Анаболические стероиды при переломах костей

Чтобы рассказать о лечении, для начала необходимо систематизировать понятие об анаболических стероидах.

Анаболические стероиды, АС (или ААС — Андрогенно-анаболические стероиды) — это препараты, содержащие вещества, которые способствуют синтезу белка в организме человека. По своему строению, стероиды подобны мужским половым гормонам. Всем известно, что при занятии спортом и общих физических нагрузках в организме человека, независимо мужского или женского, вырабатываются анаболические стероиды, которые укрепляют организм и помогают ему адаптироваться в тяжелых ситуациях. В них частично содержится мужской гормон, что объясняет жесткость тела, психическую устойчивость, проявления резкости в характере, а также увеличение мышечной массы.

Все эти свойства на сегодняшний день необходимы для жизни многим людям. Далее будут перечислены все свойства препарата, которые могут спасти многим жизнь:

повышает аппетит у больных анорексией и булимией, то есть способствует излечению этих болезней;

помогает повысить качество силовых тренировок, способствует повышению количества мышечной массы в теле;

помогает реабилитироваться больным после пересадки почек, может увеличить в размерах печень, почки и кости;

прекрасно регенерирует костные ткани после трещин и переломов.

Но для достижения вышеперечисленного, больной должен принимать в комплексе витамины, минералы, большое количество белка, жиры и углеводы.

Показания к применению анаболических стероидов

Есть ряд случаев, в которых 100 % прописывают данный препарат и назначают курс лечения:

слабый иммунитет, из-за чего человек не может нормально восстановиться после операции;

если возникли осложнения после инфекционных заболеваний, травм суставов костей.

Противопоказания АС

Также стоит учесть противопоказания к применению данного препарата. Первым, кому нельзя принимать его, это женщины в положение. В этот период, женщина весьма чувствительна к окружающему миру, в ней сосредотачиваются женские гормоны. Если нарушится такое состояние, то это может вызвать выкидыш, или что похуже, так что лучше избежать контакта с такими лекарственными препаратами. Во время вскармливания ребенка грудью, мать должна быть не менее аккуратна, и также избегать анаболических средств. Людям с заболеваниями печени противопоказано принимать такие средства.

Даже у здоровых людей могут быть побочные эффекты, такие, как сбой менструального цикла, хрипота голоса, проявление вторичных половых признаков у женщин (в смысле мужских), это связано с содержанием мужских гормонов в препарате. В общем, побочные эффекты могут проявляться только у женщин, так как для мужского организма все является в границах нормы.

Стоит уделить особое внимание анаболическим стероидам в спорте

Курс приема стероидов назначает лечащий врач в зависимости от ситуации, но обычно есть одна схема приема препаратов.

Первое правило приема анаболических стероидов — применять три месяца подряд с таким же перерывом, так как организм должен отдыхать между приемами, ведь анаболические стероиды делают организм сильнее, а это значительная нагрузка на сердце. При такой системе нужно постепенно увеличивать дозу приема, а потом, посредине триместра постепенно начать уменьшать дозу, иначе это будет стрессом. Такая система препятствует развитию зависимости от лекарственного препарата.

После окончания приема препарата, врач назначает лекарства, которые помогают восстановиться репродуктивной системе и окончательно избавиться от побочных эффектов.

Подведение итогов

Для подведения итогов, необходимо назвать какие эффекты обуславливает прием анаболических стероидов. Для начала нужно назвать, что происходит со спортсменом при приеме этого препарата:

ускоряет восстановление после тренировки или травм;

препятствует образованию жировых клеток, а точнее поглощает жировые клетки мышечными;

ускорение некоторых реакций, так как жир распадается;

развивает мышечную память, что помогает спортсмену в спортивных достижениях.

Какие анаболические эффекты проявляются?

увеличивает силу человек;

организм становится более выносливым во многих ситуациях;

препятствует развитию малокровия, так как в крови увеличивается число эритроцитов;

благодаря содержанию кальция, укрепляются все костные ткани;

жиры не имеют возможности откладываться под кожей;

умиляется аппетит, что помогает страдающим истощающими болезнями;

повышает уверенность в себе и свою самооценку;

улучшает способность адаптации в новом коллективе.

Есть ещё некоторые побочные эффекты, которые могут возникать у разных людей. Об этом сможет рассказать лечащий врач, а значит, это первый человек, с которым нужно советоваться, перед тем, как начать их принимать!

Видео про анаболические стероиды — вся правда:

Заместительная терапия тестостероном и анаболическими стероидами при остеопорозе – один из подходов к увеличению минеральной плотности костной массы. Рассмотрим обоснованность, плюсы и минусы такого лечения, а также альтернативный вариант лечения остеопороза с помощью средства Остеомед .

Снижение уровня тестостерона как причина остеопороза

Возрастное уменьшение выработки тестостерона – ведущая причина развития остеопороза. Причём не только у мужчин, но и у женщин. В организме последних этого важнейшего анаболического гормона в принципе содержится гораздо меньше – всего около 5 % от того богатства, которым обладает среднестатистический представитель сильного пола.

У мужчин же американские исследователи Медцентра Олбани выявили прямую связь между низким тестостероном и риском снижения минеральной плотности костей. Остеопения и остеопороз у мужчин с гипогонадизмом (нехваткой андрогенов) встречаются чаще, чем у тех, чей тестостерон в норме.

Понимание роковой роли главного андрогена в развитии остеопороза логично навело учёных на идею, что заместительная терапия тестостероном должна способствовать рождению новых костных клеток и минерализации костной ткани.

Заместительная терапия тестостероном: лечебные эффекты и побочные действия

Казалось бы, введение в организм дополнительного тестостерона или его синтетических аналогов, анаболических стероидов должно было стать решение проблемы остеопороза.

Такие препараты, как андриол, ретаболил, феноболил, метандростенолон, нероболил и др., и впрямь способствуют анаболизму соединительных тканей, включая костную. Их применение усиливает минерализацию костей и уменьшает риск патологических переломов . Однако перечень противопоказаний и побочных действий омрачает все их положительные терапевтические эффекты.

Противопоказания

Не рекомендуется их использование лицам с поражениями печени и почек, кардиологическими заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хроническим простатитом, гипертензией, сахарным диабетом , глаукомой, судорогами, гиперкальциемией и многими другими нарушениями здоровья . А ведь большинство больных остеопорозом – люди пожилые, как правило, с богатым букетом различных болезней.

Побочные эффекты

К побочным эффектам тестостерона и анаболических стероидов относят угревую сыпь, отёчность, развитие атеросклероза, широкий спектр нарушений пищеварительной системы, гепатит, рак печени, рак предстательной железы и др. У женщин обычно начинают проявляться вторичные мужские половые признаки (волосы в нехарактерных для женщин местах и изменение голоса), гормональный дисбаланс, маточные кровотечения, гиперкальциемия.

Спортсмены, практикующие курсы стероидных препарпатов (хотя в спорте это на грани закона), знают о том, что отказаться от них бывает нелегко. Ещё труднее, практически невозможно, удержать полученный с помощью гормонов результат в виде мощных мышц и силы. Аналогичный синдром отмены может наблюдаться и при медицинском применении гормонов: полученный терапевтический эффект окажется недолговечным, сдуваясь как воздушный шарик, с прекращением поступления допинга в организм.

Но самое печальное заключается в том, что заместительная терапия тестостероном и анаболическими стероидами подавляет механизмы производства эндогенного (собственного) тестостерона. Так что после окончания такого лечения его уровень будет ещё ниже, и остеопороз вскоре продолжит своё разрушительное шествие по костной системе пациента.

Лечение остеопороза с помощью андрогенов и стероидов имеет место в мировой медицинской практике, но большая часть медицинской общественности признаёт нецелесообразность такого подхода в связи с большими рисками для здоровья пациентов.

Остеомед – безопасная альтернатива гормональной заместительной терапии (ГЗТ)

Гормоны пчёл тестостерон, прогестерон, пролактин, эстроген в организме людей работают как прогормоны и ни в коем случае не заменяют собственный тестостерон. Так что гормональная заместительная терапия не имеет с данным способом почти ничего общего. Ничего, кроме увеличения уровня тестостерона и усиления остеогенеза.

Прогормоны не имеют той массы противопоказаний и побочных эффектов , какие отмечаются у настоящих и синтетических гормонов. Это доказывает многовековая и даже многотысячелетняя практика применения расплода трутней в восточной медицине.

Трутневый гомогенат – ключевой ингредиент в составе остеопротектора Остеомеда. Гомогенат помогает цитрату кальция (наиболее усвояемой и наименее токсичной форме кальция ) попасть по назначению – в деминерализованную костную ткань. Ведь новорожденные клетки-остеоциты, появившиеся благодаря анаболическому действию тестостерона, теперь смогут направить этот кальций на минерализацию кости. Собственно, из-за недостатка молодых костных клеток кальций и не мог быть усвоен костью.

Получается, что Остеомед лечит остеопороз по сходной с гормонами схеме – через увеличение в организме анаболического гормона, но только без всех тех рисков, которые несёт ГЗТ. Образно говоря, Остеомед даёт второе дыхание и новую жизнь костной системе, продлевая активное долголетие.

Большие силовые нагрузки на суставы и связки провоцируют появлению болевого синдрома и развитию дистрофии. Каждый спортсмен сегодня сталкивается с различного рода травмами и повреждениями, поэтому он должен уделять большое внимание тому, чтобы их вовремя предупредить.

Добиться этого помогает как хорошая разминка, так и употребление специальных добавок, что способствуют восстановлению соединительной ткани, укреплению костей. Поэтому современная медицина разработала большое количество лекарственных средств, которые помогают справиться с патологиями.

Характеристика лекарственного средства

Препарат имеет ярко выраженные андрогенные и анаболические свойства. Его часто используют для лечения почечной недостаточности, ожогов, переломов и патологий опорно-двигательного аппарата, а также для восполнения белкового обмена, кахексии, мышечной дистрофии, миопатии, ангиопатии, при замедлении роста детей.

Препарат выпускается в следующем виде:

10 таблеток в блистере, помещенных в картонную упаковку;
20 таблеток в двух блистерах, по 10 штук в каждом;
50 таблеток в двух блистерах, по 25 штук в каждом.

Метандиенон – стероид синтетического производства, стимулирующий синтез белка, задержку азота и кальция, серы и фосфора, все это приводит к нарастанию мышечной массы и ускорению развития костной ткани, задержке воды в организме.

Стероид выступает производным тестостерона, усовершенствованным таким образом, что его андрогенные свойства значительно снижены, но сохранены анаболические свойства гормона, которые участвуют в строительстве тканей. Это удалось достигнуть путем изменения химического состава гормона тестостерона. Данный препарат был разработан с целью увеличения физических возможностей человека.

Данный препарат является гепатотоксичным, поэтому при длительном его применении возможно развитие механической желтухи из-за растяжения желчевыводящих путей и повышенным продуцированием желчи.

Хранят лекарство в сухом затемненном месте, куда не могут достать дети. Температура воздуха не должна превышать двадцать пять градусов по Цельсию. Срок годности препарата составляет пять лет с момента выпуска. Отпускается по рецепту врача.

Действие лекарственного препарата

При попадании действующего вещества в клетки тканей, оно активирует их генетический аппарат, способствуя повышению синтеза РНК и ДНК, активации ферментов и тканевого дыхания, стимулирует анаболические процессы. Все это способствует повышению массы мышц, снижению отложения подкожного жира, а также возникновению половых мужских признаков.

Руководство по применению

Принимать лекарство необходимо перед едой в количестве двух или трех таблеток в сутки взрослым людям. Со временем дозировку препарата можно увеличить до шести таблеток в сутки. Курс терапии должен составлять от четырех до восьми недель, затем делают перерыв на два месяца, после чего курс можно повторить.

Детям от двух до шести лет назначают по одной четвертой части таблетки два раза в лень, детям от шести до четырнадцати лет – по половине таблетки два раза в сутки. Нельзя принимать препарат больше тридцати миллиграммов в сутки.

Курс лечения назначает строго врач, в противном случае возможно развитие желтухи. Для достижения большего эффекта врачи рекомендуют правильно питаться, включив в ежедневный рацион продукты, богатые белками, углеводами, витаминами и минералами.

Ограничения в применении

Данный препарат имеет некоторые противопоказания:

Высокая восприимчивость к составляющим препарата;
Рак грудной и предстательной железы;
Рак молочной железы у женщин;
Гиперкальцемия;
Печеночная и почечная недостаточность;
Нефроз;
Гломерулонефрит;
Беременность и период кормления грудью.

Препарат необходимо принимать под контролем врача при наличии у человека следующих патологий:

Атеросклероз;
Сахарный диабет;
Гиперплазия предстательной железы;
Инфаркты;
Преклонный возраст;
Высокий уровень холестерина в крови;
Нарушения менструального цикла;
Детский возраст.

У детей во время лечения может наблюдаться ускорение роста костной ткани, также данное явление будет присутствовать еще полгода после окончания терапии. Существует риск раннего полового созревания у детей.

Побочные реакции и негативные последствия

Развитие анемии;
Отечность кожного покрова и боли в области живота;
Развитие механической желтухи;
Боль в костной ткани;

Вирилизм;
Образование вторичных половых признаков;
Гиперпигментация кожного покрова;
Остановка роста в подростковом периоде;
Раздражение мочевого пузыря;
Мастодиния;
Расстройство половой функции;
Атрофия яичек при длительном приеме препарата.

При проявлении побочных реакций прием лекарственного средства необходимо прекратить. При передозировке препарата возможно развитие побочных эффектов, в данном случае проводят симптоматическое лечение.

Аналоги и отзывы

В России анаболические стероиды относятся к сильнодействующим веществам, поэтому приобрести данный препарат можно только в аптеке по рецепту врача.

Перелом является очень частым повреждением, а сам процесс сращивания сломанной кости может занять длительный период. Поэтому многим полезно будет знать, как его ускорить, используя препараты кальция при переломах костей. Перелом — полное либо частичное повреждение целостности костей. Такую травму можно получить при различных обстоятельствах: удары, падения, сильное давление. В некоторых случаях перелому костей могут сопутствовать разрывы мышечной ткани в поврежденной области, а также повреждения нервных окончаний и сосудов.

Независимо от места травмы и степени тяжести, любой подобное повреждение нуждается только в квалифицированном лечении под наблюдением врачей. Такой процесс занимает немало времени, поэтому чтобы быстрее срослись кости, назначаются специальные препараты при переломах для быстрого срастания костей.

Сращивание

Перелом полностью срастается индивидуально у каждого человека. Скорость восстановления зависит от таких факторов:

области повреждения;
своевременного оказания медицинской помощи;
возраста пострадавшего и его индивидуальных особенностей организма. При переломах костей у пожилых людей требуется гораздо больше времени на весь курс восстановления.

Замедлить процесс заживления могут такие причины:

недостаток витаминов в организме или заболевания, снижающие их уровень (рахит, дефицитная анемия);
нарушенная работа почек и паращитовидных желез, так как этому сопутствует уменьшения объема кальция в крови;
длительный прием медикаментозных препаратов дикумарина или гепарина.

Лечение

При получении перелома первым симптомом является сильная боль в поврежденной области, которая усиливается в момент движения травмированной конечностью. Также наблюдается отечность мягких тканей в этом участке посредством разрыва сосудов. В момент происшествия большую роль играет своевременное оказание первой помощи, так как если не обратится в больницу, травма может получить осложнения, а пострадавший может получить болевой шок.

Важно знать, что нужно делать, для оказания первой помощи:

остановка кровотечения (при открытом переломе);
иммобилизация травмированной конечности;
обезболивание (приложить к травмированному участку лед через тонкую ткань, или по возможности принять болеутоляющие препараты);
вызвать бригаду скорой помощи;

Первоочередная цель во время лечения перелома, это сохранить пациенту конечность и вернуть ее функциональные возможности, чтобы он не потерял трудоспособность. Исходя из индивидуальных особенностей организма человека, определяется, какие необходимо принимать лекарства и оптимальный курс терапии. Лечение перелома проводится одним из 3-х способов:

Оперативный — это когда при помощи хирургического вмешательства врач делает репозицию, делая соединение частей кости и крупных отломков. Также в процессе могут быть использованы дополнительные металлические конструкции, для блокировки костных фрагментов.
Фиксационный — этот метод самый распространенный для многих видов переломов. При помощи гипса делается иммобилизация поврежденной конечности. На протяжении всего курса лечения травмированная конечность будет находиться в неподвижном положении.
Экстензионный способ — применяется при переломе с большим количеством осколков и смещением частей кости. В таких ситуациях используются специальные конструкции с грузами, для вытяжения частей кости. По мере улучшения ситуации, вес грузов уменьшается.

В определенных случаях эти методы могут быть комбинированы, в зависимости от ситуации и типа повреждения. В ходе лечения применяются разные лекарства при переломах: антибиотики, таблетки с кальцием, противовоспалительные медикаменты и другие препараты для сращивания костей при переломах.

Лекарства

Препараты кальция при переломах помогают ускорить сращивание, которое обычно требует немалого количества времени. Период восстановления костей после перелома зависит от места локализации повреждения, своевременной репозиции отломков и иммобилизации. Также большую роль играет возраст пострадавшего, у пожилых людей кости срастаются значительно дольше, поэтому им рекомендовано применять специальные препараты для срастания кости при переломе.

Также большое значение имеет состояние здоровья пациента, и возможное наличие других попутных заболеваний, которые могут повлиять на то, как долго срастается сломанная кость. У молодых людей кости срастаются значительно быстрее, так как в их организме еще достаточно необходимых витаминов и клеток способствующих регенерации костной ткани.

Любой медицинский препарат, в том числе и таблетки при переломах, должен подбирать и назначать только квалифицированный сотрудник медицинского учреждения.

Глюконат кальция при переломах костей чаще назначается в период образования костной мозоли, чтобы ускорить образование хряща на срастающемся участке. Он очень хорошо содействует питанию костных тканей и регулирует плотность новой структуры кости. Это значительно ускоряет время восстановления пациента.

Монолекарства — в их состав входят только соли кальция;
Комбинированные соли кальция с витамином D3 (Кальций Д3 Никомед). Также в их состав входят фосфор и магний, их предназначением является улучшение усвоения;
Поливитаминные лекарственные препараты с кальцием.

Чтобы восстановление заняло гораздо меньше времени, нужно помнить о приеме кальция при переломах для костей, препараты которого можно приобрести в любом аптечном пункте.

Противопоказания к кальцию могут быть только у тех пациентов, которые имеют повышенную чувствительность к нему. Тогда назначаются немного другое лекарство с витамином D или рыбьим жиром, которое тоже следует принимать, чтобы посодействовать ускорению заживления перелома.

Если у пострадавшего наблюдается открытый перелом, существует большой риск осложнений, например, остеомиелита. Тогда больным необходимо проходить курс терапии иммуномодуляторами. В некоторых случаях для ускоренного сращивания костей, пациентам назначают употреблять анаболические стероиды.

Мумие

Для срастания кости при переломе руки, ноги и других частей тела, рекомендовано пить мумие в таблетках. Это общеукрепляющее средство, которое способствует для быстрейшего восстановления после получения различных травм. Чтобы перелом сросся в самый короткий период и максимально качественно важно пить препараты, в состав которых входят биологически активные элементы (витамины, минералы), именно таким средством считается мумие.

Исследования ученых доказали, что если во время восстановления после перелома человек пьет это средство, то заживление проходи на 15-20 дней быстрее. Благодаря этому препарату кости срастутся намного быстрее, независимо от степени тяжести травмы. Оно содействует образованию костной мозоли и снабжает организм всеми необходимыми компонентами на протяжении всего времени, пока срастается кость.

Это препарат можно принимать дома самостоятельно, он не только влияет на то, как быстро срастется кость, но и активно поддерживает состояние всего организма в целом. Приняв таблетки мумие, человек может наблюдать, как у него стабилизируется температура тела, повышается аппетит, а общее состояние приходит в норму и нормализуется сон.

Курс приема этого препарата зависит от локализации травмы. Человеку со сломанным плечом или предплечьем назначают один или два курса лечения. Во все остальных случаях назначается до 6 курсов лечения. После приема этого средства, сросшийся перелом будет намного прочнее, и конечность сможет полноценно функционировать.

Эффективность

Многих интересует не только что делать для скорого восстановления, когда сломал какую-либо конечность, но ни насколько эффективны препараты, способствующие скорому заживлению. Для молодых людей нет смысла сильно тратиться на подобные медикаменты, особенно если это очень юный возраст, так как в организме должно быть достаточно собственного запаса необходимых компонентов. Но если существуют болезни, которых препятствуют выздоровлению срастающимся костям, то важно чтобы доктор подобрал необходимые препараты, и построить график их употребления.

Чтобы выбрать хорошее лекарство с противоотечным и заживляющим свойствами, лучше остановиться на тех препаратах, которые уже длительное время удерживают позиции на фармацевтическом рынке. Опытные врачи в больнице всегда в курсе всех изменений в препаратах, и обязательно посоветуют правильный препарат, который действительно будет способствовать заживлению. Тогда сросшаяся кость будет полноценной, и снова будет выдерживать нагрузки, как и до травмы.

Oстеопороз (ОП) представляет собой метаболическое заболевание скелета, протекающее длительно и поражающее значительную часть населения, особенно старших возрастных групп. ОП характеризуется снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, что повышает риск переломов костей. Распространенность этого заболевания, охватывающая, по данным разных авторов, от 2 до 10% населения, значительно увеличивается с возрастом. Согласно классификации ОП (1997), принятой на заседании президиума Российской Ассоциации по остеопорозу, различают первичный и вторичный ОП. К первичному относят постменопаузальный и сенильный остеопорозы, которые составляют 85% всех случаев ОП, а также ювенильный и идиопатический. Вторичные формы ОП включают в себя остеопатии, связанные с различными заболеваниями (синдромом Кушинга, тиреотоксикозом, гипогонадизмом, ревматоидным артритом и т. д.) или с приемом лекарств (глюкокортикоидов, противосудорожных средств, тиреоидных гормонов и др.). В основе патогенеза любого варианта ОП лежит дисбаланс процессов костного ремоделирования — костеобразования и костной резорбции: преобладает либо ускоренная резорбция, либо сниженное костеобразование, в некоторых случаях наблюдается замедление обеих составляющих костного обмена.

Фармакотерапия ОП предполагает решение следующих задач:

замедление или прекращение потери массы кости;
улучшение качества кости и повышение ее прочности;
нормализация нарушенных процессов костного ремоделирования;
предотвращение переломов костей;
улучшение состояния пациента, расширение его двигательной активности, максимальное восстановление способности к самообслуживанию при клинически выраженном ОП. Однако главным критерием эффективности терапии ОП тем или иным препаратом является возможность предотвращения переломов костей, доказанная в ходе двойных слепых плацебоконтролируемых исследований длительностью не менее трех лет, в которых приняли участие не менее 1000 пациентов.

Все средства патогенетической терапии и профилактики ОП в соответствии с преобладающим механизмом действия можно условно разделить на три группы (табл.1):

преимущественно угнетающие костную резорбцию;
стимулирующие костеобразование;
многопланового действия.

Идеальный препарат для лечения ОП должен восстанавливать значительные потери массы кости, предупреждая тем самым переломы костей, положительно влиять как на трабекулярные, так и на кортикальные костные структуры, обладать минимальной токсичностью и при этом действовать только на костную ткань. Важнейшая задача терапии ОП — возможность предотвращения переломов костей, что и является на сегодняшний день основным критерием эффективности того или иного препарата. С позиции концепции качества кости и доказанности снижения частоты переломов костей под влиянием лечения антиостеопоротические препараты можно разделить на две большие группы:

препараты с доказанной способностью предотвращать новые переломы костей (эстрогены, СМЭР, кальцитонины, бисфосфонаты и при сенильном ОП — препараты витамина D с солями кальция);
препараты, для которых данная способность не доказана и необходимы дополнительные клинические исследования, посвященные влиянию этих лекарственных средств на частоту переломов (к ним относятся остальные из перечисленных в табл.1 препараты).

Эстрогены (изолированно или в сочетании с гестагенами). Наряду с замедлением костных потерь, уменьшением частоты переломов и снижением показателей резорбции костной ткани заместительная гормональная терапия (ЗГТ) уменьшает проявления урогенитальных расстройств в менопаузе и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, в последнее время появились данные, свидетельствующие об уменьшении риска развития болезни Альцгеймера на фоне терапии ЗГТ. Женщинам в ранней и средневременной постменопаузе показаны двухфазные препараты. Для терапии и профилактики сенильного ОП женщинам старше 60 лет целесообразно применять (при отсутствии противопоказаний) монофазные (двухкомпонентные) препараты (в том числе ливиал — синтетический стероид с эстрогенными, гестагенными и андрогенными свойствами клиогест), а женщинам с удаленной маткой можно назначать монофазные эстрогенные препараты, в том числе и для наружного применения (пластыри, гели) — эстрофем, климара, дивигель.

Эффект от лечения эстрогенами сохраняется до тех пор, пока продолжается терапия. При прекращении лечения на любом сроке длительной терапии вновь повышаются маркеры костного обмена и потери костной массы возобновляются.

Широкое применение ЗГТ, особенно в пожилом возрасте, ограничено рядом противопоказаний: нарушение функции печени, склонность к тромбообразованию и тромбофлебитам, наличие гиперпластических процессов в матке и молочных железах. Основным недостатком терапии эстрогенами при постменопаузальном ОП является возможность их повреждающего действия на репродуктивные ткани — матку и молочные железы. Включение прогестинов в схему ЗГТ уменьшает риск возникновения этого осложнения, кроме того, в этих случаях рак выявляется на ранней стадии и такие формы имеют хороший прогноз. Риск рака молочных желез невысок при терапии длительностью менее 5 лет, но возрастает на 30-50% при длительном лечении эстрогенами (10-15 лет).

Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР) — препараты, являющиеся агонистами эстрогенных рецепторов в отношении таких мишеней, как костная ткань, уровень липидов (через стимуляцию печеночных рецепторов липидов низкой плотности эстрогенным рецептором), и антагонистами эстрогенных рецепторов (и/или минимальными, клинически незначимыми агонистами) по отношению к матке и молочным железам. В настоящее время изучается роль этих препаратов в профилактике и лечении ОП и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в менопаузе. К ним относятся: ралоксифен, лазофоксифен, кеоксифен, дролоксифен. В ходе многоцентровых исследований обнаружено, что ралоксифен (СМЭР 2-го поколения) в дозе 60 мг повышает МПКТ в позвоночнике и проксимальных отделах бедренной кости на 2,4%, уменьшает концентрацию холестерина и липопротеидов низкой плотности, не влияя при этом на уровень триглицеридов, снижает риск переломов тел позвонков на 44% в течение 3 лет по сравнению с плацебо (исследование MORE с участием более 7000 пациентов), но не влияет на риск переломов шейки бедра.

Кальцитонины. История применения кальцитонинов для лечения ОП насчитывает около 30 лет. Наибольшее распространение во всем мире (в том числе в Европе и России) получил кальцитонин лосося — миакальцик. Основной механизм действия кальцитонина при ОП — торможение костной резорбции за счет первичного угнетения остеокластической активности и уменьшения количества остеокластов. Исследования убедительно продемонстрировали его быстрый и выраженный анальгетический эффект, обусловленный повышением уровня b-эндорфинов в крови, а также воздействием препарата на метаболизм серотонина и моноаминов в ЦНС. Большинство рандомизированных исследований эффективности кальцитонина, применяющегося для лечения или профилактики постменопаузального и сенильного ОП, показали, что использование инъекционной (100 МЕ/сут) или интраназальной (200 МЕ/сут) формы в течение 1-5 лет приводит к увеличению МПКТ в поясничных позвонках на 1-3% исходного уровня. В настоящее время при длительном лечении предпочтение отдается интраназальной лекарственной форме, что связано с удобством применения (введение 1 раз в день) и хорошей переносимостью. У пациентов с сенильным ОП препараты кальцитонина прежде всего показаны при тяжелых формах ОП с выраженным болевым синдромом как в режиме непрерывного применения, так и при курсовом лечении (2 месяца ежедневно, 2 месяца перерыв) в течение 2-5 лет с обязательным приемом солей кальция, а в ряде случаев и витамина D.

Бисфосфонаты. Бисфосфонаты являются мощными ингибиторами костной резорбции. Разработано несколько поколений бисфосфонатов с разной антирезорбтивной активностью и модифицированными свойствами, зависящими от химической структуры. По степени антирезорбтивной активности бисфосфонаты можно расположить следующим образом (в порядке увеличения активности): этидронат, тилудронат, клодронат, памидронат, алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронат. При этом активность золедроната выше, чем у этидроната, в 10 000 раз.

Необходимо отметить, что бисфосфонаты длительно (постоянно) накапливаются в костной ткани и непрерывное лечение большими дозами бисфосфонатов 1-го поколения (этидронат) может вызвать нарушения минерализации вновь образованной кости и ухудшение ее качества. Наиболее полно изучен алендронат, повышающий МПКТ в поясничном отделе позвоночника в зависимости от дозы (5-20 мг) на 6-10 %, в шейке бедра на 4-6% по сравнению с плацебо, а также снижающий риск возникновения новых переломов тел позвонков (на 48%) и переломов другой локализации. Необходимо подчеркнуть, что при лечении алендронатом часто наблюдаются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (эрозивно-язвенный эзофагит, обострение гастрита или язвенной болезни). Следует помнить и о возможности развития гипокальциемии, что требует дополнительного назначения солей кальция и витамина D.

Препараты, стимулирующие костеобразование, в настоящее время применяются ограниченно. Некоторые из них считаются перспективными, так как для интенсивного прироста утерянной массы кости необходимо формирование новой кости.

Соли фтора, которые начали использоваться для терапии ОП более 35 лет назад, воздействуют на предшественников остеобластов, усиливая синтез ДНК (подтверждено гистологическими исследованиями биоптатов подвздошной кости). Проспективные исследования показали, что фториды (натрия или двунатриевая соль монофторфосфата — оссин, кореберон, тридин, флюокальцик) обеспечивают очень большой прирост МПКТ в трабекулярной костной ткани. При этом низкие или умеренные дозы (15-25 мг иона фтора) действуют эффективнее и реже вызывают побочные реакции, кроме того, терапия не сопровождается нарушениями минерализации костной ткани. Однако, несмотря на существенный прирост МПКТ, факт снижения риска переломов костей при применении фторидов до настоящего времени не доказан. Кроме того, открытым остается вопрос, почему часть пациентов с постменопаузальным ОП не реагирует на терапию фторидами.

Анаболические стероиды. Эти препараты, дольше остальных применяющиеся в лечении ОП, по химической структуре относятся к натуральным андрогенам, отличаясь от них мощным анаболическим воздействием на белковый синтез и значительно меньшим андрогенным эффектом. Важнейшим результатом воздействия анаболических стероидов на костные клетки можно назвать дозозависимое увеличение клеточной пролиферации и повышение активности щелочной фосфатазы, продуцируемой остеобластами. К настоящему времени анаболические стероиды потеряли значение для монотерапии ОП из-за значительного количества побочных эффектов, возникающих при длительном непрерывном применении, особенно у женщин. Однако их с успехом используют пожилые больные с низкой массой тела и мышечной слабостью, при стероидном ОП и ОП у мужчин в комплексной терапии ОП. Предпочтительны инъекционные препараты пролонгированного действия (нандролона деканоат или ретаболил), назначаемые прерывистыми курсами.

Паратиреоидный гормон (ПТГ) является главным регулятором кальциевого обмена, и большинство врачей признают за ним только это свойство, в то время как в последние 20 лет ученым удалось убедительно доказать факт анаболического воздействия ПТГ в режиме малых доз на костную ткань. Результаты небольших открытых исследований по применению ПТГ при ОП у женщин и мужчин показали выраженное увеличение МПКТ в позвоночнике (по данным компьютерной томографии до 30-98%, по результатам двойной фотонной абсорбциометрии — до 12-15%) и отсутствие эффекта в отношении костей с преобладанием кортикальных костных структур. В последние годы вновь возрос интерес к использованию фрагментов ПТГ как для монотерапии ОП, так и в комбинации с другими препаратами (активными метаболитами витамина D, эстрогенами, кальцитонином) в целях дополнительного воздействия на кортикальную кость. Обнадеживающие результаты получены в ходе исследования F. Cosman и соавторами, продемонстрировавшего увеличение МПКТ в позвоночнике на 13%, в проксимальных отделах бедренной кости на 2,7%, во всем теле на 7,8% за 3 года лечения ПТГ в комбинации с ЗГТ. Побочные явления в результате терапии препаратами ПТГ возникают редко. В настоящее время применяется инъекционная лекарственная форма, испытывается ПТГ в виде назального спрея и разрабатываются препараты ПТГ в виде накожного пластыря.

В лечении и профилактике сенильного ОП лидирующие позиции занимают соли кальция и препараты витамина D. Добавки витамина D (800 ЕД холекальциферола или эргокальциферола в день) достаточно эффективны в профилактике переломов шейки бедра у старых женщин, проживающих в домах престарелых. Многие авторы считают, что с лечебными целями при различных видах ОП более целесообразно применение активных метаболитов витамина D. Теоретически это обусловлено наличием мальабсорбции кальция и дефицитом рецепторов к витамину D при многих формах ОП, а также большей доступностью активных метаболитов для тканей-мишеней. Важным свойством активных метаболитов помимо улучшения абсорбции кальция в кишечнике и активации процессов костного ремоделирования является способность подавлять повышенный уровень ПТГ (особенно при сенильном ОП, остеопоромаляции и почечной остеодистрофии) и усиливать нервно-мышечную проводимость, уменьшая проявления миопатии. Необходимо отметить, что длительная терапия активными метаболитами витамина D (альфакальцидолом и кальцитриолом) за 2 года дает прирост массы кости в среднем на 2-3% в позвонках и до 2,5% в периферических костях. В некоторых работах отмечено снижение частоты новых переломов костей (почти на 70%) у больных сенильным ОП, особенно после второго года лечения. Для лечения и профилактики сенильного ОП целесообразно назначение 0,75-1,0 мкг альфакальцидола (Альфа-Д₃-Тева) на длительное время, при этом необходим контроль уровня кальция и креатинина один раз в 2-3 месяца. Частота побочных реакций на фоне терапии активными метаболитами витамина D остается низкой. В последние годы опубликованы работы о взаимном усилении эффекта при сочетанной терапии альфакальцидолом (Альфа-Д₃-Тева) и эстрогенами, бисфосфонатами, фторидами.

По современным представлениям, дефицит кальция и витамина D может приводить к развитию широкого спектра заболеваний, из которых наиболее опасен ОП. Установлено, что соли кальция играют важную роль в первичной и вторичной профилактике ОП и необходимы в комплексном лечении ОП с большинством антиостеопоротических препаратов. Сейчас проведено 20 проспективных рандомизированных исследований, метаанализ которых показал, что потери МПКТ у лиц, получавших адекватное количество кальция, существенно ниже 1% в год, тогда как у тех, кто не получал добавки кальция, они превышают 1% в год и достоверно выше, чем у предыдущей группы. Особенно велика роль солей кальция в терапии и профилактике сенильного ОП. Большинство исследователей согласны с разработанными Национальным Институтом Здоровья США и опубликованными в 1994 г. рекомендациями по оптимальному потреблению кальция, в соответствии с которыми для женщин в постменопаузе и лиц обоего пола старше 65 лет целесообразно суточное потребление кальция в дозе 1500 мг. При потреблении с пищей менее 1000 мг кальция необходимы его добавки в виде солей кальция.

Как видно из табл. 2, меньше всего кальция в широко распространенном в России глюконате кальция: при назначении 500 мг кальция в день требуется принять 11 таблеток по 0,5 г. Наибольшее количество кальция содержится в карбонате кальция. Анализ результатов контролируемых исследований показал, что лечение препаратами кальция в сочетании с витамином D, особенно у пожилых и старых людей, может привести к снижению частоты переломов костей на 25-70%. Этот эффект особенно выражен у лиц с низким потреблением кальция с пищей (менее 700 мг в день). Кроме того, витамин D (примерно 400-500 ЕД) и кальций (не менее 1000 мг в день) рекомендуется принимать всем больным, получающим глюкокортикоиды.

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что альфакальцидол (Альфа-Д₃-Тева) является универсальным средством терапии и профилактики остеопороза и остеомаляции как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими остеотропными препаратами. Анализ данных литературы, посвященной терапии альфакальцидолом у пациентов с различными формами остеопороза, выявил необходимость индивидуального подбора доз препарата в зависимости от вида остеопатий и исходных биохимических, рентгенологических и денситометрических показателей. Для лечения и профилактики ОП целесообразно назначение 0,75-1,0 мкг альфакальцидола (Альфа-Д₃-Тева) на длительное время под контролем уровня кальция. Многочисленные исследования показали высокую безопасность длительной терапии альфакальцидолом с низкой частотой возникновения побочных эффектов. При индивидуальном подборе доз гиперкальциемия, легко устраняющаяся при снижении дозировки, отмечена только у 2 пациентов из 200.

Читайте также: