Амебная инфекция у детей

Амебиаз у детей – довольно распространенное заболевание. Обусловлено это отсутствием должной гигиены. Общение среди других детей, игра в песочнице и использование чужих игрушек – все это способно привести к заражению.

Главной опасностью патологии, является склонность к затяжной и хронической форме течения. Амебиаз характеризуется сосредоточением в определенном месте, и часто поражает кишечник.

Основные причины заражения

Амеба у ребенка – это распространенное явление. Часто в организме детей фиксируется дизентерийная форма паразита, которая локализуется в толстой кишке. Ее жизненный цикл разделяется на две основные стадии: вегетативную и цисту.

В первом случае паразит активно развивается внутри организма и паразитирует его. Циста имеет специальную оболочку, которая позволяет ей выводиться наружу и провоцировать повторное заражение других людей.

Дизентерийная форма бактерии, отличается наличием четырех форм вегетативной стадии, к которой присоединяется тканевый вид. Передача паразитов осуществляется фекально-оральным путем. Заражение происходит через водную среду или непосредственный контакт с носителем амебиаза.

Главными источниками заражения выступают грязные руки, овощи, фрукты и недостаточно обработанные продукты питания. Спровоцировать проникновение бактерии в организм, способно использование общих бытовых предметов между больным и здоровым ребенком.

В большинстве случаев заражение происходит через еду и воду. Уничтожить паразита не так просто, он свободно проживает в жарких условиях и не поддается влиянию хлорирования. Паразит легко проникает в стенку кишечника и начинает активно паразитировать. Поражение других органов встречается крайне редко.

Пик активности патологии фиксируется в жаркое время года. В этот период необходимо тщательно следить за тем, что делает ребенок.

Как распознать болезнь у ребенка

Симптомы Амебиаза у детей зависят от количества бактерий в организме, и места их локализации. Клинические проявления определяются патогенезом. При проникновении цист в организм ребенка, инкубационный период составляет около 14 суток.

В этот период паразит просто проживает в кишечнике, но не вызывает ухудшения состояния. По мере продвижения, бактерии превращаются в вегетативную форму, которая начинает активно внедряться в стенки и слизистую оболочку. Постепенно на месте их локализации образуются язвы.

Клинические проявления острой стадии амебиаза:

• жидкий стул до 6 раз в сутки;
• нарастание частоты дефекации до 20 раз;
• появление примеси крови;
• схваткообразные боли в области живота;
• ложные позывы на дефекацию;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• вздутие живота и выраженный болевой синдром.

Если в каловых массах появляются примеси крови, это указывает на факт поражения кишечной стенки. Не исключено негативное воздействие на нервные окончания. Вышеописанные симптомы могут наблюдаться в течение 1,5 месяцев. Затем ситуация самостоятельно улучшится и наступит ремиссия.

Следом за ней при наличии определенных негативных факторов, снова появятся острые симптомы болезни. Бездействие приводит к появлению хронической формы заболевания. Для нее характерны следующие симптомы:

• белый налет на языке;
• болезненность живота;
• метеоризм;
• бледность кожных покровов;
• похудение;
• снижение аппетита;
• негативные симптомы со стороны других органов и систем.

Если кишечная амеба у детей развивается на фоне иммунодефицита, фиксируется молниеносная форма заболевания. Для нее характерно усиленное протекание клинических проявлений, спустя 2 дня после проникновения паразита в организм. Дополнительными симптомами выступают лихорадка, интоксикация и обезвоживание.

При отсутствии лечебного воздействия не исключено развитие перитонита. Вероятность летального исхода, высокая.

Диагностические мероприятия

Для назначения правильной схемы лечения, необходимо пройти ряд диагностических мероприятий. Самым простым и эффективным методом диагностики выступает исследование каловых масс на предмет наличия цист. Большое скопление паразитов фиксируется при диарее. Специалисты изучают полученный кал, посредством физиологического раствора.

Если амеб не так много, специально приготовленный препарат для исследования, может их не выявить. В этом случае дополнительно требуется применять методы обогащения. Если в ходе исследования были определены только цисты, этого недостаточно для постановки диагноза.

Наиболее информативным и надежным методом исследования, является изучение фекалий под микроскопом. Многократное увеличение позволяет выявить незначительное количество цист.

В некоторых случаях диагностические методики не помогают. Обусловлено это скрытной формой течения болезни. Для подтверждения или опровержения диагноза, исследуемый материал отправляется в специализированные лаборатории.

Если амебы в кале у ребенка обнаружены, необходимо дополнительно исследовать состояние кишечника. При остром течении патологии, не исключено поражение стенок и слизистой оболочки пищеварительной системы. Посредством колоноскопии, специалисту удастся изучить состояние кишечника.

Дополнительно проводится биопсия, позволяющая оценить состояние тканей в пораженном участке. Возможность проведения данных методик и их эффективность, напрямую зависят от возраста ребенка.

Как проводится лечение

Оптимальная медикаментозная схема, назначается сразу после подтверждения диагноза, после проведенных диагностических мероприятий. Без лекарственного воздействия, побороть амебиаз, невозможно.

Все используемые препараты условно делятся на контактные и системные группы. Для устранения бессимптомного течения заболевания, широко применяются контактные препараты. После завершения терапии данной группой медикаментов, переходят к системным лекарствам. Главной особенностью лечения является комплексное воздействие.

Наиболее востребованными контактными медикаментами являются:

Для устранения инвазивной формы заболевания необходимо использовать препараты системного действия, в частности 5-нитроимидазолами. Специалисты рекомендуют применять Метронидазол, Орнидазол и Секнидазол. Оптимальная схема лечения назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния ребенка. Самостоятельно давать малышу таблетки, запрещено.

Лечение амебиаза у детей подразумевает использование целого ряда препаратов. После устранения главного паразита, назначается поддерживающая терапия, действие которой направлено на восстановление слизистой стенки и микрофлоры кишечника.

Правильный подход и ранняя диагностика позволяют полностью устранить патологию.

Медикаментозное лечение

Выделяют несколько основных групп препаратов, которые применяются на разных стадиях течения заболевания. Начинается лечебная тактика с использования медикаментов контактного действия. Главной задачей препаратов является уничтожение просветных форм бактерии. Использовать данные препараты можно и при хроническом течении болезни. Наиболее востребованными медикаментами являются Хинифофон и Дийодохин.

Когда состояние ребенка нормализуется, прибегают к помощи другой группы препаратов, действие которой направлено на устранение тканевой формы заболевания. Использование медикаментов данного типа уместно при наличии острого течения болезни. Обратить внимание рекомендуется на Амбильган и Эметин.

Широко используются универсальные или комплексные препараты. Они позволяют уничтожить паразитов любого типа. Наиболее востребованными медикаментами являются Метронидозол и Фурамид. При наличии микробного биоценоза, целесообразно использовать антибиотики.

Препараты, устраняющие паразитов, негативно влияют на микрофлору кишечника. Для ее восстановления широко используются пробиотики, пребиотики и симбиотики. При развитии коликов дополнительно назначают ферментные средства, в частности Дигестал и Панзинорм.

Лечение острого поражения кишечника, проводится под контролем врача. Многие из представленных препаратов, являются токсичными. Они негативно влияют на состояние кишечника и органов желудочно-кишечного тракта. В связи с чем, оптимальная дозировка назначается в зависимости от состояния ребенка и его возрастной категории.

Профилактические мероприятия

Купировать цисты кишечной амебы у ребенка помогут стандартные профилактические мероприятия. Соблюдение основных правил поведения, позволит предотвратить развитие болезни. В первую очередь нельзя употреблять воду из-под крана в сыром виде.

В современном мире, уровень экологической чистоты постоянно снижается. Это значительно влияет не только на воздух, но и воду. Вода из-под крана часто включает в себя массу паразитов, которые способны нанести серьезный вред пищеварительной системе. Для исключения пагубного воздействия, необходимо тщательно ее кипятить.

Запрещено употреблять грязные овощи и фрукты. Родители обязаны следить за тем, что едят дети. Приготовление мясной и рыбной продукции должно быть правильным. Без должной термической обработки, риск заражения возрастает.

Третьим неблагоприятным фактором выступают грязные руки. Ребенка необходимо приучить к гигиеническим процедурам. Мытье рук после туалета, после прогулки и перед едой – является обязательным. Соблюдение представленных профилактических мероприятий, позволит значительно снизить вероятность заражения.

Амебиаз – это распространенное патологическое заболевание, которое встречается как у взрослых, так и детей. В детском возрасте вероятность его развития гораздо выше. Обусловлено это отсутствием практических гигиенических навыков. Соблюдение профилактических правил и своевременное лечение – залог крепкого здоровья.

Что такое Амебиаз?

Амебиаз - антропонозный кишечный протозооз, характеризующийся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к затяжному и хроническому течению и возможностью образования абсцессов в различных органах.

Этиология.

Возбудитель Entamoeba histolytica относится к capкодовым простейшим. Жизненный цикл дизентерийной амебы имеет две стадии - вегетативную (трофозоит) и покоя (циста). Вегетативная стадия включает 4 формы развития паразита: большая вегетативная, тканевая, просветная и предцистная. Большая вегетативная форма (forma magna) размерами 20-60 мкм отличается от прочих амеб толчкообразным поступательным движением с помощью псевдоподий, является эритрофагом. Обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе. Тканевая форма имеет размеры 20-25 мкм, подвижна, инвазирует стенку толстой кишки. Обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных органах и редко (лишь при распаде язв) в жидких испражнениях. Просветная форма (forma minuta) имеет диаметр 15-20 мкм, обладает малой подвижностью и обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении болезни и у носителей амеб после приема слабительного. Вегетативные формы амеб погибают в фекалиях больного через 30 мин.

Стадия покоя дизентерийной амебы включает цисты различной степени зрелости. Их диаметр 8-15м км, зрелая циста имеет 4 ядра, хорошо различимые при окрашивании раствором Люголя. Цисты обнаруживаются в кале реконвалесцентов острого амебиаза, в стадии ремиссии у больных хроническим рецидивирующим амебиазом и у носителей амеб.

Эпидемиология.

Источником инвазии является человек, больной амебиазом, или носитель амеб. Механизм заражения - фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Факторами передачи могут быть вода, продукты питания, руки, загрязненные цистами амеб. Наиболее восприимчивы к этому заболеванию иммунокомпрометированные лица. Амебиаз широко распространен во многих странах, но наибольшая часть заболеваний встречается в районах с жарким климатом. В СНГ болезнь регистрируется преимущественно в Средней Азии и Закавказье.

Патогенез амебиаза

Заражение происходит при попадании зрелых цист в пищеварительный тракт человека. После эксцистирования в нижнем отделе тонкой или верхнем отделе толстой кишки образуются просветные формы амеб, которые размножаются в проксимальном отделе тол стой кишки. Дальнейшее превращение просветной формы происходит двумя путями: в одних случаях развивается носительство амеб, в других - просветная форма проникает в под слизистую оболочку кишки и превращается в патогенную тканевую форму. Последнему способствуют: иммунодефицитное состояние, дисбиоз толстой кишки, дефицит пищевого белка и др. Тканевая форма амебы выделяет особые вещества - цитолизины, протеолитические ферменты, которые дают ей возможность расплавлять ткани и размножаться в них. Размножаясь в тканях стенки кишки, амеба обусловливает возникновение микроабсцессов, которые затем вскрываются в просвет кишки, что приводит к образованию язв слизистой оболочки. По мере прогрессирования болезни число язв увеличивается, при этом преимущественно поражается слепая и восходящая кишки.

Особенно тяжелые поражения развиваются у лиц с предшествующим дисбактериозом кишечника, несбалансированным питанием. Перфорация язв сопровождается перитонитом. При заживлении и рубцевании глубоких язв может развиться стриктура кишечника и непроходимость. Хроническое течение амебиаза иногда приводит к развитию амебо-опухолевидных образований в стенке кишки, состоящих из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов. Попав в кровеносные сосуды подслизистого слоя кишки, амебы могут проникнуть гематогенным путем в различные внутренние органы, обусловливая развитие абсцессов. Наиболее часто гематогенным путем поражается печень.

Клиника амебиаза

Инкубационный период - от 1 нед до 3 мес (чаще 3-6 нед). По выраженности клинических проявлений амебиаз может иметь бессимптомное или манифестное течение. По длительности течения - острое и хроническое (с рецидивирующим и непрерывным течением). В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы манифестного течения амебиаза:

1) кишечный амебиаз;

2) внекишечный амебиаз;

3) амебиаз кожи. По тяжести течения - легкое, средней тяжести и тяжелое.

Бессимптомная форма характеризуется разным по длительности существованием в кишечнике инвазированных людей цист и просветных форм амеб, не вызывающих признаков заболевания.

Манифестная форма обычно протекает в виде кишечного амебиаза (амебной дизентерии). Острое течение кишечного амебиаза характеризуется умеренным изменением общего состояния заболевшего, чаще всего ограничивающимся недомоганием, слабостью, снижением аппетита. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно с общими проявлениями болезни возникает диарея. Вначале жидкий стул обильный по объему, каловый, зловонный с прозрачной слизью, 4-5 раз в день. Характерными в этот период являются боли в правой подвздошной области (правосторонний колит). Затем частота дефекаций возрастает до 10-20 раз в сутки, увеличивается содержание в стуле стекловидной слизи и крови.

При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, сигмоидоскопия) толстой кишки на складках слизистой оболочки обнаруживают язвы до 10-15 мм в диаметре с отечными, подрытыми краями и покрытым гноем и некротическими массами дном. Язвы окружены пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения мало изменена.

Острая стадия болезни без специфического лечения продолжается 4-6 нед. Затем наступает продолжительная (от нескольких недель до нескольких месяцев) ремиссия. Вслед за ней вновь возникает обострение - заболевание принимает хроническое течение с чередованием периодов ремиссий и обострений, что может продолжаться без специфического лечения до 10 лет и более. У некоторых больных заболевание может принять непрерывное течение, когда периоды ремиссии отсутствуют.

Наиболее характерными признаками болезни как для рецидивирующей, так и для непрерывной формы хронического амебиаза, являются боли в животе, больше справа, частый стул, периодически с примесью крови, чередующийся с запорами, иногда умеренное повышение температуры тела. В начале заболевания самочувствие больного страдает мало, затем, при длительном течении хронического амебиаза, развиваются астенический синдром, гипохромная анемия, снижается масса тела. В периферической крови, кроме признаков анемии, наблюдается эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. При кишечном амебиазе могут развиваться многочисленные тяжелые осложнения. К их числу относятся: периколиты, перфоративный перитонит, кишечное кровотечение, стриктура кишечника, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Кроме того, могут развиваться амебомы, представляющие собой опухолевидный инфильтрат в стенке кишки. Присоединение вторичной инфекции приводит к нагноению инфильтрата.

Внекишечный амебиаз.

Эта клиническая форма чаще наблюдается у больных с наличием анамнестических указаний на кишечные проявления болезни, однако может развиваться и как первичное заболевание. Наиболее часто регистрируют амебиаз печени. Он протекает в двух клинических вариантах: в виде амебного гепатита и абсцессапечени.

Что такое Амебный гепатит?

Амебный гепатит чаще развивается на фоне клинических проявлений кишечного амебиаза. Он характеризуется гепатомегалией и болями в правом подреберье. При пальпации определяются равномерное увеличение и плотноватая консистенция печени, ее умеренная болезненность. Температура тела чаще субфебрильная, желтуха развивается редко. В периферической крови - умеренно выраженный лейкоцитоз.

Когда развивается Абсцесс печени?

Абсцесс печени может развиться как на фоне клинических проявлений кишечного амебиаза, так и спустя несколько месяцев или лет после их купирования, или даже без всяких предшествовавших ему симптомов болезни. Течение абсцесса печени может быть острым и хроническим. Для острого абсцесса печени характерны: лихорадка гектического типа, ознобы, признаки нарастающей интоксикации, боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо и лопатку. При осмотре больного иногда обнаруживают выпячивание в эпигастральной области, флюктуирующее образование на передней поверхности печени. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена. Хронические абсцессы печени протекают с медленно нарастающей интоксикацией, истощением, постоянными болями в правом подреберье. Абсцессы бывают одиночными или множественными с частой локализацией в правой доле печени. Амебные абсцессы печени могут прорываться в окружающие ткани и приводить к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитонита, перикардита. Иногда возникают печеночно-бронхиальные свищи с отхождением большого количества гнойной мокроты коричневатого цвета.

Когда развивается Амебиаз легких?

Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие или прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Клинически он протекает как специфическая плевропневмония или абсцесс легкого. Гематогенный занос амеб лежит в основе развития и амебных абсцессов головного мозга. Описаны амебные абсцессы и других органов.

Когда развивается Амебиаз кожи?

Амебиаз кожи. Обычно развивается как вторичный процесс у истощенных больных. Он характеризуется возникновением язв с локализацией в перианальной области или вокруг свищевых отверстий (при самопроизвольном вскрытии абсцессов), или вблизи операционных швов после хирургического вскрытия амебных абсцессов. Язвы глубокие, малоболезненные, с почерневшими краями и неприятным запахом. В соскобе из язв можно обнаружить вегетативные формы амеб.

Диагностика амебиаза

Для постановки диагноза имеют значение не только характерные клинические симптомы, но и эпидемиологические данные, пребывание в местности, эндемичной по амебиазу. Вспомогательным методом является ректороманоскопия, при которой на фоне неизмененной или мало измененной слизистой оболочки видны язвы на разных стадиях развития (свежие, рубцующиеся и уже зажившие). Отсутствие подобных изменений в дистальном отделе толстой кишки неисключает амебиаза, так как язвы могут располагаться в вышележащих отделах кишечника.

Для диагностики амебных абсцессов печени и других органов используют рентгенологические, ультразвуковые методы исследования, сканирование, но наиболее информативной является томография.

Лабораторным подтверждением острой стадии болезни служит обнаружение большой вегетативной формы амебы. Обнаружение просветных форм и цист соответствует бессимптомному или манифестному хроническому течению амебиаза. Исследовать испражнения необходимо в первые 15 мин после дефекации, поскольку вегетативные формы амебы быстро теряют подвижность и разрушаются. Испражнения следует собирать в стеклянную стерильную посуду, обеззараженную автоклавированием (дезинфицирующие химические средства приводят к гибели амеб). Основным методом обнаружения амеб является микроскопия нативных препаратов, приготовленных из свежевыделенных испражнений или отделяемого язв, свищей, мокроты. Оценку разных форм амеб облегчает окрашивание мазков раствором Люголя или железным гематоксилином по Гейденгайну. Используют также серологические методы диагностики (РНГА, ИФА, РНИФ и др.).

Дифференциальная диагностика кишечного амебиаза проводится со многими заболеваниями, протекающими с синдромом гемоколита: шигеллезами, неспецифическим язвенным колитом и др. Амебные абсцессы различных органов следует дифференцировать от абсцессов другой этиологии.

Необходим о также помнить, что патогенными для человека, кроме Entamoeba histolytica, являются амебы рода Naegleria, Acanthamoeba и Hartmanella. При этом неглерии вызывают тяжелое, инкурабельное течение менингоэнцефалита, а акантоамебы и хартманеллы, кроме менингоэнцефалита и диффузного некротического гранулематозного энцефалита, являются причиной язвенного кератита.

Лечение Амебиаза.

Наиболее эффективными препаратами для лечения больных различными формами амебиаза являются метронидазол (трихопол, флагил) и тинидазол (фазижин) - амебоциды универсального действия.

Кроме того, используют:

*хиниофон (ятрен), дийодохин, мексаформ, интестопан и др.;
*амебоциды прямого действия, оказывающие эффект только при локализации амеб в просвете кишечника;
*эметина гидрохлорид, дегидроэметин, амбильгар - тканевые амебоциды, действующие на амеб в стенке кишки, печени и других органах и тканях;
*антибиотики тетрациклиновой группы - амебоциды косвенного действия на амеб, локализующихся в просвете и стенке кишки.

Сочетания препаратов, дозы, курсы терапии зависят от формы и тяжести болезни. Так, при бессимптомном носительстве может быть назначен ятрен 500 мг 3 раза в день, 10 дней. Больным кишечной формой амебиаза назначают метронидазол 750 мг 3 раза в день в течение 5-8 дней или тинидазол в дозе 2 г в сутки в течение З дней. При тяжелом течении амебиаза метронидазол сочетают с ятреном или препаратами тетрациклинового ряда, нередко добавляют дегидроэметин. Если имеют место внекишечные осложнения, используют метронидазол с ятреном или хингамином в сочетании с дегидроэметином или амбильгаром. Химиотерапию назначают на фоне патогенетического и симптоматического лечения.

Прогноз при кишечном амебиазе благоприятный. При поздней диагностике абсцессов печени, легких и других органов - возможен летальный исход.

Профилактика Амебиаза.

Изоляция, госпитализация и лечение больных амебиазом до полного выздоровления и стойкого исчезновения возбудителей из испражнений.

Лечение амебоносителей.

Реконвалесценты и амебоносители не допускаются к работе в системе общественного питания. Специфическая профилактика не разработана

Больше информации вы можете получить на официальном сайте Доктора Комаровского:

Информация взята с разрешения Доктора Комаровского. Для получения более обширной информации перейдите по ссылке:

На портале Vikids вы можете:

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

Оглавление

1. Краткая информация

• с фекально-оральной передачей,
• язвенным поражением кишечника,
• умеренно выраженной интоксикацией,
• рецидивирующим и хроническим течением,
• возможными внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени, головного мозга, легких и других органов.

Этиология

Возбудитель Entamoeba histolytica, отряд Amoebidae, простейшие Sacromastigophora.

вегетативная (трофозоит) с 3 формами развития:

• большая вегетативная (Entamoebahistolytica formamagna) - 20-60 мкм, типичный эритрофаг, в свежих испражнениях при остром амебиазе;
• просветная (Entamoeba histolytica forma minuta) - 15-20 мкм, в нижнем отделе толстой кишки переходит в цистную, в испражнениях реконвалесцентов, при хроническом рецидивирующем течении и у носителей в кале после слабительных;
• тканевая - 20-25 мкм, в подслизистом слое кишки и в абсцессах органов, редко в жидких испражнениях при язвах кишечника.

стадия покоя - 10-15 мкм, циста различной степени зрелости, зрелая с 4 ядрами, в кале реконвалесцентов, в ремиссии при хроническом течении и у носителей амеб.

Патогенез

• Инфицирование - попадание зрелых цист в ЖКТ; в тонкой кишке из каждой цисты выходит 4- ядерная амеба, из которой формируется 4 одноядерных, каждая делится на просветных, живущих в верхнем отделе толстой кишки без клинических проявлений.
• Трансформация просветных форм в эритрофаги при благоприятных условиях в организме (иммунодефицит, воспаление), выделяют разрушающие эпителиальный слой цитолизины.
• Поражение кишечника от слепой до сигмовидной с некрозом слизистой и язвами после вскрытия микроабсцессов.
• ВнедрениеEntamoeba histolytica forma magna в подслизистый слой толстой кишки – преимущественно по краям язвы, некоторые проникают в подслизистый слой.
• Осложнения местных проявлений амебиаза - перфорация язв с перитонитом или перитонеальными спайками, стриктуры при заживлении язв с угрозой кишечной непроходимости, амебома.
• Гематогенное распространение и формирование абсцессов в органах.
• Иммунный ответ при амебиазе - секреторные IgA против Eh-лектина, IgМ и IgG при гематогенном распространении, активация макрофагов и натуральных киллеров для защиты при реинфекции после первого эпизода болезни.

Антропонозная протозойная инфекция.

• носители амеб
• реже больные хроническим амебиазом.

• 3 место – после малярии и шистосомоза среди всех паразитарных болезней по летальным исходам - 100 тыс.;
• ежегодно поражает около 50 млн.;
• 50% случаев в развивающихся странах (Нигерия, Гана, Бенин, Кот-д’Ивуар),
• инфекция стран Африки, Кореи, Китая, Южной и Центральной Америки;
• смертность 0,2% от всех выявленных случаев;
• внекишечный амебиаз - около 10% от всех случаев.

• в южных регионах;
• в основном спорадическая заболеваемость;
• эндемичный регион – Дагестан;
• возможны внекишечные формы;
• в приграничных районах Армении, Грузии, Туркмении, Киргизии.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Амебиаз (А06): инфекция, вызванная Entamoeba histolytica

А06.0 – Острая амебная дизентерия;

Острый амебиаз Кишечный амебиаз БДУ;

А06.1 — Хронический кишечный амебиаз;

А06.2 — Амебный недизентерийный колит;

А06.3 — Амебома кишечника; Амебома БДУ;

А06.4 —Амебный абсцесс печени;

А06.5 — Амебный абсцесс легкого;

• Амебный абсцесс легкого (и печени);

A06.6 — Амебный абсцесс головного мозга;

• Амебный абсцесс головного мозга (и печени) (и легкого);

A06.7 — Кожный амебиаз;

A06.8 — Амебная инфекция другой локализации;

• Амебный аппендицит;
• Амебный баланит;

A06.9 — Амебиаз неуточненный.

Клиническая:

1. Типичный (амебная диарея, амебная дизентерия, острый амебный колит);
2. Атипичный (латентный);
3. Молниеносный (фулминантный).

По наличию осложнений:

• Без осложнений;
• С кишечными осложнениями (кровотечение, перфорация язв; стриктуры, полипоз, амебома, выпадение слизистой прямой кишки);
• С внекишечными осложнениями (абсцессы печени, легких, гепатит, кожи и др.).

По характеру течения:

Острое - до 3 мес.;
Хроническое - более 3 мес.:

• рецидивирующее,
• непрерывно рецидивирующее.

По тяжести течения:

Классификация ВОЗ:

1. Бессимптомная инфекция;
2. Манифестная инфекция:

• кишечный амебиаз:
• амебная дизентерия;
• амебный колит.

3. Внекишечный амебиаз

• печеночный: острый печеночный; абсцесс печени.
• легочный;
• другие внекишечные поражения.

2. Диагностика амебиаза

Выясняют жалобы на:

• повышение температуры
• интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, головные боли)
• диспептические (рвота, диарея, вздутие живота, усиленное отхождение кишечных газов)
• боли в животе
• патологические примеси в кале (кровь, слизь, гной)
• снижение диуреза
• кашель.

• контакт с больными или носителями амебы дизентерийной,
• употребление некипяченой воды из естественных открытых водоемов, колодцев, родников и т.д.

Наиболее частые синдромы и осложнения амебиаза

Инкубационный период от 7 дней до 3 месяцев, чаще 3-6 недель.

Амебная диарея:

• первая фаза кишечного амебиаза,
• учащение стула до 2-6 раз в сутки,
• стул без видимых признаков слизи и крови,
• микроскопически в кале выявляется кровь,
• общее состояние удовлетворительное.

Амебная дизентерия или амебный колит:

Внекишечный амебиаз:

• часто амебный абсцесс печени с лихорадкой неправильного типа, боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, желтуха при крупных абсцессах;
• амебный гепатит с микроабсцессами,
• амебный абсцесс легких с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, при опорожнении обильная коричневая мокрота, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, эозинофилия.

Осложнения амебиаза:

• общее состояние;
• признаки дегидратации (тургор, эластичность кожи и слизистых, большой родничок у грудных и детей раннего возраста);
• уровень питания;
• состояние ССС (пульс, АД, сердечные тоны);
• признаки дыхательной недостаточности, обусловленные обезвоживанием;
• пальпацию живота (болезненные участки);
• размеры печени и селезенки;
• испражнения (визуально).

Характер абдоминального болевого синдрома:

• схваткообразные боли,
• тенезмы,
• локализация в гипогастрии,
• болезненность при пальпации левой и правой подвздошных, илеоцекальной областей.

Гепатоспленомегалия при средней тяжести и тяжелом течении.

Характер стула:

Клинические признаки дегидратации и степень тяжести определяются по проценту потери массы тела (ESPGHAN):

Клиническая шкала дегидратации CDS:

• 0 баллов – отсутствует;
• 1-4 баллов – легкая;
• 5–8 баллов - средняя и тяжелая степени.

Критерии оценки степени тяжести амебиаза у детей смотри в Приложении Г2.

На этапе постановки диагноза

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой:

Копрологическое исследование:

• вегетативные формы и цисты различных видов амеб;
• лейкоциты;
• эритроциты;
• слизь (гемоколит);
• признаки нарушения переваривания и всасывания.

Микроскопическое исследование кала на вегетативные формы и цисты:

• информативно при манифестной форме заболевания – гематофаги;
• при носительстве - просветные формы и цисты;
• информативность повышается при исследовании свежего кала – до 20 минут.

Микроскопическое исследование содержимого язв кишечника на вегетативные формы:

• информативно при манифестной форме – гематофаги;
• информативность повышается при исследовании материала во время эндоскопии.

Специфические антитела к дизентерийной амебе в сыворотке крови при РНИФ:

• титр 1:80 и более;
• при кишечном амебиазе низкая эффективность;
• при внекишечном (формирование абсцессов) высокая эффективность;
• в парных сыворотках с интервалом 14-20 дней.

Специфические антитела к дизентерийной амебе в сыворотке крови при ИФА:

• обнаружение подтверждает диагноз;
• низкая эффективность при кишечном амебиазе;
• высокая эффективность при внекишечном (формирование абсцессов);
• исследование в парных сыворотках с интервалом 14-20 дней.

Выявление генетического материала дизентерийной амебы в фекалиях при ПЦР:

• информативно при манифестных и латентных формах;
• возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты;
• при положительном результате требуется паразитологическое подтверждение;
• дифференцирует просветную форму от непатогенных Entamoeba dispar, coli, hartmanni и др.

Выявление генетического материала дизентерийной амебы в содержимом абсцессов при ПЦР:

• информативно при внекишечном амебиазе.

Антигены дизентерийной амебы методом моноклональных антител в фекалиях и сыворотке крови:

• информативно при манифестных и латентных формах.

БАК:

• глюкоза;
• СРБ – рост при воспалительных изменениях;
• мочевина, креатинин, электролиты - отражает тяжесть дегидратации;
• АЛТ и АСТ – повышение при синдроме цитолиза при амебном гепатите;
• щелочная фосфатаза - повышение при холестатическом синдроме;
• амилаза – повышение при поражении поджелудочной железы;
• билирубин прямой - повышение при холестатическом синдроме.

Рентгенологическое исследование легких при клинике поражения легких: летучие легочные инфильтраты, пневмония, абсцессы.

УЗИ органов брюшной полости.

Фиброколоноскопия.

КТ или МРТ при осложнениях амебиаза.

Дифференциальная диагностика:

• с острыми бактериальными кишечными инфекциями (шигеллез, кампилобактериоз, сальмонеллез и др.);
• с другими паразитарными заболеваниями (балантидиаз, анкилостомидоз, кишечный шистосомоз и др.);
• с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
• с острой хирургической патологией брюшной полости (аппендицит, острая кишечная непроходимость и др.);
• с туберкулезом кишечника.

3. Лечение амебиаза

Выбор метода лечения зависит от:

• клинической картины
• степени тяжести заболевания
• наличия осложнений.

Лечение амебиаза включает:

• режим;
• диету №4 по Певзнеру с ограничением молока и молочных продуктов;
• прием медикаментов;
• средства этиотропной терапии
• средства симптоматической терапии;
• средства нормализации микробиоценоза кишечника;
• методы немедикаментозного лечения;
• физические методы снижения температуры;
• физиотерапевтические методы лечения.

Показания к госпитализации

Амбулаторное лечение детей-цистовыделителей с анамнезом острого инвазивного амебиаза.

Госпитализации в инфекционные отделения подлежат пациенты:

• с клинически манифестной формой;
• с осложнениями болезни.

Этиотропная терапия

• эрадикация дизентерийной амебы;
• снижение тяжести течения заболевания;
• уменьшение риска осложнений.

Этиотропная терапия проводится с учетом формы заболевания.

Препараты для лечения амебиаза из группы 5-нитроимидазолов:

Схемы лечения кишечного амебиаза и амебного абсцесса:

• Метронидазол 30 мг/кг/сутки в 3 приема, внутрь, в/в 8-10 дней;
• Орнидазол 40 мг/кг/сутки до 12 лет; 2 г/сутки старше 12 лет в 2 приема 3 дня;
• Секнидазол 30 мг/кг/сутки до 12 лет; 2 г/сутки старше 12 лет в 1 прием 3 дня.

Для санации паразитоносителей с анамнезом перенесенного амебиаза:

• Метронидазол 750 мг 3 раза в сутки внутрь 8-10 дней;
• Дилоксанида фуроат 500 мг 3 раза в сутки; детям – 20 мг/кг/сут в 3 приема 10 дней (не используется в РФ);
• Паромомицин (мономицин) 25-30 мг/кг 3 раза в сутки внутрь 7-10 дней (потенциально нефро- и ототоксичен).

Симптоматическая терапия

• уменьшение интоксикации;
• устранение синдрома лихорадки;
• коррекция нарушений водно-электролитного баланса;
• устранение диспептических нарушений;
• устранение абдоминального болевого синдрома;
• антибактериальная терапия бактериальных осложнений.

При неэффективности пероральной регидратации - внутривенное введение растворов при среднетяжелой и тяжелой форме амебиаза, в том числе с осложнениями.

Системные глюкокортикостероиды:

• при тяжелой форме амебиаза;
• у пациентов с выраженными проявлениями аллергии.

Антигистаминные - производные пиперазина (цетиризин внутрь) при умеренной аллергии:

• уртикарная экзантема;
• отек Квинке;
• атопический дерматит.

Пробиотические препараты для коррекции нарушений микробиоценоза кишечника:

Адсорбирующие кишечные препараты (смектит диоктаэдрический, лигнин гидролизный) при:

Папаверин и его производные (дротаверин) для купирования абдоминального болевого синдрома.

• абсцесс печени;
• абсцесс легких;
• абсцесс головного мозга;
• перитонит и др.

Физические методы снижения температуры:

Физиотерапевтические методы при абдоминальной боли и стихании острого воспаления в толстой кишке.

4. Реабилитация при амебиазе

Реабилитация реконвалесцентов среднетяжелых и тяжелых форм в ЛПУ и санаторно-курортное лечение по профилю осложнений.

Отвод от вакцинации реконвалесцентов:

• 1 мес. при острой форме;
• 6 мес. при хронической форме.

Медицинский отвод от занятий физкультурой на 1 мес.

5. Профилактика амебиаза

Общие подходы к профилактике

Изоляция больного до полного клинического выздоровления (2-3 недели) и стойкого исчезновения дизентерийной амебы из испражнений:

• в домашних условиях;
• в отдельном боксе стационара;
• в госпитальной палате с детьми, болеющими амебиазом.

После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений.

В очаге амебиаза проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.

Обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

• паразитологическое исследование фекалий,
• без карантинно-изоляционных мероприятий.

Специфическая профилактика амебиаза не разработана.

Диспансерное наблюдение:

• при кишечной форме 6 мес.,
• при внекишечной 12 мес.,
• при остаточных явлениях после оперативного вмешательства 2 – 3 года.

• осмотр инфекциониста.
• хирург, гастроэнтеролог и др. специалисты - по показаниям.
• лабораторное обследование (исследование фекалий, серология при необходимости) 1 раз в 3 мес.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Факторы неблагоприятного прогноза:

• позднее обращение;
• отсутствие лечения противопаразитарными препаратами;
• неадекватные дозы противопаразитарных препаратов;
• неправильные схемы противопаразитарной терапии;
• неадекватное патогенетическое лечение.

с высоким уровнем развития (не более 7-10%):

• выпадение слизистой прямой кишки,
• кишечное кровотечение;

со средним уровнем развития (не более 5-7%):

• стриктура кишечника,
• полипоз,
• амебома,
• белково-калорийная недостаточность,
• абсцесс печени, легких,
• амебный гепатит;

с низким уровнем развития (не более 3-5%):

• перфорация язв кишечника,
• перитонит,
• абсцессы печени, легких,
• перикардит,
• амебное поражение кожи перианальной области,
• эмпиема плевры,
• абсцесс забрюшинного пространства.