Вирус поражающий слизистые оболочки

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Вирусы, представленные в данном разделе, объединены на основании общего тропизма к эпителиальным клеткам кожи, слизистых оболочек, железистому эпителию, а также лимфо-идной ткани. Они относятся к разным семействам ДНК- и РНК-содержащих вирусов, патогенных для человека (табл. 21.1). Наиболее типичными для них являются контактный и воздуш­но-капельный механизмы передачи. Входными воротами для многих из них служат респираторный (слизистая оболочка носоглотки), реже урогенитальный тракт. Большинство вызы­вают генерализованную инфекцию с периодом первичной ви-русемии, предшествующим достижению возбудителем клеток-мишеней и развитию клинических проявлений заболевания. Вирусемия определяет также возможность внутриутробного за­ражения плода при беременности.

Для многих представителей данной группы характерна спо­собность к персистенции в организме в латентной форме. Такие вирусы (в частности, герпесвирусы) являются возбуди­телями хронических (пожизненных) инфекций с периодичес-

Таблица 21.1. Вирусы, поражающие кожу, слизистые оболочки, лим-фоидную и железистые ткани

Название вируса

РНК-вирусы СЕМЕЙСТВО Paramyxoviridae РОД Paramyxovirus вирус паротита

ДНК-вирусы

РОД Morbillivirus вирус кори

Orthopoxvirus вирус натуральной оспы вирус оспы обезьян РОД Molluscipoxvirus

вирус контагиозного моллюска

вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1) [герпесвирус че­ловека 1-го типа]

вирус простого герпеса 2-го типа (HSV-2) [герпесвирус че­ловека 2-го типа]

вирус ветряной оспы и опоя­сывающего лишая (VZV) [гер­песвирус человека 4-го типа]

Паротит эпидемический (см. также главу 19)

Корь (см. также главу 19)

Краснуха, врожденные уродст­ва плода (см. также главу 19)

Натуральная оспа Оспа обезьян

Гингивостоматит, фарингит, тонзиллит, трахеобронхит; эзо-фагит, кератоконъюнктивит; герпетическая экзема (преиму­щественно HSV-Y) Генитальный герпес, проктит (преимущественно HSV-2) Менингит, энцефалит; висце­ральный герпес. Системные инфекции плода и новорож­денных (см. также главу 19)

Ветряная оспа у детей. Опоя­сывающий лишай у взрослых, энцефалит; висцеральный гер­пес при иммунодефицитах. Системные инфекции плода (см. также главу 19)

Название вируса

цитомегаловирус (CMV) [гер- Системные инфекции плода, песвирус человека 5-го типа] Атипичный инфекционный

Системные инфекции, энцефа­лит, ретинит, эзофагит, колит при иммунодефиците (см. так­же главу 22) РОД Roseolovirus

герпесвирус человека 6-го ти- Внезапная экзантема (roseola
па (HHV-6) infantum, erythema subitum)

герпесвирус человека 7-го ти­па (HHV-7)

вирус Эпштейна—Барр (EBV) Инфекционный мононуклеоз; [герпесвирус человека 3-го типа] неоплазии (см. также главу 22)

аденовирусы серотипы 1—39

Конъюнктивиты; гепатиты и другие системные инфекции при иммунодефицитах; ОРВИ, пневмонии, отиты; гастроэнте­рит и диарея (см. также главы 18, 20)

СЕМЕЙСТВО Parvoviridae РОД Erythrovirus парвовирус серотипа В-19

Инфекционная эритема Чамера Апластический криз при хро­нической анемии

СЕМЕЙСТВО Papovaviridae РОД Polyomavirus вирус ВК

Поражения почек (см. также главу 22)

кими рецидивами (реактивацией и активной репродукцией ви­русов), которые могут протекать как в манифестной, так и в субклинической форме. Герпесвирусные инфекции чрезвычай­но широко распространены среди населения: носительство со­ставляет от 50 (EBV) до 90-100 % (HHV-6, HHV-1). Необхо­димо иметь в виду, что в период рецидива вирусоноситель активно вьщеляет возбудитель во внешнюю среду и может являться источником заражения, независимо от наличия симп­томов заболевания. Характерным проявлением инфекций яв­ляется появление сыпи на коже (экзантемы) и (или) слизистых

оболочках (энантемы), причем материал из высыпных элемен­тов содержит значительные количества возбудителя и исполь­зуется для его лабораторного выявления.

Так называемые детские инфекции (паротит, корь, красну­ха, ветряная оспа) имеют характерные клинические проявле­ния, которые являются основой диагностики. Лабораторную диагностику этих инфекций проводят только в случаях атипич­ного течения заболевания или при тяжелых формах, угрожаю­щих жизни пациента.

Натуральная оспа относится к числу ООИ (уровень биоло­гической опасности IV). Диагностика осуществляется в специ­ализированных лабораториях (см. главу 11).

Тема 21.1. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ЛИМФОИДНОЙ И ЖЕЛЕЗИСТЫХ ТКАНЕЙ

1. Биологические свойства возбудителей вирусных ин­фекций кожных покровов и желез, их патогенность, экология, особенность инфекций и эпидемиология вызываемых заболеваний.

2. Микробиологическая диагностика.

3. Диагностические и лечебно-профилактические пре­параты.

1. Культура фибробластов человека, зараженных виру­сом простого герпеса (окраска по методу Романовско­го— Гимзы).

2. Вирус простого герпеса 2-го типа в клетках цилинд­рического эпителия мочеиспускательного канала (ок­раска по методу Романовского—Гимзы).

3. Диагностические и лечебно-профилактические пре­параты.

1. Указать материал для исследования при подозрении на вирусную инфекцию кожных покровов и желез.

2. Ознакомиться с бланками-направлениями на исследо­вание материала в вирусологическую лабораторию.

3. Ознакомиться с диагностическими и лечебно-профи­лактическими препаратами, указать механизм действия.

• Микробиологическая диагностика эпидемического паротита

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: смывы из носоглотки (первые дни болезни), слюна, отделяемое из области околоуш-

ного (стенонова) протока, кровь, моча, спинномозговая жид­кость (при менингите), биоптат пораженных органов.

Вирусоскопическое исследование. Вирусы в исследуемом ма­териале (слюне, отделяемом околоушного протока, моче, спин­номозговой жидкости) могут быть обнаружены методом элек­тронной микроскопии. Необходимо помнить, что метод обла­дает сравнительно низкой чувствительностью и не позволяет дифференцировать между собой разных представителей семей­ства Paramyxoviridae.

Вирусологическое исследование. Выделение чистой культуры вируса из исследуемого материала является ведущим методом диагностики эпидемического паротита. Вирус паротита легко удается культивировать в клеточных культурах приматов, а также в куриных эмбрионах. Наиболее часто для выделения вируса используют первичные культуры клеток почки макаки-резус. Индикацию вируса производят по характерному ЦПД (появление гигантских многоядерных клеток), которое обычно развивается в течение 1-й недели, а также на основании реак­ции гемадсорбции, которая становится положительной в более ранние сроки — до появления ЦПД. Для идентификации ис­пользуют методы ИФ, РТГА, РСК, РН и др., позволяющие обнаружить вирусные антигены в клетках зараженной куль­туры.

Экспресс-методы диагностики: иммунохимические и молеку-лярно-биологические исследования. Иммунохимические исследования. Присутствие антигенов вируса в клетках но­соглоточных смывов, секрета околоушного протока, осадка мочи, спинномозговой жидкости может быть выявлено мето­дом ИФ. Присутствие вирусных белков (антигенов) в исследу­емом материале может быть выявлено с помощью чувствитель­ных серологических реакций: ИФА, РИА и др.

Молекулярно-биологические исследования. Ви­русные НК в исследуемом материале обнаруживают с помо­щью ПЦР или метода ДНК-зондов.

Серодиагностика. Обнаружение специфических противови­русных антител в крови используется для подтверждения диа­гноза эпидемического паротита. Наличие антител в крови оп­ределяют с помощью различных серологических реакций, включая РТГА, РСК, ИФА, непрямой ИФ и др. Серодиагнос­тику осуществляют методом парных сывороток (диагностичес­кое значение имеет нарастание титра антител в поздней сыво­ротке не менее чем в 4 раза) или на основании выявления методом ИФА специфических противовирусных иммуноглобу­линов класса М (IgM), свидетельствующих об активной инфек­ции.

В различные периоды заболевания в крови пациентов по-

являются антитела к разным антигенам вируса паротита. В на­чале болезни присутствуют преимущественно антитела к S-антигену нуклеопротеида, которые можно выявить в РСК. Титр этих антител постепенно снижается к концу заболевания. Через 2—3 нед появляются антитела к V-антигену (гемагглю-тинин суперкапсида), которые выявляют в РТГА. Вируснейт-рализующие антитела, определяемые в РН, присутствуют в период реконвалесценции, а также в крови вакцинированных лиц.

• Микробиологическая диагностика кори

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: кровь, отделяемое, смывы из носоглотки, конъюнктивы, моча; спинномозговая жидкость, биоптат тканей ЦНС (при поражении ЦНС).

Цитологическое исследование. Исследуемый материал (смы­вы из носоглотки, конъюнктивы, мочу, спинномозговую жид­кость) центрифугируют, из осадка, содержащего слущенные клетки, готовят мазки и окрашивают по методу Романовско­го—Гимзы. В положительном случае удается обнаружить при­знаки ЦПД — гигантские многоядерные клетки, часто содер­жащие внутрицитоплазматические включения. На поздних ста­диях заболевания типично появление внутриядерных включе­ний. Метод обладает низкой чувствительностью и специфич­ностью.

Вирусологическое исследование.Вирус кори с трудом удается культивировать in vitro, поэтому выделение чистой культуры возбудителя из исследуемого материала редко применяют с диагностической целью. Для заражения используют первичные культуры эмбриональных клеток почки человека или обезьян. Признаки ЦПД (см. выше) появляются не ранее чем через 2 нед. Ведущим методом идентификации выделенного вируса являет­ся реакция ИФ с противокоревыми флюоресцирующими анти­телами, позволяющая обнаружить вирусные антигены в клет­ках зараженной культуры.

Экспресс-методы диагностики: иммунохимические и молеку-лярно-биологические исследования.Иммунохимические ис­следования. Присутствие антигенов вируса в клетках иссле­дуемого материала (носоглоточных смывах, осадке мочи, спин­номозговой жидкости) выявляют методом ИФ. В положитель­ном случае в цитоплазме зараженных клеток, обработанных противокоревыми флюоресцирующими антителами, наблюда­ется специфическое свечение в виде мелкой зернистости или крупных флюоресцирующих телец. Присутствие вирусных бел­ков (антигенов) в исследуемом материале может быть выявлено с помощью чувствительных серологических реакций: ИФА, РИА и др.

Молекулярно-биологические исследования. Вирус­ные НК в исследуемом материале обнаруживают с помощью ПЦР или метода ДНК-зондов.

Серодиагностика.Наличие противокоревых антител в крови и спинномозговой жидкости определяют с помощью различ­ных серологических реакций, включая РТГА, РСК, ИФА, не­прямой ИФ и др. Последние 2 являются наиболее чувствитель­ными. Серодиагностику осуществляют методом парных сыво­роток. Нарастание титра антител в поздней сыворотке не менее чем в 4 раза позволяет подтвердить диагноз. В первые дни болезни в крови определяют наличие специфических противо­вирусных иммуноглобулинов класса М (IgM) с помощью ИФА. Присутствие последних свидетельствует об активной инфек­ции. Серодиагностику применяют также для оценки эффек­тивности иммунизации.

• Микробиологическая диагностика краснухи

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: кровь; мазки, отде­ляемое, смывы из носоглотки и конъюнктивы, моча, испраж­нения, синовиальная жидкость, грудное молоко, отделяемое матки, спинномозговая жидкость (при поражении ЦНС).

Вирусологическое исследование.Вирус краснухи плохо реп­родуцируется in vitro и не оказывает видимого ЦПД, поэтому выделение чистой культуры возбудителя из исследуемого ма­териала редко применяют с диагностической целью. Основным показанием является внутриутробная инфекция плода. Для за­ражения используют первичные культуры клеток почки афри­канской зеленой мартышки. О присутствии вируса судят по его способности подавлять ЦПД вируса ECHO-W вследствие интерференции.

Экспресс-методы диагностики: иммунохимические и молеку­лярно-биологические исследования.Иммунохимические ис­следования. Присутствие антигенов вируса в клетках иссле­дуемого материала (мазках из носоглотки, осадке мочи и др.) выявляют методом ИФ. В положительном случае в цитоплазме зараженных клеток, обработанных противокраснушными флю­оресцирующими антителами, наблюдается специфическое све­чение. Присутствие вирусных белков (антигенов) в исследуе­мом материале может быть выявлено с помощью чувствитель­ных серологических реакций: ИФА, РИА и др.

Молекулярно-биологические исследования. Вирус­ные нуклеиновые кислоты в исследуемом материале обнару­живают с помощью ПЦР или метода ДНК-зондов.

Серодиагностика.Является оптимальным методом лабора­торной диагностики краснухи. Диагноз ставят на основании выявления (методом ИФА) специфических противовирусных

иммуноглобулинов класса М (IgM), свидетельствующих об ак­тивной инфекции. Присутствие последних в крови новорож­денных является показателем внутриутробного заражения. Че­тырехкратное нарастание титра специфических антител, выяв­ляемое методом парных сывороток, позволяет подтвердить не­давно перенесенное заболевание. Наличие противокраснуш-ных антител в крови и спинномозговой жидкости определя­ют с помощью различных серологических реакций, включая РТГА, РСК, ИФА, непрямой ИФ и др. Серодиагностику при­меняют также для оценки активности специфического им­мунитета при беременности.

• Микробиологическая диагностика ящура

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: отделяемое из вы­сыпных элементов (афт), мазки, соскобы с пораженных участ­ков кожи ислизистых оболочек.

Биопроба.Материал вводят морским свинкам.

Герпетическая инфекция — хроническая рецидивирующая инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса и характеризующаяся преимущественным поражением покровных тканей и нервных клеток. Основной путь передачи герпетической инфекции контактный, но возможна воздушно-капельная и трансплацентарная передача вируса. Отличительной особенностью герпетической инфекции является способность вирусов длительно персистировать в нервных ганглиях. Это приводит к возникновению рецидивов герпеса в периоды снижения защитных сил организма. К проявлениям герпетической инфекции относятся герпес лабиалис, генитальный герпес, висциральный герпес, генерализованный герпес, герпетический стоматит и конъюнктивит.

Общие сведения

Герпетическая инфекция — хроническая рецидивирующая инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса и характеризующаяся преимущественным поражением покровных тканей и нервных клеток. В настоящее время различают два типа вируса простого герпеса. I тип вируса преимущественно поражает слизистые оболочки и кожные покровы рта, носа, глаз, передается преимущественно контактно-бытовым путем, II тип вызывает генитальный герпес, передается преимущественно половым путем. Резервуаром и источником герпетической инфекции является человек: носитель или больной. Выделение возбудителя может продолжаться весьма длительное время.

Механизм передачи – контактный, вирус выделяется на поверхность пораженных слизистых оболочек и кожных покровов. Помимо основных путей передачи для I типа вируса может так же реализоваться воздушно-капельный, воздушно-пылевой, а тип II может передаваться вертикально от матери к ребенку (трансплацентарно и интранатально). Вирусы, проникшие в организм, склонны к длительному сохранению (преимущественно в клетках ганглиев), вызывая рецидивы инфекции в периоды ослабления защитных сил организма (простуды, авитаминозы). Чаще первичная инфекция протекает латентно, заболевание проявляется позднее, острая инфекция отмечается только у 10-20 % заразившихся.

Герпетическая инфекция классифицируется по преимущественному поражению тех или иных тканей: герпес кожи, слизистой оболочки рта, глаз, ОРВИ, генитальный герпес, висцеральный герпес, герпетическое поражение нервной системы, герпес новорожденных, генерализованная форма.

Симптомы герпетической инфекции

Инкубационный период герпетической инфекции обычно составляет 2-12 дней, начало может быть как острым, так и постепенным, часто первичная инфекция вовсе остается незамеченной больным, течение заболевания становится рецидивирующим. Рецидивы могут возникать как 2-3 раза в год, так и крайне редко – 1-2 раза в 10 лет и реже. Рецидивы склонны развиваться на фоне ослабления иммунитета, поэтому нередко клинические проявления герпеса сопровождают ОРВИ, пневмонии, другие острые инфекции.

Герпетические поражения кожи локализуются преимущественно на губах и крыльях носа. Сначала субъективно ощущается зуд и жжение в локализованной области кожи, затем эта область уплотняется, на ней формируются везикулы, наполненные прозрачным содержимым, постепенно мутнеющим. Пузырьки вскрываются, оставляя после себя неглубокие эрозии, корочки, заживающие через несколько дней без последствий. Иногда через поврежденные покровы проникает бактериальная флора, вызывая вторичное нагноение и затрудняя заживление. Может отмечаться регионарный лимфаденит (узлы увеличены, слегка болезненны). Общей симптоматики не наблюдается, либо заболевание протекает на фоне других инфекций, вызывающих дополнительную клинику.

Герпетические поражения слизистой оболочки рта характеризуется возникновением острого или рецидивирующего стоматита. Заболевание может сопровождаться явлениями общей интоксикации, лихорадкой. Слизистая оболочка ротовой полости покрывается группами мелких везикул, наполненных прозрачным содержимым, быстро вскрывающихся и оставляющих болезненные эрозии. Эрозии в ротовой полости могут заживать до 2 недель. Заболевание может протекать в виде афтозного стоматита (происходит формирование афт – единичных, медленно заживающих эрозий слизистой оболочки полости рта). При этом общие клинические проявления (интоксикация, гипертермия), как правило, отсутствуют. Герпетический стоматит склонен к рецидивированию.

Герпес по типу ОРВИ нередко протекает без характерных пузырьковых высыпаний на слизистых и коже, напоминая по клинике другие респираторные вирусные заболевания. В редких случаях герпетическая везикулярная сыпь формируется на миндалинах и задней стенке глотки (герпетическая ангина).

Генитальный герпес обычно проявляется как местными высыпаниями (везикулы преимущественно образовываются на головке полового члена и внутренней поверхности крайней плоти у мужчин и на больших и малых половых губах у женщин), так и общими признаками (лихорадка, интоксикация, регионарный лимфаденит). Больные могут отмечать боль внизу живота и в области поясницы, в местах локализации сыпи - жжение и зуд.

Высыпания при генитальном герпесе могут прогрессировать, распространяясь на слизистую влагалища и шейку матки, уретры. Хронический генитальный герпес может стать причиной рака шейки матки. Во многих случаях генитальным высыпаниям сопутствует герпес слизистых оболочек рта и глаз.

Офтальмогерпес проявляется высыпанием на роговице, в последующем вызывает образование язвенных дефектов, снижение чувствительности роговицы, что способствует ухудшению зрения. Герпес задних отделов глазного яблока встречается редко. Хронический рецидивирующий герпес глаза может привести к стойкому помутнению роговицы, слепоте.

Герпетическая инфекция нервной системы протекает по типу серозного менингита (выражается в виде общей и менингеальной симптоматики, протекает доброкачественно), либо энцефалита (выраженная интоксикация, лихорадка достигает крайне высоких цифр, отмечается судорожный симптом, разнообразные парезы, параличи и расстройства сознания). Герпетический энцефалит в 30% случаев приводит к летальному исходу, после излечения оставляет тяжелые последствия в виде стойких параличей и парезов, деменции.

Висцеральные формы герпеса протекают в соответствии с клиникой воспалительных заболеваний пораженных органов. Это могут быть герпетические пневмонии, гепатиты, панкреатиты, нефриты, эзофагиты, герпес надпочечников. При герпетическом поражении полых органов, доступных для эндоскопии, на слизистой оболочке могут отмечаться везикулярные высыпания и эрозии.

У новорожденных и больных с выраженной иммунной недостаточностью может развиться генерализованная форма герпетической инфекции, характеризующаяся высокой распространенностью кожных проявлений, поражений слизистых оболочек и внутренних органов на фоне общей интоксикации и лихорадки. Генерализованная форма у больных СПИД нередко протекает в виде герпетиформной экземы Капоши.

Опоясывающий лишай

Одной из форм герпетической инфекции является опоясывающий лишай. Началу заболевания нередко предшествуют продромальные явления – общее недомогание, головные боли, подъем температуры до субфебрильных цифр, диспепсические симптомы. Могут отмечаться жжение и зуд в области проекции периферических нервных стволов. Продромальный период протекает от одного дня до 3-4 суток, может отличаться различной интенсивностью признаков в зависимости от состояния организма больного. Во многих случаях отмечается острое начало: температура резко поднимается до фебрильных цифр, отмечается общая интоксикация, появляются герпетиформные высыпания на коже по ходу иннервации спинальных ганглиев.

Процесс может распространяться в пределах одного или нескольких нервных стволов. Чаще всего высыпания локализуются вдоль проекции межреберных нервов или ветвей тройничного нерва на лице, реже отмечается поражение конечностей, гениталий. Высыпания представляют собой группы везикул с серозным содержимым, располагающиеся на участках гиперемированной уплотненной кожи. В зоне высыпаний отмечается жжение, интенсивные боли вегетативного характера. Боли возникают приступообразно, чаще по ночам. Могут отмечаться расстройства тактильной чувствительности в зоне иннервации пораженных нервов, корешковые парезы лицевого и глазодвигательного нервов, сфинктера мочевого пузыря, мышц брюшной стенки и конечностей. Лихорадка отмечается на протяжении нескольких дней, после чего стихает, вместе с ней исчезает симптоматика интоксикации.

Абортивная форма опоясывающей герпетической инфекции протекает в виде кратковременной папулезной сыпи без формирования везикул. При буллезной форме герпетические везикулы сливаются, образуя крупные пузыри – буллы. Буллезная форма нередко может прогрессировать в буллезно-геморрагическую, когда содержимое булл приобретает геморрагический характер. В некоторых случаях буллы сливаются по ходу нервного волокна, формируя единый протяженный в виде ленты пузырь, оставляющий после вскрытия темный некротический струп.

Тяжесть течения опоясывающего лишая зависит от локализации поражения и состояния защитных сил организма. Особенно тяжело протекает лишай в области иннервации нервов лица и головы, при этом часто поражаются веки, роговица глаза. Длительность течения может составлять от нескольких дней (абортивная форма), до 2-3 недель, в некоторых случаях затягиваясь на срок до месяца и более. После перенесения опоясывающего лишая рецидивы герпетической инфекции в такой форме отмечаются довольно редко.

Диагностика герпетической инфекции

Диагностику герпетической инфекции проводят с помощью вирусологического анализа содержимого везикул и соскоба эрозий. Кроме того, возбудитель может быть выделен из крови, мочи, слюны, спермы, смывов из носоглотки, ликвора. В случае посмертной диагностики возбудителя выделяют из биоптатов тканей. Выделение вируса простого герпеса не дает достаточных диагностических данных об активности процесса.

К дополнительным методикам диагностирования можно отнести РНИФ мазков-отпечатков (выявляются гигантские многоядерные клетки с включениями Коудри типа А), РСК, РН, ИФА в парных сыворотках. Исследование иммуноглобулинов: нарастание титра иммуноглобулинов М говорит о первичном поражении, а иммуноглобулина G – о рецидиве. В последнее время распространенным методом диагностики герпетической инфекции является ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение герпетической инфекции

Разнообразие клинических форм герпетической инфекции обуславливает широкий круг специалистов, которые занимаются ее лечением. Лечение генитального герпеса проводят венерологи, у женщин - гинекологи. Лечением герпетической инфекции нервной системы занимаются неврологи. Тактика лечения герпетической инфекции выбирается в зависимости от клинической формы и течения заболевания. К этиотропной терапии можно отнести ацикловир, другие противовирусные препараты. В легких случаях применяют местное лечение (мази с ацикловиром, жидкость Бурова). Глюкокортикостероидные мази противопоказаны.

Общее лечение противовирусными препаратами назначают курсами, при первичном герпесе - до 10 дней, хронический рецидивирующий герпес является показанием к длительному лечению (до года). Генерализованные, висцеральные формы, герпес нервной системы лечат с помощью внутривенного введения противовирусных препаратов, желательно начинать курс лечения в максимально ранние сроки, длительность его составляет обычно 10 дней.

При часторецидивирующем герпесе рекомендована иммуностимулирующая терапия на период ремиссии. Назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, иммуноглобулины, вакцинация, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Широко используется физиотерапия: УФО, инфракрасное облучение, магнитотерапия, КВЧ и др.

Прогноз и профилактика герпетической инфекции

Неблагоприятный прогноз имеет герпетическая инфекция с поражением центральной нервной системы (герпетический энцефалит имеет высокий риск летального исхода, после него остаются тяжелые стойкие расстройства иннервации и работы ЦНС), а также герпес у лиц, страдающих СПИД. Герпес роговицы глаза может способствовать развитию слепоты, герпес шейки матки – раку. Опоясывающий герпес нередко оставляет после себя на некоторое время различные расстройства чувствительности, невралгии.

Профилактика герпеса типа I соответствует общим мерам предупреждения респираторных заболеваний, герпеса типа II – профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Вторичная профилактика рецидивов герпеса заключается в иммуностимулирующей терапии и специфическом вакцинировании инактивированной герпетической вакциной.

Вирусные заболевания кожи встречаются среди взрослого населения с частотой 4-7%, для детей распространенность этих заболеваний - 10-15%. Предрасполагающими факторами являются микротравмы кожи и снижение иммунитета.

Простой герпес (Herpes simplex)

Это хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Может протекать с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем организма и принимать системный характер.

Различают ВПГ I и II типов. Вирус простого герпеса одинаково часто может быть возбудителем как генитальных, так и не генитальных форм заболевания. Герпетическая инфекция передается преимущественно контактным путем (через предметы обихода, поцелуи, половую связь). Возможен также воздушно-капельный способ заражения.

Вирус, проникая в организм через кожу или слизистые оболочки, поступает в регионарные лимфатические узлы, кровь и внутренние органы. В организме он распространяется гематогенно и по нервным волокнам. Резервуаром ВПГ у человека является регионарный чувствительный ганглий (спинальный или черепно-мозговой), в котором вирус находится в латентном состоянии [Nesburn A.,1980].

Герпетическая инфекция характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, локализацией, тяжестью течения.

Герпес в зависимости от течения подразделяют на первичный и рецидивирующий.

Простой герпес часто встречается как рецидивирующая форма заболевания. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продолжительность клинических проявлений рецидивов менее выражены. Наиболее часто процесс локализуется на лице, конъюнктиве и роговице глаз, на половых органах и ягодицах.

Локализация, герпетических высыпаний обычно фиксированная и ,определяется местом внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Обычно им предшествуют продромальные явления, выражающиеся жжением, покалыванием, зудом и другими ощущениями. Сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм возникают на фоне эритемы. Их прозрачное содержимое вскоре мутнеет вследствие примеси крови и может становиться геморрагическим. Сыпь чаще проявляется единичными очагами, состоящими из 3-5 сливающихся пузырьков. Вследствие мацерации и травматизации они разрываются, образуя слегка болезненные эрозии с фестончатыми контурами.

Одной из наиболее часто встречающихся клинических разновидностей простого герпеса является генитальный герпес. Этиологическая роль при нем приблизительно одинаково часто принадлежит ВПГ-1 и ВПГ-2 типам. Генитальный герпес характеризуется островоспалительными проявлениями, вариабельностью клинической картины и тенденцией к упорному рецидивирующему течению. У мужчин ограниченные герпетические высыпания локализуются на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной бороздке, на головке и стволе полового члена. У женщин поражаются чаще малые половые губы, клитор, влагалище, шейка матки, промежность и бедра. Высыпания, представленные везикулами, эрозиями, язвами на фоне эритемы и отечности, часто сопровождаются болезненностью, зудом, ощущением тяжести и давления в области промежности. Паховый лимфаденит наблюдается приблизительно у 13 больных. При вовлечении в процесс слизистой оболочки уретры появляются болезненность при мочеиспускании и небольшие серозные выделения из уретры.

Источником генитального герпеса могут быть не только больные в острой стадии заболевания, но и вирусоносители. Первичный генитальный герпес возникает в среднем после недельного инкубационного периода. Он отличается от рецидивирующего более тяжелым и продолжительным течением. Локализация поражений на половых органах и прилежащих к ним местах определяется воротами вирусной инфекции. Рецидивирующее течение генитального герпеса наблюдается у 50-75% инфицированных. Рецидивы болезни обычно возникают после отрицательных эмоциональных воздействий, переохлаждения и других факторов, нарушающих состояние биологического равновесия организма, способствующих снижению иммунобиологических защитных сил организма и активации ВПГ. Герпес гениталий у 40-75% женщин протекает малосимптомно. Наиболее частым резервуаром ВПГ является мочеполовой тракт у мужчин и канал шейки матки у женщин. С помощью лабораторно-вирусологических исследований ВПГ обнаруживается в этих органах у 3-15% обследуемых без манифестации инфекции.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Это вирусное заболевание,характеризующееся поражением нервной системы и кожи. Чаще наблюдается в весенний и осенний период; с увеличением возраста протекает тяжелее. Подвержены заболеванию преимущественно лица в возрасте 40-70 лет, мужчины болеют несколько чаще женщин. У пожилых больных основным осложнением является постгерпетическая невралгия.

Заболевание вызывается вирусом Varicella-zoster, который является одновременно и возбудителем ветряной оспы.

Клиническая картина. Поражению кожи нередко предшествуют продромальные явления, характерные для общего инфекционного заболевания, - повышение температуры тела, чувство недомогания, слабость, головная боль, нередко тошнота со рвотой. Параллельно с этим развивается чаще односторонняя невралгия определенной зоны иннервации. В течение первых суток после возникновения невралгии на гиперемированной и несколько отечной коже по ходу чувствительного нерва и его ветвей появляются единичные везикулы.

Локализация поражений может быть самая разнообразная. Высыпания располагаются на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек: на туловище в зоне межреберных нервов, на конечностях, по ходу ветвей тройничного нерва, на голове, лице и т. д. Они, как правило, носят односторонний характер. Эритематозные пятнисто-папулезные бляшки имеют полосовидное расположение. Вскоре содержимое появившихся везикул мутнеет, образуются пустулы, а после их разрушения – эрозии и корки. Часто процесс на коже заканчивается в течение 1-3 нед., проявляясь отечными эритематозными и папулезными высыпаниями.

Болевой синдром, связанный с вовлечением в патологический процесс симпатической нервной системы, является характерной клинической особенностью опоясывающего лишая, что в определенной степени обусловлено нейротропностью вируса. Невралгические парестетические симптомы, патоморфологическую основу которых составляет поражение того или иного ганглия, нередко возникают в продромальном периоде, сопутствуют в дальнейшем поражению кожи, слизистых оболочек и нередко остаются длительное время после разрешения высыпаний.

Боли тупые, стреляющие или жгучие различной продолжительности могут быть локализованными в области вовлечения в процесс ганглиев или распространенными.

Лечение герпетической инфекции должно быть комплексным и включать: системную противовирусную, антибактериальную, иммуномодулирующую, симптоматическую терапии, также наружные средства.

Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum)

Это доброкачественное вирусное заболевание, характеризующееся высыпанием на коже и слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным вдавлением.

Возбудитель заболевания ДНК-содержащий вирус группы оспы, размножается в цитоплазме инфицированных клеток.

Инфекция передается при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихода, ванну, при пользовании одним полотенцем, мочалкой. Контагиозный моллюск встречается в любом возрасте, но чаще им болеют дети. У взрослых при локализациях на гениталиях возможен половой путь передачи.

Инкубационный период от 2 нед. До 2-6 месяцев. Начинается заболевание высыпанием округлых полусферических или уплощенных узелков величиной с булавочную головку. Папулы матово-беловатого, восковидного телесного или желтовато-розового цвета с полупросвечивающимся оттенком на фоне нормальной кожи, плотной консистенции медленно увеличиваются в размере, достигая в среднем величины горошины. Поверхность элементов гладкая; в центре ее имеется пупковидное углубление, из которого при надавливании с боков легко выделяется крошковатая масса беловатого цвета, состоящая из эпидермальных ороговевших клеток, жира и моллюсковых телец. Обычно высыпания множественные; узелки располагаются небольшими группами или диссеминированно.

Излюбленная локализация: лицо (лоб, нос, веки), шея, грудь, тыл кистей, наружные половые органы, промежность, внутренняя поверхность бедер.

Лечение: удаление острой кюреткой, методом диатермокоагуляции, лазером

Различают несколько их клинических разновидностей: обычные (вульгарные) бородавки, плоские (юношеские), подошвенные, нитевидные, остроконечные кондиломы.

Возбудитель бородавки ДНК-содержащий вирус, представитель группы паповавируса, передается при прямом и непрямом контакте.

Типы папилломавируса человека четко различаются по последовательности нуклеотидов и антигенности капсидов. Эти различия коррелируют с наличием различных типов бородавок: ПВЧ, тип1, вызывает подошвенные бородавки, ПВЧ, тип2 - обычные бородавки, ПВЧ, тип3 - плоские, ПВЧ, тип4 - верруциформную эпидермодисплазию.

Обычные (вульгарные) бородавки представляют собой ограниченные безболезненные гиперкератотические папулы, различного размера (от булавочной головки до крупных конгломератных образований). Обычно они располагаются на кистях и пальцах у детей и юношей, но могут встречаться в любом возрасте. Обычно бородавки на пальцах приобретают крупные размеры, легко травмируются, кровоточат, инфицируются, а в отдельных случаях могут привести к развитию карциномы.

Бородавки плоские (юношеские) чаще располагаются на груди, лице, шеи и тыльной поверхности кистей у детей, юношей и молодых людей. Эти дискретные поражения почти всегда множественные, слегка возвышающиеся, с гладкой поверхностью, округлые или полигональной формы папулы различного размера от булавочной головки до небольшой горошины. Они часто линейно сгруппированы и большими гроздьями иногда поражают обширные поверхности. Цвет их телесный или слегка желтоватый. При рассмотрении бородавок через увеличительное стекло обнаруживается типичная зернистость.

Бородавки нитевидные характеризуются удлиненными нежными остроконечными частично ороговевающими отростками, которые обычно располагаются на лице в области подбородка, на веках, вокруг ноздрей и рта. Иногда они проявляются на шее и реже на туловище, конечностях и в подмышечной области.

Подошвенные бородавки – плоские твердые гиперкератотические разрастания, единичные или множественные. При тщательном исследовании обнаруживается точечная поверхность подошвенных бородавок. Края их четко отграничены от окружающей нормальной кожи. Подошвенные бородавки имеют коническую структуру с верхушкой конуса, направленного внутрь, и широкое основание на поверхности кожи.

Дифференциальный диагноз подошвенной бородавки следует проводить с подошвенными мозолями. Последние имеют выраженный кожный рисунок, кожные гребни, которые пересекают центр мозоли, что не наблюдается при подошвенных бородавках. При срезывании подошвенных бородавок обнаруживается черно-точечная поверхность, которая отсутствует при мозолях. Подошвенные бородавки чувствительны к давлению. Сжатие их между пальцами вызывает сильную боль, в то время как мозоли обычно безболезненны или мало болезненны.

Остроконечные кондиломы опухолеподобные образования. Обычно множественные и, сливаясь, могут образовывать очаги поражения, напоминающие цветную капусту. При распространении на кожу остроконечные кондиломы не отличаются от обычных бородавок, потому что приобретают роговую поверхность.

• Химиодеструкция
• Криодеструкция
• Диатермокоагуляция
• Лазеротерапия

Рекомендуется проведение противовирусной и иммуномодулирующей терапии.