Бактериальные кератиты язва роговицы
Бактериальный кератит – это воспаление роговой оболочки глаза, возбудителем которого являются патогенные бактерии. Заболевание быстро прогрессирует, некоторые виды микроорганизмов способны разрушить роговицу уже через 48 часов.
Симптоматика
Основные признаки патологии:
- острая режущая боль в глазу;
- выделение слезной и гнойной жидкости;
- фотофобия (боязнь света);
- неконтролируемое сокращение круговых мышц глаз;
- отёчность конъюнктивы.
При бактериальном кератите наблюдается помутнение роговой оболочки, ее отек, в её тканях появляются инфильтраты (скопления клеточных элементов с кровью и лимфой) серо-жёлтого оттенка. В течение 24 часов на месте инфильтратов роговицы образуются глубокие язвы с гнойным дном. С одной стороны граница образования гладкая, а с другой – прогрессирующая жёлтого оттенка. Прогрессирующая сторона увеличивается в течение 3 суток и захватывает большую площадь роговой оболочки.
Воспалительный процесс захватывает и сосудистую оболочку (хориоидею) – это мягкая пигментированная ткань, усеянная сосудами, которая размещается между склерой (белковая оболочка) и сетчаткой. Бактериальный кератит прогрессирует, болезненные ощущения в глазу усиливаются, хориоидея окрашивается в жёлто-зелёный цвет, отекает, форма зрачка меняется.
Пространство между роговицей и радужкой заполняется гнойным экссудатом, который состоит из белых кровяных клеток и фибрина (белок). После сворачивания белка жидкость превращается в эластичную плёнку, которая соединена с роговой оболочкой. В отдельных случаях роговица растворяется, и появляется сквозное отверстие. Если бактерии проникнут в это отверстие, то возникнет острый воспалительный процесс на сетчатке.
Причины
Бактериальный кератит вызывается болезнетворными микроорганизмами, находящимися на повреждённой роговой оболочке. В роли возбудителей наиболее часто выступают: золотистый стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка. Чуть реже болезнь возникает из-за кишечной палочки, протея и грамотрицательных диплококков.
Экзогенные факторы риска развития бактериального воспаления роговицы:
- травмы, ожоги, инородные тела, операции;
- неправильное применение медикаментов при лечении герпетического кератита или дегенерации роговицы;
- неправильное использование контактных линз.
Причины развития бактериального кератита эндогенного происхождения:
- Офтальмологические заболевания: лагофтальм, ксерофтальмия, трихиаза, блефарит, конъюнктивит и т. д.
- Инфекционный очаг: гайморит, кариес и т. д.
- Иммунологическая недостаточность и сахарный диабет.
Терапия
Чтобы предотвратить бактериальный кератит экзогенного происхождения следует обрабатывать глаз даже при незначительном повреждении. Для этого применяются противомикробные капли трижды за сутки, а перед сном в конъюнктивальную полость закладывается антибактериальная мазь.
Не стоит заниматься самолечением! При появлении симптомов, немедленно обращайтесь к офтальмологу.
Основная задача лечения бактериального кератита – подавить инфекцию и воспалительную инфильтрацию, улучшить кровоснабжение роговицы.
Для уничтожения бактерий используют антибактериальные средства в форме капель и мази: Левомицетин, Неомицин, Канамицин. При тяжёлой форме патологии используют сульфаниламиды (противомикробные препараты, производные амида сульфаниловой кислоты) и антибиотики. Чтобы предотвратить передний увеит, глаза обрабатывают мидриатиками.
Когда инфильтраты рассасываются, а язва заживает – назначаются стероидные противовоспалительные средства. Также в этот период рекомендуется использовать Гаразон – глазные капли, в составе которых антибактериальный препарат с широким спектром активности и глюкокортикоид. Также не обойтись без иммунокорректоров, антигистаминных и витаминных препаратов внутреннего и наружного действия.
Чтобы улучшить кровоснабжение и ускорить выздоровление врачи назначают Баларпан, Солкосерил, Этаден, Актовегин и т. д.
Чтобы подробнее изучить заболевания глаз, их причины и разобраться с последствиями, а также для уточнения непонятного термина воспользуйтесь удобным поиском по сайту.
Рекомендуем к прочтению статью о бактериальном конъюнктивите – воспалении конъюнктивы из-за воздействия патогенных бактерий.
Бактериальный кератит – острое воспаление роговой оболочки глаза бактериального генеза. Клинически проявляется острой болью в глазу, отеком, корнеальным синдромом, выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока, наличием слизисто-гнойных выделений, помутнения роговицы, поверхностных или глубоких изъязвлений. Диагностика бактериального кератита включает биометрию глаза, микробиологическое исследование мазка с роговицы, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию, кератометрию, кератотопографию, определение чувствительности роговицы. Первоочередным в лечении бактериального кератита является местная и системная антибиотикотерапия, дополненная применением кератопротекторов, эпителизирующих средств, мидриатиков, при осложнениях - хирургическим вмешательством.
Общие сведения
Бактериальный кератит является самым распространенным заболеванием роговицы глаза. Различают первичные и вторичные, эндогенные и экзогенные, поверхностные и глубокие бактериальные кератиты. При микробном поражении роговой оболочки, помимо отека и гнойной инфильтрации, в ней отмечается усиленная васкуляризация, образование стромального абсцесса, эрозирование и изъязвление с возможным некрозом ткани.
Бактериальный кератит относится к серьезным проблемам практической офтальмологии, так как в большинстве случаев является причиной временной нетрудоспособности, а в дальнейшем может привести к снижению остроты зрения и слепоте.
Причины бактериального кератита
Условиями для развития бактериального кератита являются наличие патогенной микрофлоры на поверхности роговицы и нарушение целостности ее эпителиального слоя. Более 80% случаев бактериальные кератиты вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, пневмококком, синегнойной палочкой. Реже возбудителями кератита являются кишечная палочка, протей, грамотрицательные диплококки (возбудители гонореи, менингита).
Среди экзогенных факторов риска бактериального кератита выделяют ее травматические повреждения (в т. ч. при ожогах, попадании инородных тел, оперативных вмешательствах), нерациональное применение лекарственных средств в лечении герпетических кератитов и дистрофий роговицы, ношение контактных линз и неправильное их хранение.
Развитию бактериального кератита могут способствовать эндогенные факторы, к которым относятся наличие у пациента глазной патологии (лагофтальма, синдрома сухого глаза, трихиаза, дистрофии роговицы, нейротрофической кератопатии, блефарита, конъюктивита, ячменя), очагов хронической инфекции (синусит, кариозные зубы), состояния иммунодефицита и сахарного диабета.
Симптомы бактериального кератита
Начало бактериального кератита острое: заболевание манифестирует с резкой боли в глазу, выраженного корнеального синдрома (слезотечения, фотофобии, блефароспазма). Отмечается перикорнеальная или смешанная воспалительная инъекция глазного яблока, вызванная расширением поверхностных и глубоких сосудов; развитие различных по форме, величине и глубине расположения инфильтратов желтоватого или ржавого оттенка. Наблюдаются слизисто-гнойные выделения из глаз, нарушается прозрачность и блеск роговицы - она приобретает матовый оттенок, ее поверхность изъязвляется, ухудшается зрение. Бактериальный кератит имеет склонность к быстрому прогрессированию.
Бактериальный кератит, вызванной синегнойной палочкой, протекает особенно тяжело, воспаление обычно распространяется на внутренние оболочки и вызывает развитие тяжелого ургентного состояния.
При гонобленнорее кератит проявляется гноетечением, помутнением эпителия, образованием гнойной язвы беловатого цвета, распространяющейся по поверхности и в глубину роговицы.
В случае дифтерийного кератита на роговице обнаруживаются поверхностные и глубокие язвы грязно-желтого цвета, покрытые пленкой, при снятии которой видна кровоточащая поверхность.
Диагностика бактериального кератита
Диагностика бактериального кератита не вызывает затруднений. Она начинается с консультации офтальмолога, включающей изучение данных анамнеза и жалоб пациента, осмотра структур глаза для выявления типичной клинической картины, назначения необходимых диагностических исследований.
Проведение биометрии глаза при бактериальном кератите позволяет обнаружить патологические воспалительные изменения различных слоев роговицы: изъязвления эпителия, инфильтраты, гнойное стромальное воспаление, отек тканей, усиление реакции передней камеры глаза (с гипопионом или без него), слизисто-гнойный экссудат и др.
Для исследования роговой оболочки также проводят конфокальную и эндотелиальную микроскопию роговицы, пахиметрию (измерение толщины роговицы), кератометрию (определение параметров роговицы), кератотопографию (выявление роговичного искажения), определение чувствительности роговицы (альгезиметрия роговицы).
Лабораторная диагностика бактериального кератита включает микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы (с инфильтрата, краев и дна язвы). Посев мазка на соответствующие среды позволяет определить возбудителя бактериального кератита и его чувствительность к антибиотикам.
Дифференциальную диагностику проводят между различными видами кератитов: бактериальным, герпесвирусным и грибковым.
Лечение бактериального кератита
В связи с угрозой быстрого прогрессирования бактериального кератита его лечение проводят в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Благоприятный исход заболевания зависит от своевременности диагностики и назначенного лечения.
В основе лечения бактериального кератита лежит антибактериальная терапия. Назначают инстилляции глазных капель, содержащих антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины). В тяжелых случаях бактериального кератита рекомендуется инъекционное (под конъюнктиву) и парабульбарное (под глазное яблоко) введение антибиотиков, а также прием их внутрь. Возможно также местное применение антисептиков (раствора сульфацетамида), нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона).
Лечение бактериального кератита при гонобленнорее проводится совместно с венерологом. Дифтерийный кератит лечат в инфекционном стационаре: помимо антибиотикотерапии, обязательно вводят противодифтерийную сыворотку внутримышечно, а также закапывают в глаза.
Для предупреждения иридоциклита и спаечного процесса внутри глаза назначают средства, расширяющие зрачок (мидриатики). В период рассасывания воспалительных инфильтратов назначают кератопротекторные и эпителизирующие средства (р-р хинина гидрохлорида, гемодиализаты крови молочных телят); дополнительно, местно и внутрь - антигистаминные препараты, иммунокорректоры, витамины.
При прогрессировании язвы роговицы выполняют электрокоагуляцию, криокоагуляцию или диатермокоагуляцию краев язвы, туширование язвы раствором йода или бриллиантовым зеленым.
Даже при своевременной и эффективной терапии исходом бактериального кератита обычно является бельмо (помутнение роговицы в виде белого пятна), возникающее вследствие развития рубцовой ткани и васкуляризации поврежденного участка роговой оболочки. В качестве хирургического лечения бельма и восстановления зрительной функции показана эксимерлазерная процедура при поверхностных рубцах роговицы. Метод фототерапевтической коррекции роговицы (ФТК) позволяет устранить или значительно уменьшить поверхностные помутнения и рубцы роговицы. При необходимости выполняют кератопластику.
Прогноз и профилактика бактериального кератита
Прогноз бактериального кератита всегда серьезный и для зрения, и для сохранения глаза.
При переходе воспаления на другие оболочки глазного яблока (склеру, радужку, цилиарное тело) развивается кератосклерит, кератоиридоциклит, кератоувеит, а также происходит скопление гноя в нижней части передней камеры (гипопион).
Из-за неравномерного заживления стромы возможным последствием бактериального кератита может быть неправильный астигматизм, требующий в дальнейшем ношения специальных линз или проведения ФТК.
Наибольшую опасность при неблагоприятном течении бактериального кератита представляет перфорация роговицы, способная перерасти в гнойный эндофтальмит и панофтальмит (воспаление всех тканей глаза), привести к симпатической офтальмии, субатрофии (сморщиванию) глазного яблока вплоть до полной потери зрения или даже глаза.
Профилактика бактериального кератита заключается в защите ткани глаза от травм, ожогов, попадания инородных тел, токсических веществ; использовании специальных защитных очков при строительно-ремонтных работах; тщательном соблюдении правил гигиены при ношении контактных линз. При начавшемся бактериальном кератите очень важно строго выполнять назначения и рекомендации врача чтобы не допустить развития язвы роговицы и ее осложнений.
Предрасполагающие факторы
Ношение контактных линз, в особенности длительного ношения.
Травма роговицы, инородные тела роговицы.
Заболевания поверхности роговицы (нейротрофический кератит, кератит на фоне лагофтальма или из-за несмыкания век по другой причине, хроническая буллезная кератопатия, синдром сухого глаза, трихиаз, дистихиазис, энтропион).
Местная иммуносуппрессивная терапия (глюкокортикоиды).
Пациенты с иммунодефицитом или другой патологией иммунитета.
Постоперационные состояния, связанные с роговичной раной или шовными осложнениями (в том числе роговичный трансплантат).
Наличие фокальной инфекции -нагноившихся кист в лобных или гайморовых пазухах, уровней гнойного содержимого в пазухах, прикорневых гранулем зубов, периодонтитов также является одним из факторов возникновения бактериальных кератитов и гнойных язв роговицы. Поэтому всем пациентам следует обязательно проводить рентгенографию пазух и ортопантомограмму зубов с последующей санацией в случае наличия очагов фокальной инфекции. Кроме того, следует обязательно проверить проходимость слезных путей.
Этиология
Симптомы
Клинические признаки
Варьируют в зависимости от остроты инфекции и в меньшей степени от типа микроорганизма.
Белые роговичные инфильтраты в сочетании с конъюнктивальной инъекцией и обычно с вышележащим дефектом эпителия.
Может быть потеря толщины стромы — собственно язва (рис. 7-1, А, Б).
Возможно наличие окружающего отека роговицы, складок десцеметоной оболочки, вторичного реактивного ирита и гипониома (рис. 7-1, 13, Г).
Рис. 7-1. Бактериальный кератит. А - небольшой роговичный инфильтрат с окружающим отеком в нижней части роговицы, возникший в результате ношения МКЛ с вечера на всю ночь. Возможно, это бактериальный кератит, поэтому необходимо назначение антибиотиков и наблюдение.
Рис. 7-1. Продолжение. Б — центральная глубокая язва роговицы с крупным эпителиальным дефектом сверху и средневыраженным отеком под язвой. Имеется небольшой гипопион внизу; В — язва, вызванная синегнойной палочкой. Видна крупная круглая язва со значительным гнойным отделяемым, роговичным отеком и выраженным гипопионом.
Рис. 7-1. Продолжение. Г - большая плотная язва в сочетании с гипопионом, который заполняет приблизительно 50% передней камеры; Д - инфекционная язва роговицы, вызвавшая ее перфорацию. Радужка закрывает рану. Передняя камера мелкая, но еще имеется.
Стафилококковый кератит характеризуется четкими бело-серыми или кремового цвета стромальными инфильтратами, которые могут увеличиться до размеров глубокого и захватывающего все слои абсцесса.
Стрептококковый кератит может быть гнойным или иметь кристаллический вид. Характерны сопутствующий острый увеит и обильный гипопион.
Кератит, вызываемый синегнойной палочкой, характеризуется быстро прогрессирующим гнойным инфильтратом с сопутствующим гипопионом и гнойным отделяемым. Может возникнуть перфорация роговицы.
Дифференциальная диагностика
Чистые (стерильные) язвы: весенняя щитоподобная язва, нейротрофический кератит, кератит на фоне лагофтальма или из-за несмыкания век по другой причине, аутоиммунный кератит, кератит, вызванный кон-тактнымилинзами,медикаментозный кератит. Обычно менее выражены болевой синдром, ирит или роговичный отек. Бактериологическое исследование негативно.
Кератит, обусловленный гиперсенситивностью к стафилококку: инфильтраты могут быть двусторонние, множественные, периферические, расположенные на 2, 4, 8 или 10 ч; сопровождается блефаритом; эпителиальный дефект либо отсутствует, либо значительно меньше самого инфильтрата, минимальные изменения в передней камере.
Другие инфекционные (неинфекционные) кератиты: бактериологическое исследование негативно. Для точной диагностики следует провести микробиологическое исследование (мазок, посев) на грибы и другие специфические типы микроорганизмов.
Диагноз
Соскоб с роговицы для окраски по Граму и Гимзе, посев на среду, окраска калькофлуором белым, исследование на чувствительность. Обычные среды для посева включают кровяную, шоколадную, агар Сабуро, тиоглюколатный бульон.
При глубоких поражениях или когда повторные посевы на среду негативны, несмотря на упорное течение, возможно проведение биопсии роговицы.
Лечение
Эмпирическое амбулаторное лечение с помощью местного назначения антибиотиков широкого спектра действия возможно при небольших инфильтратах (2 мм и меньше), расположенных периферически с минимальной симптоматикой и минимальными изменениями в передней камере. В каплях: флюорохинолоны каждые 30-60 мин круглосуточно, вначале ударная доза — 1 капля в 5 мин в течение 15 мин.
Для более крупных язв или когда язвы находятся в центральной зрительной зоне, или имеется обильное отделяемое, изменения в передней камере, гипопион — лечение может потребовать интенсивных, более активных антибиотиков в каплях.
Для этого пациента желательно госпитализировать. Назначают концентрированный раствор цефазолина (50 мг/мл) или ванкомицина (25 мг/ мл), плюс раствор тобрамицина или гентамицина (15 мг/мл). Частота закапываний: 1 капля в 5 мин на 30 мин, затем закапывать каждые 30-60 мин круглосуточно.
Необходим перерыв 5 мин между закапыванием любых лекарств.
Субконъюнктивальные инъекции необходимы только в тех случаях, если нет возможности назначить концентрировнные растворы антбииотиков в ближайшее время.
Антибиотики внутрь (например, ципрофлоксацин 500 мг 2 рааа и лет, пли леиофлоксацин 4 рааа) эффективны н случаях, когда язва захватывают склеру п процесс продвигается внутрь глаза. Системные антибиотики необходимы в случаях инфекции бактериями Neisseria и Haemophilus (например, цефтриаксон 1 г внутри-внутримышечно каждые 12 или 24 ч).
Мидриатики также должны быть использованы для уменьшения цилиарного спазма и для предотвращения формирования задних синехий (например, скополамина 0,25%, атропина 1%).
Назначенную терапию корректируют в зависимости от результатов бактериологического исследования и посева на чувствительность.
Глюкокортикоиды в каплях могут быть назначены только в случаях идентификации возбудителя и если инфекция под контролем.
Пересадка роговицы необходима в случаях активного прогрессирования, несмотря на агрессивное лечение или когда происходит перфорация язвы.
На ранних стадиях инфекционных язв весьма эффективна микродиатермокоагуляция очагов.
Прогноз
Необходимо внимательное наблюдение за этими больными. Прогноз очень хороший для маленьких инфильтратов, язв, хороший для язв среднего размера, плохой для острых и крупных язв. Лучший прогноз для язв вне центральной оптической оси, чем те, что расположены в центральной зоне.
Бактериальный кератит – острое воспаление роговой оболочки глаза бактериального генеза. Клинически проявляется острой болью в глазу, отеком, корнеальным синдромом, выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока, наличием слизисто-гнойных выделений, помутнения роговицы, поверхностных или глубоких изъязвлений. Диагностика бактериального кератита включает биометрию глаза, микробиологическое исследование мазка с роговицы, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию, кератометрию, кератотопографию, определение чувствительности роговицы. Первоочередным в лечении бактериального кератита является местная и системная антибиотикотерапия, дополненная применением кератопротекторов, эпителизирующих средств, мидриатиков, при осложнениях — хирургическим вмешательством.
- Причины бактериального кератита
- Симптомы бактериального кератита
- Диагностика бактериального кератита
- Лечение бактериального кератита
- Прогноз и профилактика бактериального кератита
Бактериальный кератит
Бактериальный кератит является самым распространенным заболеванием роговицы глаза. Различают первичные и вторичные, эндогенные и экзогенные, поверхностные и глубокие бактериальные кератиты. При микробном поражении роговой оболочки, помимо отека и гнойной инфильтрации, в ней отмечается усиленная васкуляризация, образование стромального абсцесса, эрозирование и изъязвление с возможным некрозом ткани.
Бактериальный кератит относится к серьезным проблемам практической офтальмологии, так как в большинстве случаев является причиной временной нетрудоспособности, а в дальнейшем может привести к снижению остроты зрения и слепоте.
Причины бактериального кератита
Условиями для развития бактериального кератита являются наличие патогенной микрофлоры на поверхности роговицы и нарушение целостности ее эпителиального слоя. Более 80% случаев бактериальные кератиты вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, пневмококком, синегнойной палочкой. Реже возбудителями кератита являются кишечная палочка, протей, грамотрицательные диплококки (возбудители гонореи, менингита).
Среди экзогенных факторов риска бактериального кератита выделяют ее травматические повреждения (в т. ч. при ожогах, попадании инородных тел, оперативных вмешательствах), нерациональное применение лекарственных средств в лечении герпетических кератитов и дистрофий роговицы, ношение контактных линз и неправильное их хранение.
Развитию бактериального кератита могут способствовать эндогенные факторы, к которым относятся наличие у пациента глазной патологии (лагофтальма, синдрома сухого глаза, трихиаза, дистрофии роговицы, нейротрофической кератопатии, блефарита, конъюктивита, ячменя), очагов хронической инфекции (синусит, кариозные зубы), состояния иммунодефицита и сахарного диабета.
Симптомы бактериального кератита
Начало бактериального кератита острое: заболевание манифестирует с резкой боли в глазу, выраженного корнеального синдрома (слезотечения, фотофобии, блефароспазма). Отмечается перикорнеальная или смешанная воспалительная инъекция глазного яблока, вызванная расширением поверхностных и глубоких сосудов; развитие различных по форме, величине и глубине расположения инфильтратов желтоватого или ржавого оттенка. Наблюдаются слизисто-гнойные выделения из глаз, нарушается прозрачность и блеск роговицы — она приобретает матовый оттенок, ее поверхность изъязвляется, ухудшается зрение. Бактериальный кератит имеет склонность к быстрому прогрессированию.
Бактериальный кератит, вызванной синегнойной палочкой, протекает особенно тяжело, воспаление обычно распространяется на внутренние оболочки и вызывает развитие тяжелого ургентного состояния.
При гонобленнорее кератит проявляется гноетечением, помутнением эпителия, образованием гнойной язвы беловатого цвета, распространяющейся по поверхности и в глубину роговицы.
В случае дифтерийного кератита на роговице обнаруживаются поверхностные и глубокие язвы грязно-желтого цвета, покрытые пленкой, при снятии которой видна кровоточащая поверхность.
Диагностика бактериального кератита
Диагностика бактериального кератита не вызывает затруднений. Она начинается с консультации офтальмолога, включающей изучение данных анамнеза и жалоб пациента, осмотра структур глаза для выявления типичной клинической картины, назначения необходимых диагностических исследований.
Проведение биометрии глаза при бактериальном кератите позволяет обнаружить патологические воспалительные изменения различных слоев роговицы: изъязвления эпителия, инфильтраты, гнойное стромальное воспаление, отек тканей, усиление реакции передней камеры глаза (с гипопионом или без него), слизисто-гнойный экссудат и др.
Для исследования роговой оболочки также проводят конфокальную и эндотелиальную микроскопию роговицы, пахиметрию (измерение толщины роговицы), кератометрию (определение параметров роговицы), кератотопографию (выявление роговичного искажения), определение чувствительности роговицы (альгезиметрия роговицы).
Лабораторная диагностика бактериального кератита включает микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы (с инфильтрата, краев и дна язвы). Посев мазка на соответствующие среды позволяет определить возбудителя бактериального кератита и его чувствительность к антибиотикам.
Дифференциальную диагностику проводят между различными видами кератитов: бактериальным, герпесвирусным и грибковым.
Лечение бактериального кератита
В связи с угрозой быстрого прогрессирования бактериального кератита его лечение проводят в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Благоприятный исход заболевания зависит от своевременности диагностики и назначенного лечения.
В основе лечения бактериального кератита лежит антибактериальная терапия. Назначают инстилляции глазных капель, содержащих антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины). В тяжелых случаях бактериального кератита рекомендуется инъекционное (под конъюнктиву) и парабульбарное (под глазное яблоко) введение антибиотиков, а также прием их внутрь. Возможно также местное применение антисептиков (раствора сульфацетамида), нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона).
Лечение бактериального кератита при гонобленнорее проводится совместно с венерологом. Дифтерийный кератит лечат в инфекционном стационаре: помимо антибиотикотерапии, обязательно вводят противодифтерийную сыворотку внутримышечно, а также закапывают в глаза.
Для предупреждения иридоциклита и спаечного процесса внутри глаза назначают средства, расширяющие зрачок (мидриатики). В период рассасывания воспалительных инфильтратов назначают кератопротекторные и эпителизирующие средства (р-р хинина гидрохлорида, гемодиализаты крови молочных телят); дополнительно, местно и внутрь — антигистаминные препараты, иммунокорректоры, витамины.
При прогрессировании язвы роговицы выполняют электрокоагуляцию, криокоагуляцию или диатермокоагуляцию краев язвы, туширование язвы раствором йода или бриллиантовым зеленым.
Даже при своевременной и эффективной терапии исходом бактериального кератита обычно является бельмо(помутнение роговицы в виде белого пятна), возникающее вследствие развития рубцовой ткани и васкуляризации поврежденного участка роговой оболочки. В качестве хирургического лечения бельма и восстановления зрительной функции показана эксимерлазерная процедура при поверхностных рубцах роговицы. Метод фототерапевтической коррекции роговицы (ФТК) позволяет устранить или значительно уменьшить поверхностные помутнения и рубцы роговицы. При необходимости выполняют кератопластику.
Прогноз и профилактика бактериального кератита
Прогноз бактериального кератита всегда серьезный и для зрения, и для сохранения глаза.
При переходе воспаления на другие оболочки глазного яблока (склеру, радужку, цилиарное тело) развивается кератосклерит, кератоиридоциклит, кератоувеит, а также происходит скопление гноя в нижней части передней камеры (гипопион).
Из-за неравномерного заживления стромы возможным последствием бактериального кератита может быть неправильный астигматизм, требующий в дальнейшем ношения специальных линз или проведения ФТК.
Наибольшую опасность при неблагоприятном течении бактериального кератита представляет перфорация роговицы, способная перерасти в гнойный эндофтальмит и панофтальмит (воспаление всех тканей глаза), привести к симпатической офтальмии, субатрофии (сморщиванию) глазного яблока вплоть до полной потери зрения или даже глаза.
Профилактика бактериального кератита заключается в защите ткани глаза от травм, ожогов, попадания инородных тел, токсических веществ; использовании специальных защитных очков при строительно-ремонтных работах; тщательном соблюдении правил гигиены при ношении контактных линз. При начавшемся бактериальном кератите очень важно строго выполнять назначения и рекомендации врача чтобы не допустить развития язвы роговицы и ее осложнений.
Читайте также: