Аппарат илизарова на лучезапястном суставе

Повреждения костей запястья составляют около 10% от всех повреждений кисти.

Повреждения костей запястья составляют около 10% от всех повреждений кисти.Результаты лечения повреждений костей запястья способами консервативного и оперативного методов, как свидетельствуют литературные данные, далеко не всегда удовлетворяют травматологов.

В НИИ СП им.Н.В.Склифосовского постоянно происходит совершенствование уже известных и разработка новых приемов, способов и конструкций для лечения данной категории пострадавших.

Мини-аппарат Илизарова самой простой компоновки монтируют из двух узлов .Каждый узел состоит из спицедержателя , выполненного в виде болта с осевым отверстием под стержень. На спицедержателе при помощи пластин, имеющих форму простых шайб и шайб с пазом , крепят 2 короткие перекрещивающиеся спицы, проведенные через один из отломков сломанной кости. Фиксация спиц на спицедержателе происходит при затягивании гайки.

На головке спицедержателя, выполненной в виде гайки, имеется отверстие, в которое ввинчивается винт с пазом в верхней части.

Узлы соединяются между собой резьбовым стержнем с лыской . Перемещение узлов по соединительному стержню происходит при помощи резьбовых втулок , имеющих форму гаек и навинчивающихся на стержень с обеих
сторон спицедержателя.Кроме того, в набор мини-аппарата Илизарова могут быть включены планки, кронштейны, дужки и другие детали.Мини-аппараты использовались при лечении 39 больных, имевших различные повреждения костей запястья.

После всестороннего клинического и рентгенологического обследования для каждого пострадавшего выбирали наиболее оптимальный вариант чрескостного остеосинтеза и соответствующую ему компоновку мини-аппарата Илизарова.

Наложение мини-аппарата Илизарова осуществляли, как правило, под проводниковой анестезией с соблюдением всех основных принципов чрескостного остеосинтеза.

С целью более удобного изложения разработанных методик лечения разнообразных повреждений костей запястья, все больные нами были условно разделены на 4 группы:
I группа - вывихи кисти и костей запястья ;
II группа - свежие переломы костей запястья
III группа - застарелые и несросшиеся переломы костей запястья ;
IV группа - ложные суставы костей запястья .
I группа - вывихи кисти и костей запястья

После анестезии и обработки операционного поля накладывают аппарат Илизарова. Для этого проводят спицы на уровне дистальных эпиметафизов костей предплечья и пястных костей кисти. В натянутом состоянии спицы крепят на
установленных на соответствующих уровнях опорах аппарата Илизарова (полукольцах), которые соединяют между собой стержнями, образуя тем самым базовую систему.

Постепенно и плавно производят дистракцию, которую продолжают до восстановления анатомически правильного взаиморасположения костей запястья и естественных размеров суставных щелей между ними.
После этого производят ручное вправление кисти или вывихнутой кости. Если при свежих вывихах такие манипуляции обычно дают положительный эффект, то при застарелых вывихах костей запястья, как правило, ручная репозиция
оказывается безуспешной. Поэтому вправление производят постепенно, при помощи спицы с упорной площадкой, закрепленной на базовой системе аппарата Илизарова, проведенной через вывихнутую кость и при помощи специального
тракционного узла, смонтированного из дистракционного спицезажима и кронштейнов

После анестезии и обработки операционного поля на поврежденную кость накладывают мини-аппарат Илизарова. Для этого в каждый из ее отломков консольно, с учетом прохождения сосудисто-нервных образований, вводят по 2
перекрещивающиеся спицы, свободные концы которых крепят на узлах мини-аппарата Илизарова.

Путем навинчивания резьбовых втулок на соединительном стержне добиваются плотного контакта между костными отломками, осуществив при необходимости их точную репозицию.

III группа - застарелые и несросшиеся переломы костей запястья

Особенность лечения данной категории пострадавших заключается в том, что компрессию в зоне перелома производят в условиях растяжения запястья, то есть методика лечения больных, составляющих III группу, соединяет в себе методики лечения пострадавших I и II групп.

Для этого по вышеописанным методикам накладывают аппарат и мини-аппарат Илизарова,причем второй соединяют с первым при помощи кронштейна .

В послеоперационном периоде, начиная со 2 го дня, осуществляют растяжение костей запястья, которое продолжают до восстановления нормальной анатомии в поврежденном кистевом суставе. Одновременно с этим при помощи мини-аппарата Илизарова производят дозированную компрессию между отломками сломанной кости, осуществив при надобности их точную репозицию.

Темп и ритм дистракции и компрессии устанавливают в пределах 0,5-1 мм в сутки. Такой темп, в частности компрессирующих усилий,поддерживают до плотного сопоставления костных отломков, после чего мини-аппарат Илизарова переводят в режим фиксации и поддерживающей компрессии на стыке отломков сломанной кости.
IV группа - ложные суставы костей запястья Лечение больных этой группы проводится по такой же методике, как и пострадавших III группы, но имеет одну важную особенность - в период фиксации костных отломков производят
механическое воздействие на зону ложного сустава.

Для этого во время операции в зону ложного сустава кости вводят 1-3 спицы диаметром 1,8 мм, имеющих на конце штопорообразную нарезку . Количество спиц определяют исходя из сложившейся на момент операции рентгенологической картины, имея в виду наличие склерозированных участков противолежащих сторон отломков сломанной кости, величину линии ложного сустава, а также взаиморасположение костных фрагментов. Эти спицы крепят на мини-аппарате Илизарова при помощи специального тракционного узла, смонтированного из стержня, простых шайб и шайб с пазом, планки, кронштейна и гаек.

В послеоперационном периоде спицы дозированно (не более 0,5 мм в сутки за 4-5 приемов) смещают кнаружи до полного их извлечения из кости. В результате этого, по мере извлечения спиц, происходит разрушение склерозированной ткани, а образующийся канал активно заполняется формирующимся костным регенератом, что приводит к активизации процесса
репаративного остеогенеза в зоне ложного сустава.

При отсутствии рентгенологически подтвержденного эффекта необходимо повторное введение таких спиц в нужные участки зоны ложного сустава и осуществление их вторичного механического раздражения.

Отдаленные анатомо-функциональные результаты в сроки от 1 года и до 6 лет после окончания лечения были изучены нами у 27 пациентов, что составляет 69,2% от общего количества лечившихся больных. Исходы лечения изучались с учетом восстановления анатомических и функциональных показателей оперированной кисти и были оценены следующим
образом: "отлично" - у 16 пациентов (59,3%),"хорошо" - у 9 (33,3%) и "удовлетворительно"- у 2 (7,4%). Плохих исходов мы не наблюдали.

Таким образом, чрескостный остеосинтез по Илизарову является эффективным методом лечения больных с различными повреждениями костей запястья, так как позволяет закрытым путем добиться вправления костей при вывихах и точного сопоставления костных отломков при переломах, обеспечивает прочную фиксацию их на весь период лечения и дает возможность в ранние сроки приступить к разработке движений в поврежденном и смежных суставах, что благоприятно сказывается как на сроках лечения данной категории пострадавших, так и на качестве их реабилитации.

Создателем аппарата Илизарова является советский хирург Г.А. Илизаров. В начале 50-х годов прошлого, двадцатого века, он изобрел приспособление, состоящее из четырех спиц, изготовленных из металла, зафиксированных на двух кольцах, для соединения которых использовались подвижные штанги. Конструкция применялась для скелетного вытяжения. Многие годы в процессе эксплуатации вносились изменения, которые позволили создать усовершенствованную систему.

Сейчас аппарат Илизарова изготавливают из титана, обладающего высоким показателем прочности. В конструкции, применяющейся в наше время, спицы заменили на углепластиковые или титановые стержни. Жесткие кольца - на пластины, треугольники и полукружья. Небольшой по размерам и достаточно легкий медицинский современный аппарат широко используют в травматологии, ортопедии и эстетической медицине, чтобы исправить пропорции тела, кривизну ног, врожденные деформации, косолапость, аномалии развития костей стопы. Применяют данное устройство также при рахите, переломах различной сложности и локализации, при псевдоартрозе, для увеличения роста при наличии системных болезней скелета, в случае лечения контрактуры суставов. Кроме того, с помощью аппарата Илизарова эффективно устраняют дефекты костей и мягких тканей, появившихся после опухолей, травм или инфекций.

Аппарат Илизарова – установка

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова рекомендуется для растягивания (дистракции) или сжимания (компрессии), также аппарат необходим для длительной фиксации отдельных фрагментов кости. Во время любого перелома существует вероятность смещения краев кости, так как прикрепленные мышцы тянут их в разном направлении. Установленный аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе не дает сместиться костным отломкам. Он хорошо фиксирует ложные суставы и несросшиеся переломы, при его использовании не требуется дополнительная гипсовая иммобилизация. Помимо терапии несросшихся переломов и ложных суставов, аппарат успешно применяют для коррекции длины конечности.

Для правильной установки аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе, необходимо через каждый фрагмент кости в области перелома провести по две спицы, перекрещенные под прямым углом (делают это с помощью дрели). Две спицы каждого костного фрагмента (составляющие пару) фиксируют и закрепляют в полукольце (кольце), используя специальный ключ. Путем подкручивания гаек на подвижных штангах изменяют расстояние между полукольцами или кольцами. Сближение колец способствует обеспечению компрессии между краями отломков. При деформации спиц постепенно снижается сила сжатия. По этой причине натяжение спиц следует ежедневно контролировать и регулировать. С помощью умелой манипуляции подвижными штангами, можно добиться устранения смещения отломков по оси, уменьшить угловые деформации и производить закрытую репозицию отломков костей.

Для удлинения ног аппаратом Илизарова необходимо пройти несколько этапов. Вначале больному накладывают аппарат, после чего производят остеометрию (рассечение кости) и закрепляют отломки с помощью ортопедического аппарата. К дистракции - постепенному удлинению ног приступают спустя неделю после проведения операции. Как правило, скорость удлинения конечностей - один миллиметр в сутки. Скорость дистракции определяет индивидуальная переносимость данной процедуры пациентом. Обычно, дистракция при удлинении конечностей на 5 сантиметров длится от 50 до 75 дней. После завершения периода удлинения ног начинается период фиксации, который в большинстве случаев продолжается в 2 раза дольше, чем период дистракции.

Примерно через месяц делают операцию на второй конечности. Удлинение конечностей - процедура, проводящаяся под наркозом. Уже на вторые сутки после операции пациент может передвигаться с помощью костылей. В реабилитационный период больному рекомендуют ходить и плавать.

Еще одно применение аппарата Илизарова - для устранения кривизны конечностей. Во время операции производят рассечение кости в месте ее деформации, после чего, используя аппарат, фиксируют в правильном положении. При установке аппарата Илизарова проводят спицы через кости и вводят стержни. Форму ног можно исправлять постепенно (устраняя деформацию при ежедневной коррекции) и одномоментно (когда коррекцию проводят сразу во время операции). Ежедневной коррекцией занимается сам пациент. Снимают аппарат только после окончательного срастания костей в правильном положении. Аппараты Илизарова, применяющиеся в настоящее время, небольших размеров, поэтому у пациента есть возможность полноценного движения почти сразу после проведения операции.

Недостатки и преимущества аппарата Илизарова

При установке аппарата Илизарова сокращаются сроки сращивания перелома, практически до нуля уменьшается возможность развития ложного сустава. Незначительная нагрузка на поврежденную конечность допускается уже на 2 - 3 день после процедуры.

Однако, помимо достоинств, аппарат обладает и рядом недостатков. Кольца часто мешают нормально лежать и сидеть. В тех местах, где были сделаны проколы, после снятия аппарата остаются незначительные точечные шрамы. В отдельных отзывах об аппарате Илизарова упоминается, что его использование вызывает у многих пациентов отеки и ноющую боль, которая мешает спать.

Снятие аппарата Илизарова

Процедуру снятия аппарата может провести только специалист. По отзывам об аппарате Илизарова при снятии его в большинстве случаев не требуется предварительное обезболивание.

После снятия аппарата Илизарова на месте проколов остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Чтобы еще более ускорить их заживление, можно для обрабатывания ранок использовать обеззараживающие препараты. Через некоторое время на месте ранок остаются еле заметные рубцы.

Автором создания этого уникального по своему действию приспособления является отечественный хирург-травматолог Г. А. Илизаров.

Представляет собой соединенные особым образом 4 металлические спицы, которые крепятся к 2 кольцам и снабжаются двигающимися штангами.

В статье вы узнаете, для чего применяется аппарат Илизарова, сколько его необходимо носить и как разрабатывается рука после снятия.

Показания к применению

Аппарат Илизарова нашел применение в различных областях медицины. Он используется для лечения:

• Коррекции аномалий развития;
• Искривления костей;
• Исправления неправильно сросшейся кости после перелома;
• Заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• Болезней суставов;
• Патологии мышечно-сухожильной системы;
• Рахита и др.

На руке аппарат Илизарова чаще всего устанавливается для удлинения или укорочения костей, изменения их формы, сращивания отломков.

Он незаменим в тех случаях, когда части кости при травме разошлись в разные стороны, а мышцы зафиксировали их в этом состоянии.

Не обойтись без аппарата Илизарова и при сложном переломе руки со смещением. Он также отлично помогает при коррекции образования ложных суставов.

Установка аппарата Илизарова на руке

Обычно аппарат устанавливается на достаточно долгий срок (подробнее про сроки ниже), продолжительность которого устанавливает лечащий врач. Устройство крепится на руке с помощью спиц, которые пропускаются в просверленные отверстия в кости. Пациент при этом находится в состоянии общего или местного наркоза.

Спицы скрещиваются под углом в 90 градусов и фиксируются на кольце. Гайками отмечается необходимая длина. Впоследствии врач каждый день проверяет и заново регулирует нужную длину.

Штанги, которые находятся между кольцами аппарата, предназначены для контроля за развитием роста и восстановления кости, ее положением и точностью сопоставления отломков.

При помощи аппарата Илизарова отломки кости плотно прилегают друг к другу. Устройство не позволяет им расходиться, так как фиксирует фрагменты.

Количество колец в приспособлении бывает различным. Это сложный аппарат, поэтому лечение должно проводиться только под контролем профильного специалиста.

Требования к уходу за пациентом

При установке аппарата Илизарова требуется постоянное наблюдение за состоянием пациента и его регулярное обследование.

При ношении устройства возможно развитие инфекционного процесса. Поэтому необходимо обеззараживание его поверхностей и соблюдение асептических условий. Дезинфекция спиц производится при помощи спиртового раствора. Нужно протирать их не только по всей длине, но и обрабатывать кожу в местах соприкосновения с ними. Для предотвращения бактериального заражения сверху устройство накрывается повязкой, которая плотно закрепляется.

Следует также учитывать, что процесс изменения костей бывает достаточно болезненным, поэтому требуется поддержка лечения пациента антибиотиками, противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

Рука при фиксации в первые дни сильно отекает, краснеет, в это время может также наблюдаться повышение местной температуры.

Если происходит общий подъем температуры, отмечается головная боль, сильное недомогание, головокружение, повышенная кровоточивость в местах креплений, то следует принять неотложные меры.

Тогда необходимо удаление аппарата и проведение восстановительного лечения, после которого врач решает вопрос о новой его фиксации устройства. Речь в этом случае может идти о возникновении абсцесса или присоединении инфекции.

Важным мероприятием является профилактика развития остеомиелита верхней конечности. Он может возникнуть в результате:

• Попадания инфекции;
• Повреждения кости при установке;
• Ошибок при фиксации;
• Воспаления;
• Неправильного ухода и др.

Кроме того, следует учитывать дискомфорт, недомогание и неприятные ощущения в месте фиксации устройства. Даже при наличии медикаментозной коррекции полностью освободиться от них бывает сложно. Поэтому у пациента может наблюдаться снижение настроения, раздражительность и бессонница. В этих случаях показано применение седативных средств, транквилизаторов, фитотерапии, а также снотворных препаратов.

Преимущества и недостатки применения аппарата Илизарова

К основным достоинствам этого метода лечения можно отнести:

• Надежность;
• Возможность коррекции тяжелых травм со смещением костей и наличием оскольчатых повреждений;
• Предотвращение неправильного сращивания костей;
• Исправление диспропорций верхних конечностей;
• Восстановление функции суставов и положения руки по отношению к плечу;
• Сокращение сроков реабилитации после травм;
• Возможность коррекции дефектов, не излечиваемых другими способами.

Недостатки:

• Необходимость применения анестезии;
• Пребывание в стационаре;
• Неудобство и дискомфорт для пациента;
• Потребность в постоянном уходе;
• Регулярное прохождение рентгеновского обследования;
• Возможность занесения инфекции;
• Остающиеся следы после снятия.

Сроки ношения и снятие

При лечении травм и заболеваний верхней конечности срок обязательного ношения аппарата Илизарова составляет около 30 дней.

При значительных повреждениях или исправлении врожденных аномалий он может быть продлен и до 90 дней.

Снятие аппарата Илизарова с руки проходит под местным наркозом в случае наличия болевых ощущений.

Если пациент чувствует себя хорошо и врач принимает соответствующее решение, то удаление устройства может быть проведено и без анестезии.

При этом спицы вынимаются из мест фиксации, рану обрабатывают обеззараживающими веществами, и на нее накладывается стерильная повязка.

После удаления устройства рука помещается в гипс и проводится полная ее иммобилизация. Повязку снимают только после полного восстановления состояния и функций руки.

Последствия и реабилитация после аппарата Илизарова

После того как аппарат будет снят, пациенту для полного выздоровления требуется обязательный период реабилитации. В это время необходимы:

• Массаж;
• Физиотерапия;
• Лечебная физкультура;
• Дозированные нагрузки;
• Плавание и пр.

Такие меры позволяют развить мышцы, укрепить связки и активизировать кровоснабжение тканей. Это очень важно для полноценного восстановления функций и моторики руки.

При несоблюдении требований врача могут возникнуть осложнения. В тех случаях, когда отек не спадает или верхняя конечность опухла еще сильнее, необходимо срочно обратиться к врачу. Осложнения могут быть следствием сосудистой реакции, воспалительного процесса или попадания инфекции.

Как снять отек руки после перелома лучевой кости можно прочитать здесь.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt

Владельцы патента RU 2299034:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения больных с переломами, переломовывихами лучезапястного сустава и их последствиями. Устройство состоит из деталей набора аппарата Илизарова и содержит обе внешние опоры, соединенные штангами с резьбой. Дистальная внешняя опора выполнена замкнутой и представлена полукольцом, соединенным с резьбовой штангой и пластинкой при помощи кронштейнов и гаек и болтом. Болт, гайка, резьбовая штанга, пластинки кронштейна составляют половину периметра внешней опоры, отличной от круга и соответствующей ладонной поверхности кости. 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским инструментам, применяемым в травматологии и ортопедии.

При лечении переломов дистального метаэпифиза костей предплечья, переломо-вывихов костей запястья и их последствий (синдром Зудека) нередко возникает необходимость в обеспечении дистракции в области лучезапястного сустава. Для этой цели широко применяется внеочаговый дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова или его аналогами (фиг.1). В качестве прототипа предлагаемого устройства выбран внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. - М., ГЕОТАР, 2002. С.62-67), внешняя рама которого состоит из проксимального кольца и дистального полукольца, соединенных штангами. Применяют его следующим образом. Через среднюю или нижнюю треть предплечья в поперечной плоскости сегмента проводят пару взаимно перекрещивающихся спиц Киршнера, одна из которых проходит через обе кости, а другая - только через лучевую кость. Спицы фиксируют в натяжении в кольце аппарата Илизарова, чем и создают проксимальную внешнюю опору аппарата. Затем через II-V пястные кости перпендикулярно кисти проводят спицу, фиксируемую в натяжении в полукольце, являющегося дистальной внешней опорой аппарата. Кольцо и полукольцо последнего соединяют штангами с резьбой, которыми и создают равномерную продольную дистракцию. Наряду с возможностью обеспечения дистракции области лучезапястного сустава, устройство-прототип имеет и существенные недостатки.

1) Отсутствие замкнутости контура дистальной внешней опоры аппарата, представленной одним полукольцом. Это обстоятельство обуславливает недостаточную жесткость системы аппарата, а также возникновение упругой деформации и потери сферичности полукольца при натяжении спицы Киршнера.

2) Нерациональное расположение резьбовых штанг между обеими внешними опорами аппарата. Так штанги располагаются не по всей окружности, а в диапазоне 180 градусов, причем, если одно или оба крайних отверстия полукольца заняты спицефиксаторами, то это пространство еще более ограничено. Данное обстоятельство приводит к искажению дистракционных усилий во всей системе аппарата Илизарова, что определяется видимым искривлением резьбовых штанг. Даже вынужденное увеличение количества последних до четырех-пяти не имеет решающего значения.

Для предупреждения вышеуказанных недостатков при дистракционном остеосинтезе области лучезапястного сустава предлагается устройство, состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.2, 3, 4), а именно полуколец 1, болтов 2, гаек 3, резьбовых штанг 4, пластинок 5, кронштейнов 6, спиц Киршнера 7 и спицефиксаторов 8. Отличием данного устройства от традиционного является обеспечение замкнутости контура дистальной внешней опоры аппарата Илизарова и рационального распределения штанг его внешней рамы по всей окружности. В целях экономии времени операции внешнюю раму аппарата можно собрать заранее в виде одного из двух вариантов устройства, изображенных на фиг.2 и 3. Вариант устройства, показанный на фиг.3, проще, но если у больного имеется ограничение или болезненность отведения первого пальца кисти, то следует предпочесть другой вариант предлагаемого устройства (фиг.2). Обусловлено это конструктивными отличиями последнего, а именно тем, что между первым пальцем и остальными пальцами кисти располагается не пластинка (фиг.3 и 4), ширина которой составляет 1,3 см, а резьбовая штанга (фиг.2), диаметр которой более чем вдвое меньше (0,6 см). Поэтому даже при контрактуре и болезненности отведения первого пальца, внешняя рама аппарата не причиняет неудобств пациенту.

Предлагаемое устройство обеспечивает возможность рационального расположения штанг между обеими внешними опорами аппарата в связи с тем, что штанги располагаются по всей окружности опор. При этом штанги равноудалены друг от друга и находятся в трех секторах по 120 градусов каждый. Рациональное расположение штанг предупреждает искажения усилий системы аппарата и исключает искривление штанг во время дистракции.

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.

Больная М., 56 лет, поступила в травматологическое отделение Республиканского ортопедо-травматологического центра 13.02.02 г. с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом правой лучевой кости в типичном месте (разгибательный перелом Колеса) со смещением отломков. Под местной анестезией в область гематомы была выполнена попытка закрытой репозиции перелома с наложением гипсовой лонгеты. Рентгенологически выяснилась безуспешность данной манипуляции: осталось смещение отломков по длине (0,5 см) и оси (радиоульнарный угол суставной фасетки лучевой кости - 5 градусов, а велярный - отрицательный). Причиной неэффективности закрытой мануальной репозиции было то, что, несмотря на придание кисти положения ладонного сгибания и локтевой девиации, костные фрагменты не удерживались в репозиционном положении из-за отсутствия адекватного торцевого упора костных отломков при ретракции мышц предплечья. Поэтому при выборе дальнейшей тактики лечения были выставлены показания для дистракционного остеосинтеза перелома лучевой кости аппаратом Илизарова.

14.02.02 г. произведена операция: дистракционный остеосинтез оскольчатого перелома правой лучевой кости аппаратом Илизарова. Заранее собранная внешняя рама последнего состояла из трех полуколец, размерами 110 мм, трех резьбовых штанг, длиной 145 мм, болтов, пластинки, длиной 52 мм, двух однодырчатых кронштейнов с внешней резьбой и гаек. Операция была выполнена под проводниковой анестезией следующим образом. Через среднюю треть предплечья в поперечной плоскости проведена пара взаимно перекрещивающихся спиц Киршнера, одна из которых прошла через обе кости, а другая - через лучевую кость. Спицы были зафиксированы болтовыми спицефиксаторами в натяжении в кольце аппарата Илизарова, чем и создали проксимальную внешнюю опору аппарата. Затем через II-V пястные кости была проведена спица, зафиксированная в натяжении в дистальной внешней опоре аппарата. Последняя была представлена полукольцом, пластинкой, кронштейнами, болтом и гайками. Обе внешние опоры аппарата соединили резьбовыми штангами, равноудаленными друг от друга, а именно - в трех секторах по 120 градусов каждый. Система аппарата была стабильная; остеосинтез расценен как состоятельный. Подкруткой гаек на штангах была дана равномерная продольная дистракция с небольшим переудлинением - на 0,5 см. Рентгенологически было верифицировано удовлетворительное положение костных фрагментов. Со второго дня после операции больной были предписаны активные движения пальцев кисти и сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе. Консолидация перелома наступила своевременно. Аппарат Илизарова снят через 5 недель. Функция кисти восстановлена полностью спустя 2 месяца после перелома. Результат лечения расценен как хороший.

Таким образом, преимуществами предлагаемого устройства являются следующие.

1) Замкнутость контура дистальной внешней опоры аппарата, представленной полукольцом, соединенным с резьбовой штангой и пластинкой при помощи кронштейнов и гаек.

2) Рациональное биомеханически выгодное расположение штанг с резьбой между обеими внешними опорами аппарата, а именно - по всей окружности. При этом для обеспечения адекватной жесткости системы аппарата Илизарова достаточно трех резьбовых штанг, равномерно располагаемых по всему периметру внешней рамы аппарата (т.е. в трех секторах по 120 градусов каждый).

3) Обеспечение стабильности системы аппарата Илизарова, обусловленное возможностью адекватного натяжения спицы Киршнера, рациональным расположением штанг и отсутствием искажений дистракционных усилий в системе аппарата.

4) Более соответствие контура дистальной внешней опоры аппарата Илизарова периметру кисти, ладонная поверхность которой наиболее отлична от круга, - что больше соответствует функциональным и эстетическим требованиям к внешней раме аппарата.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет повысить эффективность лечения переломов дистального метаэпифиза костей предплечья, переломовывихов костей запястья и их последствий.

Устройство для дистракционного остеосинтеза в области лучезапястного сустава, состоящее из деталей набора аппарата Илизарова и содержащее обе внешние опоры соединенные штангами с резьбой, отличающееся тем, что дистальная внешняя опора выполнена замкнутой и представлена полукольцом, соединенным с резьбовой штангой и пластинкой при помощи кронштейнов и гаек и болтом, при этом болт, гайка, резьбовая штанга, пластинки кронштейна составляют половину периметра внешней опоры, отличной от круга и соответствующей ладонной поверхности кости.