИ ОКРАСКЕ ПРЕПАРАТА ПО ГАЙДЕНГАМУ 10_33. В ПРЕПАРАТЕ С РАСТВОРОМ ЛЮГОЛЯ ОБНАРУЖЕНЫ ЦИСТЫ YODAMOEBA BUTSCHLII. ВИДО- ВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ЦИСТ УСТАНОВЛЕНА НА ОСНОВАНИИ: ) ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ НЕРАЗЛИЧИМО ) ВИДНЫ 6-8-10-12 И БОЛЕЕ ЯДЕР (КОЛЕЦ) *) ЧЕТКО ОЧЕРЧЕННАЯ ТЕМНО-КОРИЧНЕВАЯ ГЛИКОГЕНОВАЯ ВАКУОЛЬ ) ГЛИКОГЕНОВАЯ ВАКУОЛЬ СВЕТЛО-КОРИЧНЕВОГО ЦВЕТА С РАЗМЫТЫМИ КОНТУРАМИ 10_34. В НАТИВНОМ ПРЕПАРАТЕ ИЗ ТЕПЛЫХ ФЕКАЛИЙ ОБНАРУЖЕНЫ ЖГУТИКОВЫЕ. ПРИНАДЛЕЖ- НОСТЬ ИХ К Т.HOMINIS ИДЕНТИФИЦИРОВАНА НА ОСНОВАНИИ: *) ПОСТУПАТЕЛЬНО-КОЛЕБАТЕЛЬНОГО АКТИВНОГО ДВИЖЕНИЯ *) ЦЕНТРАЛЬНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ 3-5 ЖГУТИКОВ *) УНДУЛИРУЮЩАЯ МЕМБРАНА ВИДНА ПО ВОЛНООБРАЗНОМУ ДВИЖЕНИЮ 10_35. ЛЯМБЛИИ ОБИТАЮТ В: 10_36. В НАТИВНОМ ПРЕПАРАТЕ ГНОЙНО-КРОВЯНИСТЫХ ФЕКАЛЬНЫХ МАСС ОБНАРУЖЕНЫ ВЕГЕТА- ТИВНЫЕ ФОРМЫ ПРОСТЕЙШИХ. БЫЛО РЕШЕНО, ЧТО ЭТО Е.COLI НА ОСНОВАНИИ: *) РАЗМЕР КЛЕТКИ ДО 300 мкм *) ФОРМА ТЕЛА ОВАЛЬНАЯ *) ДВИЖЕНИЕ АКТИВНОЕ ПОСТУПАТЕЛЬНОЕ ЗА СЧЕТ РЕСНИЧЕК *) АКТИВНОГО ЗАГЛАТЫВАНИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ ЧАСТИЦ 10_37. ПРИ ЛАБОРАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧИ В ЕЕ ОСАДКЕ МОГУТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНЫ ЯЙЦА: 10_38. В ОСАДКЕ ЖЕЛЧИ ОБНАРУЖЕНЫ ЖИВЫЕ, МЕЛКИ, АКТИВНЫЕ, ОПРОКИДЫВАЮЩИЕСЯ НАЗАД ) ВЕГЕТАТИВНЫЕ ФОРМЫ ЛЯМБЛИЙ *) ЛИЧИНКИ КИШЕЧНОЙ УГРИЦЫ 10_39. В ФЕКАЛИЯХ БОЛЬНОГО МЕТОДОМ ОБОГАЩЕНИЯ ОБНАРУЖЕНЫ ЯЙЦА ПЕЧЕНОЧНОЙ ДВУУСТКИ РАЗНОЙ СТАДИИ ЗРЕЛОСТИ. В ЭТОМ СЛУЧАЕ: ) НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ПОВТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ *) БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ ПИЩИ ПЕЧЕНЬ КРУПНОГО ИЛИ СРЕДНЕГО РОГАТОГО СКОТА, ЗАТЕМ ПРОВЕСТИ ПОВТОРНОЕ КОНТРОЛЬНОЕ ИССЛЕ- ) НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ) НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ОПРОС 10_40. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СТРОГИЛОИДОЗ ФЕКАЛИИ ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ИССЛЕДО- ) ЗАКЛЮЧИТЬ В КОНСЕРВАНТ 10_41. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО МОГУТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНЫ ЯЙЦА СЛЕ- 10_42. ПРИ ОКРАСКЕ НЕФИКСИРОВАННОЙ ТОЛСТОЙ КАПЛИ КРОВИ ГЕМОЛИЗА НЕ ПРОИЗОШЛО, ПРЕ- ПАРАТ ОКАЗАЛСЯ НЕПРИГОДНЫМ. УКАЖИТЕ ПО КАКОЙ ПРИЧИНЕ НЕ ПРОИЗОШЛО ГЕМОЛИЗА: *) КРОВЬ БЫЛА ВЗЯТА ИЗ ПАЛЬЦА, НА КОЖЕ КОТОРОГО ОСТАЛИСЬ КАПЛИ СПИРТА ) ПРЕПАРАТ С ТОЛСТОЙ КАПЛЕЙ КРОВИ БЫЛ ВЫСУШЕН НА СОЛНЦЕ ) КАПЛЯ БЫЛА ПРИГОТОВЛЕНА С СОБЛЮДЕНИЕМ ПРАВИЛ И ВЫСУШЕНА НА ВОЗДУХЕ БЕЗ ПОДОГРЕВА В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ) КАЛПЯ БЫЛА ОЧЕНЬ ТОЛСТОЙ 10_43. ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ У ПАЦИЕНТА, ПРИБЫВАШЕГО ИЗ ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ В ТОЛСТОЙ КАПЛЕ КРОВИ ОБНАРУЖЕНЫ ПАРАЗИТЫ МАЛЯРИИ, ИЗОГНУТЫЕ В ВИДЕ ПОЛУЛУНИЙ. ОДНИ ИЗ НИХ ИМЕЮТ БОЛЕЕ КРУПНОЕ, РЫХЛОЕ ЯДРО, ЦИТОПЛАЗМА ОКРАШЕНА БЛЕДНЕЕ, ЗЕРНА ПИГМЕНТА РАССЕЯНЫ ПО ЦИТОПЛАЗМЕ. ОБНАРУЖЕННЫЙ ПАРАЗИТ ОТНОСИТСЯ К: 10_44. В ТОЛСТОЙ КАПЛЕ КРОВИ, ВЗЯТОЙ У ЛИХОРАДЯЩЕГО БОЛЬНОГО, ОБНАРУЖЕНЫ ПЛАЗМОДИИ В ВИДЕ ВОСКЛИЦАТЕЛЬНОГО ЗНАКА, ФИГУР ЛЕТЯЩИХ ЛАСТОЧЕК, МАЛЕНЬКИХ ГОЛУБЫХ ПОЛУ- КРУГОВ, НАПРОТИВ КОТОРЫХ РАСПОЛОЖЕНЫ КРАСНЫЕ ТОЧКИ ЯДРА. ВСТРЕЧАЮТСЯ ФОРМЫ, СОСТОЯЩИЕ ИЗ НЕСКОЛЬКИХ СИНИХ КОМОЧКОВ И ОДНОГО ЯДРА, КОТОРЫЕ ЧАСТО РАСПОЛОЖЕ- НЫ НА ФОНЕ БЛЕДНО-РОЗОВЫХ ДИСКОВ НЕПОЛНОСТЬЮ ГЕМОЛИЗИРОВАННЫХ ЭРИТРОЦИТОВ. ОБНАРУЖЕНЫ ПАРАЗИТЫ ВИДА: 10_45. У БОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ НАЧАЛИСЬ ПРИСТУПЫ ЛИХОРАДКИ, ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ КАЖДЫЙ ЧЕТВЕРТЫЙ ДЕНЬ. В ТОЛСТОЙ КАПЛЕ КРОВИ ОБНАРУЖЕНЫ МЕЛКИЕ, ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ, КОМПАКТНЫЕ, СОДЕРЖАЩИЕ ПИГМЕНТ ТРОФОЗОИТЫ. ТЕНЕЙ ЭРИТРОЦИТОВ ОБНАРУЖЕН ВИД ПЛАЗМОДИЯ: 10_46. В ТОЛСТОЙ КАПЛЕ КРОВИ, ВЗЯТОЙ У БОЛЬНОГО НА 10-Й ДЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАЛЯРИЕЙ, ВСЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ УСЕЯНЫ КОЛЬЦЕВИДНЫМИ ТРОФОЗОИТАМИ. МОЖНО ДУМАТЬ О ПАРАЗИТЕ ВИДА: 10_47. БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ПРИСТУПАМИ ЛИХОРАДКИ. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ НАСТУПАЕТ ОБЫЧНО В ВЕЧЕРНИЕ ЧАСЫ. ПОЛТОРА ГОДА ТОМУ НАЗАД ОН НАХОДИЛСЯ В ЦЕНТ- РАЛЬНОЙ АФРИКЕ. В МАЗКАХ КРОВИ ПЛАЗМОДИИ В ВИДЕ КРУПНЫХ КОЛЕЦ, ЗАНИМАЮЩИЕ 1/2 ЭРИТРОЦИТА, ПО НЕСКОЛЬКО КОЛЕЦ, ОКРУГЛЫЕ, КРУПНЫЕ, КОМПАКТНЫЕ ТРОФОЗОИТЫ С БОЛЬШИМ ЯДРОМ И КРУПНЫМИ ЗЕРНАМИ ПИГМЕНТА В ЦИТОПЛАЗМЕ, А ТАКЖЕ СТАДИИ ЗРЕЛОГО ШИЗОНТА, СОСТОЯЩЕГО ИЗ 8-12 МЕРОЗОИТОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ БЕСПОРЯДОЧНО. ПОРАЖЕННЫЙ ЭРИТРОЦИТ УВЕЛИЧЕН В РАЗМЕРЕ, ОБЕСЦВЕЧЕН, ФОРМА У ОТДЕЛЬНЫХ ЭРИТРОЦИТОВ ОВАЛЬ- НАЯ ИЛИ С ФЕСТОНЧАСТЫМИ КРАЯМИ. ОБНАРУЖЕН МАЛЯРИЙНЫЙ ПАРАЗИТ: 10_48. В ОФОРМЛЕННЫХ ФЕКАЛИЯХ ОБНАРУЖЕНЫ 4-Х ЯДЕРНЫЕ ЦИСТЫ КРУГЛОЙ И ОВАЛЬНОЙ ФОР- МЫ РАЗМЕРОМ 20-30 мкм. НА ОСНОВАНИИ КАКИХ ПРИЗНАКОВ БЫЛО ВЫСКАЗАНО ПРЕДПОЛОЖЕ- НИЕ, ЧТО ЭТО ЦИСТЫ Е.CОLI: ) ЦЕНТРАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ КАРИОСОМЫ В ЯДРЕ *) ЭКСЦЕНТРИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ КАРИОСОМЫ В ЯДРЕ ) НАЛИЧИЕ ХРОМАТОИДНЫХ ТЕЛЕЦ ) ОТСУТСТВИЕ ГЛИКОГЕНОВОЙ ВАКУОЛИ 10_49. В ЛАБОРАТОРИЮ ДОСТАВЛЕНЫ СВЕЖЕВЫДЕЛЕННЫЕ ПОЛУОФОРМЛЕННЫЕ ФЕКАЛИИ ОТ БОЛЬНО- ГО В ПЕРИОД СТИХАНИЯ ОСТРЫХ ЯВЛЕНИЙ АМЕБИОЗА. В ДОСТАВЛЕННОМ МАТЕРИАЛЕ МОЖНО ) ТКАНЕВЫЕ СТАДИИ АМЕБ ) БОЛЬШИЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ СТАДИИ 10_50. В ИСПРАЖНЕНИЯХ ОБНАРУЖЕНЫ ЯЙЦА НЕМАТОД, ФОРМА ЯИЦ ОВАЛЬНАЯ, ВСТРЕЧАЮТСЯ И ШАРОВИДНЫЕ. У ОДНИХ ИЗ НИХ ОБОЛОЧКА ФЕСТОНЧАТАЯ, ОКРАШЕНА В ТЕМНО-ЖЕЛТЫЙ ИЛИ КОРИЧНЕВЫЙ ЦВЕТ, НЕПРОЗРАЧНАЯ. У ДРУГИХ - ОБОЛОЧКА ГЛАДКАЯ, ДВУХКОНТУРНАЯ, ПРОЗРАЧНАЯ И БЕСЦВЕТНАЯ. ВНУТРИ ЯЙЦА ВИДЕН БЛАСТОМЕР, МЕЖДУ КРАЯМИ КОТОРОГО И ПОЛОСАМИ ЯДРА ВИДНО СВОБОДНОЕ ПРОСТРАНСТВО. ОБНАРУЖЕНЫ ЯЙЦА НЕМАТОД: 10_51. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДЕТЕЙ ДЕТСКОГО САДА В ПЕРИАНАЛЬНОМ СОСКОБЕ ОБНАРУЖЕНЫ ПРО- ДОЛГОВАТЫЕ, НЕСКОЛЬКО АСИММЕТРИЧНЫЕ, ПРОЗРАЧНЫЕ, ПОКРЫТЫЕ ГЛАДКОЙ, ТОНКОЙ ДВУХКОНТУРНОЙ ОБОЛОЧКОЙ ЯЙЦА, ВНУТРИ КОТОРЫХ ВИДНА ЛИЧИНКА. 10_52. ФЕСТОНЧАТУЮ ОБОЛОЧКУ КОРИЧНЕВОГО ЦВЕТА, РАЗЛИЧНУЮ ВЕЛИЧИНУ И РАЗНООБРАЗНУЮ ФОРМУ: ГРУШЕВИДНУЮ, ТРЕХГРАННУЮ, В ВИДЕ ТУФЛИ - ВООБЩЕ НЕПРАВИЛЬНУЮ ИМЕЮТ ЯЙЦА 10_53. У БОЛЬНОГО С ВЫРАЖЕННОЙ ГИПОХРОМНОЙ АНЕМИЕЙ В ФЕКАЛИЯХ ОБНАРУЖЕНЫ ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ, ОБОЛОЧКА ПРОЗРАЧНАЯ С ТУПО ЗАКРУГЛЕННЫМИ КОНЦАМИ, СОДЕРЖИТ 4 БЛАСТОМЕРА. 10_54. ИСПРАЖНЕНИЯ ИССЛЕДОВАЛИСЬ МЕТОДОМ ФЛОТАЦИИ. В СМЕСИ, ВЗЯТОЙ СО ДНА СТАКАН- ЧИКА, ОБНАРУЖЕНЫ ЯЙЦА РАЗНООБРАЗНОЙ ФОРМЫ И ВЕЛИЧИНЫ С ГЛАДКОЙ ОБОЛОЧКОЙ И ГРУБОЗЕРНИСТЫМ ВНУТРЕННИМ СТРОЕНИЕМ СЕРОГО ИЛИ ЗЕЛЕНО-ЖЕЛТОГО ЦВЕТА. ОБНАРУЖЕНЫ ЯЙЦА АСКАРИДЫ: ) ОПЛОДОТВОРЕННЫЕ С БЕЛКОВОЙ ОБОЛОЧКОЙ ) ОПЛОДОТВОРЕННЫЕ БЕЗ БЕЛКОВОЙ ОБОЛОЧКИ ) НЕОПЛОДОТВОРЕННЫЕ БЕЗ БЕЛКОВОЙ ОБОЛОЧКИ ) НЕОПЛОДОТВОРЕННЫЕ С БЕЛКОВОЙ ОБОЛОЧКОЙ *) НЕОПЛОДОТВОРЕННЫЕ, ЛИШЕННЫЕ БЕЛКОВОЙ ОБОЛОЧКИ 10_55. В ФЕКАЛИЯХ ОБНАРУЖЕНЫ ЯЙЦА ЛИМОННООБРАЗНОЙ ФОРМЫ С "ПРОБКАМИ" НА ОБЕИХ ПО- ЛЮСАХ, ЖЕЛТОВАТО-КОРИЧНЕВОГО ЦВЕТА. ОБНАРУЖЕНЫ В ФЕКАЛИЯХ ЯЙЦА: 10_56. БОЛЬНОЙ ОБРАТИЛСЯ К ВРАЧУ С ЖАЛОБАМИ НА ПОСТОЯННОЕ ОТХОЖДЕНИЕ ЧЛЕНИКОВ, КО- ТОРЫЕ ВЫПОЛЗАЮТ ИЗ КИШЕЧНИКА ПО НЕСКОЛЬКО ШТУК В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ ДНЯ И НОЧИ, НЕЗА- ВИСИМО ОТ АКТА ДЕФЕКАЦИИ. МОЖНО ДУМАТЬ О: 10_57. У РЕБЕНКА ПРИ ПОВТОРНЫХ АНАЛИЗАХ В КАЛЕ ОБНАРУЖЕНЫ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ БЕСЦВЕТ- НЫЕ, ПРОЗРАЧНЫЕ ЯЙЦА С ДВУХКОНТУРНОЙ ОБОЛОЧКОЙ. МЕЖДУ НАРУЖНОЙ И ВНУТРЕННЕЙ ОБОЛОЧКОЙ ВИДНЫ ИЗВИВАЮЩИЕСЯ НИТИ-ФИЛАМЕНТЫ. В ЦЕНТРЕ РАСПОЛОЖЕНЫ 3 ПАРЫ КРЮ- ЧЬЕВ. ОБНАРУЖЕННЫЕ ЯЙЦА ОТНОСЯТСЯ К: 10_58. У БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ДЕГЕЛЬМИНТИЗАЦИИ ПРИ ПРОМЫВКЕ ИСПРАЖНЕНИЙ ОБНАРУЖЕНА ЦИС- ТОДА ДЛИНОЙ ОКОЛО 3-Х МЕТРОВ. ПРИ МИКРОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ГОЛОВКИ ПАРА- ЗИТА ОБНАРУЖЕНЫ 4 ПРИСОСКИ И ВЕНЧИК ИЗ 22-23 КРЮЧЬЕВ. В КОРОТКИХ ЧЛЕНИКАХ - ОТ 8 ДО 12 БОКОВЫХ ОТВЕТВЛЕНИЙ МАТКИ. У ДАННОГО БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ: 10_59. У БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ АНГИОХОЛИТОМ И ГЕПАТИТОМ В ДУОДЕНАЛЬНОМ СОДЕРЖИМОМ ОБНАРУЖЕНЫ МЕЛКИЕ, ОВАЛЬНЫЕ БЛЕДНО-ЖЕЛТЫЕ ЯЙЦА, С КРЫШЕЧКОЙ НА СЛЕГКА СУЖЕНОМ КОНЦЕ ЯЙЦА И КОНУСООБРАЗНОМ БУГОРКЕ НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЕ. 10_60. БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА ВЫСОКУЮ ТЕМПЕРАТУРУ И БОЛЕЗНЕН- НОСТЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА. В КРОВИ ЛЕЙКОЦИТОЗ 30 г/л, ЭОЗИ- НОФИЛОВ - 80%. В ДУОДЕНАЛЬНОМ СОДЕРЖИМОМ ОБНАРУЖЕНЫ КРУПНЫЕ ЯЙЦА ОВАЛЬНОЙ ФОР- МЫ, С ХОРОШО КОНТУРИРОВАННОЙ ОБОЛОЧКОЙ. НА ОДНОМ ПОЛЮСЕ ЯЙЦА ИМЕЮТ КРЫШЕЧКУ, НА ДРУГОМ КОНЦЕ - БУГОРОЧЕК. ВНУТРЕННОСТЬ ЯЙЦА ЗАПОЛНЕНА МНОЖЕСТВОМ ЖЕЛТОЧНЫХ 10_61. ПРИ ПРОСМОТРЕ ОСАДКА ФЕКАЛИЙ ПОСЛЕ ДЕГЕЛЬМИНТИЗАЦИИ ОБНАРУЖЕНЫ МЕЛКИЕ НЕМА- ТОДЫ СВЕТЛО-СЕРОГО ЦВЕТА. ПРИ МИКРОСКОПИИ НА ГОЛОВНОМ КОНЦЕ ВИДНА РОТОВАЯ КАП- СУЛА С 2-МЯ РЕЖУЩИМИ ПЛАСТИНКАМИ. У САМЦОВ 2 ДЛИННЫЕ СПИКУЛЫ С КРЮЧКАМИ НА КОНЦАХ. ОБНАРУЖЕННЫЙ ПАРАЗИТ ЯВЛЯЕТСЯ: 10_62. В ИСПРАЖНЕНИЯ ОБНАРУЖЕНЫ ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ ФОРМЫ КУРИНОГО ЯЙЦА, ОБОЛОЧКА ПРОЗРАЧНАЯ И БЕСЦВЕТНАЯ, СОДЕРЖИТ 8 И БОЛЕЕ ШАРОВ ДРОБЛЕНИЯ. ОБНАРУЖЕННЫЕ ЯЙЦА Читайте также:
|