Absssi инфекции кожи и кожных структур
Характер
Инфекции
Класси-
Фикация
По степени
Тяжести
Уровень поражения
Заболевания
Коды МКБ-
1-й уровень – кожа
мышцы и глубокие
| Page 12 |
Инфекции кожи, мягких тканей могут рассматриваться как первичные
и вторичные, а также как неосложнённые и осложнённые.
К первичным инфекциям относят самостоятельные заболевания, к вторич-
ным – развивающиеся на фоне другого заболевания.
Неосложнённые инфекции, как правило, поверхностные (кожа, подкож-
ная клетчатка), которые не требуют обширных хирургических вмешательств
(фурункул и фурункулёз, карбункул, гидраденит, рожа, целлюлит, неослож-
Осложнённые инфекции вовлекают поверхностные и глубокие кожные
структуры и часто требуют проведения обширных хирургических вмеша-
тельств. С хирургической точки зрения применяется классификация по анато-
мическому слою12, 13:
1) некротический целлюлит: некроз поражает преимущественно кожу и
подкожную клеточную ткань, не достигая мышечного или глубокого
2) некротический фасциит: некроз поражает фасциальные образования,
прежде всего поверхностную фасцию. Определяющими хирургически-
ми критериями являются:
•разрушение анатомической связи между фасцией и прилежащими
•фасция сероватого цвета, не имеет анатомической целостности, про-
•возможно наличие гнойного отделяемого с характерным за-
3) пиомиозит – формирование абсцессов в толще крупных поперечно-
полосатых мышц, развивающееся в результате распространения инфек-
ции из прилежащей кости или мягких тканей либо гематогенным путём
(на фоне вторичного иммунодефицита);
4) мионекроз: некроз поражает мышечные ткани.
К осложнённым инфекциям относятся вторичные – травматические, уку-
шенные, послеоперационные раны, синдром диабетической стопы, пролежни,
трофические язвы, ожоговые раны.
Классифицировать инфекции кожи, мягких тканей можно как острые или
хронические, по микробной этиологии.
Однако в некоторых ситуациях имеются трудности в классифицировании
гнойного поражения. Это относится прежде всего к гнойным ожоговым ра-
нам, при характеристике которых необходимо учитывать как обширность, так
и глубину поражения.
| Page 13 |
Диагностика
В ходе постановки диагноза инфекций кожи, мягких тканей важ-
ным является определение характера и распространённости гнойно-
некротического поражения (затронутые структуры: кожа, подкожная
клетчатка, глубокая фасция или мышца)14, 15.
Клиническая оценка должна базироваться на:
1) данных анамнеза, предшествующих инфекции (предварительная
травма, хирургическое вмешательство, антибиотикотерапия в тече-
ние предшествующих недель, лечение стероидами в больших дозах
2) местные клинические проявления (эритема, волдыри, гнойнички,
некротические участки, очаговые поражения, крепитация, непри-
ятный запах, болезненность или анестезия и пр.) и общие (синдром
системного воспалительного ответа – SIRS, сепсис, метаболические
3) дополнительные исследования: лучевые методы диагностики (обычные
рентгеновские исследования, УЗИ, компьютерная или магниторезо-
нансная томография), анализ крови, биохимия, включая определение
креатинфосфокиназы, кальция, С-реактивного белка, прокальцитони-
Однако проведение этих дополнительных исследований никогда не должно
сопровождаться задержкой начала лечения.
Следует помнить, что хирургическое вмешательство – это лучший метод
для диагностики уровня поражения. Имеет диагностическое значение прове-
дение тонкоигольчатой пункции с окраской по Граму.
В случае сомнения предоперационная биопсия может позволить устано-
вить диагноз23, 24.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Строение кожи человека особенное, на него влияют различные факторы, как внешние, так и внутренние. Именно они отвечают за заболевания кожи. Многие из болезней являются результатом влияния таких факторов как паразиты, вирусы и микроскопические грибки. Чаще всего инфекция попадает на кожу и в глубокие мягкие ткани из-за повреждений - это не обязательно должна быть большая рана, достаточно лишь микроповреждения, чтобы бактерии и микробы проникли внутрь клеток и запустили процесс изменения организма, заражая его.
Инфекции кожи и мягких тканей находятся везде, и им подвержены люди разных возрастных групп, подобные заболевания могут проявиться не только у взрослых людей, но и у детей. Только компетентный специалист может найти отличия между неинфекционным и инфекционным заболеванием. Именно поэтому не стоит пытаться самостоятельно вылечиться, ведь чаще всего это не приносит никакого результата. Прежде чем начинать медикаментозное лечение или терапию, необходимо выяснить причину, повлекшую за собой заболевание. При этом любое кожные заболевание подразумевает под собой срочный визит к врачу при первых изменениях кожного покрова для того чтобы снизить негативные последствия заболевания. Более подробно о лечении инфекций кожи (фото прилагается) читайте дальше.
Классификация кожных заболеваний
Для того чтобы классифицировать любое кожное заболевание, необходимо установить его локализацию, а именно то место, в котором и протекает процесс болезни.
Уже исходя из этого можно разделить заболевания кожи на кожные инфекции, инфекции подкожной клетчатки и более глубоких тканей. При этом важно определить, системная инфекция или же локальная. Последняя характеризуется отсутствием интоксикации и ее признаков, а также неизменностью состояния организма. Если же признаки токсичного состояния организма присутствуют, то речь идет о системном заболевании. Как правило, данная характеристика влияет на дальнейшее лечение больного.
Любая инфекция может иметь различное местоположение на теле больного, однако симптоматика остается одной и той же. По этой причине специалисты классифицируют инфекции кожных покровов согласно специфике их возбудителей. Сюда можно отнести грибки, вирусы и паразитов.
Бактериальная инфекция: общая характеристика
Самым значимыми и наиболее распространенным бактериям, которые могут вызвать кожные заболевания, можно отнести:
- Боррелию.
- Чумную бактерию.
- Палочку Сибирской язвы.
- Стрептококк (к нему относится рожистое воспаление).
- Стафилококк.
- Риккетсию.
Каждая болезнь обладает своими клиническими симптомами. Однако в любом случае общее состояние пациента меняется, симптомы же чаще появляются на кожных покровах и реже - на внутренних тканях.
Стрептококк и стафилококк
Стрептококковой и стафилококковой инфекциям чаще подвержены младенцы, если за ними проводится ненадлежащий уход. Также в группе риска - дети, которые часто болеют и даже имеют ослабленный иммунитет, к последней группе можно отнести и взрослых людей.
Как правило, симптомы данных инфекций являются вариабельными, то есть заболевание может поразить любой участок кожного покрова или глубоких тканей. Чаще всего при диагностике выявляют такие состояния:
- Поражается сальная железа и волосяной фолликул, при этом возникает фурункул, он может быть как один, так и множество.
- Возникает флегмона - состояние, при котором ткани начинают плавиться.
- Появление абсцесса - полости с гнойным содержимым.
Опасными являются не только заболевания, несущие в себе инфекцию, но также существует риск того, что возбудитель распространится, попадая в кровь и во внутренние органы, начав воспаление в них. Это наиболее критично для новорожденных детей, что может привести к летальному исходу.
Во время лечения же уничтожаются возбудители, восстанавливаются биохимические процессы, нарушенные во время болезни.
В качестве медикаментозного лечения применяются антибиотики широкого спектра действия, солевую и коллоидную терапию, также инфузионную. Мази, в состав которых также входят антибиотики, не помогают. Они не смогут избавить больного от стафилококка или стрептококка полностью. Поэтому применять их отдельно не стоит. Если же инфекция распространилась довольно широко и доходит до костей, то чаще всего лучшим решением этой проблемы считается хирургическое вмешательство: во время проведения операции необходимо вскрыть гнойник и дренировать его.
Рожистое воспаление
Это воспаление относится к стрептококковому, так как вызвано одной из его разновидностей. Дети редко подвержены этому заболеванию, в группе риска находятся пожилые и люди среднего возраста, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы или имеющие неустойчивый гормональный фон. Как правило, симптомами рожистого воспаления являются:
- Внезапное появление клинических симптомов.
- Повышение температуры и ухудшение состояния организма.
- Образование отечных, "горячих", "красных" пятен на коже, имеющих четкий контур.
- Появление пузырей с серозной жидкостью или кровью.
Данная инфекция кожи, как правило, ассоциируется с иной микрофлорой микроорганизмов, что может поразить глубокие ткани кожи.
Чтобы вылечить больного, назначаются различные антибиотики, и проводится инфузионная терапия широкого спектра. Однако даже это не может гарантировать полного исцеления организма. Чаще всего болезнь проявляется снова и снова десятки раз. Профилактики от данного недуга все еще нет.
Сибирская язва
Споры Bacillus anthracis характеризуются устойчивостью к окружающей среде. Именно они являются причиной инфицирования кожи больного. Данные споры, как правило, остаются активными в течение десятков лет.
Заразиться человек может от инфицированных сельскохозяйственных животных непосредственно через кожу. Также инфекция может содержаться в молоке, мясе или шерсти скота. Данному заболеванию чаще подвержены взрослые люди, чем дети, из-за более частого контакта с зараженным животным. Чаще всего от сибирской язвы страдает именно кожа, но известны случаи, когда проявлялось заражение крови, кишечника или легких.
Как правило, сибирская язва характеризуется следующими симптомами на коже:
- Сыпь и дальнейшее ее изменение от пятна до язвы.
- Со временем пятна приобретают черный цвет, они не причиняют боли.
- Из-за пузырьков, которые образуются в язве, она может расти.
Данная инфекция кожи ног и рук удачно диагностируется при помощи специфических исследований. Во время диагностирования важно отличить такое заболевание как сибирская язва от трофической язвы и пролежней. Сибирская язва не поддается хирургическому лечению. Также не помогают мази, примочки или любое прогревание. Главной терапией считаются антибиотики при инфекции кожи у детей (фото можно увидеть в статье) и взрослых на основе пенициллина.
Чума (кожаная или кожно-бубонная)
Любая форма чумы является достаточно опасной инфекцией, она с легкостью может передаться от больного человека к здоровому, как правило, протекает болезнь тяжело. Если же игнорировать симптомы и не обращаться за медицинской помощью, можно умереть. Yersinia pestis является возбудителем чумы. Источниками же часто служат различные грызуны, например, портовые крысы. В группу риска падают взрослые, дети же страдают от нее редко.
Кожная чума, как правило, приводит к некрозу кожных покровов и лимфоузлов, плюс организм человека истощается. Пораженные участки кожи болезненные, подвержены покраснению и отечности, невозможно управлять пораженный конечностью.
Если же специализированное лечение отсутствует, а к нему относятся различные противомикробные препараты, такие как стрептомицин, то человека ждет смерть. Больной, какая бы форма чумы у него ни наблюдалась, является опасным для общества, так как микробами может заразиться кто-то еще.
Вирусные инфекции: общая характеристика
Среди огромного спектра вирусов относительно их распространения и значимости выделяют такие как герпесвирус, папиломавирус, краснуха и корь (детские капельные инфекции). Отмечается также то, что корь, краснуха и другие детские капельные инфекции являются вторичными для заболеваний кожи. Основному же заражению подвергаются внутренние органы и глубокие ткани. Данные инфекции на коже лица могут проявляться не только у детей, но и у взрослых.
Инфекция герпеса
Чаще всего вирусная инфекция кожных покровов ассоциируется с вирусом герпеса. На данный момент их существует 8. Как правило, для каждого типа характерны свои симптомы. Однако существуют и схожие моменты, такие как поражение кожи и иногда мягких тканей. Инфекция герпеса характеризуется следующими проявлениями: если мягкие ткани также были инфицированы, что случается редко, тогда количество пузырей может расти; зона поражения, как правило, становится шире, что несет за собой неприятные ощущения.
От таких признаков инфекции герпеса в острой форме как пузыри и покраснения сложно избавиться полностью - это сделать практически не представляется возможным. Препараты, которые борются с вирусами, такие как "Ацикловир" отличаются быстрым и эффективным действием, однако они не могут прекратить распространение болезни полностью. Как правило, инфекция герпеса сопровождает человека всю его жизнь, заражаются же люди еще в детском возрасте.
Инфекция папилломавируса
Ей больше подвержены взрослые, дети же сталкиваются с ней нечасто. Сегодня данный вирус имеет десятки видов. Клинические симптомы различны. Это могут быть кожные проявления, такие как папиллома или бородавка, может даже дойти до злокачественного образования в органах репродукции. Именно локализация определяет будущее лечение вируса, это может быть как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство.
Грибок кожи: общая характеристика
Грибки распространяются широко, их можно найти в любой стране. Не обязательно грибковой инфекции может быть подвержен человек, ведущий асоциальный образ жизни, часто в группу риска попадают дети из-за контакта с различными предметами, окружающими их. Как правило, даже мелкого повреждения хватает для того, чтобы заразиться грибком.
Признаки грибковой инфекции кожи рук и ног:
- Измененный цвет кожи.
- Изменение толщины кожи, образование шелушения.
- Отсутствие болевого синдрома, при этом наблюдается сильный кожный зуд.
Грибок не может исчезнуть без медикаментозного лечения, необходимы препараты, борющиеся с ним, как местного действия, так и системного. Также важным моментом остается соблюдение гигиены.
Так что можно сказать, что кожные инфекции, а также инфекции мягких тканей наблюдаются у взрослого человека и ребенка. Они не должны лечиться самостоятельно, так как это только может усугубить ситуацию и привести к плачевному результату, который не сможет исправить ни один врач. Именно поэтому лечение может происходить только под наблюдением специалистов в медицинском учреждении, которые полностью ознакомлены с заболеванием и всей его симптоматикой, знают возможные осложнения, с применением различных препаратов, таких как антибиотики и противовирусные, антибактериальные средства.
Общая терапия
Вещества, назначенные для внешнего использования при дерматологических болезнях, можно поделить на гормональные и негормональные. Главным компонентом мазей и кремов на базе гормонов считаются глюкокортикостероиды, какие имеют свойство моментально ликвидировать воспаление и замедлять иммунную реакцию. Это гарантирует сдерживание признаков многих дерматологических болезней, но непрерывное применение гормональных медикаментов — даже при условии их местного нанесения — рискованно.
Во-первых, они подавляют локальный иммунитет кожи, что делает ее чувствительной для присоединения вторичной инфекции, что просто проникает через поврежденные кожные покровы.
Во-вторых, ведут к истончению и потере предохранительных качеств эпидермиса.
А в-третьих, продолжительное использование глюкокортикостероидов порождает адаптацию кожи, и их отмена способна вызвать новое усугубление болезни.
Из числа средств, которые по эффективности не уступают гормонам, особое место занимают препараты с цинком (пиритионом цинка). В отличие от обыкновенного оксида цинка, который имеет только подсушивающее воздействие, активный цинк (пиритион цинка) включает целый комплекс значимых качеств:
- убирает воспаление;
- уменьшает раздражение;
- оберегает кожу от присоединения инфекции;
- возобновляет испорченную структуру и барьерную функцию кожи.
Кожа — это самый большой, выносливый и в то же время хрупкий орган человека. Как и сердце, печень или желудок, она имеет сложную структуру, выполняет жизненно важные функции, а ее здоровье является непременным условием хорошего самочувствия человека в целом. И точно так же, как и другие органы, кожа чрезвычайно уязвима перед патологическими процессами.
Особенность кожных заболеваний состоит в том, что они становятся очевидны с самых ранних стадий. Отчасти это помогает больному приступить к лечению незамедлительно. С другой стороны, кожные заболевания доставляют людям выраженный психологический дискомфорт, особенно когда быстро устранить симптомы не представляется возможным. Поэтому диагностика и лечение любых дерматологических болезней — это необходимое условие возвращения к полноценной жизни.
Это интересно!
Кожа — действительно самый большой по протяженности орган человека. Она занимает почти 2 м 2 , содержит более трех миллионов потовых желез по всему телу, а микробиом кожи в несколько тысяч раз превышает численность всего человечества [1] .
Виды заболеваний кожи
Причин, по которым возникают болезни кожных покровов, множество. Это могут быть как внешние факторы — сюда относится травмирующее влияние окружающей среды, так и внутренние, когда на коже сказываются проблемы иммунной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и так далее.
Справка
Каждый слой кожи подвержен специфическим заболеваниям. Так, к патологиям эпидермиса можно отнести чесотку и псориаз, к болезням дермы — фурункулез и гидраденит, а подкожно-жировая клетчатка может страдать от целлюлита и липомы. Некоторые болезненные состояния, например ожоги, могут затрагивать сразу все слои кожи.
Патологии кожи можно разделить на инфекционные и неинфекционные, но деление это справедливо не всегда. Например, себорейный дерматит вызывает грибок, который обитает на поверхности эпидермиса у абсолютно всех людей, но проявляет себя только при нарушении иммунитета. К тому же инфекции часто присоединяются уже в разгаре патологического процесса: у больных с псориазом нередко возникают гнойные язвочки, являющиеся следствием бактериального поражения кожи.
Особое значение в дерматологии имеют хронические кожные заболевания. В отличие от острых инфекционных процессов, они сопровождают человека в течение продолжительных периодов жизни и требуют последовательной терапии. Чаще всего развиваются под воздействием самых разных внешних и внутренних факторов: от паразитарной инвазии до перенесенного стресса.
Предрасположенность к некоторым заболеваниям кожи может наследоваться: многие отмечают, что такие проблемы, как юношеские угри, у детей и их родителей проявляются сходным образом. Статистически наиболее распространенной группой кожных заболеваний, которые становятся причиной для обращения к доктору, являются дерматозы и дерматиты — болезни неинфекционной природы, сопровождающиеся зудом, шелушением и изменением цвета кожи. Они наблюдаются и у детей, и у взрослых, которые страдают аллергиями и иммунодефицитами.
Заподозрить у себя или у ребенка кожное заболевание просто. В норме покровы тела имеют равномерную окраску, умеренную влажность и гладкую поверхность, а нарушение любого из этих критериев или появление неприятных ощущений, зуда и боли — уже повод для тревоги. Еще до визита к врачу хочется выяснить, насколько это состояние опасно и как обезопасить себя и близких.
Дерматиты и дерматозы, а также псориаз, не заразны, но способны значительно ухудшить физическое и психологическое состояние человека, поэтому при первых признаках недуга стоит показаться дерматологу.
- Атопический дерматит, или нейродермит, — патология аллергической природы, которая проявляется приступами зуда, сухостью, шелушениями, покраснениями и высыпаниями, локализованными на лице и шее, на волосистой части головы и в естественных кожных складках — в подмышках, в локтевых и коленных ямках, в паху, на ягодицах и так далее. Выделяют младенческий — от двух месяцев, детский — от двух лет, и подростковый или взрослый — старше 13 лет, атопический дерматит. Он может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, причиняя серьезные страдания. В лечении атопического дерматита важен комплексный подход: очищение организма, нормализация пищеварения, диетотерапия, исключение провоцирующих факторов (из рациона и из внешней среды), наружная терапия для устранения видимых симптомов, а в некоторых случаях и системная фармакотерапия. Если атопический дерматит не удается вылечить в младенчестве, то он будет сопровождать человека всю жизнь в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме с периодическими рецидивами [3] .
- Аллергический дерматит часто возникает и у взрослых, и у детей как реакция на пищевой или контактный раздражитель. Пищевая аллергия проявляется в виде зуда, отечности, мелких и крупных пузырей, наполненных жидкостью, и наступает в течение 24 часов с того момента, как аллерген попал в организм. Иногда пузыри лопаются, образуя обширные мокнущие очаги, которые могут нагнаиваться вследствие присоединения вторичной инфекции. Локализация аллергической сыпи может быть индивидуальной, но обычно сыпь проявляется в одних и тех же местах, с той же интенсивностью и площадью высыпаний.
При контактной аллергии подобная воспалительная реакция и изменения на коже наблюдаются лишь в той части тела, которая непосредственно контактировала с аллергеном. Например, при реакции на краску для волос покраснение, зуд и отечность возникнут на голове, а при непереносимости определенных металлов — на шее, где человек носит цепочку, или в области живота, которая соприкасалась с пряжкой ремня. Также аллергеном могут быть лекарственные препараты, косметика и парфюмерия, мыло, растения, резиновые изделия, клей. Некоторые вещества вызывают повышение чувствительности кожи к воздействию солнечных лучей — фотосенсибилизацию, и при этом возникает фотодерматит, являющийся разновидностью аллергического. В этом случае высыпания возникают на открытых участках кожи, не защищенных одеждой от солнца [4] . Ключевым фактором в лечении аллергических дерматитов является выявление и устранение аллергена, а также терапия местными средствами для устранения зуда, воспалительной реакции, для защиты от инфекции и восстановления поврежденной кожи.
Дерматозы
Его не случайно выделяют в отдельную группу: это одно из самых тяжелых хронических кожных заболеваний, которое отличается непредсказуемым течением и туманным механизмом возникновения. Эта болезнь встречается у 1–2% населения развитых стран вне зависимости от возраста, пола, социального статуса и образа жизни (хотя отмечено, что чаще псориаз возникает на фоне сильного стресса) [8] . Псориатические бляшки проявляются практически повсеместно — на локтевых и коленных сгибах, волосистой части головы, подошвах и ладонях, в области крестца и поясницы. Отметины имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и нередко сливаются в единые пятна. Бляшки при псориазе имеют чешуйчатую структуру, при отделении чешуек кожа под ними блестит и иногда кровоточит. Кроме обыкновенного (вульгарного) псориаза распространен себорейный псориаз, при котором чешуйки имеют желтоватый оттенок. Болезнь может поражать не только кожу, но также ногти и суставы, вызывая псориатический артрит.
Кожных заболеваний много, но лечебные принципы при каждом из них сходны: для победы над недугом требуется сочетание системной и местной терапии. Первая подразумевает прием таблетированных препаратов и инъекции, направленные на устранение внутренних патологических механизмов: подавляются воспалительные и аллергические реакции, нормализуется работа эндокринной и нервной систем и так далее. Системное лечение каждого из перечисленных выше заболеваний имеет свои особенности и, как правило, назначается в периоды тяжелых обострений.
Местная терапия направлена непосредственно на устранение симптомов недуга, сокращение частоты рецидивов и улучшение качества жизни больного — устранение зуда, шелушений, болезненных ощущений и косметических дефектов. Ее преимущество заключается в отсутствии системных побочных эффектов, а также в направленном действии. Местно применяемые средства подразделяются на лекарственные и уходовые.
Наружная терапия применяется в первую очередь для того, чтобы как можно быстрее сделать кожу более привлекательной. Некоторые вещества, используемые с этой целью, подойдут и для людей со здоровой, но сухой и чувствительной кожей, страдающей от трещин и шелушения. Оптимальным вариантом считаются средства с эмолиентами. Эмолиенты — это жироподобная составляющая косметики, вещества, способные создавать защитный липидный слой на поверхности кожи. По составу эмолиенты являются эмульсиями, где жировые компоненты составляют от 3% до 25%. Традиционно с этой целью используются масло жожоба, касторовое масло, пчелиный воск, ланолин и многие другие.
На аптечных прилавках сегодня представлено множество средств, способных помочь вам облегчить зуд и снять воспаление на коже. Однако не забывайте, что начинать лечение лучше с консультации у специалиста, это поможет установить точную причину заболевания кожи и разработать курс терапии, направленный на скорейшее выздоровление.
Благодаря своему составу крем способствует глубокому увлажнению кожи, повышению ее защитных функций и восстановлению гидролипидного барьера. Основные действующие вещества — ключевые липиды кожи (линоленовая и линолевая кислоты) и важные структурные элементы рогового слоя: холестерол и керамиды (церамиды). Именно эти элементы скрепляют между собой ороговевшие чешуйки верхнего слоя кожи и обеспечивают ее прочность.
- Витамин F (комбинация полиненасыщенных жирных кислот: линоленовая, линолевая и арахидоновая) смягчает, увлажняет и повышает защитные свойства кожи.
- Керамиды, или церамиды (Ceramide NP, Ceramid AP, Ceramid EOP) — воскообразные липиды, которые удерживают влагу в коже, препятствуя ее испарению, и участвуют в обновлении естественного защитного слоя.
- Холестерол (Cholesterol) — один из основных структурных элементов липидного барьера кожи — гидролипидной пленки, который, будучи эмолиентом и увлажнителем, препятствует сухости, вялости, тусклости кожи.
Среди других компонентов, помогающих коже поддерживать необходимый уровень влаги длительный период времени, — гидроксиэтилмочевина (Hydroxyethyl Urea), которая способна удерживать влагу в количестве до 82% своего веса. Она занимает первое место по степени увлажнения поверхностных слоев кожи, опережая в этом даже гиалуроновую кислоту.
Сквален (Squalene) — еще один высококачественный эмолиент, источник жирных кислот для кожи. Обладая высокой проникающей способностью, он нормализует кожное дыхание, препятствует потере влаги и обеспечивает приятные тактильные ощущения. А аллантоин (Allantoin) способствует заживлению и восстановлению кожи, поддержанию защитного барьера, обладает вяжущим и противовоспалительным эффектом. Он ускоряет процессы регенерации тканей, одновременно смягчая роговой слой и ускоряя отделение отмерших клеток.
Акне (L70)
Акне — это воспаление сальных желез, усиленно функционирующих у подростков в ответ на повышении продукции тестостерона. Возможна гиперчувствительность к возбудителю — анаэробу Propionibacterium acnes. Возможна роль диморфных дрожжей Pityrosporon ovale, а также Staphylococcus albus.
Клинические проявления. На лице, реже шее, спине, плечах формируются комедоны, P. acnes вызывает воспаление с развитием пустул (стафилококковых) и кист.
Лечение акне. Диета роли не играет, местно промывание водой с мылом, кератолитики. При инфицировании — лосьон эритромицина и цинка (Зинерит), гель клиндамицина 4-6 недель. В тяжелых случаях — внутрь клиндамицин 600-800 мг/сут в 2-3 приема, доксициклин (возраст >8 лет) 0,1 г 2 раза в сутки, азитромицин 500 мг/сут 8-10 недель, препараты ретиноевой кислоты (Айрол, Дифферин, Роакутан) 1 раз в день 4-6 недель, азелаиновой к-ты (Скинорен — длительно).
Везикулопустулез (L08.8)
Везикулопустулез (или буллезное импетиго) грудных детей — это поверхностная инфекция, вызываемая S. aureus, БГСА или ими вместе.
Лечение везикулопустулеза. Удаление пузырей, туалет кожи с мылом, обработка 0,1% р-р перманганата калия, мази мупироцин, бацитрацин с неомицином. Системная антибактериальная терапия — при общих проявлениях и рецидивировании инфекции (у новорожденных).
Воспаление волосяных фолликулов
Фолликулит (остиофолликулит) — поверхностное, фурункул (L02) — глубокое стафилококковое воспаление волосяного фолликула, карбункул — воспаление нескольких фолликулов. Фурункулез — рецидивирующие фурункулы, может быть связано как с иммунным дефектом (поздний иммунологический старт), так и с циркуляцией в семье необычного серотипа стафилококка.
При фурункулеза новые фурункулы появляются последовательно в течение 3-6 месяцев, реже больше, чаще всего внизу живота, на бедрах, пояснице, ягодицах.
Терапия. Фолликулит и небольшие фурункулы лечат местно (мазь мупироцин), карбункул и фурункулы на лице антибиотиками: внутрь цефалексин, цефадроксил, в/в и в/м оксацилин, цефазолин. При фурункулезе: амоксициллин/клавуланат внутрь из расчета 100 мг/кг амоксациллина. Обязательно смазывание (2 раза в день) мупироцином входа в нос для контроля носительства стафилококка — как больного, так и всех членов по семьи; курс лечения — минимум 2 недели.
Гидраденит (L08)
Гидроаденит — это воспаление апокриновых потовых желез, обусловленное S. aureus.
Клинические проявления: абсцессы в подмышечной области, на лобке, в паху.
Лечение гидроаденита. Местно мупироцин, при развитии общих явлений и рецидивах — цефалексин 50 мг/кг/сут внутрь до 4-8 недель. Крупные абсцессы вскрывают хирургически.
Импетиго (L01)
Импетиго — это поверхностное воспаление кожи при порезах, царапинах, укусах насекомым, обычно вызываемое БГСА, реже — S. aureus. Нередко осложняет ветряную оспу. При групповых заболеваниях в ДДУ инфекция распространяется контактно.
Клинические проявления. Начальный элемент — папула с зоной гиперемии, быстро превращается в везикулу и пустулу, гнойный экссудат быстро сгущается, образуя слоистые корки желтоватого цвета. Основная локализация — лицо и конечности. Часта аутоинокуляция. Реакция лимфоузлов обычна. Возможно развитие гломерулонефрита.
Лечение импетиго. Спорадические случаи лечат местно — мупироцин, синтомициновая мазь и др., при вспышках в ДДУ — внутрь цефалексин или амоксициллин/клавуланат, активных и против стафилококка, который вызывает сходные со стрептококковыми изменения.
Болезнь кошачьей царапины (А28.1)
Возбудитель Bartonella henselae — грам-отрицательная бактерия, вызывающая у ВИЧ-инфицированных ангиоматоз и гепатит. Заражение от котят, которые заражаются от кошек через укусы блох. Инкубационный период: от царапины до появления папулы — 7-12 дней, до увеличения лимфоузла — еще 12 (5-50) дней.
Клинические проявления. Увеличение лимфоузла, чаще подмышечного, который нередко нагнаивается; иногда температура, гепатоспленомегалия, редко — энцефалит, менингит, тромбоцитопения. Изменения лимфоузла рассасываются за 2-4 мес.
Лечение болезни кошачьей царапины. При болезненном нагноении гной аспирируют иглой (разрез может оставлять свищ!). Антибиотики вводят лицам с иммунными дефектами, генерализованной инфекцией, гепатоспленомегалией. Оптимальная терапия не определена, мы наблюдали эффект от азитромицина, гентамицина, эффективны эритромицин, доксициклин и др.
Лимфаденит гнойный (L04)
Воспаление лимфоузла регионарного по отношению к первичному очагу воспаления. Возбудители — БГСА, стафилококк, реже другие (см. Табл. 7.2).
Клинические проявления: чаще поражается подчелюстной или передне-шейный лимфоузел при воспалении небных миндалин, при нагноении на конечностях — кубитальные, подмышечные или паховые.
Лечение гнойного лимфаденита. При БГСА-тонзиллите эффективны те же ПМС (см. Табл. 2.4), при неуверенности в этиологии — противостафилококковые препараты: в/м оксациллин (100-150 мг/кг/сут) или цефазолин (100 мг/мг/сут), альтернатива — ванкомицин (30 мг/кг/сут).
Паронихия, панариций (L0B)
Перианальный целлюлит (К61.0)
Перианальный целлюлит — это стрептококковое (БГСА) воспаление кожи и перианальной клетчатки.
Клинические проявления. Покраснение кожи вокруг ануса с четкими границами на 1,5-2 см вокруг него, иногда захватывает вульву, боли при дефекации, иногда кровь (при трещинах). Общие проявления редки. Описаны групповые случаи в ДДУ.
Лечение перианального целлюлита. Амоксициллин 50 мг/кг/сут — курс 10 дней, в более тяжелых случаях начало лечения проводят парентерально.
Рожа (А46)
Рожа — это воспаление более глубоких слоев кожи, вызванное БГСА.
Кожные проявления: отек, краснота и болезненность участка кожи с четкими, слегка приподнятыми границами, иногда с лимфангиитом на фоне острого лихорадочного состояния. Чаще встречается у детей с нефротическим синдромом, отеками.
Антибактериальное лечение рожи. В/в, в/м вводят пенициллин (100000 Ед/кг/сут), ампициллин (100-150 мг/кг/сут), цефазолин (100 мг/кг/сут), макролиды.
Целлюлит, флегмона (103), фасциит (М72.5), мионекроз (А48.0)
Целлюлит — инфильтративное поражения подкожной клетчатки, флегмона — ее гнойное воспаление — обычно вызываются стафилококками, БГСА или гемофильной палочкой типа b. Некротизирующий фасциит глубоких тканей конечности вызывает БГСА, мионекроз (газовая гангрена) — клостридии (С. perfringens и др).
Клинические проявления. Гиперемия кожи, отек, болезненность, при флегмоне — флюктуация на фоне температуры, интоксикации. Для некротизирующего фасциита характерна выраженная болезненность и гиперестезия при относительно спокойной картине местных изменений, для мионекроза — крепитация.
Лечение флегмоны — агрессивное противостафилококковыми препаратами (оксациллин, цефазолин, ванкомицин) и хирургическое лечение; при целлюлите — амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон. При глубоких поражениях с учетом возможной полимикробности процесса используют также амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины 2-3 поколений, карбапенемы, линезолид, а также клиндамицин, метронидазол.
Эритразма (L08.1)
Эритразма — это поверхностная инфекция кожи Corynebacterium minutissimum.
Клинические проявления. Мацерация кожи, трещины в складках — между пальцев, в паху, на верхней поверхности бедер, чаще у лиц с диабетом.
Лечение эритразмы. Внутрь эритромицин или другой макролид, клиндамицин.
Читайте также: