Анкилостомидозы анкилостомоз и некатороз

Анкилостомидозы — это гельминтозы, причинным фактором которых является паразитирование нематод рода Ancylostoma duodenale (заболевание носит название анкилостомоз) и рода Necator americanus (название заболевания — некатороз). Отличия данных двух видов заболеваний только в этиологии.

Гельминты: анкилостома и некатор

Морфологически эти два рода нематод имеют как много общего, так и ряд отличительных признаков (смотрите таблицу выше и фото анкилостомы и некатора ниже).

Анкилостома (фото)

Различают анкилостому (фото смотрите выше) от некатора (фото смотрите ниже) в основном по строению ротовой капсулы, строению у самца заднего конца совокупительной бурсы и спикулы. У самцов анкилостомы бурса зонтообразная, пара спикул отходит друг от друга и заканчивается острием, а у самцов некатора бурса узкая, двухлопастная, пара спикул прилегает друг к другу и заканчивается крючком.

Некатор фото в натуральную величину (по Подъяпольской и Капустину)

По данным большинства авторов, яйца анкилостомы и некатора практически неразличимы. Они овальной формы, бесцветные, прозрачные, с тонкой оболочкой. Их средний размер 0,066×0,038 мм. В свежевыделенных яйцах содержится, по данным некоторых авторов, 2—4, поданным. Других, 4—8 бластомеров, или зародышевых клеток.

Жизненный цикл анкилостомы и некатора представлен на рисунке выше.

Клиника

Самым первым при перкутанном заражении анкилостомидами и, в частности, анкилостомой человека симптомом является развитие явлений дерматита.

В ранней фазе основное значение в патогенезе болезни имеет токсико-аллергический фактор. В миграционном периоде патологические изменения во многом напоминают таковые при аскаридозе, но степень выраженности симптомов значительно ниже: в легочной ткани возможны мелкие кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация с преобладанием эозинофилов. В случаях повторных инвазий нарастает уровень сывороточных иммуноглобулинов класса Е, что говорит об аллергической реакции организма на внедрение гельминта.

Симптомы анкилостомидоза в кишечную фазу развития сопровождаются изменениями со стороны крови в виде гипоальбуминемии и гипохромной железодефицитная анемии. Для анемии характерен микроцитоз, обусловленный рядом факторов, главными из которых являются гематофагия возбудителя и травматизация ими капилляров слизистой оболочки кишки. Плюс ко всему анкилостомы выделяют вещество с антикоагулянтными свойствами. По мнению многих исследователей, интенсивность кровопотери при инвазии паразитов значительно выше при первичном заражении лиц, не являющихся коренными жителями эндемических районов.

В некоторых тропических регионах одним из симптомов у больных анкилостомидозом является мегалобластная фолиеводефицитная анемия. Она нередко выявляется только после установления факта недостаточной эффективности терапии препаратами железа (ВОЗ, 1981).

Опосредованный анкилостомидозом симптом гипоальбуминемии, как и анемия, имеет ряд причин. На первом месте среди этиологических факторов стоит кровопотеря. Далее следуют:

печеночная недостаточность обусловленная гельминтами и другими заболеваниями,
алиментарный фактор (жители тропических районов обычно потребляют низкобелковую пищу);
нарушение процессов всасывание аминокислот в кишечнике.

Половозрелые особи анкилостомы и некатора могут нарушать моторную и секреторную функцию отделов ЖКТ (например, регистрируется гипосекреция соляной кислоты в желудке).

Диагностика

Для диагностики анкилостомидозов (некатороза и анкилостомоза) большое значение имеют тщательно собранный эпидемиологический анамнез и анализ характерных симптомов болезни. Однако окончательный диагноз устанавливается по обнаружению яиц гельминтов при копроовоскопическом обследовании больного. Для этого можно использовать один из унифицированных методов флотации, а также метод культивирования личинок по Харада и Мори.

Однако при лабораторной диагностике по яйцам и личинкам установить вид анкилостомид невозможно. Дифференциация некатороза и анкилостомоза возможна только после дегельминтизации и идентификации отошедших взрослых паразитов по характерным для этих видов морфологическим признакам.

Лечение

При анкилостомидозе для специфического противопаразитарного лечения анкилостомоза и некатороза в настоящее время наиболее часто и с успехом применяются следующие антигельминтики:

Комбантрин (пирантел памоат).
Вермокс (мебендазол) назначается по 100 мг (1 таблетка) 2 раза в день в течение 3 дней.
Битосканат (жонит) назначается по 3 капсулы непосредственно после еды (капсулы проглатываются, не разжевываются).
Нафтамон в разовой и курсовой дозе 5 г натощак за 1-2 часа до завтрака.
Минтезол.
Декарис (левамизол).

При выраженной анемии при анкилостомидозе специфическому противопаразитарному лечению предшествует назначение патогенетических средств: пероральных и парентеральных препаратов железа, фолиевой кислоты. Расчет доз препаратов железа проводится индивидуально, в зависимости от степени выраженности анемии и дефицита железа в организме.

Прогноз

Прогноз для жизни при некаторозе и анкилостомозе обычно благоприятный. Анкилостомидозы представляют большую социально-экономическую проблему для многих развивающихся стран тропического пояса в связи с широким распространением и отрицательным влиянием на здоровье детей и трудоспособного населения этих стран.

Паразиты

Общие признаки паразитарных инвазий

АНКИЛОСТОМИДОЗЫ (АНКИЛОСТОМОЗ И НЕКАТОРОЗ)

Объединенное под общим названием заболевание, вызываемое двумя видами нематод: кривоголовкой двенадцатиперстной кишки и некатором, — сходными по своему строению, жизненному циклу и воздействию на человеческий организм.

Анкилостомидоз встречается преимущественно на юге Европы (Италия, Португалия), в Юго-Восточной Азии; некатороз — в Восточной Африке, Южной Америке, Азербайджане, Грузии, Туркмении.

Заражение чаще всего происходит с марта по октябрь.

Источники

Источником инвазии анкилостомы являются больные люди, собаки и кошки. Естественная восприимчивость людей высокая. Эндемические очаги формируются в угольных и горнорудных шахтах при высокой температуре окружающей среды, влажности и плохом санитарном состоянии.

К группам риска относятся:

шахтеры,
сельскохозяйственные рабочие,
дачники.

Пути заражения

Механизм заражения — фекально-оральный и контактный.

Чаще всего заражение происходит, когда человек ходит по земле босыми ногами или лежит на земле, а также при работе с почвой через кожу рук. Личинки анкилостомы терпеливо ждут своего часа, пока наступишь на них босой ногой, и немедленно внедряются в организм сквозь поры кожи.

Также заразиться анкилостомозом можно через употребление загрязненных овощей, фруктов, зелени.

Опасным для окружающих больной человек или животное становится через 8-10 недель после заражения, когда начинают выделяться половозрелые яйца анкилостомид из их организма с фекалиями.

Формы существования

Жизненный цикл анкилостом начинается с попадания яиц в почву вместе с фекалиями. Дальнейшее развитие паразита происходит при температуре 28-30 °С.

Личинка активно передвигается в почве в горизонтальном и вертикальном направлениях. При соприкосновении кожного покрова человека с почвой личинка, привлеченная теплом тела, активно проникает в организм хозяина сквозь кожу.

Затем личинки анкилостомы проникают в кровеносные сосуды и продвигаются по ним в правое предсердие, затем в легочную артерию и в капилляры легочных альвеол. Разрывая стенки капилляров, они входят непосредственно в альвеолы, затем по дыхательным путям проникают в глотку.

Вместе со слюной личинки заглатываются хозяином и попадают в его кишечник. С пищей паразиты отправляются вниз по желудочно-кишечному тракту, где их путешествие наконец завершается — взрослые особи паразита вызревают в тонкой кишке, где анкилостомы могут жить до 6 лет.

Произведенные ими личинки выходят наружу с испражнениями.

Симптомы течения заболевания

Инкубационный период длится 40-60 суток. Симптоматика зависит от способа проникновения паразита в организм. В большинстве случаев количество проникших в организм паразитов невелико, и поэтому заболевание протекает бессимптомно.

При проникновении личинок через кожу анкилостомоз протекает с аллергическими проявлениями :

зуд кожи,
различного рода высыпания на фоне бледной кожи (обычно на конечностях), которые сохраняются в течение нескольких месяцев.

Массивная инвазия приводит к отёкам конечностей. При миграции личинок через дыхательные пути возможны катаральные явления, появляются одышка, катар, хрипы, развиваются бронхит, пневмония, плеврит.

На более поздней стадии, при попадании в желудочно-кишечный тракт, развиваются дуодениты с тошнотой, изжогой, болями в животе, нередко сопровождающиеся диареей.

Последствия паразитирования

Хроническое течение анкилостомидозов проявляется:

слабостью,
головокружениями,
болями в эпигастрии,
снижением массы тела,
отеками.

Так как анкилостома питается кровью, она зубцами прикрепляется к слизистой оболочке стенки кишечника, где образуются кровоточащие язвы, достигающие 2 см в диаметре. Вследствие хронической кровопотери развивается гипохромная железодефицитная анемия, снижается белок крови (гипоальбуминемия).

Поражается центральная нервная система, появляется вялость, отставание в умственном и физическом развитии.

В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Методы диагностики

Диагностируют анкилостомидоз при лабораторном обследовании на обнаружение яиц паразита в фекалиях.

Лечение

Курсы дегельминтизации лекарственными препаратами обычно сопровождаются побочными эффектами: синдромом интоксикации, тошнотой, рвотой, диареей, болями в животе, аллергическими реакциями, нарушением состава крови, неврологическими расстройствами. Поэтому зачастую курсы антипаразитарной терапии проводятся в стационаре.

Профилактика

Проведение дегельминтизации шахт и земельных участков.
Санитарно-просветительная работа среди населения эндемичных районов.
Ношение обуви в вероятных местах загрязнения почвы фекальными массами.

Через месяц после дегельминтизации рекомендуется контрольное копрологическое исследование. Ежегодные исследования проводят при анкилостомозе в течение 4 лет.

Курсы лечения паразитозов лекарственными препаратами имеют тяжелые побочные эффекты :

синдром интоксикации,
тошноту,
рвоту,
диарею,
боли в животе,
аллергические реакции,
нарушение состава крови,
неврологические расстройства.

Возбудители - анкилостом иды Ancylostoma duodenale и Necator americanus, круглые гельминты длиной 5-12 мм, шириной 0,5 мм.

Биологический цикл и географическое распространение. Ориентировочно около 900 млн. человек в мире поражено анкилостомидозами. Оба вида гельминтов широко распространены в районах тропиков и субтропиков, и провести четкую границу их ареалов достаточно сложно.

N. americanus (некатороз) распространен преимущественно в странах Азии, Центральной Америки и юга Африки, на островах Тихого Океана. A. duodenale (анкилостомоз) - в других регионах, в частности очаги анкилостомоза имеются в России и странах ближнего зарубежья (на Кавказе, в государствах Средней Азии). Встречаются смешанные очаги - анкилостомоза и некатороза.

Основные этапы жизненного цикла A. duodenale и N. americanus совпадают. Самки гельминтов продуцируют яйца, которые выделяются с фекалиями. При благоприятных условиях окружающей среды (теплая и влажная почва) в яйце происходит развитие личинки, которая вылупляется и ведет свободный образ жизни в почве. Через 7 - 10 дней свободноживущие рабдитовидные личинки превращаются в инвазионные для человека филярие-видные личинки. Человек заражается A. duodenale и N. americanus вследствие проникновения личинок через кожу, например при ходьбе босиком. Заражение N. americanus возможно только перкутанным путем, в то время как при заражении A. duodenale также возможен и оральный путь заражения с водой и пищей (обычно через термически необработанные фрукты и ово¬щи, загрязненные личинками анкилостом).

Клиника и патогенез. При проникновении личинок через кожу они мигрируют по венозной системе и попадают в альвеолы легких; из альвеол перемещаются к трахее и гортани; затем по пищеводу попадают в желудок и тонкую кишку, которой они достигают через 3-5 дней после проникновения через кожу. В течение последующих 4-5 недель гельминты достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца (30000 - 90000 яиц в сутки). Длительность жизни анкилостомид ориентировочно колеблется от 1 до 15 лет.

Клинические симптомы, связанные с миграцией личинок анкилостомид через легкие такие же, как при аскаридозе, но встречаются реже и менее выражены. Анкилостомы обитают в верхних отделах тонкого кишечника - в 12-перстной и тошей кишке. В период кишечной стадии у инвазиро-ванных лиц могут отмечаться различные неспецифические гастроинтестинальные симптомы - боли в эпигастральной области и в правом подреберье, диарея, снижение аппетита и др. У некоторых больных отмечается эозинофилия.

Важнейшей патологией, связанной с паразитированием анкилостомид, является железодефицитная анемия и гипоальбуминемия, обусловленные хронической микрокровопотерей из тонкого кишечника. Ротовая капсула анкилостом имеет зубцы, а некаторов - режущие пластинки, которыми они нарушают целостность слизистой оболочки кишечника и повреждают сосуды, способствуя кровотечению. Являясь гематофагами, анкилостомиды выделяют секрет, препятствующий свертыванию крови. В среднем на 1 анкилостому в сутки приходится от 0,16 до 0,34 мл крови, на 1 некатора - от 0,03 до 0,05 мл. Классической формой анемии при неосложненном анкилостомидозе является гипохромная микроцитарная анемия, характеризующаяся снижением содержания гемоглобина, цветового показателя, сывороточного железа и повышением железосвязывающей способности сыворотки крови.

Развитие анемии зависит от ряда факторов и в частности от интенсивности и длительности инвазии и содержания железа в пищевом рационе. Для населения развивающихся стран ситуация существенно осложняется в связи с недостаточным поступлением железа с пищей вследствие особенностей пищевого рациона, состоящего преимущественно из овощей и содержащего незначительное количество мяса. Анемия наиболее существенно отражается на здоровье детей раннего возраста и беременных. При развитии анемии отмечается бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, слабость, одышка, снижение выносливости к продолжительной тяжелой работе и физическим нагрузкам, задержка умственного и физического развития детей. Возможно развитие колонихий, ангулярного стоматита, кровоизлияния в сетчатку, отеков. Наряду с анемией другим важнейшим проявлением анкилостомидозов является гипоальбуминемия вследствие потери белков с плазмой крови и лимфой.

Лабораторная диагностика. Диагностика анкилостомидозов проводится путем исследования фекалий с целью выявления яиц гельминтов. В связи с тем, что яйца анкилостом и некаторов имеют сходную структуру, дифференциация видов при копроовоскопии невозможна. При необходимости видовой диагностики анкилостомид проводится культивирование личинок различными методами.

Лечение анкилостомидоза

Левамизол назначают в дозе 2,5 мг на 1 кг массы тела (мг/кг) однократно в 1 прием (доза для взрослых - 150 мг). При интенсивной инвазии прием левамизола повторяют через 7 дней.
Мебендазол (для детей от 2 лет и старше) в дозе 100 мг два раза в день в течение 3 дней (на курс 600 мг).
Пирантел назначают в дозе 10 мг/кг однократно в 1 прием. При интенсивной инвазии лечение проводят в течение 3-5 дней.
Албендазол (для детей от 2 лет и старше) - 400 мг однократно в 1 прием.

Препаратом выбора при лечении анкилостомидозов с учетом наибольшей эффективности и простоты лечения является Албендазол.

При развитии анемии - препараты железа и при необходимости - фолиевой кислоты.

Серьезным достижением современной медицины стала возможность безмедикаментозного лечения паразитов (паразитарных поражений) в том числе и гельминтов.

Диагностика паразитарной инвазии так же выполняется при помощи биорезонанса методом вегетативно-резонансного тестирования (вегетативно-резонансная диагностика) в процессе диагностики подбираются частоты, которыми можно воздействоать на паразита вплоть до его полного уничтожения.

В лечении поражения гельминтами отлично зарекомендовали себя биорезонансные методы лечения. Частотная терапия в сочетании с методами комплексного очищения организма позволяет избавиться от глистов большинству пациентов.

Курсы комплексного очищения организма по методу О. Елисеевой включают в себя как очистку организма при помощи специальных методик, так и сеансы биорезонансной терапии. Курсам очистки организма обязательно предшествует вегетативно-резонансное тестирование.

Подробную информацию о методах частотной терапии можно получить на этих страницах нашего сайта:

Для поиска дополнительной информации используйте термины: паразит, паразитоз, гельминтоз, нематодоз, глисты, анкилостомидоз, анкилостомоз, некатороз, комплексное очищение организма, очистка организма, биорезонанс, вегетативно-резонансное тестирование, вегетативно-резонансная диагностика, частотная терапия.

Анкилостомидозами страдает до 30% населения планеты, причем имеют достаточно широкое распространение в странах с жарким климатом.

Анкилостомидозы – это геогельминтозы (яйца созревают во внешней среде в почве), включающие болезни, вызываемые нематодами семейства Ancylostomae Looss, к которым относятся анкилостомоз и некатороз со схожей клинической картиной.

Географическое распространение анкилостомидозов обусловлено наличием эндемичных очагов преимущественно субтропических и тропических стран – Южная Азия, страны Африки, Центральная и Южная Америка, Австралия, где подвергается инвазии до 45-50% местного населения. Периодически анкилостомидозы встречаются и в странах с умеренным климатом (Италия, Сербия, и другие). Из близлежащих стран в эпидемических сводках фигурируют Грузия, Азербайджан, Туркмения, Казахстан, Узбекистан. В России это преимущественно южные регионы – Краснодарский край и другие.

Причины возникновения анкилостомидозов

Возбудители: круглые черви (так называемые нематоды) из семейства Ancylostomae Looss и включают в себя: Ancylostoma duodenale (кривоголовка двеннадцатиперстная),
Necator americanus (кривоголовка американская).

Половозрелая особь анкилостомы

Это облигатные паразиты человека (паразитируют только у человека). Это бледно-розового цвета круглые черви с изогнутым передним концом. Размеры анкилостом – до 11 мм самец, до 14 мм самка. Размеры некатора – до 8 мм самец, до 10 мм самка. На головном конце имеется ротовая присоска для прикрепления к стенке кишечника. Ротовая присоска анкилостом содержит хитиновые зубцы в количестве 6 штук, а некатора – две хитиновые режущие пластины.

Ротовая присоска червя

В хвостовом конце имеется половая сумка (бурса). Яйца анкилостом и некатора практически неразличимы друг от друга, овальной формы с бесцветной оболочкой. Их размер варьирует от 34-39 на 56-66 мкм. В свежих яйцах можно идентифицировать бластомеры в количестве 4-8 штук.

Источником заражения является больной человек, выделяющий с фекалиями яйца гельминтов. Есть экспериментальные данные о заражении собак, кошек, обезьян. Взрослая особь червя обитает в тонком кишечнике человека, прикрепляясь ротовой присоской. Ежедневно половозрелые оплодотворенные самки могут выделять до 30 000 яиц в зависимости от вида паразита. Продолжительность жизни гельминта анкилостомы до 8 лет, некатора – до 15 лет.

Механизм заражения при анкилостомозе фекально-оральный, а при некаторозе – перкутантный (чрескожный). Пути заражения – водный, пищевой, контактный. Факторы передачи гельминта при анкилостомозе – это загрязненные почвенными частицами с личинками гельминтов руки, овощные и фруктовые культуры, различная зелень, ягоды. При некаторозе заражение происходит при хождении босиком по земле, отдыхе на земле, земляных работах и прочих видах отдыха и работ, связанных с непосредственным контактом личинок из почвы с кожей человека. В связи с этим выделяют группы риска для инвазии: дети, часто бегающие босиком, сельскохозяйственные работники, дачники-огородники, работники горнодобывающих шахт, где высокая температура и влажность.

Восприимчивость населения к анкилостомидозам высокая.

Цикл развития. С фекалиями во внешнюю среду выделяются яйца гельминтов, их которых через 24-48 часа при благоприятных условиях (t=27-30°, высокая влажность 70-80% для некатора, 80-100% для анкилостом, доступ свободного кислорода) выходят живые личинки, обитающие в почве. Однако они еще не инвазивны. В таких благоприятных условиях в течение 7-10 дней личинки созревают до инвазионной стадии, причем они являются подвижными. Сроки жизнеспособности личинки в верхних слоях почвы достигает до 8 недель в странах с тропическим климатом. Если же условия некомфортные для личинок (умеренный климат), то сроки удлиняются (замедляется обмен веществ).

Гельминты - гематофаги (проникают в слизистую оболочку кишечника, выделяют вещество с антикоагуляционными свойствами и питаются вытекающей из ранок кровью). Живут анкилостомы до5 лет, некаторы - до 15 лет.

Патогенное действие анкилостом и некатора на организм человека

1) В ранней фазе заболевания имеет место токсико-аллергические проявления (крапивница, бронхит, эозинофилы в крови достигают до 60%), а также появление кожного дерматита в месте внедрения личинок. Продолжительность проявлений может составлять 1-2 недели.
2) В хронической или кишечной фазе паразитоза появляется анемия железодефицитная за счет повреждения сосудов, выплеска антикоагулянтов, кровотечений. Уровень кровопотери зависит от степени инвазии. Может возникнуть дефицит фолиевой кислоты, гипоальбуминемия или снижение альбуминов сыворотки крови (это может быть связано или с кровопотерей, или с нарушением всасывания аминокислот в кишечнике, или дефицитом белка в пище). За сутки анкилостомы могут потреблять до 0,35 мл крови, некатор до 0,05 мл.
3) Имеет место механическое повреждение зрелыми особями стенки кишечника с нарушением моторной и секреторной функции желудочно-кишечного тракта.

Симптомы анкилостомидозов

Инкубационый период (период с момента попадания личинок в организм человека до появления симптомов болезни) составляет от 30 до 60 дней. Заболевание может протекать бессимптомно, однако все же выделяют несколько особенностей.

В раннюю (острую) фазу возникает общая аллергическая реакция организма на продукты жизнедеятельности и внедрения личинок. В местах внедрения возникают явления дерматита. У больного сильный зуд, полиморфные (разнообразные) высыпания на коже, отек, эритема (покраснения). Возможно вторичное инфицирование элементов вследствие кожного зуда и расчесов. Дерматозы длятся до 10 дней. В эту фазу можно наблюдать изменения в состоянии, обусловленные миграцией личинок, а именно, изменения со стороны органов дыхания - кашель, приступы удушья, пневмония; рентгенологически – эозинофильные воспалительные инфильтраты, сопровождающиеся лихорадкой и высокой эозинофилией в крови (до 30-60%).

Некатороз, проявления на коже

Хроническая фаза (через 30-60 дней после инвазии) характеризуется двумя патологическими состояниями: развитием анемии и поражением органов пищеварения.

Анемия имеет гипохромный железодефицитный характер. С увеличением степени выраженности анемии появляются субъективные симптомы: общая слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах. Объективно: бледность кожных покровов, иногда периферические отеки, гипотония (снижение артериального давления), тахикардия (учащение пульса), систолический шум при выслушивании сердечных тонов, расширение границ сердца. На ЭКГ - миокардиодистрофия.

Из пищеварительных нарушений у больных регистрируются: снижение аппетита, тошнота вплоть до отвращения к еде, абдоминальные боли (боли связаны с дуоденитом, перидуоденитом, еюитом – воспалительные изменения стенки кишечника). Может быть диарея или запоры. Рентгенологически - нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта.

В хроническую фазу наблюдаются изменения со стороны нервной системы (раздражительность, нарушение сна, утомляемость, у женщин - нарушение менструального цикла).

В общем анализе крови: снижение количества эритроцитов, снижение гемоглобина (до 2-3 г%), ц/п 0,3-0,5, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, увеличение ретикулоцитов. При эозинофилии (в разной степени выраженности) и анемии наблюдается лейкопения и диспротеинемия (снижение альбуминов).
Прогноз при анкилостомидозах благоприятный. При своевременной диагностике и лечении наступает выздоровление. В редких запущенных случаях может наступить тяжелая форма болезни и неблагоприятный исход.

Диагностика анкилостомидозов

Диагноз анкилостомидоза выставляется на основании следующих критериев:

1) тщательный сбор эпидемиологического анамнеза (нарушение гигиены, посещение дач и огородов и питание без должной санитарной обработки рук и продуктов, возможность контакта с почвой, определенные профессии, входящие в группу риска – сельскохозяйственные работники, шахтеры, и другое);
2) клинические симптомы болезни, характерные для той или иной фазы гельминтоза;
3) изменения в общем анализе крови (эозинофилия до 30-60%, снижение эритроцитов и гемоглобина, цветового показателя, ретикулоцитоз и другие), нарушения белкового спектра – снижение альбуминов сыворотки крови;
4) изменения при рентгенографии (изменения в легких – эозинофильные инфильтраты, гипотония кишечника и нарушения моторики с явлениями застоя каловых масс);
5) копроовоскопия - обнаружение яиц гельминта в кале и макроскопия (анализ взрослого паразита), причем идентификация паразитов возможна только после дегельминтизации и отхождения взрослых особей, так как по яйцам различить их невозможно.

Лечение анкилостомидозов

Этиотропное лечение назначается врачом и проводится под контролем состояния больного показателей крови. Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты! Лечение чаще проводится амбулаторно, однако при тяжелом течении – в стационаре.

1) препарат выбора - пирантел (гельминтокс, комбантрин) 10-12 мг/кг/сутки во время еды
курсом 2-3 дня, который определяет врач.
2) нафтамон однократно: детям до 5 лет - 2-2,5 г, детям старше 5 лет - 5 г. Размешать с теплым
сахарным сиропом натощак за 1-2 часа до завтрака.
3) левамизол (декарис) - детям до 14 лет - 2,5 мг/кг, старше 14 лет и взрослым - 150 мг однократно.
4) вермокс (мебендазол) - 100 мг (1 табл.) 2 реза в день 3 дня.
Патогенетическое и симптоматическое лечение подразумевает назначение препаратов железа,
препаратов фолиевой кислоты, витамин B12, успокаивающие средства, антигистаминные средства и другие. По показаниям переливание препаратов крови.
Контроль эффективности терапии проводится не ранее, чем через3-4 недели после проведенной терапии, исследование кала проводится 3хкратно с интервалом в 4 недели.
Диспансеризация больных анкилостомозом проводится ежегодно в течение 4х лет, а больных некаторозом – ежегодно в течение 7 лет.

Профилактика анкилостомидозов

1) Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук после туалета и перед едой, мытье ног при выполнении садово-огородных работ, тщательная обработка овощей, фруктов, ягод перед употреблением).
2) Своевременное выявление симптомов анкилостомидоза, дегельминтизация и диспансеризация.
3) Санитарная очистка объектов внешней среды и шахт от нечистот. Небольшие участки почвы, предположительно загрязненные личинками анкилостом и некатора обрабатывают поваренной солью и кипятком.
4) Ежегодное медицинское обследование групп риска по заболеваемости анкилостомидозами (работники горнодобывающих предприятий, сельскохозяйственные работники и другие).

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Анкилостомидозы - геогельминтозы. Взрослые гельминты паразитируют в двенадцатиперстной и тощей кишках человека.

[1], [2], [3]

Цикл развития анкилостомидоза

Человек заражается анкилостомозом и некаторозом при проникновении инвазионных (филяриевидных) личинок через кожу, например при ходьбе босиком. Заражение анкилостомозом может происходить при проглатывании личинок анкилостом, находящихся в воде или на овощах и фруктах.

При проникновении личинок через кожу дальнейшее их развитие происходит с миграцией. Личинки по венозной системе мигрируют в правый желудочек сердца, затем в легкие, выходят в полость альвеол, продвигаются в глотку, ротовую полость и вторично заглатываются. Личинки проходят по пищеводу в желудок и затем оказываются в тонком кишечнике. Через 5-6 недель после внедрения личинок в кожу, миграции и двух линек они становятся половозрелыми гельминтами. После этого срока в фекалиях можно обнаружить яйца.

В северных районах распространения анкилостомидозов с выраженной сменой времен года имеются штаммы анкилостом, личинки которых могут не развиваться в течение 8 месяцев. Затем они продолжают и заканчивают свое развитие. Благодаря этому яйца выходят во внешнюю среду во время, наиболее благоприятное для их развития.

При проникновении личинок анкилостом через рот, миграции не происходит. Личинки сразу же оказываются в кишечнике.

Продолжительность жизни анкилостом - 7-8 лет, а некатора - до 15 лет.

Эпидемиология анкилостомидозов, анкилостомоза, некатороза

Около 25% населения земного шара заражено анкилостомидозами. Наиболее часто это заболевание встречается в районах с низким уровнем санитарии. Анкилостомидозы - заболевания, распространенные на всех континентах в пределах 45° с. ш. и 30° ю. ш. Около 900 млн человек в мире поражено анкилостомидозами, и ежегодно регистрируется около 450 млн новых случаев заболевания. Чаще всего эти заболевания встречаются в тропических и субтропических странах. Очаги анкилостомидозов имеются в Южной и Центральной Америке, Африке, Индостане, Индокитае и на островах Малайского архипелага. Анкилостомозы встречаются на Кавказе, в Туркмении, Кыргызстане. Некаторозы регистрируются на Черноморском побережье Краснодарского края, на границе с Абхазией. Известны смешанные очаги некаторозов и анкилостомозов в Западной Грузии и Азербайджане.

Источник заражения - инвазированный человек, выделяющий яйца во внешнюю среду.

Самка анкилостомы в сутки выделяет 10-25 тыс. яиц, а некатора - 5-10 тыс. С фекалиями яйца попадают в почву. Развитие личинок происходит при температуре от 14 до 40 °С. Для развития личинок анкилостом нужна влажность 85-100%, а для некатора - 70-80%. Личинкам требуется доступ свободного кислорода, при 0 °С они способны сохранять жизнеспособность не более недели. При благоприятных условиях через 1-2 суток в яйцах развиваются рабдитовидные личинки. Они имеют два бульбуса в пищеводе. Эти личинки неинвазионны. Через 7-10 дней после линьки личинки становятся филяриевидными. Они имеют пищевод цилиндрической формы. После второй линьки филяриевидные личинки становятся инвазионными. Личинки могут свободно передвигаться в почве по вертикали и горизонтали.

Основной фактор передачи возбудителя - почва, загрязненная яйцами и личинками гельминтов. Заражение человека происходит чаще всего вследствие проникновения филяриевидных личинок через кожу (перкутанно) при ходьбе босиком. Возможны также трансплацентарный и трансмаммарный способы заражения. Иногда заражение происходит перорально при употреблении мяса кроликов, ягнят, телят, свиней, а также овощей, фруктов и воды, загрязненных инвазионными личинками гельминтов.

Эпидемические очаги анкилостомозов формируются во влажных тропиках, а некатороза - в странах с субтропическим климатом влажного типа. Интенсивные очаги анкилостомидозов могут формироваться в шахтах, где в условиях повышенной влажности и высоких температур личинки способны быстро развиваться.

Что вызывает анкилостомидоз?

Анкилостомидозы объединяют два гельминтоза: анкилостомоз, вызываемый кривоголовкой двенадцатиперстной кишки - Ancylostoma duodenale, и некатороз, вызываемый некатором - Necator amencanus.

Эти гельминты сходны по морфологии, циклам развития и действию на организм. Тело нематод розовато-желтоватого цвета, небольших размеров. Самка кривоголовки двенадцатиперстной кишки имеет длину 10-13 мм, а самец - 8-10 мм. Длина самки некатора составляет 9-10 мм, а самца - 5-8 мм. Передний конец тела анкилостомы загнут на вентральную сторону, а у некатора - на дорзальную. Головной конец имеет ротовую капсулу, с помощью нее гельминты прикрепляются к стенке тонкого кишечника. У анкилостомы капсула имеет четыре вентральных и два дорсальных режущих зубца, а у некатора - две режущих пластинки.

Самцы на хвостовом конце имеют колоколовидное расширение кутикулы (половую бурсу). У анкилостомы она крупнее и шире, чем у некатора.

Яйца анкилостом и некатора по строению неразличимы. Они овальной формы, покрыты гладкой, тонкой, бесцветной оболочкой, имеют размеры 66 х 38 мкм. В свежевьщеленных яйцах видны 4-8 бластомеров.

Патогенез анкилостомидозов, анкилостомоза, некатороза

Патогенез анкилостомидозов различен в ранней и хронической стадиях. На ранней стадии личинки совершают миграцию по органам и тканям хозяина, вызывают аллергические реакции, оказывают сенсибилизирующее действие на организм. По пути миграции личинок, как и при аскаридозе, травмируются ткани дыхательных путей, формируются эозинофильные инфильтраты, возникают кровоизлияния. Длительность ранней стадии составляет 1-2 недели. Кишечная (хроническая) стадия начинается после завершения миграции и проникновения личинок в двенадцатиперстную кишку. С помощью кутикулярных зубов личинки прикрепляются к слизистой оболочке, травмируют сосуды, выделяют антикоагулянты и вызывают сильное кровотечение. Анкилостомы являются гематофагами: за сутки одна особь анкилостомы потребляет 0,16-0,34 мл крови, а некатора - 0,03-0,05 мл. В местах прикрепления анкилостомид образуются изъязвления. Интенсивная инвазия гельминтами способствует развитию гипохромной анемии.

Симптомы анкилостомидоза, анкилостомоза, некатороза

Различают три клинические фазы анкилостомидозов.

Первая фаза связана с проникновением личинок через кожу. Эта фаза сопровождается развитием дерматита (папуло-везикулярная сыпь). В коже отмечается нейтрофильная инфильтрация соединительной ткани с наличием лимфоидных и эпителиоидных клеток и фибробластов. Сыпь исчезает через 10-12 дней. При повторных заражениях развиваются крапивница, локальный отек.

Во второй (миграционной) фазе заболевания иногда появляются кашель, охриплость голоса, одышка, повышение температуры. В мокроте и крови увеличивается число эозинофилов, возникают очаговые пневмонии, бронхиты, трахеиты, ларингиты.

Третья, кишечная фаза - длительная, хроническая. Первые симптомы анкилостомидозов - нарушения функций желудочно-кишечного тракта, которые появляются через 30-60 дней после заражения. Симптомы анкилостомидозов зависят от числа паразитов. Легкая форма протекает почти бессимптомно.

Возможны неприятные ощущения в эпигастральной области. К концу 12-го месяца развиваются дуодениты с тошнотой, нарушением аппетита и болями в животе.

Тяжелая форма приводит к значительной кровопотере и сопровождается хронической железодефицитной анемией, отдышкой, вялостью, задержкой развития, отеками, диареей с примесью крови и слизи в фекалиях, потерей альбуминов, приводящей к повреждению миокарда и нарушению сердечной деятельности.

У больных черной расы возникает депигментация кожи, связанная с дефицитом железа и гипоальбуминемией.

При инвазии анкилостомами инвазия развивается быстрее и достигает более высокой степени, чем при инвазии некатором.

Читайте также: