Асептический некроз большеберцовой кости мрт

Остеонекроз можно разделить на инфаркт кости, возникающий в области метафиза и диафиза длинных трубчатых костей (например, бедренной, плечевой и большеберцовой) чаще, чем в костях туловища, и аваскулярный некроз, вовлекающий субкортикальную зону кости.

• идиопатическим (первичный) - 25%,
• сопровождает гематологические и ретикулоэндотелиальные заболевания (серповидноклеточную анемию и болезнь Гэше),
• коллагенозы (например, красная волчанка),
• травмы (например, субкапитальный перелом бедренной кости),
• трансплантации почек,
• алкоголизм,
• применение глюкокортикоидов,
• панкреатит,
• подагра,
• лучевая болезнь
• кессонная болезнь.

При многих из этих патологических состояний поражаются более одного сустава, а также может возникать инфаркт кости на границе между диафизом и метафизом длинных трубчатых костей.

Одиночные костные инфаркты часто диагностируют случайно.

Моноартикулярное, иногда двустороннее. Характерно поражение только одной стороны сустава.

• коленный,
• тазобедренный,
• таранная кость,
• ладьевидная кость,
• плечевой сустав.

Ранние признаки не специфичны и включают пятнистую остеопению, нечетко отграниченные остеолитические изменения или участки остеопении и склероза различной степени выраженности. Находки, однако, более характерны на поздней стадии. На границе диафиза и метафиза они включают серпигинозный периферический ободок склероза, окружающего продолговатый участок разрежения костной ткани. Периостит и кальцификация матрикса часто сочетаются.

Более специфичен признак полумесяца в шейке бедренной кости — аркоподобная субхондральная линия просветления. Прогрессирование заболевания приводит к формированию субхондральной кисты, фрагментации и в итоге к разрушению пораженного эпифиза. На этой стадии часто имеются свободные внутрисуставные костные фрагменты. Конечная стадия — тяжелый вторичный остеоартрит, вовлекающий весь сустав. Посттравматический аваскулярный некроз чаще всего происходит в головке бедренной кости (субкапитальный перелом, вывих или соскользнувший эпифиз головки бедренной кости), своде таранной кости (перелом шейки таранной кости) и проксимальном полюсе ладьевидной кости (перелом талии ладьевидной кости).

Типичные признаки остеонекроза в эпифизах: субхондральные кисты со склерозированным краем, арочные субхондральные просветления (признак полукруга), субхондральная фрагментация и в конечном итоге разрушение суставной поверхности с выраженным склерозом и вторичными дегенеративными изменениями в пораженном суставе.

Интрамедуллярные кальцификаты часто бывают единственной находкой и обычно имеют вид скорлупы, тогда как кальцификация хрящевого матрикса опухолей склонна к неравномерности, центральному расположению и окружена ободком некальцифицированного опухолевого матрикса, часто с незначительным просветлением.

Для ранней диагностики аваскулярного некроза требуется МРТ. Первичный аваскулярный некроз редко встречается у взрослых, за исключением полулунной кости (болезнь Кинбека) и коленного сустава (болезнь Альбека), однако состояние часто встречается у детей и подростков.

Болезнь Альбека (спонтанный остеонекроз коленного сустава), обычно возникает у пациентов старше 60 лет, преимущественно среди женщин. Он проявляется уплощением части медиального мыщелка бедренной кости, испытывающей нагрузку массы тела. Поражение латерального мыщелка, верхней суставной поверхности большеберцовой кости или обоих коленных суставов встречается редко. Прогрессирование заболевания приводит к дополнительной депрессии пораженного мыщелка с увеличением выраженности склероза и возможным формированием свободных тел.

Непрерывные периостальные реакции и утолщение кортикального слоя могут сочетаться с обоими состояниями, но в случае хрящевого опухолевого матрикса это указывает на высокодифференцированную хондросаркому в большей степени, чем на энхондрому.

Асептический некроз коленного сустава (АН) — патологическое состояние, не связанное с вредоносным действием инфекционных агентов. Заболевание является следствием локального нарушения кровоснабжения прерывистого соединения наколенника и бедренной, большеберцовой костей. Недуг развивается у пациентов разного пола и возраста. Отсутствие лечения в ряде случаев приводит к развитию гангрены; предотвратить необратимые изменения можно при своевременном обращении в медучреждение.

Общие сведения о заболевании

Согласно статистическим данным, частота выявления описываемой болезни составляет 18% от общего количества поражений подвижного сочленения. Страдают им преимущественно женщины старше 60 лет (свыше 70% пациентов).

Синонимы рассматриваемого понятия — ишемический остеонекроз (ОС), аваскулярный некроз.

Недостаток питания приводит к гибели костных тканей, образованию зон омертвения. На пораженных участках вначале возникают области с пониженной прочностью, затем появляются заполненные секвестром полости. При прогрессировании недуга происходит отделение от элементов скелета хрящей (новообразование называется суставной мышью). Выпадение и свободное перемещение последних является причиной мучительных болевых ощущений, блокировки подвижных сочленений.

Выделяют 2 формы аномалии: ювенильную (в зоне риска — представители педиатрической популяции), взрослую (больные в возрасте от 18 лет).

Причины возникновения

Этиология аваскулярного некроза коленных суставов не установлена окончательно. Большинство экспертов придерживается 2 теорий возникновения заболевания:

• травматической (развитие аномалии провоцируют частые повреждения прерывистых соединений);
• сосудистой (к изменениям приводит недостаточное кровоснабжение).

Ряд исследователей относит к причинам недуга длительное задействование глюкокортикоидной терапии при наличии в анамнезе системной красной волчанки.

Согласно имеющимся наблюдениям, у больных СКВ, принимающих ГК, поражение головок бедренных костей выявляется спустя 24 месяца от момента первого проявления болей; двусторонняя патология суставов — через 4,5 года. Средняя доза гормонального препарата Преднизолон, при принятии которой возможно появление аномалий сочленений,— 5,9 г.

Дополнительными факторами, вызывающими некроз, являются:

1. Злоупотребление алкоголем.
2. Повышенные физические нагрузки.
3. Частое задействование внутрисуставных инъекций.
4. Сопутствующие заболевания (коагулопатии, ревматоидный артрит, сахарный диабет, системные васкулиты, остеопороз).
5. Генетическая предрасположенность.
6. Врожденные патологии тканей опорно-двигательного аппарата.
7. Тромбоз (травмы) артерий.
8. Нарушения работы эндокринной системы.
9. Стрессы.
10. Изменения, вызванные специфическими условиями профессиональной деятельности (кессонная болезнь, орбитальная декомпрессия).

Спровоцировать развитие недуга могут излишний вес, некоторые медицинские процедуры (лучевая терапия, диализ почек), некачественно проведенные лечебные манипуляции.

До 5% случаев от общего числа выявленных аномалий не имеет определенных причин; такой АН носит название идиопатического асептического некроза.

Стадии патологии

Врачи выделяют 4 стадии заболевания, каждая из которых характеризуется своими особенностями развития.

На 1 этапе АН не вызывает существенных структурных изменений в тканях колена, обнаруживает себя редкими болями. Дискомфорт проходит за короткий период. Движения в суставе не ограничены. Первые 90 дней проявления недуга схожи с признаками хондроза.

Вторая степень патологии, длящаяся около 6 месяцев, связана с появлением трещин на суставной головке. Болезнь прогрессирует, неприятные ощущения начинают беспокоить не только во время нагрузок, но и в период покоя. Усиливающиеся боли вызывают у пациентов желание выпрямить конечность, развернуть подвижным соединением кнаружи (симптом Уилсона).

Участок некроза постепенно отграничивается зоной остеолиза от неповрежденных тканей. Мышцы атрофируются.

Измененная область полностью отторгается от суставного хряща, проникает в полость сочленения. Появляются симптомы блокады.

Третий период характеризуется переходом болезни во вторичную стадию артроза. Интенсивность болей значительно увеличивается (уровень дискомфорта почти не снижается после приема анальгетиков). Остеонекроз приводит к появлению костных отломков, постепенно обызвествляющихся и покрывающихся фибрином.

Последняя — четвертая — форма недуга является самой тяжелой.

Суставная головка разрушается. Человек практически не может сгибать-разгибать пораженное подвижное сочленение. Выявление рассматриваемой степени нарушения тканей свидетельствует о необходимости оформления инвалидности.

Локализация

Асептический некроз развивается в различных участках коленного сустава. Рентгенологическое, клиническое проявления патологических состояний варьируются; ряд болезней является самостоятельными нозологическими единицами. Общие симптомы изменений — постепенное начало, длительное течение без существенного дискомфорта, прогрессирование, сопровождающееся ограничением движений.

Аномалия развивается преимущественно в мыщелках бедра; лишь в 6% случаев поражается надколенник. Аваскулярный некроз проявляется болевыми ощущениями, снижением двигательной способности блоковидно-вращательного сустава.

У 2/3 от общего числа обследованных больных выявляется двусторонний патологический процесс.

Из двух мыщелков — наружного и внутреннего — изменениям в основном подвергается сильнее нагружаемый последний элемент.

Некротические нарушения первого из перечисленных отделов возникают вследствие развития вальгусной деформации колена и анормального распределения нагрузок.

Этиопатогенетически это заболевание аналогично АНГБК (асептическому некрозу головки бедренной кости). Главная причина возникновения — нарушение кровообращения.

Остеонекроз зоны бугристости большеберцовой кости называется болезнью Осгуда—Шлаттера. В группе риска находятся подростки и молодые люди, занимающиеся активными видами спорта (легкой атлетикой, футболом, баскетболом).

Основной признак — боль в рассматриваемой области, усиливающаяся при ходьбе, беге. Осмотр выявляет наличие болезненного отека. Специфический симптом — плавающий надколенник (элемент смещается вверх при полном разгибании коленного сустава).

Заболевание может быть двусторонним.

Симптоматика

В перечне основных клинических признаков АН — сильные боли в пораженных сочленениях, обостряющиеся при нагрузке, нарушение функций соединений, изменение осей конечностей.

Усиление проявлений наблюдается при прогрессировании недуга. Так, в первой стадии некроза дискомфорт является кратковременным (по этой причине выявить аномалию сложно). Некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения, возникающие при начале любого движения в суставе. Утренняя скованность быстро проходит.

Следующая степень отличается наличием болей в ночной период времени.

Днем на пораженную ногу сложно наступать; человек старается снизить нагрузку на сочленение. Возникает хромота.

Предпоследняя форма развития недуга характеризуется наличием постоянного дискомфорта; четвертая — сведением к минимуму самостоятельных движений в колене. Боли не купируются при приеме медикаментов.

Диагностика заболевания

Трудности в постановке диагноза на начальных стадиях некроза обусловлены схожестью симптоматики с поражениями суставов иной этиологии.

По окончании осмотра и опроса пациента лечащий врач назначает больному дополнительные исследования. Основная диагностика проводится при помощи 2 методов: рентгенографии, МРТ.

Широко задействуемый способ, выявляющий степень разрушения хрящевых тканей, состояние менисков, связок, позволяющий наблюдать некроз в динамике.

Существенную роль в получении наиболее информативных снимков играют шаговое расстояние, положение пациента. Рекомендуется делать 3 типа обследования:

• стоя;
• в 1 метре от устройства;
• в скай-позиции (сгибание конечности под углом в 30º).

Возможно задействование Merchant view — визуализации состояния тканей колена, согнутого под 45º. Вариации исследования позволяют уточнить степень повреждения хрящей, латерализацию надколенника.

Ряд экспертов сопоставляют полученные данные не только с клиническими проявлениями, но и с результатами КТ.

Необходимости в проведении МРТ оперированного сустава нет: качественный сбор анамнеза дает возможность выбрать схему терапии.

Назначают ли магнитно-резонансную томографию для определения тактики лечения асептического некроза коленного сустава пациентам после 50 лет, по-прежнему не является однозначным. Некоторые врачи считают такой метод малоинформативным, часть медицинских работников советует пройти обследование. Перед принятием решения больному рекомендуется посетить нескольких специалистов (при возможности).

Позволяет выявить 2 стадию АН (появление костных фрагментов). Не используется при подозрении на развитие аваскулярного некроза в начальной форме.

Может проводиться в нескольких проекциях.

Получаемая в ходе процедуры лучевая нагрузка соответствует допустимым нормам.

Методы лечения

Ювенильный тип недуга, признанный отдельной группой врачей физиологическим процессом, подвергается самоизлечению в большей части случаев.

Большинство специалистов традиционной медицины — сторонники использования необходимых терапевтических мер и к представителям педиатрической популяции.

Взрослая форма болезни требует применения консервативного лечения и — в тяжелых случаях — хирургических манипуляций.

Для ускорения выздоровления возможно задействование народных рецептов.

Методика включает назначение кортикостероидов, современных НВПС (Диклофенак, Ксефокам), обезболивающих препаратов, витаминов, кальция. Обязательно используются медикаменты, восстанавливающие пораженные ткани (пероральные хондропротекторы Артра, Адгелон, внутримышечные Структум, Алфлутоп), нормализующие кровообращение (Курантил, Трентал), средства-миорелаксанты (Мидокалм, Сидралуд).

К консервативному типу терапии относится задействование физитерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры.

Применяются также костыли, особые ортопедические приспособления. Так, при АН латерального мыщелка (либо двустороннем поражении элементов) назначается ношение корригирующего брейса — устройства, оказывающего разгрузочное и фиксирующее действие на поврежденный сустав.

При отсутствии эффективности вышеперечисленных средств, наличии мыши показана операция.

Виды вмешательств варьируются. Новообразование небольших размеров удаляется, крупные костно-хрящевые фрагменты фиксируются к подлежащим участкам специальными винтами с последующим проведением хондропластики (работы по восстановлению тканей).

Активное прогрессирование болезни купируется путем эндопротезирования — удаления поврежденного сустава и дальнейшей его заменой протезом.

При АН медиального мыщелка бедренной кости возможно задействование искусственного менискового сочленения, состоящего из:

• металлических большеберцового, бедренного элементов;
• подвижного вкладыша, выполненного из специальных веществ.

Выполняемое хирургическое вмешательство характеризуется меньшей травматичностью, возможностью обеспечения ранней (спустя 24 часа по окончании операции) нагрузки на восстанавливаемую конечность.

Метод терапии определяется врачом с учетом общего состояния пациента, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Отказ от рассматриваемого вида манипуляций приводит к развитию артрозов, деформирующих суставы, обездвиживанию, инвалидизации.

Современные методики терапии снижают риск появления послеоперационных осложнений при недугах средней тяжести до 15%, сложных формах болезней — до 30%.

При поражении головки тазобедренного сустава первой, второй стадии задействуется туннелизация — тип хирургического вмешательства, при помощи которого в кости формируются дополнительные отверстия. Цель проведения процедуры — снижение давления, купирование болевых ощущений.

Закрепить результаты терапии можно использованием методов народной медицины. В перечне наиболее популярных способов — 5 рецептов:

1. Компресс из капустных листьев. Сырье промывается, смазывается медом, накладывается на больной сустав. Утепляется пленкой, полотенцем (шарфом). Длительность лечения — 30 дней.
2. Мазь из свиного сала, внутреннего жира нутрии. Компоненты в пропорциях 1:1 перетапливают, остужают, наносят на пораженные области. Минимальный курс — 1 месяц.
3. Ванны со скипидаром. Время принятия процедур — 5–20 мин. Метод противопоказан при беременности, гипертонии, кожных и онкологических заболеваниях.
4. Линимент из меда, рыбьего жира. Перечисленные вещества в количестве 80 и 20 г (соответственно) перемешивают, соединяют с 3 г порошка ксероформа. Масса равномерно распределяется по заранее подготовленной марлевой повязке, прикладывается к областям с выявленными нарушениями. Длительность применения — 2 недели.
5. Настойка из фикуса. Три крупных плотных листа залить 0,5 л водки, настаивать 7 суток в темном месте. Процеженное средство втирать в пораженное колено перед сном не менее 14 дней.

Запрещается использовать указанные рецепты без предварительной консультации с врачом.

Восстановительный период

Протяженность сроков возвращения организма к нормальному функционированию зависит от ряда факторов. Основными из них являются:

• стадия заболевания;
• тяжесть проводимых манипуляций;
• тщательность соблюдения врачебных рекомендаций.

Ускорить процесс восстановления поможет регулярная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки, медленные пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, исключение вредных привычек.

Особое внимание следует уделять питанию. Ежедневный рацион должен содержать продукты, богатые кальцием, витамином D (молоко, творог, рыба, фрукты, овощи, зелень).

Отказ от посещения врача при подозрении на развитие АН колена приведет к возникновению опасных патологий и дальнейшей ампутации конечности. Прогноз заболевания может быть благоприятным только при своевременном выявлении недуга и получении адекватной терапии.

Асептический некроз костей в коленном суставе

Остеонекроз коленного сустава (называемый также аваскулярный или асептичеcкий некроз) – это состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения участка костной ткани бедренной или большеберцовой кости. Поскольку костные клетки для нормальной своей работы нуждаются в постоянном кровоснабжении, остеонекроз, сопровождающийся гибелью этих клеток, может в конечном итоге вести к деструктивным изменениям коленного сустава и выраженному остеоартрозу.

При ранней диагностике асептического некроза лечение может состоять из приема препаратов для купирования болевого синдрома и ограничения нагрузки на пораженный коленный сустав. Однако, у пациентов с более продвинутой стадией заболевания лечение практически всегда хирургическое и направлено на предотвращение прогрессирования повреждения кости и улучшение функции коленного сустава.

Коленный сустав – это самый крупный и мощный сустав человеческого тела. Он образован нижним концом бедренной кости, верхним концом большеберцовой кости и надколенником. Эти три кости в области контакта друг с другом покрыты суставным хрящом – ровной гладкой тканью, защищающей суставные концы костей и обеспечивающей беспрепятственное их скольжение друг относительно друга.

Остеонекроз коленного сустава наиболее часто локализуется во внутренней части суставного конца бедренной кости – внутреннем мыщелке, однако может также поражать наружный мыщелок или суставной конец (плато) большеберцовой кости.

Рис. Остеонекроз коленного сустава чаще всего поражает внутренний мыщелок бедра.

Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения участка костной ткани. Без адекватного питания эта костная ткань погибает и постепенно уменьшается в объеме. Как результат, суставной хрящ в области этого участка кости проваливается, приводя к развитию выраженного остеоартроза.

Остеонекроз коленного сустава обычно развивается у пациентов длительно принимающих гормональную терапию, перенесших отравление или употребляющих алкоголь. Реже некроз коленного сустава является результатом травмы.

Также выделяют спонтанный остеонекроз коленного сустава причина его обычно остается неизвестной. Спонтанный остеонероз является причиной боли в коленном суставе практически в 40 процентах случаев.

Остеонекроз коленного сустава может развиться у кого-угодно, однако чаще он встречается у лиц старше 60 лет. Женщины болеют в три раза чаще мужчин.

Не всегда удается установить причины нарушения кровоснабжения кости, однако выделяют несколько факторов риска, увеличивающих вероятность развития остеонекроза.

• Травма. Травма коленного сустава, например, стрессовый перелом или вывих, может вести к повреждению в т.ч. и кровеносных сосудов, нарушая тем самым кровоснабжение участка костной ткани.
• Пероральный прием кортикостероидов. При многих заболеваниях, например, бронхиальной астме или ревматоидном артрите, пациенты постоянно принимают кортикостероиды. До конца не установлено, как эти препараты вызывают остеонекроз, однако исследования показывают, что связь между этими препаратами и остеонекрозом существует. Индуцированный стероидами остеонекроз нередко поражает несколько суставов человеческого тела.
• Заболевания. Остеонекроз коленного сустава может развиваться при таких заболеваниях, как ожирение, серповидноклеточная анемия и системная красная волчанка.
• Трансплантация органов. Трансплантация донорских органов, особенно почек, также нередко связана с развитием остеонекроза.
• Злоупотребление алкоголем. Длительное и избыточное употребление алкоголя со временем может вызывать появление в кровеносных сосудах депозитов жира, а также увеличивать уровень кортизола в крови, что нарушает кровоснабжение кости.

Вне зависимости от причины, если остеонекроз не выявлен на ранней стадии и не начато его лечение, он неминуемо ведет к тяжелому остеоартрозу.

Асептический некроз (остеонекроз) – это стадийный процесс. Первым симптомом заболевания обычно является боль во внутреннем отделе коленного сустава. Боль может появиться внезапно и быть вызвана определенным видом активности или минимальной травмой. По мере прогрессирования заболевания человеку становится трудно стоять и удерживать вес тела на больной конечности, движения в коленном суставе становятся болезненными.

Другие симптомы заболевания включают:

• Отек по передней и внутренней поверхности коленного сустава.
• Локальная болезненность при пальпации коленного сустава.
• Ограничение объема движений в суставе.

Прогрессирование заболевания продолжается от нескольких месяцев до более года. Остеонекроз коленного сустава необходимо диагностировать как можно раньше, поскольку, согласно данным ряда исследований, рано начатое лечение позволяет добиться более благоприятных результатов.

Четыре стадии остеонекроза коленного сустава. 1 стадия не сопровождается какими-либо морфологическими изменения коленного сустава, тогда как на 4 стадии развивается выраженный коллапс и тяжелый остеоартрит коленного сустава.

Доктор обсудит с вами состояние вашего здоровья в целом и историю развития вашего заболевания, попросит описать ваши текущие жалобы, после чего проведет тщательное обследование вашего коленного сустава, обращая внимание на следующие признаки:

• Отек сустава, локальная гипертермия или гиперемия
• Локальная болезненность
• Объем пассивных (с посторонней помощью) и активных (самостоятельных) движений в коленном суставе
• Нестабильность сустава
• Боль при нагрузке весом
• Любые признаки травмы мышц, сухожилий и окружающих коленный сустав связок

Во время обследования доктор выявит участки локальной болезненности в области коленного сустава.

Обычно остеонекроз проявляется внезапной ночной болью по внутренней поверхности коленного сустава. Боль не связана с травмой. Нередко при осмотре выявляется накопление жидкости внутри коленного сустава

Лучевые методы обследования помогут доктору подтвердить диагноз.

В настоящее время идеальным методом ранней диагностики остеонекроза коленного сустава является МРТ.

Рентгенография. Рентгенография позволяет получить изображения плотных анатомических структур, в т.ч. костей. Этот метод исследования может быть вам назначен для выявления изменений костей, возникающих на поздних стадиях остеонекроза. На ранних стадиях болезни изменений на рентгенограммах обычно не бывает.

На данной рентгенограмме видны признаки остеонекроза внутреннего мыщелка бедренной кости.

По мере прогрессирования заболевания происходит сужение суставной щели, связанное с повреждением суставного хряща.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ранние изменения костей, которые могут быть не видны на рентгенограммах, нередко обнаруживаются на МРТ. Это исследование позволяет оценить, какой объем кости поражен. МРТ также позволяет обнаружить изменения, которые еще не сопровождаются какой-либо симптоматикой (например, остеонекроз противоположного коленного сустава).

МР-признаки остеонекроза внутреннего мыщелка бедренной кости. МРТ часто применяется для ранней диагностики этого заболевания.

Костная сцинтиграфия. В некоторых случаях пациентам назначают сцинтиграфию скелета. Во время этого исследования вам в вену вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Остеонекроз может характеризоваться усиленным накоплением радиоактивного вещества в кости в связи с усиление метаболической активности в этой области.

Тактика лечения асептического некроза коленного сустава зависит от нескольких факторов:

• Стадия заболевания
• Объем поражения
• Причины заболевания

Выделяют четыре стадии остеонекроза коленного сустава.

1 и 2 стадия – длится от 6 до 12 недель, проявляется отеком кости хорошо различимым при магнитно-резонансной томогрфии (МРТ). В этой стадии еще есть надежда на выздоровление.

В 3 и 4 стадии – наступает практически необратимое разрушение кости.

На первой стадии мы проводим консервативное лечение.

Консервативное лечение назначается на ранних стадиях заболевания. Если объем пораженной кости невелик, этого лечения будет вполне достаточно.

Консервативное лечение включает:

• Медикаментозное лечение. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, помогает купировать боль и воспаление вашего коленного сустава. Добавление к терапии хондропротекторов и витаминов усиливает эффект от лечения.
• Ограничение нагрузки. Ограничение нагрузки на больную конечность в ряде случаев позволяет замедлить прогрессирование повреждения сустава, вызванное остеонекрозом, и создать условия для заживления. Доктор может порекомендовать вам пользовать костылями в течение некоторого периода времени, чтобы разгрузить больной коленный сустав. В некоторых случаях возможно ношение разгрузочного брейса, способствующего перераспределению нагрузки с пораженной части коленного сустава на здоровую.
• Лечебная физкультура. Ваш лечащий врач или физиотерапевт составят для вас специальную программу упражнений, которые помогут укрепить мышцы бедра и сохранить подвижность пораженного коленного сустава. В некоторых случаях во избежание перегрузки коленного сустава могут быть рекомендованы упражнения в бассейне.
• Модификация активности. Доктор может рекомендовать вам избегать определенных видов физической активности, которые вызывают или усиливают ваши болезненные симптомы.

При правильно подобранной и своевременной терапии на ранних стадиях болезни удается достигнуть очень хороших клинических результатов.

При неэффективности консервативного лечения пациентам обычно рекомендуются малоинвазивные артроскопические оперативные вмешательства.

При поражении значительной площади суставной поверхности либо при неэффективности проводимых консервативных мероприятий доктор может порекомендовать вам операцию. Существует несколько вариантов хирургического лечения остеонекроза коленного сустава.

Внутренняя декомпрессия. Эта операция заключается в формировании одного крупного или нескольких мелких костных каналов, способствующих снижению внутрикостного давления и прорастанию новых сосудов, которые будут питать пораженный участок коленного сустава.

На ранней стадии остеонекроза внутренняя декомпрессия позволяет эффективно предотвратить коллапс кости и развитие остеоартроза коленного сустава.

Внутренняя декомпрессия у пациента с ранней стадией остеонекроза.

Остеохондропластика. Внутренняя декомпрессия нередко сочетается с замещением пораженного участка хряща и кости коленного сустава остеохондральным трансплантатом. Трансплантат – этой фрагмент здоровой кости, который перемещается туда, где он необходим. Трансплантат может быть донорского происхождения (аллотрансплантат) либо забираться на другом участке вашего тела (аутотрансплантат).

На сегодняшний день существуют также синтетические костные трансплантаты.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ИАХ). Это двухэтапная операция. Первым этапом выполняется артроскопия коленного сустава, во время которой врач забирает из коленного сустава некоторое количество хрящ-продуцирующих клеток – хондроцитов. Эти хондроциты доставляются в лабораторию, где их культивируют (размножают) на протяжении до 6 недель для получения большего объема клеточной массы.

Вторым этапом выполняется повторная операция, во время которой полученные хондроциты имплантируются в область дефекта хряща вашего коленного сустава. Клетки начинают здесь развиваться и замещают пораженных хрящ здоровым.

Остеотомия. Во время остеотомии доктор удаляет фрагмент большеберцовой или бедренной кости, что приводит к перераспределению нагрузки с пораженного участка коленного сустава на здоровый и помогает уменьшить боль и улучшить функцию коленного сустава.

Тотальное или одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Если болезнь прогрессирует настолько, что развивается коллапс кости, пораженная часть коленного сустава может нуждаться в замене. Во время эндопротезирования пораженные участки кости и хряща коленного сустава удаляются и замещаются металлическими или пластиковыми компонентами, что позволяет восстановить функцию вашего коленного сустава.

У большинства пациентов лечение остеонекроза коленного сустава позволяет эффективно уменьшить боль и улучшить функцию коленного сустава. Исходы лечения этого заболевания варьируют и зависят от стадии процесса на момент установки диагноза и характера проводимого лечения. Со своим врачом вы обсудите возможные результаты лечения в вашей конкретной ситуации.