Антибиотики при почечных инфекциях для детей
Л.С. Страчунский, А.Н. Шевелев
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций у детей. Они развиваются у 1-5% детей и нередко протекают бессимптомно. В возрасте до 1 года ИМП чаще развиваются у мальчиков, что связано с наличием врожденных аномалий мочевыводящей системы. В возрасте от 2 до 15 лет преобладают девочки в соотношении 6:1.
| Неосложненные ИМП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriaceae. Основным возбудителем является E.coli 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. | При осложненных ИМП частота выделения Е.сoli снижается (35-40%), чаще встречаются другие возбудители Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно С.albicans). |
Чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России отмечается высокая частота резистентности внебольничных штаммов Е.coli, выделенных у взрослых, к ампициллину (33%) и ко-тримоксазолу (18%). Резистентность к гентамицину, нитрофурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 3-6%. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и др.), уровень резистентности к которым составляет менее 3%.
Данные по чувствительности возбудителей ИМП у детей в России носят противоречивый и неполный характер, что связано с проблемами определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. В конце 2000 г. будут подведены результаты первого в России многоцентрового исследования возбудителей ИМП у детей АРМИД-2000, которое проводится в соответствие с международными стандартами.
Антибиотики назначают в подавляющем большинстве случаев эмпирически, основываясь на локальных данных по чувствительности уропатогенов.
| ||||||||
При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита у детей рекомендуется госпитализация. Детям противопоказано назначение фторхинолонов, ко-тримоксазола в первые 2 мес. жизни. В избранных случаях при осложненных пиелонефритах, обусловленных Р.aeruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями допускается назначение фторхинолонов у детей.
Учитывая, что пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, развивается на фоне аномалий развития, решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическое вмешательство.
При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами.
При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального введения и затем, по мере улучшения состояния переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).
При остром цистите 7 дней. Терапия одной дозой у детей не рекомендуется ввиду частого развития рецидивов.
При остром пиелонефрите не менее 14 дней.
Пациентам с рецидивами ИМП (>3 мес в течение года) назначается нитрофурантоин в дозе 1-2 мг/кг/сут в течение 6-12 месяцев. Если в течение периода профилактики эпизоды инфекции не возникают, то лечение прекращается. В противном случае, оно возобновляется вновь.
- Выбор препарата без учета спектра активности антибиотика, особенностей его фармакокинетики, нежелательных лекарственных реакций (НЛР).
При острой ИМП у детей не следует назначать цефалоспорины I поколения, так как они имеют недостаточно высокую активность в отношении грамотрицательной флоры.
Назначение при пиелонефрите нитрофурантоина, нитроксолина, пипемидовой кислоты нецелесообразно в связи с тем, что препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек.
Ко-тримоксазол и ампициллин не могут быть рекомендованы для лечения инфекций МВП из-за высокой резистентности к ним E.coli, а ко-тримоксазол ещё из-за высокого риска развития тяжелых НЛР (синдромы Стивенсона-Джонсона и Лайелла).
Фторхинолоны вследствие риска развития хондропатии у детей как правило не применяются. Исключением является выделение из мочи уропатогенов, устойчивых к другим антибиотикам.
Использование фитопрепаратов с лечебной и профилактической целью при ИМП у детей в контролируемых клинических исследованиях не доказано.
- Неверный путь и кратность введения препарата
В/м введение гентамицина при остром цистите или нетяжелом пиелонефрите при наличии эффективных пероральных антибиотиков (амоксициллин/клавуланат); парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях; назначение аминогликозидов 3 раза в сутки при равной эффективности и безопасности однократного введения.
Увеличение продолжительности терапии при остром цистите существенно не влияет на эффективность, но увеличивает риск НЛР.
С другой стороны антибиотикотерапия должна продолжаться минимум 7 дней. Недопустимо использование у детей терапии одной дозой.
Патологии мочевыделительной системы являются по частоте одними из самых распространенных. Антибиотики при почках применяются для ликвидации бактериальной микрофлоры, способствуют избавлению от признаков интоксикации и уменьшению вероятности нарушений паренхиматозной ткани. Препарат должен выбирать только лечащий врач.
Воспаление почек
Нефрит – это почечное воспаление, комплексное понятие, которое включает два вида распространенной патологии почек: гломерулонефрит и пиелонефрит. Болезни мочеполовой системы отличаются нарушением структурных единиц или формированием полостей гноя в паренхиматозной ткани. Больше всего воспалительным заболеваниям почек подвержены женщины, так как у них специфическое анатомическое строение. Нефриты же у мужчин чаще появляются при наличии инфекционного очага.
Какой антибиотик при воспалении почек выбрать, интересно многим.
Процессы воспаления сопровождаются болью, признаками интоксикации, нарушением фильтрационной и выделительной почечной способности. При несвоевременной терапии перерастают в хроническую форму, которая время от времени отличается обострениями и периодами затишьями. Патологический процесс охватывает органы мочевыделительной системы: мочевыводящие протоки, мочевой пузырь, в которых развиваются уретриты, циститы, часто встречается соединение поражений областей мочеполовой системы. Определение первичного воспалительного очага, а также установление провоцирующих факторов становится задачей доктора и требуется для эффективного лечения различных по происхождению нефритов.
Появление инфекционного процесса обусловлено попаданием патогенной микрофлоры. Там, где локализуются вредоносные бактерии, формируется воспалительный очаг, отечность. Нормальные структуры почек с трудом осуществляют свои функции, система мочевыделения страдает, а клиническая картина имеет воспалительные признаки и нарушения оттока урины. Наличие инфекции бактериального характера нуждается в использовании специфических средств антибактериального типа, эффективных по отношению к конкретному виду патогена.
Разновидности антибиотиков
Все антибиотики разделяются на основании активности по отношению к бактериям:
- Средства обширного спектра влияния могут воздействовать на несколько видов патогенных бактерий.
- Препараты узкой направленности используются для уничтожения диагностированных видов определенной патогенной группы.
Все антибиотики при почках по химическому составу делятся на несколько крупных групп, каждая из которых имеет свои отличительные свойства, особенный механизм влияния и фармакологические признаки. Определение воспалительного почечного заболевания сопровождается назначением антибиотиков первой очереди (с низкой токсичностью) или второй (с высокой токсичностью), преимущество при этом отдается самым безопасным препаратам.
Аминогликозиды
Эти антибиотики при почках отличаются высокой токсичностью и не менее высокой активностью. Назначаются, если заболевание в запущенной форме, нежелательны к приему пожилыми людьми и детьми. Бактерии могут становиться устойчивыми к такому типу антибиотиков, в связи с чем их применение всегда ограничено по времени (в пределах года), после чего использование аминогликозидных препаратов повторно эффекта не приносит. Относятся ко второй очереди антибактериальных препаратов, назначаются при отсутствии результативности лечения другими медикаментами. Не используются, если у пациента диагностирована недостаточность почек.
Карбапенемы
Эти антибиотики при почках назначаются довольно часто.
Значительный антибактериальный эффект отмечается по отношению к стрептококкам и стафилококкам, являющимся чаще всего возбудителями почечных воспалительных болезней.
Бактерии не становятся к ним устойчивыми, поэтому терапия эффективна в течение долгого времени, если есть хроническое заболевание. У беременных женщин при применении кербапенемов есть вероятность формирования внутриутробных нарушений развития малыша, поэтому во время его вынашивания данная группа лекарств ограничивается. По степени токсичности являются препаратами второй очереди.
Фторхинолоны и хинолоны
Для пациента являются менее токсичными, эффективны по отношению к обширному спектру патогенной бактериальной флоры и входят в перечень препаратов первой очереди при терапии почечных воспалительных болезней. Прием лекарств дает отличные результаты, если заболевание хроническое, а также при определении чувствительности патогенов. Часто первое поколение фторхинолонов вызывает у пациента аллергию, современные антибиотики данной группы более безопасны для человека.
Какие еще антибиотики при почках и мочевом пузыре можно пить?
Цефалоспорины
Специалисты предпочитают назначать цефалоспориновые препараты по причине низкой токсичности, а также благодаря достижению положительных реакций организма в скором времени после применения. Проведение лечения у детей и взрослых при патологии почек воспалительного типа требует установления чувствительности микрофлоры, определения предполагаемых аллергических реакций. Инфекционные заболевания на фоне употребления цефалоспоринов редко перерастают в хроническую форму, уменьшается вероятность рецидива болезни, а восстановительный процесс функциональной почечной активности проходит скорее.
Рассмотрим список антибиотиков при пиелонефрите почек последнего поколения.
Список антибактериальных препаратов
Каждая группа антибиотиков постоянно пополняет список своих средств новыми наименованиями. Фармакологические характеристика препаратов нового поколения становятся более совершенными, уменьшается частота появления побочных симптомов, расширяется количество показаний, а также снижается длительность курсового употребления при нефритическом или нефротическом синдроме.
Перечень часто выписываемых антибактериальных препаратов разных типов:
Основываясь на диагностических данных, врачи часто прибегают к соединению нескольких типов антибиотиков, чтобы получить эффект быстрее, а также для снижения вероятности формирования бактериальной устойчивости.
Как принимать антибиотики для почек и мочеполовой системы?
Правила приема
Безопасная терапия возможна лишь при предварительном проведении диагностики и врачебных рекомендациях.
Антибиотики принимаются в назначенной доктором дозировке и в строго указанное время. Специфика влияния связана с необходимостью поддержания определенного содержания активного вещества для эффективной ликвидации патогенных бактерий. Именно поэтому необходимо обеспечение равномерного прихода в организм лекарственного средства в течение всего лечебного периода.
При лечении антибиотиками нужно осознавать, что часть естественной кишечной микрофлоры неизбежно погибает под воздействием препаратов. На активной стадии противовоспалительного лечения нужно начинать пить естественные пробиотические и пребиотические средства, чтобы уменьшить последствия употребления антибиотиков.
Интоксикационные симптомы слабой степени считаются нормальным явлением, однако усиление побочных признаков свидетельствует о слишком высокой токсичности назначенного препарата.
Ухудшение состояния при лечении антибиотиками говорит о неверной тактике терапии или присоединении инфекции вторичного типа. Необходима корректировка дозы, выбор другого препарата и повторные диагностические процедуры.
Итак, какой антибиотик пить при почках?
Принципы выбора препаратов
Перечень требований к антибиотикам:
- доказанная эффективность;
- подтвержденная безопасность;
- комбинирование;
- стоимость;
- стандартизация.
Все это учитывается врачом при назначении препарата. Он подскажет, какие антибиотики принимать при почках.
Пропуская через себя более 100 литров крови ежедневно, почки испытывают колоссальные нагрузки, а влияние внутренних и внешних негативных факторов подвергает их дополнительным испытаниям. Распространенность проблемы, высокий риск развития осложнений и рецидивирующий характер патологий требует своевременного проведения адекватной терапии. Антибиотики при воспалении почек используются для устранения патогенной микрофлоры, избавления от симптомов интоксикации и минимизации возможности повреждения тканей паренхимы. Выбор препаратов осуществляет врач на основании результатов диагностики, и уточнения характера заболевания.
Воспаление почек: классификация, виды лечения
Первые попытки классифицировать почечные нарушения были предприняты английским врачом Р. Брайтом, поэтому патологи парного органа часто называют брайтовой болезнью.
На сегодняшний день продолжает широко использоваться принцип единой систематизации заболеваний почек, согласно которому выделяют следующие группы патологий.
- Гломерулопатии — болезни с преимущественным поражением клубочкового аппарата.
- Тубулопатии – патологии с преимущественным вовлечением почечных канальцев
- Аномалии почек.
Другая классификация базируется на травмах органа и онкологических поражениях.
| Заболевание | Характеристика | Лечение |
|---|---|---|
| Гломерулонефрит | Формирование конкрементов в мочевыделительной системе | Консервативное или хирургическое |
| Пиелонефрит | Воспаление структур клубочкового аппарата | Лекарственное |
| Поликистоз | Поражение чашечно-лоханочного аппарата | Медикаментозное |
| Поликистоз | Врожденное заболевание Перерождение почечных тканей | Динамическое наблюдение Поддерживающая терапия |
| Нефроптоз | Аномальное расположение органа | Консервативное, операция при тяжелом течении |
| Гидронефроз | Вторичные изменения на фоне нарушения оттока мочи | Консервативное, но при отсутствии эффекта - хирургическое |
| Опухолевые процессы | Развитие патологии, обусловленное локализацией образования | Зависит от стадии |
| Почечная недостаточность | Состояние с нарушением выделительной функции | Медикаментозное, хирургическое |
Существует деление на инфекционные и неинфекционные, и практически все болезни почек относятся к той или иной группе.
Особенности антибиотикотерапии
Антибиотики при заболевании почек считаются эффективным средством, которое не только препятствует размножению патогенов в пораженном органе, но и активно борется с ними. Для достижения максимально положительного эффекта врач исходит из следующих правил.
- Назначение медикаментов производится на основании диагноза заболевания.
- Конкретное наименование препарата, дозировка, кратность приема, и суточные нормы подбирается с учетом тяжести клинического случая, возраста пациента, стадии болезни.
- Осуществление комплексного подхода к лечению независимо от степени распространенности воспалительного процесса и тяжести патологии.
- Для полноценного и окончательного устранения симптомов заболевания необходимо правильное определение продолжительности курса терапии.
При любой болезни почек антибиотик всегда назначается для устранения воспалительных процессов при цистите, гломерулонефритах, пионефрозе, туберкулезе и пиелонефритах. Основным симптомом инфицирования фильтрующего органа считается боль в области поясницы со стороны поражения. Существует также целый ряд иных признаков:
- повышение температуры тела;
- озноб, лихорадка;
дизурия – уменьшение объема выделяемо мочи;- снижение или отсутствие аппетита;
- повышение артериального давления;
- слабость, быстрая утомляемость;
- проблемы с пищеварением;
- изменение цвета и характера мочи – она приобретает мутность и неприятный запах.
Показаниями к назначению антибактериальных препаратов являются следующие факторы и состояния:
- ослабленный иммунитет;
- тяжелая интоксикация;
- возможное развитие сепсиса;
- риск перехода острой формы заболевания в затяжную;
- хронические поражении почечной ткани;
- болезни в запущенной форме, провоцирующие развитие воспаления.
Антибиотикотерапия довольно часто назначается пациентам, проходящим процедуру гемодиализа, поскольку при введении катетера возрастает риск занесения инфекции.
Антибиотики при воспалении и поражении почек и мочевого пузыря не оказывают токсического влияния на организм человека, но в отношении инфекционных агентов проявляют определенную активность.
- Бактерицидные свойства. Средства направленно уничтожают патогенную микрофлору, ставшую причиной развития воспалительного процесса.
- Бактериостатическое действие. Медикаменты нарушают процессы деления клеточных структур возбудителей, замедляя их рост и препятствуя размножению.
Введение в организм пациента препаратов данной категории осуществляется несколькими способами:
- перрорально – таблетки, капсулы или суспензия принимаются внутрь и проходят через ЖКТ;
- парентерально – инъекции вводятся в вену ил внутримышечно.
Антибиотические медикаменты используются в этиотропной терапии, которая направлена на устранение причины возникновения болезни.
Анатомическое расположение почек не позволяет их прощупать, если только они не смещены, или не увеличены. Поэтому для подтверждения диагноза и обнаружения повреждения фильтрующего органа является необходимым проведение лабораторно-инструментального исследования.
Ведущим является общий анализ мочи. Если в ней обнаруживается белок, лейкоциты, эритроциты, соли, цилиндры, то врач может предположить заболевание почек.
Для подтверждения диагноза назначается:
- общий клинический анализ крови;
- биохимия крови;
- тест урины по методу Зимницкого и Нечипоренко;
- УЗИ органов малого таза;
- ангиография почечных сосудов;
- рентгенография парного органа.
По характеру изменений, которые выявляются в процессе диагностики, врач с высокой достоверностью определяет инфекционное, воспалительное или иное поражение почек. В соответствии с полученными данными подбирается оптимальный препарат. В случае с антибиотиками диагностика позволяет выбрать лекарство, направленное против конкретного возбудителя.
Антибиотики классифицируются с учетом активности в отношении возбудителей. Условно они делятся на две категории:
- препараты широкого спектра действия, воздействующие на несколько типов патогенов;
- средства узкой направленности, применяемые в отношении определенного типа агентов.
По химическому составу антибиотики подразделяются на несколько групп:
- аминогликозиды;
- карбапенемы;
- фторхинолоны;
- цефалоспорины.
Для каждой из них характерны отличительные особенности, фармакологические свойства, механизм воздействия, дозировка и продолжительность курса.
С учетом разнообразия фармакологических групп, только врач имеет право выбрать, какие антибиотики может принимать пациент при воспалении почек.
При тяжелых формах воспаления органа мочевыводящих путей назначается курсовой прием аминогликозидов. Применять их рекомендуется с особой осторожностью, поскольку они характеризуются высокой токсичностью. Их противопоказано принимать лицам пожилого возраста (старше 50 лет), а также пациентам, которые в течение года проходили терапию препаратами данной группы.
Наиболее часто врачи назначают такие названия:
Фторхинолоны отличаются низкой токсичностью, но часто назначаются, если предполагается длительный курс терапии. Это:
В отличие от мужчин, патологии почек у женщин обостряются часто. Происходит это именно во время беременности. Специалисты стараются лечить их без использования каких-либо препаратов, но при прогрессирующем заболевании это удается не всегда.
Чтобы исключить риски развития осложнений будущим мамам врачи рекомендуют соблюдать определенные правила: 
- правильное питание;
- соблюдение питьевого режима;
- ограничение потребления поваренной соли;
- увеличение двигательной активности;
- недопущение гипотермии – переохлаждения;
- соблюдение личной гигиены.
При лечении почечных патологий в период вынашивания ребенка безопасными считаются следующие группы препаратов:
- цефалоспорины;
- защищенные пенициллины;
- макролиды.
Прогноз лечения
Прогноз лечения органов мочеполовой системы антибактериальными препаратами зависит от формы протекания болезни, стадии, времени, когда пациент обратился к специалистам, адекватности терапии. При остром пиелонефрите, уролитиазе, гломерулонефрите исход благоприятный, наступает полное выздоровление. Угрозу жизни пациента представляет острая или хроническая почечная недостаточность, поэтому при ее развитии стоит обратиться к нефрологу, который может оказать квалифицированную медицинскую помощь в специальном отделении стационара.
Профилактика воспалительных процессов в почках
Заболевания почек встречаются довольно часто, и причиной является их уязвимость, ведь фильтрующий орган ежедневно очищает кровь от токсинов и продуктов обмена. Болезни могут протекать в форме воспаления, которое вызывается инфекцией или переохлаждением. Поскольку почки легко подвергаются повторному инфицированию, профилактика имеет большое значение. Она включает целый перечень мероприятий:
- обильное потребление воды;
правильное и полезное питание;- избегание сквозняков, простуд, переохлаждений;
- процедуры закаливания;
- двигательная активность;
- предупреждение стрессов и нервного перенапряжения;
- применение средств народной медицины.
Учитывая распространенность почечных заболеваний, вероятность приобретения неприятных последствий и обостряющихся рецидивов существенно возрастает. Отличной возможностью избежать этого являются самостоятельно проводимые мероприятия, и в первую очередь – ведение здорового образа жизни.
Заключение
В терапии почечных нарушений важен индивидуальный подход. Лечебная тактика определяется причиной заболевания, его тяжестью и особенностями анамнеза жизни и болезни пациента. При воспалении почек всегда оказывается эффективным лечение антибиотиками. Они быстро устраняют симптомы и облегчают состояние больного.
Лечение инфекций мочевых путей начинается с их профилактики, которая сводится к выявлению и устранению предрасполагающих факторов; к сожалению, зачастую их обнаруживают только при обследовании по поводу уже имеющегося заболевания. При целенаправленном расспросе можно выявить запоры, нарушения мочеиспускания и т. д. Если ребенок с рецидивирующими инфекциями мочевых путей мало пьет и мочится всего дважды в сутки, то рекомендуют увеличить потребление жидкости.
Детей с повышенным риском пузырно-мочеточникового рефлюкса и инфекции мочевых путей (братьев и сестер детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, детей грудного возраста с признаками расширения почечной лоханки при УЗИ в пренатальном периоде) следует без промедления обследовать. При наличии у них лихорадки неизвестного происхождения необходим посев мочи.
До получения результатов посева и определения чувствительности возбудителя антибиотикотерапию часто начинают эмпирически на основании клинической картины и изменений в общем анализе мочи. Еще до выбора препарата необходимо принять решение, каким будет путь введения — внутрь или парентерально. Так как многие антибиотики выводятся посредством клубочковой фильтрации и канальцевой секреции, в почках и моче достигаются очень высокие их концентрации.
Следовательно, в отсутствие рвоты прием препарата внутрь вполне приемлем даже в случаях высокой лихорадки, когда наиболее вероятно поражение почечной паренхимы. Из-за того что возбудитель и его чувствительность к антибиотику изначально не известны, парентеральный путь введения предпочтительнее у грудных детей, детей младшего возраста и при очень тяжелом течении инфекции.
Ранее большинство инфекций мочевых путей вызывалось заведомо чувствительными к амоксициллину или к триметоприму/сульфаметоксазолу штаммами Escherichia coli. В последнее время, по данным многих клиник, участились случаи устойчивости к этим препаратам, и эмпирическую антибиотикотерапию следует начинать с цефалоспоринов третьего поколения. В последующем лечение проводят с учетом результатов чувствительности возбудителя, но предпочтение все же по возможности отдается амоксициллину — он значительно дешевле и имеет более узкий спектр.
Оптимальная продолжительность лечения точно не определена. Данные исследований, посвященных коротким курсам антибиотикотерапии (например, прием антибиотика однократно или в течение 1—3 сут) у детей, противоречивы и неубедительны, и такой подход не рекомендуется. При неосложненном цистите достаточно 7—10 сут лечения, тогда как детям с пиелонефритом или подозрением на него показано лечение в течение 14 сут. Симптоматика на фоне антибактериальной терапии часто быстро исчезает, но может и сохраняться в течение нескольких суток. При сохранении симптоматики дольше 48 ч следует провести повторный посев мочи. Контрольный посев можно выполнить спустя 72 ч и более после завершения антибактериальной терапии.
Профилактическое лечение после инфекции мочевых путей у детей грудного возраста назначают, ориентируясь на результаты микционной цистоуретрографии. Постоянно его обычно проводят детям младшего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частичной обструкцией мочевых путей или нарушениями мочеиспускания. Профилактика позволяет также прервать порочный круг у детей с рецидивирующими инфекциями мочевых путей в отсутствие анатомических аномалий. Лучше всего назначать препараты, эффективность которых при профилактике инфекции мочевых путей доказана клиническими испытаниями: триметоприм/сульфаметоксазол, нитрофурантоин, сульфафуразол.
Все эти препараты не лишены недостатков: триметоприм/сульфаметоксазол противопоказан детям в возрасте до 2 мес, нитрофурантоин часто вызывает желудочно-кишечные нарушения, а сульфафуразол надо принимать 4 раза в сутки. В связи с этим детям в возрасте до нескольких месяцев часто назначают амоксициллин. Он хорошо переносится, но его эффективность не доказана, и возможна инфекция устойчивым к нему микроорганизмом. Продолжительность профилактического лечения подбирается индивидуально. Например, у ребенка с пузырно-мочеточниковым рефлюксом профилактику следует проводить в течение 1—2 лет минимум или до нормальной картины при микционной цистоуретрографии.
В некоторых случаях родители не соглашаются на проведение повторных микционных цистоуретрографии, и тогда профилактический прием антибиотика отменяют, но снова назначают его при рецидиве. У ребенка без пузырно-мочеточникового рефлюкса, но с рецидивирующей инфекцией мочевых путей желательно добиться ремиссии длительностью 4—6 мес, что также может быть достигнуто профилактическим назначением антибиотиков. При длительном лечении больные часто перестают соблюдать врачебные предписания, и поэтому очень важны постоянное наблюдение и проведение соответствующих бесед.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс успешно устраняется реимплантацией мочеточников (уретероцистонеостомией). Однако, по имеющимся данным, убедительного снижения как заболеваемости инфекциями мочевых путей, так и риска нефросклероза это не дает. Хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса показано при рефлюксе V степени и рецидивирующей на фоне профилактической антибактериальной терапии инфекции мочевых путей. Его проводят также детям старше 12 лет, страдающим стойким пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рецидивами пиелонефрита, потому что самопроизвольно пузырно-мочеточниковый рефлюкс по достижении этого возраста проходит крайне редко. У девочек в последующем он может предрасполагать к развитию инфекции мочевых путей во время беременности.
Читайте также: