Амоксициллин у детей при мочевых инфекциях

Л.С. Страчунский, А.Н. Шевелев

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций у детей. Они развиваются у 1-5% детей и нередко протекают бессимптомно. В возрасте до 1 года ИМП чаще развиваются у мальчиков, что связано с наличием врожденных аномалий мочевыводящей системы. В возрасте от 2 до 15 лет преобладают девочки в соотношении 6:1.

Неосложненные ИМП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriaceae. Основным возбудителем является E.coli – 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др.

При осложненных ИМП частота выделения Е.сoli снижается (35-40%), чаще встречаются другие возбудители – Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно С.albicans).

Чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России отмечается высокая частота резистентности внебольничных штаммов Е.coli, выделенных у взрослых, к ампициллину (33%) и ко-тримоксазолу (18%). Резистентность к гентамицину, нитрофурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 3-6%. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и др.), уровень резистентности к которым составляет менее 3%.

Данные по чувствительности возбудителей ИМП у детей в России носят противоречивый и неполный характер, что связано с проблемами определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. В конце 2000 г. будут подведены результаты первого в России многоцентрового исследования возбудителей ИМП у детей АРМИД-2000, которое проводится в соответствие с международными стандартами.

Антибиотики назначают в подавляющем большинстве случаев эмпирически, основываясь на локальных данных по чувствительности уропатогенов.

Острый цистит Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат (суспензия, таблетки) Альтернативные препараты: пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефтибутен) ко-тримоксазол, налидиксовая кислота, нитрофурантоин Острый неосложненный пиелонефрит Препараты выбора: ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон/сульбактам). Альтернативные препараты: аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин) карбапенемы (имипенем, меропенем)

При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита у детей рекомендуется госпитализация. Детям противопоказано назначение фторхинолонов, ко-тримоксазола в первые 2 мес. жизни. В избранных случаях при осложненных пиелонефритах, обусловленных Р.aeruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями допускается назначение фторхинолонов у детей.

Учитывая, что пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, развивается на фоне аномалий развития, решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическое вмешательство.

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами.

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального введения и затем, по мере улучшения состояния переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

При остром цистите – 7 дней. Терапия одной дозой у детей не рекомендуется ввиду частого развития рецидивов.
При остром пиелонефрите – не менее 14 дней.

Пациентам с рецидивами ИМП (>3 мес в течение года) назначается нитрофурантоин в дозе 1-2 мг/кг/сут в течение 6-12 месяцев. Если в течение периода профилактики эпизоды инфекции не возникают, то лечение прекращается. В противном случае, оно возобновляется вновь.

• Выбор препарата без учета спектра активности антибиотика, особенностей его фармакокинетики, нежелательных лекарственных реакций (НЛР).

При острой ИМП у детей не следует назначать цефалоспорины I поколения, так как они имеют недостаточно высокую активность в отношении грамотрицательной флоры.

Назначение при пиелонефрите нитрофурантоина, нитроксолина, пипемидовой кислоты нецелесообразно в связи с тем, что препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек.

Ко-тримоксазол и ампициллин не могут быть рекомендованы для лечения инфекций МВП из-за высокой резистентности к ним E.coli, а ко-тримоксазол ещё из-за высокого риска развития тяжелых НЛР (синдромы Стивенсона-Джонсона и Лайелла).

Фторхинолоны вследствие риска развития хондропатии у детей как правило не применяются. Исключением является выделение из мочи уропатогенов, устойчивых к другим антибиотикам.

Использование фитопрепаратов с лечебной и профилактической целью при ИМП у детей в контролируемых клинических исследованиях не доказано.

• Неверный путь и кратность введения препарата

В/м введение гентамицина при остром цистите или нетяжелом пиелонефрите при наличии эффективных пероральных антибиотиков (амоксициллин/клавуланат); парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях; назначение аминогликозидов 3 раза в сутки при равной эффективности и безопасности однократного введения.

Увеличение продолжительности терапии при остром цистите существенно не влияет на эффективность, но увеличивает риск НЛР.

С другой стороны антибиотикотерапия должна продолжаться минимум 7 дней. Недопустимо использование у детей терапии одной дозой.

Мочеполовые инфекции распространены как среди мужчин и женщин, так и среди подростков. Эти патологии требуют длительного наблюдения у уролога, постоянного контроля за показателями крови. В перспективе недолеченные инфекции могут угрожать жизни и спровоцировать развитие хронической почечной недостаточности. Назначение врачом антибиотиков при мочеполовых инфекциях - необходимый шаг, иным путем от заболевания избавиться невозможно. Никакие методы народной терапии не смогут нейтрализовать микроскопические бактерии, которые поселились в уретре, почках, мочевом пузыре и на слизистой половых органов. Только антибиотики широкого спектра при мочеполовых инфекциях помогут избавиться от дискомфорта и вернуть работоспособность.

Общее понятие о мочеполовых инфекциях

Следует насторожиться и как можно быстрее обратиться к урологу или нефрологу при следующих симптомах:

• тянущие боли внизу живота и в пояснице (могут присутствовать только с одной стороны, либо с двух одновременно);
• высокая температура и лихорадка - в некоторых случаях показатель может повышаться до сорока градусов (в таком случае следует не заниматься самолечением, а как можно быстрее вызвать скорую помощь);
• озноб - тремор кистей рук может достигать такой силы, что пациент не в состоянии нажимать кнопки на телефоне, чтобы вызвать помощь;
• хроническое течение сопровождается вялостью, астенией, низкой работоспособностью, отсутствием желания что-либо делать;
• наличие в моче крови и сукровицы;
• уретрит (инфекционное воспаление мочеиспускательного канала) сопровождается сильной резью при мочеиспускании.

Терапия подразумевает не только прием антибиотиков при мочеполовых инфекциях, но и соблюдение постельного режима, а также питания по принципам медицинской диеты № 7 при заболеваниях почек. Следует на время снизить употребление белка, так как его метаболиты создают нагрузку на и без того слабые почки и мочевой пузырь. Пока органы борются с инфекционным процессом, следует забыть о вредной и тяжелой и пище и отдать предпочтение кисломолочным продуктам и отварным овощам, свежим фруктам.

Соблюдение постельного режима очень важно. Пациенту на время терапии антибиотиками для лечения мочеполовых инфекций придется взять больничный. Придется на месяц-два позабыть о физических нагрузках. Да и при всем желании, скорее всего, сил на осуществление тренировок попросту не будет: почти все пациенты в период обострения мочеполовых инфекций чувствуют сильную слабость. Это состояние чаще всего длится около десяти дней. Затем, при условии использования грамотно подобранных антибиотиков при мочеполовых инфекциях, самочувствие улучшается. Пациент идет на поправку в среднем спустя три недели: может возвращаться к своим трудовым обязанностям, становится весел и бодр.

Распространенные причины патологий

При воспалении мочеполовой системы причиной проблемы в большинстве случаев является стафилококк или стрептококк. Реже кишечная палочка нарушает работу органов.

У мужчин урогенитальные заболевания чаще всего появляются после сильного переохлаждения, незащищенного секса, регулярного злоупотребления алкоголем параллельно с недоеданием.

У женщин урогенитальные инфекции часто связаны либо с наличием диагноза хронический пиелонефрит, либо с несоблюдением правил личной гигиены. Также "плодотворной почвой" для мочеполовых инфекций является низкий иммунитет, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, вагиниты и часто рецидивирующие циститы.

Если мочеполовая инфекция закрепилась в одном из органов - например, в мочевом пузыре - можно с уверенностью утверждать, что очень быстро (в течение нескольких дней) она мигрирует по мочеточникам выше - в почки. А это уже очень опасно в целом для жизни пациента: очень часто заболевание перетекает в хронический пиелонефрит либо гломерулонефрит. А эти недуги, в свою очередь, рано или поздно приводят к развитию хронической почечной недостаточности. Именно поэтому очень важно как можно скорее, уже при первых симптомах, подобрать универсальный антибиотик при мочеполовых инфекциях у мужчин и женщин и пройти полный курс лечения. Если не сделать этого - заболевание само не пройдет, а будет только переходить на все более серьезную стадию и затрагивать все больше органов.

Правила применения антибиотиков при мочеполовых инфекциях

Существует несколько основных правил, как не навредить общему состоянию здоровья при приеме антибиотических препаратов. Некоторые пациенты опасаются приема столь сильных средств - это беспочвенные опасения. Антибиотики при мочеполовых инфекциях, как правило, назначаются нового поколения. При соблюдении правил приема они не несут токсической угрозы для внутренних органов.

1. Параллельно с курсом антибиотических препаратов обязательно следует принимать пробиотики. Это нужно для того, чтобы патогенная микрофлора кишечника не размножалась. Антибиотик мочеполовой инфекции широкого спектра действия уничтожает почти все патогенные бактерии без разбора. В итоге страдает здоровая микрофлора кишечника и развивается диарея. Такое состояние нельзя оставлять без лечения: самостоятельно она будет восстанавливаться очень долго. На помощь придут препараты "Линекс", "Бифидумбактерин", "Лактобаланс".
2. Женщинам параллельно с курсом антибиотических препаратов следует использовать свечи для предотвращения развития молочницы. Иммунитет в период обострения мочеполовых заболеваний сильно слабеет, и вирус кандиды (который присутствует в организме почти каждого человека) активизируется. В итоге после курса лечения 80 % женщин страдают от вагинального кандидоза, или, как это заболевание называют в народе, молочницы.
3. При патологиях почек и мочевого пузыря следует на время ограничить количество белка в рационе. Это медицинская диета № 7. Она подразумевает снижение нагрузки на почки. Можно есть сырые и отварные овощи, каши на воде, нежирное мясо индейки и курятины. Такой щадящий рацион способствует снижению нагрузки на ткани почек, и выздоровление идет быстрее. Но не следует голодать или отказываться от пищи: это не пойдет на пользу иммунитету. Просто стоит на время перейти на диетическое питание.

Список антибиотиков широкого спектра действия в суспензиях

Эффективны при мочеполовых инфекциях у мужчин и женщин антибиотики в форме суспензии:

1. "Амоксициллин". Выпускается также в форме таблеток. Может применяться для лечения детей. Активно используется в нефрологии еще с советских лет. Минус "Амоксициллина" в том, что некоторые бактерии устойчивы к его действию. Препарат назначается только после того, как был проведен анализ и выявлены бактерии, которые стали причиной патологии мочевыводящих путей. Если лечиться им самостоятельно - то результата можно не дождаться.
2. "Аугментин". При мочеполовых инфекциях у женщин антибиотик показывает хороший эффект, равно как и в лечении почти всех половых инфекций. Производится в форме капсул и в форме суспензии. Может использоваться для лечения детей и беременных (дозировка обсуждается с лечащим врачом - самолечение строго запрещено). Перед использованием "Аугментина" должен быть известен точный диагноз и сданы общие анализы крови мочи, которые помогут нефрологу составить верную клиническую картину.
3. "Супракс" - эффективный антибиотик при инфекции мочеполовой системы у женщин из группы цефалоспоринов. Относится к современным антибиотическим средствам третьего поколения. Подходит также для терапии лор-органов, верхних и нижних дыхательных путей. Часто используется также для лечения детей от шести месяцев и старше. Если заболевание спровоцировано стафилококком, то "Супракс" может оказаться малоэффективен.

Список антибиотических препаратов широкого спектра действия нового поколения в таблетках

1. "Цефиксим" - довольно мягкий антибиотический препарат. Эффективно разрушает клеточную структуру бактерий. Облегчение наступает уже после первой принятой таблетки - у пациента падает температура, повышается настроение, он ощущает прилив сил. Однако не стоит обольщаться и бросать начатое лечение: полный курс терапии составляет минимум семь дней. Самостоятельно назначать себе "Цефиксим" нельзя - его должен выписать нефролог или уролог после составления клинической картины исходя из сданных пациентом анализов. Врач подберет подходящую дозировку исходя из веса и общего состояния здоровья больного.
2. "Юнидокс Солютаб". Эффективный таблетированный антибиотик при мочеполовых инфекциях у женщин. Средство относится к тетрациклиновой группе последнего поколения. Активно применяется в лечении простуды, ОРВИ, кишечных инфекций, урогенитальных патологий. Основной действующий компонент — доксициклин. При беременности и в период лактации, а также для лечения детей применение нежелательно, но возможно после одобрения лечащего врача.
3. "Рулид" относится к антибиотическим препаратам четвертого поколения. Активно используется в медицине при терапии патологий инфекционной природы органов мочевыделительной системы и верхних дыхательных путей. "Рулид" имеет довольно узкое антибактериальное действие. Использовать его самостоятельно не рекомендуется: можно просто не заметить результат. Прием возможен только после выявления наименования патогенных бактерий, по причине действия которых и возникло заболевание.

Перечень эффективных антибиотиков широкого спектра действия в ампулах

Инъекционная форма антибиотиков при инфекции мочеполовой системы у женщин и мужчин доказала свою безопасность в сравнении с таблетированными препаратами. При внутримышечном или внутривенном введении препарат попадает почти сразу непосредственно в кровь. Таблетки почти всегда очень агрессивны по отношению к слизистой пищевода и желудка (поэтому обычно их и советуют принимать после еды). Инъекционное введение лишено этих недостатков. Самостоятельно делать себе уколы редко кто умеет, поэтому используют такие средства в основном только в условиях стационара. Кроме того, для самостоятельного осуществления инъекций очень важна стерильность помещения.

1. "Цефоперазон" относится к группе цефалоспоринов. препарат производится только в виде ампул для инъекционного введения, которое должно осуществляться один-два раза в сутки в зависимости от патологии. Используется "Цефоперазон" при инфекционном воспалении в дыхательных, мочевыводящих путях, при дерматологических патологиях. Доказал свою эффективность в качестве антибиотика при инфекции мочеполовой системы у мужчин и у женщин. В некоторых случаях оправданно применение в случае гинекологического инфекционного воспаления.
2. "Линкомицин" - универсальный антибиотик. При мочеполовых инфекциях последнего поколения может использоваться и внутривенно, и внутримышечно. Часто назначается для терапии развития инфекционных патологий после проведенных полостных операций. Точную дозировку и частоту введения определяет только лечащий врач.

Список современных антибиотиков широкого спектра действия в свечах

Ректальное и вагинальное введение в той же мере, что и инъекционное, снижает нагрузку на органы пищеварительного тракта. Некоторых пациентов смущает эта форма выпуска. Между тем антибиотики при мочеполовой инфекции у детей в форме ректальных свечей - одни из самых лучших. В зависимости от выбранной дозировки могут применяться у детей, подростков и взрослых. При терапии урогенитальных инфекций у женщин могут использоваться вагинальные суппозитории с антибиотическим действием.

Если говорить о конкретных свечах, то стоит отметить такие суппозитории, как:

• "Индометацин" в форме ректальных суппозиториев;
• "Метилурацил" в форме вагинальных суппозиториев;
• "Тержинан";
• "Пимафуцин";
• свечи "Диклофенак" — можно использовать и ректально, и вагинально.

Антибиотические препараты при цистите и воспалении почек

Цистит чаще всего неминуемо приводит к пиелонефриту. И причина кроется в том, что женщины по тем или иным причинам откладывают визит к врачу и пытаются лечиться народными средствами или гомеопатией. В итоге инфекция поднимается по мочеточникам и развивается хронический пиелонефрит (воспаление почек и лоханок). Это очень серьезное состояние, которое спустя несколько лет (а у некоторых пациентов и быстрее) приводит к развитию хронической почечной недостаточности. А этот недуг уже смертелен и требует либо пересадки донорской почки, либо посещения всю оставшуюся жизнь процедур гемодиализа.

Самые эффективные антибиотики при пиелонефрите и цистите:

Самостоятельно пациенту назначать себе эти антибиотики нельзя, так как если тип бактерии, спровоцировавший пиелонефрит, окажется вне "зоны действия" препарата, то терапия окажется напрасной. Только после сдачи анализов и составления полной клинической картины заболевания допустимо назначать лечение.

Какой антибиотик при мочеполовой инфекции самый эффективный?

На этот вопрос нет точного ответа, так как в зависимости от общего состояния здоровья и уровня иммунитета у пациента терапия будет в каждом случае разной. например, если инфекция мочевыводящих путей перейдет еще и на половые органы - потребуется комплексное лечение сразу несколькими антибиотиками. Такие сложные случаи следует лечить в условиях стационара, постоянно сдавать анализы и отслеживать, какой антибиотик повлиял лучше всего на клиническую картину.

Опытный уролог или нефролог по результатам анализов могут безошибочно назначить самое эффективное лекарство с антибиотическим действием. В каждом конкретном случае схема лечения будет отличаться.

Методы профилактики мочеполовых инфекций

Заболевание всегда проще предупредить, чем лечить. Если соблюдать простые правила, то можно предотвратить развитие мочеполовых инфекционных заболеваний, и терапия антибиотиками не понадобится.

1. Не сидеть на холодном полу, на бетоне, не допускать переохлаждения области поясницы и ног. В дождливую, холодную погоду носить только качественную, теплую, непромокаемую обувь.
2. Следить за своим питанием. Не допускать голодания, отказаться от строгих диет. От качества и количества принимаемой пищи зависит качество иммунитета, а значит, и его способность сопротивляться различным инфекциям. Раз в квартал следует употреблять курс качественного витаминно-минерального комплекса.
3. Не купаться в водоемах с грязной водой, не находиться подолгу в холодной морской воде. Следует учесть, что купание в воде, в которой находятся другие люди, часто становится причиной заражения различными инфекционными заболеваниями.

Цистит представляет собой инфекцию мочевого пузыря, симптомами которого является болезненное и частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболевание обычно возникает в организме сексуально активных женщин в возрасте 20-50 лет и наиболее часто вызывается бактериями, такими как E.coli. Это связано с анатомической структурой женской половой системы – коротким мочеиспускательным каналом и близким расположением анального отверстия.

Антибиотики как основа терапии при цистите

Наиболее частым возбудителем воспаления являются бактерии – кишечная палочка, реже стафилококки. Поэтому, антибактериальная терапия – основа лечения цистита бактериальной этиологии.

Группа антибиотика и длительность назначения зависят от общего состояния пациента и количества патогенов в моче. Перед применением антибактериальных средств, врач обычно дает направление на лабораторные исследования: общий анализ мочи и бактериальный посев.

Препарат кислотоустойчивый, полностью всасывается в желудке, вне зависимости от принятия пищи. Период полувыведения равен 1 часу, продолжительность действия – 6-8 часов, но есть и пролонгированные формы.

Можно ли назначать при цистите

Также, согласно инструкции, в перечень показаний препарата относят:

• бактериальные менингиты;
• болезни респираторного пути (пневмонии, бронхиты, ларингиты);
• ЛОР-патологии (отиты, тонзиллиты, фарингиты, синуситы);
• гонорея;
• сальмонеллез;
• заболевания кожи инфекционной природы;
• сепсис.

Преимущественно воспаление мочевого пузыря вызывает бактерия – E.coli (до 90% всех случаев), реже возбудителем может выступать стафилококки и другие энтеробактерии. Принимать амоксициллин при цистите без клавулановой кислоты не всегда оправдано, поскольку до 20% кишечной палочки устойчивы к препарату. Из-за собственного антибактериального действия и способности ингибировать бета-лактамазы применение комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты более целесообразно.

Как надо применять

При наличии факторов риска (возраст после 65, сахарный диабет, сохранение симптоматики более 5 дней при получаемой терапии, рецидив заболевания) продолжительность лечения, доза лекарственного средства может увеличиваться.

Жидкую форму препарата можно разбавлять с любыми жидкостями (молоком, водой, соками). Суспензию и раствор нужно хорошо взбалтывать, чтоб не образовался осадок. Капсулы и таблетки нужно запить достаточным количеством воды.

В случае исчезновения симптомов заболевания лечение продолжают до конца курса. Это необходимо для предотвращения возникновения антибиотикорезистентности. Если прием разовой дозы был пропущен, следующий раз пить лекарство нужно в прежней дозировке.

Кому противопоказан препарат

• бронхиальной астмы, аллергического диатеза, сенной лихорадки;
• инфекционного мононуклеоза;
• тяжелого воспаления кишечника (колиты);
• почечной недостаточности;
• лимфоцитарном лейкозе;
• аллергии к пенициллинам.

В случае индивидуальной непереносимости цефалоспоринов, ввиду возможной перекрестной реакции, этот препарат назначается с осторожностью.

У мужчин особенностей в применении нет, но при наличии половых дисфункций, простатита возрастает возможность проявления побочных реакций. Согласно отзывам пациентов возможна рвота, может подняться температура, появиться кожная сыпь.

Для ребенка нежелательным будет прием антибиотика совместно с другими антимикробными препаратами, лечить цистит предпочтительно одним антибактериальным средством. В случае неэффективности – заменяют лекарственное вещество.

Какие побочные действия может вызвать

Со стороны нервной системы фиксируются симптомы: бессонница, головная боль, тревожность, депрессии, головокружения. Для нарушений пищеварительного тракта характерны такие проявления: диарея, стоматит, тошнота, нарушение микрофлоры кишечника, рвота, псевдомембранозный колит.

В анализе крови могут наблюдаться изменения – снижение уровня нейтрофилов, лейкоцитов, гемоглобина. Кроме того, присутствует риск развития влагалищного кандидоза, суперинфекции, бронхоспазма, тахикардии, интерстициального нефрита.

Совместное действие с другими лекарствами

Также совместное назначение с определенными лекарствами влияет на фармакологические свойства самого препарата.

• повышает действие непрямых антикоагулянтов;
• угнетает синтез витамина К кишечной микрофлорой;
• снижает эффект пероральных контрацептивов;
• с витамином С абсорбция препарата возрастает;
• антациды, аминогликозиды, слабительные средства снижают скорость всасывания амоксициллина;
• с нестероидными противовоспалительными, диуретиками, аллопуринолом повышается концентрация антибиотика в крови.

Отзывы

В связи с широтой применения, можно найти очень много отзывов об использовании препарата в сети. Чаще всего они положительные, люди отмечают хорошую переносимость, ускорение процесса выздоровления, удобную форму применения.

Для этого перед лечением определяют чувствительность возбудителя заболевания.

Лечение инфекций мочевых путей начинается с их профилактики, которая сводится к выявлению и устранению предрасполагающих факторов; к сожалению, зачастую их обнаруживают только при обследовании по поводу уже имеющегося заболевания. При целенаправленном расспросе можно выявить запоры, нарушения мочеиспускания и т. д. Если ребенок с рецидивирующими инфекциями мочевых путей мало пьет и мочится всего дважды в сутки, то рекомендуют увеличить потребление жидкости.

Детей с повышенным риском пузырно-мочеточникового рефлюкса и инфекции мочевых путей (братьев и сестер детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, детей грудного возраста с признаками расширения почечной лоханки при УЗИ в пренатальном периоде) следует без промедления обследовать. При наличии у них лихорадки неизвестного происхождения необходим посев мочи.

До получения результатов посева и определения чувствительности возбудителя антибиотикотерапию часто начинают эмпирически на основании клинической картины и изменений в общем анализе мочи. Еще до выбора препарата необходимо принять решение, каким будет путь введения — внутрь или парентерально. Так как многие антибиотики выводятся посредством клубочковой фильтрации и канальцевой секреции, в почках и моче достигаются очень высокие их концентрации.

Следовательно, в отсутствие рвоты прием препарата внутрь вполне приемлем даже в случаях высокой лихорадки, когда наиболее вероятно поражение почечной паренхимы. Из-за того что возбудитель и его чувствительность к антибиотику изначально не известны, парентеральный путь введения предпочтительнее у грудных детей, детей младшего возраста и при очень тяжелом течении инфекции.

Ранее большинство инфекций мочевых путей вызывалось заведомо чувствительными к амоксициллину или к триметоприму/сульфаметоксазолу штаммами Escherichia coli. В последнее время, по данным многих клиник, участились случаи устойчивости к этим препаратам, и эмпирическую антибиотикотерапию следует начинать с цефалоспоринов третьего поколения. В последующем лечение проводят с учетом результатов чувствительности возбудителя, но предпочтение все же по возможности отдается амоксициллину — он значительно дешевле и имеет более узкий спектр.

Оптимальная продолжительность лечения точно не определена. Данные исследований, посвященных коротким курсам антибиотикотерапии (например, прием антибиотика однократно или в течение 1—3 сут) у детей, противоречивы и неубедительны, и такой подход не рекомендуется. При неосложненном цистите достаточно 7—10 сут лечения, тогда как детям с пиелонефритом или подозрением на него показано лечение в течение 14 сут. Симптоматика на фоне антибактериальной терапии часто быстро исчезает, но может и сохраняться в течение нескольких суток. При сохранении симптоматики дольше 48 ч следует провести повторный посев мочи. Контрольный посев можно выполнить спустя 72 ч и более после завершения антибактериальной терапии.

Профилактическое лечение после инфекции мочевых путей у детей грудного возраста назначают, ориентируясь на результаты микционной цистоуретрографии. Постоянно его обычно проводят детям младшего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частичной обструкцией мочевых путей или нарушениями мочеиспускания. Профилактика позволяет также прервать порочный круг у детей с рецидивирующими инфекциями мочевых путей в отсутствие анатомических аномалий. Лучше всего назначать препараты, эффективность которых при профилактике инфекции мочевых путей доказана клиническими испытаниями: триметоприм/сульфаметоксазол, нитрофурантоин, сульфафуразол.

Все эти препараты не лишены недостатков: триметоприм/сульфаметоксазол противопоказан детям в возрасте до 2 мес, нитрофурантоин часто вызывает желудочно-кишечные нарушения, а сульфафуразол надо принимать 4 раза в сутки. В связи с этим детям в возрасте до нескольких месяцев часто назначают амоксициллин. Он хорошо переносится, но его эффективность не доказана, и возможна инфекция устойчивым к нему микроорганизмом. Продолжительность профилактического лечения подбирается индивидуально. Например, у ребенка с пузырно-мочеточниковым рефлюксом профилактику следует проводить в течение 1—2 лет минимум или до нормальной картины при микционной цистоуретрографии.

В некоторых случаях родители не соглашаются на проведение повторных микционных цистоуретрографии, и тогда профилактический прием антибиотика отменяют, но снова назначают его при рецидиве. У ребенка без пузырно-мочеточникового рефлюкса, но с рецидивирующей инфекцией мочевых путей желательно добиться ремиссии длительностью 4—6 мес, что также может быть достигнуто профилактическим назначением антибиотиков. При длительном лечении больные часто перестают соблюдать врачебные предписания, и поэтому очень важны постоянное наблюдение и проведение соответствующих бесед.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс успешно устраняется реимплантацией мочеточников (уретероцистонеостомией). Однако, по имеющимся данным, убедительного снижения как заболеваемости инфекциями мочевых путей, так и риска нефросклероза это не дает. Хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса показано при рефлюксе V степени и рецидивирующей на фоне профилактической антибактериальной терапии инфекции мочевых путей. Его проводят также детям старше 12 лет, страдающим стойким пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рецидивами пиелонефрита, потому что самопроизвольно пузырно-мочеточниковый рефлюкс по достижении этого возраста проходит крайне редко. У девочек в последующем он может предрасполагать к развитию инфекции мочевых путей во время беременности.